Как берут пункцию на менингит.

Взятие пробы ликвора - спинномозговой жидкости - позволяет с точностью выявить природу недуга (бактериальную либо вирусную) и, соответственно, составить схему эффективного лечения.

Процедура имеет не только диагностическую целесообразность. За счет изъятия небольшого количества ликвора повышенное внутричерепное давление, вызывающее мучительные головные боли, снижается.

Как выполняется пункция при менингите?

Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.

Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.

Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.

Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.

При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Опасна ли спинномозговая пункция?

Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом - дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но - это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

Введение специальной иглой в субарахноидальное пространство в спинной мозг – это и есть спинномозговая пункция. Она применяется для постановки диагноза и для лечения ряда заболеваний.

Где и как проводится пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга при менингите проводится только в специальных лабораториях. Там измеряется давление ликвора, определяется проходимость пространств данного органа. С помощью пункции можно своевременно диагностировать наличие менингита и других заболеваний.

Например, диагностировать характер инсульта, интенсивность кровоизлияния, выявить воспаление в мозговых оболочках и т.д. От того, какова величина ликвора, делается вывод о состоянии жидкости в головном мозге.

Пункция спинного мозга при менингите используется для введения рентгеноконтрастных и лекарственных веществ. При проведении пневмоэнцефалографии, цистернографии, миелографии вводится воздух.

Пункция имеет следующие показания:

• Спонтанные кровоизлияния.
• Менингиты.
• Менингоэнцефалиты.
• Миелиты.
• Арахномеилиты.
• Нейросифилиз.
• Ликворея.
• Уистицеркоз.
• Эхинококкоз.
• Черепно-мозговая травма.

Пункция спинного мозга при менингите

Данная процедура применяется для введения в спинной мозг антибиотиков при гнойных менингоэнцефалитах, менингитах, в том числе туберкулезных.

Данный метод лечения делается с особой осторожностью, так как при понижении давления опухоль может ущемиться в текториальном или затылочном отверстии. Существуют и другие осложнения проведения пункции: головная боль, рвота, болезненные ощущения в пояснице. Отверстие от иглы может долго оставаться открытым, что приводит к гипотензии.

Повторная пункция спинного мозга при менингите может привести к возникновению имплантационного холестата в позвоночнике.

Самым опасным осложнением считается ущемление мозгового ствола. Такая пункция спинного мозга приводит чаще всего к летальному исходу, к сожалению, таких случаев не мало. Только пункция костного мозга уступает по количеству осложнений, впоследствии чего могут развиться серьезные заболевания, такие как анемия, остеомиелит.

При проведении таких серьезных операций врачи соблюдают все правила техники и осторожности. Делают пункционную диагностику только высококвалифицированные врачи.

Читайте также статьи:

Менингиты бывают инфекционно-аллергическими, микробными, нейровирусными, инфекционными, грибковыми, травматическими. Разновидность зависит от причин возникновения, этиологии. Первые признаки менингит.

Чем опасен менингит? Менингококковая инфекция достаточно серьезная, может вызвать опасное заболевание, с сопровождением воспаления спинного и головного мозга. Возбудителем этого воспаления и является.

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного мозга. Это заболевание может быть как первичным, так и вторичным. В первом случае заболевание развивается из-за зар.

Пункция спинного мозга при менингите

Менингит – это острое инфекционное заболевание, сопровождяющееся гиперпродукцией ликвора – мозговой жидкости, которая может вызвать сдавление вещества мозга, расширение желудочков мозга, увеличение внутричерепного давления, и сопровождается специфической симптоматикой.

Для диагностических и лечебных целей при менингите проводят люмбальную (или спинномозговую) пункцию.

Как проводится пункция спинного мозга при менингите?

Принцип ее состоит в том, что спинномозговая жидкость и жидкость головного мозга сообщаются между собой, и при оттоке избыточной спинномозговой жидкости, снижается ее объем и в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, что способствует нормализации внутричерепного давления и улучшению состояния пациента. Также ликвор отправляется на анализ, для определения возбудителя заболевания, его чувствительности к антибиотикам, а также для определения наличия или отсутствия воспаления и дифференциальной диагностики.

Противопоказаниями к проведению люмбальной пункции являются опухоли мозга с повышенным внутричерепным давлением, воспалительные и инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов и дезагрегантов.

Во время манипуляции проводится измерение ликворного давления и исследование проходимости ликворных путей. Также люмбальную пункцию при менингитах проводят с целью введения антибиотиков и других препаратов.

Люмбальная пункция проводится в стерильных условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики. Пациент ложится на бок с согнутыми ногами, а врач, стоя со спины пациента, с предварительным местным обезболиванием, вводит длинную иглу между поясничными позвонками, в субарахноидальное пространство спинного мозга, на таком уровне, где уже нет ствола спинного мозга, и корешки спинного мозга свободно плавают в спинномозговой жидкости.

После введения иглы в субарахноидальное пространство происходит выведение избыточной спинномозговой жидкости. После удалении достаточного количества спинномозговой жидкости, которое определяет врач, и проведения всех необходимых манипуляций, игла вынимается, и рана обрабатывается антисептиками с наложением повязки.

