Как восстановить иммунитет после коклюша. Восстановление после коклюша

Коклюш у детей чаще всего проходит без каких-либо последствий для здоровья. Но уповать на случайность и пускать его лечение на самотек нельзя. Беспечность, каковы бы ни были мотивы, ее вызвавшие, может иметь самые тяжелые последствия. Особенно с учетом того, что осложнения после коклюша представляют достаточно серьезную опасность для здоровья. Чем это может грозить вашему ребенку? Насколько оправданы опасения врачей, которые призывают родителей к максимальной осторожности, если у ребенка диагностирован коклюш? Давайте разбираться вместе!

Название заболевания образовано от двух слов: французского «Coqueluche» и латинского «Pertussis». Но далеко не всякий спазматический приступообразный кашель можно назвать коклюшем. Во многих случаях проблема объясняется факторами, которые допустимо условно назвать «безобидными». Но если основная причина ужасных приступов кашля - это бактериальная инфекция (чаще всего она проявляется, если у ребенка ослабленный иммунитет), нужно действовать. И чем быстрее, тем лучше.

У детей до 2 лет заболевание протекает особенно непредсказуемо. Согласно медицинской статистике, до 80% заболевших малышей не прошли профилактическую вакцинацию. После выздоровления у большинства маленьких пациентов развивается стойкий иммунитет, а случаи повторного заражения крайне редки.

Непосредственная причина заболевания - бактерии Борде-Жангу. Они оседают на слизистых дыхательных путей и выделяют особый токсин, который и провоцирует острую воспалительную реакцию, серьезно «подсаживает» иммунитет и вызывает основные симптомы.

Последствия коклюша у детей

При своевременной постановке диагноза и адекватной терапии каких-либо негативных последствий для здоровья обычно удается избежать. Но если родители вовремя не обратились к врачу, риск осложнений значительно увеличивается. С ними чаще всего удается справиться, но это потребует длительного лечения, которое может серьезно подорвать иммунитет. Осложнения после коклюша крайне редко приводят к непоправимому урону для здоровья или (не дай Бог!) летальному исходу, но играть в «русскую рулетку», ставя на карту жизнь своего ребенка - не самая лучшая идея.

Основные осложнения коклюша:

Долго не заживающие язвочки в зоне уздечки языка.
Разрыв барабанной перепонки.
Негативные изменения в области гортани и голосовых связок.
Гиперпластический ларингит. Крайне неприятная болезнь, характеризуемая у детей и взрослых различными гиперплазиями слизистой гортани. Требует длительного и упорного лечения.
Проблемы в работе сердечно-сосудистой системы: снижение резистентности капилляров, повышение показателей АД (артериального давления), гипертрофия стенок правого желудочка.
Глазные кровоизлияния и конъюнктивы.
Патологии ЛОР-зоны.
Повреждения важнейших внутренних органов: печени, почек, головного и спинного мозга.

Нарушения дыхательной системы:

Образование слизисто-эпителиальных пробок.
Нарушение дренажной функции бронхов.
Формирование сегментарных и долевых ателектазов (чаще всего они развиваются у детей старшего возраста).
Эмфизема легких.
Спонтанный пневмоторакс.
Подкожная эмфизема.

Последствия коклюша со стороны нервной системы:

Кислородное голодание клеток головного мозга.
Развитие ацидоза.
Сбои в работе ЦНС (центральной нервной системы).
Судорожные припадки.
Потеря сознания.
Спазматические параличи.
Парезы черепно-мозговых нервов.
Кровоизлияние в мозг.

Здесь стоит заметить, что подобные последствия обычно проявляются у ребенка с тяжелой формой коклюша, который осложнен пневмонией.

Дыхательные нарушения:

Длительные приступы судорожного, неконтролируемого кашля.
Кратковременная задержка дыхания (апноэ) или его полная остановка. Это состояние обычно длится не более 20-30 секунд, но в редких случаях нормальный ритм газообмена не восстанавливается. Это критически опасная для жизни ситуация, когда для оказания немедленной помощи у врачей есть даже не часы и минуты, а секунды.
Синкопальное или паралитическое апноэ. В зоне риска - недоношенные дети, малыши с пораженной ЦНС и внутриутробной инфекцией.

Расстройства пищеварения:

Значительное снижение массы тела.
Гиповитаминоз.

Оба этих фактора достаточно быстро приводят к снижению устойчивости к болезнетворным микроорганизмам.

