Мочеточник (ureter) представляет собой гладкомышечную полую несколько сплющенную трубку длиной 26-31 см, соединяющую почечную лоханку с мочевым пузырем. Он состоит из трех частей: одна расположена в забрюшинном пространстве, pars abdominalis, вторая - в подбрюшинной клетчатке малого таза, pars pelvina, и третья, самая небольшая, лежит в стенке мочевого пузыря, pars intramuralis.

Мочеточник имеет три сужения . Верхнее находится у его начала, у выхода из лоханки. Здесь его диаметр составляет 2-4 мм. Среднее сужение (до 4-6 мм) располагается в месте пересечения мочеточником подвздошных сосудов и пограничной линии. Нижнее (до 2,5-4 мм) - непосредственно над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря. В местах сужений чаще всего происходит задержка отходящих из лоханки мочевых камней. Между сужениями расположены расширения: верхнее до 8-12 мм в поперечнике, нижнее - до 6 мм.

Проекции мочеточников.

На переднюю брюшную стенку мочеточник проецируется в пупочной и лобковой областях, по наружному краю прямой мышцы живота. Задняя проекция мочеточника, то есть проекция его на поясничную область, соответствует вертикальной линии, соединяющей концы поперечных отростков поясничных позвонков.

Мочеточник , как и почка, окружен листками забрюшинной фасции, fascia extraperitonealis, и клетчаткой, paraureterium, расположенной между ними. На всем протяжении мочеточник лежит забрюшинно.

Идя вниз, в направлении снаружи внутрь, мочеточник пересекает большую поясничную мышцу и n. genitofemoralis.

Этой близостью мочеточника к нерву объясняется иррадиация болей в паховую область, мошонку и половой члену мужчин и в большие половые губы у женщин при прохождении камня через мочеточник.

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый - между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи.

Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами.

Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее - париетальная брюшина левого брыжеечного синуса.

Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на ее задней поверхности.

При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а и v. iliacae externae, левый - а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.

Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней - ветви a. testicularis (ovarica). Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.

Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового - от plexus hypogastricus.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча. Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма. В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.

Особенности расположения

Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка. Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа. В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.

Какие сегменты выделяют в мочеточнике?

Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.

Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди. Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной. В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.

Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.

Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине, называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.

Каковы размеры мочеточника?

У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.

В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.

Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.

Гистологические особенности строения

С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.

В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.

Особенности кровоснабжения

Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.

В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.

Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.

Особенности иннервации

Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.

Особенности механизма сокращения

Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток. В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения. В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.

В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.

Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника. Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек. В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.

Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Какие особенности строения мочеточника у детей?

У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см. Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет. В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.

В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.

Возможные врождённые аномалии

• Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
• Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
• Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.

Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.

При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.

По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:

• при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
• при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
• сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.

При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника. Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу. На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.

Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника. Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела. В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.

В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием. Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах. При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.

Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию. При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков. В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.

Эндоскопическое исследование мочеточников

Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.

Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.

Заключение

Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.

Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.

Строение мочеточника

Мочеточник начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря. В этом месте слизистая образует складку, препятствующую обратному току мочи. Складка работает как клапан, так как благодаря содержащимся в ней мышечным волокнам может активно закрываться.

Внешне мочеточник имеет вид тонкой трубки, которая имеет наружную оболочку из соединительной ткани, средний мышечный слой, волокна которого переплетаются в разных направлениях, и внутреннюю слизистую оболочку, которая образует продольные складки по всей длине мочеточника.

Часть мочеточника расположена в брюшной полости, а часть – в полости малого таза. По всей длине его отрезки сужения чередуются с расширениями. В среднем поперечник этого органа в брюшной полости составляет от 8 до 15 мм, в малом тазу – до 6 мм. Значительная эластичность позволяет расширяться мочеточнику при затруднении оттока мочи до 8 см, например, если в мочеточнике камни. Самое узкое место – выход из почечной лоханки, и это биологически целесообразно.

Функции мочеточника

Основной функцией мочеточника является своевременное выведение образованной в почках мочи в мочевой пузырь. Сначала заполняется верхний отдел мочеточника, а благодаря сокращениям мышечных волокон в его стенке моча продвигается дальше, в мочевой пузырь, даже в горизонтальном положении человека.