После проведения люмбальной пункции необходимо сохранять горизонтальное положение в течение 2-3 часов, так как есть опасность вытекания спиномозговой жидкости из пункционного отверстия. При головокружении, нарушении сознания, головной боли или боли в спине во время и после пункции необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Пункция спинного мозга при менингите: последствия

Осложнения люмбальной пункции по статистике встречаются с частотой менее 1 процента. Это осевое вклинение с потерей сознания, явления менингизма или раздражения мозговых оболочек, инфекционные осложнения, головные боли, преимущественно в положении лежа, геморрагические осложнения, эпидермоидные кисты, повреждение межпозвонкового диска с последующим образованием грыжи диска, повреждение корешков с последующим формированием стойкого болевого синдрома.

В выборе люмбальной пункции врач руководствуется соотношением пользы и необходимости данной манипуляции и возможности вероятного вреда для пациента.

Пункция при менингите

Диагноз острого пиогенного менингита подтверждается при исследовании СМЖ, в типичных случаях - наличием микроорганизмов (при окрашивании мазков по Граму и при посеве), нейтрофильного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения концентрации глюкозы. При подозрении на бактериальный менингит необходима люмбальная пункция (ЛП).

Противопоказания для экстренной люмбальной пункции (ЛП) включают:

1) признаки повышения ВЧД (кроме выбухающего родничка), например признаки поражения III или VI черепных нервов в сочетании со снижением уровня сознания, или гипертония и брадикардия в сочетании с дыхательными нарушениями;

2) тяжелые сердечно-легочные нарушения, требующие реанимационных мероприятий для лечения шока, или риск ухудшения сердечно-легочных нарушений в положении, необходимом для ЛП;

3) инфекционное поражение кожи в области люмбальной пункции (ЛП). Тромбоцитопения - относительное противопоказание для ЛП. Если ее проведение отсрочено, необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Лечение не должно откладываться до получения результатов КТ (назначаемой для выявления абсцесса мозга или при признаках повышения ВЧД). В этих случаях ЛП может проводиться после купирования внутричерепной гипертензии и исключения абсцесса мозга.

Посев крови должен проводиться у всех пациентов с подозрением на менингит и позволяет выявить бактерии - возбудители менингита в% случаев.

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция (ЛП) обычно проводится у пациента, лежащего на боку, в согнутом положении. Игла с мандреном вводится в межпозвоночное пространство на уровне LIII-LIV или LIV-LV. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство степень сгибания спины уменьшается для измерения ВЧД, хотя у плачущего ребенка результат измерения может быть неточным. В случае высокого давления необходимо ограничится забором небольшого объема СМЖ, чтобы избежать резкого снижения ВЧД.

Содержание лейкоцитов в СМЖ обычно превышает 1000 в 1 мкл, в типичных случаях преобладают нейтрофилы (75-95 %). Мутная СМЖ указывает на то, что уровень лейкоцитов превышает/мкл. У здоровых новорожденных в норме может быть до 30 лейкоцитов в 1 мкл, однако у детей более старшего возраста, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 5/мкл. У детей обоих возрастных групп в норме в ликворе доминируют лимфоциты или моноциты.

Примерно у 20 % пациентов с острым бактериальным менингитом уровень лейкоцитов в СМЖ не превышает 250 в 1 мкл; плеоцитоз может отсутствовать у пациентов с сочетанием тяжелого сепсиса и менингита, что служит неблагоприятным прогностическим признаком. Плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен на ранней стадии острого бактериального менингита и, напротив, нейтрофильный плеоцитоз может определяться на ранних стадиях острого вирусного менингита.

Сдвиг в сторону лимфоцитарно-моноцитарного звена неизбежно возникает через 8-24 ч после первой люмбальной пункции (ЛП). Окрашивание по Граму дает положительный результат у большинства (70-90 %) пациентов с бактериальным менингитом.

Травматичная люмбальная пункция (ЛП) затрудняет диагностику менингита. При повторной люмбальной пункции (ЛП) в межпозвоночном пространстве на более высоком уровне СМЖ может быть менее геморрагической, однако обычно все равно содержит эритроциты. Травматичная ЛП может оказывать влияние на интерпретацию уровня лейкоцитов и белка в СМЖ, однако результат окрашивания мазков по Граму, результат посева и уровень глюкозы в ликворе могут не меняться.

Хотя предлагаются методы коррекции результатов анализа СМЖ в случае содержания эритроцитов в ликворе, надежнее полагаться на результаты бактериологического анализа, а не делать выводы на основании содержания белка и лейкоцитов в ликворе, полученном при травматичной ЛП.

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек). При этом заболевании данная манипуляция является одним из ключевых этапов в диагностике, так как позволяет подтвердить или исключить наличие самого диагноза, а также уточнить возбудителя, вызвавшего тот или другой тип менингита.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями. И последствия пункции на менингит при таком правильном поведении больного и медперсонала либо отсутствуют, либо минимальны.

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению - отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам менингит может иметь различные факторы, запускающие его развитие. Обычно выделяют его гнойную и асептическую разновидность. Гнойный вид менингита появляется благодаря действию бактерий (пневмококки, менингококки и золотистый стафилококк, как последствие оперативных вмешательств). Асептическая разновидность менингита обусловлена вирусами. Асептический менингит может запускаться действием герпесвирусов, энтеровирусов, вирусов хориоменингита.

