Кератит глаз — правильно лечение и выявление симптомов. Лечение аллергического кератита народными средствами

Кератит лечится за 1,5-2 месяца

Если травмированные глаза часто слезятся и краснеют, возникает боязнь света и режущая боль – это признаки кератита. В связи с образованием спаек и роговичного помутнения, патология может привести к снижению зрения. Заподозрив такие симптомы, осмотр офтальмолога неизбежен. В этой статье мы рассмотрим, как лечить кератит, сколько длится лечение, разберем методы и препараты.

Как лечить кератит?

Воспаление роговицы глаза поддается быстрому лечению при своевременном обращении за помощью и соблюдении назначений специалиста. После проведения ряда медицинских обследований офтальмолог принимает окончательное решение, как лечить кератит.

В зависимости от этиологии заболевания организм человека лечится комплексно:

каплями, содержащими антибиотики;
витаминами и иммуномодуляторами;
общими методами борьбы с вирусами и бактериями.

Организм человека подвержен к поражению разного рода вирусами и бактериями

Простая форма

Больные с заболеванием, текущим без осложнений, лечатся амбулаторно. Если же процесс обостряется и сопровождается выделением гноя, есть необходимость ложиться на стационар.

Важно! Учтите, что кератит лечится долго.

В первую очередь лечащий врач устраняет причины происхождения недуга, досконально изучив этиологию заболевания. Кератоконъюктивит, расположенный внутри, говорит о наличии болезни внутри, которая стала источником появления инфекции. Поэтому требуется консультация фтизиатра, аллерголога, венеролога или ревматолога.

Для определения источника заболевания необходимо пройти диагностику у нескольких врачей

Острая форма

Очаг поражения острого кератита блокируется антибактериальными и сульфаниламидными препаратами :

пенициллином,
норсульфазолом,
левомицетином,
гентамицином,
тетрациклином,
эритромицином,
фурацилином.

Антибиотик подбирается с учетом чувствительности к нему патогенных бактерий. Тяжёлое изъязвление роговицы лечится антибактерицидными средствами: вводится под конъюнктиву и внутрь.

Важно! Дабы предупредить развитие внутриглазных спаек, доктор назначает препараты, расширяющие зрачок.

Расширенные зрачки помогают контролировать процесс заживления

Исходя из болезненных проявлений, назначаются глюкокортикостероидные лекарства – дексаметазон или бетаметазон.

Добавочно используются кератопротекторные и эпителизирующие средства. В сложных случаях ставятся уколы антибиотиков под слизистую глаза.

Системно назначаются антибиотики или противовирусные препараты.

Как долго лечится острый кератит глаза , обуславливается запущенностью заболевания и индивидуальностью пациента. Правильная медикаментозная терапия закончится быстрым выздоровлением. Невылеченная патология сопровождается затяжным восстановлением.

Нейрогенный кератит

Обнаружив нейрогенный кератит, доктор назначает местный лечебный курс:

витаминотерапией;
таурином;
облепиховым маслом;
20% гелем «Солкосерил»;
трифосаденином;
ретинолом;
тиамином;
пиридоксином;
аскорбиновой кислотой.

При лечении нейрогенных кератитов назначается электрофорез с 1% раствором дифенгидрамина, чередуя с 1% рибофлавина мононуклеотида. Длительность терапевтического мероприятия проходит 1-1,5 месяца. После этого назначается электрофорез с 0,1% раствором гидрокортизона и с 0,1–0,25% аскорбиновой кислоты (две недели).

Электрофорез с раствором гидрокортизона и аскорбиновой кислоты помогает восстановлению

Также делается соскабливание очагов воспаления и прижигание поврежденных сосудов. Ускорить заживление можно биогенными стимуляторами:

ретинолом;
рибофлавином;
пиридоксином.

Специалист подбирает терапевтические процедуры индивидуально, назначая местное и системное десенсибилизирующее лечение.

Самый лучший эффект дает комплексное лечение

Пути уничтожения болезни:

противовирусная борьба;
воздействие на роговицу;
предотвращение роста изъязвлений;
стимуляция роста эпителия на повреждении;
купирование явлений ирита и циклита;
уменьшение рубцов и рассасывание помутнений.

Методика лечения

При лечении глазных кератитов у взрослых окулист применяет физические методы:

Бактерицидный . Заключается в применении электрофореза антибиотиками:
- на закрытые веки;
- через электрод-ванночку на открытый глаз;
- эндоназальный.
Против отеков — низкочастотная магнитная терапия, ультрафонофорез ферментных препаратов. Эти методы отличаются использованием ультрафонофореза форетируемых веществ, нарушающих прочность мембраны. Назначают в комбинации с антибиотиками.

Ультрафонофорез глаза — один из методов лечения кератита

Репаративный — местная дарсонвализация, низкоинтенсивная СВЧ-терапия. Включает низкоинтенсивную светочувствительную терапию, вызывающую поляризацию молекул свободной жидкости. Малоинтенсивные волны стимулируют железы внутренней секреции, угнетая активность пораженных клеток.
Дефиброзирующий . Отмечается электрофорезом дефиброзирующих препаратов – Лидаза 32 ЕД, Папаин 17,5 и других. Применяется при терапии регрессивной формы.

Также офтальмологи назначают пенициллин, стрептомицин, гентамицин, синтомицин.

Все терапевтические мероприятия, проведенные вовремя, гарантируют позитивный результат. Лечебный курс заканчивается в течение 2-х недель .

В домашних условиях

Если воспаление глаз незначительное, можно лечить кератит в домашних условиях, используя подручные средства.

Самые распространенные природные защитники от инфекции:

масло облепихи;
капли из сока алоэ.

Масло облепихи

Масло облепихи положительно воздействует на организм, впоследствии чего причины заболевания исчезают. Глаза закапываются облепиховым маслом каждый час по капле. Масло оказывает эффективную помощь при ожогах роговицы, восстанавливает остроту зрения.

Облепиховое масло — одно из самых эффективных восстанавливающих средств

Сок алоэ

Сок алоэ содержит в себе целый кладезь питательных витаминов. Если капать капли с алоэ, уйдет отечность и воспалительный процесс роговицы, восстановится зрение.

Сок алоэ помогает устранить вирус и восстановить пораженные участки

При приготовлении соблюдайте абсолютную стерильность:

Трехлетние листочки растения обдаем кипятком и помещаем в холодильную камеру на 14 дней.
Далее почерневшие листья достаем из холодильника, обрезаем колючки, снимаем шкурку.
Мякоть отжимаем в стеклянную емкость, разбавляем инъекционной водой.
Приготовленным раствором капаем глаза 2 раза в день по капельке.

В каких случаях требуется операция?

Если терапевтический курс не приводит к выздоровлению, пациенту назначается операция (кератопластика, оптическая иридэктомия). Современная медицина славится широким выбором методик оперативного вмешательства, приносящих пациентам положительный результат.

Ознакомьтесь с видеороликом о лечении кератита:

Своевременное обращение к офтальмологу поможет избавиться от инфекции и спасти зрение.

Кератиты – группа воспалительных поражений роговицы — передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Часто процесс сопровождается покраснением глазного яблока вследствие расширения сосудистой сетки перелимбальной области. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Кератит: что это такое?

Кератит — это воспаление роговицы глаза, возникающее вследствие травм, инфекции или аллергии, проявляется её помутнением и снижением остроты зрения. Кератит локализуется в переднем отделе глаза, а точнее в его роговой оболочке. Нередко является следствием перенесенных ранее воспалений глаз (конъюнктивита, и других).

В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат – скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа , лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Если заболевание осложняется гнойной инфекцией, то при развитии инфильтрата возникает некроз ткани роговицы и проявляются изъязвления. После заживления язвы образуется рубцовая ткань, а впоследствии проявляется лейкома.

Выделяют:

По глубине поражения:

Поверхностный – поражается верхний стромальный слой;
Глубокий – поражается весь стромальный слой.

По расположению инфильтрата:

Центральный – в зоне зрачка. Чем центральнее инфильтрат располагается, тем больше страдает зрение как в период болезни, так и после излечения;
Парацентральный – в проекции радужки;
Периферический – в зоне лимба, в цилиарном поясе радужки.

