Что представляет собой перелом позвоночника? Переломы позвоночника (Переломы позвонков) Классификация переломов шейных позвонков.

Существуют различные классификации повреждений позвоночника, построенные по анатомическому либо биомеханическому принципу. По механизму повреждающего действия выделяют:

• сгибательные переломы
• разгибательные переломы
• ротационные переломы
• повреждения от аксиального воздействия
• рассекающие повреждения

В основу классификации повреждений позвоночника, предложенный авторами АО/АSIF, положена зона повреждения позвонка с учетом механизма травмы. Согласно ей выделяют 3 типа переломов:

• Тип А повреждения позвонков, сопровождающиеся компрессией. А I - вколоченные переломы, А II - повреждения, вызывающие раскалывание позвонка, А III - взрывные переломы.
• Тип В включает повреждение переднего и заднего опорных комплексов. В I - повреждение заднего мышечно-связочного аппарата, В II - повреждение костных структур заднего комплекса, В III - повреждение переднего комплекса с вовлечением межпозвонкового диска.
• Тип С повреждение переднего и заднего комплекса с ротацией. С I - компрессия тел позвонков, С II - растяжение опорных колонн позвоночника, С III - ротационное смещение в сочетании с горизонтальным сдвигом фрагментов.

Наиболее удобной для клинического применения является классификация F.Denisa (1983г.), объединяющая разные классификационные критерии, и построенная на 3-х колонной модели строения позвоночника. Клинические проявления и тяжесть повреждения позвоночника определяются:

• механизмом травмы
• зоной повреждения
• стабильностью поврежденного позвоночно-двигательного сегмента

В зависимости от вовлечения той или иной колонны позвоночника повреждение может сопровождаться механической и/или неврологической нестабильностью.

Механическая нестабильность (нестабильность 1 типа по F.Denis) характеризуется патологической подвижностью позвоночника, возникающей на уровне поврежденного сегмента в момент травмы, или появлением и прогрессированием деформации позвоночника в отдаленном периоде от момента повреждения.

Неврологическая нестабильность (нестабильность 2 типа по F.Denis) определяется повреждением спинного мозга и его элементов костными фрагментами травмированного позвонка сразу после травмыили проявлением миелопатии в отдаленном периоде от момента повреждения при его неадекватном ведении.
Данная взаимосвязь между патологической анатомией и клинической картиной легла в основу разделения повреждений позвоночника на 2 класса - “малые” повреждения и “большие” повреждения.

“Малые” повреждения:

1. Переломы суставных отростков
2. Переломы поперечных отростков
3. Переломы остистых отростков
4. Переломы межсуставных частей дуг

“Большие” повреждения:

1. Компрессионные переломы

Механизм повреждения при компрессионных переломах - сгибательный. Чаще всего переломы тел позвонков возникают при действии внешней силы, чрезмерно сгибающей позвоночник, а также при падении пациента на спину во время игры, спортивных соревнований, с высоты. Механизм травмы - падение на спину на ровном месте или с небольшой высоты, наблюдается у детей наиболее часто. Во время падения на спину происходит защитное рефлекторное сокращение мышц сгибателей туловища и брюшного пресса с одновременным резким наклоном верхнего плечевого пояса вперед. Это приводит к возникновению значительного давления на передние отделы позвонков. Сила этого давления настолько велика, что возникает компрессия и клиновидная деформация тел позвонков. Компрессионные переломы - травма, при которой страдает только передняя колонна тел позвонков. Компрессионные переломы всегда механически и неврологически стабильные повреждения.

Выделяют несколько вариантов компрессионных переломов:

тип А - вертикальный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок.

Тип В - перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки.

Тип С - перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки.

Тип D - центральный перелом тела позвонка, захватывающий только переднюю колонну.

A	B
C	D
Рис. 1. Варианты компрессионных переломов позвонков по F.Denis А - компрессионный перелом с повреждением обеих замыкательных пластинок тел позвонков, В - компрессионный перелом с повреждением верхней замыкательной пластинки тела позвонка, С - компрессионный перелом с повреждением нижней замыкательной пластинки тела позвонка, Д - компрессионный перелом средней части тела позвонка

2. Взрывные переломы

Механизм травмы - удар, направленный вдоль оси позвоночника (аксиальное воздействие). Зона повреждения - передняя и средняя колонны позвоночника. Особенностью взрывных переломов является их неврологическая нестабильность, или угрожающая неврологическая нестабильность, имеющая место даже при отсутствии признаков ишемической миелопатии. Она обусловлена сдавлением спинного мозга фрагментами тела сломанного позвонка или ущемлением корешков спинного мозга за счет сужения межпозвонкового отверстия. Выделяют несколько типов взрывных переломов.

A	B	C
D E
Рис. 2. Варианты взрывных переломов позвонков по F.Denis А - перелом обеих замыкательных пластинок тел позвонков, В - перелом верхней замыкательной пластинки тела позвонка, С - перелом нижней замыкательной пластинки тела позвонка, Д - перелом с ротацией, E - перелом боковой части тела позвонка.

3. Сгибательно-дистракционное повреждение (повреждение по типу ремней безопасности, seat- belt повреждение)

Механизм повреждения - резкое сгибание с осевой тягой верхнего и нижнего сегментов позвоночника при фиксированном центральном отделе. Зона повреждения - средняя и задняя колонны позвонков, возможно повреждения передней. Эти повреждения являются механически нестабильными. Различают следующие варианты повреждений: А - одноуровневое чрезпозвоночное повреждение. В - одноуровневое с повреждение заднего связочного аппарата. С - двухуровневое костное повреждение средней колонны. D - двухуровневое повреждение с переломом дуги и дискового аппарата.

4. Переломо-вывихи.

Переломы позвоночника в общей структуре повреждений костей скелета занимают от 2 до 5%, однако не смотря на этот, казалось бы незначительный показатель данная проблема является актуальной. Это связано с длительностью пребывания больных в стационаре, затратностью лечения, длительной или постоянной утратой трудоспособности, высокой летальностью больных в случае осложненных повреждений позвоночника.

Для эффективной диагностики и лечения необходимо знание анатомии позвоночника. Передний и средний опорный комплекс позвоночника состоят из тел позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками. Задний опорный комплекс - состоит из ножек позвонка, дуги позвонка, верхних и нижних суставных, поперечных, остистых отростков и соединяющих их связок

Межостной, надостной, желтой.

Именно задний опорный комплекс обеспечивает до 65% стабильности позвоночного столба, и

повреждения данной структуры позвоночника носят название «нестабильные».

Выделяют прямой и

непрямой механизмы травмы позвоночника. К прямому

относятся повреждения,

возникающие от приложения силы непосредственно к позвоночнику, например - удар тупым предметом по спине. Непрямой механизм связан с передачей травмирующего усилия через посредство системы рычагов, например - падение на выпрямленные нижние конечности, резкое сгибание позвоночника при падении тяжести на плечи пострадавшего.

