Лекция для врачей по анатомии "Сосуды головы и шеи".

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4) артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179.

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180.

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182.

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183.

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184.

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185.

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней

отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

Рис. 187.

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188.

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189.

Где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192.

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. : 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195.

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

(a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную

мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197.

1 - передняя барабанная артерия;

2 - глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

1. Череп: отделы, развитие, возрастные, половые и индивидуальные особенности.

2. Кости мозгового черепа. Свод и основание черепа. Границы между ними. Швы черепа.

3. Височная кость: строение, каналы.

4. Кости лицевого черепа.

5. Глазница, ее стенки, сообщения, содержимое.

6. Верхняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности.

7. Нижняя челюсть: развитие, строение, возрастные особенности. Нижнечелюстной канал.

8. Контрфорсы верхней и нижней челюстей.

9. Височная, подвисочная и крылонебная ямки: стенки, сообщения, содержимое.

10. Внутреннее основание черепа. Черепные ямки: границы, строение, отверстия.

11. Наружное основание черепа, отверстия и их назначение.

12. Воздухоносные кости черепа, их строение и значение.

13. Височно-нижнечелюстной сустав: строение, движения в суставе, кровоснабжение и

иннервация.

14. Жевательные мышцы: развитие, особенности строения, функции, кровоснабжение и

иннервация. Жевательное давление.

15. Мимические мышцы: развитие, особенности строения, функция, кровоснабжение и

иннервация.

16. Поверхностные мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

17. Глубокие мышцы шеи: топография, кровоснабжение и иннервация.

18. Топография шеи: области, треугольники. Фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.

Клетчаточные пространства шеи.

19.Полость рта: ее развитие, отделы. Строение щеки, верхней и нижней губ. Диафрагма рта.

20. Полость рта, ее стенки. Зев, его границы. Лимфоэпителиальное кольцо, его значение.

21. Твердое и мягкое небо, строение, кровоснабжение и иннервация.

22. Язык: строение, функции. Кровоснабжение.

23. Язык, особенности слизистой оболочки. Иннервация языка.

24. Развитие зубов: первая, вторая и третья стадии.

25. Жевательно-речевой аппарат, его составные части, функции.

26. Понятие о зубочелюстном сегменте. Зубочелюстные сегменты верхней и нижней

челюстей.

27. Сроки прорезывания молочных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

28. Сроки прорезывания постоянных зубов. Отличия молочных зубов от постоянных.

29. Общее строение зуба.

30. Дентин, его развитие, строение.

31. Эмаль, ее развитие, строение. Виды соединения эмали с цементом.

32. Цемент, его развитие, строение.

33. Пульпа зуба, ее развитие, строение и функции.

34. Строение и функции поддерживающего аппарата зуба.

35. Периодонт, его строение и функции.

36. Зубная система как целое (дуги, зубы-антагонисты и антимеры).

37. Полная, групповая формулы молочных и постоянных зубов.

38. Поверхности коронки зуба. Признаки зубов.

39. Окклюзия и ее виды. Артикуляция.

40. Прикусы физиологические и патологические.

41. Резцы: строение, характерные особенности.

42. Клыки, особенности их строения.

43. Малые коренные зубы, их строение.

44. Большие коренные зубы, их строение.

45. Кровоснабжение и иннервация верхних зубов. Отток лимфы.

46. Кровоснабжение и иннервация нижних зубов. Отток лимфы.

47. Околоушная железа: топография, строение, ход и впадение протока, кровоснабжение,

иннервация, отток лимфы. Малые слюнные железы, их топография.

48. Подчелюстная и подъязычная слюнные железы: топография, строение, протоки,

кровоснабжение, иннервация, отток лимфы.

49. Глотка: топография, строение, кровоснабжение и иннервация. Лимфоэпителиальное

50. Наружный нос, полость носа: строение, кровоснабжение и иннервация.

51. Гортань как воздухопроводящий орган. Хрящи гортани, их соединения.

Кровоснабжение и иннервация гортани.

53. Общая и наружная сонные артерии: топография. Передняя и задняя группы ветвей

наружной сонной артерии, области кровоснабжения.

54. Медиальная и конечная группы ветвей наружной сонной артерии, области

кровоснабжения.

55. Верхнечелюстная артерия: отделы, ветви, области кровоснабжения.

56. Внутренняя сонная артерия: топография, ветви.

57. Анастомозы между внутренней сонной, наружной сонной и подключичной артериями.

Кровоснабжение головного и спинного мозга. Артериальный круг головного мозга.

58. Внутренняя яремная вена: образование, топография. Вне- и внутричерепные притоки,

их анастомозы.

59. Наружная и передняя яремные вены: топография, притоки, впадение. Плечеголовные

60. Подключичная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения.

61. Регионарные лимфатические узлы головы и их топография. Пути оттока лимфы от

органов головы.

62. Регионарные лимфатические узлы шеи и их топография. Пути оттока лимфы от

органов шеи.

63. Обонятельный анализатор, его части. Первая пара черепных нервов.

64. Зрительный анализатор, его части. II пара черепных нервов.

65. III, IV,VI пары черепных нервов: ядра, ветви, топография и области иннервации.

66. Тройничный нерв: ядра, ветви, топография. Глазной нерв, его ветви, топография,

области иннервации.

67. Верхнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

68. Нижнечелюстной нерв: топография, ветви, области иннервации.

69. Лицевой нерв: ядра, топография, ветви, области иннервации.

70. Слуховой анализатор, его части. VIII пара черепных нервов.

71. Языкоглоточный нерв: ядра, топография, ветви и области иннервации.

72. Блуждающий нерв: ядра, топография, отделы, ветви и области их иннервации.

73. Добавочный и подъязычный нервы: ядра, топография, ветви и области иннервации.

74. Связь черепных нервов с вегетативной нервной системой. Парасимпатические узлы в

области головы. Пре- и постганглионарные парасимпатические волокна, их ход, связи,

области иннервации.

75. Глазное яблоко, его оболочки, ядро. Образование и отток внутриглазной жидкости.

76. Вспомогательный аппарат глаза. Кровоснабжение органа зрения.

77. Наружное и среднее ухо.

78. Внутреннее ухо, его части, строение. Проводящий путь слухового анализатора.

Шея – это часть человеческого тела, соединяющая корпус и голову. Несмотря на маленький размер, в ней расположено множество значимых структур, без которых головной мозг не получал бы необходимую для функционирования кровь. Такими структурами являются сосуды шеи, выполняющие важную функцию – движение крови от сердца к тканям и органам шеи и головы, а затем наоборот.

Сосуды переднего отдела шеи

В передней части шеи расположены парные сонные артерии и такие же парные яремные вены.

Общая сонная артерия (ОСА)

Делится на правую и левую, расположенные по разные стороны от гортани. Первая отходит от плечеголовного ствола, поэтому она чуть короче, чем вторая, отходящая от дуги аорты. Эти две сонные артерии называют общими, и они составляют 70% от общего кровотока, поступающего непосредственно к мозгу.

Рядом с ОСА проходит внутренняя яремная вена, а между ними расположен блуждающий нерв. Вся система, состоящая из этих трех структур, составляет сосудисто-нервный пучок шеи. Позади артерий находится шейный отдел симпатического ствола.

ОСА не дает ветвей. А по достижении сонного треугольника, примерно на уровне 4-го шейного позвонка, делится внутреннюю и наружную. С двух сторон шеи. Область, в которой происходит раздвоение, называется бифуркацией. Здесь происходит расширение артерии – сонный синус.

С внутренней стороны сонного синуса находится сонный гломус – маленький клубочек, богатый хеморецепторами. Его реагирует на любые изменения в газовом составе крови – концентрации кислорода, углекислого газа.

Наружная сонная артерия (НСА)

Расположена ближе к передней поверхности шеи. Во время своего движения вверх по шее НСА отдает несколько групп ветвей:

• передняя (направленная к передней части головы) – верхняя щитовидная, язычная, лицевая;
• задняя (направленная к задней части головы) – затылочная, задняя ушная, грудино-ключично-сосцевидная;
• средняя (конечные ветви НСА, деление происходит в области виска) – височная, верхнечелюстная, восходящая глоточная.

Конечные ветви НСА делятся еще на более мелкие сосуды и снабжают кровью щитовидные, слюнные железы, затылочную, околоушную, верхне-челюстную, височную области, а также лицевые и языковые мышцы.

