Источником опасной болезни фасциолез считаются сельскохозяйственные животные. Заражение фасциолезом возможно при употреблении инфицированной воды и растений, на которых находятся яйца возбудителя патологии. Печеночный сосальщик поражает печень, желчевыводящие протоки и поджелудочную железу. Человека болезнь диагностируют редко, в основном в странах Центральной Америки, в Молдавии, Белоруссии и других государствах.

Общая информация

Возбудитель болезни

Цикл развития

За свою жизнь взрослая особь гельминта воспроизводит более 2-х миллионов яиц.

Церкария крепится присосками к растению, сбрасывает хвост и покрывается оболочкой. Этот выжидающий этап развития называется адолескарий. Личинка в такой форме может жить во влажной среде более года. Окончательный хозяин заражается адолескариями во время употребления растений или воды. Попадая в желудок, оболочка растворяется при помощи желудочного сока, личинка через кишечную стенку проникает в кровеносные сосуды. С кровотоком она мигрирует к печени и локализуется в желчных путях. Иногда личинка закрепляется в легочных тканях, грудной железе или коже. Спустя 2 месяца фасциолы достигают зрелости, а через 30 дней приобретают способность к размножению.

Эпидемиология

Основным источником распространения фасциолеза являются крупные домашние животные. Распространено заболевание по всему миру, наиболее широко - в азиатских, африканских и южноамериканских государствах. Из европейских стран часто подвергаются вспышкам фасциолеза Португалия и Франция. Инфицирование человека фасциолезом возможно при применении в пищу растений, обитающих возле водоемов или после их полива зараженной водой. Категорически запрещается пить такую воду. Максимальное количество инфицирования фасциолезом фиксируется летом.

Причины и течение фасциолеза

Основные симптомы

Личинка, чтобы попасть в кровеносные сосуды, повреждает кишечные стенки, пробуравливая слизистую и этим провоцируя воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте. На этом этапе инвазии у человека возникают лихорадочные состояния, что сопровождаются сильными болями в области передней стенки живота и правом подреберном участке.

Продукты жизнедеятельности гельминтов оказывают отравляющее воздействие и вызывают симптомы отравления (рвота, недомогание) и аллергические проявления на коже.

Отравлению при фасциолезе сопутствуют мышечные боли, мигрень. Фасциолез обычно имеет симптомы патологических изменений печени. Левая сторона органа увеличивается, касания вызывают болезненные ощущения. Во время поведения пальпации обнаруживается выступающую из-под правого подреберья увеличенную часть печени. При фасциолезе со временем полностью перекрываются желчные протоки. Нарушенная функция оттока желчи характеризуется такими проявлениями:

• кожа и видимые слизистые оболочки приобретают желтый оттенок;
• желчный пузырь увеличивается.

Гельминты не только повреждают стенки желчных путей, но еще и инфицируют желчь своими выделениями. Развивается катаральный и гнойный холангит - вторичные болезни при фасциолезе. Развитие фасциолеза условно разделяется на 2-е фазы - острую и хроническую. Острая фаза длится не более полугода, за ней наступает хроническая. Проявляются симптомы дискинезии желчных протоков, расстройств желудочно-кишечного тракта, холангита.

Диагностические процедуры

Для диагностики фасциолеза проводят серологические анализы и иммунологические исследования.

Через 3 месяца после инфицирования при истинном фасциолезе в кале обнаруживаются яйца гельминта. При помощи биохимического анализа крови выявляют наличие антител к фасциолам и повышенный уровень билирубина. Использование ультразвукового исследования позволяет установить истинное состояние печени, то есть понять, увеличилась ли в размерах и насколько. Специалист должен уметь отличить фасциолез от таких заболеваний:

• гнойный холангит;
• холецестит;
• пакреатит;
• клонорхоз;
• описторхоз;
• вирусный гепатит.

Лечение фасциолеза

Для лечения фасциолеза назначаются препараты, обладающие противогельминтным действием. Короткий терапевтический курс проводится препаратом «Бильтрицид»: суточная доза - 60 милиграмм препарата на 1 килограмм массы тела больного. Дозу разделяют на 3 приема, принимать через час после еды. Аналогично используется препарат «Хлоксил». Точные дозы медикаментов и конкретные препараты для лечения назначает исключительно врач, основываясь на индивидуальной клинической картине болезни пациента. Прием антигельминтных средств при заболевании фасцелиозом требует специальной подготовки, во время которой принимают болеутоляющие медикаменты. Используются сорбенты, спазмолитики, желчегонные средства. После окончания лечения нужно пройти симптоматическую терапию. В нее включены средства-антигистамины: «Супрастин», «Лоратадин» и другие. Восстанавливают печень с помощью «Хофитола», «Эссенциале».