Для систематизации повреждений позвоночника применяется классификация повреждений позвоночника по Я.Л.Цивьяну, дополненная в разные годы другими авторами. Все повреждения позвоночника делятся на:

Закрытые и открытые;

По уровню повреждения: шейный, грудной, поясничный;

По локализации повреждения:

1. Изолированные переломы позвонка - тело, дуга, отростки;

2. Множественные переломы позвонка- тело и дуга, другие возможные сочетания;

3. Перелом в сочетании с вывихом или подвывихом (одно-двусторонний);

4. Изолированное повреждение связочного аппарата или одновременно с подвывихом или вывихом;

По виду повреждения: перелом, вывих, переломовывих, повреждение связочного аппарата, разрыв диска;

По наличию повреждения спинного мозга: не осложненные, осложненные - сотрясение, ушиб, сдавление, перерыв (полный, неполный) спинного мозга

По стабильности: стабильные и нестабильные;

По механизму травмы: сгибательные (компрессионные), разгибательные, вращательные, а также их сочетания.

Наиболее современной считается классификация европейской Ассоциации Остеосинтеза (АО). Все переломы, в зависимости от тяжести делятся на типы:

Тип А. Компрессия тела позвонка (условно - сгибательные и взрывные).

Эти переломы стабильные.

Тип В. Повреждения переднего и заднего комплексов с растяжением позвоночника (сдвиг или сгибательно-разгибательные) и с повреждением связок или костной структуры. Эти переломы нестабильные.

Тип С. Повреждения переднего и заднего комплексов с ротацией (условно - вращательные). Они происходят с повреждением переднего и заднего опорных комплексов, часто бывают осложненными. Это нестабильные + осложненные переломы.

повреждения позвоночника классификация

Не осложненные – переломы, которые лечат травматологи

Осложненные – переломы, которые лечат нейрохирурги (это переломы сочетаются с повреждением межпозвонковых дисков, нервных корешков и спинного мозга.

изолированные и множественные,

при множественных наблюдается перелом двух и более позвонков. При множественных переломах возможно повреждение смежных позвонков или позвонков, находящихся на различных уровнях позвоночника.

стабильные и нестабильные

при нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника.

компрессионные переломы

при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка.

оскольчатые переломы .

повреждения позвоночника

Переломы позвоночника в составе политравмы встречаются достаточно часто - до 15% пострадавших. По локализации лидирует нижнегрудной и поясничный отделы (Тh11 – L3) - до 75% всех переломов позвоночника, затем идет шейный - около 15% и на последнем месте стоит грудной отдел - 10%. Позвоночник наряду с тазом создает основную, достаточно стабильную опору костно-мышечной системе. Чтобы возник перелом тел или дужек позвонков, требуется приложить большую силу

повреждения позвоночника

Переломы шейного и верхнегрудного отделов характерны для внутриавтомобильных травм (опрокидывание, резкий удар сзади).

Переломы среднегрудного отдела возникают вследствие прямого мощного удара и в большинстве случаев сочетаются с переломами ребер.

повреждения позвоночника

Переломы нижнее-грудного и поясничного отделов происходят при падении с большой высоты и сочетаются с переломами нижних конечностей. Типичным является сочетание перелома позвонка и обеих пяточных костей.

повреждения позвоночника

Для клинической практики и определения тактики лечения большое значение имеет разделение всех переломов позвоночника на стабильные, нестабильные и осложненные повреждением спинного мозга.

Стабильность позвоночнику обеспечивают мощный связочный аппарат, сохранение целостности тел позвонков и дужек.

Если в результате травмы повреждаются эти структуры, то возникает полная или частичная нестабильность.

В настоящее время распространена концепция строения позвоночника в виде 2 или 3 колонн, которые создают стабильность позвоночника.

повреждения позвоночника

Трехколонная модель позвоночного столба Denis (1983)

Передняя колонна модели формируется из передней продольной связки, передней части фиброзного кольца межпозвонкового диска и передней части тел позвонков. Средняя колонна включает заднюю продольную связку, задние отделы фиброзного кольца и заднюю часть тел позвонков. Задняя колонна состоит из заднего костного комплекса (корни дуг, дугоотростчатые суставы, остистые и поперечные отростки) и связок (желтой, меж- и надостистой, капсул суставов).

повреждения позвоночника

Полные повреждения передней колонны снижают стабильность на 70%, только задней - на 20%.

В грудном и поясничном отделах позвоночника нестабильность возникает, если имеются перелом тел и дужек позвонков и повреждение связочного аппарата, в шейном отделе, отличающемся большой амплитудой и разнообразием движений, нестабильность возможна и без переломов тел и дужек позвонков, а только вследствие повреждений связок. Такой вид повреждений шейного отдела носит название «хлыстовой» травмы и происходит вследствие резкого запрокидывания головы у водителя или пассажира автомобиля при наезде сзади. В некоторых случаях наблюдаются подвывихи и вывихи шейных позвонков.

повреждения позвоночника

По классификации Бека различают три степени тяжести компрессии:

1 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка до 1/3 (краевые переломы и переломы переднего отдела тела позвонка);

2 степень – снижение высоты тела сломанного позвонка до ½ (перелом всего тела позвонка без смещения отломков);

3 степень- снижение высоты тела сломанного позвонка более ½ (перелом всего тела позвонка со смещением отломков).

Вторая и третья степень компрессии относятся к нестабильным повреждениям.

повреждения позвоночника нестабильные

а) Вывих - повреждена задняя и средняя колонна

б) переломовывих повреждены все колонна

в) перелом с компрессией переднего отдела более чем на ½ высоты тела повреждены передняя и задняя колонны

повреждения позвоночника стабильные

а) Перелом с клиновидной компрессией менее, чем на 1/3 высоты –повреждена передняя колонна

б) отрывной перелом передне-верхнего угла тела позвонка - повреждена передняя колонна

в) «взрывной» перелом – повреждена передняя и средняя колонна – нестабильный перелом

повреждения позвоночника

Тяжесть повреждений позвоночника определяется в зависимости от того, поврежден или не поврежден спинной мозг, обеспечивающий двигательную и другие функции организма. Повреждение спинного мозга может быть первичным, т.е. когда оно произошло во время травмы и при поступлении имеется явный неврологические проявления, или вторичным, когда неврологический дефицит появляется спустя некоторое время после травмы и зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными отломками тел или дужек позвонков.

Для взрывного перелома характерно:

Наличие повреждения передней и средней колонн позвонка

Нарушение целостности передней стенки позвоночного канала и уменьшение его передне-заднего размера

Наличие смещенных фрагментов сломанного тела позвонка в сторону позвоночного канала

повреждения позвоночника пример

При сгибательно-дистракционном (seat-belt) повреждении наблюдается:

Нарушение целостности задней и средней колонн позвоночника (иногда передней колонны),

Разрыв связок и мышц заднего опорного комплекса за счет дистракционного механизма травмы.

повреждения позвоночника пример

Другие повреждения позвоночника

Правильно оказанная первая помощь:

Предполагает предотвращение дополнительной травмы при транспортировании больного в клинику. Движения в поврежденном отделе позвоночника могут привести к смещению позвонков и повреждению спинного мозга.

Транспортируются в положении лежа на спине на носилках со щитом. В случаях, когда щит отсутствует, пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под голову и плечи валик из одежды.

Обезболивание анальгетиками. После поступления пациента в стационар и установления диагноза определяется лечебная тактика.

повреждения позвоночника консервативное лечение

В стационаре основной задачей является - восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции.

В зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (фиксационный и экстензионный), либо оперативными методами лечения.

