Киста слезной железы на мрт. Причины образования кисты на глазу у детей и взрослых

Глаза – один из необходимых сенсорных органов, который подвергнут сильному воздействию окружающей среды. По различным причинам образуется одно из самых распространенных глазных заболеваний – киста. На него стоит обратить особое внимание, так как оно может повлечь тяжелые последствия.

Что такое киста на глазу

Киста – это образование, которое образуется на слизистой оболочке глазного яблока, либо на ветке. Данное заболевание нельзя отнести к злокачественному, поскольку оно поддается лечению, удаление которого редко приводит к летальным исходам.

Для того чтобы бороться с заболеванием, достаточно лишь вовремя обратиться к врачу за получением помощи, которая осуществляется путем применения медикаментов и препаратов. Один из видов борьбы с кистой – хирургическое вмешательство.

Опухоль, которая образовалось на глазу, как правило, содержит в себе жидкость. Это заболевание появляется чаще всего в виде продолжения конъюнктивита. Киста неопасна для жизни, но лечить ее стоит.

Классификация

Существует широкая классификация кисты на глазу, которая определяется различными параметрами. Одни виды зависят от возраста – врожденный, другие, от образа жизни или сложившейся ситуации.

Классификация видов:

• травматический;
• конъюнктивальный;
• врожденный;
• жемчужный;
• эпителиальный;
• спонтанный;
• экссудативный.

Из-за расслоения листка радужной оболочки глаза, у детей чаще всего встречаются проблемы с данным заболеванием. Причина этой патологии из-за возрастной категории. Проблемы возникают с младенчества и до школьного периода.

Зачастую причинами врожденных патологий являются попадание эпителия роговицы в камеру глазного яблока. Эта проблема сильно распространена среди детей. Такая ситуация присуща ребенку, глаза которого подверглись хирургическому влиянию или ранению со стороны окружающего мира.

Спонтанная киста на глазу является проблемой любых возрастов, и выделить основные причины ее появления очень сложно. Выглядят они в виде белых шариков, которые образовались на глазном яблоке.

Бывают случаи, когда цвет этих шариков отсутствует, они бесцветны. Большие проблемы вызывает нарушение работы клеток эпителия. Это приводит к появлению тератомы, которая впоследствии проникает в глазницу, что влечет за собой образование крупного и твердого образования.

Жемчужный вид имеет такое специфическое название из-за своего внешнего вида. Он проявляется в голубовато-белом цвете, что очень напоминает жемчуг.

Эпителиальный – состоит из тканей эпителия и имеет коричневатый цвет, либо полупрозрачный. В период эмбрионального развития большая вероятность к заболеванию данным видом.

Причины

Серьезных последствий данное заболевание не несет, однако нужно чутко отнестись к лечению и профилактическим мерам предосторожности.

Существует определенный перечень ситуаций, из-за которых возникает киста глаз.

Важно помнить, что глаза – очень хрупкий и нежный орган на теле человека. Это единственный орган, который слабо защищен от окружающей среды, и воздействие на оболочку глаз должно быть фильтрованным и дозированным со стороны окружающего мира.

Симптомы

Симптомы болезни на первых редутах не проявляются. Киста глаза в первое время - бессимптомное заболевание. Однако это случается не всегда, так как симптомом может служить небольшой шарик, выявившийся после массирования участка глаза.

Многие путают данную патологию с ячменем, либо другими проблемами века. Вопрос выявления симптомов считается проблемным, так как сложно определить, киста это, либо другие патологии.

Иногда после выявления образования, через несколько недель оно рассасывается, что дает основания предполагать, что глазные проблемы были несерьезного характера.

Однако, если они наросли, либо шарики не прошли, следует обратиться к специалисту. Киста бывает больших размеров, вплоть до размеров с горошину. Существует целый ряд симптомов, который характеризует заболевание.

Симптомы кисты глаза:

• тупая боль в глазу;
• деформирование века;
• покраснения и опухание оболочки;
• образование в центре опухоли области, преимущественно желтого цвета;
• полупрозрачные точки, перед глазами.

Распространение кисты глаза может быть в различных частях. Она располагается на веках, поверхности глазного яблока, но чаще всего встречается в крайних точках.

Может ли перерасти в рак

Киста на глазу не является заболеванием, влекущим смертельный исход, но если абсолютно абстрагироваться от лечения и не принимать никаких мер, то это может привести к серьезным последствиям, рак тому не исключение.

Для того чтобы понять, в какой стадии находится заболевание, необходимо знать все сигналы, которые предсказывают дальнейшее поведение болезни.

Формы раковой кисты:

• базально-клеточная карцинома;
• плоскоклеточный рак;
• меланома;
• сальная карцинома;
• лимфома глаза.

Большой процент раковых образований век припадает на базальные клетки. 90% заболеваний раком вследствие игнорирования лечения кисты глаза возникает именно из-за базальных клеток. Даже при удалении таких злокачественных опухолей, бывают случаи их повторного возникновения.

Плоскоклеточный рак – редкое заболевание, но проявляется в более агрессивной форме. Он лечится посредством хирургического вмешательства и применением в дальнейшем лазерной терапии.

Меланома – самое редкое заболевание, которое случается от появления кисты. Оно влияет на конъюнктиву и кожу века.

Сальная карцинома поражает мейбомиевые железы века. Болезнь приводит к образованию слоя жидкости на поверхности глаза.

Лимфома глаза возникает в слезных протоках и в тканях века. Эта особенность заставляет задуматься о методах лечения, поскольку очень сложно с хирургической точки зрения проводить операции в данном месте. Работа хирурга с глазами – ювелирная, поэтому вызывает большие сложности.

Диагностика

Как показала практика, киста глаза – очень распространенное заболевание. Патология выявляется только посредством врачебного осмотра. Осмотр проводится окулистом (офтальмологом).