Такие особенности требуют специфического лечения, так как терапия менингита бактериального или вирусного различна. Но для того, чтобы определить методику лечения и возбудителя необходимо специальное микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, что и позволяет осуществить проводимая люмбальная пункция.

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга - желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

• Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
• Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
• Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
• Диагностирование таких состояний как ликворея.
• Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
• Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Данные показания имеют название абсолютных, то есть таких, при которых проведение пункции необходимо и она является ключевой. Также существуют относительные показания – такие, при которых проведение люмбальной пункции или является не основополагающим, или дополнительным методом. Обычно это:

• Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
• Полинейропатии воспалительного характера.
• Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Однако, кроме показаний к проведению пункции, есть и такие состояния, наличие которых требует отказаться от проведения данной манипуляции.

• Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
• Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
• Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
• Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Люмбальную пункцию проводят следующим образом. Больного на операционном столе просят принять характерное положение: лежа на боку, колени при этом должны быть приведены к груди, а голова должна быть наклонена вперед. Такое положение необходимо для расширения межпозвоночных промежутков, что обеспечивает врачу, проводящему процедуру, большее удобство. Также пункция может проводиться и сидя (особенно у тучных пациентов).

Само место пункции находится на уровне 3-4 поясничного позвонка. Удобным ориентиром для определения 4 позвонка является линия, которую можно визуально провести, соединив гребни подвздошных костей. Кожу в месте манипуляции обрабатывают каким-либо антисептиком, а затем приступают к местному обезболиванию. Для этого используется анестетик, который вводят 3 путями последовательно: внутрикожное, подкожно и по ходу проведения пункции. Параллельно остистым отросткам вводят иглу с мандреном и аккуратно продвигаются вперед до ощущения провала, который будет означать о том, что игла прошла через связки и твердую оболочку, после этого проводят пробный забор ликворной жидкости, для того, чтобы подтвердить верное расположение иглы. После чего подставляется чистая пробирка, в которую набирается жидкость.

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро - это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Как уже говорилось выше, при верном выполнении пациентом всех предписанных ему рекомендаций и грамотности медицинского персонала, осложнения после проведенной пункции минимальны. Однако, все же существуют отдельные ситуации, которые могут появляться даже при грамотно проведенной манипуляции. Они составляют небольшой процент в общей сводке всех случаев, однако забывать о них не стоит:

• Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
• Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
• Головные боли.
• Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Также отдельную группу осложнений составляют осложнения пункции при ее проведении у беременных женщин. Такие больные, особенно на первом триместре срока, могут составлять группу риска по выкидышам в ответ на проведение пункции.

Пристального внимания требуют больные с сердечными заболеваниями и проведенной спинномозговой пункцией, так как при запуске вазовагальных реакций последствия могут быть катастрофическими, так как может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Поэтому, зная определенные визуальные особенности ликвора и его микробиологическую характеристику, можно провести верный дифференциальный диагноз разновидностей менингита и начать верное лечение.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

• Непрозрачный цвет ликвора.
• Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
• Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
• Наличие положительной бактериальной культуры.
• Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

• Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
• Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
• Низкий уровень глюкозы.
• Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Подтверждение диагноза всегда основывается на сочетании визуальных качеств ликвора и его микробиологических свойств.

Контроль лечения

Приблизительно к третьей неделе лечения необходимо оценить, как под действием лекарственных средств регрессирует менингит. Для этого используют повторную пункцию. С ее помощью анализируют изменение клеточного состава, а также отсутствие бактериальной культуры в ликворе, что служит признаком клинического выздоровления.

Взятие пункции при менингите

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

• преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
• отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
• прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

• увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
• преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
• непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
• пониженное содержание глюкозы;
• наличие бактериального очага заражения;
• положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

• содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
• низкое содержание глюкозы;
• бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
• мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

• признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
• риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
• уточнение диагноза ликвореи;
• диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
• диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
• диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

• заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
• воспалительная полинейропатия;
• приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

1. Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
2. Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
3. Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
4. Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

• вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
• дислокация срединных мозговых структур;
• повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
• головные боли, тошнота, рвота;
• гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

Воспаление оболочек и тканей головного мозга – инфекционная патология, представляющая угрозу для жизни, здоровья человека. Пункция при менингите позволяет своевременно диагностировать заболевание, назначить адекватное лечение. От быстроты обнаружения недуга, правильности терапии зависит дальнейшее течение воспалительного процесса, возникновение опасных осложнений.

Люмбальная пункция – возможность проникнуть в подпаутинное пространство для взятия образцов ликвора и дальнейшего его исследования на наличие или отсутствие вирусного или инфекционного агента.

Спинномозговую жидкость берут у пациентов в следующих случаях:

1. Подозрение на нейроинфекции: энцефалиты, менингиты.
2. Наличие кровотечения в подпаутинной полости.
3. Исключение или подтверждение злокачественных образований, метастаз в оболочках «серого вещества».
4. Диагностика ликвореи.
5. Обнаружение ликворных фистул, кроме пункции, вводят контрастное вещество.
6. Исключение и предупреждение нейролейкемии у больных онкогематологическими патологиями.

При наличии абсолютных показаний пункцию назначают в обязательном порядке. В качестве дополнительного обследования забор ликвора проводится при таких состояниях:

• процессы, протекающие совместно с демиелинизирующими воспалениями;
• воспалительные полинейропатии;
• лихорадочное состояние неизвестного происхождения.