Фиксационный метод показан:

При стабильных повреждениях, обусловленных повреждением связочного аппарата;

При переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;

При стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии), переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой репозиции;

В дополнение к экстензионному и оперативному методам.

повреждения позвоночника консервативное лечение

При повреждениях связочного аппарата постельном режиме на жестком щите или фиксацию позвоночника в гипсовом корсете. В процессе лечения поврежденному отделу придается положение, способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем составляет 4-6 недель.

Переломы дужек тел позвонков без смещения применяется иммобилизация(воротник Шанца, специальный ортез, полужесткий корсет) на 2-3 месяца.

Пациентам с переломами отростков тел позвонков назначают постельный режим в течение 2-4 недель, затем воротник Шанца, специальный ортез, полужесткий корсет.

При переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев.

повреждения позвоночника консервативное лечение

1) головодержатель мягкой фиксации – воротник Шанца;

2) головодержатель жесткий (ортез); 3) фиксатор шейно-грудной (ортез)

повреждения позвоночника консервативное лечение

Репозиция переломов шейного отдела

При флексионном переломе(экстензионный одномоментный метод)

При экстензионном переломе(экстензионный одномоментный метод)

Наложение гипсовой иммобилизации

повреждения позвоночника консервативное лечение

репозиция компрессионных переломов поясничного и грудного отделов по Уотсону - Джонсу- Белеру (экстензионный одномоментный метод)

Рис. а-е – схема наложения экстензионного корсета по Юмашеву – Силину - Таламбума (фиксационный метод)

повреждения позвоночника консервативное лечение

Корсет гиперэестензионный С/3-поясничный отделы; 2)пояснично-грудной корсет; 3) поясничный корсет)

повреждения позвоночника консервативное лечение

В отличие от фиксационного метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или устранение смещения позвонков.

После выполнения вертебральной новокаиновой блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом).

повреждения позвоночника консервативное лечение

При повреждениях шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона.

Часто используют реклинирующую подушку

повреждения позвоночника консервативное лечение

В случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации, или с помощью специальных механических приспособлений.

повреждения позвоночника консервативное лечение

Функциональное лечение. Основная цель этой методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота. Занятия делят на 4 периода.

1 период (2-10 суток после травмы) – общегигиенические упражнения, главным образом дыхательные, и движения в небольшом объеме верхними и нижними конечностями. Число упражнений не превышает 10.

2 период (10-20 суток после травмы) – упражнения для укрепления мышц конечностей. В конце этого периода больному разрешается активное поворачивание на живот. Число движений возрастает до 20.

3 период (20-60 суток после травмы) является основным в создании опоры путем укрепления мышц спины и брюшного пресса. Упражнения выполняются многократно, медленно, сочетаются со статическим напряжением мышц. Количество упражнений 30 и более, каждое повторяется 10-15 раз.

4 период (60-80 дней после травмы) подготавливает больного к переходу в вертикальное положение и упражнениям стоя. У пациента вырабатывают правильную осанку при ходьбе и развивают нормальную подвижность позвоночника. Больному в начале разрешают находиться в вертикальном положении 10-20 минут, постепенно увеличивая это время.

Через 2-2,5 месяца больного выписывают на амбулаторное лечение. Сидеть пациенту разрешается не ранее чем через 2,5-3 месяца при компрессии позвонка 1 степени и через 3-4 месяца при компрессии 2 степени.

повреждения позвоночника консервативное лечение

Функциональное лечение по В.В. Гориневской и Е.Ф. Древинг (1934), основан на том, что компрессионный клиновидный перелом тела поясничного или грудного отдела позвоночника, обычно вколоченный, не претерпевает вторичного смещения.

Первый период. В течение первых 7-10 дней:

Общеукрепляющая и дыхательная гимнастика. Перевороты со спины на живот и обратно. Поднятие туловища лежа на спине с упором на локти и согнутые в коленях ноги. Движение ногами на спине \велосипед\. Лежа на животе, поднятие туловища с упором на выпрямленые руки. То же самое без упора на руки \руки находятся за спиной. Поднятие выпрямленных ног поочередно и вместе, руки перед собой. То же самое, руки за спиной. Тестовые упражнения «ЛАСТОЧКА» и «УГОЛОК». В эти сроки следует создать мышечный корсет

Необходимым условием эффективности гимнастики является безболезненность.

Второй период. Вставать разрешили через 7 - 21 день после поступления в стационар. Эти сроки зависят от характера перелома, его тяжести. Перед вставанием за два - три дня больной приступает к выполнению сложных упражнений второго этапа. Если больной может поднять прямую ногу до угла 45° (при этом происходит увеличение поясничного лордоза и нагрузка переносится на задние отделы тел позвонков), не испытывая при этом дискомфорта или боли в поврежденном отделе позвоночника, можно приступать по второму периоду ЛГ

В конце второго периода примерно через 1 мес. больной выписываетя на амбулаторное лечение, проводится третий и четвертый периоды

повреждения позвоночника оперативное лечение

стабилизирующие операции (спондилодезы), транспедикулярная фиксация позвоночника.

Переломы позвоночника являются одними из наиболее тяжелых травм, т.к. позвоночный столб не только представляет собой основную часть скелета человека и имеет огромное значение в поддержании опорной функции, но и является вместилищем и защитным каркасом для спинного мозга, который заключен в позвоночный канал, образованный телами позвонков, их дугами и отростками.
Повреждения позвоночника составляют около 0,5% всех переломов костей скелета, а при множественной и сочетанной травме переломы позвоночника встречаются у 8-12% травмированных.
Разнообразные повреждения позвоночника, в т.ч. и его переломы обычно возникают при дорожно-транспортных происшествиях, в результате спортивной травмы, при падении с высоты, вследствие производственной травмы (чаще всего в горнорудной промышленности), при огнестрельных и ножевых ранениях (в военное время или криминального характера).
Поражения позвоночника являются не только серьезнейшей медицинской проблемой, но и социально-экономической, т.к. в 20-40% случаев закрытых повреждений позвоночника в той или иной степени повреждается спинной мозг, что является причиной долгосрочной утраты трудоспособности и нвалидизации. При переломах позвоночника процент инвалидизации составляет 7-12%, а при осложненных повреждениях с поражением спинного мозга может достигать 90-95%.

Механизм возникновения переломов позвоночника

В возникновении повреждений позвоночника выделяют несколько механизмов:

• Сгибательный (флексионный) - при резком сгибании позвоночного столба в результате падения на ягодицы или выпрямленные ноги или при обрушении тяжести на плечи. Такой механизм возникновения повреждений характерен для шейного, нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника.
• Разгибательный (экстензионный) - при резком разгибании позвоночника, в результате которого происходит разрыв передней продольной связки, повреждается межпозвонковый диск, тело и корни дужек позвонка. Обычно возникает в шейном отделе позвоночника (т.н. «хлыстовая травма» при автомобильных авариях, возникающая вследствие запрокидывания головы назад при ударе в автомобиль сзади).
• Компресионный - при резком повышении вертикальной нагрузки на межпозвонковых диск и тело позвонка, которое деформируется, увеличиваясь в переднезаднем размере и уменьшается в вертикальном (проще говоря - сплющивается сверху вниз). Такой механизм повреждения характерен для шейного и поясничного отделов спинного мозга и часто приводит к повреждению спинного мозга.
• Вращательный (ротационный) - при повороте позвоночника по оси. Обычно ротация сопровождается одновременным сгибанием (вращательно-сгибательный механизм), реже - скручиванием. В результате вращательно-сгибательного механизма повреждения позвоночника возникает вывих или переломо-вывих позвонка, обычно они возникают в шейном или поясничном отделе позвоночника. Ротационные повреждения со скручиванием отличаются нестабильностью и часто сопровождаются повреждением спинного мозга.
• В некоторых случаях выделяют также повреждения позвоночника от сгибания и растяжения, вследствие чего происходит разрыв связок и межпозвонковых дисков, а также компрессионный перелом тел позвонков. Такое может произойти, например, при неправильно подогнанных ремнях безопасности при резком торможении автомобиля, когда нижняя часть позвоночника остается на месте, а верхняя резко смещается вперед.

