Как узнать что гной в почках вышел. Почему образуется гной в почках: причины

Наличие гнойных образований в любом внутреннем органе грозит серьезнейшими последствиями для состояния всего организма. Особенно опасным считается такая патология, если она обнаружена в почках.

Это связано с тем, что гной в почках грозит отмиранием тканей и, как следствие, полным или частичным удалением органа. Но если с одной почкой жить, хоть и с множеством ограничений, можно, то запущенный гнойный процесс, охвативший обе почки, грозит летальным исходом.

Причины образования гноя в почках

Практически любое инфекционное заболевание почек без своевременного и должного лечения может спровоцировать начало гнойного процесса.
Но самыми распространенными причинами такой патологии являются следующие состояния.

Когда патогенные бактерии из периферийных очагов воспаления (мочевой пузырь, легкие и т.д.) попадают в корковое пространство и извитые канальцы, начинается иммунный ответ организма. Огромное число лейкоцитов пытаются остановить агрессию бактерий, при этом зараженные внутренние клетки канальцев начинают отмирать, образуются множественные гнойники. Если лечение не было начато на этой стадии, то процесс продолжается, постепенно объединяя пораженные участки. В итоге это может закончиться возникновением абсцессов и некротизацией тканей почки.

Апостематозная форма гнойного пиелонефрита

Артерия, снабжающая почку кислородом, может быть полностью или частично закупорена бактериальным тромбом, принесенным кровью из области воспаления. Вокруг такого участка корковая и соединительная ткани почки начинают воспаляться, образуя закрытую полость, наполненную гноем. В дальнейшем инфильтрат может разорваться, вызвав излияние содержимого в лоханку или брюшную полость, что чревато инфарктом или сепсисом почечных тканей.

Это не заболевание, а скорее, следствие запущения серьезных болезней мочеполовой системы. Данная патология характеризуется возникновением ограниченной гнойной области с последующим расплавлением тканей и образованием полости. К счастью, такое состояние является одним из самых редких по распространенности причин гнойного воспаления почек.

Кроме этих патологий возможно образования гноя и по ряду других причин. В частности, при задержке мочи в канальцах и мочеточниках вследствие перекрытия их камнями, осложнений течения простатита, а также присутствия различных воспалительных реакций в других органах, откуда по кровотоку болезнетворные бактерии могут попасть в почки (инфекции мочеполовой системы, бактериальная пневмония, гнойник на коже и т.д.). Любые новообразования органов малого таза (например, киста) могут также препятствовать нормальному отхождению мочи и создавать благоприятные условия для развития гнойного процесса.

Клиническая картина

Несмотря на довольно широкий список причин, вызывающих образование гноя в почках, симптомы этого состояния почти всегда одинаковы.

К внешним проявлениям можно отнести:

резкое повышение температурных показателей до 40-41 градусов С;
приступы потливости и лихорадки, обусловленные периодическим выбросом бактерий в мочу и кровоток;
боль в пояснице со стороны поражения (реже болевые ощущения распространяются и на область головы);
рвота;
учащенное сердцебиение;
потемнение мочи и изменение ее запаха;
на более поздних стадиях может возникнуть пожелтение глазных склер.

Внутренние изменения выявляются с помощью различных методов исследования.

При этом необходима оценка состава мочи, крови, а также использование инструментальных способов визуализации причины наличия симптомов.

Диагностика

В первую очередь при подозрении на гнойно-воспалительный процесс в почках прибегают к лабораторным анализам крови и мочи.

Кровь. В периферийной крови обнаруживается увеличение процентного содержания активированных лимфоцитов и количества лейкоцитов, повышение СОЭ, белков-глобулинов и мочевины.

Моча. Кроме физикальной оценки (прозрачность, количество) проводится клиническое исследование. При этом о гнойном процессе свидетельствует увеличенное содержание лейкоцитов, уратов и бактерий. Также необходим посев и антибиотикограмма. Эти исследования позволяют точно определить причины болезни, возбудителей и их резистентность к лекарственным препаратам.

Параллельно необходимо прохождения ряда инструментальных исследований:

УЗИ почек и надпочечников;
различные методы рентген-изучения функции и состояния почек (КТ, экскреторная урография);

В некоторых случаях может понадобиться биопсия почечной ткани.

С помощью УЗИ можно быстро установить диагноз гнойного пиелонефрита

Лечение

Хирургическое вмешательство применяется врачами только как крайняя мера.

В подавляющем же большинстве случаев гнойно-воспалительный процесс можно остановить приемом антибактериальных препаратов. Курс терапии занимает около 7-10 дней, из которых первые 3-4 дня необходимо внутривенное введение лекарственных средств. В последующем переходят на пероральный прием.

В некоторых случаях гнойного пиелонефрита без операции не обойтись

При образовании гнойных полостей прибегают к их крестообразному рассечению и дренажу.

Если ткани почки сильно поражены, то удаляется либо ее часть, либо орган полностью.

Кроме лекарственной ликвидации патологии, пациент должен придерживаться лечебной диеты, исключающей из рациона все блюда, способные вызвать раздражение кишечника и мочеполовой системы. Также рекомендуется употребление увеличенного объема жидкости и препаратов с мочегонным действием.

Гной в почках свидетельствует об общей интоксикации организма, поэтому оправдано применение лекарств, способных ускорять обменные процессы, а также использование аппаратных способов очищения крови.

Даже после успешно прошедшего лечения все пациенты должны пожизненно регулярно проходить обследования у врача-нефролога, так как они составляют группу риска по рецидивированию и возникновению осложнений заболеваний почек.