По этиологии:

Экзогенный – эрозия роговицы, травматическое, бактериальное, вирусное, грибковое поражение, повреждение век, мейбомиевых желез и конъюктивы;
Эндогенный – поражение туберкулезом, малярией, сифилисом, ;
Аллергический;
Нейрогенный;
Инфекционный;
Герпетический;
Бактериальный;
Грибковый;
Авитаминозный;
Вирусный;
Гиповитаминозный.

Каждая из форм кератитов имеет свои особенности, проявление которых зависит от общего состояния пациента, его возраста и характера возбудителя.

Причины

К экзогенным (действие извне) причинам относятся:

механические повреждения;
химическое воздействие;
термическое воздействие;
инфекции (туберкулезные, сифилитические кератиты);
грибковые поражения;
бактерии (стафилококки, синегнойная палочка);
контактные линзы;
фотокератиты (встречаются у профессиональных сварщиков).

К эндогенным (действие изнутри) относят заболевания роговицы, возникшие из-за:

Сильного инфекционного поражения (изнутри);
Запуска реакции на нейропаралитескиое воздействие;
Нехватки в организме важных витаминов.

В современной офтальмологии кератиты отлично поддаются лечению без каких либо осложнений. В тяжелых случаях могут оставаться помутнения роговицы, а вследствие, снижение зрения.

Симптомы кератита (фото глаз)

Для кератита любой этиологии характерен общий признак, т.н. роговичный синдром, который включает в себя три основных симптома:

Фотофобия (светобоязнь) – при ярком свете больной чувствует боль, невозможность открыть глаза, часто моргает и прищуривает глаза.
Слезотечение – избыточное выделение слезной жидкости.
Блефароспазм – рефлекторное сокращение круговых мышц, смыкание глаз.

Все это связано с тем, что при кератите в результате образующегося инфильтрата происходит раздражение чувствительных нервных окончаний роговицы, а также уменьшается ее прозрачность и блеск, роговица мутнеет и теряет свою сферичность.

На ранних стадиях один из первых симптомов – ощущение наличия в глазе инородного тела, усиленная васкуляризация роговицы. У части больных прослеживается блефароспазм. Патологическое смыкание век способствует усиленной стимуляции тройничного нерва вследствие раздражения периферических рецепторов. Воспаление нервных оболочек приводит к «лицевой клинике». При внешнем осмотре визуализируется ассиметричность уголков рта, подергивания единичных мышц, затруднение речи.

Наиболее значительным симптомом кератита считается нарушение прозрачности роговицы. Это явление – прямое следствие появления инфильтрации и отека клеточных элементов. Появляются заметные изменения и в состоянии эпителия роговой оболочки: его блеск исчезает, при этом возникает шероховатость. В некоторых случаях происходит отслойка и слущивание эпителия. В итоге на поверхности проявляется эрозия.

В зависимости от того насколько глубоко в ткани распространился патологический процесс, инфильтраты могут быть поверхностными или глубокими.

Поверхностные инфильтраты часто проходят сами по себе без какого-либо лечения и оставляют после себя легкое помутнение.
В то же время глубокие инфильтраты часто проходят только после долгого лечения «тяжелыми» препаратами и нередко оставляют после себя рубцовые изменения, которые негативно отражаются на зрительных функциях человека.

Кератит глаз у детей

Иногда родители тревожатся, заразен или нет кератит, так как в семье могут быть ещё дети, и нужно ли изолировать их от больного малыша. Да, он передаётся контактно. Многие симптомы кератита схожи с проявлениями аллергического конъюнктивита. Даже врачам требуется многоступенчатая и тщательная диагностика, чтобы развести эти два заболевания.

Первыми признаками заболевания будут:

болевые ощущения в глазах;боязнь света;
обильное слёзотечение;
ухудшение зрения;
непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, которое приводит к патологическому смыканию век;
зуд и жжение в глазу.

Лечение ребенка больным кератитом начинается с промывания слезных путей, взятия мазка с целью определения возбудителя болезни и чувствительности его к антибиотикам. Проводят местную и общую терапию. Местная терапия базируется на таких методах как инсталляции и субконъюнктивальные инъекции. Общая терапия заключается во внутривенном, пероральном и внутримышечном введении лекарственных средств.

Возможные осложнения

Как и любое несвоевременно вылеченное заболевание, кератит может повлечь за собой осложнения. Это возможно в том случае, когда воспаление переходит с роговицы глаза на другие его оболочки. Это может потянуть за собой такие неприятные болезни, как:

снижение качества зрения ввиду помутнения роговицы, образования бельма и спаек в зоне зрачка;
эндофтальмит (нагноение внутренних оболочек глазного яблока);
вторичная ;
панофтальмит (воспаление тканей глазного яблока с образованием гнойников);
флегмоны глазницы;
раздражение переднего отдела сосудистых глазных оболочек;
герпетический кератоиридоциклит;
прободение роговицы;
тромбоз пещеристой пазухи;
иридоциклит.

Диагностика

В диагностике кератита важное значение имеет его связь с перенесенными общими заболеваниями, вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением других структур глаза, микротравмами глаза и т. д. При наружном осмотре глаза офтальмолог ориентируется на выраженность роговичного синдрома и местные изменения.

Врач проводит следующие методы диагностики:

наружный осмотр,
проверка остроты зрения,
обязателен выворот век для исключения инородного тела,
биомикроскопия (иссле сред глаза при помощи микроскопа),
окраска роговицы флуоресцином (для лучшей визуализации степени повреждения роговицы),
анальгезиметрия (определение болевой чувствительности).

Лечение кератита глаз

Лечение должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Общее лечение для всех кератитов:

дезинтоксикационная терапия (реосорбилакт 200,0 внутривенно капельно),
внутрь или парентерально антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты в зависимости от вида и чувствительности,
десенсибилизирующая терапия (глюконат кальция 10% добавляется в капельницу),
Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP. Назначают поливитамины по 1 таблетке 1-2 раза в день.

Важную роль играет применение лекарств, расширяющих зрачок, для предупреждения формирования спаек внутри глаза. По показаниям назначаются глюкокортикостероидные препараты – дексаметазон или бетаметазон.

Группы препаратов, которые применяются:

антибактериальные средства. Назначаются при гнойном типе воспаления. При кератите используют капли «Левомицетин», «Тобрекс», «Флоксал», «Ципромед». Тяжелые формы заболевания могут требовать введения антибиотиков под конъюнктиву или в мышцу;
противовирусные препараты: раствор идуксоридина, «Зовиракс», «Зирган», Интерферон, Флореналь, . Используются при герпетическом и аденовирусном воспалении;
местные анестетики «Дифталь». Помогают снять роговичный синдром, обеспечивают обезболивание глаза;
мидриатики (Атропин, Цикломед, Тропикамид). Это препараты, расширяющие зрачок. Они необходимы при сопутствующем иридоциклите для профилактики спаек между зрачком и радужкой;
кортикостериодные препараты (Дексаметазон, Гидрокортизон) используются для уменьшения воспаления и отека;
заживляющие средства (Корнерегель, Актовегин). Способствует регенеративным процессам после травм и эрозий;

Дополнительно назначаются кератопротекторные, эпителизирующие лекарственные средства. В тяжелых случаях выполняются уколы антибиотиков под слизистую глаза.

Лечение кератита глаз проводится исключительно под контролем врача-офтальмолога в условиях специализированного стационара в течение нескольких недель. При этом общий подход к лечению включает в себя устранение причин местного и системного характера, а также применение противобактериальных, антивирусных и др. препаратов.

Профилактика

Не стоит забывать, что лучшее лечение – это профилактика. Поэтому в случае с кератитом очень важно избегать травматических поражений глаз, особенно если профессиональная деятельность связана с подобными рисками. Во-вторых, важно не запускать даже простые, на первый взгляд, заболевания глаз.

следить за гигиеной,
правильно ухаживать за контактными линзами, если они есть,
защищать глаза от влияния вредных воздействий и попадания инородных тел,
лечить любые возникающие болезни глаз,
стараться не допускать заболеваний, которые могут спровоцировать кератит;
соблюдать диету с большим количеством белков, микроэлементов, витаминов и ограничением количества жиров и углеводов.