Неспецифические последствия коклюша:

Возникновение вторичного иммунодефицита. Организм детей практически перестает сопротивляться инфекции и его начинают атаковать пневмококки, стафилококки, цитомегаловирусная и микоплазменная инфекции.
Частые и тяжело протекающие ОРВИ.
Серозный катар с некротическими и фиброзными компонентами.
Бронхиолит.
Пневмония.
Обострение туберкулеза.

В редких случаях в воспалительный процесс могут быть вовлечены плевра, лимфатические узлы, миндалины и внутреннее ухо, причем вероятность возникновения осложнений значительно увеличивается, если коклюш отягощен корью или дизентерией.

Вместо заключения

Коклюш крайне редко приводит к летальному исходу, хотя течение болезни может быть очень тяжелым. При условии оказания своевременной и квалифицированной помощи от него погибают не более 0,01-0,07% заболевших. Но если родители малыша решат прибегнуть к различным сомнительным методикам, не имеющим к медицине никакого отношения, последствия могут быть самыми печальными (особенно если коклюш отягощен острой распираторно-вирусной инфекцией). Поэтому мы настоятельно рекомендуем при первых признаках беды обращаться к врачу: только в этом случае можно гарантировать полное выздоровление малыша.

Сапа Ирина Юрьевна

Коклюш (pertussis) – это острое инфекционное заболевание с поражением дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Возбудитель – коклюшная палочка. По имени французских ученых, которые открыли и описали данный микроорганизм в 1906 году, ее еще называют палочка Борде-Жангу.

Особенности возбудителя:

не образует капсул и спор;
неустойчив во внешней среде;
образует экзотоксины;
обладает гемолитическими свойствами (вызывает распад эритроцитов).

Источники инфекции:

больной человек;
бактерионосители.

Особенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой. Заражение происходит при тесном и достаточно длительном контакте (коклюшная палочка распространяется на 2-2.5 метра).

Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий. Повторные заболевания могут развиться на фоне иммунодефицитного состояния и требуют лабораторного подтверждения.

Особенности механизма развития заболевания :

входными воротами является слизистая оболочка верхних дыхательных путей;

коклюшный токсин оказывает влияние прежде всего на дыхательную, сосудистую, нервную и иммунную системы;

происходит поражение волокон блуждающего нерва и нарушение передачи нервных импульсов в дыхательный центр с формированием очага застойного возбуждения;

приступообразный кашель является результатом тонической судороги дыхательной мускулатуры на фоне нарушения кальциевого обмена и кровоснабжения центральной нервной системы.

Основные особенности неосложненного течения коклюша :

постепенное начало болезни;
нормальная температура тела;
сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;
усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;
удовлетворительное состояние ребенка в промежутках между приступами кашля.

Инкубационный период: от 2-х до 14-ти дней (чаще 5-7 дней).

Периоды заболевания:

катаральный, или предсудорожный (длится от 3 до 14 дней);

спазматического, или приступообразного судорожного кашля (продолжительность от 2-х недель до 8 недель и более);

обратного развития, или ранней реконвалесценции (продолжительность от 2-х до 8-ми недель). Напомним, что термин “реконвалесценция” обозначает выздоровление;

период выздоровления (поздней реконвалесценции).

Клинически коклюш проявляется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующим удушьем. Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного кашля чаще длится 3-4 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.

Коклюш у новорожденных и недоношенных детей может протекать без типичных приступов кашля, но с нарушением ритма дыхания и его остановкой даже без приступов кашля (во сне, после еды).

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное.

Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны прививки.

Осложнения:

вздутие легких (эмфизема);
спадение легочной ткани (ателектазы);
нарушения ритма дыхания с задержкой его (апноэ до 30 секунд) или остановкой (апноэ более 30 секунд);
нарушения мозгового кровообращения;
кровотечения (из носа, из наружного слухового прохода, из бронхов) и кровоизлияния (в кожу лица и слизистые оболочки, в склеры глаз, сетчатку, головной и спинной мозг);
грыжи;
выпадение слизистой оболочки прямой кишки;
разрывы барабанной перепонки, диафрагмы;
присоединение вторичных инфекционных процессов.

Остаточные (резидуальные) явления:

воспалительный процесс в органах дыхания;
ночные приступы судорожного кашля;
задержка психомоторного развития;
неврозы;
судорожный синдром;
энурез;
слепота, глухота, парезы (редко).