Осложнения

К осложнениям фасциолеза относят множество патологий. Следует помнить, что такой исход болезни можно избежать, если вовремя обратиться за медицинской помощью. Сопутствующими заболеваниями, спровоцированными фасциолезом, могут быть:

• цирроз печени;
• гнойные нарывы под кожей и подкожные язвы;
• хроническое воспаление желчных путей;
• абсцесс печени;
• тяжелое поражение легких.

Профилактические меры

Главным профилактическим методом является термическая обработка фруктов и овощей, произрастающих возле водоемов и которые употребляют в пищу. Пить разрешено только кипяченную или фильтрованную воду, категорически запрещено употреблять воду из озер и рек с медленным течением. Приступать к еде надо только после мытья рук с мылом и обязательной их обработки антисептическими средствами после посещения водоемов.

Возбудителями фасциолеза являются два сосальщика рода Fasciola (Linnaeus, 1758), семейства Fasciolidae (Railliet,1895) - Fasciola hepatica и Fasciola gigantica .

Родовое наименование происходит от латинского саовэ. fascia - «тесемочка», «повязочка», «ленточка». И действительно, фасциола гигантская похожа на ленточку.

F. hepatica - крупная трематода с листовидно удлиненной формы телом длиной 20 - 30 мм, шириной 8-13 мм. На переднем конусовидном конце находится полушаровидная ротовая присоска. Более крупная брюшная присоска располагается вблизи от ротовой, за конусовидной частью тела гельминта. Глотка и пищевод очень короткие, от последнего отходят две сильно ветвящиеся и слепо заканчивающиеся петли кишечника. Два ветвистых семенника занимают срединную часть тела. Над ними находится непарный яичник в виде веточки коралла, оленьего рога. Мощно развитые желточники тянутся вдоль боковых краев, сливаясь в задней четверти тела. Петлистая небольшая матка лежит между протоками желточников и брюшной присоской.

Яйца F. hepatica крупные, овальные, покрыты гладкой двухконтурной оболочкой золотисто-желтого цвета. Они имеют на одном полюсе крышечку, на противоположном - бугорок. Размеры яиц 130 - 140 х 70 - 90 мкм.

Fasciola gigantica в отличие от F. hepatica имеет большие размеры (длина до 7 - 8 см при ширине до 12 мм) и более удлиненную форму. Яйца более крупные (150 - 190 х 75 - 90 мкм).

Биологию фасциол изучил немецкий ученый Лейкарт. У человека фасциолез в 1760 г. описал знаменитый натуралист и путешественник Петр Симон Паллас.

Фасциолез - биогельминтоз, зооноз. Окончательными хозяевами возбудителя являются животные - крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, грызуны, редко человек. У человека регистрируется в виде спорадических случаев почти во всех странах мира. К 1992 году в мире было зарегистрировано 15 тысяч случаев фасциолеза людей, проживающих в 40 странах мира, в том числе в 19 странах Европы (А. М. Сазанов, 1994). Это далеко не полное отражение истинной ситуации. Во Франции, на Кубе, в Чили зарегистрированы вспышки фасциолеза. В некоторых деревнях Перу 4,5 - 34% детей младше 15 лет, в одном из районов Малави 2,4% из 3900 жителей выделяли яйца фасциол.

Спорадические случаи фасциолеза постоянно регистрируются в Закавказье, Средней Азии, Украине.

Фасциолез - один из наиболее опасных и широко распространенных гельминтозов сельскохозяйственных животных. Он регистрируется на всех континентах земного шара и приносит большой ущерб животноводческим хозяйствам из-за массовой гибели животных при эпизоотиях, значительной потери живого веса, снижения надоев молока, уменьшения настрига шерсти у овец, выбраковки пораженной печени и др.

При фасциолезе крупного рогатого скота каждое животное теряет от 24 до 41 кг живого веса, за год - 223 кг молока от коровы.

Извазированность травоядных животных - крупного рогатого скота и овец в странах Закавказья, Средней Азии, Молдове, Белоруссии исчисляется 50 - 80%. В лесостепной зоне Украины фасциолез регистрируется у 70 - 83% животных.

Анализ литературы свидетельствует о значительном распространении фасциолеза у животных на территории стран тропического и субтропического климата. Например, в Эфиопии от 47 до 100% коров, овец и коз в некоторых провинциях инвазированы фасциолами.

Животные заражаются фасциолезом при поедании травы на выпасе, свежескошенного сена с заболоченных участков и при заглатывании адолескариев с водой из биотопов моллюсков.

