Биопсия позвоночника как делают. Биопсия позвоночника Как долго болит спина после биопсии позвонка
Биопсия позвоночника является диагностическим тестом, который включает в себя удаление небольшой части кости из позвоночника. Иногда, она включает в себя удаление части из задних дужек позвонков, межпозвонковых дисков, эпидурального пространства и межпозвонковых отверстий. Процедура считается эффективным средством для определения поражения позвонков, дисков и параспинальных мягких тканей. Она имеет показатель точности, который составляет около 80-95%, при этом имеет высокую надежность при изучении остеолитических поражений.
Какова цель биопсии позвоночника?
Биопсия позвоночника выполняется с целью проверки на наличие новообразований (спинных или параспинальных), инфекций и метаболических заболеваний костей.
Какие меры должны быть приняты для подготовки к биопсии позвоночника?
Прежде чем направить пациента на биопсию, его состояние должно быть оценено с помощью физического обследования и при использовании других методов диагностической визуализации, таких как рентген позвоночника, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также сцинтиграфия костей.
Биопсия позвоночника назначается при опухолевых процессах позвоночника или подозрении на них, наличии деструкции позвонка неясной природы или неподдающейся консервативной терапии, усиливающемся болевом синдроме на фоне проводимого лечения.
Биопсия позвонка назначается неврологом для точного определения характера патологического процесса, происходящего в позвоночнике (опухоль, инфекция, воспаление или дегенерация), установления гистологического вида опухоли и степени ее злокачественности, выявления патогенных микроорганизмов и изучения их чувствительности к лекарственным препаратам. Эти данные позволяют правильно разработать тактику лечения и спланировать операцию.
Является ли биопсия позвоночника болезненной или опасной?
Пациент может ощущать кратковременный дискомфорт, данная процедура безболезненна, так как проводится под спинальной анестезией. В течение нескольких часов после биопсии пациент находится под наблюдением медицинского персонала. Для контроля возможных осложнений проводится рентгенограмма или другое обследование.
Вернуться домой пациент может сразу же после исследования, что, однако, зависит от типа проведенной биопсии.
Проведение биопсии квалифицированным медицинским персоналом, практически полностью исключает риск нежелательных побочных явлений и отрицательных последствий биопсии. Процедура может сопровождаться постоперационным кровотечением или образованием подкожных гематом, вследствие повреждения кровеносных сосудов.
Как проводится биопсия позвоночника?
Проведение биопсии требует общей предоперационной подготовки пациента и проведения местного обезболивания. После обработки кожи производят чрескожную пункцию исследуемого позвонка. Место пункции и положение пациента зависят от локализации позвонка. Получение материала из тел шейных позвонков осуществляется в положении пациента сидя с фиксированной головой. Биопсия с трансоральным доступом осуществляется проколом задней стенки глотки. Пункционная биопсия может проводиться иглой для костной биопсии или специальным троакаром. При биопсии опухолей малого размера или труднодоступной локализации процедуру проводят под контролем компьютерной томографии. Возможно применение эндоскопической техники для проведения биопсии позвонка. Это позволяет визуально контролировать процедуру биопсии, взять на исследование большее количество материала, исключает забор образцов не из очага поражения и уменьшает вероятность повреждения внутренних органов. Полученный материал костной ткани позвонка отправляют на анализ. Гистолог исследует его под микроскопом, определяет отклонения в структуре ткани, гистологический тип опухоли или вид возбудителя.
Закрытая биопсия может быть аспирационной и пункционной. Аспирационная проводится толстой иглой, а для пункционной применяется специальный троакар, позволяющий получить «столбик» опухолевой ткани. Взятие материала для исследования без использования открытого хирургического доступа возможно не всегда. При некоторых локализациях опухолевых образований или определенном характере процесса получить ткань можно только через открытый разрез во время операции. Но в большинстве случаев закрытая биопсия опухолей позвоночника является эффективной и дает возможность изучить морфологию образования.
Иглу или троакар в область поражения вводят под контролем рентгеновской установки. Это дает возможность снизить риск осложнений в виде травмирования нервных или сосудистых образований позвоночного столба. Кроме того, визуальный контроль позволяет врачу прицельно взять образец ткани из выбранного участка и получить достоверную информацию о строении опухоли.
Процедура проводится амбулаторно и входит в стандартную программу обследования для пациентов с подозрением на метастатическое или первичное опухолевое поражение. При помощи биопсии также можно отличить новообразование от других патологий, сопровождающихся деструктивными изменениями в позвоночнике, например, от туберкулеза.
Несмотря на широкое использование в спинальной хирургии современных диагностических методик -компьютерной и магнитнорезонансной томографии, пункционная биопсия не потеряла своей значимости. Это исследование является очень ценным не только при проведении дифференциальной диагностики опухолевых (в частности метастатических), воспалительных, инфекционных процессов, но и позволяет уточнить гистологическую структуру ткани при опухолевом поражении, выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам при инфекционных процессах.
На протяжении многих лет нейрохирурги
пользовались пункционной игольной биопсией, которая имела свои недостатки:
малое количество получаемого материала;
возможность ошибочного забора материала не из патологического очага;
возможность повреждения органов и сосудисто-нервных пучков.
Использование эндоскопических технологий для проведения этой манипуляции повышает ее эффективность и целесообразность, устраняя недостатки «слепой» игольной биопсии.
Биопсия с использованием эндохирургической техники может выполняться на большинстве сегментов позвоночного столба. При этом передний доступ при проведении эндоскопической биопсии более предпочтителен, особенно в тех случаях, когда происходит метастатическое сдавление спинного мозга, корешков «конского хвоста». Эндоскопическая манипуляция позволяет не только четко визуализировать процесс и взять необходимое количество материала, но и при необходимости, после получения результатов биопсии, перейти от диагностики к оперативному вмешательству.