Лабораторная диагностика :

бактериологический метод. Выделение возбудителя с задней стенки глотки и посев на специальные среды проводят до начала антибактериальной терапии. Метод информативен в ранние сроки заболевания – до второй недели периода спазматического кашля.

Серологический метод. Исследуют кровь на концентрацию (титр) антител к коклюшной палочке. Наибольшее значение имеет нарастание титра специфических антител при повторных исследованиях.

Метод иммуноферментного анализа. В крови определяют антитела класса иммуноглобулина М и G к возбудителю коклюша.

Экспресс-методы: иммунофлюоресцентный, латексный и др. используют для выявления антигенов коклюшной палочки в слизи задней стенки глотки. Высокоинформативным является молекулярный метод ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Гематологический метод. В общем анализе крови выявляют повышенное количество лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной СОЭ.

Лечение:

госпитализация больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяжелыми формами; из закрытых детских учреждений и семейных очагов;

режим: щадящий с обязательными прогулками на свежем воздухе; необходимы интересные игры, которые будут отвлекать малыша и “переключать” очаг возбуждения в дыхательном центре;

диета: обогащенная витаминами соответствующая возрасту. При тяжелом течении детей кормят маленькими порциями, а после рвоты – докармливают;

антибактериальная терапия (эритромицин, рулид, сумамед и др.) по назначению врача;

противосудорожные средства;

успокаивающие препараты;

противокашлевые (пакселадин, туссин-плюс) и отхаркивающие средства;

симптоматическое лечение в зависимости от особенностей клиники;

гомеопатические средства (дрозера, кораллиум рубурум, кокус какти, мефитис, ипекакуана, пертуссис-нозод, дропертель и др.). Препараты высокоэффективны как в острый период, так и при стойком сохранении приступообразного кашля со рвотой и нарушением ритма дыхания даже через несколько месяцев после перенесенного заболевания;

Профилактика:

на контактных детей в возрасте до 7 лет накладывают карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного;

проводится ежедневное медицинское наблюдение за детьми в очаге инфекции и однократное бактериологическое исследование слизи из зева;

контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до двух лет рекомендуется введение иммуноглобулина (человеческий нормальный донорский) от 2 до 4 доз;

специфическая профилактика коклюша обеспечивается вакцинацией.

В Украине вакцинация проводится с 3-х месяцев жизни до 4-х лет трижды с минимальным интервалом 30 дней. Ревакцинацию проводят однократно в возрасте 18 месяцев (через 6-12 месяцев после третьей вакцинации). Если ребенок до 4 лет не получил ревакцинацию вакциной АКДС (коклюш, дифтерия, столбняк), то ее проводят АДС (без коклюшного компонента для детей 4-6 лет) или АДС-м (с уменьшенным количеством антигенов) для детей старше 6-ти лет.

Противококлюшные вакцины подразделяют на цельноклеточные – АКДС и ацеллюлярные – аАКДС. Ацеллюлярные вакцины содержат компоненты микробных клеток, значительно лучше переносятся детьми, реже приводят к развитию побочных реакций.

Дети, переболевшие коклюшем, в последующем на протяжении года должны наблюдаться педиатром-инфекционистом, пульмонологом и невропатологом.

Коклюш – острая бактериальная инфекция, которая поражает чаще всего дыхательные пути детей. Ее отличительный признак – продолжительное течение болезни с мучительными приступами кашля. Причина заболевания – заражение палочкой Бордетеллы, распространяется воздушно-капельным путем. Ребенку, перенесшему тяжелую болезнь, предстоит долгая реабилитация.

Диагностика заболевания

Диагностировать коклюш довольно просто. Самое главное, при посещении педиатра, заострить его внимание на повторяющихся приступах спазматического кашля. Опытный врач назначит лабораторные исследования крови, бактериологический анализ слизистых отделений задней стенки глотки. В случае инфицирования общий анализ крови покажет повышенное число лейкоцитов, обычно их количество больше возрастной нормы в три или четыре раза. Венозную кровь ребенка исследуют методом серологической диагностики, здесь при наличии инфекции обнаруживаются специфические антитела. Данный способ самый эффективный и точный, но в обычных детских больницах не используется. Такое обследование возможно только в дорогих частных клиниках. У бюджетных учреждений нет средств на приобретение и установку необходимых лабораторных анализаторов крови.