Источником инфекции при фасциолезе человека служат инвазированные животные. Факторами заражения являются загрязненные адолескариями салатные травы, водяной кресс, кок-сагыз, щавель, огородная зелень. Человек заражается при употреблении в немытом виде салатных трав, при питье прудовой воды, использовании ее для мытья зелени, фруктов, овощей, ягод, проглаты вании адолескарий во время купания. Адолескарии в воде, влаж ной почве сохраняют жизнестойкость до 2-х лет.

Жизненный цикл.
Фасциолез - пероральный биогельминтоз. Окончательные хозяева - преимущественно растительноядные животные - как домашние (крупный и мелкий рогатый скот, лошадь, кролик, верблюд, осел и др.), так и дикие (белка, бобр, серна, олень, антилопа, косуля, тур, кенгуру и др.), а также человек.

Промежуточным хозяином является пресноводный моллюск, чаще малый прудовик рода Galba (Limnaea truncatula). Эти моллюски в большом количестве обитают в хорошо прогреваемых мелких (часто временных) водоемах со стоячей водой, на низменных заболоченных лугах и пастбищах, на которых обычно и пасутся травоядные животные.

У окончательного хозяина фасциолы локализуются в желчных протоках печени, живут до 5 лет, откладывая за это время до 2 млн яиц. Яйца выделяются наружу с испражнениями, дальнейшее развитие осуществляется только при условии попадания в воду.

Оптимальная температура, необходимая для развития личинки в яйце, колеблется в пределах 22 - 29°С. При температуре ниже 10°С развитие приостанавливается, а высокие температуры (30°С и больше) действуют губительно. В оптимальных условиях эмбриогенез продолжается 17-18 суток. Сформировавшийся за это время мирацидий вылупляется из яйца в воду на свету.

Свободно плавающий в воде мирацидий внедряется в тело промежуточного хозяина - моллюска. Спустя 1,5 - 2,5 месяца в нем развивается путем партеногенеза большое количество хвостатых личинок - церкариев размером 0,23 - 0,26 х 0,2 мм. После выхода в воду в течение ближайших 8 часов церкарии, отбросив хвост, инцистируются на водных растениях, иногда на поверхности воды и превращаются в стадию адолескария - инвазионнную личинку. Адолескарии могут длительное время сохраняться в воде и на растениях, но быстро погибают при высыхании.

Заражение человека происходит при заглатывании адолескариев при питье воды, при купании либо при употреблении в пищу салатных трав (водяной кресс, дикорастущий кок-сагыз, щавель), а животных - на выпасе.

Попавшие в желудочно-кишечный тракт личинки фасциолы освобождаются от оболочек и проникают в печень и желчный пузырь, а иногда и в другие органы. Существуют два пути проникновения личинок: тканевой и гематогенный.

В первом случае они проникают через стенку кишечника в брюшную полость, продвигаются к печени и через глиссонову капсулу в ее паренхиму, а затем в желчные протоки, где через 3 - 4 месяца достигают половой зрелости. Во втором случае личинки внедряются в кровеносные сосуды кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. В этом случае личинка может быть занесена в любой орган, давая необычную локализацию созревшей особи - в грудной железе, коже, легких и др.

Патогенез (что происходит?) во время Фасциолеза:

В хронической стадии взрослые особи гельминтов своими присосками и шипиками кутикулы вызывают механические повреждения стенок желчных протоков. Сами гельминты и скопления их яиц нарушают отток желчи, создают условия для присоединения вторичной микробной флоры и развития гнойного ангиохолита. При длительном течении болезни возможно развитие фиброза печени с явлениями портальной гипертензии.

Симптомы Фасциолеза:

В клинике фасциолеза, как и при других печеночных трематодозах, четко выделяются ранняя острая и хроническая фазы инвазии.

Инкубационный период составляет 1-8 недель. Фасциолез в ранней фазе протекает как острое аллергическое заболевание. Инвазия начинается остро с общих симптомов: подъема температуры, слабости, головной боли, недомогания. На этом фоне проявляются и аллергические симптомы: высокая лихорадка, желтуха, кожный зуд, высыпания на коже, крапивница, боли в животе, тошнота, рвота, что сопровождается высокой эозинофилией (до 80 - 85%) и лейкоцитозом. При пальпации печень увеличена, плотна, болезненна. Иногда в острой фазе выражены признаки аллергического миокардита - загрудинные боли, тахикардия, приглушенность тонов сердца, транзиторная артериальная гипертония. В некоторых случаях возникают изменения со стороны органов дыхания.

При неосложненном течении инвазии острые проявления сенсибилизации постепенно стихают, эозинофилия снижается до 5 - 15%.