Эндоскопическая дискэктомия на шейном отделе позвоночника передним доступом
На шейном отделе позвоночника эндоскопические операции передним доступом выполняются с начала 90-х годов. Основным видом оперативных вмешательств, проводимых на этом уровне, является эндоскопическая дискэктомия. Этот доступ можно использовать и для проведения биопсии.
Шейный отдел позвоночника весьма уязвим вследствие своей подвижности, частой травматизации. Многие обстоятельства (ревматизм, стрессы, нарушения обмена веществ и др.) могут быть пусковыми факторами для развития в нем дегенеративно-дистрофических процессов.
Клиническая картина заболевания может быть различной - от незначительных локальных болей до выраженных двигательных, чувствительных и тазовых расстройств. Установление диагноза грыжи межпозвоночного диска базируется на клиническом обследовании, данных спонди-лографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, а при необходимости - и данных дискографии.
Лечение больных с патологией межпозвоночных дисков на шейном уровне начинают с использования всего арсенала консервативных методов. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, противоотечных средств, мышечных релаксантов, анальгетиков, проведение эпидуральных инъекций стероидных препаратов, ношение шейного фиксирующего «мягкого» воротника, назначение физиотерапевтических процедур позволяет во многих случаях добиться стойкой ремиссии. Однако 5-10% пациентов резистентны к проводимым мероприятиям и подлежат оперативному вмешательству.
В настоящее время проведение эндоскопических спинальных операций на шейном уровне находит все большую популярность благодаря малой травматизации мышц, костного остова позвоночника, значительно более низкому риску повреждения сосудов и нервов, отсутствию послеоперационных рубцово-спаечных процессов.
Определены следующие показания к проведению эндоскопической дискэктомии
на шейном уровне (J.Chui, 1997):
1. Характерная неврологическая симптоматика, проявляющаяся нарушениями в двигательной, чувствительной, рефлекторной сферах, выраженным болевым синдромом.
2. МРТ, КТ-признаки грыжи межпозвоночного диска.
3. Неэффективность 12-недельного курса консервативной терапии.
К противопоказаниям для проведения подобных вмешательств
отнесены:
1. Выраженный спондилез, костные «шпоры» с сужением межпозвоночной щели, что может блокировать введение инструментов в дисковое пространство.
2. Стеноз позвоночного канала на шейном уровне.
3. Свободные фрагменты диска в позвоночном канале.
После получения результатов биопсии врач принимает решение о необходимости дальнейшего лечения. В определении способов и протокола ему помогают такие тесты, как КТ и МРТ, которые показывают где именно расположена опухоль, есть ли метастазы.
Симптомы опухоли в любом отделе позвоночника
Существует несколько типов опухолей, которые могут развиваться вблизи или внутри позвоночника. Хотя не все они являются злокачественными, их следует лечить быстро, чтобы предотвратить серьезные необратимые повреждения организма.
На рак в позвоночнике могут указывать следующие симптомы и проявления:
сильная боль в спине, которая отдает в другие части тела;
мышечная слабость в конечностях;
затруднения при ходьбе;
потеря ощущений в руках или ногах;
паралич различной степени тяжести;
ухудшение функций кишечника, мочевого пузыря.
Даже при наличии нескольких симптомов не следует паниковать: они не обязательно указывают на опухоль позвоночника. Необходимо обратиться к врачу, чтобы он назначил диагностику, а после - интерпретировал ее результаты и подобрал оптимальный способ лечения.
Диагностика рака позвоночника
При подозрении на опухоль позвоночника или хордому врач сначала выполняет пальпацию в этой области. Возможно, у него получится ощутить новообразования, то есть источник проблем уже на этом этапе, что поможет в дальнейшей диагностике.
Следующий шаг - компьютерная томография. Она безопасна, не вызывает неприятных ощущений и занимает от 10 до 30 минут. Позвоночник сканируют при помощи серии рентгеновских лучей, чтобы точно определить местонахождение опухоли, возможные участки метастазирования и распространение на другие органы пациента.
Дополнительно больного могут направить на МРТ, где для исследования используют магнитные поля. На протяжении этого теста, который длится около 30 минут, пациенту следует лежать без движения, что сложно для некоторых категорий людей и детей.
Следующим шагом, который поможет определить тип опухоли, является биопсия спинного мозга. Ее делают в стационаре. Иногда после взятия материала на анализ пациента оставляют под наблюдением в больнице на всю ночь. Сначала для анализа делают местную анестезию, потом при помощи иглы берут образец мягких тканей или костных клеток из места, где предположительно находится раковая опухоль позвоночника поясничного или шейного отдела. Изъятый материал отправляют в лабораторию на гистологический анализ, а пациента - в реабилитационную палату. Результат обычно готов через неделю после теста, но в некоторых случаях его делают быстрее.
Позвоночник является чувствительным, поэтому биопсия спины должна выполняться с большой осторожностью, чтобы не повредить нервы и избежать повреждения позвонков или соседних органов. В зависимости от результатов обследования врач примет решение о продолжении лечения: хирургической операции, начале лучевой терапии или химиотерапии.
В зависимости от типа и области поражения раком может быть нарушена целостность позвонков, что потребует удаления одного или нескольких, а также последующей имплантации специального протеза для фиксации позвоночника. Сегодня есть новые методы удаления опухолей из позвоночника при помощи минимально инвазивной хирургии с более коротким последующим реабилитационным периодом и меньшими рисками, связанными с операцией. Но принимает решение о способе лечения всегда врач-онколог совместно с онкохирургом.