Обследование мочеточников

Начинают обследование со сбора жалоб. Чаще всего пациенты с заболеваниями мочеточников жалуются на болевой синдром. Боли могут быть колющими, ноющими, приступообразными, отдавать вниз живота. Поражение тазового отдела может давать нарушение ритма мочеиспускания – дизурию.

При пальпации живота могут быть напряжение передней его стенки и болезненность по ходу мочеточника. Нижний отрезок этого органа удается прощупать при исследовании через влагалище у женщин или прямую кишку у мужчин.

В анализах мочи при патологии мочеточников могут обнаруживаться лейкоциты и эритроциты. Чаще всего это свидетельство воспалительных изменений или камней в мочеточниках.

Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников в мочевом пузыре – их форму, размеры, расположение, наличие в них крови или гнойных выделений. Хромоцистоскопия позволяет определить блок продвижения мочи из-за камня в мочеточнике или повреждения. Уровень повреждения более точно можно определить при катетеризации, к тому же это может стать средством лечения мочеточника при необходимости отведения мочи.

При обзорной урографии мочеточники не видны, но можно заметить в них рентгеноконтрастные конкременты. Ход их виден при исследовании с контрастом – экскреторной урографии. В этих случаях можно также обнаружить бессимптомное удвоение мочеточников. В случае введения контраста из полости мочевого пузыря исследование называется ретроградной уретерографией.

Сократительные возможности исследуют с применением рентгенокинематографии, электроуретерографии. Данные виды обследований позволяют выявить такие нарушения функции мочеточника, гипо- или гиперкинезию, гипер- или атонию.

Болезни мочеточника и подходы к их лечению

Различают врожденную и приобретенную патологию мочеточников. Врожденные заболевания возникают под воздействием повреждающих факторов на плод.

Гипоплазия часто бывает при недоразвитии соответствующей почки. Диаметр мочеточника уменьшается, в некоторых местах он может облитерировать. Сужение, или стеноз, чаще всего образуется в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этих случаях возможно оперативное лечение мочеточника с пластикой пораженного сегмента.

Клапаны мочеточника – это удвоение внутренней оболочки органа в виде складки, они встречаются довольно редко.

Врожденная атония – одна из наиболее тяжелых патологий. Из-за отсутствия сокращений мочеточник очень сильно расширяется. Клинически это может никак не проявляться, но в моче обнаруживается стойкая пиурия.

Приобретенные заболевания в основном являются следствием нарушения проходимости. Это может быть следствием сдавления извне или наличием препятствия в просвете.

Извне сдавления чаще всего производят длительные запоры, перегибы мочеточника, гинекологическая патология, раковые заболевания мочевого пузыря, простаты, шейки матки.

При мочекаменной болезни мелкие камни из лоханки почки могут попадать в мочеточник, нарушая отток мочи. Хирургическая операция уретеролитотомия производится с целью удаления из мочеточника камней, если другие методы оказались неэффективными.

Обструкцию органа могут вызывать кроме камней раковая опухоль, хронический воспалительный процесс (например, при туберкулезе, шистосомозе). Лечение мочеточников будет заключаться в устранении препятствия или удалении мочеточника оперативным путем и дренировании почечной лоханки.

При фиброзном поражении в области забрюшинной клетчатки возникает фиброзный полиуретерит. Мочеточник в этом случае охвачен снаружи фиброзной тканью в виде муфты, которая сдавливает его снаружи. Данную патологию также можно исправить только хирургическим путем.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Мочеточники и мочевой пузырь их положение строение функции

Болезни мочеточников

Мочеточники – это парные трубки в мочевыделительной системе, которые служат соединительным каналом для почек и мочевого пузыря. Их длина составляет 0,3 метра (в среднем), при диаметре до 7 мм. Мочеточник у женщин несколько короче, чем у мужчин, но разница обычно составляет лишь пару сантиметров.

Строение

Стенку мочеточника образует три слоя:

• Снаружи – соединительная ткань;
• Внутри – слизистая оболочка, покрытая эластичным слоем эпителия (со слизистыми железами), который позволяет безопасно растягиваться и стягиваться органу;
• Между наружным и внутренним слоем располагается мышечная ткань. Подобная мускулатура необходима для продвижения жидкости к мочевому пузырю и выталкиванию ее в него, при этом она настолько сильная, что не допускает обратного хода действий (прохождение мочи из мочевого пузыря по мочеточнику).

Функции

Основная задача мочеточников заключается в выведении образованной мочи из почек в полость мочевого пузыря.