Хроническая фаза протекает в двух основных вариантах: в виде относительно компенсированного хронического гастродуоденита с явлениями холепатии, иногда панкреатопатии. При присоединении вторичной инфекции возникает картина бактериального холецистохолангита или холангиогепатита с болевым и диспепсическим синдромами, нарушением функций печени.
Возможно развитие гнойного холангита, абсцессов печени, обтурационной желтухи. При интенсивной и длительной инвазии возможны цирротические изменения в печени. Из осложнений следует также отметить случаи извращенной локализации фасциол в легких, мозгу, грудной железе, в подкожны абсцессах и др.

Прогноз при присоединении вторичной инфекции серьезны.

Диагностика Фасциолеза:

Диагностика острой фазы фасциолеза трудна, диагноз можно только предположить при оценке анамнестиских, эпидемиологических и клинических данных: употребление в пищу немытых салатных трав, кок-сагыза, щавеля, питье прудовой воды, мытье посуды, фруктов, ягод этой водой и острое начало болезни с явлениями острого аллергоза. Не исключается возможность группового заболевания туристов, геологов и др.

В настоящее время для диагностики используют иммунологические методы - серологические тест-системы, РЭМА, РИФ, РСК.

В более поздние сроки (через 2,5 - 3 месяца после заражения) диагноз подтверждается обнаружением яиц фасциол в дуоденальном содержимом и в кале.

Следует помнить, что при случайном употреблении в пищу фасциолезной печени (это бывает при нарушении ветеринарно-санитарной экспертизы) в кале появляются так называемые транзитные яйца. Это не результат заражения и болезни, а результат разрушения фасциолы в кишечнике человека и освобождения яиц из матки гельминта.

Поэтому для установления истины надо повторно исследовать кал через 7-10 дней, исключив на это время из пищевого рациона обследуемого печень, паштеты, ливерные колбасы и т. д., а также повторить зондирование.

Лечение Фасциолеза:

В острой стадии фасциолеза с яркими аллергическими проявлениями проводят десенсибилизирующую терапию (антигистаминные препараты, кальция хлорид), при развитии гепатита, миокардита назначают преднизолон в дозе 30-40 мг в сутки в течение 5-7 дней с быстрым снижением и отменой препарата. При стихании острых явлений назначают хлоксил в дозе 60 мг на 1 кг массы тела в сутки в 3 приема после еды в течение 5 дней. В хронической стадии лечение фасциолеза проводят хлоксилом, препаратами, устраняющими холестаз, общеукрепляющими средствами. При присоединении бактериальной инфекции желчных путей предварительно назначают антибиотики.

Профилактика Фасциолеза:

Борьба с фасциолезом - важная проблема здрвоохранен и ветеринарной медицины. По линии ветеринарной службы при оздоровлении пастбищ применяют моллюскоцидные препараты для борьбы с промежуточными хозяевами, антигельминтики, для лечения животных и химиопрофилактики - вальбазен, ивомеколь плюс, фазинекс, вермитан, ацемидофен и др. Смена пастбищ, силосование кормов и другие меры лежат в основе профилактики фасциолеза у животных.

Выявление и лечение больных фасциолезом людей - основная задача медицины - зависит от уровня специальных знаний врачей - терапевтов, гастроэнтерологов, инфекционистов и др.

Основа личной профилактики фасциолеза: пить из прудов (в особых условиях пребывания людей) только профильтрованную через ткань (если нельзя прокипятить) воду; зелень, салатные травы тщательно промывать или обдавать кипятком.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Фасциолез:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Фасциолеза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Фасциолез - гельминтоз с преимущественным поражением гепатобилиарной системы. Встречается в разных странах обычно в виде единичных случаев, но во Франции и на Кубе были вспышки фасциолеза, охватившие сотни людей.

Этиология и эпидемиология

Возбудители фасциолеза - трематоды Fasciola hepatica и F. gigantica. F. hepatica, иногда именуемая двуусткой печеночной, имеет плоское листовидное тело длиной 20-30 мм, шириной 8-12 мм. Яйца желтовато-бурого цвета с крышечкой и бугорком на полюсах. Размер их 0,130-0,145X0,07-0,09 мм. F. gigantica вытянутой формы, края ее тела почти параллельны. Длина гельминта 33-76 мм, ширина 5-12 мм. Яйца размером 0,150-0,190X0,075-0,090 мм.

С фекалиями инвазированных фасциолами людей и животных выделяются яйца гельминтов. При попадании яиц в воду через 4-6 нед в них сформировываются личинки - мирацидии, которые выходят наружу и проникают в моллюсков. В моллюсках происходят развитие и размножение личиночных поколений, которые заканчиваются выходом в воду хвостатой личинки церкария. Хвост церкария вскоре отпадает. Его цистогенные железы выделяют секрет, который обволакивает личинку и застывая, образует вокруг нее замкнутую капсулу. Инкапсулированная личинка носит название «адолескарий».

