2079 0

Странгуляционная непроходимость

Развивается при узлообразовании, завороте, ущемлении кишок. Происходит закупорка просвета кишки, сдавление сосудов брыжейки, нарушается кровоснабжение. Начало заболевания острое. Течение бурное — особенно при высокой странгуляции тонкой кишки. Быстро развиваются тяжелая интоксикация, обезвоживание. Вследствие некроза, перфорации стенки кишки возникает тяжелый перитонит (как правило, разлитой гнойный) Диагноз в начале заболевания может быть затруднен.

Симптомы

Состояние тяжелое. Больной беспокоен, нередко занимает вынужденное согнутое положение; холодный пот Очень сильные схваткообразные боли в пупочной, надчревной области. Иррадиация в спину, поясницу Имеют более постоянный характер, чем при обтурационной непроходимости. Тошнота. Тяжелая многократная рвота. Стула нет.

Газы не отходят. Живот асимметрично вздут. Активная перистальтика кишечника (недлительно). Пальпируются несколько уплотненные петли кишок. Пальпаторно живот вначале не напряжен, умеренно болезнен; нарастающее напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга Симптом Тевенара — резкая болезненность при пальпации корня брыжейки (на 3—4 см ниже пупка)

Там же может определяться плотное образование — зона странгуляции. Симптомы Обуховской больницы, Склярова, Спасокукоцкого (реже) Притупление в отлогих областях живота. Перистальтика стихает. Нарастают явления интоксикации, обезвоживания. Возрастает лейкоцитоз. Развивается перитонит

Дифференцировать следует от обтурационной непроходимости, тромбоза и эмболии мезентериальных сосудов (особенности болевого синдрома: нередкая связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пр.), от почечной, печеночной колики (менее выраженные общие нарушения, симптомы Тевенара, Валя и др.)

Признаки запущенной механической непроходимости. Проксимальный сегмент кишки подвергается перерастяжению. Возникают парезы приводящей петли, происходят нарушения питания и пр. в результате некроза, изъязвлений стенки кишки может произойти перфорация, развиться перитонит

Весьма важное значение имеет анамнез, ретроспективный анализ клинических проявлений — особенно болей, характера рвоты, звуковых феноменов и пр.

Больной часто вял, апатичен. Черты лица заострены. Нередко отмечается «лицо Гиппократа» — бледный, серо-синюшный цвет кожи, заостренный нос, глубоко запавшие глаза с тусклой роговицей (при сочетании с другими симптомами следует думать о возможности перитонита)

Пульс учащенный, до 120—140 уд/мин, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Температура тела несколько снижена (непостоянно) или нормальная. Сильная (неутолимая) жажда.

Боли в животе постепенно стихают

Внезапное прекращение очень сильных болей (без улучшения общего состояния) свидетельствует о некрозе кишки.
Рвота содержимым кишечника с каловым запахом — прогностически неблагоприятный признак. Мучительная частая рвота (особенно внезапно возникшая) служит признаком прободения, развития перитонита.

Стула нет. Газы не отходят. Язык сухой, обложенный. Живот асимметрично вздут (за счет одного из отделов) Возможно появление напряжения мышц передней брюшной стенки. Тимпанит в области наиболее выступающего участка живота. Симптом Кивуля металлический оттенок звука при поколачивании по плессиметру над вздутой петлей кишки. Притупление в наружных, нижнем отделах живота при выпоте. Симптомы Склярова, Спасокукоцкого.

Отсутствие самостоятельных кишечных шумов — свидетельство пареза кишечника, паралитической непроходимости, некроза петель кишки, перитонита.

В крови значительный лейкоцитоз. СОЭ увеличена Прогностически неблагоприятны нарастающий сдвиг увеличение числа палочкоядерных нейтрофилоцитов. При активном развитии некроза, явлений перитонита диагностическое значение имеет появление юных форм, миелоцитоз. Уровень хлоридов крови снижается. Нарастает остаточный азот.

Смешанная непроходимость

Наиболее часто отмечаются два вида: спаечная непроходимость и инвагинация.

