Эзофагит - симптомы и лечение. Причины и степени эзофагита, лечение медикаментами и народными средствами

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого.

Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.

При возникновении рефлюкс-эзофагита уровень кислотности пищевода заметно падает вследствие смешивания содержимого пищевода с кислым желудочным рефлюксатом и пищеварительными ферментами. Результатом длительного контакта слизистой оболочки пищевода с таким раздражителем становится ее воспаление и травматизация.

В этой статье мы рассмотрим рефлюкс-эзофагит, его первые симптомы и основные принципы лечения, в том числе в домашних условиях.

Причины

Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов - до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как :

• или рак желудка;
• поражение блуждающего нерва;
• нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
• пилородуоденальный стеноз;

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
2. степень - сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
4. степень - хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

• отрыжка воздухом или пищей;
• изжога;
• тошнота;
• срыгивание;
• кислый привкус во рту;
• непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

• поверхностным (дистальным);
• эрозивным;
• геморрагическим;
• псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

• после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
• спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
• не носить тесную одежду и тугие пояса,
• ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
• отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

• ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
• антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
• прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции :

• Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
• Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
• Стриктуры пищевода.
• Частые пищеводные кровотечения.
• Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

• алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
• маринованные и копченые продукты, соленья;
• крепкие бульоны и сваренные на них супы;
• жирная и жареная пища;
• фрукты (в особенности цитрусовые);
• специи, соусы;
• жевательная резинка;
• продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
• продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

• сваренные всмятку яйца,
• молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
• кисло-молочные продукты,
• каши,
• мясное и рыбное суфле,
• котлеты и тефтели на пару,
• размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
• запеченные яблоки.

• питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний - за четыре часа до сна.
• порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
• послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

• похудеть,
• спать на кровати с высоким изголовьем,
• соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
• отказаться от курения,
• отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
• искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.

Желудочно-пищеводный рефлюкс. Он может как сопровождаться клиническими проявлениями, так и протекать бессимптомно. Самые частые симптомы - изжога, отрыжка, боли за грудиной и дисфагия.

Заболевание проявляется целой совокупностью симптомов и осложнений.

Частота . Количество людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом, значительно (3-4 % всей популяции). Это обусловлено ростом гастродуоденальных язв, грыж пищеводного отверстия диафрагмы, хронического холецистита.

Причины рефлюкс-эзофагита

Степень и тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависят от частоты и продолжительности воздействия желудочного содержимого на слизистую пищевода, от его объема и кислотности и от способности слизистой противостоять повреждающему воздействию и восстанавливаться.

Развитие рефлюкс-эзофагита зависит от многих факторов, основные из которых перечислены ниже.

Желудок

Объем желудочного содержимого

• При желудочно-пищеводном рефлюксе происходит заброс в пищевод содержимого желудка.
• Вероятность и частота рефлюкса связаны с объемом желудочного содержимого.
• Объем желудочного содержимого зависит от следующих факторов.

1. Объем и состав поступившей пищи.
2. Скорость и объем желудочной секреции.
3. Скорость и полнота опорожнения желудка.
4. Частота и величина дуоденогастрального рефлюкса.

• Язвы привратника и двенадцатиперстной кишки могут замедлять эвакуацию желудочного содержимого.
• Замедленная эвакуация содержимого желудка вследствие нервно-мышечных нарушений, например при коллагенозах, сахарном диабете, гипотиреозе или же при стенозе привратника, также предрасполагает к развитию реф-люкс-эзофагита.

Раздражающее действие желудочного содержимого

• Степень и характер повреждения пищевода во многом зависят от состава забрасываемого желудочного содержимого.
• Соляная кислота вызывает повреждение слизистой пищевода за счет денатурации белков и обратной диффузии ионов водорода в глубокие слои слизистой.
• Пепсин (протеаза), расщепляя белки внеклеточного матрикса, вызывает слущивание эпителия.
• При дуоденогастральном рефлюксе, особенно после приема пищи, в желудок попадают желчные кислоты и панкреатические ферменты, которые затем могут забрасываться в пищевод. Желчные кислоты могут захватывать липиды из мембран эпителиальных клеток слизистой пищевода, повышая тем самым проницаемость слизистой для ионов водорода. Панкреатические ферменты вызывают протеолиз.
• Панкреатические ферменты и желчные кислоты вызывают наибольшее повреждение при гипохлоргидрии и почти нейтральной реакции желудочного содержимого.

Опорожнение пищевода

Тяжесть поражения пищевода при рефлюкс-эзофагите зависит от степени раздражающего воздействия желудочного содержимого.

На опорожнение пищевода при рефлюксе оказывают влияние три процесса.

Эвакуация содержимого . Попавшее в пищевод желудочное содержимое удаляется благодаря действию силы тяжести, перистальтике пищевода и слюноотделению.

1. Нормальная перистальтика пищевода - необходимое условие его опорожнения.
2. Первичная перистальтика начинается с акта глотания, а затем сократительная волна проходит по всему пищеводу, способствуя эвакуации содержимого пищевода в желудок. В норме в состоянии бодрствования волны первичной перистальтики возникают примерно раз в минуту. Это основное движение пищевода, удаляющее из него попавшее туда желудочное содержимое. Отсутствие глотания и перистальтики во время сна препятствует опорожнению пищевода, повышая риск повреждения слизистой. При нарушениях моторики пищевода увеличение числа непропульсивных сокращений также нарушает процесс опорожнения пищевода.
3. Вторичная перистальтика возникает при растяжении пищевода пищевым комком или желудочным содержимым при рефлюксе. Она слабее влияет на опорожнение пищевода, так как перистальтическая волна не проходит по всей его длине.

Выведение соляной кислоты происходит благодаря нейтрализации ионов водорода, попавших на слизистую пищевода при рефлюксе, под действием проглатываемой слюны.

Слюноотделение - третий фактор, влияющий на опорожнение пищевода.

1. В состоянии бодрствования у здорового человека образуется в среднем 0,5 мл слюны в минуту.
2. Слюноотделение стимулирует процесс глотания.
3. Слюноотделение повышается при сосании, приеме пищи, интубации трахеи и под воздействием М-холино-стимуляторов.
4. В норме рН слюны благодаря наличию бикарбоната, выступающего в роли основного буфера, составляет 6-7.
5. При стимуляции слюноотделения повышается как объем выделяющейся слюны, так и концентрация бикарбоната.
6. При нормальной скорости слюноотделения слюна может нейтрализовать лишь небольшие объемы попавшей в пищевод кислоты (< 1 мл).
7. Слюна способствует удалению из пищевода заброшенного при рефлюксе желудочного содержимого, стимулируя процесс глотания и первичную перистальтику.
8. Снижение слюноотделения, как первичное (например, при синдроме Шегрена), так и вторичное (например, в результате приема М-холиноблокаторов), нарушает удаление кислоты из пищевода.

Устойчивость слизистой пищевода к повреждению . Слизистая пищевода обладает собственными механизмами защиты от повреждений.

Преэпителиальная защита

• Поверхность эпителия пищевода покрыта слоем слизи, который одновременно и увлажняет, и защищает стенки пищевода от повреждающего действия содержимого. Этот вязкий слой препятствует проникновению в слизистую крупных белковых молекул, например пепсина, и замедляет обратную диффузию ионов водорода.
• Под слоем слизи располагается так называемый неподвижный слой жидкости, богатый ионами бикарбоната. Этот слой создает защитную щелочную микросреду на поверхности эпителия, нейтрализующую ионы водорода, проникающие через слизь.
• Слизь и ионы бикарбоната секретируются слюнными железами, а также железами подслизистого слоя, расположенными непосредственно за верхним пищеводным сфинктером и в зоне пищеводно-желудочного перехода. Секреция желез усиливается при возбуждении блуждающего нерва и под влиянием простагландинов.