Реабилитационная программа

Дети, переболевшие коклюшем, в течение года должны регулярно осматриваться не только педиатром, но и врачами узких специальностей: невропатологом и пульмонологом.

Медиками, назначается курс реабилитации, включающий комплекс правильного питания, рацион должен быть насыщен витаминами и минералами. Немаловажным фактором восстановления после коклюша считается лечебная физкультура. Несложная оздоровительная гимнастика способствует улучшению обменных процессов, повышает иммунитет и сопротивляемость организма к возбудителям инфекционного заболевания. Правильно подобранный лечебный комплекс позволяет ребенку восстановить свои силы, постепенное увеличение нагрузки положительно сказывается на общем состоянии детского организма в целом.

Непосредственно физкультурная программа включает ряд упражнений, нацеленных на укрепление дыхательной системы, на развитие грудины, мышц, плеч и спины. Дополнительно врачи рекомендуют регулярные прогулки на улице, занятия в бассейне, закаливающие водные процедуры.

Иногда у малыша заболевание протекает в тяжелой форме. Поэтому, в данном случае, ребенка для восстановления после коклюша отправляют в санатории и профилактории, расположенные в регионах с подходящим климатом. При подборе курортного комплекса следует учитывать один нюанс: климатический пояс не должен измениться. Иначе малышу придется адаптироваться к новым условиям, что может привести к осложнениям. В качестве курса реабилитации после болезни, детям может подойти отдых на турбазе. Но это только для пациентов, перенесших болезнь в легкой форме.

Специализированные оздоровительные учреждения – это лучшее решение проблемы восстановления здоровья и укрепления иммунитета. В таких комплексах созданы все условия для реабилитации. Самостоятельно, в домашних условиях, не всегда может найтись время для посещения бассейна, занятий физкультурой. Кроме того, необходимо следить за рационом питания, а иногда у родителей отсутствует возможность приготовить полезные блюда. Нередки случаи, когда дома трудно создать комфортную здоровую обстановку. А в оздоровительных комплексах, напротив, такая обстановка царит всегда. Маленьким пациентам предлагается большой ряд реабилитационных процедур:

правильное и здоровое питание;
фитотерапия, коктейли на основе целебных трав;
ингаляции с использованием ультразвука, способствующие устранению мокроты и восстановлению дыхательных путей;
гальваническая терапия током, усиливающая отток лимфы от бронхов и легких. Способствует быстрому проникновению лекарственных средств в организм;
лечение с помощью инфракрасного излучения, оказывающее противовоспалительное действие;
предотвращение аллергических реакций, вызванных интоксикацией в ходе болезни, с помощью аутотрансфузии крови;
ртутно-кварцевые лампы;
лазерная терапия;
парафиновые прогревания;
минеральные ванны и употребление минеральной воды;
комплекс лечебной физкультуры.

Курс оздоровительных процедур подбирается каждому ребенку индивидуально, в зависимости от его состояния здоровья. Помимо всего, дети получают поддержку профессиональных психотерапевтов.

В процессе реализации реабилитационной программы преимущественная роль отводится терапии с использованием витаминных комплексов. Например, таких как «Пассилат» и «Гипер». Наряду с витаминами и минералами назначается прием препаратов, нормализующих баланс кишечника, который нарушен в результате употребления антибиотиков вовремя болезни. В основном, дети пьют «Линекс».

В целях стимуляции ослабленной иммунной системы маленького пациента применяются такие растительные целебные средства, как настойка элеутерококка, женьшеня, а также иммуномодуляторы, например, «Дибазол».

Весь восстановительный процесс может занять длительный срок, продолжительностью год и даже больше. Иногда, бывают, возникают приступы кашля, хотя видимых причин для этого нет, симптомы болезни уже исчезли. Малыш кашляет на рефлекторном уровне, по привычке. Искоренить ее помогут положительные эмоции, хорошая книга или интересная игра.

У переболевших коклюшем детей вырабатывается хороший иммунитет к этому недугу. Организм приобретает защиту от заболевания на всю свою жизнь.

Профилактика заболевания

В медицинской практике встречаются случаи, когда заражение коклюшем приводит к летальному исходу. В группу риска попадают дети в возрасте меньше двух лет, так как их дыхательная система еще не достаточно развита, они сложно переносят даже самый легкий кашель. Поэтому приступы мучительного кашля, характерные для острой инфекции, ведут к развитию серьезных патологий. В целях избежания инфицирования возбудителями коклюша, у детей проводится вакцинация. Это необходимая профилактическая мера. Прививать младенцев начинают с трех месяцев, раньше нельзя, так как организм новорожденного может не справиться с введенными антителами инфекции.