Спаечная непроходимость. Основные причины: травмы, операции на органах брюшной полости, воспалительные процессы — особенно перитонит, пельвиоперитонит и др. Способствующие факторы — тяжелая физическая нагрузка, переедание (обильная жирная пища)

Преимущественная локализация — область подвздошной кишки. Непроходимость, развившаяся после оперативных вмешательств, подразделяется на раннюю первичную (может быть механической, динамической, смешанной; распознавание затруднено), раннюю вторичную (обтурация; странгуляция; парез кишки), позднюю.

В развитии клинической картины отмечается определенная трехстадийность. В связи с этим целесообразно выделять 3 группы признаков: ранние, поздние, перитонеальные. Одновременное сочетание первых двух, особенно всех 3 групп, симптомов свидетельствует об особой остроте процесса (прогностически неблагоприятно) Важное значение имеют анамнез, осмотр больного.

Симптомы. Внезапное начало (часто) Больной испуган, находится в вынужденном положении (коленно-локтевом, с подтянутыми ногами, на боку) В раннем периоде отмечаются боли — острые, схваткообразные, нарастающие. Стула нет. Газы не отходят. Живот вздут. Перистальтика активная. На 2—3-й сутки возможно прекращение болей, при продолжающемся отсутствии стула, газов прогностически неблагоприятный признак. Во втором периоде больной бледен, покрыт холодным потом.

Язык сухой, обложенный. Тошнота, рвота. Частота, выраженность рвоты пропорциональны высоте локализации непроходимости; при развитии ее в зоне слепой кишки рвота однократная (сочетается с икотой, отрыжкой, отчетливым вздутием живота) Пульс учащенный, слабого наполнения. Живот асимметричен. Симптомы Шланге, Склярова (реже) В третьем периоде возникает напряжение мышц, появляется симптом Щеткина — Блюмберга и др.

Инвагинация

Внедрение участка кишки вместе с частью брыжейки во внутренний просвет прилежащего отдела той же кишки приводит к обтурации ее со странгуляцией сосудов, нервов, тканей брыжейки. Отмечается главным образом у детей.

Основные причины: глистная инвазия, опухоли, воспалительные процессы в стенке кишки, камни (желчные, каловые), сдавления.

Симптомы

Острое начало. Тяжелое общее состояние- \же в первые часы возможны коллапс, шок. Боли очень сильные, схваткообразные Рвота — в основном в период появления инвагинации. Стул задержан. Газы не отходят Живот вздут Иногда пальпируется болезненное ограниченное уплотнение продолговатой или цилиндрической формы Тенезмы.

Кровянистые слизистые выделения из ампулы прямой кишки (могут быть с примесью экскрементов) Нарастающее ухудшение общего состояния. Кровавый стул (поздний симптом) Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга Перитонит

Динамическая непроходимость

Отмечается паралитическая (чаще) и спастическая непроходимость. Дифференциальный диагноз может быть затруднен.

Паралитическая непроходимость развивается в основном при перитоните (особенно гнойном), панкреатите, ушибах живота, в частности сопровождающихся кровоизлиянием в брыжейку, забрюшинное пространство; при инфаркте миокарда, тромбозах, эмболиях мезснтериальных артерий, почечной, печеночной коликах и пр

Возможна непроходимость при приеме наркотиков, угнетающих перистальтику. Клинические проявления нарастают медленно; выраженные общие нарушения отмечаются при длительной непроходимости.

Симптомы

Общее состояние может быть удовлетворительным, иногда — тяжелым; возможен коллапс. Боли в животе, как правило, постоянные тупые, ноющие. Живот значительно вздут Перистальтика отсутствует. Кишечные шумы не определяются.

Симптомы Склярова, Спасокукоцкого. В дальнейшем состояние прогрессивно ухудшается. Рвотные массы зловонные, каловый запах изо рта, боли усиливаются. Напряжение мышц передней брюшной стенки. Симптом Щеткина — Блюмберга.