Обеспечивает это действие тот самый мышечный слой, он осуществляет сокращения, под воздействием которых происходит движение. За одну минуту происходит 3-4 подобных выбросов. Причем каждый раз это порции разного объема. Учитывая, что в теле человека сразу два мочеточника, то и работу они разделяют на двоих и делают свою функцию поочередно. Сильный «блокировочный» механизм способен сдержать поток мочи из мочевого пузыря в самых экстремальных условиях (при повышенном внутрипузырном давлении и даже при сокращениях органа в момент мочеиспускания).

Болезни

Патологии в мочеточниках фиксируют достаточно редко. Они могут носить врожденный, воспалительный, обструктивный, опухолевый или травматический (при их повреждении) характер.

Мочеточники заболевание симптомы проявляют себя разным образом, в зависимости от того, чем они были вызваны.

Если мочеточник был поражен, то клиническое проявление будет таковым:

• Боли исходят от поясничной области или от живота со стороны больного мочеточника;
• Возможно, их иррадиирование к нижней части живота и гениталиям;
• Если раздражена нижняя часть трубки, то главный признак – частое мочеиспускание;
• Гематурия.

При нарушениях, влияющих на отток урины из почки, картина симптомов следующая:

• Спонтанное появление почечной колики;
• Уменьшение выделяемого диуреза или полнейшее отсутствие мочи;
• Может даже наблюдаться тошнота с рвотой и повышение показателей артериального давления.

К самым частым расстройствам мочеточников относят:

• Аномалии. Они могут быть вызваны почечными или собственными дефектами. Отклонениями считают количественный показатель, который не соответствует норме, врожденное неправильное положение, структура или форма мочеточника.
• Камни могут застревать в трубке мочеточника.
• Стриктура – сужение мочеточника, из-за которого нарушается процесс оттока мочи.
• Иногда у больных наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Это заболевание, при котором нижний мускулатурный клапан недоразвит или по какой-то причине расслаблен, что приводит к возможности попадания мочи из мочевого пузыря.
• Вследствие серьезных патологий в работе мочеполовой системы может развиться болезнь Ормонда. В этой ситуации оба мочеточника могут стать полностью непроходимыми из-за сдавливания тканью. Этим чаще страдают мужчины.
• Мегауретер – название заболевания при нейромышечной дисплазии мочеточника. Обычно это врожденный порок, который характеризуется структурными изменениями, в дальнейшем доходящими и к почкам.
• Уретероцеле – образование грыжеподобного дефекта на месте соединения с мочевым пузырем.
• На промежутке от почки до мочевого пузыря может появиться опухоль.
• Пациенты, у которых обнаружили туберкулез почки, должны опасаться распространения заболевания на мочеточники, потому что обычно это взаимосвязано.
• Эмпиема культи – патологическое гнойное скопление, которое появляется в результате других сопутствующих недугов в мочевыводящей структуре органов.

Лечение

Как и при любом проявлении нездоровых признаков в организме человека, он должен сразу же обращаться в специализированное учреждение. Нелады в мочеполовой системе, в том числе и с мочеточниками – не исключение.

Боль в мочеточнике у женщин, так же, как и у мужчин может свидетельствовать о различных заболеваниях мочеиспускательного канала. Они могут появиться, как самостоятельно, так и в результате обострения патологического процесса на любом участке мочеполовой структуры.

Прежде чем прибегать к терапии в больнице должны провести диагностику и основываясь на ее результатах делать соответствующие выводы. Обычно на УЗИ просматривают не только мочеточники, но и почки, из-за непосредственной связи с которыми много переходящих заболеваний. Отчетливо выявляет причину симптомов рентгенологический метод с использование контрастирующих веществ. В крайне запущенных случаях может понадобиться компьютерная томография, и даже уретроскопия.

Если заболевание не серьезное, достаточно медикаментозного лечения и диеты, но бывают ситуации, когда требуется пластика мочеточника. При подобной операции его частично или полностью заменяют кишкой.

Камни

Таковые инородные включения являются частыми спутниками мочевой системы. Они формируются в почках, после чего «путешествуют» по ней. Идеальным исходом можно считать тот случай, когда камень небольшого размера и с гладкой структурой. Но так бывает не часто, обычно бессимптомно они не проходят. Нередко при этом наблюдается воспаление мочеточника, ведь поранить его нежные стенки совсем не сложно.