Стоит отметить, что различные механизмы возникновения повреждений позвоночника могут встречаться как в «чистом» виде, так и в виде комбинации нескольких механизмов.

Классификация переломов позвоночника

В зависимости от локализации выделяются переломы позвоночника :

• шейного отдела позвоночника;
• грудного отдела позвоночника;
• поясничного отдела позвоночника;
• крестца;
• копчика;
• поперечных отростков;
• остистых отростков.

При повреждениях позвоночника очень большое значение имеет, сохраняет ли позвоночный столб свою стабильность, т.е. сохраняет ли позвонок и другие структуры позвоночного столба (дужки и отростки тел позвонков, связки) свое нормальное анатомическое положение. В зависимости от того, стабильным или нестабильным является повреждение позвоночника, выбирается и метод лечения - консервативный или хирургический.
В позвоночном столбе выделяют три опорные колонны:

• передняя (передняя часть тел позвонков и межпозвонковых дисков, передняя продольная связка);
• средняя (задняя часть тел позвонков и межпозвонковых дисков, задняя продольная связка);
• задняя (поперечные и остистые отростки, ножки и ламинарные части дужек позвонков, фасеточные суставы, межостистые, надостистые и желтые связки).

Повреждения только передней или только задней опорной колонны являются стабильными и требуют консервативного лечения. Одновременное повреждение передней и средней, задней и средней, а также всех трех опорных колонн являются нестабильными и требуют хирургического лечения.

В зависимости от того, сопровождается ли перелом позвоночника повреждением спинного мозга, выделяют переломы без его повреждения (неосложненные) и с повреждением спинного мозга (осложненные, позвоночно-спинномозговая травма).
Выделяют также изолированные переломы позвоночника (при повреждении одного позвонка) и множественные (при повреждении двух и более позвонков). При множественных переломах обычно повреждаются смежные позвонки, но возможно также и поражение нескольких позвонков, которые находятся на различных уровнях позвоночника и даже в различных его отделах.

Компрессионный перелом позвоночника – это один из видов переломов позвонков. От других разновидностей он отличается тем, что сопровождается компрессией тел сегментов позвоночника и нервных окончаний. Это происходит следующим образом: в месте перелома чрезмерно сдавливается позвонок или несколько позвонков, вследствие чего уменьшается его/их высота, анатомическая целостность. Поврежденные позвонки могут остаться на месте (в позвоночном столбе) — это стабильный перелом. Или же они смещаются – это уже нестабильный перелом, при котором чаще требуется проведение операции.

В зависимости от того, насколько «сплющен» позвонок, различают переломы первой — третьей степеней тяжести. В первом случае часть позвоночника деформируется на треть, во втором – наполовину, а в самом тяжелом – более чем наполовину. От степени тяжести болезни зависит успешность лечения. Таким травмам чаще подвержены люди с ослабленной костной тканью и те, кто занимается экстремальными видами спорта.

Одним из симптомов этого вида перелома (как и любого другого) является сильная, пронизывающая, резкая боль при попытке переменить положение. Это связано с сильным воздействием на часть нервной системы. Болевой шок настолько силен, что пострадавший может впасть в бессознательное состояние.

Итак, общие симптомы переломов позвоночника:

острый болевой синдром;

слабость или онемение конечностей из-за повреждения нервных окончаний вплоть до тетраплегии – полного паралича рук и ног;

асфиксия при переломе грудного или шейного отделов вплоть до апноэ – полной остановки дыхания;

непроизвольное мочеиспускание при переломе поясничного отдела.

Отличительный симптом компрессионного перелома – его причина. Он провоцируется не сгибанием/разгибанием позвоночника как флексионно-экстензионный перелом и не вращением позвоночного столба как ротационный, а сильным механическим воздействием.

Компрессионные переломы различаются по наличию осложнений, степени изменения формы позвонка (сложности) и локализации. В некоторых случаях это патологическое состояние приводит к инвалидизации.

Компрессионный перелом позвоночника – очень серьезное повреждение позвоночного столба. Он может поразить любого независимо от возраста при несоблюдении мер осторожности во время занятий спортом или из-за несчастного случая.

Виды перелома позвоночника

перелом шейного отдела позвоночника

перелом грудного отдела позвоночника

перелом поясничного отдела позвоночника

перелом крестца и перелом копчика

Перелом шейного отдела позвоночника

Причины перелома:

остеопороз;

снижение массы костной ткани, связанное с возрастными изменениями;

ДТП – дорожно-транспортное происшествие;

травмы головы при падении с высоты, тяжелых предметов на голову или нырянии.

Чрезмерное механическое воздействие на тело позвонка приводит к изменению его формы на клиновидную. В продольном разрезе тело поврежденного позвонка похоже на треугольник – клин, поэтому такой перелом еще называют простым клиновидным. Деформация шейных и грудных позвонков обычно сопровождается затруднением дыхания и глотания.

Симптомы шейного перелома позвоночника:

острая боль в шее, иррадиирующая в затылок, надплечья, руки или между лопатками;

нарушение глотания;

головокружение;

затрудненное дыхание;

расстройство кровообращения;

шум в ушах;

мышцы шеи рефлекторно напрягаются.

Шею фиксируют с помощью специальных ортопедических воротников. Самыми опасными и с трудом поддающимися лечению считаются повреждения двух первых позвонков шейного отдела. При осколочном переломе иногда требуется аппаратное вытяжение, применение петли Глиссона. Процедура вытяжения длится приблизительно месяц. Каждый этап вытяжения рентгенологически контролируют. После его завершения больному жестко фиксируют шею с помощью гипсового корсета или специального воротника Шанца.

Чаще всего перелом шеи сопровождается осложнениями. Предотвратить их или хотя бы снизить степень тяжести – первоочередная задача специалистов. Почему шейные позвонки повреждаются так легко? Сгибание головы вперед ограничено грудной клеткой, а при разгибании никаких ограничителей нет. Поэтому во время занятий спортом и случаются подобные травмы.

Согласно классификации повреждений шейного отдела позвоночного столба, помимо компрессионных также могут быть:

перелом суставного отростка;

перелом «землекопа» – осколочный перелом остистых отростков;

оскольчатый перелом передней дуги атланта;

экстензионный отрывной перелом;

перелом задней дуги атланта;

изолированный перелом дуги;

травматический спондилолистез (смещение позвонков) — перелом «палача»;

перелом зубовидного отростка и другие повреждения.