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит, блефарит, дакриоцистит, а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

Особенно важно заниматься профилактикой тем, кто уже переболел данным заболеванием, ведь благодаря этому происходит снижение риска развития рецидива кератита.

Кератитом называют воспалительный процесс роговой оболочки. Это заболевание поражает передний отдел глазного яблока чаще всего и в итоге провоцирует ухудшение зрения у человека.

Если у человека проявляется кератит, симптомы данного заболевания возникают как следствие инфекций. Это может быть инфекция вирусного, микробного, грибкового происхождения. Кроме того, данный недуг часто является следствием термических, механических, химических повреждений, а также как результат нарушения иннервации роговицы. Кератит может развиться также у людей, страдающих нарушениями обмена веществ, аллергическими проявлениями, гиперсекрецией мейбомиевых желез . Однако в отдельных случаях имеет место невыясненная этиология.

Течение кератита

В процессе развития кератита симптомы болезни проявляются изначально отеком и инфильтратами . Под инфильтратами в некоторых случаях происходит отслойка эпителия, вследствие его слущивания часто возникают эрозии, блеск роговицы исчезает, проявляется шероховатость. Параллельно с развитием инфильтрата либо после его появления происходит врастание глубоких и поверхностных из конъюнктивы и склеры . Как правило, небольшие инфильтраты, которые проявляются на поверхности, исчезают без следа, а последствием глубоких инфильтратов становятся помутнения различной степени.

Если заболевание осложняется гнойной инфекцией , то при развитии инфильтрата возникает ткани роговицы и проявляются изъязвления. После заживления язвы образуется рубцовая ткань, а впоследствии проявляется лейкома .

Принято различать два вида кератитов: экзогенного и эндогенного типа. Экзогенный кератит проявляется как последствие травм, возникающих после механических, а также других повреждений. Также данный тип кератита является следствием инфекционных заболеваний, имеющих бактериальное происхождение. Экзогенные кератиты имеют вирусную этиологию, возникают при грибковых болезнях роговой оболочки, патологиях век, конъюнктивы, мейбомиевых желез.

Эндогенными формами кератита являются инфекционные, нейрогенные кератиты, а также кератиты, которые возникают при и гиповитаминозе , и те кератиты, этиология которых невыяснена.

Симптомы кератита

Несмотря на различную этиологию кератитов, симптомы у них наблюдаются преимущественно общие. Люди, заболевшие этим недугом, жалуются на боль в глазу, который поражен кератитом. У них наблюдается постоянное слезотечение, острота зрения ухудшается, имеет место светобоязнь. Кроме того, у больных проявляется перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов глазного яблока, блефароспазм . На роговице возникают язвы или инфильтраты, роговая оболочка при этом может потерять чувствительность. Как правило, если у человека развивается кератит, симптомы, описанные выше, имеют место в комплексе или проявляются только некоторые из них. В данном случае это зависит от того, какая клиническая форма болезни проявляется у пациента.

Расположение инфильтратов при кератите может быть разнообразным: они имеют разную форму и размеры, и могут развиваться в разных местах. Часто инфильтраты могут захватить роговицу в целом, при этом они развиваются и как единичные, и как множественные инфильтраты. Их локализация возможна как на поверхности, так и в глубоких слоях роговицы. Инфильтраты могут иметь разные оттенки, что напрямую зависит от характера клеточных элементов. Так, при наличии лимфоидных клеток у больного проявляется инфильтрат серого цвета; в то же время, если развивается гнойный инфильтрат и в наличии большое количество , то его оттенок будет желтым.

Как правило, появление поверхностных либо глубоких сосудов происходит в тканях роговицы. Развитие поверхностных сосудов проявляется, если инфильтрат располагается в передних слоях роговицы. Переход этих сосудов происходит из сети конъюнктивальных сосудов. Для таких сосудов характерно древовидное ветвление и яркий красный цвет. Оттенок глубоких сосудов будет более темным. Такие сосуды выглядят как короткие прямолинейные ветви. Они переходят из глубоких эписклеральных сосудов.

В зависимости от характера васкуляризации измеряется глубина поражения роговицы. В данном случае мы можем говорить о поверхностном или глубоком кератите.

Если инфильтраты расположены поверхностно, то впоследствии возможно их полное рассасывание, и в итоге помутнение не проявится.

Очень часто при инфильтратах появляются язвы, которые широко варьируются как по размеру, так и согласно глубине их расположения. У язвы может быть как чистое, так и гнойное дно, при этом ее края преимущественно неравны. Если края язвы заживают, то и ее дно постепенно начинает очищаться. Язва заживает, эпителий регенерируется, и место, где развилась язва, заполняет соединительная ткань.

Однако если развитие язвы протекает неблагоприятно, то роговица иногда разрушается до десцеметовой оболочки. Как следствие такого процесса, у больного появляется бельмо , которое сращивается с радужкой. В данном случае в качестве осложнения возможно появление у больного вторичной . В отдельных случаях последствием язвы становится уплощение роговой оболочки.

Кроме описанных симптомов, при кератитах часто наблюдаются воспалительные процессы склеры , конъюнктивы , радужной оболочки , цилиарноготела . В отдельных случаях может иметь место воспаление практически всех оболочек глазного яблока. Тогда у больного диагностируют кератоконъюнктивит , кератоувеит , кератосклерит .

В основном после кератита у человека проявляются помутнения роговой оболочки, разные по интенсивности. Это происходит ввиду образования соединительнотканных рубцов. Подобные помутнения могут по-разному сказываться на остроте зрения больного. Иногда появляется небольшое поверхностное помутнение, при котором острота зрения остается неизменной. Но не менее редко возникает грубое помутнение, называемое лейкомой, которое резко снижает остроту зрения человека.

Выделяют ряд форм кератита с определенной клинической картиной. При развитии кератита при несмыкании глазной щели язва у больного появляется в нижней части роговицы. Постепенно она идет вглубь, так как некротические участки отторгаются. В итоге она может пройти во все слои роговицы. Если при этом происходит развитие вторичной инфекции, то кератит данной формы может осложниться гнойным расплавлением роговицы.

При нейропаралитическом кератите у пациента всегда резко понижается чувствительность роговицы либо она полностью отсутствует. При данной форме кератита ни светобоязни, ни слезотечения не наблюдается. В то же время возможно возникновения интенсивных болевых ощущений неврологического характера. Если отсутствуют иные осложнения, то патологический процесс изначально проявляется помутнением поверхностных слоев роговицы. В центре начинает облущиваться эпителий, и в итоге возникает язва блюдцеобразного типа. Постепенно происходит ее распространение по поверхности роговицы. Особенно опасно проявление вторичной инфекции, которое чревато гнойным воспалением. В таком случае вероятно развитие перфорации роговицы либо ее полного разрушения. Данная форма болезни продолжается длительный период времени.

Если у больного имеет место нитчатый кератит , который проявляется на фоне умеренного раздражения глаза, то основными симптомами в данном случае будут светобоязнь и постоянный зуд. Немного позже появляется своеобразное отделяемое, которое содержит тонкие нити, прикрепленные к роговице из одного конца. Такие нити являются скрученными и дегенерированными клетками эпителия роговицы. Если удалить нить, то на этом месте останется эрозия в виде точки. При данной форме кератита происходит поражение роговицы в ее нижней части. Роговица при этом сохраняет чувствительность, острота зрении не уменьшается.

Кроме того, при кератите проявляются и другие характерные признаки. Больные чувствуют постоянное ощущение сухости в носоглотке и во рту, ему трудно глотать. В итоге возможно комплексное нарушение пищеварения. Кроме того, при кератите у больного может развиться хронический полиартрит, начать преждевременно выпадать зубы. зубов.

Если возникновение кератита провоцирует синегнойная палочка , то его течение будет особенно тяжелым. В то время, когда в роговице появляется , человек страдает от сильной боли. В данном случае происходит вовлечение в процесс внутренних оболочек глаза. Данная форма кератита может осложниться в итоге атрофией глазного яблока .

Диагностика кератита

Установить диагноз «кератит» несложно при наличии у больного описанных выше клинических симптомов. Для определения воздействия экзогенных факторов производится взятие соскоба с инфильтрата. При его анализе определяется наличие патогенной микрофлоры. Кроме того, в анамнезе больного часто указана травма глаза.