Острое или хроническое воспаление в почках может стать причиной осложнений, одним из которых является гнойный пиелонефрит. Вариантов болезни несколько, и все они проявляются очень яркими симптомами и становятся серьезным испытанием для человеческого организма. Лечение гнойного пиелонефрита может быть консервативным, при осложнениях часто приходится применять хирургическое вмешательство.

Острый пиелонефрит обычно начинается с серозной стадии, когда на фоне типичных симптомов и отсутствия нагноения своевременное и правильное лечение обеспечит быстрое избавление от воспаления. Если по каким-либо причинам этого не произошло, то следующей будет стадия гнойного пиелонефрита (по статистике это случается у каждого 4 пациента с острой формой воспаления почек).

К основным причинам патологии относят:

инфицирование патогенными микробами, склонными к быстрому нагноению и вызывающими тяжелые формы болезни;
нарушение кровотока в области органов малого таза на фоне травм, венозных или гинекологических болезней;
наличие препятствия в мочевых путях (обструкция опухолью, камнем), создающая застойные явления в почках;
врожденные изменения в мочевыводящих каналах, способствующие обструкции и воспалению;
наличие патологического обратного заброса мочи (рефлюкс) из мочевого пузыря вверх через мочеточники в почку;
резко выраженное снижение иммунной защиты организма на фоне острых и хронических болезней (диабет, гормональные проблемы, анемия, сердечно-сосудистая патология);
неправильное или неполное лечение острого или хронического воспаления в любых отделах мочевыводящей системы.

Чаще всего для нагноения необходимо сочетание нескольких факторов: наличие инфекции на фоне обструкции и ослабленного иммунитета.

Классификация

Основными вариантами острого гнойного пиелонефрита являются следующие виды почечной патологии:

апостематозная форма;
карбункул почки;
абсцесс в почках.

В случае хронического пиелонефрита с волнообразным течением и частыми обострениями нагноение формируется в виде пионефроза, когда размер почек значительно уменьшается.

Характерные симптомы

Все проявления могут быть похожи на типичный острый пиелонефрит. Выраженность осложненного протекания патологии можно оценить по общим и местным симптомам.

1. Общая симптоматика.

Гнойный процесс всегда проявляется очень ярко и выражено, поэтому к основным признакам болезни относятся:

скачки температуры от резкого повышения к вечеру до 40 градусов с последующим утренним снижением до 38;
сильные ознобы и выраженная потливость, сменяющие друг друга в течение дня;
разнообразной степени интенсивности болевые ощущения в мышцах, суставах и голове;
тошнота и рвота, более выраженные при высокой температуре;
сильная слабость и недомогание, которые заставляют больного человека соблюдать постельный режим.

2. Местные проявления.

Патологические изменения в мочевыводящих путях становятся основой для местных симптомов и признаков:

болевые ощущения разной степени интенсивности и выраженности в пояснице справа, слева или с обеих сторон;
различные проблемы с мочеиспусканием от резей до задержки мочи.

Типичная триада симптомов – поясничная боль, температура и трудности с мочеиспусканием. При появлении этих признаков надо в обязательном порядке и незамедлительно обратиться к врачу. Лучший вариант – вызвать экстренную скорую помощь, которая отвезет в урологическое отделение ближайшей больницы.

Диагностика

На фоне обычных симптомов выявление гнойного пиелонефрита не составит труда. Опытный врач после расспроса и стандартного осмотра сразу сделает предположение о гнойном пиелонефрите. Чтобы подтвердить диагноз и начать лечение, надо выполнить следующие процедуры:

лабораторные анализы мочи, в которых врач обнаружит большое количество лейкоцитов и патогенных микроорганизмов;
бак посев, позволяющий выявить вид бактерий и их чувствительность к антибиотикам;
ультразвуковое исследование;
урография с контрастом для выявления возможной обструкции;
хромоцистоскопия.

Последние 2 метода врач будет применять строго по показаниям, потому что их использование может спровоцировать ухудшение гнойного воспаления. При подозрении на обструкцию опухолью потребуются КТ или МРТ.

Методы лечения

Возможны 2 варианта лечения гнойного пиелонефрита – консервативное и хирургическое. Однако любой из этих видов должен проводиться в условиях урологического отделения больницы. Совершенно не допустимо выполнять лечебные методики дома, даже если назначения сделаны врачом.

1. Консервативная терапия.

При любой форме гнойного пиелонефрита начинать лечение необходимо с антибактериальных препаратов. Обязательное условие – применять минимум 2 антибиотиков с разным спектром действия. Особенно это важно в экстренных ситуациях, когда отсутствую анализ на бак посев и вид микробного возбудителя неизвестен.

Параллельно с антибактериальной терапией обязательно назначают специальные средства с уросептическим действием. Эти лекарства необходимо принимать продолжительный период - 4–6 недель с обязательным учетом улучшения состояния и исчезновением симптомов воспаления.

Большое значение в лечении гнойного пиелонефрита придается лекарственным средствам, действующим на защитные силы организма. Нельзя забывать о необходимости коррекции общих и хронических болезней.

На этапе реабилитации отличное противорецидивное действие окажут физиотерапия и санаторно-курортные факторы.

2. Хирургическое лечение.

Симптомы гнойного пиелонефрита могут стать причиной для хирургического вмешательства. Операция показана:

при формировании карбункула в почке;
при множественном гнойничковом поражении почек (апостематозный вариант);
при локальном или общем гнойном расплавлении ткани почки (абсцесс).

Обычно врач выполняет частичное удаление пораженной гноем почечной ткани, стараясь максимально сохранить здоровую часть органа. В особо тяжелых случаях почку приходится удалять.

