Гонорейный артрит лечение и симптомы. Артрит и гонорея

Гонорейный артрит – это заболевание суставов воспалительного характера, развивающееся на фоне течения гонореи. Ему наиболее подвержены половозрелые люди на пике сексуальной активности, однако эта болезнь может поражать и маленьких детей при передаче возбудителя от матери к ребенку при родах.

Возбудителем гонорейного артрита является болезнетворная бактерия

Гонорейный артрит представляет собой одно из проявлений диссеминированной формы гонореи – инфекции, передающейся половым путем и поражающей мочеполовую систему. Он возникает, когда инфекция попадает в кровоток и начинает распространяться по организму, создавая вторичные очаги в других органах.

Возбудителем этого заболевания является болезнетворная бактерия – грамотрицательный диплококк. Взрослые заражаются половым путем во время незащищенного сексуального контакта, реже – бытовым путем, после использования предметов личной гигиены человека, больного гонореей. У детей передача вируса происходит контактно-бытовым, вертикальным (во время прохождения по родовым путям) или, в редких случаях, трансплацентарным путем. Чаще всего при этом поражаются слизистые оболочки мочеполовой системы или конъюнктива.

Из первичного очага инфекции, чаще всего находящегося в урогенитальном тракте, возбудители могут попадать в кровоток, провоцируя генерализацию заболевания и поражать другие органы: глаза, мозговые оболочки, суставные сочленения. Распространение инфекции может начаться на любой стадии гонореи.

У женщин риск осложнения заболевания повышается во время беременности и менструаций.

Механизм развития

Гонорейный артрит чаще поражает женский пол

Гонорейный артрит диагностируют у 2-3% пациентов, пораженных гонореей. Эта патология обычно поражает людей, ведущих активную половую жизнь.

Осложнение в виде воспаления суставов чаще всего развивается у женщин и нередко протекает тяжело, так как инфекция может развиваться бессимптомно и, соответственно, диагностируется слишком поздно. У мужчин гонорейный артрит встречается реже, так как первичную инфекцию, как правило, быстро выявляют и назначают соответствующую терапию.

Гонорейный артрит может быть острым или хроническим и в большинстве случаев поражает 2-3 сустава за раз: суставы кистей и стоп, тазобедренный, коленный, голеностопный и локтевой суставы.

В зависимости от количества пораженных суставных сочленений гонорейный артрит делят на метастатический, при котором вторичный очаг воспаления возникает только в одном суставе, и токсико-аллергический, при котором инфекция поражает сразу несколько.

В большинстве случаев воспалительный процесс возникает только в суставных капсулах, связках и сухожилиях.

Симптомы

Гонорейный артрит имеет острые симптомы

Обычно гонорейный артрит начинается остро, с проявлением характерных симптомов инфекционного поражения суставных тканей. При этом у женщин воспаление, как правило, начинается в локтевом и лучезапястном суставах, тогда как у мужчин заболевание чаще всего поражает коленные и голеностопные суставные сочленения.

Гонорейный артрит имеет достаточно яркую симптоматику:

озноб;
гектическая лихорадка;
образование отеков и припухлостей;
покраснение кожи в области больного сустава;
резкие, сильно выраженные суставные боли.

Болевые точки находятся в местах, где суставные сумки и сухожилия соединяются с костями. Активные движения провоцируют интенсивный болевой синдром. При пассивной активности пораженных конечностей он также беспокоит пациента, но меньше. Боль возникает из-за воспалительного процесса в сухожилиях и связках.

Для гонорейного артрита также характерно быстрое развитие мышечной атрофии и остеопороза. В суставах возникает скованность, их подвижность заметно ограничивается, что приводит к патологическим изменениям в их структуре: происходит разрастание фиброзной ткани, развивается тугоподвижность. Примерно у 50% больных гонорейным артритом в области воспаленных суставов, спины и дистальных отделов конечностей формируются папулы, гнойники и буллезные высыпания в виде пузырей.