При подозрении на эндогенный кератит производится ряд лабораторных анализов и исследований общего характера с целью определения этиологического фактора. Специалист в обязательном порядке тщательно изучает анамнез, ведь эндогенный кератит является симптомом определенного заболевания общего характера.

Также в процессе диагностики проводят биомикроскопию с использованием щелевой лампы.

Важно провести дифференциальный диагноз с рядом дегенеративных явлений в роговой оболочке. Если у больного имеет место первичная дегенерация роговицы, то, как правило, процесс является двухсторонним, имеет хроническое течение, и достаточно медленное прогрессирование.

Лечение кератита

Если у пациента диагностирован кератит, лечение этого недуга преимущественно производят в стационаре. Особенно важно немедленно госпитализировать больного в случае кератитах гнойных и протекающих остро. Если этиология болезни известна, то лечение кератита предполагает терапию болезни, спровоцировавшей кератит.

Чтобы уменьшить воспаление и болевые ощущения пациента, ему назначается прием мидриатических препаратов , которые также помогают предупредить заращение и сращение зрачка.

а язва роговой оболочки и бактериальный кератит, лечение болезни предполагает использование , имеющих широкий спектр воздействия. Возможно также применение глазных мазей из антибиотиков местно. Специалист должен выбрать антибиотики с учетом того, насколько чувствительна к ним патогенная микрофлора. В некоторых случаях целесообразно внутримышечное введение антибиотиков.

Такое лечение часто сочетают с применением сульфаниламидных препаратов. Параллельно больному обязательно следует пройти курс приема витаминного комплекса. Особенно важно в данном случае назначение витаминов В1 В2, В6, С, PP .

Кроме того, при определенных формах кератита лечение заболевания предполагает некоторые важные особенности. Так, если у больного имеет место кератит, спровоцированный несмыканием глазной щели, то больному назначают проведение инсталляции в глаз парафинового масла, рыбьего жира. Кроме того, позитивный эффект в данном случае оказывает левомицетиновая либо .

Если у больного диагностирован мейбомиевый кератит , то в данном случае особое внимание следует обратить на правильный подход к лечению хронического мейбомита . В этом случае целесообразно проведение специального массажа век, инсталляций раствора сульфацила натрия , применение сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Чтобы уменьшить болевые ощущения при нейропаралитическом кератите , применяются инсталляции раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом . Также практикуются местные согревающие процедуры, прием обезболивающих средств. Важно накладывать повязку на пораженный глаз.

Если у больного диагностирован нитчатый кератит , преимущественно применятся симптоматическая терапия. Кроме того, комплексное лечение включает применение глазных капель, в составе которых есть витамины, использование 1% эмульсии для введения в конъюнктивальный мешок. Также предусматривается прием специальных витаминных комплексов либо введение витаминов внутримышечно.

Важно учесть, что прием поливитаминов, а также применение бессолевой с низким содержанием углеводов целесообразно при каждой из форм кератита.

Чтобы стимулировать рассасывание помутнений, используется 2-3% раствор путем электрофореза, а также применяют лидазу и желтую ртутную мазь . Также целесообразно применение биогенных стимуляторов подкожно.

В некоторых тяжелых случаях кератита лечение может проводиться хирургическим методом.

Если говорить о прогнозе при кератите, то он напрямую зависит от того, какова этиология болезни, а также от того, где локализируется, как протекает инфильтрат. Если лечение кератита проводится своевременно и правильно, то рассасывание небольшого инфильтрата проходит полностью либо после этого остаются только незначительные помутнения. При глубоких и язвенных кератитах у больного, как правило, остаются значительные помутнения, и происходит снижение зрения. Но даже людям, болеющим лейкомой, можно вернуть зрения с помощью кератопластики.

Доктора

Лекарства

Профилактика кератита

Чтобы предупредить проявление этого недуга, важно не допускать травм глаза, вовремя лечить конъюнктивит , блефарит , дакриоцистит , а также общие заболевания, которые предрасполагают к развитию кератита.

При проведении работ, опасных с точки зрения травмирования глаз, следует надевать специальные очки для защиты. Если человек использует контактные линзы, он должен четко соблюдать все правила гигиены. Нельзя допускать ожогов слизистой оболочки глаз и роговицы. Если у больного только появляются первые признаки кератита, важно сразу обратиться к врачу и строго придерживаться его предписаний.

Список источников

Бровкина А.Ф. и др. Офтальмоонкология: Руководство для врачей.- М.: Медицина, 2002;
Морозов В.И., Яковлев A.A. Справочник по глазным болезням. М. : Медицина, 1992. - 1992;
Егоров Е.А., Басинский С.Н. Заболевания роговой оболочки //Клинические лекции по офтальмологии. Уч.пос. М. 2007;
Глазные болезни / под ред. В. Г. Копаевой. - М.: Медицина, 2002.

– группа воспалительных поражений роговицы - передней прозрачной оболочки глаза, имеющих различную этиологию, вызывающих помутнение роговицы и снижение зрения. Для кератита типичен, так называемый роговичный синдром, характеризующийся слезотечением, светобоязнью, блефароспазмом; ощущение инородного тела глаза, режущие боли, изменение чувствительности роговицы, снижение зрения. Диагностика кератита включает проведение биомикроскопии глаза, пробы с флуоресцеином, цитологического и бактериологического исследования мазка с конъюнктивы и роговицы, постановку иммунологических, аллергологических проб. При выявлении кератита проводится этиотропное (противовирусное, антибактериальное, противоаллергическое и т. д.) лечение. При изъязвлениях роговицы показано микрохирургическое вмешательство (кератопластика).

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком , стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза , сальмонеллеза , сифилиса , малярии , бруцеллеза , хламидиоза , гонореи , дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией - бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой . Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды .

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах , использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии , повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите , узелковом периартрите , синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма , воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Среди эндогенных факторов, благоприятствующих развитию кератита, выделяют истощение, недостаток витаминов (А, В1, В2, С и др.), снижение общей и местной иммунной реактивности, расстройства обмена (сахарный диабет , подагра в анамнезе).

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы - прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

При тяжелом течении кератита развиваются некроз, микроабсцессы, изъязвления роговицы. Язвенные дефекты в роговице в дальнейшем рубцуются, образуя бельмо (лейкому).

Классификация кератитов

Кератиты классифицируются в зависимости от этиологии, течения воспалительного процесса, глубины поражения роговицы, расположения воспалительного инфильтрата и других признаков.

В зависимости от глубины поражения различают поверхностные и глубокие кератиты. При поверхностном кератите в воспаление вовлекается до 1/3 толщины роговицы (эпителий, верхний стромальный слой); при глубоком кератите – вся строма.

По локализации инфильтрата кератиты бывают центральными (с расположением инфильтрата в зоне зрачка), парацентральными (с инфильтратом в проекции пояса радужки), и периферическими (с инфильтратом в зоне лимба, в проекции цилиарного пояса радужной оболочки). Чем центральнее расположен инфильтрат, тем сильнее страдает острота зрения во время течения кератита и в его исходе.

По этиологическому критерию кератиты подразделяют на экзогенные и эндогенные. К экзогенным формам относят эрозию роговицы, кератиты травматического, бактериального, вирусного, грибкового генеза, а также кератиты, обусловленные поражением век, конъюнктивы и мейбомиевых желез (мейбомиевый кератит). В число эндогенных кератитов входят инфекционные поражения роговицы туберкулезной, сифилитической, малярийной, бруцеллезной этиологии; аллергические, нейрогенные, гипо- и авитаминозные кератиты. Эндогенные кератиты неясной этиологии включают нитчатый кератит , разъедающую язву роговицы, розацеа-кератит .

Симптомы кератита

Общим проявлением, характерным для всех форм заболевания, служит развивающийся при кератите роговичный синдром. При этом возникают резкие боли в глазу, непереносимость яркого дневного или искусственного света, слезотечение, непроизвольное смыкание век (рефлекторный блефароспазм), ухудшение зрения, ощущение инородного тела под веком, перикорнеальная инъекция глазного яблока.