Благодаря зеркалам и линзам, можно выявить симптомы конъюнктивита или кисты глаза. Одним из первых симптомов проявления заболевания является появление маленьких пузырей, с покраснением вокруг этой области.

Лечение

Лечение заболевания зависит от локализации и его распространения. Для того чтобы определиться, каким образом проводить лечебные процедуры, специалисты устанавливают размер опухоли, состояние глазного яблока и роговицы. Также нужно определить есть ли воспаление, так как при воспалительном процессе, появляется необходимость его ликвидации.

Во время лечения проводят курс терапии:

• физиотерапию;
• использование мазей;
• использование капель;
• удаление кисты.

Важно отметить, что физиотерапия не проводится, если есть воспаления. Это может привести к разрыву кисты и негативным последствиям.

Удаление кисты – это крайний метод лечения, так как представляет собой хирургическое воздействие. Он применяется в редких случаях, когда испробованы остальные методы по борьбе с заболеванием. Также в случаях особого обострения, либо признаки, присущие развитию раковой злокачественной опухоли.

Наряду с хирургией, стоит лазерное вылущивание. Это опасный процесс, который применяют исключительно для точечного лечения и ликвидации кисты.

Проводится процесс хирургического вмешательства, после введения обезболивающего. Хирург удаляет саму кисту и близлежащие к ней ткани. Отдельного внимания заслуживает киста слезного мясца, которая выглядит как шар, наполненный кровью, располагающийся на глазу.

Возможные осложнения

После лечения всегда возможны осложнения, которые связаны с различными причинами. После длительного применения капель возможны некоторые осложнения с сердечно-сосудистой и другими системами.

Например, если у человека есть аллергия на анестезию, это приводит к появлению аллергических заболеваний на почве применения наркоза. Инструкции офтальмолога обязательны для каждого больного.

Одна из основных проблем – появления воспалительных процессов, образуя нагноения. Для того чтобы этого избежать, принимают антигистаминные средства.

Прогноз

Заболевание не является опасным для жизни, однако лечения все-таки требует. Если запустить процесс лечения, наступают осложнения.

Так как очень сложно выявить симптомы на начальных этапах, многие путают образование кисты с ячменем или другими проблемами века.

Нужно понимать, что опухоль может перерасти в злокачественную.

Профилактика

Для того чтобы не беспокоили проблемы с глазами, в виде появления кисты или рака, нужно знать все меры предосторожности.

Преждевременная профилактика поможет предостеречь вас от болезни. Кисту на глазу, помимо врожденной, можно предостеречь. Главной целью сохранения здоровой оболочки глаза – бережное отношение к этому органу.

Профилактические меры:

1. Не трите глаза, в особенности грязными руками.
2. Мойте руки, после нахождения в общественном месте.
3. Не наносите макияж постоянно. Давайте отдыхать глазам, от повседневного ношения косметических средств.
4. Соблюдайте правила личной гигиены.
5. Аккуратно эксплуатируйте линзы. Брать нужно чистыми руками, не тревожьте линзы на постоянной основе.

Все эти меры применимы также и для детей. Нужно с самого детства приучать их придерживаться личной гигиены.

Новообразования конъюнктивы и новообразования век являются достаточной часто диагностируемыми заболеваниями. Что представляет из себя киста на глазу, какова причина ее появления и насколько опасно это заболевание? На все эти вопросы ответим в этой статье. Доброкачественная опухоль глаза, расположенное на слизистой глазного яблока или в области века и наполненное жидким содержимым, называется кистой глаза. Часто образование появляется на фоне конъюнктивита. Киста глаза не представляет угрозу для жизни, лечится медикаментозно, а в некоторых случаях – хирургическим путем.

Существуют разнообразные виды кистозных образований глаза. Они различаются по способу возникновения и иным признакам. По локализации кисты образуются на слизистой, в конъюнктивальной области, на глазном яблоке. Может возникнуть опухоль нижнего века, под веком и над веком.

Выделяют следующие типы кист глаза:

1. Врожденные образования. Возникают у детей по причине врожденной патологии листка радужки. В результате ее расслоения образуется киста глаза у детей.
2. Дермоидная киста глаза. Часто диагностируется у детей и данный вид кисты лечится только хирургически. На глазу формируется нарост образованный клетками зародыша. Он содержит волосы, ногти, кожные клетки. Эта киста на веке глаза может достигать 1 см в размере и опасна тем, что может являться причиной смещения глазного яблока. Этот вид киста глаза всегда является показанием к удалению хирургическим путем, поскольку существует большая вероятность воспаления этого образования.
3. Травматическая. При травмировании глазного яблока эпителий попадает в роговицу, вследствие чего образуется кистозная опухоль.
4. Спонтанная киста роговицы глаза подразделяется на жемчужную и серозную. Причины данных образований до конца не изучены. Образования выглядят как шарики белого цвета с жидкостным содержимым, могут быть прозрачными. Появляются данные образования в любом возрасте.
5. Появлению экссудативной и дегенеративной кисты способствует глаукома.
6. Тератомы глаза возникает вследствие нарушения функции клеток эпителия, которые просачиваются в глазницу и образуют плотную опухоль.
7. Мукоцеле слезного мешочка. Еще одна разновидность кисты глаза, возникающая в результате закупорки слезно-носового канала. Когда слезный мешочек закупоривается, жидкость не вытекает в нос, а растягивает полость в которой находится, образуя кисту.
8. Острый дакриоцистит. Разновидность кисты, вызванная инфицированием слезного мешочка. Вызывает боли и повышение температуры, нуждается в срочном лечении.
9. – это тип кисты, вызванный отеком мейбомиевой железы, встречается и у взрослых, может быть инфицированным и воспаляться.
10. Дакриопс — Киста слезной железы. Представляет собой полупрозрачную, подвижную, однокамерную кисту, развивающуюся в выводных протоках железы. Локализация может быть на верхнем веке с наружной его стороны. Может достигать больших размеров, в этом случае удаляются хирургически.
11. Киста конъюнктивы глаза развивается на фоне коньюктевита и склерита, выглядят как пузырек на оболочке глаза и имеют инфекционное происхождение. Лечатся соответственно, противовосполительными, антибактериальными препаратами.