Внутренняя сонная артерия (ВСА)

Выполняет самую важную функцию в общем кровотоке, который обеспечивают сосуды головы и шеи – кровоснабжение большего участка мозга и органа зрения человека. В полость черепа входит через сонный канал, по пути ветвей не дает.

Оказавшись в полости черепа, ВСА изгибается (демпфер), проникает в пещеристый синус и становится частью артериального круга большого мозга (виллизиева круга).

Ветви ВСА:

• глазная;
• передняя мозговая;
• средняя мозговая;
• задняя соединительная;
• передняя ворсинчатая.

Яремные вены

Эти сосуды шеи осуществляют обратный процесс – отток венозной крови. Выделяют наружную, внутреннюю и переднюю яремные вены. В наружный сосуд кровь проникает от затылка ближе к ушной области. А также от кожи над лопаткой и от передней зоны лица. Опускаясь ниже, не доходя до ключицы, НЯВ соединяется с внутренней и подключичной. А далее внутренняя перерастает в основную у основания шеи и раздваивается на правую и левую.

Самым крупным магистральным сосудом шейного отдела является ВЯВ. Она образуется в области черепа. Основная функция – отток крови из сосудов головного мозга.

Большинство ветвей яремных вен носят одноименные с артериями названия. С теми артериями, которые сопровождают – язычная, лицевая, височная… исключение составляет занижнечелюстная вена.

Сосуды заднего отдела шеи

В области шейного отдела позвоночника расположена еще одна пара артерий – позвоночные. Они имеют более сложное строение, чем сонные. Отходят от подключичной артерии, следуют позади сонных, проникают в районе 6 шейного позвонка в канал, образованный отверстиями поперечных отростков 6 позвонков. После выхода из канал позвоночная артерия сгибается, проходит по верхней поверхности атланта и проникает в полость черепа через большое заднее отверстие. Здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются и образуют единую базилярную.

Позвоночные артерии отдают следующие ветви:

1. мышечные;
2. спинномозговые;
3. задняя спинномозговая;
4. передняя спинномозговая;
5. задняя мозжечковая нижняя;
6. менингеальные ветви.

Базилярная артерия тоже образует группу ветвей:

• артерия лабиринта;
• передняя мозжечковая нижняя;
• артерии моста;
• мозжечковая верхняя;
• среднемозговые;
• задняя спинномозговая.

Анатомия позвоночных артерий позволяет им обеспечивать мозг 30% необходимой крови. Они снабжают ствол головного мозга, затылочные доли полушарий и мозжечок. Всю эту сложноустроенную систему принято называть вертебробазилярной. «Ветербро» – связанная с позвоночником, «базилярная» – с мозгом.

У затылочной кости начинается позвоночная вена – еще один из сосудов головы и шеи. Она сопровождает позвоночную артерию, образуя вокруг нее сплетение. В конце своего пути в шее она впадает в плечеголовную вену.

Позвоночная вена пересекается с другими венами шейного отдела:

• затылочная;
• передняя позвоночная;
• добавочная позвоночная.

Лимфатические стволы

Анатомия сосудов шеи и головы включает в себя и лимфатические сосуды, собирающие лимфу. Выделяют глубокие и поверхностные лимфатические сосуды. Первые проходят вдоль яремной вены и расположены с двух боков от нее. Глубокие расположены в непосредственной близости с органами, от которых отходит лимфа.

Выделяют следующие латеральные лимфатические сосуды:

1. заглоточные;
2. надключичные;
3. яремные.

Глубокие лимфатические сосуды собирают лимфу из ротовой области, среднего уха, глотки.

Нервное сплетение шеи

Немаловажную функцию выполняют и нервы шеи. Это диафрагмальные, мышечные и кожные структуры, расположенные на одном уровне с четырьмя первыми позвонками шеи. Они образуют нервные сплетения из шейных спинномозговых нервов.

Мышечные нервы находятся вблизи с мышцами и подают импульсы для осуществления движений шеи. Диафрагмальные нужны для движений диафрагмы, плевры и волокон перикарда. А кожные выпускают множество ветвей, выполняющих индивидуальные функции – ушной нерв, затылочный, надключичный и поперечный.

Нервы и сосуды головы и шеи взаимосвязаны между собой. Так, сонная артерия, яремная вена и блуждающий нерв образуют важный нервно-сосудистый пучок шеи.

Заболевания сосудов шеи

Сосуды, расположенные в области шеи, подвержены многим патологиям. И нередко приводят к плачевному результату – ишемическому инсульту. С точки зрения медицины вызванное по любым причинам сужение просвета в сосудах называется стенозом.

Если вовремя не выявить патологию, человек может стать инвалидом. Поскольку артерии в этой области снабжают кровью головной мозг и все ткани и органы лица и головы.

Симптомы

Хоть причин патологического сужения просвета и много, результат всегда одни – мозг испытывает кислородное голодание.

Поэтому при заболевании сосудов шеи симптомы выглядят одинаково:

• Головные боли любого характера. Ноющие, колющие, резкие, монотонные, вспыхивающие, давящие. Особенность таких болей в том, что первым страдает затылок, а затем боль переходит в височную область.
• Головокружение.
• Нарушение координации, неустойчивость, неожиданные падения, потеря сознания.
• Может наблюдаться боль в области шеи со стороны позвоночника. Усиливается ночью и при пальпации.
• Усталость, сонливость, потливость, бессонница.
• Онемение конечностей. Чаще всего с одной сторону туловища.
• Нарушение зрения, слуха, непонятный шум в ушах.
• Могут появляться пятна перед глазами. Или круги, искры, вспышки.

Причины

Заболевания, провоцирующие сужение просвета в шейных сосудах:

• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• образование грыжи на позвоночнике шейного отдела;
• новообразования;
• злоупотребление алкоголем и курением – веществами, вызывающими длительных стеноз сосудов;
• заболевания сердца;
• перенесенные травмы;
• атеросклероз;
• аномалии шейных позвонков;
• аномалии в развитии артерий – извитость, деформации;
• тромбоз;
• гипертония;
• длительная компрессия шеи.

Воздействию извне подвергаются, как правило, позвоночные артерии. Поскольку расположены они в уязвимой зоне. Аномальное развитие позвонков, мышечный спазм, лишнее ребро… Многие факторы могут оказывать влияние на позвоночные артерии. Кроме того, неправильная поза во время сна может спровоцировать их сдавливание.

Извитость также характерна для позвоночных артерий. Суть этого заболевания в том, что в составе тканей, из которых состоят сосуды, преобладают эластичные волокна. А не положенные коллагеновые. В результате их стенки быстро истончаются и скручиваются. Извитость носит наследственный характер и может не проявлять себя долгое время. Спровоцировать извитость может атеросклероз.

Любой анатомический дефект артерий опасен не только для здоровья человека, но и для его жизни. Поэтому при появлении малейших симптомов следует обращаться к врачу. А не дожидаться прогрессирования заболевания.

Как выявить патологию

Чтобы поставить верный диагноз, врачи прибегают к различным обследованиям.

Вот некоторые из них:

1. реовазография сосудов – комплексное обследование всех сосудов;
2. доплерография – обследование артерий на извитость, проходимость, диаметр;
3. рентгенография – выявление нарушений в костных структурах позвонков шейного отдела;
4. МРТ – поиск очагов недостаточно кровоснабжаемых участков мозга;
5. УЗИ брахиоцефальный артерий.

Лечение

Метод лечения сосудистых заболеваний подбирается индивидуально для каждого пациента.

И, как правило, состоит из следующих мероприятий:

• Препаратная терапия: сосудорасширяющие, спазматические, симптоматические и улучшающие кровообращение средства.
• Иногда назначается лазеротерапия. Лазерная терапия – оптимальный способ для лечения остеохондроза шеи.
• Лечебная физкультура.
• Возможно ношение воротника Шанца, снижающего нагрузку на позвоночник.
• Физиопроцедуры.
• Массаж, если причина стеноза – патология в области позвоночника.

Лечение должно быть комплексным и проходить под строгим присмотром врача.

Анатомия шеи имеет сложное строение. Нервные сплетения, артерии, вены, лимфатические сосуды – совокупность всех этих структур обеспечивает взаимосвязь между мозгом и периферией. Целая сеть сосудов обеспечивает артериальной кровью все ткани и органы головы и шеи. Будьте внимательны к своему здоровью!

Косметические процедуры выполняются в основном в области головы и шеи. Некоторые из них бывают болезненными (чистка лица, шелушение), а другие, например неточные движения медсестры при массаже (давление на глазные яблоки, в области выхода трой­ничного нерва или крупных сосудов), могут вызвать у пациента довольно неприятные ощущения. Поэтому косметичка должна хорошо знать анатомию головы и шеи.