Гонорейный артрит в подавляющем большинстве случаев приводит к формированию «плоской гонорейной стопы». Для этого заболевания характерно затяжное течение – от нескольких месяцев до нескольких лет, с чередованием периодов ремиссии и обострения. Хроническая форма гонорейного артрита проявляется признаками, похожими на симптомы ревматоидного артрита или болезни Бехтерева.

Диагностика

Чтобы отличить гонорейный артрит от других инфекционных артритов, назначают исследования

Постановка диагноза производится на основании информации, полученной при сборе анамнеза, а также в ходе лабораторных и инструментальных исследований, которые проводятся ревматологамии и дерматовенерологами. Чтобы отличить гонорейный артрит от других инфекционных артритов, назначают следующие исследования:

Бактериологическое исследование жидкостей из органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, глаз, а также кровисиновиальной жидкости.
Общий анализ крови. При инфекционном воспалении суставов он поможет выявить повышение уровня лейкоцитов, указывающее на активность патогенных бактерий.
Биохимический анализ крови. Показывает повышение уровня сиаловых кислот, фибрина.
Микроскопия мазков, выявляющая наличие в организме возбудителя гонореи.
Бактериологическое исследование жидкостей из органов мочеполовой системы, прямой кишки, глотки, глаз, а также крови синовиальной жидкости.
Рентгенологическое обследование суставов. Даже на начальных стадиях гонорейного артрита это обследование позволяет выявить ярко выраженный эпифизарный остеопороз. При хронической форме заболевания на снимках видны явные признаки дегенеративных процессов в тканях опорно-двигательного аппарата, а также патологическое изменение структуры суставов и уменьшение суставной щели.

В качестве дополнительного обследования, для уточнения диагноза при размытой симптоматике заболевания, специалисты могут назначить серологическую реакцию Борде-Жангу. Чаще всего она используется при обследовании пациенток, которые страдают хроническим воспалением мочеполовых органов.

Методы лечения

Основа терапии – антибиотики

Лечение гонорейного артрита проводится стационарно. Основная задача терапии при этом заболевании – устранение очагов инфекции и купирование воспалительного процесса в мочеполовой системе и суставах. В периоды обострения пациенту показан покой, больную конечность иммобилизуют и удерживают в положении, не вызывающем болей в пораженном суставе, с помощью валиков и подушек. Чтобы устранить инфекцию, используются антибиотики.

При сильной боли пациенту назначают НПВС и анальгетики, в некоторых случаях проводят транскраниальную электроанальгезию. Если заболевание сопровождается сильной аллергической реакцией, врачи дополнительно выписывают глюкокортикостероиды. Если в суставной сумке скапливается жидкость, её откачивают, делая прокол с помощью шприца, после чего вводят в полость сустава антибиотики. При гонорейном артрите тазобедренного сустава иногда выполняют артротомию и дренирование.

После снятия обострения для восстановления функций сустава используется физиотерапия:

ультравысокочастотная терапия;
электрофорез;
дециметровая терапия;
парафинолечение;
светолечение;
диатермия;
лечебная физкультура;
массаж.

Чтобы усилить эффект лечения, дополнительно применяют специальные лечебные ванны, а также грязелечение. Чтобы избежать рецидивов заболевания, пациенты, перенесшие гонорейный артрит, должны периодически повторять курс лечения и соблюдать профилактические меры.

Прогноз и профилактика

Гонорейный артрит возникает как следствие гонореи, поэтому профилактика сводится к отказу от незащищенных половых связей

Прогноз при гонорейном артрите, как правило, благоприятный, если заболевание было выявлено на ранних стадиях. Специфической профилактики этого заболевания нет – избежать его можно, только предотвратив первичное заражение. Сделать это можно, соблюдая простые рекомендации:

важна культура половой жизни;
соблюдение правил личной гигиены;
регулярное прохождение медосмотров.

У новорожденных профилактику гонореи проводят, закапывая им в глаза сульфацил натрия.