Причины появления

Среди основных причин возникновения кисты на глазу можно выделить следующие:

Клиническая картина заболевания зависит от длительности, локализации и размеров кисты. Если возникла киста века глаза, как правило эти опухоли растут медленно и симптомов не вызывают, в связи с чем можно не обратить внимание на образование и не предпринять мер к лечению.

Важно знать! Были зафиксированы случаи, когда кисты глаза рассасывалась в течение нескольких дней и затем рецидивировала в том же месте.

Основные симптомы, сопровождающие образование:

• Ощущение сдавливания и дискомфорт при моргании;
• Помутнение восприятия глазом;
• Ощущение присутствия инородного тела в глазу;
• Покраснение коньюктивы;
• Появление «мушек» перед глазами.
• Тупая интенсивная боль в глазном яблоке возникает при повышенном внутричерепном давлении.

Методы лечение

Для диагностирования образования глаза используется осмотр, исследования с применением методов тометрии, периметрии и визометрии. Также используется метод УЗИ глазного яблока для получения полной информации о состоянии глаза и наличии и характеристиках образования.

Среди методов лечения существует 4 основные группы:

1. Медикаментозное лечение. Применяется, если образование вызвано инфекцией.
2. Лечение травами и народными средствами. Включает в себя промывания настоями трав. Данный метод не всегда помогает добиться желаемого результата, но остается достаточно популярным.
3. Хирургическое удаление новообразований. Киста века или глаза подлежит удалению в случае интенсивного роста, в случае, когда диагностирована врожденная киста или тератома.
4. Лазерное удаление. Применяется на кистозных опухолях глаза небольших размеров в случаен неэффективности иных методов лечения. Лазерное удаление исключает вероятность рецидивов и осложнений.

Медикаменты

Народные лечения

Хирургическое удаление

Лазерное удаление

Средства медикаметозного лечения

Для лечения кисты глазного яблока вызванного инфекциями и конъюнктивитом, когда веко может опухнуть и вызвать значительный дискомфорт, применяются противовосполительные препараты глюкокортикостероиды и нестероидные. Обе группы средств снимают отек и покраснение, предовтращают появление рубцов в послеоперационный период. Основные средства этих групп это: Преднизол, Пренацид, Дексаметазон, Тобрадекс, Офтальмоферон. Эти препараты имеют достаточно сильный эффект, имеют ряд противопоказаний, курс лечения не более двух недель. Зачастую врачами назначается Альбуцид, Левомицетин и его аналоги.

Оперативное лечение

Киста либо рассасывается либо удаляется хирургическим путем. Если медикаментозное лечение не дает результатов, то принимается решение о проведении операции.

Ход операции

Операция проводится под местной анестезией, по времени длится не более получаса. Место образования зажимается, содержимое удаляется при помощи острого предмета. После процедуры на участок глаза накладывается антибактериальная повязка с мазью сроком до 3-х дней. По истечении срока проводится осмотр с дальнейшей рекомендацией по лечению.

Важно знать: противопоказаниями к проведению операции на кисту глаза являются: сахарный диабет, венерические заболевания, беременность, острые воспалительные процесса глаза.

Лазерное удаление

Метод лазерного удаления считается наиболее щадящим, в ходе него образование иссекается в пределах здоровых тканей. Вероятность рецидива минимальная, косметических дефектов практически не наблюдается. Также после этой процедуры достаточно быстрая реабилитация. Сам по себе метод технически прост, лазерные лучи воздействуют на клетки ткани, оказывают бактерицидное действие.

Возможные осложнения

Зачастую пациенты после лечения продолжают прием медикаментов и капель дольше необходимого срока, забывая о наличии побочных эффектов и негативного воздействия на сердце и сосуды. Этого делать не рекомендуется. Среди основных осложнений после лечения кисты глаза можно отметить вероятность рецидива образования. Важно также отметить, что при выборе лечащего врача и метода удаления кисты, в настоящий момент методика аспирации (прокола и отсасывание жидкости из полости) не применяется хирургами, из-за большой вероятности рецидива.

Среди профилактически мер болезней глаз можно отметить такие как:

• Соблюдение гигиены. Не трогайте глаза грязными руками, следите за чистотой полотенца, которым вы вытираете лицо после умывания. Регулярно меняйте наволочки.
• Что касается женщин: всегда удаляйте косметику с глаз перед сном, периодически устраивайте вашему лицу «разгрузочный день» и не наносите макияж на глаза.

Также важно отметить, что глазные заболевания у детей встречаются чаще, чем у взрослых, поэтому если возникла опухоль на веке глаза у вашего ребенка, не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту для диагностики и лечения заболевания. Своевременное правильно лечение любых заболеваний поможет вовремя восстановиться и избежать осложнений.

Кровоизлияния в венозно-лимфатические мальформации (лимфангиомы) глазницы могут вызывать образование «шоколадных» кист. Кистозные изменения костей глазницы могут встречаться при фиброзной дисплазии, оссифицирующей фиброме и аневризматической костной кисте. Обзор кистозных новообразований глазницы выполнен Lessner et al.

Кисты протоков слезной железы чаще всего возникают у взрослых в ее вековой доле, но могут также встречаться у подростков, иногда в анамнезе имеется травма или воспаление. Гладкая прозрачная медленно растущая масса в латеральной части верхнего века, визуализируется при вывороте века как синеватая киста. Изредка она увеличивается во время плача и может становиться болезненной или болеть, иногда слеза прорывается и киста разрешается спонтанно. Если имеются жалобы, выполняется оперативное иссечение кисты. Крупные кисты могут потребовать марсупиализации.