Стентирование

Как уже говорилось ранее, практически непрерывно нашими почками вырабатывается моча, которая должна постоянно выходить из организма. Но также упоминались и некоторые заболевания, которые способствуют тому, что этот процесс нарушается из-за сужения стенки мочевыводящего канала в диаметре. Для этого учеными был разработан новый тип операции, при котором человеку устанавливают стенд в мочеточнике. Он устраняет преграду и восстанавливает полноценный отток мочевой жидкости.

СКИДКИ для всех посетителей MedPortal.net! При записи через наш единый центр к любому врачу, Вы получите цену дешевле, чем если бы напрямую обратились в клинику. MedPortal.net не рекомендует заниматься самолечением и при первых симптомах советует незамедлительно обращаться к врачу. Лучшие специалисты представлены у нас на сайте тут. Воспользуйтесь рейтингом и сервисом сравнения или просто оставьте ниже заявку и мы подберем вам отличного специалиста.

medportal.net

Мочеточник и его развитие

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, пары мочеточников, канала и мочевого пузыря. Строение мочеточника отличается у мужчин и женщин. Выглядит он как полая трубка. Длина мочеточника - до 30 см. Функция органа - перегонка мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю. Моча транспортируется с подачи мышечного слоя в стенках органа.

Топография

Мочеточник - проток, по которому осуществляется ход мочи. Это парный орган, у которого есть брюшная и тазовая части. Прилоханочный отдел мочеточника впадает в мочевой пузырь. Орган прилегает к пристеночной части брюшины, переходит на малый таз, его боковую стенку. При этом происходит пересечение общих подвздошных сосудов, запирательного нерва и передних ветвей внутренних сосудов. Месторасположения интрамурального отдела мочеточника - в стенах мочевого пузыря.

Мочеточник у женщин находится со стороны матки, в наружной части. При этом происходит пересечение им маточной артерии. Далее полая трубка проходит к мочевому пузырю, недалеко от верхнего бокового отдела влагалища. Такие особенности строения мочевой системы учитываются при проведении операций урологического и гинекологического характера.

Вернуться к оглавлению

Развитие и строение мочеточников

В женщин мочеточник на 20-25 мм короче чем у мужчин.

Возле слизистой оболочки есть мочеточниковое отверстие - устье. При мочевом пузыре есть складка, покрытая слизистой. Она сформирована верхней частью стенки мочеточника. Перистальтика мочеточника обусловлена наличием мышечных волокон. Волокно представляет собой сплетение мышечных пучков. Они располагаются наискось, вдоль и поперек.

Слизистая богата эластичными волокнами, которые формируют складки по всей длине. Наружная часть состоит из фасции и адвентициальной оболочки. Анатомия мочеточника подразумевает три слоя стенки:

• наружный;
• мышечный;
• слизистая, состоящая из соединительных тканей, вмещающей кровеносные и лимфатические сосуды;
• уротелий, эпителий со способностью вытягиваться, окружает орган;
• подслизистая, расположение которой - под уротелием.

На рентгене видно, что существуют два типа искривлений, что отличаются плоскостями. В поясничном отделе искривление происходит в медиальную сторону, а в тазовом находится в латеральной стороне. Случается, что в поясничном сегменте нет искривлений. Когда орган рассекает совокупные клубковые сосуды, образуется сужение. В промежутках располагаются расширения. Это играет роль при диагностике, ведь в таких местах образуются и застревают камни при мочекаменных болезнях. Еще одно сужение находится в месте впадения в мочевой пузырь. На входе в пузырь располагаются уретеровесциальные клапаны, предотвращающие отток мочи в обратном направлении.

Вернуться к оглавлению

Размеры у взрослых и детей

Длина органа зависит от расположения почек.

У взрослого человека размер органа достигает 20-35 см. Размеры длины зависят от конституции человека и местонахождения почки. Мужской длиннее на 20-25 мм. Диаметр мочеточника равняется 5-7 мм. Брюшная часть мочеточника начинается в прилоханочном отделе, а заканчивается в малом тазу. Внутристеночная и тазовая части мочеточника имеют длину 1,5-2 см. Просвет мочеточника равняется 5-8 мм. В части мочеточника, месторасположения которой на выходе из лоханки, ширина просвета сужается до 3 мм.