Голова. Скелетом головы является череп,состоящий из отдельных костей, соединенных между собой швами, за исключением нижней челюсти, которая образует с ос­нованием черепа подвижное сочленение. Часть костей черепа имеет воздухоносные полости. Различают кости черепа и кости лица.

Кости черепа включают не­парные кости: лобную, затылочную, клиновидную, решетчатую, носовую кости, сошник и парные: теменную, височную, нижнюю носовую раковину Они образуют полость, в которой поме­щается головной мозг.

Кости лица включают нижнюю челюсть, подъ­язычную кость (непарные), верхнюю челюсть, скуловую и небную кости (парные).

Для работы медсестры-косметички имеют значение ориентиры на костях черепа. Например, лобная кость, ее надбровные дуги, носовая часть (надпереносье), верх­няя стенка глазницы являются ориентирами при вы­полнении массажа. В височной кости сосцевидный отро­сток и скуловая дуга также являются точками и линия­ми, по которым делаются массажные движения. Бугры теменной кости, а также образования на лобной и ви­сочной костях имеют значение и в проведении массажа волосистой части головы как ориентиры, определяющие точность движений.

Мышцы лица и жевательные мышцы. На лице нахо­дится большое количество мышц, которые подразделя­ются на жевательные и мимические

Жевательные мышцы (рис. 1). Основная функция жевательных мышц сводится к движению ниж­ней челюсти (поднимание, опускание, движения впе­ред, назад и в стороны). Эти движения выполняют височная мышца, жевательная, медиальная крыловид­ная мышцы, мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости, латеральная крыловидная мышца. Косвенно в этих движениях принимают участие двубрюшная и под­кожная мышцы шеи.

Мимические мышцы мелкие и более нежные, чем жевательные(рис.2).

К мимическим мышцам относятся: надчерепная мышца (производит смещение кожи головы), затылочно-лобная мышца (осуществляет поднимание бровей), круговая мышца глаза (осуще­ствляет смыкание век), мышца, сморщивающая бровь, мышца гордецов (при ее сокращении образуются попе­речные складки между бровями), носовая мышца (оття­гивает книзу ноздри, уменьшая их при этом), круговая мышца рта (суживает отверстие рта), мышца, поднима­ющая угол рта, мышца смеха (оттягивает угол рта кнаружи), щечная мышца (оттягивает угол рта кнару­жи и удерживает внутриротовое давление). Косвенно сюда же относится мышца головы – мышца, поднима­ющая верхнее веко.

Мимические мышцы принимают активное участие в образовании складок и морщин. Это особенно про­является у лиц эмоциональных, профессионально поль­зующихся разнообразной мимикой, а также у детей, привыкших к гримасничанью.

Шея. На шее имеется семь шейных позвонков,которые соединены между собой межпозвоночными дисками и связками. Остистый отросток VII шейного позвонка хорошо прощупывается под кожей.

В передней области шеи расположены крупные сосу­ды, нервы, щитовидная железа; в задней области нахо­дятся в основном довольно крупные и сильные мышцы.

Подкожная мышца шеи находится на пе­редней поверхности шеи. Эта мышца начинается от кожи верхней половины груди на уровне II ребра, подни­мается кверху и прикрепляется к краю нижней челюсти и фасции собственной жевательной мышцы и около­ушной слюнной железы (рис. 3). Мышца оттягивает кожу шеи (предохраняет от сдавливания поверхностные вены шеи), а также угол рта книзу.

Грудиноключично-сосцевидная мышца начинается двумя ножками от грудины и клю­чицы и прикрепляется к сосцевидному отростку ви­сочной кости. При одностороннем сокращении этой мышцы происходят наклоны шейного отдела позвоноч­ника в ту же сторону с одновременным поворотом лица в противоположную сторону. При двустороннем сокра­щении мышцы удерживают голову в вертикальном положении. Трапециевидная мышца – это наиболее крупная мышца. Она начинается на шее от верхней выйной линии, от наружного затылочного бугра, остистых отростков шейных и грудных позвонков и при­крепляется к ключице, плечевому отростку и гребню лопатки. Трапециевидная мышца осуществляет движе­ния лопатки. Если лопатки фиксированы, голова и шея делают наклон назад.

Кровоснабжение лица и шеи. Кровь, поступающая к органам и тканям по кровеносным сосудам, несет кислород и питательные вещества, а также продукты, выделяемые железами внутренней секреции. Оттекая по венам, кровь уносит продукты обмена веществ из тка­ней. Кровеносная система обеспечивает теплорегуляцию. Кровеносные сосуды, по которым кровь течет от сердца в большом и малом круге кровообращения, называются артериями. Сосуды, по которым кровь течет к сердцу, называются венами. Между артериями и вена­ми располагаются наиболее мелкие сосуды – капилля­ры, через стенки которых из крови в ткани поступают кислород и питательные вещества, а из тканей в кровь – продукты обмена (рис. 4). Кровоснабжение лица и шеи происходит по многочисленным ветвям наружной и частично внутренней сонных артерий – ветвей общей сонной артерии.

Общая сонная артерия располагается под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Дойдя до верх­него края щитовидного хряща, она делится на на­ружную и внутреннюю сонные артерии.

Наружная сонная артерия имеет большое количе­ство ветвей, которые принимают участие в кровоснабже­нии щитовидной железы, языка, глотки, мягких тканей лица, затылка. Конечными ветвями наружной сонной артерии являются поверхностная височная артерия и верхнечелюстная артерия.

Ветви внутренней сонной артерии снабжают кровью головной мозг, твердую мозговую оболочку, глазное яблоко с его мышцами, веки, мышцы лба и носа.

Венозная система лица и шеи представлена многочисленными венами. Вены соединяются между собой, располагаются в два слоя, образуя петлистую сеть, как правило, сопровождают артерии и, соответственно им, носят названия (рис. 5).

Внутренняя яремная вена – наиболее крупная вена шеи. Она идет сначала позади, а затем снаружи от внутренней и общей сонных артерий. Во внутреннюю яремную вену впадают вены, несущие кровь от глотки, языка, гортани, щитовидной железы, мягкого неба, позвоночного столба.

Многочисленные поверхностные вены лица, по кото­рым оттекает кровь от кожного покрова, подкожной клетчатки, мимических мышц, впадают в лицевую вену. Лицевая вена также впадает во внутреннюю яремную пену.

Лимфатическая система – это система щелей, сосудов и узлов, по которым движется лимфа. Лимфа движется по очень тонким сосудам гораздо медленнее, чем кровь. Лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы. Лимфатические сосуды головы подразделяются на поверхностные и глубокие. В области головы и шеи располагаются регионарные лимфатические узлы, в том числе шейные, в которые поступает лимфа из кожного покрова, мышц лица, органов головы. Лимфа из головы и шеи поступает в парные яремные стволы, идущие параллельно внутренней яремной вене и впадающие в правый лимфатический проток (правый грудной про­ток) и грудной проток.

Нервы головы и шеи. От головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, иннервирующих: органы чувств (чувствительные); жевательные и все мимические мыш­цы; мышцы языка и частично мышцы шеи (двигатель­ные); нервы, воспринимающие температурные и боле­вые раздражения; железы, гладкие мышцы органов чувств. Основными нервами, иннервирующими лицо, являются VII пара – лицевой нерв (двигательный) и V пара – тройничный нерв (смешанный) (рис. 6).

Лицевой нерв выходит из черепа через шилососцевидное отверстие, образует разветвление, называе­мое большой гусиной лапкой. Основными его ветвями являются височная, скуловая, щечная, краевая ветви нижней челюсти и шейная. Ветви этого разветвления иннервируют все мимические мышцы лица, затылочную мышцу, мышцы ушной рако­вины, частично мышцы дна полости рта и подкожную мышцу шеи.

Тройничный нерв иннервирует кожу лица и пе­реднюю часть головы. Он имеет три ветви: 1) глаз­ной нерв, иннервирующий кожу в области лба, верхнего века, слезные железы и по­лость носа; 2) верхнечелю­стной нерв, иннервирующий кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы, передней части височной области и мягкие ткани щеки; 3) нижнечелюстной нерв (смешанный), иннервирующий жевательные мышцы, мышцы дна полости рта и кожу нижнего отдела лица.

Иннервация шеи осуществляется ветвями шейного сплетения и задними ветвями шейных нервов, иннервирующих кожу затылочной области и глубокие мышцы шеи.