Роговичный синдром при кератите связан с раздражением чувствительных нервных окончаний роговицы образующимся инфильтратом. Кроме этого, вследствие инфильтрации уменьшается прозрачность и блеск роговицы, развивается ее помутнение, нарушается сферичность и чувствительность. При нейрогенном кератите чувствительность роговицы и выраженность роговичного синдрома, напротив, снижены.

При скоплении лимфоидных клеток инфильтрат приобретает сероватый оттенок; при преобладании лейкоцитов его цвет становится желтым (гнойный инфильтрат). При поверхностных кератитах инфильтрат может рассосаться практически бесследно. В случае более глубокого поражения на месте инфильтрата образуются различные по интенсивности помутнения роговицы, которые могут в разной степени снижать остроту зрения.

Неблагоприятный вариант развития кератита связан с образованием изъязвлений роговицы. В дальнейшем, при отслаивании и слущивании эпителия, вначале образуется поверхностная эрозия роговицы. Прогрессирование отторжения эпителия и некроз тканей приводит к формированию язвы роговицы, имеющей вид дефекта с мутным серым дном, покрытым экссудатом. Исходом кератита при язве роговицы может быть регресс воспаления, очищение и эпителизация язвы, рубцевание стромы, приводящее к помутнению роговицы – образованию бельма. В тяжелых случаях глубокий язвенный дефект может проникать в переднюю камеру глаза, вызывая образование десцеметоцеле - грыжи десцеметовой оболочки, прободение язвы, формирование передних синехий, развитие эндофтальмита , вторичной глаукомы , осложненной катаракты , неврита зрительного нерва .

Кератиты нередко протекают с одновременным воспалением конъюнктивы (кератоконъюнктивит), склеры (кератосклерит), сосудистой оболочки глаза (кератоувеит). Нередко также развиваются ирит и иридоциклит . Вовлечение в гнойное воспаление всех оболочек глаза приводит к гибели органа зрения.

Диагностика кератита

Ведущим методом объективной диагностики кератита служит биомикроскопия глаза , в ходе которой оценивается характер и размеры поражения роговицы. Толщину роговицы измеряют с помощью ультразвуковой или оптической пахиметрии. С целью оценки глубины поражения роговицы при кератите проводится эндотелиальная и конфокальная микроскопия роговицы . Изучение кривизны роговичной поверхности осуществляется путем проведения компьютерной кератометрии ; исследование рефракции – с помощью кератотопографии . Для определения корнеального рефлекса прибегают к проведению теста на чувствительность роговицы или эстезиометрии.

С целью выявления эрозий и язв роговицы показано выполнение флюоресцеиновой инстилляционной пробы . При нанесении на роговицу 1% раствора флюоресцеина натрия, эрозированная поверхность окрашивается в зеленоватый цвет.

Важную роль для определения лечебной тактики при кератите играет бактериологический посев материала с дна и краев язвы; цитологическое исследование соскоба эпителия конъюнктивы и роговицы; ПЦР, ПИФ, ИФА-диагностика. При необходимости проводятся аллергологические, туберкулиновые пробы и т. д.

Лечение кератита

Лечение кератита должно проводиться под наблюдением офтальмолога в специализированном стационаре в течение 2-4 недель. Общие принципы фармакотерапии кератитов включают местную и системную этиотропную терапию с применением антибактериальных, противовирусных, противогрибковых и др. лекарственных средств.

Прогноз и профилактика кератитов

Исход и последствия кератита в значительной мере зависят от этиологии поражения, характера и локализации инфильтрата, сопутствующих осложнений. Своевременная и рациональная терапия кератита приводят к бесследному рассасыванию инфильтратов роговицы или образованию легких помутнений типа облачка. При глубоких кератитах, в особенности осложненных язвой роговицы, а также при парацентральном и центральном расположении инфильтрата, развиваются помутнения роговицы различной степени выраженности.

Исходом кератита может стать бельмо, вторичная глаукома, атрофия зрительного нерва , атрофия глазного яблока и полная потеря зрения. Особенно угрожающими для жизни являются септические осложнения в виде тромбоза пещеристой пазухи, флегмоны глазницы , сепсиса .

Профилактика кератитов включает предупреждение травм глаза, своевременное выявление и лечение конъюнктивитов, блефаритов, дакриоцистита, соматических заболеваний, общих инфекций, аллергий и т. п.

Кератит - это воспаление роговицы глаза, проявляющиеся слезотечением, светобоязнью и блефароспазмом. Может иметь инфекционное (стрепто- и стафилококки, герпес, туберкулез, грипп) или травматическое происхождение. Существует несколько возможных исходов кератита, в том числе снижение зрения, вследствие развития помутнения роговицы (бельмо).

Что это такое

Кератит — воспаление роговицы глаза, которое может быть или бактериального или вирусного происхождения. Крайне редко встречается грибковый кератинитит.

Большое значение имеет травматизация роговицы, вследствие которой может развиться посттравматический кератит.

Кератинит — достаточно серьезная болезнь, требующяя оказания скорой медицинской помощи.

В особо тяжелых ситуациях больного госпитализируют, для проведения комплексной противовоспалительной терапии, направленной на предупреждение проникновения инфекции вглубь глаза. В тех случаях, когда пациент поздно обращается к врачу, может развиться гнойная язва роговицы, исходом которой будет гибель глаза как органа. Другим исходом может быть формирование бельма роговицы, что приведет к низкой остроте зрения.

Кератит клинически выглядит как нарушение прозрачности роговицы. В основе воспалительного помутнения лежит инфильтрат — скопление в ткани роговицы клеточных элементов типа лейкоцитов, лимфоцитов, гистиоцитов, плазматических и др. клеток, поступивших сюда в основном из краевой петлистой сети. Важную роль в диагностике воспалительного заболевания играет глубина расположения инфильтрата, которая может быть установлена как биомикроскопически, так и с помощью метода бокового освещения.

Поверхностные инфильтраты, не нарушающие боуменову оболочку, могут бесследно рассосаться. Инфильтраты, расположенные под боуменовой мембраной в поверхностных слоях стромы частично рассасываются, а частично могут замещаться соединительной тканью, оставляя нежный рубец в виде облаковидного помутнения или пятна. Глубокие инфильтраты оставляют выраженное рубцовое помутнение. Наличие или отсутствие дефекта роговичной ткани также является одним из определяющих факторов для решения вопроса о глубине поражения и решения вопроса об этиологии воспалительного процесса.

Причины

Наибольшее число случаев развития кератита связано с вирусной этиологией. В 70% наблюдений возбудителями выступают вирусы простого герпеса и герпеса Зостера (опоясывающего герпеса). Провоцировать развитие кератита, особенно у детей, также может аденовирусная инфекция, корь, ветряная оспа.

Следующую большую группу кератитов составляют гнойные поражения роговицы, вызванные бактериальной неспецифической флорой (пневмококком, стрептококком, стафилококком, диплококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, клебсиеллой, протеем) и специфическими возбудителями туберкулеза, сальмонеллеза, сифилиса, малярии, бруцеллеза, хламидиоза, гонореи, дифтерии и т. д.

Тяжелая форма кератита вызывается амебной инфекцией — бактерией Acanthamoeba; амебный кератит часто возникает у людей, носящих контактные линзы, и в долгосрочной перспективе может закончиться слепотой. Возбудителями микозного кератита (кератомикоза) являются грибки фузариум, аспергиллы, кандиды.

Кератит может служить проявлением местной аллергической реакции при поллинозах, использовании некоторых лекарственных препаратов, глистной инвазии, повышенной чувствительности к пищевым продуктам или пыльце растений. Иммунно-воспалительное поражение роговицы может наблюдаться при ревматоидном артрите, узелковом полиартрите, синдроме Шегрена и др. заболеваниях. При интенсивном воздействии на глаза ультрафиолетового излучения может развиваться фотокератит.

В большинстве случаев возникновению кератита предшествует механическая, химическая, термическая травма роговицы, в том числе интраоперационное повреждение роговицы при проведении глазных операций. Иногда кератит развивается как осложнение лагофтальма, воспалительных заболеваний век (блефарита), слизистой глаз (конъюнктивита), слезного мешка (дакриоцистита) и слезных канальцев (каналикулита), сальных желез века (мейбомита). Одной из распространенных причин кератита служит несоблюдение правил хранения, дезинфекции и использования контактных линз.