К вертикальным компрессионным переломам относятся джефферсоновский взрывной перелом атланта и многооскольчатый. Интересно, что механизмы некоторых видов переломов до сих пор недостаточно выяснены.

В период реабилитации жесткий корсет можно заменить более щадящим шейным ортезом. Это может быть, например, съемный мягкий головодержатель. Восстановительный период довольно продолжительный и требует от больного много сил и терпения.

Перелом грудного отдела позвоночника

Причиной перелома, как и в остальных случаях, является превышение силы воздействия на позвонок над его пределами прочности. Иногда удар не такой уж сильный, но костная ткань слишком хрупкая и не выдерживает даже нагрузки во время кашля. Такое состояние характерно для людей пожилого возраста.

Симптомы грудного перелома позвоночника:

боль в области груди;

мышечная слабость в спине;

онемение или парез – неполный паралич ног;

нарушения мочеиспускания и дефекации.

Обязательна срочная иммобилизация позвоночника. После установления уровня перелома степень его тяжести определяется с помощью проверки движений, чувствительности и рефлексов нижних конечностей. Если компрессия нервных корешков неглубокая, то подвижность, скорее всего, будет ограничена временно. При сильном сдавливании паралич может остаться.

Для диагностики этого вида перелома обычно требуется рентгенограмма в положении пловца, когда одна рука поднимается над головой. В таком положении на рентгеновском снимке четко видно место сочленения грудного и шейного отделов позвоночника. Но более информативно компьютерно-томографическое исследование.

На рентгеновском снимке одни ткани как бы заслоняют другие, происходит так называемое наложение теней. Но и компьютерная томография имеет такой недостаток, как ионизирующее излучение, в больших дозах вредящее здоровью. Магнитно-резонансная томография детально отображает спинной мозг, межпозвонковые диски и околопозвоночные ткани.

Сила и длительность неврологических проявлений зависит от степени сжатия нервных элементов. Снижение иннервации внутренних органов приводит к сбою работы организма в целом. Например, может появиться кишечная непроходимость.

Иммобилизация обеспечивается с помощью таких ортопедических средств, как корсетные пояса, жесткие корректоры осанки со спинкой и тканевые реклинаторы для разведения плеч. Во время охранительного периода запрещены физические нагрузки, в том числе и поднятие тяжестей.

Длительный и строгий постельный режим приводит к возникновению осложнений со стороны кровеносной, дыхательной и выделительной систем. Предотвратить это помогает компрессионное белье и дыхательная гимнастика. При грамотном лечении грудной перелом позвоночника можно излечить полностью.

Перелом поясничного отдела позвоночника

Этот тип перелома более характерен для людей старшей возрастной группы. Хрупкая костная ткань у них разрушается легко. В поясничном отделе 5 позвонков. Нагрузка на них очень большая. Костная ткань может «изнашиваться» из-за дефицита кальция. Неполноценное питание, нарушение обмена веществ способствуют возникновению переломов. Деструкция костной ткани может быть последствием и таких патологий, как туберкулез и сифилис.

Симптомы поясничного перелома позвоночника:

боль в пояснице или ягодицах;

потеря сознания;

вынужденное положение тела;

развитие терминальных состояний;

асфиксия;

мышечная слабость;

перемежающаяся хромота;

нарушения дефекации и мочеиспускания.

Болевой синдром при поясничном переломе слабеет в положении лежа на спине. Для диагностики требуется проверка чувствительности промежности и анального рефлекса. Спинальная травма – это повреждение «спинальной хорды», нарушающее функционирование спинного мозга. Если происходит полный анатомический разрыв, то неизбежен паралич ног. Встречаются и усталостные переломы поясничных позвонков, например, у профессиональных спортсменов.

Если нет значительного смещения позвонков, то больному достаточно разгрузить позвоночник с помощью грудо-пояснично-крестцового ортеза или пояснично-крестцового корсета. Эти фиксаторы нельзя надолго снимать в течение нескольких месяцев. Для того, чтобы вовремя выявить появление нестабильности позвонков, периодически проводят рентгенографическое исследование.

Для того, чтобы избежать или минимизировать остаточные симптомы поясничного перелома позвоночника, достаточно следовать рекомендациям медиков и усиленно заниматься профилактикой болезни.

Перелом крестца и перелом копчика

Крестец и копчик настолько тесно связаны, что предпосылки, признаки и лечение при их переломе практически идентичны. Копчик – это «хвост» позвоночника из сросшихся рудиментарных позвонков. Это важная точка опоры. Переломы копчика – это сравнительно редко встречающаяся патология как раз благодаря его малоподвижности. Немного чаще переломы возникают в месте сочленения крестца и копчика. Они могут сопровождаться смещением позвонков — переломовывихом.

Причины переломов крестца или копчика:

автомобильные аварии;

продолжительная тряская езда;

спортивные травмы;

падение на ягодицы с большой высоты;

возрастная хрупкость костей;

родовспомогательный процесс.

Основной симптом перелома крестца или копчика острые, отдающие в ноги боли в пояснице или ягодицах, усиливающиеся при дефекации, половом акте, перемене положения тела и ходьбе. У бегунов встречается усталостный перелом крестца. Для его диагностики проводят два теста: удержание равновесия и прыжки на одной ноге.

Догоспитальный этап, т.е. транспортировка больного, должен проводиться грамотно. Иногда по пути в стационар из-за неумелого перекладывания на носилки или поворотов туловища появляются осложнения, которых вполне можно было избежать. Переносить на твердую «щитовую» поверхность должны трое. Постельный режим поможет костям спокойно срастись, а пролежни и боль уменьшит специальный резиновый круг или валик.

Лечение переломов крестца и копчика — ограничение физической активности и разгрузка позвоночника. Больному надолго запрещено сидеть. Процесс сращения костей рентгенологически контролируют. В случае их ошибочного прикрепления проводят операцию. Неправильное сращение нижних сегментов позвоночника вызывает стойкую дисфункцию органов малого таза.

Последствиями перелома позвоночника могут быть:

сегментарная нестабильность позвоночника;

неврологические заболевания, вид которых зависит от того, сдавливание каких именно нервных окончаний произошло;

травмы нервных структур;

радикулит– патология корешков нервов спинного мозга;

хронический болевой синдром;

невозможность акта дыхания, требующая постоянной искусственной вентиляции легких;

спондилез с формированием остеофитов – шиповидных костных разрастаний по краю позвонков;

формирование остроконечного кифоза (горб) — переднезаднего искривления позвоночника;

костная мозоль;

сколиоз– боковая искривленность позвоночного столба;

тугоподвижность суставов;

парез или паралич конечностей;

протрузия позвоночника – выпячивание межпозвоночных дисков без разрыва фиброзных колец;

дисковые грыжи;

истечение спинальной жидкости;

тромбозы и застойная пневмония из-за длительной неподвижности;

кровотечение;

инфицирование;

нагноение;

• незаращение позвонка.

Серьезность последствий определяется степенью тяжести заболевания и грамотностью лечения. Непрофессиональное вмешательство может необратимо усугубить ситуацию.