Заражение человека и млекопитающих животных происходит в результате заглатывания адолескариев при питье воды и употреблении в пищу трав, произрастающих в стоячих и медленно текущих водоемах, например кресса водяного. Очаги фасциолеза формируются в местах с большим числом стоячих водоемов, которые изобилуют моллюсками и служат для водопоя скота.

Патологическая анатомия и патогенез

Биопсия печени в ранней фазе фасциолеза устанавливает наличие микроабсцессов и микронекрозов паренхимы с инфильтрацией ее эозинофилами и гигантскими клетками. В позднем периоде происходят расширение просвета, утолщение стенок и аденоматозное разрастание эпителия желчных протоков; иногда возникает гнойный ангиохолит. Описана облитерация печеночного протока.

В основе патогенеза фасциолеза лежит отравление организма больного продуктами обмена гельминта с последующим развитием клинической картины аллергии, особенно выраженной в ранней фазе болезни. Следует учитывать также механическое воздействие гельминтов на ткани и возможность вторичной бактериальной инфекции.

Симптомы

Инкубационный период при фасциолезе продолжается 1-8 нед. Болезнь начинается с недомогания, нарастающей слабости, головной боли, понижения аппетита. Иногда появляется крапивница и часто лихорадка. Лихорадка может быть послабляющей, волнообразной и даже гектической. В тяжелых случаях температура повышается до 39-40°С. При осмотре больного часто обнаруживается субиктеричность склер. Вскоре возникают боли в эпигастрии и правой подреберной области, тошнота, иногда рвота. Печень увеличивается, становится плотной и болезненной при пальпации.

При исследовании крови в ранней фазе болезни, как правило, отмечается выраженный эозинофильный лейкоцитоз с увеличением числа лейкоцитов до 18000-20000 и даже 52000, эозинофилов - до 40500 в 1 куб. мм. крови. Постепенно острые явления стихают, температура снижается до нормальных и субфебрильных цифр, фасциолез переходит в хроническую фазу. На передний план выступают диспепсические явления и боли в животе. Последние у некоторых больных выражены нерезко и имеют характер давящих или колющих ощущений в эпигастрии и в правом подреберье. Однако нередко боли приобретают приступообразный характер типа желчнокаменной колики и сопровождаются увеличением желчного пузыря, подъемом температуры до 38°С и выше, иногда развивается легкая желтуха. Продолжительность этих приступов варьирует в весьма широких пределах - от нескольких часов до 7-8 дней. Они отделены друг от друга периодами, когда болей нет или они незначительны. Печень обычно выступает из-под реберной дуги на 2-5 см, но может и не увеличиваться. Консистенция ее плотная, поверхность гладкая. В крови нормальное количество лейкоцитов или умеренный лейкоцитоз; эозинофилия, как правило, незначительная (7-10%).

При длительном течении болезни могут наступить выраженные расстройства функции печени, понос, анемия, истощение и даже летальный исход. Вместе с тем у некоторых больных инвазия протекает при слабо выраженных клинических проявлениях - небольших диспепсических расстройствах и нерезких болях в животе.

Знакомство с симптоматологией фасциолеза печени показывает, что в ранней фазе болезни наиболее рельефно выступают признаки аллергии, а в более позднем периоде - явления холангита, подчас гнойного, дискинезии желчных путей, иногда гепатита.

Диагностика

При достижении фасциолами половой зрелости выявление их в организме обычно не встречает затруднений: можно обнаружить характерные яйца гельминта в кале и дуоденальном соке больного. При употреблении в пищу фасциолезной печени скота в кале появляются так называемые транзитные яйца фасциол, проходящие без изменений через желудочно-кишечный тракт человека. В таких случаях следует прибегать к исследованию дуоденального сока. Анализ фекалий надо производить не ранее чем через неделю после полного исключения из рациона больного печени.

Осложнения

Осложнения фасциолеза развиваются главным образом в результате грубых патологических изменений, вызываемых пребыванием фасциол во внутрипеченочных ходах, внепеченочных протоках и желчном пузыре. Эпителиальный покров желчных ходов, травмируется шипиками, покрывающими кутикулу фасциол. Возникающие вследствие этого повреждения могут стать входными воротами для инфекции. Еще в начале XX века сообщилось о нескольких наблюдениях фасциолеза, протекавшего с желтухой, язвенным холециститом и абсцессами печени. Аналогичные наблюдения описывали позже. Таких больных иногда приходится оперировать в срочном порядке. Однако некоторых из них, если удается своевременно установить правильный диагноз, можно излечить консервативно. Показания к операции возникают лишь при подозрении на деструктивную форму холецистита, при гнойнике, образовавшемся в печени и очень редко при закупорке желчных путей фасциолами.