Передние ветви шейных нервов, соединяясь, образуют шейное сплетение. Ветви, отходящие от сплетения, подразделяются на кожные, мышечные и смешанные. Они иннервируют кожу затылочной области, ушной раковины, шеи. Мышечные ветви иннервируют трапеци­евидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы.

В области головы имеются болевые точки (рис. 7). Интенсивные движения при массаже в области этих точек дают неприятные ощущения.

СТРОЕНИЕ И ФУНКЦИИ КОЖИ

Кожа покрывает всё тело человека. В местах естественных отверстий она постепенно переходит в слизистые оболочки. Площадь общего кожного покрова взрослого человека 1,5–2 м 2 . Масса кожи с подкожной основой оставляет около 16% массы тела, а без подкожной основы – 5%. Нормальный цвет кожи матовый, телесный. Он складывается из желтоватого цвета тканей (кератин), просвечивающегося красного цвета крови и темного цвета пигмента.

От выраженности этих цветов изменяется цвет кожи: на лице она более розовая, наладонях и подошвах желтоватого оттенка, на задней поверхности верхних и передней поверхности нижних конечностей более тёмная.

На поверхности кожи находятся поля треугольной или ромбовидной формы, разделённые бороздками. На ладонях и подошвах имеются гребешки, которые располагаются параллельно, а на концевых фалангах образуют своеобразные рисунки, строго индивидуальные для каждого человека.

Складки, морщины и борозды на поверхности кожи имеют топографические, возрастные, половые и индивидуальные особенности.

Некоторые естественные складки (линии сгибов и борозды) врожденные, другие (морщины) появляются с возрастом, зависят от конституции, степени развития подкожной основы и характера трудовой деятельности человека.

Потеря эластичности вследствие возрастных изменений,интоксикаций, хронических восиалительных процессов может привести к усилению складчатости и выраженной морщинистости.

Кожа тесно связанас другими органами и системами – сосудами, внутренними органами, центральной и вегетативной нервной системами, железами внутренней секреции, обменными ииммунными процессами в организме.

Существует взаимосвязь различных анатомо-топографических точек и зон кожи с определёнными внутренними органами, что используется в рефлексо-(иглоуалывание), магнито- и индуктотерапии.

При микроскопическом исследовании кожи различают эпидермис, дерму и подкожную основу.

ЭПИДЕРМИС (надкожица) – эпителиальный поверхностный отдел кожи. Он не одинаков в различных областях кожи и имеет врожденные, возрастные, связанные сусловиями работы исредой обитания особенности. Толщина эпидермиса 50–80 мкм. Он состоит из пяти клеточных слоев: рогового, блестящего, зернистого, шиповатого и базального.

Базальный слой (самый нижний) состоит из одного ряда цилиндрических клеток, которые прикрепляются к базальной мембране. Это кератиноциты – ростковые, зародышевые клетки, из которых образуются все вышележащие слои эпидермиса. Базальный слой содержит меланоциты (10 %), эпидермоциты белые отростчатые, или клетки Лангерганса (3–4 % от количества кератиноцитов), а также небольшое количество осязательных клеток Меркеля.

Меланоциты – производные нервной ткани, содержат фермент тирозиназу, продуцируют меланин (из тирозина).

Пигмент меланин состоит из трех основных красок – желтой, коричневой и черной. Преобладание той или иной краски определяет цвет кожи и волос. Основная масса пигмента располагается в кератиноцитах, но в небольших количествах он может находиться в шиповатых клетках эпидермиса, дерме и гистиоцитах. Количество пигмента зависит от функциональной активности меланоцитов. На пигментообразование влияют гормоны средней доли гипофиза, надпочечников, щитовиздной, половых и других эндокринных желез, вегетативная нервная система, витамины, некоторые химические вещества (цинк, медь, железзо), ультрафиолетовые облучения, ионизирующая радиация.

Меланин защищает ткани от губительного действия высоких доз ультрафиолетовых лучей.

Клетки эпидермиса принимают активное участие в реакциях иммунного отве­та. Клетки шиповатого слоя, базаль­ные, белые отросчатые эпидермоциты дают информацию, первое иммунное представление о веществе, воздействующем на кожу, и уча­ствуют в начальном иммунном ответе.

Шиповатый слой состоит из нескольких (3–15) рядов полигональных клеток с неровными контурами, соединенных между собой и другими слоями эпидермиса многочисленными межклеточными мостиками.Межклеточные промежутки заполнены аморфным веществом. Особенностью шиповатых клеток является относительно крупное ядро, наличие пигмента и хорошо выраженного фибриллярного аппарата. Клетки шиповатого слоя, как и базального, участвуют в первичном иммунном ответе.

Зернистый слой формируется из шиповатых клеток и состоит из 1-4 рядов овальных или веретенообразных клеток, расположенных параллельно поверхности эпидермиса. В цитоплазме содержатся темно окрашенные гранулы – зерна кератогиалина, которые покрывают тонофибриллы.

Блестящий слой располагается над зернистым, из которого и фор­мируется. Он состоит из безъядерных клеток, содержащих элеидин, и представляет собой блестящую узкую полосу, хорошо определяемую на ладонях, подошвах, тыльной поверхности кистей и стоп.

Роговой слой – самый поверхностный, соприкасающийся с внеш­ней средой. Толщина его от 9–11 (на животе, промежности) до 600 мкм (на подошвах).

Клетки рогового слоя (чешуйки) не имеют ядер, заполнены кератиновыми фибриллами.

В состав кератина входят белки, богатые серой, липиды, поли­сахариды, минеральные вещества.

Процесс рогообразования начинается с появления тонофиламентов в базальных клетках. В шиповатых клетках они превращаются в тонофибрилы, которые в зернистом слое комплексируются с кератогиалином и являются непосредственными предшественниками кератиновых фибрил рогового слоя. Клетки рогового слоя, зарождаясь как базальные, в последующем за 10–30 дней (в зависимости от анатомотопографических особенностей региона кожи) превращаются в шиповатые, зернистые, блестящие и роговые. Скорость отшелушивания роговых клеток зависит от деления клеток базальногослоя и их последующей дифференцировки, что позволяет эпидермису сохранять определенное постоянство. Между чешуйками рогового слоя содержится мелкозернистое или гомогенное вещество.

Поверхность эпидермиса человека покрыта водно-жировым слоем. Он предохраняет кожу от высыхания, резких колебаний температуры окружающей среды препятствует проникновению в организм чужерод­ных веществ, экзогенной инфекции.

БАЗАЛЬНАЯ МЕМБРАНА. Соединение эпидермиса и дермы происходит в зоне базальной мембраны, представляющей собой уплотнен­ное аморфное межклеточное вещество, в которое внедряются цитоплазматические мембраны базальных клеток, десмосомы и ретикулиновые (аргирофильные) волокна.

Базальная мембрана является местом фиксации компонентов, необходимых для иммунных процессов при ряде тяжелых иммунозависимых заболеваний и местом развития последующих повреждающих процессов.

Через базальную мембрану осуществляются обменные процессы между эпидермисом, не имеющим кровоснабжения, и подлежащей дермой.

ДЕРМА состоит из соединительнотканных волокон (коллагеновых, эластических, ретикулярных), клеточных элементов (гистиоцитов, фибробластов и др.) и аморфного основного вещества.

Дерму подразделяют на сосочковый и сетчатый слои. Верхний сосочковый слой покрыт базальной мембраной, непосредственно связан с нею и эпидермисом, имеет волнистую поверхность, содержит более тонкие (чем сетчатый слой) коллагеновые волокна, много эластических и ретикулярных волокон. От анатомо-физиологических свойств этих волокнистых структур (особенно эластических волокон) зависят тургор и эластичность кожи.

В процессе жизни коллагеновые волокна обновляются, заново синтезируются. Эластические волокна не восстанавливаются, поэтому в пожилом возрасте и при некоторых заболеваниях количество их уменьшается, функция снижается, кожа становится вялой, дряблой.

Сетчатый слой дермы имеет более грубые коллагеновые волокна, которые переплетаются между собой, располагаются пучками парал­лельно поверхности кожи, определяют натяжение ее (линии Лангера). Это наиболее прочная часть кожи. Коллагеновые волокна в более глубоких отделах образуют мощные фиброзные тяжи и крупнопетли­стую сеть, вплетаются в фасции и апоневрозы подлежащих тканей.