Уретра - непарный трубчатый мочеиспускательный канал. В женском организме уретра - 4 см, у мужчин - до 20-ти. Это значит, в первом случае присутствует только одно мышечное кольцо, а во втором - 2 широких кольца. Если микрофлора уретры в норме, то и состояние внутренних органов находится под защитой от бактериальных заболеваний. У новорожденных расположение мочевого пузыря выше, чем у взрослого. У полуторагодовалого ребенка расположение смещается к верхнему краю лобковых костей. Развитие мочеточника у детей и размерная сетка следующая:

• при рождении - 7 см;
• в двухлетнем возрасте - 14 см;
• по достижению 3-х лет - 21 см.

Рост размеров мочеточника прекращается в восемнадцатилетнем возрасте. Но у детей в шестилетнем возрасте почки большего размера, чем у взрослых. Ученые пока не установили, причину этого, ведь строение органов не отличается.

Вернуться к оглавлению

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение происходит от работы почечных артерий.

Верхние сегменты, такие как проксимальный отдел мочеточника, получают кровоснабжение в результате работы почечных артерий. Центральные части кровоснабжаются при помощи повздовшных артерий, мочепузырной и прямокишечной, если это мужские органы. А если это женский организм, то юкставезикальный отдел мочеточника кровоснабжается при участии маточной и вагинальной артерий. Сосуды в виде петли находятся в адвентициальной оболочке. В интрамуральный отдел мочеточника кровь поступает благодаря собственным мелким артериям. Параллельно артериальному кровоснабжению происходят венозный и лимфатический дренажи. Анастомизация артерий позволяет провести хирургические вмешательства в мочевую систему без нарушения кровоснабжения.

Вернуться к оглавлению

Иннервация

Иннервация - связь органа с ЦНС. Следуя нейроморфологии, два источника иннервации проходят по мочеточнику:

• Нервная связь почечной лоханки и чашечек. Обеспечивается ресурсами, находящимися выше, чем ветки почечного сплетения.
• Связь верхних отделов осуществляется интрамуральными нервными ганглиями. Они проходят через внутрипузырную и юкзикавезиальную части. Кровоснабжение мочеточника проходит около системы снабжения нервами.

Иннервация верхнего отдела осуществляется нервными волокнами от почечного сплетения, а также парасимпатическими ветвями, берущими свое начало от блуждающего нерва. Средние части снабжаются ветками поясничного отдела. В стенках органа есть α- и β-рецепторы, как и в других органах. Посему спазм при почечных коликах могут блокировать только препараты, которые купируют альфа-рецепторы. А препараты, которые блокируют бета-рецепторы, снимаю спазм только в 3% случаев.

Вернуться к оглавлению

Функции органа

Мочеотделительная система поддерживает водно-солевой баланс всего организма.

Мочевыделительная система выполняет такие жизненно важные функции:

• испускание продуктов жизнедеятельности;
• поддержка водно-солевого баланса;
• синтез гормонов.

Функция мочеточников заключается в транспортировке мочи, что обеспечивается:

• моторной;
• автономной;
• ритмичной системой сокращений.

Ритмичные сокращения генерирует пейсмекер или водитель ритма. Он находится вверху лоханочного соустья. Сокращения меняются при смене положения тела, изменении скорости продуцирования мочи и при смене нервного состояния человека. Гладкая мускулатура сокращается от концентрации ионов кальция. Разница давления обеспечивает перфузию (транспортировку) мочи. При этом координация с мочевым пузырем предупреждает обратный ток жидкостей - рефлюкс.

Вернуться к оглавлению

Патологии мочеточников

Пороки развития

На аномалии развития мочеточников приходится до 25% всех пороков мочевой системы. Изменение в строении приводят к неправильному оттоку мочи из организма и дисфункциям почек. Присутствие порока у человека, значит то, что лечение любого заболевания будет усложнено. Существуют такие пороки:

• количественные аномалии - удвоение, утроение;
• структурные - дисплазия, гипоплазия;
• изменение геометрии, когда форма органа выглядит, как кольцо или штопор;
• неправильное расположение.

Вернуться к оглавлению

Повреждения

При обследовании органа можно повредить слизистую оболочку.

Повреждения возникают под воздействием травмированной слизистой или при грубом наложении шва вследствие хирургических операций. Небезопасны для целостности органа:

• электрокоагуляция;
• радиационные облучения;
• диссекция;
• огнестрельные ранения.