Постэпителиальная защита . Как и всем тканям, эпителию для поддержания нормального состояния необходимы достаточный кровоток и нормальные показатели КЩР. Кровь обеспечивает клетки эпителия кислородом, питательными веществами и бикарбонатом и выводит продукты обмена.

Регенерация эпителия

Несмотря на способность слизистой пищевода противостоять повреждениям, длительное воздействие токсичных веществ может вызвать некроз клеток эпителия. Гибель клеток повышает проницаемость слизистой, замыкая порочный круг ее дальнейшего повреждения. Для регенерации эпителия необходимо защитить делящиеся клетки базального слоя, прилежащего к базальной мембране эпителия. При разрушении этого слоя формируются язвы, стриктуры и цилиндроклеточная метаплазия. Показано, что при повреждающем воздействии ионов водорода разрушение и репликация клеток эпителия ускоряются. Эти данные подтверждает и обнаружение базальноклеточной гиперплазии у больных с рефлюкс-эаофагитом. В норме эпителий пищевода обновляется каждые 5-8 сут, а при повреждении - каждые 2-4 сут. Это позволяет ему быстро восстановиться, если нет дальнейших повреждений.

Развитию рефлюкс-эзофагита может способствовать целый ряд самых разных факторов, поэтому основу надлежащего лечения составляет прежде всего выявление нарушений, приведших к развитию эзофагита в каждом конкретном случае. Лечение должно подбираться индивидуально и может быть направлено на повышение давления в зоне нижнего пищеводного сфинктера, ускорение опорожнения пищевода и желудка, стимуляцию слюноотделения, подавление секреции соляной кислоты в желудке, связывание желчных кислот и протеолитических ферментов, а также поддержку собственных механизмов защиты эпителия. Сильнее всего повреждает слизистую пищевода и требует особого внимания желудочно-пищеводный рефлюкс, происходящий в ночное время.

При ряде ситуаций тонус сфинктера снижается с развитием гастроэзофагеального рефлюкса, который обусловливает длительный (более 1 ч в сутки) контакт слизистой оболочки пищевода с кислым (рН < 4) или щелочным (при гастрэктомии) секретом.

Симптомы и признаки рефлюкс-эзофагита

Чаще всего пищеводно-желудочный рефлюкс проявляется изжогой, однако оценить ее распространенность сложно. Большинство людей считают это ощущение нормальным и не обращаются к врачу. Ниже перечислены наиболее частые симптомы рефлюкс-эзофагита.

Изжога . Болезненное ощущение жжения за грудиной, иррадиирущее вверх. После приема антацидных средств изжога обычно проходит в течение 5 мин.

Отрыжка . Служит признаком выраженного рефлюкса.

Дисфагия . Трудности при глотании. Дисфагия обычно возникает при сужении или стриктуре пищевода, однако она может быть связана также с воспалением и отеком, которые проходят при активном медикаментозном лечении рефлюкс-эзофагита.

Боль при глотании . Иногда развивается при тяжелом эзофагите.

Обильное слюнотечение - внезапное наполнение рта большим количеством прозрачной, слегка соленой жидкости, которая является не желудочным содержимым, а слюной, которую выделяют слюнные железы при желудочно-пищеводном рефлюксе.

Боль в груди . Встречается при рефлюкс-эзофагите редко и напоминает боль при стенокардии. Она может быть обусловлена действием соляной кислоты на нервные окончания удлиненных сосочков собственной пластинки слизистой, выступающих в поверхностный эпителий, эзофагоспазмом при забросе желудочного содержимого в пищевод, а также приступом стенокардии, спровоцированным желудочно-пищеводным реф-люксом.

При оценке влияния желудочно-пищеводного рефлюкса на сердечно-сосудистую систему показано, что у больных с ИБС, подтвержденной ангиопульмонографией, поступление соляной кислоты в пищевод вызывало увеличение нагрузки на сердце. У некоторых больных отмечены признаки ишемии миокарда на ЭКГ. Эти данные позволяют говорить о том, что заболевания пищевода и сердца могут не только существовать параллельно, но и быть взаимосвязанными. Стандартный клинический подход, нацеленный на разграничение боли, связанной с пищеводом, и боли, связанной с сердцем, может чересчур упрощать ситуацию.

Кровотечение может быть первым проявлением эзофагита. Оно может быть как сильным, алой кровью, так и небольшим и может приводить к развитию железодефицитной анемии.

Признаки поражения легких могут быть единственными проявлениями желудочно-пищеводного рефлюкса; они включают хронический кашель, охриплость, одышку, кровохарканье, бронхиальную астму и рецидивирующую аспирационную пневмонию. Хотя врачи обычно связывают симптомы поражения дыхательных путей при рефлюксе с аспирацией желудочного содержимого, сопротивление дыхательных путей может увеличиваться и без аспирации, вероятно, за счет активации блуждающего нерва.

При ночном желудочно-пищеводном рефлюксе могут наблюдаться и другие симптомы , например апноэ во сне, нарушения сна или бессонница, дневная сонливость.

Дисфагия формируется при прохождении пищи и свидетельствует о развитии структуры пищевода. Наблюдается тошнота, икота, анорексия.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Стриктуры

Рубцовые стриктуры пищевода при длительном реф-люкс-эзофагите являются следствием фиброза, развивающегося при распространении воспаления и повреждения на подслизистый слой. Они встречаются примерно у 11% больных. К предрасполагающим факторам относят продолжительные эпизоды рефлюкса, рефлюкс в положении лежа, установку назогастрального зонда, язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки, гиперхлоргидрию, склеродермию, лечение ахалазии кардии. При циркулярном сужении дистального отдела пищевода формируется так называемый нижний слизистый стеноз пищевода.

Локализация . При исследовании с бариевой взвесью обычно видны гладкие суженные участки различной длины. При цилиндроклеточной метаплазии эпителия стриктуры могут располагаться и в средней трети пищевода, а иногда и в верхней.

Симптомы . Первые симптомы появляются, как правило, только после сужения просвета пищевода до 12 мм и менее. Сначала больным тяжело глотать только твердую пищу, но по мере дальнейшего сужения пищевода появляются затруднения и с глотанием жидкостей. Нередко с появлением дисфагии другие проявления рефлюкса ослабевают. Некоторые больные даже забывают, что у них когда-то были симптомы рефлюкса.

Лечение . После диагностических исследований с целью исключения злокачественной опухоли начинают активное лечение рефлюкс-эзофагита. По мере уменьшения отека и воспаления в некоторых случаях пропадают и симптомы сужения пищевода. Однако чаще приходится прибегать к дополнительным мерам, например бужированию пищевода, хирургическому лечению или обоим методам сразу.