Кисты глазничной доли встречаются редко; обычно они выявляются в младенческом или раннем детском возрасте как плотная масса в слезной ямке. Они крупнее, чем кисты вековой доли, могут увеличиваться в размерах, иногда внезапно, вследствие воспаления или кровоизлияния, и вызвать экзофтальм или смещение глазного яблока в нижне-носовом направлении, или даже вывих глазного яблока. При компьютерной томографии может выявляться глубокое распространение в задние отделы глазницы.

Желательно иссечение интактной кисты , при распространении в задние отделы глазницы - через латеральную орбитотомию. Гистологически кисты протоков вековой доли имеют двухслойную выстилку: наружный слой миоэпителия и внутренний слой кубовидных клеток, в отличие от врожденных кист глазничной доли, выстланных кубическим эпителием.

Встречаются кисты добавочных желез Krause и Wolfring , вызывающие отек конъюнктивы сводов. Они иссекаются через конъюнктиву.

Иногда встречается эктопия ткани слезной железы с локализацией ее ткани в глазу и глазнице, что сопровождается образованием кист.

Киста слезной железы -
видимая при оттягивании века прозрачная масса в латеральном своде.

Киста на глазу – доброкачественное объемное новообразование округлой формы. Киста хорошо поддается лечению, не приводит к тяжелым осложнениям.

Округлое жидкостное образование, которое находится на коже века или на оболочках глаза, называют глазной кистой. Представляет собой жидкость, заключенную в капсулу. Встречается и у мужчин, и у женщин во всех возрастных категориях.

Киста имеет доброкачественный характер, т. е. не склонна к перерождению в . Но тем не менее требует лечения для предотвращения ухудшения зрения.

Классификация

По месту расположения кисты могут быть на конъюнктиве, роговице, сетчатке глаза, на коже век, в области уголков глаз. Наиболее распространена конъюнктивальная киста.

Существует несколько разновидностей кист. От этого зависит тактика лечения заболевания.

1. Врожденная. Формируется при нарушении расслоения пигментного листка радужки во внутриутробном периоде. Врожденная киста на глазу обнаруживается у ребенка в первые дни после рождения.
2. Травматическая. Появляется после механического повреждения зрительного органа из-за проникновения покровного эпителия в камеру глаза.
3. Экссудативная. Является последствием глаукомы или длительного применения препаратов антихолинэстеразной группы.
4. Конъюнктивальная. Бывает имплантационной (послеоперационной) и ретенционной (застой лимфы и слезной жидкости из-за воспалительного процесса).
5. Стромальная. Склонна к смене расположения, быстрому росту, самостоятельному исчезновению.
6. Дермоидная киста (тератома). Возникает из-за нарушения процессов развития, обнаруживается сразу после рождения. Тератома содержит фрагменты эпителиальных тканей (волосы, ногти, зубы).
7. Спонтанная. Развивается беспричинно. Бывает жемчужной (белое содержимое с перламутровым блеском) или серозной (прозрачное содержимое).

Видео: Дермоидная киста конъюнктивы и орбиты

Причины возникновения

Для успешного лечения кисты глаза необходимо определить причины, вызвавшие патологию. К формированию кисты глаза предрасполагают:

Перечисленные причины не обязательно приведут к формированию новообразования, но вполне могут поспособствовать этому. Поэтому причины возникновения кистозного образования, скорее, являются факторами риска.

Симптомы

Маленькие глазные кисты могут долго себя не проявлять. Человек может не замечать появление новообразования или не придавать этому значения. По мере увеличения размеров появляются клинические симптомы:

• Ощущение дискомфорта, сдавления.
• Появление плавающих мушек перед глазами.
• Покраснение глазного яблока, отечность.
• Ограничение полей зрения, снижение остроты зрения.
• Деформация в области новообразования.
• Боль в глазном яблоке.
• Смещение глазного яблока при больших размерах кистозного образования.

Чем больше диаметр кистозного образования, тем симптомы более выражены. Кроме того, человека беспокоит косметический дефект при возникновении кисты на белке глаза или веке.

Диагностика

При обнаружении кисты на глазном яблоке необходимо обратиться в поликлинику к офтальмологу. Для установления диагноза проводят следующие методы обследования:

• Наружный осмотр.
• Тонометрия с целью определения ВГД.
• Периметрия позволяет оценить границы полей зрения.
• Визометрия дает характеристику остроты зрения.
• Биомикроскопия для определения состояния диска зрительного нерва, сосудов сетчатки.
• Для определения точного места локализации патологического образования иногда могут понадобиться УЗИ глазных яблок, КТ, МРТ.
• Пункция с последующим исследованием клеточного состава.

Лечение кистозных новообразований

Тактика лечения кисты глаза у взрослых и детей зависит от причины возникновения и разновидности кистозного образования. В некоторых случаях эффективна медикаментозная терапия, но более радикальным методом является хирургическое удаление. Народные средства носят вспомогательный характер, помогают уменьшить клинические проявления.

Медикаментозная терапия

Лечение при помощи капель и мазей оправдано при воспалительных или аллергических процессах. Для лечения инфекционных заболеваний глаз назначают капли «Флоксал», «Тобрекс»; глазные мази «Тетрациклин», «Эритромицин». Для снятия симптомов аллергии назначают капли «Опатанол», «Кромогексал», «Аллергодил».

Лечение основной причины в некоторых случаях приводит к уменьшению размеров, иногда – полному исчезновению кисты. Но самым эффективным методом является оперативное удаление кистозного образования.

Хирургическое удаление

Оперативное лечение состоит в удалении образования вместе с кистозной капсулой. Процесс удаления проводят при помощи скальпеля или лазера. Для лазерного лечения подходят поверхностно расположенные небольшие размеры образования, кисты сетчатки. При больших размерах обычно применяют классический хирургический метод.