Профилактика осложнений

Оптимальные меры профилактики гнойного пиелонефрита – полноценное и правильное лечение при первых симптомах почечного воспаления. Несвоевременное обращение к врачу или самостоятельный прием слабых и малоэффективных лекарств может привести к нагноению почечной ткани. Кроме этого, нужно придерживаться следующих рекомендаций:

своевременная коррекция врожденных и приобретенных проблем в мочевыводящих путях у детей и взрослых;
рациональное питание с поддержанием иммунной защиты на хорошем уровне;
наблюдение и профилактическая терапия хронического пиелонефрита в любом отделе мочевыделительной системы;
предотвращение осложнений при общих инфекционных болезнях;
постоянное и тщательное соблюдение гигиены;
регулярное профилактическое обращение к врачу для выявления патологий, способствующих обструкции мочевых путей (камни, опухоли).

Гнойный пиелонефрит может стать причиной для хронической почечной недостаточности, которая приводит к инвалидности и значительного ухудшения качества жизни человека. Рекомендуется не допускать осложнений, строго следуя назначениям врача по профилактике болезней почек и проводя полный курс консервативного лечения при первых симптомах пиелонефрита.

Абсцесс, карбункул почек и апостематозный нефрит как проявления гематогенной инвазии, инфекции (преимущественно гноеродной) в паренхиму почки чаще всего развиваются в результате нарушения оттока мочи из почек. Возбудители инфекции - в большинстве случаев стафилококк, стрептококк, кишечная палочка или их ассоциации.

Острые гнойные воспалительные процессы в почках обычно развиваются вторично при наличии гнойных очагов в организме, воспалительных заболеваний дыхательных путей и т. п. Множественные мелкие бактериальные эмболы заполняют отдельные почечные клубочки, затем образуются гнездно расположенные очаги в корковом слое почек, пшемические инфаркты с гнойным расплавлением пораженных участков почек. Наблюдается отек околопочечной, окололоханочной и околомочеточниковой клетчатки. Гематогенная гнойная инфекция почек проявляется в форме диффузного мелкогнойничкового процесса (апостематозный нефрит; рис. 33), множественных кортикальных абсцессов, большого абсцесса коркового слоя почек и почечного карбункула (рис. 34 и цветн. рис. 3).

При апостематозном нефрите в корковом веществе почек образуется множество гнойных очажков, окруженных ореолом свежих кровоизлияний. Мелкие гнойнички, сливаясь, образуют скопления гноя (абсцессы) или ограниченное гнойное воспаление в корковом слое почки с некрозом ее ткани. Эта картина напоминает карбункул кожи, почему это поражение и назвали карбункулом почки. Карбункул или абсцесс почки может вскрыться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение.

Однако значительно чаще абсцессы и карбункулы прорываются в околопочечное пространство.

Большинство случаев гематогенного поражения почек гноеродной инфекцией протекает остро, с ознобами, высокой температурой, проливными потами, болью в пояснице, высоким лейкоцитозом крови. При карбункуле почки отмечается резистентность в поясничной области, симптом Пастернацкого резко положителен. В начале процесса пиурии может не быть. Для уточнения диагноза необходимы специальные урологические исследования. На обзорном рентгеновском снимке видна увеличенная почка, окруженная ореолом разрежения вследствие отека околопочечной клетчатки. Часто смазан или отсутствует контур поясничной мышцы на стороне поражения. На экскреторной урограмме отсутствие или снижение функции почек. При ретроградной пиелографии характерны отсутствие дыхательной экскурсии почек и деформация чашечно-лоханочной системы. При локализации карбункула в верхнем полюсе почки в процесс может вовлекаться диафрагма, что рентгенологически проявляется ограничением подвижности ее купола, а иногда и картиной реактивного плеврита.

Лечение. В самом начале назначают антибиотики с широким спектром действия. Наличие обструкции в мочевыводящих путях значительно снижает действие антибиотиков. Наиболее эффективно оперативное лечение. Выбор операции зависит от степени деструкции почки, общего состояния больного и состояния другой почки. В последнее время показания к нефрэктомии сужены. Она показана лишь при большом поражении почек, когда состояние больного требует немедленного удаления септического очага. Во всех остальных случаях показано обнажение почки, декапсуляция, рассечение карбункула или абсцесса, обкладывание почки тампонами, дренирование околопочечной клетчатки и почечной лоханки. При небольшом карбункуле, расположенном в одном из полюсов, показана резекция почки.

Рис. 33. Апостематозный нефрит: поверхность почки при множественных высыпаниях (капсула удалена). Рис. 34. Карбункул почки.

Гнойный пиелонефрит может развиться как первично на фоне переохлаждения снижения иммунитета, либо как осложнение заболевания, нарушающего отток мочи.

Подавить симптомы заболевания получается без труда, а вот достичь микробиологического выздоровления, т. е. полного удаления возбудителя из организма удаётся крайне редко. Это объясняется поздним обращением за медицинской помощью, самолечением, неразумным употреблением антибактериальных средств. Недопустимо прекращать лечение до полного микробиологического выздоровления. При наличии латентной инфекции сохраняются причины возникновения:

Возобновления заболевания при малейшем переохлаждении, переутомлении, снижении иммунитета;
Рубцовые изменения тканей с развитием почечной недостаточности.

Какое надо использовать лечение пиелонефрита и его осложнений, чтобы заболевания не перешли в латентную форму, и в тоже время не дожидаясь развития гнойного пиелонефрита? Необходимо понять механизм возникновения острого воспаления почки, распространения инфекции мочевыводящей системы, гнойного пиелонефрита, чтобы воздействовать на него в полном объёме.

Причины появления пиелонефрита

При развитии острого неспецифического воспаления почки, то поражается паренхима, чашечки, лоханки одновременно либо последовательно.