• Дилатация. В прошлом для облегчения состояния больных проводили расширение пищевода с помощью резиновых бужей, утяжеленных ртутью (например, бужи Мэлони и Херста), постепенно увеличивая диаметр бужа. Однако эффективнее и безопаснее вводить бужи по проводнику (бужи Савари) или использовать раздуваемые баллонные дилататоры под контролем эндоскопии. Бужи Савари различаются по своему диаметру. Сначала через манипуляционный канал эндоскопа вводят проводник, продвигая его через зону сужения в желудок. Затем эндоскоп извлекают, а по проводнику заводят буж, осторожно продвигая его сквозь стриктуру. Затем буж извлекают и процедуру повторяют с бужом большего диаметра. Процесс повторяют, пока просвет пищевода не расширится в достаточной степени либо на буже не появятся следы крови. Никогда не следует силой проталкивать буж через сужение - это может привести к перфорации. Процедуру часто проводят под контролем рентгеноскопии. Введение баллонных дилататоров проводится под контролем эндоскопии, что позволяет наблюдать за процессом в течение всей процедуры. Каждый баллонный катетер можно раздувать до трех последовательно увеличивающихся размеров. Катетер вводят через манипуляционный канал эндоскопа и проводят в зону сужения. Затем постепенно раздувают баллон на конце катетера, пока не будет достигнут желаемый диаметр просвета пищевода. Основные осложнения при бужировании - перфорация и кровотечение. Перфорация встречается редко, но ее следует заподозрить, если после бужирования больной жалуется на постоянную боль. Место перфорации можно обнаружить с помощью рентгенографического исследования. Как можно раньше следует провести хирургическое дренирование средостения и ушивание перфорационного отверстия, так как высок риск смертельного исхода. Бужирование пищевода в сочетании с медикаментозным лечением рефлюкса дают хорошие результаты в 65-85% случаев. Для поддержания проходимости пищевода проводят дополнительные бужирования раз в несколько недель или месяцев,
• Хирургическое лечение. Примерно в 15-40% случаев бужирование и медикаментозное лечение рефлюкса не дают результата; в этих случаях показано хирургическое лечение. Методом выбора служит сочетание хирургического вмешательства, например фундопликации (операции Ниссена), с бужированием пищевода до или во время операции. Если расширить стриктуру не удается или она слишком протяженная, суженный участок иссекают и накладывают анастомоз «конец в конец» либо проводят пластику пищевода участком толстой или тонкой кишки. Для предотвращения несостоятельности анастомозов и профилактики повторного образования стриктур наложение анастомозов может сочетаться с фундопликацией.

Язвы пищевода и кровотечение

У небольшого числа больных тяжелый рефлюкс-эзофагит приводит к появлению глубоких язв, проникающих в мышечный слой стенки пищевода. Эти язвы иногда приводят к перфорации или вызывают сильное кровотечение.

В большинстве случаев удается ограничиться активным медикаментозным лечением, но иногда требуется хирургическое вмешательство. Часто глубокие язвы сопровождают цилиндроклеточную метаплазию эпителия. В этих случаях до начала лечения проводят биопсию, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Поражение дыхательных путей

Рефлюкс-эзофагит может сопровождаться ларингитом, охриплостью, хроническим кашлем, бронхиальной астмой, бронхитом, бронхоэктазами, аспирационной пневмонией, ателектазами и кровохарканьем. При этом в некоторых случаях симптомов, характерных для самого рефлюкс-эзофагита, нет.

1. Диагностика . Аспирацию желудочного содержимого, как правило, обнаружить сложно. Можно провести сцинтиграфию легких с предварительным введением меченной 1с коллоидной серы в желудок. Однако отрицательный результат исследования не позволяет полностью исключить возможность аспирации и связь поражения легких с рефлюкс-эзофагитом. Иногда проводят также суточную рН-метрию. Многочисленные исследования подтвердили, что у больных с бронхиальной астмой и ХОЗД,частота эпизодов рефлюкса выше. Доказано, что даже без аспирации желудочного содержимого рефлюкс-эзофагит приводите повышению сопротивления дыхательных путей, которое часто требует активного лечения с подавлением секреции соляной кислоты с помощью ингибиторов Н + ,К + -АТФазы. В некоторых случаях, например при тяжелой бронхиальной астме, вызванных желудочно-пищеводным рефлюксом приступах апноэ и рецидивирующей аспирационной пневмонии, показана фундопликация.
2. Лечение . Активное лечение в большинстве случаев дает положительные результаты. Тщательного наблюдения требуют больные с бронхиальной астмой, так как многие препараты, применяемые для ее лечения, снижают давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера, тем самым повышая вероятность рефлюкса. Необходимо настоятельно рекомендовать больному бросить курить. Если лечение ингибиторами Н + К + -АТФазы не дает результата, показано хирургическое вмешательство.

Цилиндроклеточная метаплазия эпителия пищевода

В зависимости от протяженности зоны метаплазии выделяют метаплазию короткого (менее 2 см) и длинного сегмента пищевода. Частота цилиндроклеточной метаплазии достигает 20%. Заболевание может развиваться в любом возрасте, но чаще всего его обнаруживают после 40 лет. Чаще оно встречается у больных с ночным рефлюксом.

Эпителий при цилиндроклеточной метаплазии представляет сложную смесь из различного типа клеток и желез, при этом поверхность слизистой напоминает строение слизистой тонкой кишки с атрофией различной степени выраженности.

Осложнения . Основные осложнения цилиндроклеточной метаплазии - язвы пищевода, стриктуры и аденокарцинома. Стриктуры обычно формируются в средней и нижней трети пищевода, при этом сверху они граничат с многослойным плоским эпителием, а снизу - с цилиндрическим. Дисплазия эпителия и аденокарцинома пищевода развиваются при цилиндроклеточной метаплазии примерно в 3-9% случаев. Опухолевая трансформация может носить многоочаговый характер и, возможно, играет основную роль в развитии аденокарциномы нижней трети пищевода и кардиального отдела желудка. Злокачественные новообразования следует исключать у каждого больного со стриктурами и с сужением в средней трети пищевода. Однако дисплазия и злокачественные изменения возможны у любого больного с цилиндроклеточной метаплазией. Поэтому, чтобы не пропустить развитие злокачественной опухоли, у больных с цилиндроклеточной метаплазией эпителия пищевода, а особенно с выявленной гистологически дисплазией, необходимо периодически (раз в 1 - 5 лет) брать множественные биопсии и щеточные соскобы. Точных рекомендаций относительно частоты эндоскопического обследования при цилиндроклеточной метаплазии нет. Однако при наличии легкой дисплазии эндоскопию с биопсией рекомендуется проводить ежегодно, а при тяжелой - раз в 3-6 мес. Некоторые авторы рекомендуют даже при тяжелой дисплазии удаление эпителия различными способами или хирургическое вмешательство.

Лечение . Как правило, при цилиндроклеточной метаплазии назначают ингибиторы Н + ,К + -АТФазы в высоких дозах. Однако, несмотря на активное медикаментозное лечение, состояние эпителия не возвращается к норме. При тяжелой дисплазии показана эзофагэктомия или деструкция слизистой. Для деструкции слизистой применяют эндоскопическую резекцию, фотодинамическую терапию с последующей лазерноцдеструкцией, лазерную хирургию или термокоагуляцию биполярным электродом. Все эти способы пока распространены мало и доступны только в специализированных медицинских центрах.

Пищевод Баррета способствует эрозированию и образованию язв. Эрозии и язвы приводят к кровотечению, укорочению пищевода, стенозу, образованию грыж пищеводного отверстия диафрагмы, развитию рака пищевода (в 8-10 % случаев).

Диагностика рефлюкс-эзофагита

В зависимости от выраженности изменений, обнаруживаемых во время эндоскопии, выделяют следующие степени тяжести рефлюкс-эзофагита (классификация Savary - Miller):

I степень (легкая) - имеются гиперемия и отек;

II степень (умеренно выраженная) - на фоне гиперемии и отека выявляются сливные эрозии, которые не распространяются по всей окружности пищевода, поверхность поражения не превышает 50 %;

III степень (выраженная) - эрозии имеют циркулярную локализацию, размещаясь на площади свыше 50 %, язвы отсутствуют;

IV степень (осложненная) - воспаление и эрозии выходят за пределы дистального отдела, располагаются циркулярно, имеются язвы пищевода, возможны пептические стриктуры;

V степень - развитие цилиндрической желудочной метаплазии в слизистой оболочке пищевода. Именно это получило название синдрома Баррета.

Диагностические исследования

Если больной жалуется на периодически возникающее чувство жжения за грудиной или отрыжку, которые усиливаются после приема пищи, в положении лежа или при наклоне вперед и устраняются приемом антацидов, то поставить диагноз рефлюкс-эзофагита несложно. Однако при нетипичном течении заболевания для подтверждения диагноза и определения тяжести рефлюкс-эзофагита могут потребоваться дополнительные исследования.