Эндоскопические манипуляции, то есть обследование мочеточниковых камней вызывают ятрогенные повреждения. Диагностировать травму можно такими методами:

• клиническим;
• инструментальным;
• оперативным.

Вернуться к оглавлению

Заболевания

Заболевания могут быть связаны с нарушенным оттоком мочи, травмами и интоксикацией. Симптомы:

• почечные колики;
• поясничные боли;
• кровь при мочеиспускании;
• частые позывы в туалет;
• повышенное давление.

Если у человека обнаружено два и более симптомов необходима срочная консультация врача. Существуют такие распространенные заболевания мочеточника:

• гипоплазия, дилятация;
• ахалазия;
• эндометриоз.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 4 минуты

А А

Мочеполовая система у человека содержит пару мочеточников, две почки, уретральный канал и мочевой пузырь. Анатомически строение у женщин и мужчин различается, но при этом он всегда представляет собой полую трубку длиной до 30 сантиметров. Главная функция этого органа – доставка мочи из лоханок в почках в мочевой пузырь, что происходит при помощи сокращений мышечного слоя в стенках пузыря.

В мочеточник обладает особенным строением, как и любой орган в организме человека, содержит несколько отделов, тазовый и проксимальный, а также дистальный. Из них для диагностики очень важен именно проксимальный отдел мочеточника, который расположен в самом верху мочеполовой системы. В нем чаще всего обнаруживают патологии.

Начинается локализация органа в лоханочной части в почках. Он расположен на входе, где присутствует сужение. Конец трубки входит в мочевой пузырь, где есть отверстие в виде щели – устье. При впадении образовывается складка, которая с обеих сторон покрыта слизистыми оболочками.

В оболочке устья находятся мышечные волокна, благодаря которым происходит сокращение и закрытие просвета в мочеточнике, что является естественным барьером для обратного течения мочи. Стенки трубки состоят из сложного сплетения в разных направлениях пучков мышц, которые покрывает переходный эпителий и слизистая с эластичными волокнами. По всей длине образуются складки продольной направленности. Наружный слой покрывает адвентициальная оболочка и фасция.

Особенности локализации

Мочеточник расположен в клетчатке брюшины возле ее задней части, переходя своей частью на боковые поверхности малого таза. В мочеточнике есть тазовая и брюшная часть, по длине он бывает от 28 см до 34, что зависит от расположения в организме почки.

Поперечное сечение различно – расширения и сужения чередуются. В просвете наиболее узкая часть находится возле самого начала, всего 2-4 мм, а также в переходе в тазовую полость – 4-6 мм, а самый широкий отдел составляет 8-15 мм. В тазу трубка мочеточника очень эластична и в своем просвете достигает 6 мм. При расширении случается увеличение до 8 мм.

Нюансы кровоснабжения

Ветви мочеточника в виде артерий отходят от почечных в самом верхнем отделе, а также от яичниковых и яичковых, а в нижней части – от подвздошных артерий, маточной, пупочной и мочепузырной. Посредством нервных сплетений вегетативного типа в тазу или брюшине осуществляется иннервация.

В мочеточнике отмечается ритмичная функция моторного автономного типа, причем генератором является пейсмекер, водитель ритма. Он расположен на верхушке в лоханочном устье. Ритмы сокращений зависят и от вида положения тела, и от скорости фильтрации урины, также от психического состояния пациента, при раздражениях в мочевыводящих путях.

Давление

Способность мышц сокращаться зависит от содержания и количества ионов кальция. Давление в мочеточнике выше, чем в лоханках и в мочепузырном органе. Таким образом обеспечивается самая высокая перфузия урины в 10 мл/ минуту.

Давление в тазу в мочевыводящей трубке зависит от аналогичных показателей в пузыре, поскольку единая иннервация в терминальной части, устье и накопителе урины обуславливает правильную работу этих органов при транспортировке мочи и не допускает возникновения рефлюкса.

Какими способами исследуют мочеточник?

Мочеточник исследуют несколькими способами, среди которых есть общеклинические, инструментальные и рентгенологические. Как правило, при болезнях этого органа появляются жалобы пациента на боль приступами, ноющую или колющую, отдающую в пах при патологиях в среднем отделе, в половые органы – в нижнем, а в область подвздошную – при болезнях в верхней части. Если поражается тазовый отдел и внутренняя часть трубки для вывода мочи, пациент испытывает дизурию.