Случаи заражения фасциолезом человека не так часты, как животных. Однако в истории известны случаи массовых инвазий среди населения. Самая знаменитая из них зафиксирована в Иране, когда заражению подверглись более 10 тысяч человек. На данный момент заболевание периодически фиксируется в странах Африки, Южной Америки, Средней Азии. Не редки случаи заболеваемости и в европейских странах, таких как Франция, Португалия, Молдова, Беларусь, Украина. Регистрируется фасциолез и в некоторых российских регионах.

Причины фасциолеза

Из ЖКТ в печень личинки гельминта могут попасть двумя способами: гематогенно либо путем интенсивной миграции сквозь глиссонову капсулу. Основные патологические нарушения появляются при миграционном движении личинок червя через печеночную паренхиму. Данный процесс длится более месяца. Главным местом обитания взрослых особей глиста являются желчные протоки. В некоторых случаях личинки могут локализироваться в несвойственных для них местах: подкожные ткани, головной мозг, легкие, поджелудочная железа и другие.

Весомый вклад в отравление организма человека вносят продукты жизнедеятельности гельминтов. При перемещении червь заносит в печень микрофлору кишечника, которая влечет за собой распад застойной желчи и, как следствие, образование микронекрозов и микроабсцессов. В результате в организме наблюдаются нарушения в функционировании различных систем (нервной, сердечно-сосудистой, ретикулоэндотелиальной, дыхательной), происходят сбои в работе ЖКТ, возникают различные патологические рефлексы. Внезапно проявляется существенный недостаток многих витаминов (особенно витамина А), активно развиваются процессы аллергизации.

Со временем у больного расширяется просвет общего желчного протока, происходит утолщение проточных стенок, в результате чего может развиться гнойный холангит.

Мигрируя в тканях печени, гельминты разрушают не только желчные протоки, но и паренхиму, капилляры. Образованные таким образом ходы через короткое время трансформируются в фиброзные тяжи.

Изредка особи червя по кровеносной системе могут попасть в легкие, где, не достигнув стадии полового созревания, погибают.

Симптомы

В симптоматике заболевания выделяют 2 стадии развития: острую и хроническую. Время, которое фасциолез себя никак не проявляет (период инкубации), может длиться от 1 недели до 2 месяцев.

На ранних этапах недуг вызывает острую аллергизацию в организме. Она обуславливает такие симптомы, как головная боль, высокая температура (до 40°С), потеря аппетита, повышенная утомляемость, общее недомогание, слабость. Аллергическая симптоматика выражается в появлении на кожных покровах сыпи, которая зачастую сопровождается зудом. Часто мучают тошнота, рвота, кашель, приступообразные болевые ощущения в области живота (часто в правом подреберье), желтуха, лихорадка. Практически всегда обнаруживается высокая эозинофилия и лейкоцитоз. Печень увеличивается в размерах, ее ткани уплотняются, при надавливании появляются болезненные ощущения. В некоторых случаях на данном этапе фасциолеза наблюдаются симптомы аллергического миокардита: тахикардия, транзиторная артериальная гипертония, приглушенность тонов сердца, загрудинные боли. Могут возникнуть нарушения со стороны дыхательной системы. Если в ранней фазе заболевания отсутствуют различного рода осложнения, сенсибилизационные проявления постепенно затухают, количество эозинофилов в крови также уменьшается.

За острой фазой недуга наступает хроническая. Это происходит спустя 3 – 6 месяцев после попадания возбудителя в организм. На данном этапе развивается гастродуоденит (относительно компенсированный), сопровождающийся проявлениями холепатии (в некоторых случаях панкреатопатии). Если к вышеназванным явлениям добавляется вторичная инфекция, могут возникнуть холангиогепатит или бактериальный холецистохолангит. Все это дополняют диспепсический и болевой синдромы, а также нарушения в работе печени.

Не исключается возникновение и развитие обтурационной желтухи, абсцессов печени, гнойного ангиохолангита, склерозируюшего холангита. При затяжном течении заболевания в печени происходят цирротические изменения, возникает макроцитарная анемия, наблюдаются расстройства стула.

Диагностировать заболевания на ранних этапах (в острой фазе) довольно проблематично. Наличие фасциолеза предполагается при тщательном изучении данных эпидемиологических, анамнестиских и клинических исследований. Допускается вероятность массовой инвазии отдельных групп людей (геологи, туристы и т.д.). При этом выясняется наличие или отсутствие случаев недуга в данном регионе.

В каждом случае осуществляется дифференциальная диагностика. Проводятся одновременные исследования на заражение клонорхозом, трихинеллёзом, описторхозом, эозинофильным лейкозом, вирусными гепатитами (в острой стадии фасциолеза), а также холангитом, холециститом и панкреатитом (в хронической фазе заболевания).