Информативность исследований . Исследования при рефлюкс-эзофагите можно разбить на 3 группы.

Исследования, указывающие на возможное наличие желудочно-пищеводного рефлюкса

1. Эндоскопия.
2. Манометрия.

Исследования, позволяющие обнаружить последствия желудочно-пищеводного рефлюкса

1. Проба Бернштейна.
2. Эндоскопия.
3. Биопсия слизистой.
4. Рентгенологическое исследование пищевода с двойным контрастированием.

Исследования, позволяющие оценить степень и выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса

1. Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ с бариевой взвесью.
2. Измерение рН в нижней части пищевода.
3. Длительная рН-метрия.
4. Сцинтиграфия пищевода и желудка.

Рентгеноконтрастное исследование с бариевой взвесью . Увидеть повреждения слизистой при обычном рентгеноконтрастном исследовании пищевода обычно не удается. Даже при двойном контрастировании признаки умеренного воспаления могут остаться незамеченными, хотя при тяжелом поражении исследование более чувствительно. К диагностическим признакам относят неровные контуры пищевода, эрозии, язвы, утолщение продольных складок, неполное растяжение стенок пищевода и образование стриктур. Выявить с его помощью нарушения моторики пищевода сложно, но оно показано всем больным с дисфагией для исключения органических причин.

Сцинтиграфия пищевода и желудка. Для проведения этого исследования в желудок вводят 300 мл изотонического раствора, содержащего меченную 99тТс коллоидную серу; и затем каждые 30 с, постепенно с помощью бандажа повышая внутри-брюшное давление, оценивают распределение изотопа в пищеводе и желудке. Выраженность рефлюкса оценивают на основании процентного отношения количества изотопа, фиксируемого в пищеводе за заданные 30 с, к его количеству, изначально попадающему в желудок. Чувствительность и специфичность этого исследования достигают 90%.

Пищеводная манометрия занимает незначительное место в диагностике рефлюкс-эзофагита. Ее проводят при наличии жалоб на боль в груди, при неэффективности медикаментозного лечения.

Манометрия высокого разрешения позволяет получить более точную и полную информацию о моторике пищевода от глотки до нижнего пищеводного сфинктера, а также точнее измерить давление в зоне сфинктера и оценить интенсивность перистальтики.

Беспроводные устройства для мониторинга рН , которые помещают в дистальный отдел пищевода эндоскопически, дают возможность проводить измерения в течение 2-4 сут, что позволяет получить более полное представление об изменениях рефлюкса во времени, а также оценить эффективность терапии, направленной на подавление секреции соляной кислоты, без проведения повторных исследований.

Многоканальная внутрипищеводная импедансометрия позволяет оценить выраженность желудочно-пищеводного рефлюкса, изучить процесс прохождения пищевого комка по пищеводу (оценка перистальтики) и установить, насколько высоко забрасывается в пищевод содержимое желудка. Этот метод может сочетаться с пищеводной манометрией и рН-метрией. Он позволяет выявить рефлюкс независимо от рН забрасываемого содержимого.

ЭГДС и биопсия слизистой . Эндоскопическое исследование сегодня является самым распространенным методом исследования слизистой пищевода при эзофагите. При эндоскопии можно взять материал для биопсии, позволяющий выявить гистологические изменения, характерные для рефлюкс-эзофагита, при этом они могут обнаруживаться даже при нормальной эндоскопической картине.

Эндоскопическая картина при рефлюкс-эзофагите

• Легкая степень. Покраснение, умеренная рыхлость и отек слизистой с облитерацией мелких сосудов, выраженная неровность линии Z.
• Умеренно-тяжелая степень. Округлые и продольные поверхностные язвы или эрозии, множественные кровоизлияния в слизистую, покрытую экссудатом, а также глубокие язвы Легко очерченными краями и стриктуры.

Гистологические изменения . Сосочки собственной пластинки слизистой выступают в эпителий более чем на 65% его толщины. В собственной пластинке слизистой можно обнаружить скопления нейтрофилов и эозинофилов, которые могут проникать и в эпителий. Отмечается также врастание капилляров в собственную пластинку слизистой.

Примерно в 10-20% случаев на фоне длительно существующего рефлюкс-эзофагита обнаруживается цилиндроклеточная метаплазия эпителия. Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки помогает исключить другие патологические изменения в этих отделах ЖКТ.

Заключение . При характерных симптомах рефлюкс-эзофагита - изжога и отрыжка - обычно назначается эмпирическое лечение без проведения дополнительных исследований. Эндоскопия и биопсия слизистой показаны при неэффективности лечения, боли при глотании, дисфагии, нехарактерных симптомах и при подозрении на цилиндроклеточную метаплазию эпителия. Суточную рН-метрию и манометрию проводят при нетипичных симптомах и жалобах, указывающих на поражение органов дыхания.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Хронический характер заболевания предполагает активное участие самих больных в достижении хороших долгосрочных результатов. Больным необходимо изменить свой образ жизни, по возможности исключив факторы, провоцирующие рефлюкс.

Консервативное лечение

Приподнимают головной конец кровати на 15 см, особенно при наличии у больного отрыжки.

Воздерживаться от:

1. Курения.
2. Жирной и жареной пищи.
3. Шоколада.
4. Алкоголя.
5. Блюд из помидоров.
6. Цитрусовых и соков из них.
7. Кофе, чая и газированных напитков.
8. Ветрогонных средств.
9. Переедания, приводящего к растяжению желудка.

1. Богатая белками диета с низким содержанием жиров.
2. Прием пищи 3 раза в день небольшими порциями, содержащими все необходимые питательные вещества. Ужин должен быть не обильным и легкоусвояемым.

Последний прием пищи должен быть за 4-5 ч до сна.

При ожирении - снижение веса.

Не носить тугие ремни и корсеты, так как они способствуют повышению внутрибрюшного давления.

По возможности избегать препаратов, провоцирующих желудочно-пищеводный рефлюкс:

1. Прогестерон и прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы.
2. М-холиноблокаторы.
3. Снотворные и опиоиды.
4. Транквилизаторы.
5. Теофиллин.
6. β-адреностимуляторы.
7. Нитраты.
8. Антагонисты кальция.

Медикаментозное лечение

Антацидные средства . Рекомендуется частый прием препаратов (каждые 2 ч). Чаще всего назначают антациды, содержащие комбинацию гидроксидов магния и алюминия. При почечной недостаточности потребление магния следует ограничивать, поэтому используют препараты, содержащие только гидроксид алюминия. При жестком ограничении потребления поваренной соли показаны препараты с низким содержанием натрия (например, магалдрат).

Средства, снижающие секрецию соляной кислоты . Чаще всего применяют Н 2 -блокаторы. Их назначают больным с периодическими, нечастыми и легкими симптомами рефлюкса. При легком и умеренном рефлюксе Н 2 -блокаторы эффективны, но при наличии эрозий слизистой не помогают. Они не подавляют секрецию соляной кислоты полностью, а лишь снижают ее, конкурентно блокируя гистаминовые рецепторы обкладочных клеток. Когда концентрация Н 2 -блокаторов снижается, гистамин связывается с высвободившимися рецепторами и секреция соляной кислоты возобновляется. Именно поэтому препараты надо принимать постоянно и часто.