Первая помощь при переломе позвоночника

Правила оказания первой медицинской помощи важны, прежде всего, потому, что, не зная их, можно навсегда лишить пострадавшего возможности передвигаться самостоятельно. Невероятно большое значение здесь имеет положение тела во время транспортировки больного! Только правильность и продуманность действий «спасателей» оставляет шанс на выздоровление.

Транспортируют травмированного только на жесткой поверхности. По возможности перорально или внутримышечно вводят анальгетики. Травмированный участок тела необходимо перед транспортировкой зафиксировать. Без специальных средств сделать это довольно затруднительно, поэтому лучше иммобилизовать весь позвоночный столб. Как раз для это хорошо подходит любая достаточно большая жесткая поверхность от широкой доски до столешницы. Лучше всего привязать к ней пострадавшего.

Желательно зафиксировать и его шею, чтобы ограничить движения головы. Эта мера поможет предотвратить дополнительные повреждения позвонков. Перекладывают больного втроем одним плавным синхронным движением.

Нельзя!

сажать человека;

ставить его на ноги;

пытаться вправить позвонки самостоятельно;

тянуть за ноги или руки;

давать перорально лекарства, если нарушено глотание или больной находится в бессознательном состоянии.

Знание курса оказания первой медицинской помощи может пригодиться в жизни любому. В идеале каждый должен овладеть основными необходимыми знаниями и комплексом экстренных медицинских мероприятий.

Для начала врач ограничивается наружным осмотром, пальпирует позвоночник. Поврежденная область обнаруживается в той части позвоночника, при прикосновении к которой пациент испытывает особенно сильную боль. В случае наличия осколков, их фрагменты также можно определить на ощупь.

Для подтверждения предварительного диагноза обычно назначают рентген и направляют к неврологу для проверки функций спинного мозга, работы нервных окончаний. Рентген достаточно хорошо выявляет патологии костной ткани и опухоли, которые могли стать причинами перелома. Желательная рентгенография в прямой, боковой и косой (промежуточной) проекциях. Но, например, верхние шейные позвонки можно «сфотографировать» только через открытый рот в положении лежа на спине. Очень информативна функциональная рентгенограмма. Её делают в положении максимального сгибания и разгибания позвоночного столба.

При интерпретации рентгеновского снимка ортопед внимательнейшим образом оценивает форму, размеры и положение позвонков. Для точности диагноза разработаны специальные методики, облегчающие оценку результатов рентгена. Тела позвонков соединяют контуром. Это позволяет более наглядно увидеть отклонения, деформацию линий позвоночного столба.

В процессе срастания костей регулярно проводятся контрольные рентгенографические исследования. Это необходимая мера. Она позволяет вовремя предотвращать неправильное срастание костей, например, формирование горба. Миелография — разновидность рентгенологического исследования — позволяет оценивать состояние спинного мозга.

Итак, диагностические процедуры при переломе позвоночника:

рентгенография;

КТ — компьютерная томография;

МРТ — магнитно-резонансная томография;

ОФЭКТ — однофотонная эмиссионная КТ;

радионуклидное сканирование костей;

денситометрия костей – оценка плотности костной ткани;

исследование на гиперпаратиреоз, одно из эндокринных нарушений;

ОАК — общий анализ крови;

электрофорез белков сыворотки крови;

СОЭ – скорость оседания эритроцитов;

определение уровня ПСА – простатспецифического антигена — и уровня антинуклеарных антител;

влагалищное и ректальное (пальцевое обследование прямой кишки) исследования для обнаружения костных отломков;

ЭКГ – электрокардиография для исследования работы сердца при переломах грудного отдела позвоночного столба.

КТ или МРТ даже позволяют более детально изучить особенности повреждений. Денситометрия в сомнительных случаях исключает остеопороз. Чем крепче кости, тем меньше вероятность возникновения перелома.

После постановки диагноза «перелом» и точного определения его локализации лечащий врач определяет тип патологии:

флексионный – «сплющивается» только передняя часть тела позвонка;

аксиальный – снижается высота и передней, и задней части позвонка;

экстензионный;

ротационный – нарушается анатомическая целостность поперечных отростков позвонков.

Это нужно знать для разработки методики лечения. Список перечисленных диагностических процедур довольно внушителен, но обычно рентгеновского снимка оказывается достаточно. Дополнительные меры назначают для исключения других заболеваний.

Успешность терапевтического курса зависит от многих факторов: степени тяжести патологии, объема повреждений внутренних органов, профессионализма врачей и даже силы воли пациента. В тяжелых случаях требуется оперативное вмешательство.

Консервативного лечения обычно достаточно в неосложненных случаях, когда место перелома стабильно, а высота позвонков изменяется незначительно. Госпитализация обычно продолжается от одного до нескольких месяцев.

Терапевтический курс включает в себя:

курс анестетиков, а также электростимуляция, криотерапия — лечение холодом — или массаж для избавления от болевых ощущений;

антибиотикотерапия при инфицировании;

общеукрепляющие, иммуностимулирующие средства;

витамины;

препараты кальция;

постельный режим с использованием ортопедических матрацев;

ректификационные клизмы при переломах копчика;

аппаратное вытяжение, применение петли Глиссона;

лечебную физкультуру на завершающем этапе лечения;

гирудотерапия;

физиотерапия — магнит, фонофорез, мышечная электростимуляция- примерно через полтора месяца после получения травмы.

Лечение начинают с обеспечения покоя. Некоторое время больной должен пребывать в неподвижности насколько это возможно. Это единственный способ дать позвоночнику возможность восстановиться. Постельный режим для людей пожилого возраста должен соблюдаться дольше, чем для молодых. В их возрасте костная ткань срастается гораздо медленнее.

Иногда, несмотря на нехирургическое лечение, симптомы болезни сохраняются. Это свидетельствует о неправильной постановке диагноза, ошибке в определении типа перелома. Тогда больной проходит дополнительное обследование.

Операция необходима при переломе второй или третьей степеней тяжести, нестабильности (смещении) и не купируемом остром болевом синдроме. При оскольчатом переломе проводится ламинэктомия для декомпрессии («освобождения») спинного мозга и нервных корешков. Она происходит следующим образом: вскрываются позвоночные дуги и из позвоночного канала удаляются отломки. Так удается добиться стабилизации позвонков и межпозвоночных дисков.

При переломе крестца может потребоваться спондилодез – операция, проводимая для того, чтобы совершенно обездвижить часть позвоночника с помощью специальных металлических конструкций. Пластическая операция необходима, когда позвонок настолько поврежден, что требуется его замена трансплантатом из синтетических полимеров.

При хирургическом вмешательстве оперируемому для предотвращения смещения костей могут имплантироваться металлоконструкции:

трансартикулярные фиксаторы;

ламинарные;

специальные пластины.

В каждом конкретном случае тактика лечения определяется индивидуально. Даже при успешном лечении организму необходим курс реабилитации в течение полугода. Помимо комплекса лечебно-физкультурных упражнений лечащий врач рекомендует занятия плаванием с инструктором. Иногда рекомендуется также курс неврологической терапии и иглорефлексотерапии.

По теме: 12 народных способов для домашнего лечения

ЛФК при компрессионном переломе позвоночника

Лечебная гимнастика совершенно необходима. Для срастания костей часть тела временно иммобилизуют. За месяц и более прилегающие мышцы практически атрофируются. Период восстановления для пациента такой же непростой, как и сам процесс лечения. Физические нагрузки подбираются строго индивидуально. Золотое правило ЛФК – соблюдение последовательности физических нагрузок.