Спастическая непроходимость отмечается редко. Основные причины: заболевания нервной системы, истерия, некоторые отравления (например, свинцом), гель-минтозы. Происходит стойкий спазм отдельных участков кишки (одного или нескольких). В последующем развиваются парез, паралич кишечника. Характерны сильные схваткообразные боли.

Неотложная помощь

Срочная госпитализация. Транспортирование щадящее, на носилках.

В.Ф.Богоявленский, И.Ф.Богоявленский

Когда поймете, что никому нет до вас дела, тогда заживете по-настоящему, искренне.

Подробно о причинах, симптомах и лечении странгуляционной кишечной непроходимости

visibility 181 просмотр

Странгуляционная кишечная непроходимость, особенно ее острое течение, вызывает нарушение работы пищеварительной системы, осложняет или практически полностью прекращает продвижение каловых масс к прямой кишке и вызывает выраженные водно-электролитные нарушения. Несмотря на разнообразные причины, которые вызывают это состояние, клиника и симптомы всегда одинаковые.

Провоцирующие факторы

Острая странгуляционная непроходимость относится к механической непроходимости и делится в зависимости от причины на три вида: узлообразование, ущемление, заворот. Чаще всего она встречается у лиц старше 40 лет.

Узлообразование и защемление при странгуляционной непроходимости могут возникнуть в любом отделе кишечника. Их можно выявить при рентгенограмме в положении «лежа». Заворот чаще всего возникает в области подвздошной кишки, несколько реже в области слепой или поперечной ободочной кишки.

Причины таких видов странгуляционной непроходимости делятся на две группы:

1. Провоцирующие. К ним относят наличие спаек, тяжей, сращиваний, длинной кишечной брыжейки, врожденные аномалии, резкое похудение.
2. Производящие. Это такие причины, как: быстрое нарастание внутрибрюшного давления, нерегулярное и неправильное питание, длительное нахождение на строгой диете с последующим принятием обильно грубой пищи.

В нормальном состоянии петли кишечника совершают повороты на 90°. При более сильном сгибании происходит перегиб петель с нарушением продвижения по нему каловых масс, а также пережатием сосудов. Чаще всего острая непроходимость возникает в области сигмовидной, тонкой или слепой кишки.

Проявления

Наиболее часто встречается острая форма кишечной странгуляционной непроходимости. При этом состоянии возможно развитие гангрены.

Острая странгуляционная непроходимость – как у взрослых, так и у детей – проявляется следующими симптомами:

• интенсивный болевой синдром;
• неустойчивый стул;
• головокружение;
• повышение температуры;
• постоянная рвота.

Боли отличаются схваткообразным характером и постепенно нарастают, становясь нестерпимыми. Больной в этот момент может кричать от боли, держаться за живот и принимать вынужденное положение, прижимая колени к животу.

Помимо боли при странгуляционной непроходимости возникает и постоянная рвота.

В первые часы заболевания может встречаться однократный стул, состоящий из каловых масс нижнего отдела кишечника. Такая дефекация не приносит облегчения.

Довольно быстро при странгуляционной непроходимости происходит ухудшение общего состояния и нарастают симптомы интоксикации. Происходит снижение диуреза и вздутие живота.

Рассмотрим нарушение кишечной проходимости у ребенка, так как это заболевание довольно часто встречается и у детей. При этом возникает механический илеус, ущемление сосудов, проходящих в брыжейке, уменьшение просвета кишечника.

Развитие такого вида кишечной странгуляционной непроходимости у детей проявляется острым и резким началом. Ребенка беспокоят интенсивные боли в животе и поясничной области, носящие спастический характер. Кроме того, у детей происходит снижение артериального давления, учащение пульса и повышение температуры тела. При появлении таких симптомов следует немедленно обратиться к специалисту. Своевременное обращение и вовремя начатое лечение помогут избежать опасных осложнений у детей.

Методы диагностики

При обращении к врачу для верной постановки диагноза важны как сбор анамнеза и внешний осмотр, так и инструментальная диагностика.