Если есть подозрения по поводу гепатобилиарной системы на наличие возможных осложнений бактериальной природы, необходимо проконсультироваться у хирурга.

Лечение фасциолеза

При выраженных аллергических реакциях, свойственных для острой стадии фасциолеза, лечение заключается в проведении курса десенсибилизирующей терапии: назначается хлорид кальция и антигистаминные препараты. Больной должен придерживаться диеты. Если у инвазированного человека развивается гепатит или миокардит, рекомендуется прием преднизолона (по 30 – 40 мг в сутки) на протяжении недели. Когда симптомы острой фазы проходят, назначается препарат хлоксил. Расчет суточной дозировки осуществляется так: на 1 кг веса человека необходимо принимать 60 мг препарата. Суточная доза пьется в 3 подхода. Курс лечения хлоксилом составляет 5 дней.

Еще один лекарственный препарат, рекомендованный ВОЗ – триклабендазол. Доза действующего вещества должна составлять 10 мг/кг. Лекарство принимается однократно. В запущенных случаях назначается 20 мг/кг. Данная дозировка принимается в 2 подхода, временной интервал между которыми должен составить 12 часов.

Если фасциолез протекает в легкой форме и без осложнений, рекомендуется прием празиквантела. Суточная доза препарата – 75 мг/кг. Лекарство принимается в 3 подхода в течение 1 суток.

Лечение фасциолеза на этапе хронической стадии осуществляется посредством хлоксила. Назначаются также общеукрепляющие препараты и лекарственные средства, избавляющие от холестаза. В случае возникновения инфекции желчных путей бактериальной природы необходим курс лечения антибиотиками.

По окончании курса терапии нужно принимать желчегонные средства для очищения желчных протоков от фрагментов погибших гельминтов.

Проведение профилактических мероприятий, предотвращающих случаи фасциолеза, является приоритетной задачей современной медицины и ветеринарии.

Для оздоровления сенокосов и пастбищ ветеринарными службами используются различные моллюскоцидные средства, предназначенные для снижения количества промежуточных хозяев. В регионах, выступающих в качестве очагов заболевания, заболоченные земли рекомендуется мелиорировать. Для лечения и профилактики животных применяют противоглистные препараты, такие как фазинекс, вальбазен, ацемидофен, ивомеколь плюс, вермитан и прочие. К мероприятиям, снижающим возможность заболевания фасциолезом, относятся смены пастбищных угодий и силосование кормов.

Для человека главными мерами профилактики являются следующие:

1. Тщательное мытье и термическая обработка (обдавание кипятком, отваривание) зелени, ягод, овощей, фруктов.
2. Использование для питья хорошо профильтрованной (желательно кипяченой) воды.
3. Санитарно-просветительное образование населения, живущего на территории, эндемичной по данному гельминтозу.

Прогноз фасциолеза

В большинстве случаев заболевание характеризуется прогнозом, благоприятным для жизни. Летальные исходы, которые регистрируются довольно редко, чаще всего обусловлены возникшими осложнениями.

источник

Фасциолез человека – это биогельминтоз, вызываемый печеночной двуусткой или по-другому, фасциолой обыкновенной (Fasciola hepatica) или гигантской (Fasciola gigantica). Инвазии подвергаются травоядные животные и человек (гораздо реже).

Болезнь характеризуется преимущественным поражением желчевыводящих путей и печени, и может приводить к тяжелым, угрожающим жизни осложнениям. В связи с этим симптомы и лечение фасциолеза человека имеют важное значение для всех, кто проживает в эндемичных районах.

В качестве промежуточного переносчика выступает моллюск малый прудовик. Инвазионная форма гельминта – адолескария, инцистированная личинка, крепящаяся после выхода из моллюска к поверхностной пленке воды или к водным растениям.

Патогенное воздействие двуустки на организм хозяина многогранно. Фасциола, перемещаясь по печени и желчным протокам, повреждает капилляры и ткани органов, отравляет организм токсинами, приводящими к аллергическим реакциям. Вызывает эозинофилию и лейкоцитоз, истощает больного. Фасциолез печени сопровождается увеличением органа и разрушением печеночных тканей вплоть до развития цирроза.

Симптомы

Непосредственно сразу после инвазирования больной обычно не испытывает никаких симптомов. Они появляются примерно через неделю, но возможны и более поздние проявления – через месяц-два. Чаще всего симптомы фасциолеза человека принимаются за аллергию.

Клиническая картина характеризуется:

• общей слабостью;
• тошнотой и рвотой;
• тупыми болями справа под ребром;
• повышением температуры до высоких значений (но не больше 40 °C);
• головной болью;
• отечностью, покраснением кожи, сыпью с сильным зудом;
• желтушностью кожных покровов (не всегда);
• болью в сердце, повышением давления.