Патоморфологические изменения при кератитах характеризуются отеком и инфильтрацией роговичной ткани. Инфильтраты, образованные полинуклеарными лейкоцитами, гистиоцитами, лимфоидными и плазматическими клетками, имеют различную величину, форму, цвет, нечеткие границы. В стадии разрешения кератита происходит неоваскуляризация роговицы — прорастание в оболочку новообразованных сосудов из конъюнктивы, краевой петлистой сети или обоих источников. С одной стороны, васкуляризация способствует улучшению трофики роговичной ткани и ускорению восстановительных процессов, с другой – новообразованные сосуды в дальнейшем запустевают и снижают прозрачность роговицы.

Признаки

Основным морфологическим признаком кератита являются отек и инфильтрация тканей роговицы. Инфильтраты, состоящие из лимфоидных, плазматических клеток или полинуклеарных лейкоцитов, имеют нечеткие границы, различную форму, величину, цвет. Последний зависит в основном от клеточного состава инфильтрата (при преобладании клеток лимфоидного ряда окраска его беловато-сероватая, при гнойной инфильтрации приобретает желтоватый оттенок). Процесс может охватывать не более 1/3 толщины роговицы - эпителий и верхние слои стромы (поверхностный кератит) или распространяться ив всю строму (глубокий кератит). В тяжелых случаях возникает некроз роговицы, приводящий к образованию абсцессов и изъязвлений.

Признаком компенсаторных и восстановительных процессов при кератите является васкуляризация роговицы - врастание в нее новообразованных сосудов из краев петлистой сети. Характер васкуляризации зависит от глубины поражения, при поверхностных кератитах сосуды, дихотомически ветвясь, через лимб переходят с конъюнктивы на роговицу по направлению к инфильтрату, при глубоких кератитах они имеют прямолинейный ход и прорастают толщу роговицы в виде щеточки.

Симптомы

Симптомы кератита специфичны для всех видов данного заболевания: дискомфорт и боли в пораженном глазу, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения. Появляется блефароспазм (состояние, при котором больной с трудом открывает веки), отмечаются головные боли на стороне пораженного глаза.

Кератит характеризуется так называемым роговичным синдромом, включающим в себя триаду симптомов: слезотечение, светобоязнь, блефароспазм (непроизвольное смыкание век). Вследствие хорошей иннервации роговицы глаза возникают постоянные боли в глазу и ощущение инородного тела, больной не может открыть глаз. Появляется перикорнеальная (вокруг роговицы) или смешанная инъекция. В передней камере может быть гной (гипопион). На заднем эпителии появляются преципитаты (они состоят из лимфоцитов, макрофагов, плазматических клеток, пигментной «пыли», свободно плавающей в камерной влаге, все эти элементы склеиваются и оседают на задней поверхности роговицы). Снижается острота зрения при образовании помутнения в оптической зоне.

Кератиты могут быть поверхностные (повреждается эпителий и боуменова мембрана) и глубокие (в воспалительный процесс вовлекаются следующие слои роговицы — строма и десцеметова мембрана).

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют центральные и периферические, ограниченные и диффузные кератиты. По морфологии помутнения различают точечные, монетовидные, древовидные. Их различают внешне по форме, размерам и расположению воспаления роговицы.

Этиологически (в зависимости от причины, вызвавшей кератит) выделяют:

экзогенные (вирусные, бактериальные, грибковые, вызванные простейшими, травматические, при заболеваниях век и конъюнктивы, слезных путей)
эндогенные (хронические инфекции, такие как герпес, сифилис, туберкулез; нарушения обмена веществ, аутоиммунные и ревматические заболевания, аллергия).

Часто возбудителем кератита является вирус герпеса. При этом на роговице возникает древовидное помутнение, роговичный синдром резко выражен. Характерны сильные боли. Чувствительность роговицы снижена на непораженных участках.

При ношении контактных может возникать акантамебный кератит. Его причины: промывание контейнеров водопроводной водой, купание в грязных водоемах, нарушение правил гигиены. Характерно вялое течение с сильной болью.

Травматические кератиты возникают вследствие присоединения вторичной инфекции, чаще бактериальной. Характерны все признаки воспаления. На роговице образуется инфильтрат, а затем и язва, которая распространяется не только по площади, но и вглубь, нередко доходит до десцеметовой оболочки и возможно прободение.

При аллергическом кератите длительно существующее воспаление приводит к помутнению роговицы. Часто этот диагноз приходится дифференцировать с аллергическим конъюнктивитом.

При повреждении (чаще травмы) 1 ветви тройничного нерва может нарушиться иннервация роговицы (снижение чувствительности до полной её потери) и возникнуть нейропаралитический кератит. Эта же патология возможна при лагофтальме(полном или неполном несмыкании глазной щели). Единственными симптомами могут быть боли и снижение остроты зрения. Инфильтрат превращается в язву, которая очень быстро распространяется и трудно поддается лечению.

При гипо- и авитаминозах В1, В2,РР возможно развитие кератита, который нередко имеет двустороннюю локализацию.

Симптомы могут быть и слабо выраженными, т.к. некоторые кератиты имеют медленное течение. При вялых и хронических воспалениях в роговице появляются сосуды.

Если вы заметили хоть один из нижеперечисленных признаков, немедленно обратитесь к врачу:

боль в глазу
слезотечение
ощущение инородного тела
невозможность открыть глаз
покраснение глаза

Самодиагностика недопустима, так как только специалист может поставить правильный диагноз.

Симптомы острого кератита
Каковы симптомы острого кератита? Это заболевание представляет собой развитие нейроинфекции в глазу. Данный патологический процесс могут вызывать штаммы возбудителя, которые являются многочисленными и отличаются друг от друга рядом биологических свойств.

У вирусного кератита есть несколько форм клинического проявления. Это симптомы первичного герпеса, от которого организм не может защищаться, так как у него нет от данного вируса антител, а также послепервичного герпеса области роговицы. При этом инфицирование уже произошло и можно найти образование некоторого количества антител.

Страдает от первичного герпеса приблизительно 25 % всех пациентов с герпетическими поражениями роговицы у детей. Он поражает преимущественно детей с 5 мес. до 5 лет, по статистике наиболее часто страдают малыши первых двух лет жизни, что связано с отсутствием у детей-пациентов этого возраста выработанного специфического иммунитета. Болезнь протекает тяжело, очень остро и длительно.

Важнейшие симптомы и признаки первичной стадии герпетического кератита появляются, делая фоном «простудное» заболевание, острые кератиты довольно часто сопровождаются пузырьковыми высыпаниями на областях губ, крыльев носа, век. В ряду данных признаков – роговичный, или корнеальный, вид синдрома (светобоязнь, соответствующее слезотечение, блефароспазм), смешанный с преобладанием перикорнеального тип инфекции, полиморфное течение помутнения роговицы (по цвету сероватого) и боль, которая становится источником выраженного беспокойства.

Отделяемое вещество из области конъюнктивального мешка стабильно серозное, но бывает и слизисто-гнойное. Его количество небольшое. Поверхностная, везикулярная линия формы инфильтратов редка, а если и возникает, то по течению болезни переходит в древовидную. Преобладающим считается глубокий метагерпетический кератит, который отличается наличием явлений иридоциклита. Задняя поверхность роговицы обрастает большим количеством преципитатов. На поверхностях радужки расширяются и образуются новые сосуды. В процесс вовлекается ресничное тело. От этого возникают острые боли в области глаза(«цилиарные»). Из-за ускорения процесса в роговицу рано врастает достаточное количество сосудов. Процесс характеризуют как волнообразный, он захватывает всю роговицу. Часты обострения, различные рецидивы. У этого заболевания очень коротки ремиссии.

Послепервичный герпес глаза по статистике наиболее часто поражает детей от трех лет, взрослые заболевают на фоне ослабленного противогерпетического иммунитета. Данный фактор сказывается на общей картине клинического характера. Послепервичный герпетический вид кератита отличается подострым течением. Инфильтраты по строению преимущественно древовидные, возможно метагерпетические. Процесс васкуляризации инфильтратов, согласно статистике, не возникает. Синдром корнеального типа выражен незначительно. Чаще отделяется серозно-слизистое вещество, достаточно скудно. Течение заболевания благоприятное, а также менее длительное (несколько недель). Могут возникать рецидивы, а ремиссии могут длиться до года. Особо опасные периоды – это осень и зима.