ПОДКОЖНАЯ ОСНОВА формируется из фиброзного каркаса и жировых клеток. Толщина ее вариабельна. Подкожной основы нет на веках, под ногтевыми пластинками, в области крайней плоти и малых половых губ, она незначительна (до 2 мм) на носу, ушных раковинах, красной кайме губ. Наиболее выражена подкожная основа в области ягодиц, живота (10 см и более).

В дерме и подкожной основе имеется хорошо развитая сеть крове­носных и лимфатических сосудов. Крупные артериальные сосуды, иду­щие из подлежащих фасций и апоневрозов, образуют глубокую сеть на границе с подкожной основой. Кровоснабжая гиподерму и дерму, они образуют тонкие сплетения вокруг фолликулов волос, сальных и потовых желез (двойная сеть). Повторно анастомозируя друг с другом, сосуды создают у основания сосочкового слоя поверхностную сеть, от которой в каждом сосочке образуются капиллярные петли.

Венозные сосуды повторяют в основном ход артериальных, но имеют три сплетения.

Лимфатическая система расположена в сосочковом слое в виде синусов, в более глубоких слоях дермы она образует канальцы, лакуны и капилляры. В подкожной основе лимфатические сосуды крупные, с клапанами. Часть сосудов кожи может находиться в спавшемся состоянии и функционирует лишь при больших нагрузках.

Иннервация кожи. Отдельные центры кожного анализатора рассеяны по всей коре большого мозга, а основная часть расположена в задней центральной извилине. В дерме и подкожной основе имеются чувствительные цереброспинальные нервы и нервы вегетативной систе­мы. В собственно дерме, подкожной основе часть нервов заканчивается в виде инкапсулированных сплетений – осязательные (Мейсснера), пластинчатые (Фатера–Пачини), Руффини тельца, колбы Краузе.

В эпидермисе оканчиваются нервные волокна, лишенные оболочек.

Гладкие и поперечно-исчерченные мышцы кожи располагаются в дерме и подкожной основе. Пучок гладких мышечных волокон «связывает» фолликул волоса и сосочек дермы. При их сокращении кожа на поверхности становится бугристой («гусиная кожа»), а волосы принимают более вертикальное положение (встают дыбом).

ПРИДАТКИ КОЖИ – волосы, ногти, сальные и потовые железы являются производными эпидермиса.

Волосы. Различают длинные, щетинистые волосы и пушковые. Длинные волосы расположены в области волосистой части головы. К щетинистым относятся ресницы, брови, волосы, расположенные вносу и ушных раковинах, бороды, усов, в подмышечных ямках и на наружных половых органах.

Пушок покрывает всю остальную кожу, кроме ладоней, подошв, концевых фаланг пальцев, крайней плоти и головки полового члена.

Волосы имеют стержень – над поверхностью кожи и корень – заложен в дерме и подкожной основе. Стержень и корень располага­ется наклонно к поверхности кожи.

Стержень состоит из трех слоев: центрального (мозгового), содер­жащего рыхло расположенные клетки; коркового, состоящего из пря­моугольных плотных прочных ороговевающих клеток, содержащих пигмент; и кутикулы, состоящей из одного ряда плоских ороговевших черепицеобразно расположенных клеток. От взаиморасположения, а также от угла наклона черепицеобразных клеток зависят форма волос.

Корень волоса располагается в фолликуле, имеющем эпителиальную и соединительно-тканную оболочку. Концевой отдел корня несколько утолщен и называется луковицей волоса, на конце которой имеется вдавление, куда входит соединительно-тканный сосочек, богатый сосу­дами и нервами.

Цвет волос зависит от пигмента коркового слоя и кутикулы. Слож­ная биохимическая реакция образования меланина из тирозина в эпидермисе и волосах обратима, и возможна «декомпозиция» (распад) сформировавшегося пигмента (витилиго, раннее поседение волос). В норме гранулы меланина содержат 35–40% пигмента, 1–5% липидов, 25–30% белка, 5–10% углеводов, 0,3% рибонуклеиновой кис­лоты, а также медь, железо, цинк. У людей пожилого возраста изме­нения аминокислотного состава белков, снижение индуцирующего влия­ния гормонов и ферментов, участвующих в процессе пигментообразования, нарушения нервной регуляции оказывают определяющее влияние на качество пигмента, снижение и прекращение его синтеза (поседение волос).

Скорость роста волос от 0,16 до 0,35 мм в сутки. Более мед­ленно растут щетинистые волосы ресниц и бровей, особенно быстро – в области бороды и усов.

Скорость роста длинных волос на голове 0,3 мм в сутки (в сред­нем). В летнее время волосы растут быстрее, чем в зимнее, в молодом возрасте быстрее, чем в преклонном. Продолжительность роста (жизни) волос зависит от генетических факторов, гормонов гипофиза, щитовид­ной и половых желез. В норме она может быть от нескольких месяцев до 4 лет и более. Затем рост прекращается и волос выпадает, заме­няясь подрастающим из этого же фолликула новым. Длина волос зависит от продолжительности их роста (частоты смены). Смена волос проходит не одновременно. На волосистой части головы человека 100000-150000 волос. При продолжительности жизни каждого волоса 3 года (1100 дней) ежесуточно должно меняться 100–120 волос, при более редкой смене волос количество их для ежедневного удаления соответственно уменьшается.

Гибель луковицы и сосочка могут ускорить токсические вещества, приносимые кровью и попадающие в луковицу волоса извне (при ин­фекционных заболеваниях, интоксикациях), проникновение через кожу ртути и ее соединений, токсические вещества, попадающие в фолликул с секретом сальных желез, рентгеновское и радиоактивное излучения и т. д.

Ногти – роговые пластинки на тыльной поверхности концевых фаланг пальцев. Различают свободный край, тело и корень ногтя. Поверхность его гладкая, блестящая. Ногтевая пластинка распола­гается на ногтевом ложе, в проксимальном отделе которого (матрица) имеются онихобласты, формирующие ногтевую пластинку. В меньшем количестве онихобласты рассеяны по всему ногтевому ложу.

Проксимальная часть матрицы в виде полулуния просвечивает через корень ногтя. Ногтевая пластинка окружена ногтевыми валика­ми (двумя боковыми и задним); от заднего ногтевого валика тонкая пленка (ногтевая кожица) заходит на ногтевую пластинку.

Растут ногти неравномерно – 0,5–1,4 мм в неделю.

Сальные железы имеются на всех участках кожи, кроме ладоней и подошв. Это альвеолярные железы, секреторные клетки которых разрушаются при выделении секрета. Наибольшее количество сальных желез расположено на волосистой части головы, а самые крупные – в области лица, верхних отделов груди и спины. Короткий выводной проток железы чаще впадает в фолликул волоса, вокруг которого может быть 6 - 10 сальных желез. На лице, вокруг соска молочных желез, на крайней плоти и головке полового члена, на малых половых губах сальные железы открываются непосредственно на поверхности кожи.

Секрет сальных желез состоит в основном из жирных кислот, холестерина, углеводородов высокомолекулярных спиртов, в небольшом количестве содержиит также витамины, гормоны, соли, бактерицидные вещества. С кожным салом могут выводиться из организма токсины, антибиотики йод, бром, салициловая кислота и другие лекарственные препараты.

За неделю на поверхность кожи выделяется 4–5 г кожного сала, которое вместе с потом образует тонкий водно-жировой слой, предохраняющий кожу от высыхания, повышающий ее эластичность и обладающий определёнными антибактериальными свойствами. Через несколько дней (5-7)антибактериальные свойства кожного сала теряются, жиры на поверхности кожи разлагаются и продукты их распада раздражают кожу вызывая зуд. Поэтому мыть кожу теплой водой с мылом следует один раз в 5-7 дней. После удаления жировой смазки восстановление её в норме происходит за 3–4 ч. Функция сальных желез регулируется гуморальными факторами, гормонами гипофиза, надпочечников и половых желез, возможно влия­ние и нервной системы. В преклонном возрасте функция сальных желез снижается.

Потовые железы. На коже человека существует 2 вида потовых желез: мерокринные и апокринные.

Мерокринные – простые трубчатые железы имеются на всех участ­ках общего покрова, за исключением задней поверхности ушных рако­вин, кожи головки и крайней плоти полового члена, а также малых половых губ. Особенно много их на ладонях и подошвах. Эти железы начинают функционировать с рождения. При выделении секрета функционирующая клетка не разрушается.