Поражая одну или две почки, пиелонефрит последовательно проходит следующие стадии:

серозное воспаление;
наличие гнойного воспаления почки;
возникновение апостематозного пиелонефрита – большое количество гнойничков в корковом веществе чаще стафилококковой или энтерококковой природы;
абсцесс почки – отграничивание гнойного процесса в паренхиме почки, имеет диаметр более 5 мм;
карбункул почки – несколько объединившихся гнойников почки;
пионефроз – попадание гноя в чашечки и лоханки;
паранефрит – распространение инфекции на окружающие ткани, жировую клетчатку вокруг почки, околопочечная флегмона, появление разлитого гнойного воспаления почки;
сепсис – генерализация инфекции.

Только при серозном воспалении отсутствует гной в почках, во всех остальных случаях наблюдается феномен гнойного расплавление почечной ткани той или иной степени выраженности. При тромбозе почечных сосудов развивает некроз тканей.

Клиническая картина заболевания

Выделяют специфические и неспецифические симптомы поражения почечной ткани. К специфическим проявлениям относятся:

болевые ощущения в почечной области;
изменения, выявляемые при исследовании мочи – бактерии, лейкоциты;
усиление боли возникает во время лёгкого постукивания по области больной почки;
повышение температуры.

К неспецифическим признакам относятся симптомы инфекционного воспаления почки:

проявления астеновегетативного и инфекционно-воспалительного синдрома в виде общей слабости, боли в голове, сухости слизистых оболочек, жажды;
Вслед за тошнотой появляется рвота, не приносящая облегчения;
вздутие живота, нарушение отхождения газов, отсутствие аппетита;
воспалительные изменения при исследовании крови;
ломоту в мышцах.

При наличии малейшего опасения на гнойный пиелонефрит почек, необходимо госпитализировать пациента в стационар в экстренном порядке, т. к. гнойный очаг в организме угрожает больному.

– отграниченный гной в почках, который чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета и характеризуется размягчением ткани почки с образованием полости, заполненной гноем. Когда у больного развился абсцесс почки показаны срочные методы оперативного вмешательства. Это серьёзное осложнение острого гнойного пиелонефрита.

Абсцесс почки характеризуется следующими проявлениями:

Температура 40 С, озноб и другие симптомы гнойного воспаления почки;
Воспалительные изменения, выявляемы при исследовании крови;
Отсутствие воспалительных изменений в крови является неблагоприятным признаком, свидетельствующем о грубом нарушении иммунитета больного.

Абсцесс лечится следующими хирургическими методами:

Удаление капсулы;
Абсцесс обязательно вскрывается, полость его дренируется.

Развитие гнойного пиелонефрита возможно в следующих случаях:

Наличие дремлющих инфекционных очагов в организме, например, не пролеченные зубы;
аномалии строения мочевых путей;
причины, вызывающие проблемы с оттоком мочи;
эндокринные заболевания, например, нарушения углеводного обмена;
снижение иммунитета на фоне не рациональной антибактериальной терапии, противоопухолевого лечения, ВИЧ, гепатита, употребления алкоголя и средств, изменяющих сознание;
у беременных;
у новорожденных мальчиков гнойные осложнения пиелонефрита встречаются чаще, во всех остальных возрастных группах преобладают женщины;
пожилые люди;
поражение спинного мозга, т. к. нарушается функция тазовых органов, страдает трофика тканей, развивается восходящая уроинфекция с различными вариантами гнойного пиелонефрита.

Как протекает острый гнойный пиелонефрит у детей

Особенностью течения заболевания у детей является то, что почки почти во всех случаях реагируют на любую инфекцию в организме ребёнка, например ОРЗ или энтероколит. В силу незрелости иммунной системы клиника заболевания может протекать смазано. Воспалительный процесс достаточно долго себя не проявляет, исследование крови не даёт информации, что чревато серьёзными, угрожающими жизни осложнениями. При возникновении банальной простуды необходимо сдавать анализы мочи, чтобы не пропустить воспалительный процесс и почки не пришлось оперировать.

В тех случаях, когда гнойные осложнения сформировались, это является показанием к неотложному оперативному вмешательству и попытке сохранить орган. Если имеются аномалии строения или расположения мочевыделительной системы у ребёнка то контроль должен быть особенно внимательным, т. к. любая минимальная аномалия строения является серьёзной предпосылкой для гнойных осложнений. Лечение у детей подчиняется тем же принципам, что и у взрослых, только необходимо строгое соблюдение возрастной дозировки препарата. Во всех случаях перед назначением антибактериальной терапии у пациента определяется функция мочевыделительной системы, назначаются препараты, не обладающие ототоксическим и нефротоксическим эффектом.

Диагностика

Внезапно появившаяся боль в одной или обеих почках, сопровождающаяся повышение температуры тела не бывает без причины и во всех случаях служит поводом обращения к врачу. Необходимо исключить все симптомы пиелонефрита. Для этого назначаются следующие основные анализы:

Моча;
Кровь;
УЗИ поясничной области и забрюшинного пространства для определения наличия и выраженности отёка, гнойничков в паренхиме почечной ткани;
УЗДГ для определения характера кровотока в сосудах.

Как правильно собрать мочу на анализ? После выполнения гигиенических процедур собирается средняя порция утренней мочи. В ней можно выявить повышенное количество лейкоцитов, бактерии, немного эритроцитов, белок, как правило, не повышен или повышен незначительно.

Анализ мочи по Нечипоренко даёт возможность оценить количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи. При исследовании мочи по Нечипоренко выявляется скрытый, латентно протекающий воспалительный процесс, у которого не определяются клинические симптомы. Также контролируется эффективность лечения болезней мочевых путей.

Для определения вида микроорганизма, чувствительности к антибиотикам выполняется бактериоскопия мочи и её посев.