• Операция длится не более 30 минут. Если кистозное образование небольшое, то операцию проводят под местной анестезией. Если же больших размеров, расположено глубоко, то используют общий наркоз.
• Хирургическая операция при помощи скальпеля проходит в несколько этапов. Операционное поле ограничивают стерильным материалом. Фиксируют капсулу с содержимым, удаляют ее при помощи скальпеля. Накладывают швы.
• Удаление кисты сетчатки глаза проводят и лазерным методом. Лазерное удаление считается более безопасным методом. Лазерный луч заменяет скальпель. Человек почти не испытывает болевых ощущений. Восстановительный период короче, чем при классическом хирургическом удалении, проходит легко, осложнения возникают редко.
• После операции в глаз закладывают антибактериальную мазь и накладывают повязку на 3–5 дней. Повязка защищает прооперированный орган от проникновения пыли и ограничивает поступление вирусов и бактерий.
• После операции врач рекомендует закапывать антибактериальные капли «Альбуцид», противовоспалительные капли «Индоколлир». На ночь можно закладывать мазь «Тетрациклин».

Оперативное вмешательство не проводят при воспалительных заболеваниях глаз или других органов, простудных заболеваниях, некомпенсированном сахарном диабете, нарушениях свертывающей системы крови, венерических заболеваниях. Вопрос о проведении операции во время беременности и лактации решается в индивидуальном порядке.

Видео: Можно ли удалить кисту с глаза?

Народная медицина

Использование методов лечения, основанных на растительных ингредиентах, никогда не приведет к избавлению от патологического образования.

1. Черный чай. Прикладывайте к закрытым векам пакетики или салфетки, смоченные в крепком чае без ароматизаторов.
2. Акация. Отварить листья акации. В полученном отваре смочить салфетки и прикладывать к векам на 10 минут.
3. Гуава. 1 ст. л. гуавы залить кипятком, дать настояться. Смочить в настое салфетки и прикладывать к векам на 10 минут.

Видео: Точки акупунктуры в помощь при проявлении кисты век

Осложнения и прогноз

Операция и послеоперационный период в большинстве случаев протекают благоприятно. Зрительный орган восстанавливается. Рецидивы возникают редко, возможны при неполном удалении капсулы.

Возможные осложнения после операции:

• Кровоизлияния из-за механической травматизации тканей.
• Инфекционные осложнения при проникновении микробов во время или после операции.
• Расхождение шва при несоблюдении рекомендаций врача.
• Эрозия роговицы при травматизации.

При возникновении осложнений нужно как можно раньше обратиться к врачу. Обращение за помощью на ранних этапах позволяет быстро справиться с осложнениями.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания следует выполнять профилактические меры:

• Ведите здоровый образ жизни, хорошо питайтесь.
• Умывайтесь утром и вечером, ежедневно смывайте макияж.
• Правильно ухаживайте за линзами.
• Вовремя лечите воспалительные заболевания глаз.

Соблюдение мер профилактики не гарантирует того, что вы избежите формирования кисты, но существенно снизит риски. При появлении новообразований на глазу сразу же обращайтесь к врачу. Лечение маленьких кист проходит легче и быстрее.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2015

Дакриоаденит (H04.0), Другие болезни слезной железы (H04.1), Эпифора (H04.2)

Офтальмология

Общая информация

Краткое описание

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПВХ «Республиканский центр развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
от «30» сентября 2015 года
Протокол №10

Дакриоаденит - воспаление слезной железы.

Синдром сухого глаза - представляет собой глазное заболевание, вызываемое сухостью глаз, которая, в свою очередь, вызывается либо пониженной выработкой слез, либо повышенным испарением слезы.

Эпифора - слезостояние и обильное слезотечение, выходящее за границы нормального, при котором слезы могут течь по щечной области.

Название протокола : Дакриоаденит, другие болезни слезной железы, эпифора

Код протокола :

Код (ы) МКБ-10:
H04.0 Дакриоаденит
H04.1 Другие болезни слезной железы
H04.2 Эпифора

Сокращения, используемые в протоколе:

ЗППП - заболевания передающиеся половым путем
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства
ССГ - синдром сухого глаза
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография

Дата разработки протокола: 2015 год.

Пользователи протокола: врачи общей практики, терапевты, педиатры, хирурги, онкологи, офтальмологи.

Классификация

Клиническая классификация:

Дакриоаденит:

По течению
· острые;
· хронические.

Опухоли слезной железы:
· доброкачественные (кисты (дакриопс), аденома и т.д.);
· злокачественные (карцинома, цилиндрома и т.д.).

Атрофии и дистрофии слезной железы.

Аномалии положения и развития слезной железы:
· гипоплазия, аплазия слезной железы;

· смещения слезной железы.

Дисфункции слезной железы при общих заболеваниях:
· гормональные (менопауза, прием оральных контрацептивов, беременность, лактация);
· фармакологическое угнетение слезопродукции.

Эпифора:

Заболевания, связанные с нарушением оттока слезы из глаза по слезоотводящей системе:
· врожденные (атрезия, стеноз, непроходимость слезоотводящих путей).
Приобретенные:
· стеноз, непроходимость слезоотводящих путей (слезных канальцев, слезно-носового канала);
· воспаления слезного мешка: дакриоцистит острый, хронический, флегмона;
· заворот, выворот, новообразования нижнего века во внутреннем углу, приводящее к несоответствию слезных точек и слезного озерца.
Заболевания, связанные с гиперсекрецией слезы:
· заболевания глаз и придаточного аппарата (трихиаз и дистрихиаз);
· воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит, кератит, иридоциклит, увеит, глаукома, новообразования век и т.д.);
· общие заболевания;
· гипертрофия слезной железы;
· раздражающие вещества (пыль, дым, шампунь, сильные запахи);
· пища, лекарственные препараты, стимулирующие продукцию слезы;
· идиопатическая гиперсекреция слезных желез.