Препараты, повышающие давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряющие опорожнение пищевода

1. Метоклопрамид, антагонист дофамина, повышает давление в зоне нижнего пищеводного сфинктера и ускоряет опорожнение пищевода и желудка. Он препятствует расслаблению дна желудка и усиливает моторику двенадцатиперстной и тонкой кишки. Кроме того, он обладает центральным противорвотным действием. Метоклопрамид особенно эффективен при рефлюкс-эзофагите с нарушенным опорожнением желудка. Метоклопрамид может вызывать повышение уровня пролактина и галакторею.
2. Другие прокинетические средства, например, домперидон и цизаприд, через гематоэнцефалический барьер не проникают, поэтому обладают только периферическими эффектами метоклопрамида. Они оказывают выраженное стимулирующее воздействие на моторику ЖКТ и успешно применяются при рефлюкс-эзофагите. Однако цизаприд был отозван с американского фармацевтического рынка производителем из-за своего взаимодействия с лекарственными средствами, удлиняющими интервал QT, что может спровоцировать развитие аритмий. В Канаде и других странах цизаприд и домперидон продаются по-прежнему.

Лекарственные средства, повышающие устойчивость слизистой к повреждению.

1. Сукральфат, основная алюминиевая соль октасульфата сахарозы, способствует заживлению язв двенадцатиперстной кишки благодаря своему цитопротекторному действию, однако при эзофагите он не так эффективен. Тем не менее суспензия сукральфата облегчает состояние больных с эрозиями слизистой пищевода и, возможно, играет также терапевтическую роль.
2. Аналоги простагландина Е, (например, мизопростол) также действуют как цитопротекторы.

Поддерживающая терапия Н 2 -блокаторами удовлетворительного результате не приносит. Прием циметидина или ранитидина - как двукратный, так и однократный перед сном - практически не снижает по сравнению с плацебо частоту рецидивов рефлюкс-эзофагита, по клиническим проявлениям или по данным эндоскопии. В то же время поддерживающее лечение омепразолом сохранять состояние эндоскопически подтвержденного заживления при тяжелом, стойком эзофагите. В некоторых случаях дозу приходится повышать до 40 мг. У отдельных больных может наблюдаться выраженное и стойкое повышение уровня гастрина сыворотки натощак. Важно подчеркнуть, что после прекращения приема омепразола примерно у 90% больных в течение 6 мес развивается рецидив заболевания, и это говорит о том, что длительное лечение в той или иной форме необходимо. Хорошие результаты при эрозивном эзофагите были получены и при назначении других ингибиторов Н + ,К + -АТФазы (лансопразола, рабепразола, пантопразола и эзомепразола, в тех же дозах.

Эндоскопические и хирургические вмешательства

Эндоскопические и хирургические вмешательства показаны лишь при неэффективности медикаментозного лечения, а также при наличии таких осложнений, как незаживающие либо кровоточащие язвы и стойкие стриктуры пищевода.

Эндоскопическое лечение в силу меньшей травматичности и инвазивности - хорошая альтернатива хирургическому вмешательству при рефлюкс-эзофагите, не поддающемся медикаментозному лечению.

Эзофагит рефлюкс – заболевание пищеварительной системы, при котором основной удар получает пищевод. Болезнь проявляется тогда, когда происходит нарушение правильной работы желудка и его содержимое поднимается к пищеводу. Сей контакт неблагоприятен, так как стенки пищевода не приспособлены к такой концентрации кислот, и вызывает раздражение, а со временем и воспаление.

Лечение эзофагит рефлюкс гастрит проводится после полного обследования.

Заболевание сопровождается скачком выделения секрета (повышенной кислотностью), а значит, характерными будут боли в нижней части пищевода и почти постоянная изжога. Не стоит затягивать и терпеть сей недуг, так как он может усугубляться и приведёт к ещё большему дискомфорту, болям, а со временем и к обострению.

Причины и последствия болезни

Болезнь плоха тем, что на первоначальных стадиях развития она малозаметна, а симптомы еле чувствуются. Из-за этого мало кто сразу обращается к врачу только с появлением первых симптомов, а болезнь тем временем набирает обороты. Как показывает практика, пациенты обращаются за помощью к специалистам уже на стадии развития воспаления и .

Эзофагит рефлюкс гастрит в запущенном виде приводит к язвам нижнего отдела пищевода, вызывающим острые боли и кровотечения. По показателям исследований, болезнь может быть причиной появления грыжи пищеводного отверстия в диафрагме. Эта грыжа представляет собой часть желудка, попавшего в пищеводное отверстие, которому там явно не место.

Причиной появления служит переедание определённых продуктов питания, которые и провоцирует поступление в пищевод содержимого желудка. К этим продуктам относятся тяжёлые сладости, цитрусовые, томаты и блюда с завышенным содержанием жира. У взрослых зачастую причиной появления становится , алкоголя или никотина (курение), впрочем, давно всем известно, что чрезмерное употребление этих веществ приводит не только к проблемам пищеварительной системы…

Симптомы болезни

Эзофагит рефлюкс гастрит – очень неприятное заболевание уже лишь потому, что оно может поражать людей разного возраста, даже детей. При этом для каждого возраста имеется своя симптоматика.

Течение болезни у детей

У маленьких детей болезнь проявляется в учащённых отрыжках и излишней молочной рвотой. Симптомы усиливаются после кормления, также ребёнок может чувствовать дискомфорт, из-за чего часто плакать. Перед тем как уложить в кровать, нужно проследить, чтобы ребёнок некоторое время находился в вертикальном положении, иначе будут проявляться симптомы, и сон младенца будет растревожен теми же отрыжками и рвотой.

У малышни чуть постарше гастрит также усиливает проявления ночью (именно когда человек находится в горизонтальном положении) или после трапезы. Из симптоматики и кислую отрыжку, что само по себе означает повышенную кислотность, а иногда и лёгкую и жгучую боль внутри, в районе груди.

Течение болезни у взрослых

У взрослых так же, как и у детей, основные симптомы будут сопровождаться повышенной кислотностью. Подмечаются боль в нижней части пищевода (примерно в нижней части груди) и плохая проходимость пищи в пищеводе.

Из рассказов пациентов: Также были замечены отрыжки, при которых часть содержимого желудка попадала в ротовую полость. Чаще всего это потом приводило к рвоте.

У взрослых может возникать симптоматика, которая не схожа с признаками заболевания пищеварения. Например, могут возникать неприятные ощущения в горле (примерно такие, как говорят в народе «ком в горле стал…»), сопровождающиеся частым кашлем и ухудшением эмали зубов (могут немного желтеть зубы).

Стоит обратить внимание на то, что по показателям врачей у большинства пациентов было замечено замедление опустошения желудка (медленный переход пищи от желудка к кишечнику), причиной этому может быть растянутый желудок, что в наше время далеко не редкость. Доктора думают, что это может служить одной из причин появления эзофагит рефлюкс гастрита.

Тяжесть болезни

Тяжесть эзофагит рефлюкс гастрита можно разделить на несколько фаз:

1. Раздельные небольшие эрозивные пятна и выраженное покраснение ткани в нижней части пищевода.
2. Когда эрозивные пятна объединяются в общую эрозию без поражения всей полости пищевода.
3. Покрытие эрозией всей слизистой оболочки и появление язв в нижней части пищевода.
4. Появление хронической язвы пищевода и явного сужения полости пищевода.

Начиная со второй фазы, были замечены постоянная изжога и кислая отрыжка, независимо от того, как давно принималась пища. Поэтому боль начинает сопровождать больного практически постоянно, доставляя дискомфорт и днём, и ночью. Врачи утверждают – если симптомы начинают мучить вас постоянно, значит, болезнь усугубилась. И даже приём пищи по выписанной диете не будет устранять всю симптоматику болезни.