При необходимости назначают следующие диагностические процедуры:

Биохимический анализ крови;
Проба Реберга показывает концентрационную функцию почек, т. е. функциональное состояние;
При рентгенологическом исследовании чаще делают обзорную рентгенографии, рентгеновское обследование с определением экскреторной функции почек.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография, при необходимости с контрастированием.
Осмотр специалистами: нефролог, эндокринолог, терапевт, уролог, хирург.

Дифференциальная диагностика

Гнойный пиелонефрит необходимо отдифференцировать от следующих состояний:

Прекращение кровотока в сосудах почки на фоне мерцательной аритмии, эндокардита с ишемией, инфарктом, некрозом почечной ткани;
расслаивающая аневризмы аорты на фоне высокого артериального давления;
отличить от острого аппендицита пиелонефрит, особенно у детей при подпечёночном расположении отростка бывает крайне сложно;
заболевания печени, например, жёлчнокаменная болезнь, печёночная колика.
пневмония;
эндокардит;
инфаркт селезёнки на фоне тромбоза или эмболии её сосудов;
панкреатит.

Как лечить гнойные заболевания

При возникновении подозрения на сепсис, инфекционно-токсический шок пациента срочно надо госпитализировать в отделение реанимации, где будет проводиться интенсивная терапия. Почти все гнойные осложнения пиелонефрита требуют хирургического вмешательства, поэтому показана госпитализация в отделение урологии. Зачастую операция является единственной возможностью спасения жизни больному, когда имеются гнойно-воспалительные заболевания в почках. Лечение имеет следующие цели:

Ликвидировать воспалительный процесс, гнойный пиелонефрит;
восстановить отток мочи;
нормализовать иммунитет;
достичь микробиологического выздоровления во избежание рецидивов инфекции.

Лекарственная терапия имеет следующие направления:

Антибиотики, не обладающие нефротоксическим эффектом;
уроантисептики – нитроксолин;
природные антисептики канефрон, фитолизин, толокнянка;
обильное питьё за исключением случаев высокого артериального давления, сердечной недостаточности;
дезинтоксикационная терапия;
противовоспалительное лечение.

Антибактериальная терапия

Оптимально можно подобрать антибиотик можно только после получения результатов анализов посева мочи для верификации возбудителя и на чувствительность к антибиотикам.

Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако не всегда удаётся быстро получить результат анализа, поэтому приходиться подбирать антибиотик эмпирически.

При подборе антибиотика необходимо отталкиваться от следующих данных:

исходя из клинической картины и механизма возникновения заболевания предположительный возбудитель инфекционного процесса;
анализ информации о предшествующей антибактериальной терапии, её эффективности;
наличие сопутствующего заболевания печени и других внутренних органов.

Антибиотики выбора:

цефалоспорины 3 поколения – цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен;
фосфомицина и других антибиотиков из этой группы;
фторхинолоны 2 поколения.

Нюансы антибактериальной терапии:

Если у пациента имеется сахарный диабет, это является показанием к назначению ципрофлоксацина или ампициллина.
В случаях почечной недостаточности – пефлоксацин, цефтриаксон, цефоперазон.
У ВИЧ инфицированного пациента, наркоманов требуется назначение офлоксацина, левофлоксацина, аминогликозидов и других.
При снижении количества лейкоцитов крови гнойный пиелонефрит угрожает больному и его жизни, требует назначения таких серьезных антибиотиков как цефтазидим или карбапенем с ванкомицином. Обязательным является назначение противогрибковых препаратов – флуконазол.

При безуспешности консервативной терапии выполняется оперативное вмешательство, направленное на вскрытие и дренирование гнойного пиелонефрита.

Методы хирургического лечения острого гнойного пиелонефрита:

нефростома;
необходимо удалить карбункул почки;
вскрытие абсцесса, когда можно применить щадящие методы оперативного вмешательства;
при апостематозном пиелонефрите с тенденцией к генерализации инфекции чаще требуется удалять почку, т. к. имеется гнойное расплавление всех тканей почки;
дренирование паранефральной клетчатки.

В послеоперационном периоде выполняются ежедневные перевязки, продолжается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. При развитии почечной недостаточности понадобятся методы экстракорпоральной детоксикации организма.

В качестве противовоспалительных средств больному назначаются:

Вольтарен;
мовалис;
ксефокам;
найз;
нимесулид.

Необходимо назначение следующих витаминов:

Аскорбиновая кислота;
Группа В, например, мильгамма;
Токоферола, других.

Дезинтоксикационная терапия чаще требуется больным, у которых был удалён карбункул почки. Она включает внутривенное введение:

Достаточного количества сбалансированных солевых растворов;
реамберин;
цитофлавин.

Иммуномодуляторы:

Метилурацил;
дибазол в индивидуально подобранной дозировке;
ликопид;
декарис;
тимоген;
деринат.

Физиотерапевтическое лечение назначается больному после полной нормализации температуры тела, включает следующие процедуры:

электрофорез почечной области с новокаином;
индуктотермия;
диатермия;
грязелечение;
парафин;
синусоидальные токи;
массаж.

Терапия, проводимая больному, направлена на предотвращение рецидивов включает в себя профилактику нарушения оттока мочи, питание со сниженным количеством поваренной соли, курсы медикаментозной терапии.

В течение первых 2 лет больному назначаются анализы мочи 1 раз в 1,5 месяца и при малейшем подозрении на возобновление воспалительного процесса, например, после переохлаждения. Лекарственные препараты назначаются в течение первых 2 лет курсами продолжительностью по 4 недели 1 раз в 3 месяца.

Лекарственные средства включают применение природных уроантисептиков, канефрона, шиповника, фитолизина, медвежьих ушек, брусники. Простудные заболевания часто вызывают осложнения со стороны почки, поэтому надо, не дожидаясь неприятных ощущений на уровне почки необходимо обращать к врачу и сдавать анализы на скрытую инфекцию.