Если обратиться к истории, то до появления вакцины в середине 20 столетия, болезнь унесла жизни многих ребятишек. Данные статистики свидетельствуют о том, что коклюш занимал лидирующие позиции смертности новорожденных малышей. Массовое введение сыворотки снизило вероятность инфицирования. Поэтому делать прививку детям необходимо, причем вовремя.

Сейчас профилактическая прививка носит название АКДС, что расшифровывается как адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Как уже отмечалось, ставят ее в определенном возрасте. Сначала в три месяца, повторно – в возрасте от четырех месяцев до полугода. Последний раз вакцинация проходит по достижению ребенком полутора лет. После всех трех раз введения сыворотки у детей вырабатывается иммунитет к палочке Бордетеллы, сохраняется сопротивляемость бактерии на протяжении двенадцати лет.

Существует еще один способ профилактики инфекции. Это введение карантина, заболевших детей изолируют от коллектива здоровых сверстников.

Последнее время все чаще стали происходить отказы от прививок АКДС, так как многие родители считают их вредными для здоровья. Конечно, вакцина иногда вызывает какие-то местные раздражения, устраняющиеся только лекарственными препаратами. Но такие ситуации возникают очень редко. Поэтому врачи рекомендуют прививать детей, болезнь принесет больше вреда, чем небольшое осложнение после введения сыворотки.

Строгое следование всем рекомендациям и назначениям лечащего врача, дает гарантию полного восстановления детского организма и его защиту от бактерий коклюша на весь срок жизни. Прохождение всех реабилитационных процедур в оздоровительной здравнице под присмотром специалистов способствует быстрому восстановлению дыхательной системы, повышению иммунитета, укреплению общего здоровья.

При остром инфекционном поражении дыхательных путей у ребенка, зараженного палочкой Бордетеллы, постепенно развивается сильный спазматический кашель. Коклюш у детей отличается приступообразными кашлевыми толчками, которые в детском возрасте могут привести не только к появлению осложнений, но даже к летальному исходу.

Инфекция передается от больного человека к здоровому воздушно-капельным способом. Наиболее восприимчивыми являются малыши дошкольного возраста, не имеющие выработанного иммунитета к коклюшной бактерии.

После проникновения в дыхательные пути, палочка Бордетеллы прикрепляется к слизистой оболочке самых отдаленных участков бронхиального дерева. Там она начинает размножаться, вызывая легкое воспаление, проявляющееся незначительными катаральными симптомами. Но спустя две недели признаки коклюша становятся более выраженными, так как в этот период бактерия выбрасывает в кровеносное русло токсические вещества. Они раздражают не только органы дыхания, но и нервную систему, за счет чего у малышей появляется бессонница, капризность, потеря аппетита.

Коклюш: симптомы у детей

Первыми проявлениями инфекционного поражения организма являются легкие признаки, напоминающие ОРВИ. У ребенка может повыситься температура, наблюдается общая слабость недомогание. Иногда маленьких пациентов беспокоит насморк, першение в горле, редкий кашель. Несмотря на легкое течение, коклюш в первые две недели является самым опасным для окружающих, потому что при контакте с больным ребенком заражается 90% восприимчивых лиц.

Примерно в конце второй недели после инфицирования у детей развиваются выраженные симптомы:

Спазматические приступы кашля, которые чередуются свистящими вдохами;
Синюшность кожи лица;
Точечные кровоизлияния в глазных яблоках;
Набухание шейных вен;
Высовывание языка, которое нередко заканчивается травмой уздечки и образованием ранок;
В окончание приступа выделяется вязкая мокрота;
Для коклюша характерна рвота после цикла кашлевых толчков.

Один приступ может длиться очень долго, если течение болезни тяжелое. В таких случаях у ребенка чередование кашля со свистящими вдохами повторяется до 15 раз. Груднички во время приступа страдают больше всего. У них могут появиться судороги и даже возможно развитие остановки дыхания.

За день коклюш вызывает до 50 приступов. Продолжительность периода спазматического кашля составляет примерно месяц, затем он становится несудорожным и через три недели заканчивается этап разрешения болезни.