Пункция позволяет установить этиологию заболевания (вирусную или бактериальную), составить план комплексной терапии. Процедура назначается не только с целью диагностики, но и для забора небольшого количества спинномозговой жидкости для понижения ВД и устранения головных болей.

Подозрение на менингит

Противопоказания к люмбальной пункции

В некоторых ситуациях процедура может вызывать негативные последствия для пациента. Основными противопоказаниям к проведению процедуры принято считать:

1. Выраженную отечность «серого вещества».
2. Внезапное повышение ВД.
3. Большие новообразования в полости мозга.
4. Окклюзионную гидроцефалию.

Подобные состояния при проведении процедуры могут стать причиной осевого вклинения – представляющего настоящую угрозу для пациента. При опущении части «серого вещества» в затылочную большую полость – нарушается работоспособность ключевых центров, и пациент может умереть.

Среди других противопоказаний к забору ликвора при менингите можно выделить:

• гнойники в поясничной области;
• плохая свертываемость плазмы крови;
• кровотечение из аневризмы сосуда спинного или головного мозга;
• употребление медикаментов, оказывающих разжижающее действие на кровь: антикоагулянты, антиагреганты;
• вынашивание ребенка;
• блокада подпаутинной полости спинного вещества.

Эти состояния являются относительными противопоказаниями – в тех случаях, когда у пациента брали спинномозговую жидкость, врачи учитывали возможные осложнения и риски. Если процедура жизненно необходима, ее проводят в любой ситуации, но только под строгим контролем специалистов.

Одно из противопоказаний к забору ликвора при менингите, являются гнойники в поясничной области

Особенности люмбальной пункции

Процедура выполняется в условиях стационара только опытными медицинскими работниками. Для безболезненного и быстрого забора ликвора пациенту необходимо максимально расслабиться.

Правильная поза, которую должен принять пациент:

1. Больной лежит на боку.
2. Нижние конечности максимально притянуты к грудной клетке.
3. Голова опущена вниз, подбородок плотно прижат к телу.

Именно такая поза позволит предотвратить возможные негативные последствия после пункции. Пациентам с большим весом при менингите процедуру проводят сидя.

Прокол делают между 4-м и 3-м позвонком поясничного отдела позвоночного столба. Ориентир для поиска точки укола – линия (визуальная), расположенная поперек спины от основания одной кости до гребня другой.

Прежде чем выполнить пункцию кожу больного в области поясницы дезинфицируют антисептическим средством, затем пациенту делается анестезия. Обезболивающий препарат вводится внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции.

Для забора ликвора в указанное место вставляется игла с мандреном, затем ее осторожно и очень медленно продвигают внутрь, пока не возникнет чувство, что она оказалась в пустом пространстве.

Сопротивление пропадает, когда инструмент прошел сквозь твердые оболочки и связки. Сначала выполняют пробное изъятие спинномозговой жидкости, необходимой для подтверждения правильного введения иглы с мандреном. Если процедура сделана верно, врачи набирают ликвор для дальнейшего анализа на менингит.

Результаты исследования на наличие агента

Менингит бывает разных видов, каждый из которых вызывает определенный тип возбудителя. Заболевание вирусного происхождения характеризуется конкретными изменениями состава спинномозговой жидкости:

• преобладание лимфоцитов над лейкоцитами;
• отсутствие патогенных микроорганизмов;
• прозрачная структура ликвора.

Бактериальный тип инфекции сопровождается иными изменениями состава спинномозговой жидкости. Среди основных нарушений можно выделить:

1. Значительное количество нейтрофилов: более 1 тыс. на 1 мм3.
2. Преобладание лейкоцитов над лимфоцитами.
3. Непрозрачная структура ликвора.
4. Достаточно низкое количество глюкозы.
5. Присутствие бактериального эпицентра инфицирования.
6. Положительный тест при окрашивании жидкости по Граму.

Разные виды менингита, вызывают определенные типы возбудителей

При типичных формах менингита количество нейтрофилов доходит до 75-95%. Норма лейкоцитов для грудничков – до 30/мм3. У детей постарше данный показатель не должен быть выше 5 лейкоцитов в мм3.

У здоровых детей, не страдающих бактериальным или вирусным менингитом, в спинномозговой жидкости преобладают лимфоциты, моноциты.

Туберкулезная форма заболевания отличается особыми признаками:

• количество лимфоцитов доходит до 100 на 1 мм3;
• незначительная концентрация глюкозы;
• бактериальные эпицентры, определяемые по оттенку жидкости;
• мутная структура ликвора.

В идеале спинномозговая жидкость должна быть прозрачной желтоватого оттенка и набираться в пробирку небольшими каплями. Различные нарушения – первый признак повышенного ВД, о травме сосудов при пункции или присутствии крови в подпаутинном пространстве свидетельствует красный цвет ликвора.

Возможные последствия после процедуры

Пункция при менингите может привести к различным осложнениям, но только в том случае, если во время манипуляций были нарушены правила проведения забора спинномозговой жидкости или при недостаточной квалификации, опыте медицинского персонала.