Виды

Офтальмологи выделяют различные виды кератита. Бывают кератиты экзогенные и эндогенные. Причиной кератита может стать травма глаза, вирусная, бактериальная или грибковая инфекция, некоторые хронические заболевания (например, туберкулез), авитаминозы, дистрофические явления. В зависимости от пораженного слоя различают кератит поверхностный (патология развивается в верхнем слое роговицы) и глубокий (затронуты внутренние слои роговой оболочки, что более опасно, поскольку могут возникнуть рубцы). Исходя из причины заболевания различают разновидности болезни:

кератит бактериальный - поражение бактериями (обычно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus); инфекция может возникнуть при травме или пользовании контактными линзами;
вирусный - чаще всего его причиной становится тот или иной вирус герпеса;
амебный - опасная разновидность болезни, иногда приводящая к слепоте (вызывается простейшим организмом Acanthamoeba);
грибковый - не менее опасная форма заболевания, при которой может наблюдаться изъязвление и перфорация роговицы;
аллергические кератиты - весенний кератоконъюнктивит, при котором причиной воспаления является аллергическая реакция, и онхоцеркозный кератит;
фотокератит - следствие ожогов роговицы в результате избыточного ультрафиолетового излучения;
гнойный кератит (язва роговицы), отличающийся тяжелым течением.

Диагностика

Диагноз кератит можно поставить, лишь увидев больного. Такие люди обычно прячут глаза за солнечными очками, стремятся закрыть глаза, прикрывают глаза платком. Все это проявления триады симптомов, описанной выше.

Первым делом необходимо собрать тщательный анамнез, расспросить о том, были ли повреждения глаза, какие сопутствующие заболевания есть у данного больного.
Наружный осмотр. Осматриваются невооруженным взглядом область глаз, сами глазные яблоки. Пальпируются подозрительные участки (по возможности).
Офтальмоскопия. Осматривается область глаз, придаточный аппарат глаза. Оценивается рефлекс глазного дна. Если кератит сопровождается помутнением роговицы, то рефлекс глазного дна ослаблен. Можно определить точную локализацию непрозрачных участков.
При подозрении на эндогенный характер процесса необходимо обследовать пациента на наличие сопутствующей патологии (сифилис, туберкулез и т.д.).
Микроскопия глазных соскобов и культуральное исследование – позволяют выявить возбудителя кератита.
Биомикроскопия – позволяет оценить состояние структур передней камеры глаза (рельеф, прозрачность, глубину поражения).

Лечение

Лечение кератита часто проводится в условиях стационара, особенно при остро протекающих и гнойных кератитах. При выяснении этиологии, прежде всего проводят лечение заболевания, вызвавшего кератит.

С целью уменьшения воспалительных явлений и болей, а также для предупреждения сращения и заращения зрачка — раннее назначение мидриатических средств: инстилляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропина в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновая мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. При токсических явлениях, вызываемых атропином, его заменяют 0.25% раствором скополамина гидробромида. Оба эти средства можно сочетать с инстилляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% раствора адреналина гидротартрата. Для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают ватный тампон, пропитанный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида, на 15-20 мин 1-2 раза в день или вводят раствор адреналина в количестве 0,2 мл субконъюнктивально.

При осложнениях (повышение внутриглазного давления) назначают мистические средства (1% раствор пилокарпина гидрохлорида и др.) и диакарб по 0,125-0,25 г 2-4 раза в день.

Для лечения больных бактериальными кератитами и язвами роговой оболочки назначают антибиотики широкого спектра действия. Используют также 0,5% мази из антибиотиков. Местно применяют и другие антибиотики: тетрациклин, эритромицин, дибиомицин, дитетрациклин в виде 1% глазной мази. Выбор антибиотика целесообразно проводить в зависимости от чувствительности к нему патогенной микрофлоры.

При тяжелых язвах роговицы неомицин, мономицин или канамицин дополнительно вводят под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД, в особых случаях до 25 000 ЕД. Субконъюнктивально вводят также линкомицин по 10 000-25 000 ЕД., стрептомицинхлор кальциевый комплекс по 25000-50000 ЕД. При недостаточной эффективности местной антибиотикотерапии назначают антибиотики внутрь: тетрациклин по 0,2 г, олететрин по 0,25 г, эритромицин по 0,25 г 3-4 раза в день. Нередко антибиотики вводят также внутримышечно.

Лечение антибиотиками сочетают с введением сульфаниламидных препаратов — 10% раствора сульфапиридазин-натрия, 20-30% раствора сульфацил-натрия в виде инсталляций. Внутрь — сульфадимезин по 0,5-1 г 3-4 раза в день, сульфапиридазин в первый день лечения 1-2 г и в последующие дни по 0,5-1 г, этазол по 0,5-1 г 4 раза в день, сульфален взрослым в первый день 0,8-1 г, затем по 0,2-0,25 г в день. Одновременно с введением массивных доз антибиотиков и сульфаниламидов необходимо назначение витаминов С, Вё1 В2, В6, PP.

Лечение некоторых форм кератитов имеет свои особенности. При кератите, вызванном несмыканием глазной щели, рекомендуется несколько раз в день инсталлировать в глаз рыбий жир, миндальное, парафиновое масло или закладывать левомицетиновую, тетрациклиновую мазь. При неустранимом лагофтальме и уже появившемся кератите — временная или постоянная тарзорафия.

В случаях мейбомиевого кератита существенное значение имеет систематическое лечение хронического мейбомита. Проводят массаж век с выдавливанием секрета мейбомиевых желез с последующей обработкой краев века бриллиантовым зеленым. Назначают инстилляции раствора сульфацила натрия и закладывание сульфациловой или тетрациклиновой мази.

Боли при нейропаралитическом кератите уменьшаются от инстилляции 1% раствора хинина гидрохлорида с морфином гидрохлоридом, приема внутрь анальгина с амидопирином по 0,25 г, местных тепловых процедур. Необходимо наложение повязки или часового стекла на пораженный глаз, особенно на ночь. Иногда приходится прибегать к сшиванию век на длительный срок.

При нитчатом кератите лечение симптоматическое. Инстилляции вазелинового масла или рыбьего жира, глазных капель, содержащих витамины (0,01% раствор цитраля, рибофлавин с глюкозой), 20% раствора сульфацила натрия, орошения глаз 1-2,5% раствором натрия хлорида 2-3 раза в день; введение в конъюнктивальный мешок 1% эмульсии синтомицина. Витамины A, B1 В2, В6, В12, С, РР внутрь или внутримышечно.

Местное лечение розацеа-кератита следует сочетать с общим. Назначают кортикостероиды: 0,5-1% эмульсию кортизона, 2,5% эмульсию гидрокортизона, 0,5% преднизолоновую мазь, 0,1% раствор дексаметазона по 0,2-0,3 мл субконъюнктивально ежедневно. Применяют витамины в виде инстилляции глазных капель (0,01% раствор цитраля рибофлавина) и закладывание 0,5% тиаминовой мази, а также инсули-новой мази. Внутрь дипразин (пипольфен) по 0,025 г 2-3 раза в день; метилтестостерон по 0,005 г сублингвально 2-3 раза в день; тестостерона пропионат 1% масляный раствор по 1 мл внутримышечно через 2 дня, 10 инъекций на курс; витамин В1 по 1 мл внутримышечно, 30 инъекций на курс. Рекомендуется также периорбитальная или перивазальная новокаиновая блокада по ходу височной артерии;в упорных случаях рентгенотерапия. Назначается безуглеводная бессолевая диета с применением поливитаминов.

Лечение больных с кератитами, вызванными синегнойной палочкой, проводят путем инстилляции 2,5% раствора полимиксина М сульфата (25 000 ЕД./мл) 4-5 раз в день и введением неомицина под конъюнктиву в дозе 10 000 ЕД 1 раз в день.

По окончании воспалительного процесса для рассасывания оставшихся в роговой оболочке помутнений необходимо длительное лечение. Этилморфина гидрохлорид применяют и в виде подконъюнктивальных инъекций — начиная с 2% раствора вводят 0,2-0,3-0,4-0,5-0,6 мл, постепенно переходя к более высоким концентрациям (3-4-5-6%); 1% раствор зтилморфина гидрохлорида применяют и в виде электрофореза.