При обследовании обнаруживается увеличение печени.

Инвазию двуусткой принято подразделять на четыре фазы.

– воспалительные процессы в тканях;

– разрастание эпителия (гиперплазия);

– развитием холецистита или холангита;

– увеличение в размерах печени и желчного пузыря;

– отечность, возможно образование жидкости в брюшной полости (асцит);

– воспаление желчного пузыря с формированием спаек, оказывающих давление на соседние органы.

– возможно образование большого количества мелких камней в желчевыводящих путях и желчном пузыре.

Симптоматика хронической стадии не такая выраженная, как при острой фазе, но больной вполне ее ощущает. В частности, в виде тяжести и боли в правом подреберье.

Несвоевременная диагностика и запаздывание в лечение могут привести к:

• желтухе;
• абсцессам печени;
• гнойному холангиту.

Основная часть этих симптомов обуславливается препятствием оттока желчи, вызываемой закупориванием гельминтами желчных протоков. Это приводит к возникновению бактериальной инфекции.

Пути заражения

Основные пути заражения фасциолезом:

• употребление не помытых овощей, фруктов или зелени (кресс-салата, щавеля, дикого лука и пр.);
• использование для мытья продуктов воды из открытых водоемов, зараженных личинками фасциолы.
• случайное заглатывание воды при купаниях в водоемах.

Диагностика

Основной способ диагностирования инвазии – обнаружение яиц фасциолы в испражнениях или дуоденальном содержимом. Но яйца появляются спустя примерно 3 месяца после инвазирования, поэтому на ранних стадиях заражения возникает необходимость в использовании других методов. Лабораторная диагностика фасциолеза используется в комплексе с инструментальной.

Важно. Яйца фасциол могут обнаруживаться и в кале здоровых людей, если незадолго перед сдачей анализа они ели печень больных животных. Такие яйца называются транзитными и не могут вызвать заболевания, поскольку не прошли стадию развития в промежуточном хозяине – моллюске. Но результаты диагностики фасциолеза в этом случае могут оказать

ся ошибочными. Поэтому за несколько дней до сдачи анализов нужно исключить из меню печень жвачных животных.

Терапия заражения фасциолой является комплексной. Основное средство лечения фасциолеза человека – противогельминтные препараты. Для дегельминтизации применяются следующие препараты:

• Триклабендазол. Доза рассчитывается исходя из 10 мг на 1 кг веса.
• Битионол. Альтернатива триклабендазолу.
• Хлоксил. Трехкратный прием в день с суточной дозой 60 мг на 1 кг веса.
• Празиквантел.
• Бильтрицид. Двукратный прием в дозе 60 мг на 1 кг веса.

В качестве вспомогательных средств назначаются:

• желчегонные – для очистки желчных протоков от погибших элементов;
• симптоматические – для снятия симптомов;
• антигистаминные – направленны против аллергических реакций, в частности, применяется внутривенное введение хлористого кальция;
• антибиотики – для борьбы с воспалениями и бактериальными инфекциями;
• сорбенты – для очистки желудочно-кишечного тракта от токсинов.

При развитии аллергического миокардита или гепатита показаны глюкокортикостероиды, в частности, дексаметазона.

При наличии гнойного воспаления может потребоваться срочное хирургическое вмешательство.

После лечения через 3, 6 и 12 месяцев нужно сдать контрольные анализы. Отсутствие яиц в пробах говорит об отсутствие инвазии.

Справка. Заражение фасциолезом не передается окружающим. Чтобы стать инвазионными, яйца гельминта, которые выделяет больной, должны пройти стадию развития в промежуточном хозяине – моллюске.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз болезни благоприятный. В то же время при отсутствии адекватного лечения инвазия может привести к смерти.

Профилактика

Владельцы скотоферм и санитарно-эпидемиологические службы выполняют профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения печеночным сосальщиком крупного и мелкого рогатого скота. Они состоят в надлежащем уходе за скотом, позволяющем минимизировать риск заражения.

В качестве личных мер предохранения от заражения рекомендуется:

• тщательное мытье употребляемых в пищу овощей, фруктов и зелени проточной водой;
• питье только фильтрованной или кипяченой воды;
• избегание купания в открытых водоемах в эндемичных по фасциоле районах.

Заключение

Основная опасность печеночной двуустки заключается в поражении ею жизненно важного органа – печени. Последствием заболевания может стать холецистит и цирроз печени. Поэтому диагноз – холецистит, сопровождающийся тошнотой и повышением температуры, должен побудить больного провести иммуноферментный анализ на наличие комплексов антиген-антитело.