Формы заболевания

Так же, как и у любого гастрита, имеется две формы протекания заболевания:

1. Острое воспаление – обострение воспалительного процесса слизистой оболочки пищевода. Характеризуется острой болью при употреблении пищи или воды. Как и при любом воспалительном процессе, сопровождается наличием . Воспаление может иметь и другие симптомы, а именно: влечь за собою боль при глотании, боль в шее, нарушение функции слюноотделения. При обострении желательно немедленное обращение к специалисту для подтверждения диагноза, ведь воспалительные процессы лучше не затягивать.
2. Хроническое протекание – протяжённое воспаление стенок пищевода. Может быть следствием плохого или неправильного лечения острого воспаления (или пренебрежения пациентом серьёзностью заболевания). По ощущениям, постоянная внутренняя боль в нижнем районе груди. Также чувствуется дискомфорт в пищеводе при активном движении (бег, занятия споротом, плаванье), который сопровождается икотой, кислой отрыжкой, а иногда даже рвотой. Хронический эзофагит также может вызывать мнимый дискомфорт дыхания (пострадавшему кажется, будто ему тяжело дышать) при болях в пищеводе.

Лечение эзофагит рефлюкс гастрита

Лечение данного недуга длительное, заболевание не проходит в течение одной или двух недель. Во время лечения болезни важное значение имеет и диета, ведь то, чем мы питаемся, влияет на работоспособность нашей пищеварительной системы, особенно при заболеваниях.

Диета и правила питания

Во время обследования у врача и установки диагноза обязательно посоветуйтесь с ним по поводу диеты. Для каждого этапа развития болезни могут запрещаться разные продукты, но в общих чертах стоит отдать предпочтение отварным продуктам (или приготовленным на пару), избегать тяжёлой жирной пищи.

Основные правила, которыми руководствуемся:

1. Сокращаем порции пищи. Так же, как и при гастрите, рекомендуется есть маленькими порциями, но чаще (примерно 5 – 6 раз в день);
2. Отказываемся от продуктов, способных ослабить ткани сфинктера пищевода. Зачастую это острая пища (лук, чеснок, перец), кофе, фрукты, особенно цитрусовые с повышенным содержанием витамина С. Категорически запрещается !
3. Общая закалка иммунитета организма. Самое первое, что нужно делать, это высыпаться, здоровый сон посодействует выздоровлению. Организовать приём витаминов для укрепления иммунитета (но сначала советуемся с доктором). Просто и банально укреплять организм занятиями спортом.
4. Нежелательно принимать горизонтальное положение после еды. По крайней мере, до тех пор, пока она не переварится. На время сна лучше всего приподнимать подушку под головой, дабы тело было под наклоном, что уменьшит шансы попадания в пищевод желудочной субстанции.
5. Приветствуется ношение лёгкой одежды. Наряд не должен обтягивать (иметь тугих резинок или ремней), это обостряет заболевание и усиливает изжогу.

Лечение медикаментами

Медикаментозное лечение эзофагита — самый важный момент в процессе выздоровления. Ведь правильно подобранные препараты и качественно составленный курс лечения – это всегда быстрое выздоровление без последствий и осложнений.

Основные назначаемые препараты:

1. В первую очередь, лечение должно подавить воспалительный процесс. Поэтому заслужено наиважнейшую роль в лечении играют препараты, понижающие воспаление слизистой оболочки пищевода. Актовегин или Сукральфат – наиболее известные помощники в этом деле (врач может выписывать более новые препараты, медицина никогда не стоит на месте).
2. Следующим шагом идёт понижение кислотности и усиление сопротивляемости тканей к кислоте. В основном составе это Н2-блокираторы гистамина, антациды, ингибиторы.
3. В запущенном случае обязательно добавляют к основной ударной группе препараты для заживления эрозий и тканей, поражённых язвами. А также препараты с обезболивающим эффектом, такие как Солкосерил.
4. Проводят малый курс прокинетиками для избавления от тошноты и отрыжки.

Из народных лекарств можно использовать отвары и чаи, которые применяются для ускорения выздоровления пищеварительной системы. Издавна использовали отвары из семян льна и ромашки, плодов шиповника и мелисы. Эти травы не вылечат нас от данного недуга, но очень помогут бороться с его симптомами.

В заключении всё же напомним, что лечить заболевание нужно своевременно, а ещё лучше – вовсе не болеть. Поэтому укрепляем свой организм, правильно питаемся и не злоупотребляем алкоголем, и тогда никакие гастриты и эзофагиты нам не страшны.

Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и обуславливает болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещение части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы.

Причины рефлюкс-эзофагита

Диафрагма это мышечная перегородка между грудной и брюшной полостью. Для прохождения различных органов из одной полости в другую в диафрагме имеются специальные отверстия (в т.ч. и пищеводное отверстие). В случае истончения или недоразвития мышечной ткани в сочетании с повышенным внутрибрюшным давлением может происходить смещение органов брюшной полости в грудную. Именно таким образом развивается пищеводного отверстия диафрагмы. Небольшое смещение входного отверстия и верхней части желудка называется скользящей грыжей. Частота встречаемости подобных грыж возрастает с возрастом у людей старше 50 лет она достигает 60%. Как правило, единственным проявлением скользящей грыжи пищевода является желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий в конечном итоге к рефлюкс-эзофагиту.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Основным симптомом рефлюкс-эзофагита является . Она может наблюдаться как в дневное, так и в ночное время, может усиливаться сразу после приема пищи и принятии горизонтального положения тела в пространстве, сопровождаться отрыжкой и икотой.
У части больных наблюдается , напоминающая боли в сердце. В тоже время рефлюкс-эзофагит может протекать без изжоги и боли в груди, а проявляться нарушением глотания. Как правило, нарушения глотания связаны с переходом заболевания на более тяжелую стадию с развитием рубцового сужения пищевода.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

При подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы проводят следующие исследования:

1) рентгенологическое исследование пищевода с бариевой взвесью (исследование проводится натощак, серия рентгеновских снимков делается сразу после проглатывания пациентом контрастной смеси; спонтанный заброс из желудка в пищевод свидетельствует о выраженном рефлюксе);

2) эзофагоскопия (эндоскопическое исследование пищевода);
3) биопсия (взятие небольшого участка слизистой оболочки пищевода для гистологического исследования; проводится во время эзофагоскопии);
4) пищеводная pH- метрия (измерение кислотности в просвете пищевода и желудка; содержимое пищевода будет кислым из-за заброса кислого содержимого из желудка).

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы исследования и специальные пробы. При жалобах больного на боль в груди пациента направляют на осмотр к кардиологу для исключения ишемической .

Осложнения

Наиболее опасными осложнениями рефлюкс-эзофагита является язва пищевода и рубцовое сужение пищевода (стриктура). Длительное течение эзофагита может способствовать злокачественному перерождению клеток слизистой оболочки и развитию раковых заболеваний. Наиболее опасным осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является ущемление. Заподозрить ущемление следует при появлении резкой боли в груди в сочетании с нарушением глотания.

Что можете сделать вы

Для уменьшения желудочно-пищеводного рефлюкса следует похудеть, спать на кровати с приподнятым на 10-15 см головным концом, стараться соблюдать временной промежуток между едой и сном. Следует отказаться от курения, употребления жирной пищи и шоколада, кофе, спиртных напитков, апельсинового сока, а также привычки запивать еду большим количеством жидкости.

Соблюдение перечисленных правил в сочетании с лекарственной терапией в большинстве случаев снижает частоту желудочно-пищеводных рефлюксов и защищает слизистую пищевода от вредных воздействий.

Чем поможет врач

Лечение начинают, как правило, с лекарственной терапии. Основными ее направлениями является снижение кислотности желудочного сока, защита слизистой пищевода от вредных воздействий, повышение сократительной активности нижнего пищеводного сфинктера и повышение скорости опорожнения пищевода. Применяются блокаторы гистаминовых H2-рецепторов ( , фамотидин), ингибиторы протонового насоса (омепразол, лансопразол), прокинетики (домперидон), антацидные средства и др.
Оперативное вмешательство может потребоваться при осложненных формах и безуспешности лекарственной терапии.