– специфическое воспалительное поражение суставов, развивающееся при диссеминированной форме гонореи. Гонорейный артрит сопровождается ознобом и лихорадкой; отеком, гиперемией и высыпаниями в области пораженных суставов, ограниченностью движений, артралгиями. Диагноз гонорейного артрита основан на данных анамнеза, рентгенографии суставов, серологического и микробиологического исследований. В остром периоде гонорейного артрита назначается покой и иммобилизация сустава, антибиотикотерапия, прием НПВС, анальгетиков, глюкокортикостероидов; в восстановительном периоде - массаж, физиопроцедуры, ЛФК.

Общие сведения

Гонорейный артрит - бактериальный артрит , возникающий как осложнение острой или хронической гонококковой инфекции мочеполового тракта. В ревматологии гонорейный артрит относится к группе специфических инфекционных артритов. Гонорейный артрит развивается у 2-3% больных гонореей и обычно имеет место у сексуально активных людей молодого возраста (15-40 лет). Суставной синдром чаще поражает лиц женского пола, может встречаться у маленьких девочек. У женщин тяжелое течение гонорейного артрита обусловлено часто бессимптомными формами первичной урогенитальной инфекции и ее поздней диагностикой. У мужчин вследствие быстрого излечения уретрита гонорейный артрит встречается редко.

Течение гонорейного артрита бывает острым и хроническим. По патогенезу преобладает инфекционно-метастатическая форма, реже встречается токсико-аллергическая форма заболевания, возможно их сочетание. В большинстве случаев (85%) гонорейный артрит является олигоартритом, иногда моноартритом; при этом могут поражаться коленные , голеностопные , локтевые суставы, мелкие суставы кистей и стоп . При метастатической форме гонорейного артрита обычно поражается один сустав, при токсико-аллергической - несколько. По характеру воспалительного процесса различают серозный синовит без заинтересованности периартикулярных тканей; серозно-фибринозный синовит, гнойный синовит с периартикулярным отеком; флегмонозный артрит с преобладающим воспалением периартикулярных тканей. Как правило, воспалительный процесс распространяется и на сухожильно-связочный аппарат, и на суставные сумки.

Причины гонорейного артрита

Гонорейный артрит служит проявлением диссеминированной формы мочеполовой инфекции - гонореи. Возбудителем гонорейного артрита является грамотрицательный диплококк (гонококк) - Neisseria gonorrhoeae. Путь заражения гонореей у взрослых – половой; у детей – контактно-бытовой, вертикальный (интранатальный, очень редко – трансплацентарный). Входными воротами гонорейной инфекции у детей являются слизистые урогенитального тракта и конъюнктива.

Из первичного (обычно урогенитального) очага гонококки могут проникать в кровь и, распространяясь гематогенным путем в другие органы, вызывать генерализацию инфекции. Это может происходить в любой период гонорейного процесса и приводить к поражению суставов (гонорейный артрит), мозговых оболочек (гонорейный менингит), глаз (гонорейный блефарит). Провоцирующими факторами развития гонорейного артрита у женщин являются менструация и беременность.

Симптомы гонорейного артрита

Гонорейный артрит обычно развивается в течение первого месяца острой гонококковой инфекции либо через несколько месяцев/лет, при обострении хронических латентных форм гонореи. Истинный гонорейный артрит проявляется симптомами септического суставного процесса с выраженным острым началом. Характеризуется ознобом, гектической лихорадкой, развитием сильного отека и гиперемии в области одного или 2-3 суставов, достаточно интенсивными, резкими артралгиями . Для поражения суставов свойственна половая дифференцировка: у женщин воспаление чаще охватывает локтевой и лучезапястный суставы, у мужчин – коленный, голеностопный и плюснефаланговые сочленения.