Для рассасывания помутнений применяют 2-3% раствор йодида калия в виде электрофореза, лидазу. Назначают также 1% желтую ртутную мазь. Из общих стимулирующих средств применяют биогенные стимуляторы (экстракт алоэ жидкий, ФиБС, пелоидодистиллат, стекловидное тело и др.) в виде подкожных инъекций по 1 мл, 20-30 инъекций на курс. Проводят курсы аутогемотерапии (по 3-5-7- 10 мл).

При соответствующих показаниях прибегают к хирургическому лечению (оптическая иридэктомия, кератопластика, антиглаукоматозная операция).

Прогноз при кератитах зависит от этиологии заболевания, локализации, характера и течения инфильтрата. При своевременном и правильном лечении небольшие поверхностные инфильтраты, как правило, рассасываются полностью или оставляют легкие облачковидные помутнения. Глубокие и язвенные кератиты в большинстве случаев заканчиваются образованием более или менее интенсивных помутнений роговицы и снижением остроты зрения, особенно значительным в случае центрального расположения очага. Однако даже при лейкомах следует иметь в виду возможность возращения зрения после успешной кератопластики.

Последствия

Кератит оставляет по себе рубцы на роговичном слое глаза, наличие которых влияет на уровень остроты зрения. Поэтому не стоит затягивать с походом к окулисту, чем раньше начать лечение кератита, тем больше шансов у человека, что болезнь не сможет повредить большой участок роговичного слоя глаза. Такой прогноз как последствия кератита ставится на основе данных о характере воспаления, месте его локализации, а также учитываются данные о наличии сопутствующих заболеваний и типу инфильтрата.

Профилактика

Профилактика кератита состоит в соблюдении основных правил гигиены при ношении контактных линз, защите ткани глаза от травм, попадания химических веществ, своевременном лечении конъюнктивита, дакриоцистита, блефарита, иммунодефицитных состояний и других заболеваний, способствующих развитию болезни.

При начальном заболевании необходимо в точности исполнять предписания врача, регулярно принимать лекарства и закапывать глазные препараты. Это будет профилактикой прогрессирования болезни.

У детей

Кератит у детей может быть классифицирован по причине возникновения: бактериальный и вирусный.

Кератит у детей преимущественно встречается: герпетический, бактериальный (стафилококк и пневмококк), аллергический, обменный (авитаминозный), посттравматический.

Герпетический кератит у детей
Возникает при контакте с вирусом герпеса у детей до пяти лет, поскольку организм ребенка не имеет специфического иммунитета. Характеризуется острым началом, высыпаниями на слизистой и коже, покраснением, отеком, слезотечением.

Бактериальный кератит у детей
Гнойная язва роговицы. Возбудитель – кокковая флора (пневмококк, стафилококк, стрептококк). Может развиться после попадания в глаз инородного тела или микротравмы, наблюдается развитие при лечении кортикостероидами герпетического кератита.

В центре роговицы появляется инфильтрат серого цвета, со временем приобретающий желтоватый оттенок, характерный для гнойных выделений.

Процесс развивается очень быстро и может закончиться образованием бельма после прободения роговицы. Встречается у детей довольно редко.

Краевой кератит возникает при протекании блефарита, конъюнктивита инфекционного происхождения. При этом поражается роговица на краях.

Появляется серый инфильтрат в виде мелких вкраплений, в дальнейшем либо рассасываются, либо сливаются образовывая язву. На остроту зрения практически не влияет поскольку имеет расположение по краю.

Токсико-аллергический кератит
Протекает очень тяжело у детей и подростков. Возникает после переохлаждения, перенесенных заболеваний, глистных инвазий. Проявляется в виде отека и красноты роговицы с появлением бугорков с сосудами, которые пересекают роговицу, оставляя помутнение. После того как воспалительный процесс прекращается зрение не восстанавливается.

Обменный кератит у детей
Чаще всего наблюдается при дефиците витамина А. Начинается болезнь с возрастающей сухости глаз. На роговице появляются помутнения серого цвета, на конъюнктиве специфические белые бляшки. Протекает долго и приводит к ухудшению зрения. Встречается у младенцев.

На фоне проявлений авитаминоза В в виде нарушений работы ЖКТ появляется помутнения роговицы, локализованные в разных местах, которые потом превращаются в язвы, прорывая роговицу. При этом поражается зрительный нерв и сосудистая оболочка. Дефицит витаминов РР и Е. Происходит воспалительный процесс в роговице.

Классификация
Кератиты различают по особой классификации. Они могут объединяться и группироваться по таким показателям как этиология, патогенез и стабильные клинические проявления. В целях сделать комфортной диагностику, а также для оперативного выбора способа излечения в детской практике принято разделять кератиты по единственному признаку – этиологическому (они делятся на бактериальные и обменные, а также вирусные и аллергические).

Кератиты у детей могут быть следующего вида.

1) стафило-пневмо-дипло-стрептококковую;
2) туберкулезную;
3) сифилитическую;
4) малярийную, бруцеллезную и др.

1) аденовирусную;
2) герпетическую;
3) коревую, оспенную и др.

1) фликтенулезную (скрофулезную);
2) аллергическую (различные аллергены).

1) аминокислотную (белковую);
2) авитаминозную.

1) грибковые кератиты;
2) нейропаралитические;
3) посттравматические и др.

У детей преимущественно развиваются герпетические, стафилопневмококковые, туберкулезно-аллергические (скрофулезные) категории кератита. Намного реже можно встретить туберкулезно-метастатическую и сифилитическую, а также грибковую разновидность кератита. Встречаются также такие осложнения повреждений глаз как посттравматический кератит.

Диагностика кератитов у детей
Диагностика кератитов проводится следующим образом: нужно исследовать мазок с конъюнктивы на окрас метиленовым синим и по Граму.

Важно состояние посева с области конъюнктивы на некоторые питательные среды.

Анализируется состав соскоба платиновой петлей с области язвенной поверхности и края язвы. Нужно провести микроскопию материала соскоба, который наносят на поверхность предметного стекла, или высева материала на некоторые элективные питательные типы сред – в итоге можно получить максимальный анализ при дифференциальной диагностике на разные грибы и амебы.

Необходимо изучить мазок-отпечаток с поверхности язвы роговицы – его берут в случае глубоких язв роговой оболочки. Полученную микрофлору нужно исследовать на патогенность и показатель чувствительности к составу антибиотиков.

Необходимо в большинстве случаев иммунофлуоресцентное исследование состава соскобов конъюнктивы в целях исключения признаков вируса простого герпеса.

В рамках дифференциальной диагностики проводится анализ, чтобы дифференцировать кератит от ряда других заболеваний, таких как конъюнктивит.

Эпидемический кератоконъюнктивит может привести к поражению роговицы при формировании монетовидных помутнений, тоже понижающих остроту зрения.

Весенний кератоконъюнктивит при поражении роговицы (а точнее, щитовидная язва области роговицы, гиперкератоз) может привести к стойкому снижению остроты зрения.

Народные средства

Лечение кератита народными средствами можно сочетать с традиционными методами лечения. Например, облепиховое масло быстро снимает светобоязнь и боль. В первые дни болезни по 1-2 капли закапывают каждый час, а впоследствии – каждые три часа. Особенно эффективно масло облепихи при травматическом кератите – всем известно, как оно полезно при ожогах.

Чаще всего народное лечение кератита сводится к примочкам. Их, как правило, делают два — три раза в день в течение часа. Предварительно место для компресса протирают. Примочки можно делать с глиной. Для этого на салфетку наносят слой глины толщиной 2-3 см. для того, чтобы глина не растекалась, она должна быть густой и плотной, без комочков.

В народе ценят так называемую глазную траву («глазница», «очная трава», «светлик»). Речь идёт об очанке прямостоячей. Отваром из неё промывают глаза по 3-4 капли или делают компресс. Для этого берут 1 чайную ложку цветущей очанки на стакан воды, доводят до кипения, настаивают два – три часа. Также для приема внутрь используют настой этой травы. Для этого берут две – три столовых ложки очанки на 1 литр кипятка, настаивают. Хранить в холодильнике. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день до еды.