Но иногда можно столкнуться с ситуациями, когда даже правильно выполненная манипуляция вызывает неприятные последствия. Количество случаев незначительно, но о них забывать не следует:

1. Осевое нарушение: острое – при высоком ВД, хроническое – при систематических процедурах.
2. Менингизм: образование симптоматики менингита при отсутствии воспалительного процесса, выступает результатом раздражения оболочек «серого вещества».
3. Патологии ЦНС инфекционного происхождения из-за пренебрежения правилами асептики при выполнении манипуляции;
4. Самое распространенное осложнение после пункции – сильные приступы мигрени.
5. Травмирование корешков спинного вещества: появляется постоянный дискомфорт.
6. Кровотечения: при нарушениях свертываемости плазмы или, если больной употреблял медикаменты для разжижения крови.
7. Грыжа между позвонками, появляющаяся в результате травмы диска.
8. Кистозное образование эпидермоидного характера.
9. Менингиальная реакция: внезапное увеличение цитоза, количества белка при нормальном уровне глюкозы, отсутствие патогенных организмов при введении в канал обезболивающих препаратов, антибиотиков.

Самое распространенное осложнение после пункции – сильные приступы мигрени

Чтобы предупредить возможный выход спинномозговой жидкости через отверстие, больному необходимо придерживаться постельного режима, соблюдать полный покой, пребывая в горизонтальном положении, на протяжении нескольких часов после проведения процедуры.

Для профилактики возникновения различных последствий или облегчения состояния пациента при их проявлении, пациенту следует отдыхать после процедуры в течение 2-3 дней, не вставая с постели. Тяжести категорически поднимать запрещено.

Люмбальная пункция – достаточно информативная и важная процедура, использующаяся для постановки точного диагноза при подозрении на менингит, а также установления инфекции, спровоцировавшей воспаление мозга. Но перед манипуляцией необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний.

Целесообразность назначения пункции определяет специалист, как и возможные риски. Большое количество пункций больные переносят хорошо, но иногда могут возникнуть осложнения, при появлении неприятного дискомфорта об этом необходимо срочно рассказать лечащему доктору, который должен предпринять экстренные меры для их устранения.

Менингит - это опасное заболевание мозга, приводящее к инвалидности и при отсутствии врачебной помощи - к летальному исходу. Так как ликвор при менингите изменяет свои свойства, врач после его обследования может поставить точный диагноз и сразу же назначить нужное лечение. Спинномозговая жидкость берется с помощью люмбального прокола (пункции). Этой процедуры не нужно бояться, ведь она помогает выбрать наиболее эффективный способ лечения.

Спинномозговая жидкость контролирует функциональность нервной системы. Чтобы ее получить, врач делает пациенту люмбальную пункцию. Функции ликвора:

• оберегать мозг от повреждений и воздействия механических факторов;
• поддерживать оптимальное давление внутри черепа;
• содействовать метаболическим процессам между мозгом и жидкой средой организма;
• эвакуировать продукты обмена веществ;
• сохранять работоспособность отделов мозга.

Общий объем спинальной жидкости колеблется в пределах от 140 до 270 куб. см . Она образуется путем выделения клетками, находящимися в сосудистых соединениях желудочков мозга. Каждые сутки продуцируется приблизительно 700 куб. см. ликвора.

Нормальные показатели

В норме церебро-спинальная жидкость имеет такие показатели:

• плотность - от 1,005 до 1,009;
• давление должно находиться в пределах 100-200 миллиметров водного столба;
• не должно быть никакой окраски;
• цитоз (на 1 микролитр): вентрикулярной жидкости - до 1, цистернальной жидкости - до 1, люмбальной жидкости - в пределах 2-3);
• щелочной показатель - от 7,31 до 7,33;
• белок общий - от 0,16 до 0,33 граммов в литре;
• показатель глюкозы - от 2,8 до 3,9 ммоль на литр;
• хлор (ионы) - 120-128 миллимоля.

Менингит является абсолютным показанием для люмбальной пункции. Эта процедура запрещена, если присутствуют:

• выраженные отеки мозговой ткани (процедура способна принести большой вред);
• резкий скачок давления спинномозговой жидкости;
• наличие большого образования внутри мозга;
• водянка.

Проведение процедуры прокола при гидроцефалии и в случае скачка давления внутри черепа может привести к состоянию, когда участок мозговой ткани распространяется в отверстие затылка. При этом нарушается работа важнейших центров жизнеобеспечения человека.

Во время пункции человек находится лежа на боку, наклоняет голову к груди и приводит к животу согнутые в коленном суставе ноги. Указанное положение обеспечивает оптимальную доступность в месте прокола. Оно находится между 3 и 4 позвонками в пояснице. В этом месте уже нет спинного мозга.

На место прокола наносится спирт, под кожу вводят анестетик. Кожу прокалывают специальной иглой с наконечником. Если она введена правильно, то через иглу начинает выделяться ликвор.

Особенности проведения анализов

Спинномозговая жидкость при менингите обследуется по определенным правилам. Первые ее капли не попадают в пробирку и тщательно удаляются, потому что они имеют примесь крови. Жидкость должна быть в стерильной и химически чистой пробирке. Ее набирают в два сосуда: один направляется для химического и общеклинического анализа, а другой - для бактериологического.

Все образцы ликвора тщательно защищаются от перегрева и охлаждения. Для определения бактериальных тел они дополнительно прогреваются.