Вне обострения показано санаторно-курортное лечение и бальнеологическая терапия, минеральная вода, почечный чай.

Профилактика

Профилактические мероприятия, проводимые больному включают следующие основные направления:

Соблюдение режима труда и отдыха;
избегать переутомлений, переохлаждений, длительного пребывания на солнце;
серьёзное лечение хронических очагов инфекции в организме, ликвидация любой причины, провоцирующей рецидив заболевания;
лечение эндокринного заболевания, например нарушений углеводного обмена;
недопущение камнеобразования и нарушения оттока мочи.

Как проводится диагностика?

Любая инфекция в почках может привести к серьезным осложнениям. Если почечная инфекция не лечится должным образом, почки могут получить необратимые повреждения или же инфекция может перейти в кровеносную систему, что представляет угрозу для жизни.

Нефрит – это заболевание, которое вызывает воспалительный процесс. Когда воспаление сопровождается гнойными очагами в почечной паренхиме, такое состояние называется гнойным воспалением почек.

Как распознать появление заболевания?

По наблюдением врачей, можно с уверенностью сказать, что половина женского населения хоть раз испытывали дискомфорт при мочеиспускании, вызванного инфекцией мочевого тракта. Это проявляется болью учащенным мочеиспусканием.

Гнойное воспаление почек может начаться с похожими симптомами. Тем не менее, как только инфекция распространилась на почки, признаки наблюдаются намного тяжелее. Они включают в себя:

1. Боль в спине или в боку;

2. Лихорадка (обычно присутствует) или озноб;

3. Чувство недомогания;

4. Повышение температуры;

5. Тошнота и рвота.

Заболевание может проявится следующими изменениями в моче:

1. Кровь в моче (гематурия);

2. Плохой запах;

3. Цвет мочи становится темнее.

Любые проявления требуют срочного вмешательства врачей, так как гной, который образовался в почках, может распространиться по организму.

По каким причинам может возникнуть гнойное воспаление почек?

Условия, которые создают медленный поток мочи и вызывают образование гноя в почках. Когда поток мочи замедляется или прекращается, бактерии могут легко переместиться до мочеточников. Бактерии, найденные в моче, являются наиболее распространенными инфекциями мочевых путей.

Некоторые причины образования гнойного воспаления включают в себя:

Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП);
Камни в мочевом пузыре, почках, мочеточниках.

Камни в почках являются самой частой проблемой, которая является предшественником образования застоя мочи, что способствует быстрому росту бактерий. Люди с диабетом или заболеваниями, которые ослабляют ваш иммунитет, имею повышенный риск к заболеванию.

Как проводится диагностика?

Врачи обычно используют все методы диагностики:

1. Физическое обследование;

2. Общий анализ мочи;

3. Анализ крови;

4. Компьютерная томография;

5. УЗИ почек.

В дополнение к диагностике врачи полностью изучают историю болезни. Например, камни в почках или врожденные дефекты мочевыводящих путей могут увеличить вероятность инфекции. Эти два заболевания легко поддаются лечению на начальных стадиях, что уменьшит шансы возможного развития инфекции в почках.

Как правильно лечится заболевание?

Гнойное воспаление является очень серьезной инфекцией, которая нуждается в незамедлительном лечении антибиотиками. В большинстве случаев больной проходит лечение дома. Лечение в домашних условиях подходит, если человек способен обойтись без госпитализации и может последовательно принимать антибиотики. Госпитализация требуется для лечения более тяжелой формы заболевания.

Антибиотики, как правило, назначают в общей сложности не менее чем на семь дней. Достаточно часто первые дни антибиотики прокалывают внутривенно, а после уже можно пропить их дома.

Антибиотики, которые применяют наиболее часто:

триметоприм с сульфаметоксазолом;
ципрофлоксацин;
левофлоксацин;

Какой именно антибиотик назначат, будет зависеть только от вашей восприимчивости к препаратам. Как только вы окончите полный курс, врач может попросить сдать еще один образец мочи, чтобы проверить на наличие бактерий.

Очень важно придерживаться диеты, которую назначит врач. Диета должна быть питательной, легко усваивается и не вызывать раздражения пищеварительной системы. Крупные овощи, особенно спаржа, раздражает почки, поэтому должна быть исключена. Пациент должен употреблять как можно меньше соли и других приправ. Исключите употребление алкоголя, особенно во время лечения антибиотиками.

tvoipochki.ru

Причины развития

Влияют на развитие пионефроза патогенные микроорганизмы, которые атакуют чашечно-лоханочную почечную систему и распространяются по организму вместе с кровотоком. С течением времени процесс преображается в гнойный, но не распространяется на близлежащие органы из-за защитных барьеров организма. Нагноение локализировано в тканях почки. При неправильном или несвоевременном лечении патологический процесс будет прогрессировать. Недуг чаще всего поражает взрослых и пожилых людей, у детей встречается редко, но может развиться ввиду врожденных патологий. Вызвать загноение парного органа может ряд болезней:

патология мочеполовой системы;
присутствие камней в парных органах мочевыводящей системы;
травмы поясничного отдела;
перемещение патогенных бактерий из систематически воспаленных очагов.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Почечный пионефроз проявляется обязательными интоксикационными симптомами:

Патология может проявляться у больных вялостью.

состояние вялости, быстрой утомляемости, вспыльчивости;
побледнение кожных поверхностей, увеличенное потоотделение и болезненные мурашки;
открытый пионефроз проявляется слабовыраженным повышением температуры, а острый вызывает сильный скачок показателей.

При пионефрозе фиксируются следующие признаки недуга:

болезнетворные ощущения в поясничном отделе;
увеличение почки, что легко определить пальпаторным методом;
пиурия - значимый признак;
тошнота, рвота, температура;
тахикадрия.