Апокринные потовые железы по своему строению альвеолярные. Располагаются они в подмышечных ямках, вокруг сосков молочных желез, пупка, в области лобка, паховых складок, заднего прохода, на малых половых губах. Функционировать начинают с периода полового созревания и атрофируются при увядании функции половых желез. При выделении секрета отделяется часть функционирующей клетки (апекс – вершина).

Общее количество потовых желез около 3–4 млн. В норме до 50% потовых желез может находиться в неактивном состоянии.

Функция потовых желез регулируется корой большого мозга, веге­тативной нервной системой. На их функцию влияют гормоны гипофиза, надпочечников, половых желез. Количество выделяемого пота в норме равно 500–600 мл в сутки. Реакция его кислая. В состав пота входят вода (98–99%) и плотный остаток (1–2%), который содержит соли натрия, кальция, хлора, фосфора, калия, магния, железа, аминокислоты, креатинин, мочевую кислоту, мочевину, аммиак, олеиновую, стеарино­вую, пальмитиновую, жирные кислоты, углеводы, витамины, гормоны (особенно в секрете апокриновых потовых желез). С потом выделяются токсические вещества, лекарственные препараты и другие органические и неорганические соединения. Функции потовых желез близки к функции почек.

При физических нагрузках, перегревании и особенно при их соче­тании (в горячих цехах) функция потовых желез резко усиливается, количество пота увеличивается до 2–5 л и более в сутки. Потеря тепла при испарении воды с кожи – существенный фактор в термо­регуляции. Большая потеря с потом азотистых соединений, витаминов, гормонов, солей нарушает белковый и другие виды обмена веществ, буферную систему крови, тканей. Реакция пота становится основной, исчезает защитная от микроорганизмов кислотная мантия кожи, эпи­телий мацерируется, становится более уязвимым для токсических веществ и микроорганизмов.

Тема 1. ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ГОЛОВЫ. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Наличие трех слоев клетчатки:
Лобно-теменно-затылочная область
- подкожная
- подапоневротическая
- поднадкостничная
Височная
- подкожная
- межапоневротическая
- подапоневротическая
- подмышечная
2. Различное строение каждого из слоев клетчатки:
Подкожная - разделена соединительно-тканными
перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем, на
отдельные ячейки
Гематома имеет вид «шишки»

Подапоневротическая - рыхлая на всем протяжении свода
черепа
Гематома имеет разлитой характер, без резких границ,
свободно перемещается и «растекается» в клетчатке над
поверхностью свода черепа
Поднадкостничная - в пределах кости, ограничена
прикреплением надкостницы по линии костных швов
Гематома имеет резко очерченные края, повторяя форму
кости и «имитируя» ее выпадение
3. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к
сухожильному шлему в лобно-теменно-затылочной области
и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки
объясняет возможность образования скальпированных ран,
когда мягкие ткани (скальп) единым блоком отслаиваются от
костей свода черепа

ОСОБЕННОСТИ КОСТЕЙ СВОДА ЧЕРЕПА

1. «Арочность» строения, придающая своду черепа особую
устойчивость к механическим воздействиям.
2. «Трехслойность» костей
- наружная пластинка (lamina externa) толщиной до 1 мм;
- губчатое вещество (diploe);
- внутренняя пластинка (lamina interna) толщиной около 0,5
мм.
3. Наличие участков повышенной прочности (контрфорсов) вертикально ориентированных уплотнений:
- передняя и задняя зоны уплотнения -вдоль средней линии;
- переднебоковые зоны уплотнения от переднего края чешуи
височной кости к скуловому отростку;
- заднебоковые зоны уплотнения - от теменных бугров к
заднему концу скуловой дуги и основанию сосцевидных
отростков.
Практическое значение:
Чередование зон большей и меньшей прочности костей
свода черепа объясняет образование при повреждении
крупных осколков с острыми краями,которые могут
травмировать вещество мозга, ветви a.meningea media

Слои свода черепа (сагиттальный разрез)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

1. Твердая мозговая оболочка (dura mater):
- защитный барьер для мозгового вещества;
- играет важную роль в пространственной фиксации мозга,
создавая соединительно-тканный каркас, прикрепленный к
внутренней поверхности костей черепа, особенно прочно на его
основании;фиксации мозга способствуют отроги твердой
мозговой оболочки – falx cerebri,tentorium cerebelli, falx cerebelli
- играет важную роль в обеспечении венозного оттока из полости
черепа и его регуляции, образуя венозные синусы.
2. Паутинная мозговая оболочка
(arachnoidea mater)
3. Мягкая мозговая оболочка (pia
mater)

ОБОЛОЧКИ МОЗГА

Межоболочечные пространства:
- эпидуральное - между внутренней надкостницей и твердой
мозговой оболочкой;
- субдуральное - между твердой и паутинной мозговой
оболочками;
- субарахноидальное - между паутинной и мягкой мозговой
оболочками.
Внутричерепные гематомы
- эпидуральная (экстрадуральная) – травма
в височной области
- субдуральная (кровотечение из венозных синусов свода и
основания черепа)
- субарахноидальная (повреждение мягкой мозговой
оболочки и вещества мозга)
- внутримозговая (одиночные или множественные
кровоизлияния)

10.

Артериальное кровоснабжение
головы и шеи

11.

Внутричерепное артериальное
кровоснабжение

12. ОСОБЕННОСТИ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке,
над апоневрозом - обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий - основание лоскута мягких тканей,
например при костно-пластической трепанации, должно быть
обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки
головы (макушки) - учитывается при планировании хирургических
разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к
соединительно-тканным перемычкам между кожей и
сухожильным шлемом - кровотечение обильное, самостоятельно
не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
5. «Богатая» сеть артериальных анастомозов между ветвями
наружной и внутренней сонных артерий, соединяющих сосуды
обеих сторон свода черепа - поддержание достаточного
кровоснабжения, даже при повреждении крупных сосудов или при
их лигировании, условия для хорошего заживления ран.

13.

Особенности артериального
кровоснабжения свода черепа

14. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

вены).


(глубокими) венами:






абсцесса мозга).

15.

Вены головы:
-внечерепные
-черепные
-внутричерепные

16.

ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Это основные коллекторы, отводящие кровь от головного мозга и
его оболочек.
Анатомические особенности синусов:
- образованы двумя листками твердой мозговой оболочки,
прикрепляющимися к кости;
- имеют трехгранную форму;
- имеют ригидные стенки, не спадающиеся при ранениях;
- в просвете венозных синусов нет клапанов;
- имеют множественные связи с диплоическими венами и венами
покровов черепа (через эмиссарные вены).

17. ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ

Синусы свода черепа:
- sinus sagittalis superior
- sinus sagittalis inferior
- sinus rectus
- sinus transversus
Синусы основания черепа:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ
снаружи):
- sinus sagittalis superior
- sinus transversus
- confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia
occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et
inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et
v. cerebri magna.

18.

Sinus sagittalis inferior
Sinus rectus
Сonfluens sinuum
Sinus sagittalis superior
Sinus cavernosus

19. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ

1. Наличие трех венозных «систем» (ярусов вен):
- внечерепные (вены мягких тканей);
- черепные (внутрикостные, диплоические вены);
- внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые
вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными
(поверхностными) и черепными и внутричерепными
(глубокими) венами:
- поддержание постоянства внутричерепного давления,
регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный
путь оттока крови при его затруднении по основному пути);
- может способствовать распространению гнойной
инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость
черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита,
абсцесса мозга).

20. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
- v.v. emissariae - эмиссарные вены
v. emissarium parietale (sin.sagit.sup.)
v. emissarium mastoideum - наиболее крупная
(sin.sigmoideus, затылочные вены)
v. emissarium condyloideum (sin.sigmoideus,венозное
сплетение позвоночника)
v. emissarium occipitale (sin.transversus,затылочные вены)
- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне –
и внутричерепными венами,
соединяя их между собой

21. ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ Виды венозных анастомозов

2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
- через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis
v. angularis
v. nasofrontalis
v. ophtalmica
superior
sinus cavernosus
б) v. facialis
plexus venosus pterygoideus
v. ophtalmica inferior
sinus cavernosus
в) v. facialis
plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis
sinus cavernosus

22. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae





- передний отдел
- задний отдел

23.

Жировой комок щеки
(corpus adiposum buссae)
Жевательно-челюстное
пространство

24.

Клетчаточное пространство
околоушной железы

25. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА

Поверхностная боковая область лица
1. Жевательно-челюстное
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum bussae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum
- передний отдел
- задний отдел
Клетчаточные пространства дна полости рта
- срединная клетчаточная щель
- медиальные клетчаточные щели (2)
- латеральные клетчаточные щели (2)

26.