Анализ жидкости проводится в несколько этапов:

• оценка цвета, объема, измерение относительной плотности;
• подсчет клеток в образце (в перерасчете на 1 мл);
• микроскопическое изучение образца;
• цитологическое обследование окрашенного образца;
• биохимический анализ;
• микроскопия.

Отклонения от нормальных показателей — видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

• Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
• Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
• При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.

• Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
• Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
• Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
• При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
• Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
• Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов . Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

• определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
• подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

Ликвор в этом случае неоднороден. Особенностью болезненного процесса является то, что в ликворе стремительно растет количество патологически измененных клеток и микроорганизмов. Если у пациента подозревается развитие гнойного менингита, то его общее изучение должно проводиться не позднее, чем через 60 мин после проведения люмбальной пункции.

Жидкость в спинномозговом канале при гнойном менингите обычно непрозрачна, имеет зеленую или молочную окраску. Лабораторные исследования подтверждают рост нейтрофилов, разброс показателей всех форменных элементов.

Если в спинальной жидкости значительно снижается количество нейтрофилов, это свидетельствует, что исход болезни благоприятный. Анализ ликвора при менингите помогает определить выраженность патологического процесса.

При наличие гнойных образований увеличивается количество белка, но при вовремя проведенной санации он начинает уменьшаться. Сочетание плеоцитоза и повышенного белка указывает на неблагоприятный прогноз менингита.

При гнойной разновидности болезни отмечается снижение глюкозы в ликворе . Если ее количество увеличивается, то это говорит о регрессе болезни.

Лабораторные показатели анализов на микроорганизмы при туберкулезном типе менингита не показывают положительных результатов. Более тщательное изучение ликвора помогает обнаружить в нем наличие возбудителя.

Выпадение осадка можно заметить не ранее, чем через 12 часов после анализа. Осадок выглядит как фибриновая сетка в виде паутины или хлопьев. В ней можно обнаружить большое количество микобактерий туберкулеза.

При туберкулезном процессе спинномозговая жидкость остается прозрачной, без заметной окраски. Цитоз есть в достаточно широком диапазоне и отличается зависимо от стадии менингита. При отсутствии этиотропного лечения всегда повышается количество клеток. Повторно проведенный забор ликвора после начала терапии отмечает снижение количества клеток.

Характерной особенностью развития патологии является наличие в ликворе лимфоцитов. Если в ней увеличивается уровень моноцитов и макрофагов, это является плохим признаком. В ликворе можно обнаружить в большом количестве нейтрофилы и гигантские лимфоциты. Белок при этой патологии обычно повышается, его показатель может достигать 3 граммов на литр.

Показатель глюкозы в ликворе при туберкулезном виде менингита резко снижается до 0,8 ммоль. Иногда снижается и показатель хлоридов. Благоприятным показателем является повышение уровня этих показателей спинномозговой жидкости.

Бактериальное обследование ликвора проводится в обязательном порядке для установления типа возбудителя. Если анализ был проведен в первые сутки после госпитализации, то практически во всех случаях обнаруживаются патологические микроорганизмы. На 3-й день развития болезни количество микробов значительно снижается.

Изменения цереброспинальной жидкости проходят несколько этапов:

• повышение уровня внутричерепного давления;
• развитие нейтрофильного типа цитоза;
• появление изменений, свидетельствующих о развитии гнойной разновидности менингита.

Если лечение менингита не проводится или проходит неправильно, то у больного в цереброспинальной жидкости обнаруживаются бактерии. Растет количество белка, нейтрофилов. Чем больше белка, тем более выраженной является болезнь.

При пневмококковой форме менингита жидкость мутная, гнойная, иногда обретает окраску зеленого цвета. Количество нейтрофилов умеренное. Протеинов может быть до 10 граммов в литре и даже больше.

При серозном менингите ликвор обычно прозрачен с наличием небольшого количества лимфоцитов. На начальной стадии болезни наблюдается некоторое накопление нейтрофилов. Это говорит об осложненном течении заболевания и обычно указывает на неблагоприятный прогноз менингита .

Чаще всего показатели белка колеблются в пределах нормы. Среди некоторых больных количество этого вещества в ликворе немного снижается, что обусловливается повышением продукции ликвора. Плеоцитоз повышенный только в случае менингита, вызванного вирусом типа Коксаки. При герпесе он, наоборот, почти отсутствует.

В стадии выздоровления у больного обнаруживается лимфоцитоз. В легких случаях он отмечается уже на третий день болезни. При серозном менингите, вызванном вирусом паротита, ликвор обычно прозрачен, без окраски. В нем обнаруживается наличие лимфоцитов, а уровень хлорид-ионов и глюкозы незначительно повышается.

Обследование спинальной жидкости при менингитах проводится в обязательном порядке: только так можно определить у больного наличие воспаления оболочек мозга и выбрать наиболее подходящую терапию. Не стоит бояться поражения спинного мозга, так как в месте прокола его нет совсем. После получения биологического материала лаборант немедленно проводит его изучение. Это необходимо делать как можно быстрее, потому что некоторые формы менингита быстро прогрессируют, и для выздоровления пациента дорога каждая секунда.

Менингит - тяжёлое заболевание, представляющее собой воспаление оболочки спинного и головного мозга. Несмотря на то, что в течение уже многих лет учёные пытаются бороться с этой болезнью, протекает она тяжело, особенно у детей.