Болезни характерно помутнение урины с большими хлопьями. Со временем проявляется загноенная гуща, составляющая четверть всей массы. В случае непроходимости мочетока, гнойные выделения исчезают, так как моча разбавляется чистой из здорового органа.

Вернуться к оглавлению

Способы диагностики

Главным при диагностике является установка формы патологии. Сам пионефроз выявляют благодаря пальпации, во время которой проявляется увеличение почки, болезнетворные выделения из мочетока. Диагностические мероприятия принято выполнять для выявления стадии развития и проверки второго органа:

УЗИ почки - одно из обязательных исследований при таком заболевании.

проводится общий анализ урины;
цистоскопия, при которой гнойная масса поступает из мочетока;
при помощи обзорной рентгенографии просматривается тень одутловатого органа и отсутствующие границы поясничной мышцы;
экстректорные урографии не просматривают тень почки;
во время ретроградной пиелографии получается главная справка о парных органах мочевыводящей системы;
проведение УЗИ позволяет сделать оценку степени расширения чашечно-лоханочной системы;

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

При диагнозе пионефроза почки, требуется незамедлительное вмешательство, а именно оперативного вмешательства. Лечение с помощью медикаментов в этом случае направлено на поддержание и восстановление здоровой части системы органов, а также для поддержания здоровья больного, что касается больной части, то ввиду серьезности заболевания, применяется хирургическая терапия.

Вернуться к оглавлению

Аптечные средства

Для устранения бактериальной инфекции больному назначают антибиотики.

Во время терапии медикаментозные вещества назначаются исключительно для подавления интоксикационных признаков и удаления патологических микроорганизмов. Для этой цели назначаются антибактериальные и устраняющие интоксикационные последствия препараты. В процессе их приема проходит основной этап лечения - оперативный. В восстановительный период медикаментозная терапия направлена на поддержание здорового органа, препараты назначаются сугубо индивидуально.

Вернуться к оглавлению

Рецепты ценителей

Пионефроз является последней стадией поражения функционального органа, что приводит к единственному методу лечения - оперативному. Поэтому в этом случае тактика народного лечения становится бессильной и может даже навредить. Большинство травяных отваров являются мочегонными, что приводит к большему инфекционному распространению. В ходе прогрессирования заболевания настои и отвары из целительских трав приводят к серьезным осложнениям.

Применение травяных отваров может нести серьезную угрозу при пионефрозе, спровоцировав активное развитие инфекции.

Вернуться к оглавлению

Оперативное вмешательство

Характерной особенностью пионефроза выступает спаянность пораженного органа с другими тканями и близлежащими органами. При проведении операции требуется соблюдать осторожность, чтобы не задеть другие жизненно важные органы. Часто перед удалением проводят пункцию почки, чтобы уменьшить ее размеры и облегчить процесс вырезания. Выделяют 2 этапа оперативного вмешательства:

Поврежденный орган подлежит удалению.

Наиболее практикуемым методом выступает удаление нежизнеспособного органа. Операция проводится в 2 этапа: первоначально устанавливается мочевыводящая трубка, а потом удаляется почка.
В случае поражения мочетока проводится его удаление вместе с почкой.

Вернуться к оглавлению

Ежедневный рацион при гное в почках

В послеоперационный период для выведения урины больному ставятся трубки. В период их ношения больной должен придерживаться щадящего режима для быстрого и благоприятного заживления раны. Питание должно строиться на методике, что создана на 7-м диетическом столе Певзнера, включающая отказ от алкогольсодержащих напитков, крепкого кофе или чая, кисло-соленых продуктов. Принимая во внимание удаление одного органа, щадящий режим питания должен поддерживаться всю оставшуюся жизнь.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

В процессе лечения пионефроза назначаются антибактериальные препараты, которые истощают микрофлору организма. Чтобы восстановить подорванную микрофлору, назначаются препараты с содержанием нормальных бактерий. К препаратам этой серии относятся «Хилак» и «Лактобактерин». В процессе восстановления рекомендуется санаторный отдых, который положительно влияет на организм и предотвращает риск повторений.

Вернуться к оглавлению

Осложнения, спровоцированные недугом

Тяжелое осложнение недуга - сепсис.

К осложнениям, вызванным пионефрозом, относятся сепсис, который развивается вследствие выброса большого количества токсических веществ в кровь, при этом развивается бактериальный шок. Образовываются метастатические абсцессы в разных органах, чаще всего страдает печень. В таком случае может произойти декомпенсация всех органов и систем организма и привести к летальному исходу.

Вернуться к оглавлению

Профилактика и прогноз

Первоочередная профилактическая мера заключается в недопущении воспалительного процесса в парных органах мочевыделительной системы. Поэтому нужно избегать переохлаждения, которое оказывает незамедлительное воздействие на почки. Также стоит обратить внимание на лечение хронических инфекционных очагов, которые могут воздействовать на почки. При развитии патологических процессов в мочевыделительной системе рекомендуется незамедлительно провести антибактериальный курс.

Прогноз при развитии пионефроза относительно благоприятный, однако сохранить почку не удастся. Хотя при грамотном своевременном лечении возможен большой шанс на выздоровление. При этом диагнозе работать человек не сможет, ведь после удаления почки присваивается инвалидность второй категории и назначается пенсия. Шанс на благоприятное выздоровление возможен у людей при своевременном начале терапии.