Специалист оценивает температуру тела, артериальное давление, частоту пульса и т. д. При внешнем осмотре живота можно выделить следующие симптомы:

1. Вздутие.
2. Видимая перистальтика.
3. Ассиметрия живота.

Также при странгуляционной непроходимости важны пальпаторный осмотр и аускультация или выслушивание живота.

Инструментальная диагностика начинается с проведения рентгенографии. При этом выявляются следующие признаки:

• Чаши Клойбера, представляющие собой горизонтальные уровни жидкости с находящимся над ними газом
• Кишечные арки. Если длительность странгуляционной непроходимости невысокая, то уровень жидкости в арках ниже уровня газа.
• Симптом перистости. Этот признак возникает, когда проводится диагностика высокой непроходимости.

При затруднениях с уточнением диагноза проводится рентгеноконтрастная диагностика.

Менее информативна при странгуляционной непроходимости такая диагностика (точнее, ее виды), как УЗИ брюшной полости, ирригоскопия и колоноскопия.

Что показано для терапии?

При возникновении странгуляционной непроходимости показано оперативное лечение. Во время операции производится «развязывание» узла и извлечение содержимого кишечника с помощью назоинтестинального зонда. При наличии некротически изменённого отдела кишечника производится его удаление с созданием анастомоза конец в конец.

При отсутствии четких данных за развитие механической непроходимости и перитонита, а также когда диагностика не информативна, рекомендуется проводить вначале консервативное лечение. Однако оно не должно быть чрезмерно затянутым при появлении выраженной симптоматики.

Медикаментозное лечение кишечной странгуляционной непроходимости включает в себя:

1. Применение назоинтестинального зонда.
2. Очистительные клизмы.
3. Регидратацию.
4. Препараты, регулирующие перистальтику.

Консервативное лечение заключается в удалении через назоинтестинальный зонд кишечного содержимого, находящегося в верхних отделах пищеварительного тракта. С помощью очистительных клизм можно добиться естественного удаления каловых масс через место ущемления. Такое лечение позволяет добиться самопроизвольного устранения непроходимости.

Чтобы адекватно восстановить реологию крови, необходимо в лечение включать такие препараты, как реополиглюкин и пентоксифиллин. Для устранения белковых нарушений применяют переливание альбумина, протеина.

Кроме того, важно нормализовать перистальтику кишечника. При усиленной перистальтике в лечение кишечной странгуляционной непроходимости включают спазмолитики, а при замедленной - прозерин, сорбитол. Не стоит забывать о предотвращении инфицирования. Для этого используют введение антибактериальных препаратов и низкомолекулярных соединений, таких как гемодез, маннитол.

Консервативная терапия кишечной странгуляционной кишечной непроходимости служит в некоторой мере методом дифференциальной диагностики, так как она является эффективной только при динамической непроходимости.

Таким образом, кишечная странгуляционная непроходимость, особенно ее острая форма, является опасным для жизни состоянием. При возникновении ее симптомов необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют избежать серьезных осложнений.

Частота возникновения такой патологии, как странгуляционная кишечная непроходимость, составляет почти половину всех случаев острой непроходимости. Болезнь заключается в закручивании кишки вместе с брыжейкой относительно продольной оси. Встречаются ситуации с подобной патологией для слепой, сигмовидной ободочной либо тонкой кишки.

Кишечная непроходимость классификация

Поскольку сам кишечник состоит из двух отделов, то и случаи патологии в нем делятся на два варианта. Встречается:

• высокая кишечная непроходимость (тонкий кишечник);
• низкая кишечная непроходимость (толстый кишечник).

По характеру непроходимость бывает:

• механическая кишечная непроходимость и ее подвид – обтурационная кишечная непроходимость;
• странгуляционная;
• смешанная;
• динамическая кишечная непроходимость и ее подвиды – паралитическая кишечная непроходимость либо спастическая кишечная непроходимость.

По происхождению бывает врожденная кишечная непроходимость либо приобретенная. Причем врожденная кишечная непроходимость требует неотложной операции для новорожденного.