Отмечаются болевые точки в местах прикрепления суставных сумок и сухожилий к костям. Интенсивная болезненность при активных и несколько меньшая - при пассивных движениях суставов связана с поражением сухожильно-связочного аппарата. При гонорейном артрите быстро развивается атрофия мышц вокруг суставов, остеопороз . Движения в пораженных суставах становятся ограниченными, изменяется их конфигурация; из-за разрастания фиброзной ткани развивается тугоподвижность. В половине случаев гонорейного артрита на коже около пораженных суставов, а также на спине и дистальных отделах конечностей образуются папулезные (узелки), пустулезные (гнойнички) и буллезные (пузыри) высыпания.

Для большинства случаев гонорейного артрита характерно формирование «плоской гонорейной стопы», представляющей собой сочетание ахиллобурсита, подпяточного бурсита , «пяточных шпор » и вторичного плоскостопия . Гонорейный артрит имеет длительное течение (до нескольких месяцев и лет) с периодическими ремиссиями и обострениями. Хроническая форма гонорейного артрита по клинической картине напоминает ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева .

Гонорейный артрит у новорожденных возникает как проявление гонококкового сепсиса, имеет особенно тяжелое течение с множественным поражением суставов и интенсивным воспалительным процессом. Осложнениями гонорейного артрита могут стать анкилозы и контрактуры , разрушение суставов, расплавление хряща, эрозии суставных концов костей, остеомиелит , флегмона .

Диагностика гонорейного артрита

Диагностика гонорейного артрита проводится на основании данных анамнеза, результатов лабораторных и инструментальных исследований при участии специалистов ревматологов и дерматовенерологов . Гонорейный артрит необходимо дифференцировать от других инфекционных артритов , артритов при коллагенозах .

Общий анализ крови при гонорейном артрите показывает характерное для воспалительного процесса увеличение числа лейкоцитов, СОЭ; биохимический анализ крови - увеличение уровня сиаловых кислот, фибрина. Основным доказательством гонорейной природы артрита является обнаружение гонококка при микроскопии мазков, ПЦР и бактериологическом исследовании синовиальной жидкости , крови, выделений из мочеполовых органов (уретры, шейки матки), прямой кишки, глотки, глаз.

Серологическая реакция Борде-Жангу является вспомогательным диагностическим исследованием при неясных формах суставной патологии, например, у женщин с хроническим воспалением мочеполовых органов. Рентгенография суставов на ранних стадиях гонорейного артрита обнаруживает резко выраженный эпифизарный остеопороз; в хронической стадии - явные признаки деструкции хряща и костного вещества, сужение суставной щели, деформацию суставов.

Лечение гонорейного артрита

Терапия гонорейного артрита проводится в стационаре; она направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса в мочеполовых органах и суставах. В острый период гонорейного артрита показан покой, придание пораженной конечности максимально удобного положения при помощи валиков и подушек, иммобилизация суставов, местное сухое тепло. Для элиминации возбудителя назначается антибиотикотерапия, включающая в основном препараты пенициллинового ряда, цефалоспорины, иногда макролиды.

При сильном болевом синдроме рекомендуется прием НПВС, анальгетиков, возможно проведение транскраниальной электроанальгезии. При развитии сопутствующей аллергической реакции используются глюкокортикостероиды. При выраженном экссудативном процессе проводится пункция сустава с аспирацией содержимого и введением в его полость антибиотиков. При необходимости декомпрессии, особенно из-за риска вывиха в тазобедренном суставе, выполняется

Гонорейный артрит является осложнением перенесенной гонореи, возбудитель которой — бактерия гонококка рода нейссерий. Заболевание диагностируется у 2-3% перенесших гонорею. Патологии более подвержены женщины в возрасте 16-40 лет, ведущие активную половую жизнь.

Разновидности заболевания

информация для прочтения

Зависимо от механизма развития различают:

, гнойный артрит — возбудитель инфекции попадает в синовиальную мембрану метастатическим путем;
— при ответной реакции организма на антиген гонококков.

В последнее время у больных, перенесших острую или имеющих хроническую гонорею, редко находят гнойную жидкость в синовиальных полостях суставов. Это объясняется применением антибиотиков.