При выполнении упражнений реабилитационного лечебно-физкультурного комплекса важно насколько сильна самодисциплина у больного. Физические нагрузки поначалу могут быть довольно болезненными. Комплекс специальных упражнений рекомендуется осваивать под наблюдением инструктора. Ближе к завершению восстановительного периода и, если есть возможность, заниматься можно дома.

Функции ЛФК при компрессионном переломе позвоночника:

укрепление мышц спины, поддерживающих позвоночный столб;

улучшение гибкости позвоночника;

выправление осанки;

улучшение координации движений.

Залог успеха ЛФК – точное соблюдение всех предписаний врача и инструктора, а также постепенный, а не стремительный возврат к прежней активности. Людям после перелома позвоночника в дальнейшем следует регулярно заниматься спортом в профилактических целях.

Для лежачих больных большое значение имеет дыхательная гимнастика. Благодаря ЛФК пострадавший полностью восстанавливает физическую работоспособность в довольно короткий срок.

Корсет при компрессионном переломе позвоночника

Корсет дополнительно фиксирует позвоночный столб. Он уменьшает нагрузку на позвонки, что предотвращает нестабильность. Его положительное действие проявляется не сразу. Обычно гипсовый корсет снимают примерно через 4 месяца. Наложение корсета обязательно при компрессионном переломе шейного отдела позвоночника.

Ортопедические корсеты различаются не только формой и способом крепления, но и степенью фиксации. Они могут иметь разное число ребер жесткости.

Таким образом, существует 3 разновидности корсетов, накладываемых при переломах:

• полужесткие;

Корсетный пояс иначе называют пояснично-крестцовым корсетом или поясничным бандажом. Он может быть согревающим и нет, с застежками и без них. Спектр их применения довольно широк. Так, некоторые женщины пользуются такими корсетами для похудения.

По мере расширения двигательного режима повязки становятся все свободнее. В связи с этим намного практичнее приобретать корсеты с несколькими степенями фиксации, легко регулируемые.

Массаж может назначаться лечащим врачом для облегчения боли, уменьшения мышечных спазмов. В период восстановления эта процедура важна для укрепления мышечного «корсета» позвоночника.

Методика сеанса массажа зависит от вида перелома и длительности реабилитационного курса. Полное восстановление позвоночника возможно благодаря применению нескольких его разновидностей: классической, рефлекторной и точечной.

Компрессионный перелом позвоночника – очень тяжелая травма. Любые повреждения «оси», «стержня» нашего тела надолго или навсегда ограничивают подвижность. Но существуют и гораздо труднее поддающиеся лечению виды переломов, так что нельзя отчаиваться и опускать руки. Известны случаи, когда люди с таким диагнозом быстро и полностью излечивались даже вопреки мрачным прогнозам врачей.

Как лечится перелом позвоночника

Компрессионный перелом позвоночника – одна из сложнейших травм, происходящих тогда, когда он не может справиться с давящей на нее вертикальной сжимающей нагрузкой. Лечение компрессионного перелома позвоночника также сложно и ведется в несколько периодов. Но главное, что отличает такое лечение от обычного – это длительная реабилитация, сроки которой зависят от тяжести травмы. Почему это так, можно понять, зная анатомию компрессионного перелома и полной клинической картины, возникающей при нем.

Компрессионный перелом возникает при одновременном сжатии позвоночника и его наклоне вперед

Лечение компрессионного перелома позвоночника

В целом, позвоночник неплохо справляется со своей функцией амортизатора, но иногда возникают экстремальные ситуации, когда прочность позвонка или даже нескольких оказывается недостаточной – тогда-то и происходит перелом:

1. При падении, причем не всегда с больших высот.
   Доказательство – огромная масса переломов при падении с высоты всего от 0.5 до 1.5 м.
2. Во время автомобильной аварии
3. При критическом развитии болезней позвоночника, приводящих к дистрофии костной ткани:
   • остеопороз, первичные опухоли, метастатические поражения позвоночника, туберкулез кости и другие болезни

Каков механизм возникающего перелома?

Падение или резкий удар, например, «хлыстовая» травма приводят одновременно к сжатию и наклону вперед позвоночника. Этого «рокового» мгновения оказывается достаточно, чтобы привести к непоправимым последствиям: клиновидным переломам позвонков в точке изгиба. Смещение может спровоцировать выход осколка в сторону спинномозгового канала и, в случае давления на спинной мозг, вызвать опасные синдромы, вплоть до паралича и отказа работы некоторых органов.

Самый «неблагополучный» - компрессионный перелом позвоночника в шейном отделе, так как он чреват параличом дыхания, а при разрыве спинного мозга человеку грозит практически полная неподвижность.

Перелом даже одного позвонка нарушает стабильность позвоночника, из-за чего позвоночный столб приобретает неестественные кифозы, проявляющиеся в виде горба, что особенно хорошо видно при компрессионном переломе грудного отдела

Стандартная схема привязывает степень перелома к характеру повреждения позвоночника:

• Легкие переломы – целостность позвонка частично нарушена, травма стабильна (расположение позвонков относительно друг друга не нарушено)
• Переломы средней тяжести – разрушения позвонка существенны, травма нестабильна, но спинной мозг цел
• Тяжелые переломы – сопровождаются множественными переломами и вывихами, стабильность позвоночника выражена, возможна спинномозговая травма

Шаги лечения компрессионных переломов

Лечение любого компрессионного перелома позвоночника с первых же минут ведется экстренно, так как невозможно сразу оценить степень его сложности

Первый шаг: неотложная помощь

При оказании первой помощи надо сразу же обездвижить участок травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств

Проводится незамедлительная госпитализация и доставка больного в больницу с одновременным оказанием первой помощи:

• обеспечение неподвижности участка травмы при помощи повязок, корсетов, сподручных средств
• предварительная оценка состояния больного по специальным тестам (давление, пульс, чувствительность, зрачки и т. д.)
• контроль за жизненно важными показателями (дыхание, кровообращение)
• вывод из шокового состояния (при тяжелых травмах), обезболивание

Второй шаг – детальная диагностика:

1. При помощи рентгена, в минимум 2-х проекциях, определяется, какой отдел позвоночника поврежден
2. Выявленные поврежденные позвонки исследуются при помощи КМТ для определения полной клинической картины перелома
   Дополнительно:
3. Проводится МРТ или миелография, если замечены симптомы миелопатии и выход фрагмента позвонка в спинномозговой канал, либо опухолевые образования
4. Денситометрическое исследование – в случае, если перелом произошел при неадекватно маленькой нагрузке, и возраст пострадавшего превышает 50 лет. По степени плотности кости такое исследование позволяет диагностировать остеопороз

Третий шаг – основная фаза лечения

• Восстановление стабильности позвоночника и анатомически правильных изгибы
• Реконструкция поломанных позвонков
• Лечение и профилактика осложнений

Стабильность позвоночника можно восстановить при помощи вытяжки, которая проводится двумя путями, в зависимости от дальнейшего лечения:

• В один прием, если следующим этапом идет операция по восстановлению или замене позвонка
• При помощи репозиции – постепенного (изо дня в день) увеличения угла наклона ортопедической кровати. Проводится, если операция не нужна