Пионефроз почки серьезное и сложное заболевание, развитие которого приводит к полному отказу органа. Единственный способ лечения - оперативное вмешательство, в ходе которого орган удаляется. При успешно проведенной операции и своевременном обращении к врачу прогнозы для жизни более-менее благоприятные, за исключением трудоспособности, поскольку предписывается инвалидность.

prourinu.ru

Причины образования гноя в почках

Апостематозный пиелонефрит

Почечный карбункул

Абсцесс почки

Клиническая картина

К внешним проявлениям можно отнести:

резкое повышение температурных показателей до 40-41 градусов С;
приступы потливости и лихорадки, обусловленные периодическим выбросом бактерий в мочу и кровоток;
боль в пояснице со стороны поражения (реже болевые ощущения распространяются и на область головы);
учащенное сердцебиение;
потемнение мочи и изменение ее запаха;
на более поздних стадиях может возникнуть пожелтение глазных склер.

Внутренние изменения выявляются с помощью различных методов исследования.

Диагностика

Параллельно необходимо прохождения ряда инструментальных исследований:

УЗИ почек и надпочечников;
различные методы рентген-изучения функции и состояния почек (КТ, экскреторная урография);

В некоторых случаях может понадобиться биопсия почечной ткани.

Лечение

Хирургическое вмешательство применяется врачами только как крайняя мера.

При образовании гнойных полостей прибегают к их крестообразному рассечению и дренажу.

Если ткани почки сильно поражены, то удаляется либо ее часть, либо орган полностью.

2pochki.com

Необратимая финальная стадия активного гнойного хронического воспаления почки за счет любой уроинфекции называют еще пионефрозом. Развитию пионефроза в 2 / 3 случаев способствуют грамотрицательная микрофлора: группа Proteus, Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter или микробные ассоциации, включая грамположительную инфекцию, и нарушение уродинамики инфицированной почки. К дополнительным факторам можно отнести ослабленное состояние пациента за счет возраста, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), неправильное антибактериальное лечение, неудаление камней на ранних стадиях их формирования.

До 50% случаев пионефроза не имеют выраженной клинической картины воспаления, особенно при коралловидном нефролитиаз. Это обусловлено тяжелым склеротическим процессом в почке, («крушением паренхимной ее функции и минимальной резорбцией токсинов в кровеносное русло из паренхимы и ЧЛС. Тем не менее при внимательном анализе можно наблюдать хронические птомы интоксикации: общую слабость, утомляемость, сухость во рту, ознобы, субфебрильную температуру, снижение массы умеренную анемию, повышенную СОЭ, лейкоцитурию и др. В 50% случаев при пионефрозе наблюдается постоянная или периодическая тупая боль в поясничной области.

В 22-25% случаев наблюдается волнообразное течение пионефрозов. При этом чередуются «латентные» периоды с периодами активного гнойного процесса в почке. Для последнего характерны гипертермия, увеличение интоксикации и воспалительные изменения в крови, обусловленные преимущественно периодическим нарушением уродинамики за счет либо смещения камня, либо физической нагрузки и других причин.

Диагностика типичного пионефроза не представляет бол трудностей. По указанным выше симптомам и при объективом исследовании определяется увеличение почки, ограничение; отсутствие ее подвижности и болезненность. Ультразвуковое сканирование показывает неоднородную «эхолокационную» картину чашечно-лоханочной системы за счет гнойного содержимого и мочевых камней. Однако убедиться в наличии сохранной функционирующей «паренхимы» почки методом УЗИ сложно, так как жир замещение паренхимы при пионефрозе может отражать практически те же эхолокационные признаки, что и функционирую паренхима. Поэтому дополнительно применяют экскреторную урографию с отсроченными снимками через 12 и 24 ч и динамическую нефросцинтиграфию, которая объективно отражает состояние паренхимы почки. При подозрении на пионефроз спиральная КТ с контрастированием дает полную информацию о камне, патологической анатомии почки, мочевых путей и забрюшинного пространства, особенно при наличии склерозирующего процесса в синусе почки, зоне сосудов и в забрюшинном пространстве.

В 2-3% случаев пионефроз осложняется (сочетается) ксантогранулематозным пиелонефритом, диагностика которого крайне затруднена. Если данные КТ указывают на выраженный склеротитический процесс в паранефрии, наличие его вполне возможно. Хирургические операции (нефрэктомия) при ксантогранулема ном пиелонефрите технически трудны и дают много осложнений.

Лечение пионефроза хирургическое. Выбор метода оперативного вмешательства, срок его выполнения, а также возможность поэтапного хирургического лечения всегда индивидуальны и зависят от многих факторов. Если состояние пациента тяжелое из-за сопутствующих заболеваний или гнойной интоксикации, анестезия и оперативное вмешательство представляют высокую степень риска, то возможна предварительная стабилизационная терапия: либо дренирование забрюшинного абсцесса (паранефрита) и/или почки пункционным методом, либо нефрэктомия. Дренирование почки мочеточниковым катетером или стентом при пионефрозе неэфективно — гной или гнойная моча препятствуют функции катетера (стента). Если предоперационная подготовка достигнута, применяют сразу нефрэктомию. При пионефрозе и гнойной интоксикации, тяжелом общем состоянии пациента необходим консилиум в составе анестезиолога-реаниматолога, терапевта (кардиолога), уролога, администратора (зав. отделением), а при необходимости и других специалистов. В эпикризе дают обоснование принятой тактики, возможных осложнений и прогноза. До операции нужно иметь сведения о функции контралатеральной почки.

Иногда обычная нефрэктомия при пионефрозе (+ ксантогранулематозный пионефрит) может оказаться технически сложной и обусловить серьезные осложнения: кровотечение, повреждение прибегающих к почке тканей и органов — нижней полой вены, печени, селезенки, надпочечников, кишечника, плевры и даже диафрагмы. Нередко склерозирующий инфильтрат не позволяет выделить почку и ее ножку для перевязки сосудов. В этих случаях возможна так называемая субкапсулярная нефрэктомия.