Если инфекционное заболевание развивается у новорожденных и малышей дошкольного возраста, то их необходимо направлять в стационарное отделение. Но при легком течение коклюша лечение может проводиться в домашних условиях.

Когда ребенок страдает от приступов спазматического кашля, ему необходимо создать идеальную обстановку, где не будет никаких раздражающих факторов. Например, комната больного пациента не должна освещаться искусственными осветительными приборами, лучше в дневное время закрыть шторы, сделать полумрак. Родителям следует помнить, что громкие разговоры или внезапный стук дверьми сможет вызвать очередной приступ коклюша.

Комнату с ребенком необходимо регулярно проветривать, потому что приток свежего воздуха будет благоприятно влиять на дыхание малыша. Кроме того, бактерия Бордетеллы погибает от воздействия внешней среды.

На начальной стадии болезни могут применять антибиотики, поскольку они еще способны угнетать жизнедеятельность инфекции. Если успеть начать лечение до наступления периода спастического кашля, то ребенок может выздороветь, так и не столкнувшись с тяжелыми приступами коклюша. Но через две недели после заражения антибактериальные препараты не смогут помочь уничтожить палочку. Поэтому при неосложненном течение болезни их не назначают.

Вот препараты, которые способны негативно воздействовать на Бордетеллу:

Эритромицин:
Азитромицин;
Димедрол;
Тавегил;
Глюконат кальция;
Химопсин.

Антибиотики назначают маленьким пациентам только в первые 14 дней после развития заболевания. А вот антигистаминные и препараты кальция необходимы для защиты организма от аллергической реакцией, которая является обязательным компонентом токсического воздействия инфекции. Протеолитические ферменты позволяют разжижать мокроту, чтобы ребенок мог лучше отхаркивать вязкую слизь. Но ингаляторы не назначают детям младше трех лет.

Что бывает после коклюша?

Если течение болезни приводит к появлению осложнений, то у ребенка могут развиться такие патологии:

Остановка дыхания;
Пневмония;
Судороги;
Энцефалопатии;
Приступы эпилепсии;
Глухота.

Любые осложнения могут привести к летальному исходу, особенно, если симптомы появляются у грудных детей.

Реабилитация после коклюша

После тяжелого инфекционного заболевания каждый ребенок должен время от времени показываться педиатру, невропатологу и пульмонологу в течение года. Реабилитационная программа должна включать правильное питание, насыщенное витаминизированными напитками, минеральными комплексами.

Очень важно после коклюша делать лечебную физкультуру. С помощью простых упражнений можно восстановить силы, улучшить обменные процессы, повысить сопротивляемость к инфекционным возбудителям. Детям подбирают специальную зарядку, при которой постепенно увеличивают нагрузки для общего развития организма малыша.

Чтобы повысить иммунитет и укрепить дыхательные органы, необходимо делать физические упражнения, направленные на развитие грудины, плеч, мышц спины. Не менее важно регулярно гулять на свежем воздухе, плавать в бассейне или использовать другие закаливающие водные процедуры.

Если ребенок перенес тяжелую форму коклюша, его направляют в специализированные курортные комплексы, находящиеся в зонах с мягким климатом. Но не следует покидать климатическую зону, в которой обычно проживает пациент, потому что так ему придется адаптироваться к новым условиям, что также может вызывать осложнения. При легком течении коклюша детям можно отдыхать в обычных турбазах или санаториях.

Почему лучше направить переболевшего ребенка в специализированные оздоровительные комплексы? Потому что там есть все условия для быстрой реабилитации детей после коклюша. В домашних условиях родителям может быть трудно заниматься малышом: водить на физкультуру, готовить только полезную еду, создавать комфортную здоровую обстановку. А в санаториях проводится обширная программа оздоровления:

Лечебный рацион;
Фитотерапия;
Ультразвуковые ингаляции для растворения мокроты и восстановления функциональности бронхиального дерева;
Гальванизация током дает возможность усилить отток лимфы от бронхолегочной системы, усилить проникновение лекарств к клеткам организма;
Инфракрасное излучение оказывает антивоспалительное действие;
Аутотрансфузия крови (когда у ребенка выраженные аллергические реакции после интоксикации инфекцией);
Ртутно-кварцевые лампы;
Облучение крови лазерными лучами;
Парафиновые прогревания;
Бальнеотерапия;
Лечебная физкультура.