Рефлюкс-эзофагит – это воспаление внутренней оболочки пищевода. Формируется из-за вброса из желудка рН. Она мгновенно начинает разъедать слизистую, оберегающую пищевод от агрессивной среды. При отсутствии такой защиты человек начинает ощущать боли. Возникают эрозии, язвы, осложнения.

Причины болезни

Наиболее частые причины возникновения рефлюкс – эзофагита – это неправильное питание, длительное употребление алкоголя и очень острая еда. При ненадлежащем лечении или его отсутствии на стенках пищевода образовываются рубцы. А также рефлюкс может возникать на фоне ослабления мышц, когда клапан начинает пропускать желудочный сок.

Самыми распространенными причинами эзофагита являются:

• высокое давление и распирание в брюшине;
• неправильный режим питания;
• острые, копченые и жирные блюда;
• стрессы;
• химические факторы;
• ожирение;
• язвы;
• период вынашивания ребенка;
• чрезмерное употребление спиртного;
• курение.

Любой из перечисленных факторов способен привести к обострению и возврату заболевания. Для этого достаточно даже простого наклона вперед.

Виды эзофагита

Классификация эзофагита делится на 2-е основных формы – острую и хроническую. Они в свою очередь подразделяются на:

• псевдомембранозный;
• (иначе поверхностный);
• некротический;
• эксфолиативный;
• отечный;
• флегмонозный (может быть ограниченным или диффузным).

Острый эзофагит возникает внизу пищевода, часто сочетается с желудочными заболеваниями. Патология возникает на фоне дефицита витаминов, сбоев ЖКТ, инфекций. Острый рефлюкс вызывает болезненность во время питания или употребления жидкости.

Появляется, как отдельное заболевание либо сформировывается как осложнение после острой формы. Сопровождается стабильным воспалением пищевода. В грудине появляются боли. Нередко хроническая форма дополняется гастритом

Стадии развития

Эзофагит развивается поэтапно. На первой стадии (А) заболевания пораженный участок составляет в диаметре 4-5 миллиметра. Таких мест на слизистой может быть несколько. При этом пораженные зоны не соприкасаются.

На второй стадии (В) заболевания несколько дефектных участков расширяются и становятся в диаметре более 5-ти мм. При этом пораженные места начинают сливаться. Образуются большие дефектные области. Однако на всю слизистую не распространяются.

Ее треть оказывается пораженной на 3-й стадии (С). Последний этап – четвертый сопровождается обширными язвами на слизистой. Места поражений занимают от 75 процентов поверхности. Может быть диагностирован стеноз.

Симптомы

Первыми признаками появляются общее недомогание и повышенная температура. Человека мучают боли за грудиной, по всей трубке пищевода. Дополнительным симптомом рефлюкса эзофагита может быть изжога, рвота или .


Патология может протекать скрытно. Иногда к эзофагиту присоединяются признаки, нехарактерные для данного заболевания. Любой форме присущи одинаковые симптомы:

• комок в горле;
• изжога;
• жжение или боли за грудиной;
• тошнота.

Через час-полтора после еды начинаются боли в пищеводе. Это уже ярко выраженное воспаление. Симптомы усиливаются, когда человек лежит. Признаки рефлюкс-эзофагита могут разниться в зависимости от стадии и вида заболевания:

1. Легочная обуславливается изжогой и неприятной отрыжкой. Появляется обструкция бронхов – длительный кашель, ночные удушающие приступы, нехватка воздуха. Это может спровоцировать образование астмы.
2. Кардинальная сопровождается симптоматикой, присущей стенокардии, из-за близкого расположения нервных окончаний. Боли всегда возникают после кислой либо острой еды, жареных или жирных блюд, переедания.
3. Отоларингологическая , помимо отрыжки и изжоги, сопровождается болями в горле, першением. Может появиться заложенность носа и выделения из него в виде прозрачной слизи.
4. Стоматологическая форма сопровождается появлением кариеса. Этому способствует желудочный сок, который разъедает эмаль зубов.

Симптомы подвидов хронического рефлюкс-эзофагита

Виды патологии	Симптомы
Катаральный (иначе поверхностный)	Трудное сглатывание пищи. После питания человека начинают мучать тупые боли в пищеводе, отрыжка слизью, изжога. Во время еды за грудиной нарастает жжение, саднение. Боли могут отдавать в шею, лопатки и челюсть. Появляется повышенное слюноотделение.
Эксфолиативный	Постоянные боли между лопатками, усиливающиеся при глотании жидкости или вдохе. Общая слабость, анемия, повышается температура тела. При сдаче анализов выявляется нарушение уровня лейкоцитов.
Отечный	Эта форма – продолжение катаральной. Кроме присущих ему симптомов дополнительно возникает отек пищевода.
Эрозивный	Появляются боли, «гуляющие» по всей длине пищевода. В основном – во время еды. В груди ощущается жжение, появляется отрыжка с кровью и выходят остатки непереваренной пищи. У человека наблюдается сильная усталость, обмороки, легкая анемия. Если присоединяется дополнительная инфекция – появляются кровотечения, может возникнуть рак пищевода.
Псевдомембранозный	Трудности при глотании. Во время этого процесса усиливается боль за грудиной. Появляется кашель с кровью. Признак выздоровления – выход в ротовую полость кусков фибринозной пленки.
Некротический	Интенсивная боль, дисфагия, частые позывы к рвоте, в которой видны кусочки слизистой. При осложненной форме возникает кровотечение. Это может спровоцировать появление гнойного медиастинита и абсцесса.
Флегмонозный	Боль при глотании пищи, лихорадка, дисфагия. Выявляется нарушение уровня лейкоцитов. При движениях шеей возникает боль. Такие же ощущения при пальпации мышц живота. Может начаться гнойный абсцесс. Это сопровождается рвотой со сгустками крови. Человека знобит, выделяется обильный пот и ощущается невыносимая боль в грудине.

Геморрагическая форма – разновидность острого эзофагита. Появляется очень редко, на фоне сильного эрозивного воспаления. Сопровождается кровавой рвотой и меленой (дегтеобразным калом).

Обратите внимание! Без своевременного лечения заболевания оно может протекать годами. Со временем симптомы будут усиливаться, а в конечном итоге наступают необратимые изменения слизистой, на ней появляются рубцы.

Диагностика заболевания

При диагностике эзофагита определяется степень поражения слизистой и форма заболевания. Для этого используется рентген, снимки которого отчетливо показывают, пропускает ли клапан желудочный сок. Во время эндоскопии обследуется пищевод по всей длине.

Прежде чем лечить рефлюкс, проводится сцинтиграфия. Она показывает наличие или отсутствие отклонений в работе ЖКТ. Берется биопсия на гистологический анализ. Процедура рН-метрии определяет степень кислотности в желудке.

Лечение

Лечение эзофагита всегда комплексное. В схему входят медикаменты, диета, физиопроцедуры, ЛФК и другие методы. Изначально терапия направлена на устранение причин возникновения заболевания.

Общие мероприятия

Лечение рефлюкса желудка начинается с общих мероприятий, направленных на коррекцию качества жизни. Это значительно снижает мышечное повреждение, что помогает быстрому выздоровлению:

1. Отказ от курения, так как никотин повышает кислотность и расслабляет мышцы пищеварения.
2. После еды пищи нельзя сразу лежать, лучше спокойно посидеть или выйти на пешую прогулку. Быстрая ходьба и бег исключаются.
3. Ограничение физических нагрузок помогает снизить симптоматику заболевания. Нельзя поднимать ничего более 3-х килограмм.
4. За пару часов до сна исключается питание и алкоголь.
5. Спать необходимо на приподнятой (15-20 см) подушке.
6. Исключить ношения стягивающей одежды.