Примечание: наличие гнойной жидкости указывается на вторичную инфекцию, присоединившуюся к воспалению.

Хроническая форма гонорейного артрита может проявляться в виде:

гонококкового бурсита, спондилита;
гонорейного гидартроза, синовита.

Примечание: окончательный диагноз зависит от области, пораженной инфекцией.

Этиология, патогенез

Главным фактором, провоцирующим инфекционно-воспалительные процессы в суставах, является распространение гонококков с кровотоком. Первопричиной гонорейного артрита является заражение гонококковой инфекцией при незащищенном половом акте.

Примечание: известны случаи заболеваемости девочек до 10 лет. Патология поражает около 1% мужчин. Это объясняется тем, что у представителей мужского пола инфекционные болезни половой системы имеют выраженные симптомы, легче поддаются лечению.

Механизм возникновения болезни — метастатический, инфекционно-аллергический. В суставной сумке происходит скопление гнойной или серозной жидкости, происходит разрушение костно-хрящевого остова. Поражение распространяется на сухожилия, слизистые оболочки суставных полостей, связки.

Симптоматика заболевания

Клинические симптомы гонорейного артрита выражаются:

резкой гипертермией (39-40 С 0);
ознобом, мигрирующей, ноющей болью нижних конечностей;
отеком, гиперемией кожи в области поражения сустава;
при пальпации температура болезненного участка ощутимо выше обычной.

Диагностика

При наличии подозрений проводят общий анализ крови, по результатам определяется число лейкоцитов, значение СОЭ. С помощью биохимического анализа определяют концентрацию сиаловых кислот, фибриана, прочих веществ, характерных для данной патологии. Среди клинических методов:

микроскопия суставной жидкости с помощью взятия пункции (определяется концентрация лейкоцитов, наличие гонококков);
серологическое обследование (гонококковые антитела в сыворотке крови);
рентгенография.

Профилактика и лечение гонорейного артрита

К профилактике относятся:

методы барьерной защиты при половом контакте;
ранняя диагностика, соответствующее лечение инфекций мочеполовой системы.

Лечение гонорейного артрита проводится консервативным методом. Врач назначает антибактериальную терапию, физиопроцедуры (электрофорез, фонофорез, прочие). В тяжелых случаях требуется обкалывание сустава препаратами для местной анестезии, антибиотиками.

Гонорейный артрит — патология, которая требует своевременного лечения, так как последствием болезни может стать полная потеря способности человека к самостоятельному передвижению.

Гонорейный артрит является ревматологическим специфическим воспалительным заболеванием суставов, которое появляется при острой и хронической . Возбудитель этой болезни возникает из первичного урогенитального очага. Этот вид артрита считается бактериальным. Он провоцируется осложнением гонококковой инфекции (острой или хронической) мочеточников (труб, по которым моча поступает в мочевой пузырь).

Описание

Заболевание начинает развиваться неожиданно быстро и сразу принимает сложное развитие. Оно поражает суставы в первые месяца, когда человек заболевает, но в случае, когда у больного в анамнезе есть хронический или простатит, гонорейный артрит может появиться через несколько лет.

Гонорейный артрит считается специфическим видом инфекционного артрита. Это заболевание может обнаружиться у двух-трех процентов людей, инфицированных гонореей. В большинстве случаев эта болезнь встречается у женщин. Сложное протекание болезни случается из-за того, что первичная урогенитальная инфекция проходит совершенно безо всяких симптомов, поэтому специалисты поздно ставят диагноз. У мужчин этот вид артрита встречается довольно редко.

По происхождению эти считаются инфекционно-аллергическими. В полости сустава накапливается паталогическая жидкость, после чего развивается отек окружающих тканей. В местах прикрепления к костям воспаляются связки и сухожилия.