Если изучать виды течения кишечной непроходимости, то встречается острая либо хроническая кишечная непроходимость. Паралитическая кишечная непроходимость относится к острой форме патологии, а вот обтурационная кишечная непроходимость чаще приобретает хронический характер течения. Это вызвано тем, что обтурационная кишечная непроходимость развивается из-за частичного перекрытия кишечного просвета по разным приобретенным либо врожденным факторам.

Поскольку нас интересует странгуляционный вид кишечной непроходимости, далее будем рассматривать лишь его.

Причины

Среди причин патологии выделяют производящие либо предрасполагающие факторы.

К числу последних причин относятся:

• слишком длинная брыжейка, незавершенный поворот внутри кишечника;
• спайки, сращения и рубцовые тяжи между петлями врожденного либо приобретенного вида;
• резкое похудание.

Производящими причинами становятся:

• резкое повышение давления в брюшине, вызывающее перемещение петель;
• нерегулярное питание, продолжительное голодание, после которого человек объедается грубой пищей.

При естественных условиях кишечные петли выполняют значительные движения, часто проворачиваются даже на 90° и это не вызывает патологических нарушений. Когда кишка раскручивается более, нежели на 180° – в ней перекрывается про­свет, происходит сдавливание брыжеечных сосудов. Чаще подобное явление возникает, если наблюдается высокая непроходимость внутри кишечника.

Основной причиной такой патологии становятся гематомы, опухоли, воспалительные инфильтраты. Эти аномалии из-за перистальтических сокращений начинают продвигаться, увлекая кишечную стенку вместе с собой. Такая инвагинация при кишечной непроходимости вызвана стойким спазмом, после которого пораженный участок кишки внедряется посредством перистальтических сокращений в иную часть кишки.

Симптомы

Завороты, как провокаторы кишечной непроходимости, начинаются остро. Патогенез кишечной непроходимости этого типа отличается наличием тяжелых клинических проявлений. Первоначально подобная непроходимость кишечника проявляется постоянной болью, имеющей вид схваток, которые отличаются нарастающей интенсивностью, становясь просто нестерпимыми. Больные кричат от болевых приступов, становятся беспокойными, принимают вынужденную позу с ногами, поджатыми к брюшине.

Патогенез развивается так: сначала возникает частая рвота, которая никакого облегчения не доставляет. После извержения желудочного содержимого, а затем желчи, рвотные массы приобретают фекалоидный характер. Наблюдается задержка выхода газов и кала – возможно однократное испражнение, которое опорожняет нижний кишечник, что не вызывает облегчения.

Рассмотрим симптомы, характеризующие непроходимость в различных частях кишечника.

Сигмовидная ободочная кишка

Рассматриваемый вид непроходимости кишечника чаще наблюдается среди пожилых людей, для которых характерны частые запоры. Кроме значительной протяженности брыжейки, способствуют завороту ее рубцовое сморщивание при мезосигмоидите.

Из-за такой патологии сближаются отводящий и приводящий кишечные участки, располагающиеся практически параллельно (вариант, именуемый у специалистов, как «двустволка»). Когда перистальтические сокращения усиливаются либо происходит переполнение кишечника газообразным и плотным содержимым. Происходит закручивание кишки вдоль продольной оси. Именно это и вызывает странгуляционную непроходимость. Симптомы наблюдаются такие:

1. Боли появляются внезапно, становятся интенсивными, ощутимы в крестце и внизу живота, сопровождаются рвотой.
2. При паралитической непроходимости и перитоните возникает фекалоидная рвота.
3. Наиболее характерный симптом, определяющий за­ворот этой части кишечника – задержка газов и запор.
4. Резко вздувается брюшина.
5. Живот асимметричен – справа вверху он выбухает из-за перемещения в этом направлении сигмовидной кишки. Брюшина приобретает характерный, несколько «перекошенный» вид.
6. Из-за сильного вздутия кишечника диафрагма и остальные внутренние органы оттесняются кверху. Такое состояние вызывает затруднение дыхания, приводит к перебоям сердечной деятельности.