Синдром сухого глаза:
По этиологии:
синдромальный «сухой глаз»;
симптоматический «сухой глаз», который сопутствует:
· некоторым видам глазной патологии и операциям на органе зрения;
· отдельным гормональным нарушениям;
· ряду соматических заболеваний;
· местному и энтеральному приему некоторых ЛС;
· авитаминозу А.
· артифициальный.
По патогенезу:
· сокращение объёма основной слезопродукции;
· дестабилизация слёзной плёнки под воздействием экзогенных факторов или повышенного испарения;
· комбинированное воздействие вышеперечисленных факторов.
По клинической картине:
· рецидивирующая микроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· рецидивирующая макроэрозия роговицы или конъюнктивы глазного яблока;
· «Сухой» кератоконъюнктивит;
· «Нитчатый» кератит.
По степени тяжести:
· лёгкая (с микропризнаками ксероза на фоне рефлекторной гиперлакримии, при этом время разрыва прероговичной слёзной плёнки составляет 8,0±1,0 с);
· средняя (с микропризнаками ксероза, но уже на фоне умеренного снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки);
· тяжёлая и особо тяжёлая (с макропризнаками ксероза на фоне выраженного или критического снижения слезопродукции и стабильности прероговичной слёзной плёнки).

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий :
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;

· периметрия;
· промывание слезных путей.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· определение «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора;
· определение антител (IgG, IgM) к хламидиям в крови;
· определение общего иммуноглобулина (Ig E) в сыворотке крови (диагностика аллергостатуса);


· КТ/MPT орбит с или без использования контрастного вещества.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз;
· визометрия*;
· авторефкератометрия;
· биомикроскопия;
· офтальмоскопия;
· тонометрия (по Маклакова и/или бесконтактная);
· периметрия;
· промывание слезных путей.
Минимальный перечень обследования, проводимые для подготовки оперативному лечению при экстренной госпитализации (повтор минимальной обследования проводятся в случае, если дата исследований превысила более 14 суток при направлении пациента на плановую госпитализацию):
· общий анализ крови;
· общий анализ мочи;
· биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, холестерин, креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ);
· коагулограмма (4 показателя);
· анализ крови на свертываемость;
· определение группы крови по системе АВО;
· определение резус-фактора крови;
· определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом;
· определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом;
· анализ крови на ВИЧ методом ИФА;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на флору и чувствительность к антибиотикам;
· бактериологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости на грибковую флору с определением чувствительности к антибиотикам;
· флюорография;
· ЭКГ.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов в соответствии с приказом МО:
· экзофтальмометрия;
· тест Ширмера;
· биопсия слезной железы;
· УЗИ (В-скан глаз, придаточного аппарата, орбиты)*;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование по показаниям*;
· КТ/MРT орбит с или без использования контрастного вещества.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой помощи:
· наружный осмотр, оценка положения век, глаз, подвижности глаз.

Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез
Жалобы:
Острый дакриоаденит:
· боль и покраснение кожи в проекции слезной железы;
· отек кожи века;
· опущение верхнего века.
Хронический дакриоаденит:

· смещение глазного яблока,
· двоение.
ССГ :
· рези в области глаз;
· чувство сухости глаз;
· покраснение глаз;
· чувство инородного тела, «песка» в области глаз;
· быстрая зрительная утомляемость.
Эпифора:
· слезотечение.
Анамнез:
· анте- и постнатальный анамнез;
· сведения о сопутствующих и ранее перенесенных заболеваниях (включая аллергоанамнез).

Физикальное обследование
Общий осмотр:
· отек, гиперемия кожи в проекции слезной железы;
· опущение наружной половины верхнего века, характерная S-образная форму края верхнего века;
· смещения глазного яблока книзу и кнутри;
· увеличение и пальпаторная болезненность проекции слезной железы;
· экзофтальм;
· сужение глазной щели;
· гиперемия конъюнктивы;
· слезостояние;
· слезотечение;
· увеличение региональных лимфоузлов;
· повышение температуры тела.

Лабораторные исследования:
· определение «C» реактивного белка - норма/увеличение уровня показателя «C» реактивного белка;
· определение ревматоидного фактора в сыворотке крови - норма/повышение уровня фактора;
· определение Ig E (общий) в сыворотке крови - норма/повышение уровня общего Ig E;
· определение Ig G и M к цитомегаловирусу - норма/повышение Ig G и M титра.

Инструментальные исследования:
· визометрия: возможно снижение остроты зрения, наличие двоения;
· биомикроскопия: конънктивальная/смешанная инъекция, в верхне-наружном углу при выворачивании верхнего века выпячивание увеличенной пальпебральной части железы, ксероз поверхности роговицы и конъюнктивы;
· офтальмоскопия: возможны изменения характерные для основной патологии;
· тонометрия: повышение внутриглазного давления;
· тест Ширмера - уровень пропитывания тест-полоски менее 15мм;
· периметрия: возможны изменения полей зрения;
· УЗИ (В-скан) глаз, придаточного аппарата, орбиты: определение размеров и положения орбитальной части слезной железы;
· УЗИ в 3D режиме, цветное и энергетическое доплеровское картирование: локализация патологического процесса, определение ангиархитектоники, гемодинамических показателей;
· КТ/MРT с или без использования контрастного вещества орбит: визуализация орбиты, прижизненное неинвазивное исследование слезной железы, повышает точность диагностики заболевания, исключение или подтверждение онкопроцесса;
· промывание слезных путей: нарушение проходимости слезных путей;