Пальпация

Пальпация относится к общеклиническим методам, причем врач определяет напряженность стенок в брюшине и боли по ходу мочеточника. Его нижний отдел обследуется двумя руками, через прямую кишку или влагалище. Исследования мочи в лаборатории выявляют гематурию и присутствие большого количества лейкоцитов.

Цистоскопия продолжает исследование пальпацией, выявляет форму и структуру органа, выделения в ней крови или гноя. Если используется контрастное вещество, то можно определить сбой оттока жидкости при наличии закупорки камнем или сгустком.

Урография

При выполнении катетеризации мочеточников определяют наличие в нем препятствий, а также берут мочу на анализ, делают ретроградную уретеропиелографию. При обследованиях на рентгене начинают процедуру с урографии обзорного типа. На снимке при этом исследовании не видно самой трубки, но по всей длине можно увидеть тени присутствующих образований и конкрементов. Ход жидкости по этому органу можно отметить на урограммах инфузионного типа.

Ретроградная уретерография

В случае необходимости выполняют уретерографию ретроградного типа. Если необходимо выявить патологии в соотношении пространственного расположения исследуемого органа относительно соседних. Можно сделать уротомографию, которая отличается своей послойностью. Особенно эффективным будет сочетание с уретероприелографией ретроградного типа и эксреторной урографией.

Сократительная способность органа в некоторых случаях обнаруживает атонию, гипотонию или киперкинезию, что становится заметно при проведении урокимографии. Самое тщательное исследование будет только при рентгенотелевидении и рентгенокинематографии. Наиболее распространенным методом является уретероскопия.

Патологии

Мочеточник часто бывает с пороками развития, среди которых можно отметить стеноз, аплазию, удвоения, уретероцеле, дисплазию мышц, рефлюкс везикоренального типа, эктопия разного вида в устье. Иногда пороки не выражаются клиническими проявлениями.

Удвоение

Удвоение мочеточника не вызывает нарушений в работе организма, чаще всего выявляется случайным образом при обследованиях по поводу других жалоб пациента. Но пороки в развитии органа вызывает сбой работы верхних мочевыводящих путей. Сужения в анатомическом строении и затруднения в движении урины в любом из отделов органа нарушает его перистальтику, стазы мочи, деформирует и расширяет структуру и функции почки. В таком случае развивается пиелонефрит.

Снижение тонуса мышц

Тонус мышц снижается и приводит к изменениям в мочеточнике и почках. Сбой функции почечной системы происходит также при комплексной патологии развития паренхимы в почках и в мочеточнике.

Пороки развития

При пороках в органе среди симптомов чаще всего бывает воспаление в мочевыводящих путях, высокая температура, болевые синдромы в животе и пояснице, дизурия, белок и лейкоциты в анализах. Факторы, которые провоцируют развитие пиелонефрита, вызывают также респираторные болезни – ангину и пр. При эктопии устья влагалищного типа, а также при расположении в мочеточниковом или маточном канале, между актами возникает подтекание мочи как регулярное, так и периодическое.

Если провести диагностику пороков на ранней стадии, то результаты лечения будут гораздо более эффективными. Поэтому даже если разово в анализах урины появились лейкоциты около 100 единиц на фоне температуры, то нужно проводить урологическое обследование. Эффективным будет ультразвук, который определяет дилатацию в лоханках и чашечках, паренхиме почек, также может показать расширение, которое поражает проксимальный отдел мочеточника.

Радионуклидные способы и рентген дают адекватную оценку почки и урологических органов, выявляет обструкцию и определяет лечебную тактику. Лечение таких патологических пороков проходит оперативно, причем перед операцией необходимо пропить курс медикаментов и сделать физиопроцедуры, действие которых направлено на выравнивание воспаления и его купирование.

Повреждение мочеточника

Повреждения может быть частичным или полным, закрытым или открытым. Причины могут быть как хирургическими, так и при эндовезикальных вмешательствах. Симптомы при этом – кровь в урине, затек мочи, вытекание урины из образованной раны, обструкция верхних частей органа. Диагноз выносится после уретеропиелографии, урографии, хромоцистоскопии, УЗИ.

Лечение чаще всего оперативное, кроме случаев перфорации катетером, перевязки после гинекологических вмешательств. Тогда проходимость восстанавливается путем установки дренажа или стентированием.