Рентгеноскопия обнаруживает ободочную кишку, которая резко газами раздута и занимает практически всю полость брюшины.

Слепая кишка

Патология возможна, если слепая кишка имеет общую брыжейку с тонкой кишкой, либо свою собственную. Странгуляционная непроходимость этого отдела характеризуется теми же симптомами, которые характерны для заворота тонкого кишечника. Боли локализуются справа в брюшине и около пупка. Присутствует рвота, имеется задержка выхода газов и фекалий.

Осматривая больного, врач замечает асимметрию брюшины, выраженную вздутием около пупка. При этом одновременно западает подвздошная область правой части брюшины. Пальпация живота может выявить ощущение некоей пустоты в правой части подвздошной области, а также ригидность мышц, составляющих брюшную стенку. Аускультация живота определяет характерные перистальтические шумы. Когда начинает развиваться перитонит, они несколько ослабевают.

При выполнении обзорной рентгенограммы выявляют раздутую в виде шара слепую кишку, расположенную справа от пупка. Она также может быть смещена вверх и внутрь брюшины.

Диагностика

Осматривая брюшину, специалист замечает видимую визуально перистальтику. При пальпации живот мягкий, но выполняя глубокое вдавливание, удается найти болезненное цилиндрическое малоподвижное образование, которое располагается справа в подвздошной области, над пупком либо в правом подреберье.

Ректальное исследование обнаруживает пустую и расширенную прямокишечную ампулу, у детей при глубокой инвагинации иногда прощупывается головка инвагината, спустившегося непосредственно в прямую кишку. Обычно в прямокишечном просвете выявляют кровянистые выделения.

Основывается диагноз инвагинации, сопровождающий странгуляционную непроходимость на характерных признаках:

• схваткообразные боли;
• цилиндрическое образование справа в брюшине;
• кровянистые выделения.

Лечение

Спасти от такой патологии, как образование узла, помогает лишь хирургическое вмешательство. Оно состоит в развязывании узлового образования, а также удалении кишечного содержимого через специальный назо-интестинальный зонд. Когда жизнеспособность кишки не вызывает никакого сомнения, хирург при операции ограничивается деторсией. Если обнаружен некроз кишки, выполняют иссечение нежизнеспособной петли, обустраивая анастомоз вместо удаленной части кишечника. Линия пересечения располагается выше узла на 40 см и ниже него на 10 см.

Лечение сигмовидной кишки

При проблеме с сигмовидной кишкой помимо хирургического метода используют и консервативное лечение. Операция заключается в том, что хирург расправляет все завернувшиеся кишечные петли и выполняет опорожнение кишечного содержимого. При обнаружении омертвения кишки необходима резекция этого участка по правилам, которые приняты для оперативного лечения кишечной непроходимости. Для профилактики возможного рецидива заболевания выполняют мезосигмопликацию, используя методику Гаген-Торна. Для этого на задний и передний брыжеечные листки от кишки до ее корня накладывают несколько параллельных швов. Когда выполняется их затягивание, происходит укорачивание брыжейки. Так минимизируют опасность возникновения повторного заворота. Иногда хирурги предпочитают выполнять фиксацию несколькими швами сигмовидной кишки к задней либо передней стенке брюшины.

Лечение инвагинации

Требуется экстренное хирургическое вмешательство. Весьма редко консервативное лечение этого типа патологии бывает эффективным. Оно состоит из назначения спазмолитиков, введения в ободочную кишку газа, выполнения си­фонных клизм.

При операции, если она выполнена своевременно, удается организовать дезинвагинацию посредством нежного и весьма осторожного выдавливания кишечного содержимого. После этого, с целью уменьшения неестественной кишечной подвижности, а также для предупреждения возможного рецидива патологии, выполняют цекопексию. Суть этой методики заключается в фиксации терминального отрезка в подвздошной кишке и слепой кишки самостоятельными узловыми швами к задней части париетальной брюшины.