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога при выявлении патологии ЛОР органов;
· консультация стоматолога при выявлении патологии зубов и ротовой полости;
· консультация онколога при подозрении на онкопатологию;
· консультация невропатолога при выявлении патологии со стороны нервной системы;
· консультация акушер-гинеколога при наличии беременности/при выявлении патологии репродуктивных органов;
· консультация уролога при выявлении патологии мочеполовой системы;
· консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний;
· консультация кардиолога при патологии сердечно-сосудистой системы;
· консультация эндокринолога при наличии сопутствующей эндокринной патологии;
· консультация гастроэнтеролога при выявлении патологии ЖКТ (болезнь Крона и т.д.);
· консультация дерматолога при неспецифических изменениях кожных покровов век;
· дерматовенеролог

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз:

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика острого и хронического дакриоаденита

Характерные особенности	Острый дакриоаденит	Хронический дакриоаденит
Симптомы	Боль Покраснение Отек Гной/секрет	Выпячивание в области верхне-темпоральной трети верхнего века Дакриопс (киста слезной железы)
Диагностика	Бак.посев с конъюнктивы КТ/МРТ орбит	Бак.посев с конъюнктивы В-сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит
Лечение		Хирургическое - создание соустья между полостью кисты и конъюнктивальной полостью методом прошивки кисты.

Таблица - 2. Дифференциальная диагностика острого дакриоаденита, абсцесса верхнего века, флегмоны орбиты

Характерные особенности	Острый дакриоаденит	Абсцесс верхнего века	Флегмона орбиты
Симптомы	Боль Покраснение Припухлость в области верхне-темпоральной трети верхнего века Отек Гной/секрет	Распирающая боль Головная боль Резко выраженная гиперемия и отёк века Глазная щель сомкнута Кожа напряжена, гиперемирована, иногда приобретает желтоватый оттенок. Наличие инфильтрации либо флюктуации в области века. Повышение температура тела. Зрение не снижается.	Выраженный болевой синдром. Развитие бурное в течение нескольких часов. Отек век красно-фиолетового цвета. Выраженный блефароспазм. Хемоз конъюнктивы вплоть до ущемления ее в глазной щели. Экзофтальм, ограничение подвижности глазного яблока. Значительное снижение зрения вплоть до слепоты, диплопия. На глазном дне -- застойный диск зрительного нерва. Головная боль Высокая температура, озноб. Замедление пульса, возможно присоединение мозговых симптомов.
Диагностика	Бак.посев с конъюнктивы В-сканирование глаза и орбиты КТ/МРТ орбит	Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа. УЗИ глаза и орбиты КТ/МРТ глаза, орбиты и придаточных пазух носа	Установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.) Рентгенография орбиты и придаточных пазух носа. УЗИ орбиты КТ/МРТ орбиты и придаточных пазух носа
Лечение	Общая и местная антибактериальная терапия Вскрытие и дренирование абсцесса слезной железы	Общая и местная антибактериальная терапия Вскрытие и дренирование флегмоны при появлении флюктуации	Общая и местная антибактериальная терапия Широкое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь с последующим дренированием раны.

Таблица - 1. Дифференциальная диагностика ССГ и колнъюнктивита

Характерные особенности	ССГ	Конъюнктивит
Симптомы	Дискомфорт Чувство жжения и сухости в глазах Легкое покраснение Астенопия	Дискомфорт Чувство инородного тела в глазах Зуд Покраснение Гнойное отделяемое из глаз
Диагностика	Биомикроскопия Тест Ширмера Определение времени разрыва слезной пленки	Бак.посев с конъюнктивы Биомикроскопия
Лечение	Увлажняющие и слезозамещающие препараты Витамины В тяжелых случаях хирургическое лечение (обтурация слезных точек)	Местная антибактериальная и противовоспалительная терапия

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:

· дакриоаденит - полное купирование воспалительного процесса слезной железы;
· ССГ - увлажнение, создание «стабильности» слезной пленки, устранение патологических изменений, связанных с ксерозом;
· эпифора - устранение причины вызвавшей появление слезотечения.

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим - III
Диета - стол №15 или в зависимости от сопутствующего заболевания (артериальная гипертония, сахарный диабет и т.д.).

Медикаментозное лечение:
Антибактериальные средства:
· левофлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до 7-10 дней ;
· тобрамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день - 7 дней;
· сульфацетамид натрия 20 %, 30 % р-р, капли глазные по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;
· хлорамфеникол 0,25% р-р капли глазные 0,25 % по 2 капле 4-6 раз в день 7-14 дней;

· тетрациклин глазная мазь 1 % 3 г и 10 г закладывать за нижнее веко 3 раза в день;
· цефазолин по 500 мг 2 раза в сутки для внутримышечных инъекций 7-10 дней;

НПВС:
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца.
Противовоспалительные:
· дексаметазон 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней, 0,1 % мазь глазная закладывать за нижнее веко 2-3 раза в день 7-14 дней; раствор 0,4 % для парабульбарных инъекций по 0,5 мл 1 раз в сутки 3-5 дней.
· диклофенак натрия 0,1 % р-р капли глазные по 2 капле 3 раза в день до 1 месяца;
· преднизолон капли глазные, суспензия 5 мг/мл по 2 капле 3 раза в день 7-14 дней.
Слезозаместители:
· карбомер, капли глазные, по 1 капле 3-6 раз в день до купирования ССГ.

· моксифлоксацин, капли глазные, по 1 капле 3 раза в день - 7-10 дней;
· гентамицин, капли глазные, по 1 капле 4-6 раз в день - 7 дней, 80 мг для внутримышечных инъекций 3 раза в сутки 7-10 дней .
Комбинированные средства
· дексаметазон + тобрамицин капли глазные, стерильная суспензия по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней.
· неомицин + дексаметазон капли глазные по 2 капле 3-4 раза в день 7-14 дней;
Противовирусные средства:
· ацикловир мазь глазная 3 % закладывать за нижнее веко 3 раза в день до 1 месяца;

Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
· кетопрофен для внутримышечных инъекций по 100 мг при сильных болях.