Височно-крыловидное,
межкрыловидное,
окологлоточное
пространства
Клетчаточные пространства
дна полости рта

27. Разрезы при флегмонах лица

Радиальные разрезы, идущие от наружного слухового прохода с
учетом хода основных ветвей n.facialis по направлению
- к височной кости
- по ходу скуловой дуги
- к крылу носа
- к углу рта
- к углу нижней челюсти
- по краю нижней челюсти.
Гнойный паротит:
разрез вблизи угла нижней челюсти кожи и фасции,
далее вглубь тупым путем
Флегмона жевательно-челюстного пространства:
поперечный разрез от нижнего края мочки уха к углу рта (между
ветвями лицевого нерва)

28. РАНЕНИЯ СВОДА ЧЕРЕПА

Закрытые
Открытые
Непроникающие - не сопровождаются нарушением целости
твердой мозговой оболочки (повреждение мягких тканей и
костей свода черепа)
Проникающие - с повреждением твердой мозговой
оболочки (повреждение оболочек мозга, мозговой ткани).Эти
ранения сопровождаются тяжелыми общими явлениями,
связанными с сотрясением мозга, и локальными, зависящими
от объема и глубины повреждения оболочек мозга, мозговой
ткани и кровопотери

29. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ)

Мягкие ткани
- пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
- последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей
вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке
сосудами;
- наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом
апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные
нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Кость
- тампонада марлевым тампоном с горячим физ. раствором или
кусочком мышцы (тромбирование диплоических вен);
- разрушение костных балок кусачками Люэра;
- втирание в поперечный срез кости восковой пасты (парафин, воск,
вазелин) для закрытия просвета диплоических вен;
- «шпаклевка» среза кости смесью костных опилок с кровяными
сгустками или гемостатической губкой.

30. ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА (СПОСОБЫ) Синусы твердой мозговой оболочки

- сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
- пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка
твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из
широкой фасции бедра;
- тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
- перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его
разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный
участок синуса.
Мозг (сосуды)
- коагуляция
- клипирование
- временная тампонада влажными марлевыми турундами и
кусочками гемостатической губки
- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и
тромбина.

31.

Перевязка верхнего
сагиттального синуса

32. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях (этапы операции)

1. Иссечение краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не
связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой
мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани
мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны (восстановление целостности твердой
мозговой оболочки в зависимости от ситуации)

33.

Первичная хирургическая
обработка раны свода черепа
Иссечение краев раны
Обработка раны мозга
Обработка раны твердой
мозговой оболочки
Наложение повязки
Микулича

34. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Анатомические особенности лица
1.Сложный рельеф костей лицевого скелета
2.Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и
носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
3.Особенности кожи лица:
- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица
(необходимость максимального сохранения или восстановления при
операциях)
- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность
деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения
мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний,
сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и
устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
- прикрепление к коже мимических мышц
Необходимо при операциях на лице
- соблюдать косметические требования;
- учитывать при разрезах
- положение ветвей лицевого нерва
- место выхода кожных ветвей тройничного нерва

35. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА

Должна проводиться:
- в наиболее ранние сроки (до 24 часов);
- одномоментно и исчерпывающе;
- сразу в объеме первично-восстановительной операции, что улучшает
эстетический и функциональный результат;
- без иссечения краев раны (или «экономное» иссечение)
Необходимо «щадящее» отношение к тканям:
- не использовать «грубые» удерживающие и режущие инструменты;
- тщательность гемостаза;
- применять тонкие шовные нити (5/0 – 6/0);
- аккуратно и строго послойно накладывать швы;
- тщательная адаптация краев раны;
- производить мобилизацию краев раны для устранения натяжения.
Оптимальный эстетический результат:
- наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
- шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен,
этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и
способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.

36. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) вскрытие полости черепа

1.При первичной хирургической обработке раны
свода черепа
2.Оперативный доступ в полость черепа при
хирургическом вмешательстве на головном мозге,
внутричерепных кровеносных сосудах,
внутричерепных гематомах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный

37. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) -

ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) Виды трепанации черепа
- резекционный
- костно-пластический
Способы костно-пластической
трепанации
(в зависимости от техники выкраивания
лоскутов)
1. однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
- лоскут состоит из кожи, подкожной
клетчатки, сухожильного шлема и кости
с надкостницей
2. двулоскутная (по Оливекрону)
- первый лоскут - кожа, подкожная
клетчатка, сухожильный шлем;
- второй лоскут - кость с
надкостницей

38.

Резекционная
трепанация
черепа

39. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Однолоскутная трепанация
Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе
толстой ножки
- технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
- позволяет сделать более широкое отверстие;
- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
- более трудоёмкий способ
- требует большего времени для выполнения

40. ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия)

Этапы костно-пластической трепанации черепа
(по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожноапоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный
разрез или в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или
сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки

41.

Разрез мягких тканей
Наложение фрезевых
отверстий
Проведение пилы
Джигли

42.

Костно-пластическая трепанация черепа
Двулоскутная трепанация
Однолоскутная трепанация
Рассечение твердой
мозговой оболочки

43. Тема 2.Хирургическая анатомия шеи. Операции на щитовидной железе. Трахеостомия.

44.

45.

46.

47.

48.

49. Особенности хирургической анатомии шеи

1.Сложность анатомического строения
- Много важных анатомических образований, расположенных
близко к поверхности, прикрытых мягкими тканями
2.Фасции шеи –соединительно-тканные фиброзные оболочки,
охватывающие мышцы, органы, сосудисто-нервные образования,
формируя для них влагалища
- многообразие
- хорошее развитие
- сложность эмбриогенеза
многочисленные и разнообразные классификации
3.Выход кожных нервов шеи (шейное сплетение) в одной точке
(задний край m.sternocleidomastoideus)
4.Тесная связь адвентиции стенки вен с фасцией (возможность
воздушной эмболии при повреждении вен)
5.Многочисленные рефлексогенные зоны (нервные сплетения
органов, сосудисто-нервные пучки, n.vagus, truncus
sympathicus, синокаротидная зона)
6.Смещаемость органов шеи и меняющиеся топографические
взаимоотношения при движениях головы (активные и
пассивные смещения)

50. ФАСЦИИ ШЕИ

По Пирогову и IAT - 1 фасция
-fascia cervicalis
(colli),состоящая из 4
пластинок (laminae
superficialis,pretrachealis,prevertebralis, vagina carotica)
По Шевкуненко В.Н. - 5
фасций:
1. Первая фасция шеи (fascia
colli superficialis)
2. Вторая фасция шеи (lamina
superficialis fasciae colli
propriae)
3. Третья фасция шеи (lamina
profunda fasciae colli propriae)
4. Четвертая фасция шеи
(fascia endocervicalis)
- париетальный листок
(lamina parietalis)
- висцеральный листок
(lamina visceralis)
5. Пятая фасция шеи (fascia
prevertebralis)

51. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

Замкнутые клетчаточные пространства
1. Надгрудинное межапоневротическое (spatium interaponeuroticum
suprasternale)
2. Поднижнечелюстное (spatium submandibulare)
3. Клетчаточное пространство футляра m. sternocleidomastoideus
Незамкнутые клетчаточные пространства
4. Превисцеральное (spatium previscerale)
5. Позадивисцеральное (spatium retroviscerale)
6. Предпозвоночное (spatium prevertebrale)
7. Клетчаточное пространство магистрального сосудисто-нервного
пучка шеи (spatium vasonervorum)
8. Клетчаточное пространство боковой области шеи (spatium colli
laterale)

52.

КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ

53. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

1. Флегмоны надгрудинного
межапоневротического
пространства
-срединный разрез от яремной
вырезки грудины снизу вверх
2. Поднижнечелюстная флегмона
- параллельно краю нижней
челюсти на 2-3 см ниже
3. Флегмона сосудистого
влагалища
-вдоль переднего края
m.sternocleidomastoideus
4. Флегмона влагалища
m.sternocleidomastoideus
- по переднему или заднему
краю мышцы

54. РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ ШЕИ

5. Флегмона превисцерального
пространства
- поперечный разрез над
яремной вырезкой
- продольный разрез по средней
линии
6. Флегмона ретровисцерального
пространства
- разрез по переднему краю m.
sternocleidomastoideus от
яремной вырезки грудины до
верхнего края щитовидного
хряща
7. Флегмона бокового
треугольника шеи
- разрез параллельно ключице
от заднего края m.
sternocleidomastoideus до
переднего края m. trapezius

55.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

56.