В ситуации, когда никак не удается расправить инвагинат либо дезинвагинированная кишка полностью нежизнеспособна, выполняют иссечение кишечных петель.

Прогноз выживаемости

Относительно прогноза выживаемости у больных можно подчеркнуть следующее – все зависит только от своевременной диагностики и срочности организации хирургического вмешательства. Относительный неблагоприятный характер для прогноза выживаемости оказывает наличие сопутствующих за­болеваний, а также возраст пациента. Средние показатели смертности после выполнения операций при странгуляционной непроходимости достигают более 20%. Это вызвано позд­ней обращаемостью человека к специалистам, запоздалой диагностикой. Из-за этого теряется драгоценное время, когда оперативное вмешательство может быть более благопри­ятным.

И K56.609

Кише́чная непроходи́мость (лат. ileus ) - синдром , характеризующийся частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту и обусловленный механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника .

Этиология [ | ]

Этиология механической кишечной непроходимости [ | ]

Предрасполагающие факторы при механической кишечной непроходимости:

• врождённая долихосигма
• подвижная толстая кишка ,
• дополнительные карманы и складки брюшины,
• спаечный процесс в брюшной полости,
• удлинение сигмовидной кишки в старческом возрасте,
• грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации. При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли (либо полипы) тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию.

Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:

• употребление большого количества высококалорийной пищи
• обильный приём пищи на фоне длительного голодания (возможен заворот тонкой кишки);
• переход с грудного вскармливания на искусственное у детей первого года жизни.

Этиология динамической кишечной непроходимости [ | ]

Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы (в том числе операционной), метаболических расстройств (гипокалиемия), перитонита .

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности (постельный режим) и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга (метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др.), отравление солями тяжёлых металлов (например, свинцом), истерия.

Патогенез [ | ]

Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия , артериальная гипотензия , высокие показатели

Странгуляционная непроходимость является разновидностью кишечной непроходимости. Каковы особенности этого вида недуга, как можно его диагностировать, и каким должно быть лечение? Рассказываем.

Странгуляционная кишечная непроходимость появляется тогда, когда есть ущемление стенки кишки, ее сосудов и нервов. Это приводит к некротическим изменениям тканей. Возникать такое состояние может в результате заворота какого-то отдела кишечника или при образовании узлов из его петель.

Причины появления

В результате чего появляются узлы на кишечнике и завороты кишки? Все причины подразделяются на группы в зависимости от того, какой отдел кишечника поврежден.

Особенности клинической картины

Симптоматику этого заболевания также лучше рассматривать в зависимости от пораженного участка. Перечень симптомов:

Диагностика

Диагноз ставится на основании анамнестических данных, объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Самый информативный метод - рентгенологическое исследование.

Лечение

Лечение всех видов странгуляционной непроходимости только хирургическое. Несколько различаются техники операций при разных видах непроходимости.

Операция по поводу заворота тонкой кишки заключается в раскручивании завернутой части в обратном направлении. После этого ее осматривают на предмет жизнеспособности. Некротизированные участки резецируют и накладывают анастомоз между здоровыми участками.

Во время операции при завороте сигмовидной кишки устраняется ее заворот. Затем она расправляется с помощью зонда. Хирург осматривает ее и определяет жизнеспособность. Некротизированные участки удаляются, и накладывается анастомоз.

Лечение заворота поперечно-ободочной кишки заключается в восстановлении физиологичного положения кишки, удалении некротизированных участков и накладывании анастомоза.

Лечение узлообразования имеет определенные трудности. Развязать узел без повреждения кишки можно только в самом начале заболевания, пока еще нет выраженного отека кишечной стенки. Если же петли кишечника уже некротизированные, их следует резецировать полностью. На оставшиеся участки кишечника накладывается анастомоз.

Прогноз

Результат будет зависеть от своевременности оперативного вмешательства. Летальность при странгуляционной кишечной непроходимости составляет от 25 до 40%. Есть даже список литературы, в которой приводятся статистические данные по смертности от кишечной непроходимости, в том числе и странгуляционной.