Другие виды лечения :
Физиотерапия при хроническом дакриоадените:
· гелий-неоновый лазер;
· магнитотерапия.

Хирургическое вмешательство (название операции, показания и противопоказания и код операции по КЗГ):
Дакриопс:
Название операции:
· эксцизия кисты слезной железы (МКБ 9 - 09.22);
· исечение поврежденного участка слезной железы (МКБ9 - 09.21);
· другие манипуляции на слезной железе (МКБ 9 - 09.30);
· другая частичная дакриоаденэктомия (МКБ 9 - 09.22).
Показания: киста слезной железы.

Синдром сухого глаза:
Название операции:
· облитерация слезной точки (МКБ 9 - 09.91);
· прочие манипуляции на слезной системе (МКБ 9 - 09.99);
Показания: тяжелая степень синдрома сухого глаза

Эпифора:
Хирургическое лечение основного заболевания

Дальнейшее ведение:
· в течение от 2 недель до 1 месяца после операции инстилляция антибактериальных и противовоспалительных препаратов;
· при наличии сопутствующего заболевания мониторинг у узкого специалиста;
· плановый контроль у офтальмолога;
· соблюдение соответствующего лечебно-охранительного режима по показаниям.

Индикаторы эффективности лечения:
· при воспалительный заболеваниях - купирование воспалительного процесса;
· при синдроме сухого глаза - устранение изменений, связанных с ксерозом;
· при эпифоре отсутствие избыточного слезотечения и слезостояния;
· отсутствие дискомфорта в глазу.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Госпитализация

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации (плановая, экстренная):

Показания для экстренной госпитализации:
· боль, покраснение и отек в области слезной железы;
· гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка.

Показания для плановой госпитализации:
· наличие припухлости в области слезной железы;
· смещение глазного яблока;
· диплопия.

Профилактика

Профилактические мероприятия:
· профилактика послеоперационных осложнений (местная и/или общая антибактериальная, противовоспалительная терапия);
· наблюдение у соответствующего узкого специалиста (профилактика обострения общего заболевания);
· соблюдение правил гигиены зрения;
· здоровый образ жизни.

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2015
   1. Список использованной литературы: 1) Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: Монография. - Самара: ГП Перспектива, 2001. - 296 с. (140-152). 2) Liarakos VS, Boboridis KG, Mavrikakis E, et al; Management of canalicular obstructions. Curr Opin Ophthalmol. 2009 Sep;20(5):395-400. 3) Сомов Е.Е., Ободов В.А. Синдромы слезной дисфункции. Руководство под. Ред. Е.Е.Сомова, глава 5. Патология, приводящая к развитию синдрома «мокрого глаза». Санкт-Петербург, 2011.-С.46-83. 4) Kanski JJ. Acute dacryoadenitis. In: Clinical Ophthalmology. A Systematic Approach. 6th ed. Butterworth, Heineman, Elsevier; 2008:178-179. 5) Rhem MN, Wilhelmus KR, Jones DB. Epstein-barr virus dacryoadenitis. Am J Ophthalmol 2000;129:372-5. 6) Obata H, Yamagami S, Saito S, et al. A case of acute dacryoadenitis associated with herpes zoster ophthalmicus. Jpn J Ophthalmol 2003;47:107-9. 7) Galpine JF, Walkowski J. A case of mumps with involvement of the lacrimal glands. Br Med J 1952;1(4767):1069-70. 8) Krishna N, Lyda W. Acute suppurative dacryoadenitis as a sequel to mumps. Arch Ophthalmol 1958;59:350-1. 9) Mawn LA, Sanon A, Conlon MR, et al. Pseudomonas dacryoadenitis secondary to a lacrimal gland ductule stone. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13(2):135-8. 10) Bekir NA, Gungor K. Bilateral dacryoadenitis associated with brucellosis. Acta Ophthalmol Scand 1999;77(3):357-8. 11) Sen DK. Tuberculosis of the orbit and lacrimal gland: A clinical study of 14 cases. J Pediatr Ophthalmol Strabismus 1980;17(4):232-8. 12) Kiratli H, Sekeroglu MA, Soylemezoglu F. Unilateral dacryoadenitis as the sole presenting sign of Wegener"s granulomatosis. Orbit 2008;27(3):157-60. 13) Madge SN, James C, Selva D. Bilateral dacryoadenitis: A new addition to the spectrum of reactive arthritis? Ophthal Plast Reconstr Surg 2009;25(2):152-3. 14) Lee S, Tsirbas A, McCann JD, et al. Mikulicz"s disease: A new perspective and literature review. Eur J Ophthalmol 2006;16(2):199-203. 15) Синдром сухого глаза - В.В. Бржеский, Е.Е. Сомов - 1998 год - 96 с. 16) Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение) - Бржеский В.В., Сомов Е.Е. - 2003 год - 120 с. 17) BritishNationalFormulary https://www.medicinescomplete.com

Информация

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:

1) Тулетова Айгерим Серикбаевна - кандидат медицинских наук, заведующая детским отделением филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
2) Агелеуова Акмарал Кусаиновна - заведующая дневным стационаром филиала АО «КазНИИ глазных болезней» в г.Астана, врач высшей категории;
3) Урих Константин Александрович - кандидат медицинских наук, заведующий отделением микрохирургии глаза ГКП на ПХВ «Городская больница №2» г. Астана, врач высшей категории.
4) Мажитов Талгат Мансурович - доктор медицинских наук, профессор АО «Медицинский университет Астана» врач клинический фармакологии высшей категории, врач-терапевт высшей категории

Рецензенты: Ахмедьянов Зейнеп Угубаевна - кандидат медицинских наук, профессор, заведующая курсом офтальмологии кафедры офтальмологии и лор болезней АО «Медицинского университета Астана».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.