Если имеются дополнительные заболевания (ожирение, язвы и др.) нужно заняться их лечением. Иначе терапия рефлюкс-эзофагита не будет иметь эффекта.

Медикаментозное

При постановке диагноза рефлюкс-эзофагит, схема лечения назначается в зависимости от вида развития заболевания:

1. Для снижения активности АП-ферментов применяется «Пантопразол», «Рабепразол».
2. После 13-й недели вынашивания ребенка назначается «Лансопразол».
3. При бронхиальной астме показаны «Омепразол», «Эзомепразол».
4. Если нарушена работа печени, используются любые ИПП (ингибиторы протонной помпы), но предпочтителен «Рабепразол».
5. Для быстрого и стабильного снижения кислотности применяется «Пантопразол» или «Лансопразол».

Если терапия с помощью ИПП оказалась неэффективной, то назначаются из блокаторов гистамина. Однако они применяются в больших дозировках, поэтому используются только при крайней необходимости – «Низатидин», «Фамотидин», «Роксатидин» и их аналоги.

Для снижения агрессивного воздействия рефлюксов и их количества назначаются прокинетики. Они улучшают работу пищеварения и облегчают прохождение пищи. К самым эффективным относятся:

• «Домперидон»;
• «Цизаприд»;
• «Метоклопрамид».

Для быстрого устранения болевого синдрома в пищеводе или изжоги назначаются антациды. Они не лечат заболевание, но частично смягчают симптомы рефлюкса. Могут быть назначены:

• «Маалокс»;
• «Ренни»;
• «Гевискон»;
• «Мегалак».

Перечисленные препараты действуют быстро, долго сохраняют эффект, значительно снижают кислотность. Для лечения при недостаточности кардии (неполное закрытие клапанов) применяются «Ранитидин», «Омепразол», «Солпадеин», «Регидрон». При осложнениях назначаются антибиотики.

Особенности диеты

– одно из основных направлений в терапии эзофагита. Пищу можно готовить только несколькими способами:

Внимание! Вероятность возникновения эзофагита усиливается вследствие неправильного питания, табакокурения, употребления в больших дозах кофе, неразбавленных фруктовых соков и спиртных напитков.

При эзофагите кишечника исключается использование в блюдах майонеза или масла либо они добавляются в минимальных количествах. Нельзя использовать для заправок кетчупы, острые соусы, хрен и горчицу. Они еще больше будут раздражать слизистую и повышают кислотность желудочного сока. Запрещается слишком горячая или холодная пища.

При диагностике рефлюкс-эзофагита терапия включает в себя строгие ограничения в рационе питания.

Полностью исключаются	Разрешаются
· натуральные соки; · спиртное, газировка и другие напитки, повышающие кислотность желудка; · сладости; · кофе, крепкий чай; · черных хлеб; · белокочанная капуста; · свежее молоко; · бобовые; · маринады, копчености; · острые блюда, специи, соленья · фрукты (в основном цитрусовые); · жареная и жирная пища; · наваристые бульоны и супы; · жевательная резинка.	· сухарики, бездрожжевой хлеб; · кисломолочные продукты (нежирный сыр, творог, йогурты); · яйца всмятку или в виде омлета, приготовленного на пару; · каши на воде (можно добавлять немного молока); · вареные, тушеные или приготовленное на пару нежирное мясо (можно запекать в духовке).

В меню входят овощи и фрукты, но в сыром виде их употреблять не рекомендуется, желательно запечь или потушить. Питаться необходимо через каждые три часа, небольшими порциями. Последний ужин должен быть за 4 ч. до сна.

Физиотерапия

Лечить ГЭРБ можно с помощью физиотерапии. Она назначается при выраженной симптоматике, болевом синдроме. Разновидности физиотерапевтических процедур при эзофагите:

• ТКЭА (транскраниальная электроанальгезия);
• аэротерапия;
• электросонтерапия;
• электрофорез со спазмолитиками;
• ванны с хлоридом натрия;
• гальванизация;
• интерференцтерапия;
• УВЧ (ультравысокочастотная индуктотермия);
• криотерапия в области эпигастрия;
• магнито и лазеротерапия;
• хвойные и йодовые ванны;
• гальванизация мозга головы.

Физиотерапия зависит от формы заболевания, его тяжести, наличия или отсутствия осложнений. Она помогает восстановить функционал вегетативной нервной системы, частично внимает воспаление, ускоряет процессы заживления. Одновременно улучшает работу пищеварительной системы и снимает спазмы.

ЛФК

При эзофагите физические упражнения помогают ускорить процесс выздоровления, способствуют укреплению организма.

Тренировки и упражнения подбираются в зависимости от . При этом должна учитывать максимальная переносимость нагрузок. Упражнения помогают избавиться от изжоги, развивают мышечную систему, укрепляют сфинктер, способствуют быстрому заживлению язв.

Основное направление – гимнастика дыхания. К основным методам относится диафрагмальный, по Стрельниковой. Отдельно прорабатываются упражнения на задержку дыхания, проводятся аэробные тренировки.

Хирургия

Оперативное лечение эзофагита – крайняя мера, используется при серьезных осложнениях. Хирургическое вмешательство может быть назначено при сильных кровотечениях в пищеводе, стойкой стриктуре, необратимом повреждении сфинктера.

Также операция назначается в случае предракового состояния слизистой, при активном размножении и перерождении клеток. Хирургия показана при онкологии 1-й и 2-й степени. Во время оперативного вмешательства проводится полное или частичное удаление пищеводной трубки, восстанавливается целостность органа, иссекается опухоль.

Народные методы

Схема лечения рефлюкс эзофагита включает в себя в качестве вспомогательной терапии. При этом используются отвары из трав, целебные ванны и чаи.

Один из популярных методов лечение рефлюкса с изжогой – пищевая сода. Однако это приносит дополнительный вред. Во время первого прохождения по пищеводу слизистая раздражается еще больше. В ответ на ощелачивание происходит сильное выделение кислоты, рефлюксы становятся еще более агрессивными. Поэтому вместо соды желательно применять антациды.

Рефлюкс-эзофагит, причиной которого стала острая, жирная или копченая пища, в начальной стадии лечится простыми травами. Снять воспаление помогают травяные отвары из пустырника, солодки, мелиссы и семян льна.

Эзофагит у взрослых нередко вызывает . От них спасают шиповник, валериана, цветы одуванчика и порошок аира. Сильным заживляющим действием обладает сок подорожника. Однако он противопоказан людям с рефлюксом повышенной кислотности.

Для терапии эзофагита пищевода хронической формы делаются отвары из ромашки. Их можно комбинировать с семенами льна. Средство пьется три раза в день. Семена льна обладают одновременно обволакивающим действием, снижают повышенную кислотность. Это хорошая профилактика рака и уменьшения симптомов заболевания.

Мед нужно употреблять за пару часов до еды. Желательно не в цельном виде, а разбавлять небольшим количеством жидкости. Нельзя употреблять мед в период обострения эзофагита. Это приведет к раздражению слизистой пищевода.

Облепиховое масло обладает заживляющим действием, улучшает секреторную функцию и пищеварение. Картофельный сок обволакивает слизистую, создавая дополнительную защитную пленку. Это помогает уменьшить изжогу и боли за грудиной.

Можно ли полностью вылечить рефлюкс эзофагит

На начальных стадиях это возможно. Однако, несмотря на успешную консервативную терапию рефлюкса эзофагита, полностью он не лечится. Любое отклонение от диеты и симптомы могут вернуться. Это нередко приводит к обострению заболевания.

Исключение из жизни и рациона питания провоцирующих факторов помогает предотвратить серьезные осложнения в виде прободения язвы, онкологии.