Менингит тяжёлое заболевание, представляющее собой воспаление оболочки спинного и головного мозга. Несмотря на то, что в течение уже многих лет учёные пытаются бороться с этой болезнью, протекает она тяжело, особенно у детей. В её течении именно у ребёнка (особенно у маленького) есть особенности, о которых нужно знать.

Признаки и симптомы

Несмотря на то, что все дети могут по-разному болеть менингитом, существует ряд симптомов, характерных для всех его форм. К менингеальным симптомам относятся следующие проявления:

• головная боль, сильная и усиливающаяся от внешних факторов (громкий звук, яркий свет);
• рвота без тошноты, никак не связанная с пищей;
• высокая температура (39 40 C), не реагирующая на обычные жаропонижающие препараты;
• малыш может жаловаться на то, что не чувствует затылок и спину; аккуратно положите его на спину и попросите прижать подбородок к груди он не сможет этого сделать из-за оцепенелости мышц;
• у грудничка можно заметить выбухание большого родничка, его сильное напряжение;
• больному удобнее лежать на боку, поджав ноги близко к животу и запрокинув голову назад;
• при менингите может начаться сыпь, доходящая порой до крупных ярко-бардовых пятен по всему телу.

Так как менингеальный симптом может быть распознан родителями в домашних условиях, при первых же его проявлениях необходимо срочно обратиться в больницу. Тем более, что причинами менингококковой инфекции могут стать различные факторы.

Причинами этого заболевания у детей могут стать:

• вирусы, бактерии, грибки, простейшие;
• сепсис и родовые травмы у новорождённых;
• проблемы с носоглоткой и средним ухом у маленьких детей (до года);
• недоношенность;
• пониженный иммунитет;
• заболевания нервной системы;
• травмы спинного и головного мозга.

Поэтому дети, страдающие такими отклонениями и проблемами со здоровьем, попадают в группу риска. Инкубационный период болезни составляет от 1 до 10 дней.

Виды менингита

Менингиты среди детей делятся на две группы.

1. Гнойный
Вызывается бактериальной инфекцией. Поражает самых маленьких детишек, которым не исполнился даже год. Чаще всего начинаются с сильного озноба, повышения температуры, рвоты и головных болей. Менингеальные синдромы при этом очень чётко выражены.

2. Серозный
Причина вирусная инфекция. У детей чаще всего встречается именно этот тип заболевания. Он может быть вызван вирусами эпидемического паротита (свинки у детей), некоторыми кишечными вирусами (ЕСНО, Коксаки). Поражает детей от 1 до 8 лет. Начинается неожиданно с резкого скачка температуры до 39 40 C и выше. Такой острый период продолжается от 3 до 5 дней, а на полное выздоровление можно надеяться через 2 недели.

Исход и той, и другой форм заболевания зависит от своевременного обращения к врачу и адекватности лечения, но в случае серозного менингита больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Гнойный тип и диагностируется, и лечится с трудом.

Диагностика

Диагностика серозного детского менингита не представляет трудностей, в отличие от гнойного, который распознаётся только в ходе лабораторных обследований. При подозрении на менингит детям назначают следующие процедуры:

1. Пункция спинномозговой жидкости.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ ликвора.
4. Бактериоскопическое исследование мазков крови и осадка ликвора.
5. Бактериологические посевы крови, ликвора, слизи из носоглотки.

Анализов много, всё это делается для точной постановки диагноза. Перед тем, как брать пункцию у ребёнка, его направляют на обследование к ЛОРу, неврологу, нейрохирургу и гематологу во избежание последствий.

Самолечение в случае менингита недопустимо. Лечение ребёнка должно проводиться под наблюдением врача в условиях стационара. Данное заболевание опасно тем, что состояние больного может в любой момент ухудшиться и стать критическим. Тогда проводятся экстренные реанимационные мероприятия, возможные лишь в клинических условиях. Курс лечения предполагает приём противовирусных и антибактериальных средств и будет зависеть от формы болезни.

1. Лечение серозного менингита
Терапия в этих случаях направлена прежде всего на снижение внутричерепного давления. Поэтому больному вводятся мочегонные препараты, прописываются десенсибилизирующие (снимающие аллергии) и общеукрепляющие средства, различные витамины.

2. Лечение гнойного менингита
Здесь терапия зиждется исключительно на антибактериальных препаратах, которые назначаются только по результатам лабораторных исследований. Внутривенно, с помощью капельниц, вводятся средства против интоксикации и мочегонные.

Антибиотики

И в том, и в другом случае назначаются антибиотики пенициллинового ряда: амоксил, флемоксин, бензилпенициллин. Их применяют для лечения не дольше 5 7 дней. Пирацетам или ноотропил прописывают для восстановления нервных клеток и кровеносных сосудов. Дексаметазон, кеналог, гидрокортизон и метилпреднизолон это терапия против воспалений.

Реабилитация

После курса лечения ребёнку разрешается вести привычный образ жизни, так как менингит не повреждает основные системы детского организма.