Все оздоровительные мероприятия подбираются в зависимости от общего состояния ребенка. Кроме того, в обязательном порядке детям оказывают психотерапевтическую помощь.

Поскольку самый опасный возраст, в период которого инфицирование палочкой Бордетеллой может грозить летальным исходом – это дети до 2 лет, необходимо проводить профилактические меры. У малышей с рождения дыхательная мускулатура еще не развита, поэтому они с трудом переносят даже простой кашель. А приступообразные спазматические кашлевые толчки еще больше напрягают органы дыхания, в результате чего у грудничков развиваются серьезные патологические изменения.

Профилактика коклюша у детей – это вакцинация. Прививки от бактерии Бордетеллы необходимо делать в самом раннем возрасте. Но, поскольку новорожденным малышам еще нельзя вводить сыворотку с антителами коклюша, подходящий период наступает только с трех месяцев.

Следует отметить, что до того как были изобретены вакцины от инфекции, заболевание уносило жизни многих детей. Согласно статистике, именно коклюш стоял на первом месте по смертности грудничков. После массовой вакцинации болезнь перестала быть такой опасной как раньше. Но не привитые вовремя дети и дальше становятся жертвами коклюша.

Специфическая профилактика проводится с помощью АКДС. Первый раз сыворотку вводят в 3 месяца, затем в 4-6 и последнюю – в полтора года. Даже если после вакцинации ребенок заболеет коклюшем, то не будет страдать от тяжелых приступов кашля. К сожалению, иммунитет к бактерии Бордетеллы постепенно снижается и через 12 лет после прививки каждый ребенок может снова заразиться инфекцией.

Еще одним методом профилактики коклюша является изоляция больных детей от здоровых сверстников. Поскольку в школьном возрасте вакцины могут оказывать серьезные побочные действия, то им могут вводить нецельноклеточные антитела.

Некоторые родители отказываются от прививок против коклюша, считая их опасными для здоровья малыша. Действительно, АКДС может вызывать общие или местные раздражения, которые придется устранять медикаментами. Но такие случаи встречаются достаточно редко. А если учитывать, что коклюш принесет ребенку намного больше вреда, то легкие побочные эффекты можно назвать незначительными и не опасными для жизни.

Коклюш является острым инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь протекает с явлениями судорожного приступообразного кашля и поражением бронхолегочной и центральной нервной систем. Подвержены заболеванию в основном дети раннего возраста. Осложнения коклюша, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания.

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

Осложнения коклюша

При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. Осложнения, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания. У взрослых осложнения коклюша встречаются крайне редко.

Специфические осложнения коклюша

Поражение уздечки языка и ларингиты

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий у детей. Кашель является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани. Иногда происходит разрыв барабанной перепонки.

Рис. 1. На фото специфические осложнения коклюша у детей. В результате кашля при заболевании часто развивается гиперпластический ларингит (фото слева) и появляется ранка в области уздечки (фото справа).

Поражение сосудов и сердца

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Тяжелые приступы судорожного кашля и понижение резистенции капилляров приводят к резкому повышению давления в сосудах головы и шеи, что приводит к появлению кровоизлияний в области внутренних углов и передней камеры глаз, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, внутреннем ухе.

Кровоизлияния при коклюше обнаруживаются также в сердечной мышце, печени, почках, головном (дно IV желудочка) и спинном мозге.

Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

Рис. 2. Одно из осложнений коклюша — кровоизлияния под конъюнктиву глаз.

Ателектазы и эмфизема легких

Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития чаще сегментарных, реже — долевых ателектазов и эмфиземы легких. Ателектазы чаще развиваются у детей старшего возраста, реже — у детей до одного года.

Спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема развиваются редко.

Рис. 3. На фото эмфизема легких (слева) и ателектаз (справа).

Осложнения со стороны нервной системы

Осложнения со стороны нервной системы чаще развиваются у грудных детей с тяжелой формой коклюша, осложненного пневмонией. Расстройства кровообращения связаны с воздействием на сосуды мозга коклюшного токсина и развившемся кислородным голоданием.Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что также негативно сказывается на работе центральной нервной системы.

Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а также судорогам. Судороги появляются у ребенка на высоте спазматического кашля. Они неоднократно повторяются в течение суток и протекают с потерей сознания. Судорожные припадки часто становятся причиной смерти.

При кровоизлияниях в мозг развиваются спастические параличи и временные парезы черепномозговых нервов.