Локализация
флегмон шеи
Разрезы и дренирование
при флегмонах шеи

57. ОПЕРАТИВНЫЕ ДОСТУПЫ К АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЯМ ШЕИ

Вертикальные
- верхний срединный
- нижний срединный
Косые
- передние
- задние
Поперечные
Комбинированные (угловые)
- поперечный + косой

58. Оперативные вмешательства на щитовидной железе

59.

60.

Варианты анатомического
строения щитовидной железы

61. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1. Синтопия щитовидной железы
- тесная связь с органами шеи (пищевод, трахея)
- паращитовидные железы на задней поверхности щитовидной железы
- n. laryngeus recurrens прилежит к задней поверхности железы,
перекрещиваясь с a. thyroidea inferior
2. Фасциальное влагалище щитовидной железы имеет две
соединительнотканные оболочки
- внутренняя - фиброзная капсула
- наружная - фасциальное влагалище (4 фасция шеи)
Щелевидное пространство между ними заполнено рыхлой клетчаткой - в
ней ветви артерий, вен, нервов, паращитовидные железы
3. Кровоснабжение железы
- два источника - a. thyroidea superior (a. carotis externa) и a. thyroidea inferior
(a. subclavia)
- добавочная (пятая) артерия - a. thyroidea ima (truncus brachiocephalicus
или arcus aortae) - 10-12%
- взаимоотношение a. thyroidea inferior и n. laryngeus recurrens; a. thyroidea
superior и n. laryngeus superior

62. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Энуклеация одиночного узла
Резекция щитовидной железы (доброкачественные опухоли
железы)
- Резекция перешейка и медиальных частей боковых долей
(для устранения сдавления трахеи при тиреоидите, врожденном
зобе)
- Субтотальная резекция с оставлением 1-5 г паренхимы
(диффузный и многоузловой токсический зоб)
- Субтотальная субкапсулярная (внутрикапсулярная)
резекция щитовидной железы по О.В.Николаеву
Гемитиреоидэктомия – удаление одной из долей с перешейком и
пирамидальным отростком (токсическая аденома; рак
щитовидной железы I стадии)
Тиреоидэктомия (струмэктомия) – полное удаление щитовидной
железы (злокачественные новообразования; тотальное
поражение железы доброкачественным процессом)

63. СУБТОТАЛЬНАЯ СУБКАПСУЛЯРНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (по О.В. НИКОЛАЕВУ) ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

1. Разрез кожи и подкожной клетчатки
(«воротниковый» разрез)
2. Рассечение фасций (2-ой и 3-й) и передних мышц
шеи
3. Выделение долей щитовидной железы из
капсулы, мобилизация и пересечение перешейка
4. Резекция щитовидной железы
5. Перевязка кровеносных сосудов
(внутрикапсулярная)
6. Зашивание операционной раны

64.

Субтотальная субкапсулярная
резекция щитовидной железы
(по О.В.Николаеву)

65.

Резекция щитовидной железы
Оперативный доступ
Кожный разрез
Пересечение поверхностных вен шеи
Пересечение подкожной мышцы
Рассечение подподъязычных мышц

66.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Пересечение сосудов
верхнего полюса железы
Пересечение сосудов
нижнего полюса железы
Перевязка сосудов
верхнего полюса железы
Перевязка нижней
щитовидной артерии

67.

Резекция щитовидной
железы
Оперативный прием
Рассечение капсулы
щитовидной железы
Пересечение перешейка
щитовидной железы
Шов капсулы
щитовидной железы

68. ПРЕИМУЩЕСТВА ОПЕРАЦИИ РЕЗЕКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ПО О.В. НИКОЛАЕВУ)

1. Щитовидные артерии не перевязываются на протяжении:
- хорошее кровоснабжение оставшейся ткани щитовидной железы
и паращитовидных желез;
- исключается риск повреждения n. laryngeus recurrens
2. Оставляется минимальное количество ткани щитовидной железы
(1-3 г в каждой доле), физиологически необходимое организму
3. Минимальная кровопотеря вследствие последовательного
субфасциального (субкапсулярного) захвата ветвей артерий и вен
железы

69.

Малоинвазивная хирургия
щитовидной железы
- деструкция узловых образований
- с помощью лазера
- с применением ультразвуковой энергии
- чрескожное введение этанола в ткань узла
- диатермокоагуляция и криодеструкция ткани узла
- эндоскопические и видеоассистированные вмешательства
Преимущества малоинвазивной хирургии щитовидной
железы
- Сокращение продолжительности операционного
вмешательства
- Снижение интраоперационной кровопотери
- Возможность работы в труднодоступных областях
- Меньшая травматизация тканей может обеспечить быстрое
заживление
- Меньшие сроки нетрудоспособности и количество осложнений
- Лучший косметический эффект

70.

Трахеостомия
вскрытие трахеи с последующим введением в ее просвет канюли (создание
сообщения между просветом трахеи и атмосферой через рану с помощью
специальной трубки или иным способом на более или менее длительный
срок)
Цель операции – дать немедленный доступ воздуха в легкие при
непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей.
Показания:
-
-
- инородные тела дыхательных путей; ранения и закрытые травмы гортани и
трахеи;
- остро возникший или хронически прогрессирующий стеноз (обструкция)
гортани (инфекционные заболевания, ложный круп, опухоли, ожоги трахеи и
др.);
- необходимость подключения аппарата искусственного дыхания при
тяжелой черепно-мозговой травме;
- при операциях на сердце, легких (для постоянной санации трахеи и
бронхов)и др.
Трахеостомия, своевременно и технически правильно выполненная,
-
- обеспечивает свободное дыхание при механической непроходимости на
уровне гортани и выше нее;
- на 2/3 уменьшает «мертвое» дыхательное пространство и на 50% снижает
сопротивление дыханию;
- позволяет активно дренировать бронхиальное дерево и систематически
вводить в него лекарственные препараты;
- позволяет длительное время осуществлять искусственное дыхание с
помощью аппаратов.

71. ТРАХЕОСТОМИЯ

Верхняя - рассекают 2-е и 3-е кольца трахеи выше перешейка
щитовидной железы
Средняя – рассекают 3-е и 4-е кольца трахеи на уровне
перешейка щитовидной железы после его пересечения и
разведения культей в стороны
Нижняя - рассекают 4-е и 5-е кольца трахеи ниже перешейка
щитовидной железы
Чрескожная пункционная микротрахеостомия
(трахеоцентез) – пункция трахеи через кожу толстой
хирургической иглой по срединной линии шеи под
щитовидным хрящом
Крикотиротомия (крикоконикотомия,коникотомия) –

(lig.cricothyroideum medianum)

72. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции


3. Фиксация трахеи

73. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

74. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

75. ТРАХЕОСТОМИЯ

Этапы операции
1. Разрез мягких тканей по средней линии шеи
2. Обнажение трахеи и отведение перешейка щитовидной железы
3. Фиксация трахеи
4. Вскрытие трахеи и введение трахеостомической трубки
5. Зашивание операционной раны
6. Фиксация трахеостомической трубки

76.

Крикотиротомия (коникотомия) –
рассечение срединной перстнещитовидной связки
(lig.cricothyroideum medianum) и слизистой оболочки гортани
Пункционная коникотомия

77. Чрескожная трахеостомия

78.

Осложнения при трахеостомии
(технические «погрешности» при выполнении операции)
1. Кровотечение из нижних щитовидных вен, перешейка или самой
щитовидной железы при их случайных ранениях, из сонных
артерий или их ветвей и др.
2. Неполное рассечение слизистой оболочки и насильственное
введение канюли может привести к отслаиванию слизистой
оболочки - (полная обтурация просвета трахеи)

79.

Осложнения при трахеостомии
(технические погрешности при выполнении операции)
3. «Проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и
пищевода – (возможность возникновения трахео-пищеводного
свища)
4. Несоответствие длины разреза трахеи диаметру трубки
- диаметр трубки больше разреза - некроз хрящей трахеи
- диаметр трубки меньше разреза - подкожная эмфизема
5. Повреждение возвратных нервов при рассечении трахеи в
поперечном направлении (не следует рассекать трахею более
чем на ½ ее окружности)
6. Описаны случаи повреждения купола плевры с возникновением
пневмоторакса, ошибочного вскрытия пищевода вместо просвета
трахеи, полного разрыва трахеи при грубом введении
трахеостомической трубки в отверстие недостаточного диаметра.