Симптомы

Следствием перенесенной гонореи, может стать развитие такого заболевания, как гонорейный артрит. Основным признаком возникновения заболевания — внезапное повышение температуры тела (до или выше 40 градусов). У пациента появляется лихорадочное состояние, его знобит, у него возникают мигрирующие боли в суставах, появляются отеки и высыпания в области очагов воспаления, движения человека становятся ограниченными. Чаще всего болезнь сказывается на коленном и голеностопном суставе, мелкие локтевые и лучевые меньше подвергаются воспалению. Болезнь протекает как моноартрит и характеризуется воспалением крупного коленного или голеностопного сустава.

В инфицированных местах наблюдается появление резких и сильных болевых ощущений. На месте болевого очага кожа начинает краснеть, отекать и становится теплее на ощупь.

Воспаление сухожилий провоцирует скованность движений, сустав перестает свободно двигаться, из-за процесса рубцевания внутри, и под конец, сустав меняет свою конфигурацию.

Если болезнь охватила голеностопный сустав, то у пациента возникает «плоская гонорейная стопа». При этом диагнозе у больного воспаляются предплюсневые и плюсневые суставы. После этого атрофируются мышцы стопы, начинает формироваться плоскостопие. Если вовремя не начать лечение, то в суставе начинает разрастаться фиброзная ткань, что может сделать сустав полностью недвижимым.

Диагностика

Самое главное при первых же симптомах, немедленно обращаться к специалисту. Для постановки точного диагноза, больного направляют для сдачи лабораторного анализа крови. В крови можно увидеть увеличенное количество лейкоцитов и СОЭ. При сдаче анализа крови на биохимию, определяют увеличенное количество фибрина, гаптоглобина, сиаловых кислот, серомукоида.

Пациенту предлагают сделать рентгенографию. Она помогает увидеть расширение суставной щели на больном суставе (характерное для этого заболевания), выявить . Гонорейный артрит может вызвать развитие деформирующего остеоартроза.

При взятии на анализ синовиальной жидкости (микроскопии), в ней можно увидеть большое количество лейкоцитов, причем преобладают нейтрофилы, а мазок, взятый из нее указывает на наличие гонококков. Для проведения микроскопии делают пункцию больного сустава.

Для более точной диагностики, можно провести серологическое (в крови можно увидеть наличие антител к возбудителям) и микробиологическое обследование.

Лечение

Курс терапии гонорейного артрита рекомендуют проводить в условиях стационара. Если заболевание только начинается, то больного стараются избавить от инфекционно- воспалительного процесса в органах мочеполовой системы и суставов. Пациенту в это время необходимо соблюдать покой, пораженным суставам стараются придать самое удобное положение (при помощи подушек). К больному суставу прикладывают сухое тепло, стараются держать его в неподвижном состоянии.

Для нейтрализации возбудителя инфекции (гонококов), пациенту назначают антибактериальные препараты. В обычных случаях – это антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, макролиды. Если человека беспокоят сильные боли, тогда применяют анальгетики, а кода в процессе лечения возникает аллергия, то в отдельных случаях назначают глюкокортикостероиды.
Для комплексного лечения , вместе с медпрепаратами назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с применением лекарства, ультравысокочастотную терапию, ультрафонофорез, ртутно-кварцевые лампы, массаж, лечебную физкультуру.
При тяжелых случаях , сопровождающимися сильными болями, больному могут делать местную блокаду сустава – обкалывание сустава антибиотиками и анестетиками.
Если внутри полости накопилась жидкость , то для ее удаления делают пункцию, а в полость вводят антибиотики.
После прохождения всего курса лечения , для восстановления и реабилитации, больному предлагают курортно-санаторное лечение, где пациенту проводят бальнеотерапию: грязелечение, радоновые и сероводородные ванны.

Профилактика

Профилактика заболевания такая же, как и все профилактики инфекционных заболеваний мочевыводящей системы. Главное, вовремя выявить заражение гонореей, провести правильную диагностику на начальной стадии развития заболевания и назначить адекватное лечение. При своевременном прохождении курса терапии, можно вылечить болезнь. Будьте здоровы!