Осложнения после менингита

Если менингококковая инфекция у ребёнка была выявлена своевременно, врачи и родители приняли все возможные меры, направленные на ликвидацию заболевания, не нужно пугаться серьёзных последствий. Если же обращение в больницу было не своевременным, при гнойных формах, а также при наличии у малыша отклонений в здоровье могут наблюдаться такие последствия, как:

• полная глухота;
• слепота;
• умственная и физическая задержка в развитии;
• токсический шок;
• отёк, набухание головного мозга;
• острая надпочечная недостаточность;
• цереброастения.

Как это ни печально, но иногда менингит приводит и к летальному исходу.

Профилактика

В связи с тем, что лечение детского менингита процесс сложный и затяжной, актуальна профилактика данного заболевания. О ней в первую очередь должны думать родители тех детей, которые попадают в группу риска. Самыми действенными профилактическими мерами являются:

• прививки от менингита, которые делают детям в раннем возрасте: сейчас применяются для этой цели разные вакцины менингококковая, пневмококковая конъюгационная (вкалывается в возрасте до двух лет) и полисахаридная (вводится тем, кто уже старше 5 лет), тривакцина против коревой краснухи, кори, эпидемического паротита защищает и от менингита, а также вакцина против ветряной оспы;
• химиопрофилактика для всех, кто находился в контакте с человеком, больным менингитом;
• так как заболевание передаётся воздушно-капельным путём, необходимо воздерживаться от контакта с носителями инфекции, используя марлевые повязки и респираторы.

Менингит опасное и серьёзное заболевание, от которого нужно обязательно уберечь своего ребёнка. Если же обстоятельства оказались сильнее, родителям необходимо предпринимать все меры для скорейшего выздоровления малыша. Только так можно избежать тяжёлых последствий и осложнений данного заболевания.

Диагноз острого пиогенного подтверждается при исследовании СМЖ , в типичных случаях - наличием микроорганизмов (при окрашивании мазков по Граму и при посеве), нейтрофильного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения концентрации глюкозы. При подозрении на бактериальный менингит необходима люмбальная пункция (ЛП).

Противопоказания для экстренной люмбальной пункции (ЛП) включают:
1) признаки повышения ВЧД (кроме выбухающего родничка), например признаки поражения III или VI черепных нервов в сочетании со снижением уровня сознания, или гипертония и брадикардия в сочетании с дыхательными нарушениями;
2) тяжелые сердечно-легочные нарушения, требующие реанимационных мероприятий для лечения шока, или риск ухудшения сердечно-легочных нарушений в положении, необходимом для ЛП;
3) инфекционное поражение кожи в области люмбальной пункции (ЛП). Тромбоцитопения - относительное противопоказание для ЛП. Если ее проведение отсрочено, необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Лечение не должно откладываться до получения результатов КТ (назначаемой для выявления абсцесса мозга или при признаках повышения ВЧД). В этих случаях ЛП может проводиться после купирования внутричерепной гипертензии и исключения абсцесса мозга.

Посев крови должен проводиться у всех пациентов с подозрением на менингит и позволяет выявить бактерии - возбудители менингита в 80-90 % случаев.

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция (ЛП) обычно проводится у пациента, лежащего на боку, в согнутом положении. Игла с мандреном вводится в межпозвоночное пространство на уровне LIII-LIV или LIV-LV. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство степень сгибания спины уменьшается для измерения ВЧД, хотя у плачущего ребенка результат измерения может быть неточным. В случае высокого давления необходимо ограничится забором небольшого объема СМЖ, чтобы избежать резкого снижения ВЧД.

Содержание лейкоцитов в СМЖ обычно превышает 1000 в 1 мкл, в типичных случаях преобладают нейтрофилы (75-95 %). Мутная СМЖ указывает на то, что уровень лейкоцитов превышает 200-400/мкл. У здоровых новорожденных в норме может быть до 30 лейкоцитов в 1 мкл, однако у детей более старшего возраста, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 5/мкл. У детей обоих возрастных групп в норме в ликворе доминируют лимфоциты или моноциты.

Примерно у 20 % пациентов с острым бактериальным менингитом уровень лейкоцитов в СМЖ не превышает 250 в 1 мкл; плеоцитоз может отсутствовать у пациентов с сочетанием тяжелого сепсиса и менингита, что служит неблагоприятным прогностическим признаком. Плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен на ранней стадии острого бактериального менингита и, напротив, нейтрофильный плеоцитоз может определяться на ранних стадиях острого вирусного менингита.

Сдвиг в сторону лимфоцитарно-моноцитарного звена неизбежно возникает через 8-24 ч после первой люмбальной пункции (ЛП). Окрашивание по Граму дает положительный результат у большинства (70-90 %) пациентов с бактериальным менингитом.

Травматичная люмбальная пункция (ЛП) затрудняет диагностику менингита. При повторной люмбальной пункции (ЛП) в межпозвоночном пространстве на более высоком уровне СМЖ может быть менее геморрагической, однако обычно все равно содержит эритроциты. Травматичная ЛП может оказывать влияние на интерпретацию уровня лейкоцитов и белка в СМЖ, однако результат окрашивания мазков по Граму, результат посева и уровень глюкозы в ликворе могут не меняться.

Хотя предлагаются методы коррекции результатов анализа СМЖ в случае содержания эритроцитов в ликворе, надежнее полагаться на результаты бактериологического анализа, а не делать выводы на основании содержания белка и лейкоцитов в ликворе, полученном при травматичной ЛП.