Если перфорация стенки органа выявлена поздно и началась инфильтрация и воспаление, в таком случае делают дренирование. Операцию можно будет делать только через 4 недели после нанесения травмы. В качестве профилактики специалисты советуют сделать катетеризацию.

Какие заболевания встречаются чаще всего?

При любых заболеваниях клиническая картина отмечается нарушением движения мочи по органу, с болями в пояснице, почечными коликами, воспалением в верхних мочевыводящих путях. Чаще всего появляется уретерит, который возникает после развития болезней почек и мочевого пузыря, при рефлюксе и воспалениях в оболочек органа. Также причиной уретерита может выступать простатит или фиброз забрюшинного отдела, абсцесс аппендикулярного типа.

Если обнаруживается движение мочи, то необходимо пройти антибактериальную терапию, сделать дренирование почечной системы.

Кистозный уретерит

Уретерит кистозного типа бывает очень редко при хронической стадии обычного уретерита, при этом на слизистых оболочках появляются кисты, внутри которых есть прозрачное содержимое.

Уретерит кистозного или виллезного типа считается заболеванием, предшествующим раковым поражениям организма. Консервативная терапия в этом случае малоэффективна, поэтому делают нефроуретерэктомию, особенно в случаях одностороннего поражения.

Туберкулез

Туберкулез мочеточника бывает чаще всего вторичным, когда распространяется туберкулез почки. В клинических симптомах отмечают сбой с движением мочи по верхним отделам мочевыводящих путей. Диагноз ставят по результатам эксректорной урографии, когда в нем выявляют стриктуры и поражения в почках, по данным цистоскопии специалист отмечает отек в области устья и его слизистых оболочек, часто это явление принимает форму воронки и бугорков.

При плохом тонусе мышечного слоя и трофике стенок возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Начальные стадии туберкулеза этого органа поддаются консервативному лечению противотуберкулезными средствами, если образуются рубцы, то нужно бужирование органа. При стриктуре, выявленной на уретерогидронефрозе, назначают резекцию, уретероцистоанастомоз, а также нефроуретероэктомию.

Конкременты

Образования в этом органе всегда вторичны и они расположены над стриктурой или сужением. Если конкремент находится на одном и том же месте долго, то возникает стриктура и пролежни. Клиническая картина такая же, как и при мочекаменной болезни.

Камни, которые обнаруживаются на рентгене, заметны ещё при обзорной рентгенографии, а те, которые не видны, на контрастных анализах в урограмме ретроградного или экскреторного типа. Подтвердить наличие камней в мочеточнике можно на УЗИ дилатации почек, там же выявляют расширения в области верхней трети органа.

Диагностика нижней части проводится в разных проекциях на рентгене, когда вводится контрастной вещество через катетер, а если есть подозрение на опухоль, то нужна уретерограмма. Если камень долго стоит на месте, то происходит сбой работы почек, делается нефростомия для деблокации, а после – радиологическое обследование и почечная артериография, что обуславливает финальный выбор лечебной терапии.

Консервативное лечение заключается в водной нагрузке, спазмолитиках, терапии по устранению конкремента, вибротерапию, стимуляцию на УЗИ. Если нет эффекта, то проводят литотрипсию, что вызывает осложнения с последующим хирургическим вмешательством. Если камни большие и появляются рубцы, то поможет только оперативное вмешательство.

Стриктуры

Стриктуры появляются как следствие патологии (уретерит, мочекаменная болезнь или туберкулез), но бывают и врожденными. При врожденной этиологии расположение затрагивает пиелоуретеральный отдел. Стриктура может быть истинной, когда патология растет в толще органа, а может быть ложной, извне, в виде рубца или опухоли рядом.

При стриктурах мочеточника происходит ретенция отдела, который расположен выше, а также почки, которые испытывают гидронефроз и уретерогидронефроз. Эти заболевания и определяют эффективную терапевтическую схемы лечения, к которой добавляют комплекс рентгенорадионуклидных методик.

Лейкоплакия

Это заболевание встречается очень редко и развивается на фоне воспалений при длительном нахождении камней на одном и том же месте. Клинически картина представляется обструкцией мочевыводящих путей в верхних отделах с развитием уретерогидронефроза. В анализах урины при исследованиях выявляют пластинки эпителия в ороговелом состоянии, а также чешуйки.