Рис. 4. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.

Нарушение ритма дыхания

Приступ судорожного кашля может стать причиной задержки дыхания (апноэ) и остановки дыхания (полное апноэ). Апноэ длится до 30 секунд. Остановка дыхания длится более 30 секунд.

Паралитическое или синкопальное апноэ возникает у больных коклюшем детей при недоношенности, поражении центральной нервной системы во время родов, наличии внутриутробной инфекции.

Рис. 5. При коклюше иногда отмечается потеря сознания и остановка дыхания, что приводит в отчаяние родителей ребенка.

Расстройства питания и гиповитаминозы

При тяжелом течении коклюша дети, особенно грудного возраста, быстро теряют вес. Потеря веса приводит к снижению неспецифической резистентности (устойчивости) организма к воздействию патогенных микроорганизмов и гиповитаминозам.

Рис. 6. При коклюше грудные дети быстро теряют вес.

Грыжи

Кашлевые пароксизмы при коклюше и частый кашель при бронхите являются причиной появления пупочных грыж и выпадения слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Причиной этому является повышение внутрибрюшного давления. Подобная патология чаще отмечается у детей, заболевание у которых привело к исхуданию или при нарушении питания, когда развивается дефицит массы тела ребенка (гипотрофии).

Рис. 7. Одно из редких осложнений коклюша, причиной которого является повышение внутрибрюшного давления при частых приступах спазматического кашля — пупочная грыжа и выпадение слизистого и подслизистого слоев прямой кишки.

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. ОРВИ, микроплазменная и также играют большую роль в развитии осложнений коклюша.

В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей. Иногда в воспалительный процесс вовлекается плевра, миндалины, лимфатические узлы и внутреннее ухо.

Значительно чаще появляются осложнения при сочетании коклюша и кори, дизентерии и других заболеваний. Отмечаются случаи обострения туберкулеза.

Пневмония при коклюше

Бронхиолит (воспаление конечных ветвей бронхиального дерева) и бронхопневмонии развиваются в период кульминации периода спазматического кашля.

Коклюшная палочка и вторичная бактериальная флора являются наиболее частыми причинами воспаления легких. В начале периода спазматического кашля чаще возникают коклюшные пневмонии. В период кульминации судорожного кашля причиной пневмоний чаще становятся стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Способствуют развитию пневмоний спазм воздуховодных путей и образование слизисто-гнойных пробок, с последующим развитием ателектазов, нарушение функции дыхательной мускулатуры и застой в малом круге кровообращения. Осложняет течение пневмоний развитие аллергизация организма ребенка. Пневмонии чаще развиваются у недоношенных детей, детей с гипотрофией, диатезом, дисбактериозом и анемиями.

Характерной особенностью пневмоний при коклюше является их сливной характер, вялое и длительное течение с нередкими рецидивами и слабой реакцией на антибактериальное лечение.

Воспаление мельчайших бронхов и пневмонии являются основной причиной смерти детей. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Рис. 8. На фото слева ателектаз правого легкого. Верхняя доля гомогенно затемнена. На фото справа сливная пневмония с локализацией в нижних долях.

Прогноз коклюша

Летальность при заболевании составляет сотые доли процента и отмечается среди детей грудного возраста. Основными причинами смерти у них является нарушение мозгового кровообращения и пневмонии. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Наслоение острой респираторной и делают прогноз коклюша крайне неблагоприятным.

На отдаленный прогноз коклюша оказывают влияние выраженная гипоксемия, апноэ и судороги, которые приводят в будущем к неврозам, рассеянности, отставании в психическом развитии и эпилепсии.

Поражение бронхолегочного аппарата приводят к развитию бронхоэктазов и хронической пневмонии.

Рис. 9. Медицинские отводы и отказы родителей от вакцинации часто являются причиной заболевания.

Иммунитет после коклюша

Восприимчивость к коклюшной инфекции у детей и взрослых очень высокая. Индекс контагиозности при коклюше составляет 0,7 — 1,0. Это значит, что коклюшем заболевают 70 — 100 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными. Наиболее подвержены заболеванию дети первых дней и первого года жизни.

Иммунитет при коклюше развивается после перенесенного заболевания и после вакцинации. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается к детей школьного возраста и взрослых. Материнский иммунитет у новорожденного сохраняется в течение 4 — 6 недель.

Рис. 10. При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные дети быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.