Выбор методов лечения переломов

• Травмы легкой степени лечатся в основном консервативным способом. Для восстановления позвонков на пострадавший отдел сроком на 3 – 4 месяца надевается корсет
• При травмах средней тяжести возможность применения как консервативных, так и хирургических методов примерно одинаковы. Часто альтернативой операции рассматривается вытяжка
• Тяжелые травмы обычно требуют хирургического вмешательства

Виды операций при компрессионных переломах позвоночника

Лечение осложнений

Лечение компрессионных переломов позвоночника – процесс долгий и болезненный, поэтому не обходится без осложнений. Причина их:

• длительная обездвиженность в пострадавшем отделе
• невралгические и висцерально-вегетативные нарушения

Если же травма осложнена повреждением спинного мозга, то срок нахождения в горизонтальном положении еще более растягивается

Лечение возможных осложнений ведется примерно по таким направлениям:

1. Борьба с бактериальными и гнойными инфекциями при помощи антибиотиков
2. Профилактика тромбообразования путем применения антикоагулянтов:
   • Гепарин, дикумарин и т.д.
3. Ускорение обменных процессов, способствующих заживлению ран:
   • стероидные гормоны
   • рибоксин
   • оротат калия
4. Улучшение нервной деятельности:
   • пирацетам, актовегин и др.
5. Прием сосудорасширяющих и повышающих эластичность стенок сосудов препаратов
   • витамин С, рутин, троксевазин
6. Лечение невралгических и вегетативных симптомов, таких как:
   • боль, потеря чувствительности, мышечная атрофия
   • желудочно-кишечные язвы и гастриты
   • трофические язвы и пролежни и др.

Четвертый шаг:

Реабилитация после компрессионного перелома

Реабилитация по важности ничем не уступает лечению. От нее целиком зависит:

• восстановится ли стабильность позвоночника
• вернется ли в полной мере двигательная активность

Все это целиком будет зависеть от качества и длительности реабилитационного периода.

Важное правило:

Срок реабилитационного периода зависит от тяжести травмы и равен по времени длительности лечения

Если вы лечились три месяца и все это время носили корсет, то и реабилитация будет длиться столько же.

Основной метод реабилитации – ЛФК (лечебная физкультура). После долгой неподвижности в корсете освобожденный позвоночник нуждается в усиленной разработке.

ЛФК при легких травмах начинается с первых дней после травмы.

ЛФК, как и лечение, делится на несколько этапов, три из них – проводятся в положении лежа.

Под травмированный участок перед выполнением упражнений подкладывают валик.

При легких переломах ЛФК начинается с первых же дней после травмы

1. ЛФК первого этапа (первые 2 недели после компрессионного перелома) состоит из простеньких статических и двигательных упражнений в положении лежа на спине, цель которых – не допустить мышечную атрофию, нормализовать дыхание и работу сердца.
   Например:
   • Сгибаем и разгибаем кисти рук, руки в локтевых суставах, стопы ног
   • Круговые вращения стоп
   • Напрягаем мышцы кистей и медленно сжимаем их в кулаки
   • Сгибаем ноги в коленях и поочередно скользим ступнями
   • Глубокое дыхание диафрагмой: выдох медленный, дольше, чем вдох. В конце выдоха – задержка дыхания на несколько секунд
2. ЛФК второго этапа (следующие 2 недели) предназначена для улучшения кровообращения, нормализации работы внутренних органов и дальнейшего укрепления мышц и связок. Разрешены упражнения лежа на животе
   • Отведение рук в сторону, подъем рук, вращение руками
   • Сгибание ноги в колене и выпрямление с подъемом
   • Попеременное движение ногами «велосипедик»
   • Лежа, на животе, разводим руки в сторону
   • Приподнимаем голову и плечи
   • Изометрические упражнения:
     Напрягаем поочередно мышцы плечевого пояса, спины, ягодиц, бедер и голеней, не совершая ими движений
3. Третий этап ЛФК начинается спустя месяц после травмы и тянется от 2 до 4 недель. В задачи его входит укрепление мышц туловища и таза и подготовка позвоночника к осевым нагрузкам
   • Упражнения делаются с сопротивлением и утяжелением (при помощи инструктора и резинового жгута)
   • Добавляются ползания на четвереньках по кровати
4. На четвертом этапе ЛФК, который начинается через 1.5 – 2 месяца после компрессионного перелома, происходит важное событие: разрешается вставать с кровати. Упражнения этого периода направлены на привыкание позвоночника к вертикальному положению и восстановление двигательной активности:
   Добавляются упражнения стоя с упором на спинку кровати:
   • Поднятие и отведение ног
   • Неглубокие наклоны
   • Перекаты с пятки на носок

Этот этап ЛФК может длиться от одного до двух месяцев, продолжаясь после выписки. Его можно сочетать с физиотерапией.

Видео: Реабилитация и лечение компрессионного перелома позвоночника

Переломы позвоночника — какие они бывают?

Представленная информация не предназначена для самолечения. Не гарантируется ее точность и применимость в вашем случае. Обращайтесь к врачам-специалистам!

Здесь предложено простое описание различных видов перелома позвоночника, которое может быть интересно пострадавшему и его родственникам.

Студентам медицинских вузов и тем более научным работникам данная статья пригодится вряд ли.

Виды переломов позвоночника

Прежде всего, травмы такого рода подразделяются по их локализации. Может быть повреждён шейный, грудной, поясничный отдел, крестец, копчик.

Учитывая особенностей деформации конкретных позвонков, специалисты говорят о переломах поперечных и остистых отростков.

По характеру повреждения подразделяют на:

• компрессионные — то есть, возникшие вследствие сдавливания;
• флексионно-дистракционные (с разрывом позвоночного столба в горизонтальной плоскости);
• ротационные (вращательные).

В перечисленных группах переломов есть свои подгруппы. Наиболее страшные флексионно-дистракционные повреждения, часто возникающие при автомобильных авариях, подразделяются на хлыстовые деформации (от резкого сгибания-разгибания), флексионные (от сгибания кости) и экстензионные (при вытяжении) переломовывихи, тяжёлые перерастяжения.

Распространённые компрессионные травмы бывают клиновидными, взрывными и оскольчатыми (термины указывают на тип нарушения естественной формы позвонков).

Ротационные надломы делятся на отрывные и односторонние.

К переломам позвоночника применимо стандартное подразделение по принципу «закрытые-открытые», однако подчеркнём, что открытые травмы встречаются очень редко. К ним приводят только специфические поражения от определённых видов огнестрельного или холодного оружия.

Классификация по степеням

• первая — высота тела позвонка сократилась менее чем на треть от нормы;
• вторая — высота уменьшилась менее чем наполовину, отростки не смещены;
• третья — отростки сдвинуты, высота уменьшена более чем наполовину.

Стабильные и нестабильные переломы позвоночника

Под стабильностью позвоночника подразумевается сохранение естественных анатомических взаимоотношений его структурных частей во всех нормальных позах тела.

Если остистые и поперечные отростки позвонков, а также связки, оказываются сильно смещены и препятствуют сохранению нормальных положений тела, перелом считается нестабильным.

Такие травмы требуют срочного хирургического вмешательства.