Лапароскопия пазух носа. Метод эндоскопии гайморовой пазухи

Эндоскопическая хирургия с каждым днем становится все более популярной среди практикующих хирургов. Доктора разных специальностей обучаются техникам эндоскопических операций, так как неоспоримые плюсы именно такого хирургического вмешательства уже неоднократно были доказаны. Эндоскопическая хирургия широко применяется и в оториноларингологии, как один из методов хирургического вмешательства. Эндоскопическая операция пазух носа является одним из наиболее эффективных методов лечения воспалительных заболеваний носовых пазух, чем завоевывает любовь все большего количества докторов, предпочитающих именно этот вид хирургического вмешательства.

Показания и противопоказания к эндоскопической операции пазух носа

Сама концепция функциональной эндоскопической хирургии построена на минимальном оперативном вмешательстве на структурах полости носа с максимальным восстановлением их физиологических функций. Существуют определенные показания и противопоказания к проведению эндоскопической операции пазух носа. Показания к проведению операции следующие:

• острые и хронические, серозные и экссудативные синуситы;
• ограниченные полипозные синуситы;
• грибковые воспалительные процессы носовых пазух;
• кисты носовых пазух;
• инородные тела в носовой полости и околоносовых пазухах;
• буллы и гиперплазии слизистой полости носа;
• Дакриоцисториностомия.

Проведение эндоскопической операции пазух носа не рекомендуется при таких состояниях:

• внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения;
• злокачественные новообразования полости носа и носовых пазух;
• остеомиелит в области околоносовых пазух;
• рубцовая и костная облитерация области соустий после предыдущих операций на носовых пазухах.

Техника эндоскопической операции пазух по Мессерклингеру

Существует две основных техники эндоскопической операции пазух носа. Наиболее широко распространенной является техника по Мессерклингеру. Методика этого хирургического вмешательства заключается в пошаговом вскрытии структур носа в направлении спереди назад. Последовательно вскрываются носовые пазухи и обнаруженные в ходе оперативного вмешательства патологические изменения. Шаг за шагом, структуры вскрываются в следующей очередности:

• крючковидный отросток;
• решетчатая булла;
• Передние клетки решетчатого лабиринта;
• инфундибулум и соустье гайморовой пазухи;
• лобная бухта;
• средние клетки решеток;
• задние клетки решеток;
• клиновидная пазуха.

Методика выполнения эндоскопической операции по Виганду

Второй по распространенности эндоскопической операцией пазух носа является методика Виганда. По этой методике хирургическое вмешательство начинается с глубоких отделов носовой полости и продвигается сзади наперед. Сначала вскрывается клиновидная пазуха, затем задние и средние клетки решетчатого лабиринта, далее производится инфундибулотомия и в конце операции вскрываются передние клетки решетчатого лабиринта. Особенностью методики эндоскопической операции пазух носа по Виганду является ее большая радикальность, так как выполняется тотальное вскрытие клеток решетчатого лабиринта и накладывается соустье с верхнечелюстной пазухой под нижней носовой раковиной. Это делается практически при всех формах гайморита.

Преимущества эндоскопической операции пазух носа

Эндоскопическая операция пазух носа имеет особые преимущества перед другими видами оперативных вмешательств на носовых пазухах. Прежде всего, только эндоскопическая операция гарантирует максимальный постоянный визуальный контроль за ходом всей операции, и этим самым обеспечивает высокую точность и функциональность всех действий, которые выполняет оперирующий хирург. Кроме того, при эндоскопическом вмешательстве обеспечивается минимальное кровотечение и сохранение слизистой оболочки патологически неизмененной. Послеоперационный период для пациентов проходит также гораздо быстрее и безболезненнее. Таким образом, эндоскопическая операция пазух носа является одним из самых эффективных методов лечения синуситов.

Для ликвидации воспаления в носовой полости и придаточных пазухах применяется медикаментозная терапия, промывания и хирургические манипуляции. Все эти способы направлены на устранение отека слизистых оболочек и улучшение оттока выделений. В нашей статье мы поговорим о современном хирургическом способе лечения гайморита - функциональной эндоскопической операции.

Интраназальные лекарственные средства, представленные спреями, каплями, ингаляциями, обладают противовоспалительным, сосудосуживающим или антибактериальным действием. Они облегчают носовое дыхание, препятствуют размножению болезнетворных организмов на поверхности слизистых оболочек и снимают воспаление. Препараты с вяжущим действием обволакивают полость носа и предотвращают ее высыхание. Промывания солевыми растворами – хороший способ убрать из носовых пазух скопившуюся слизь. Однако этот способ применим для взрослых людей и детей старше 5 лет (чем младше ребенок, тем большая вероятность возникновения отита).

Промывание носа

Самым труднодоступным для промывания местом можно назвать гайморовы пазухи . В силу анатомического расположения обычные манипуляции не оказывают воздействия на скопившуюся в верхнечелюстном отделе слизь. В условиях стационара и амбулаторного лечения используются три способа:

• перемещение (народное название «кукушка»);
• использование синус-катетера;
• прокол пазух (на медицинском языке – пункция).

В большинстве случаев, сочетания медикаментозной терапии с одним или несколькими способами очищения пазух от слизи бывает достаточно для существенного облегчения состояния пациента и последующего полного выздоровления. Однако упование многих больных на «авось само пройдет» нередко приводит к тому, что обычное воспаление, которое при адекватных действиях и своевременной врачебной помощи прошло бы за неделю, переходит в более серьезные состояния, вызывая поражение и других органов.

Чаще всего риску подвергаются уши (отит), ротовая полость (стоматологические заболевания), легкие (пневмония, бронхит) и даже головной мозг (менингит, энцефалит). Упущенный гайморит из острой стадии вполне может перейти в хроническую форму, обеспечив человеку постоянные головные боли, периодическую заложенность носа, храп и другие неприятные явления.

В ситуациях, когда консервативные способы терапии бессильны, медики прибегают к хирургическому вмешательству. Один из распространенных методов прошлого века, успешно применяющийся и по сей день, – открытая операция, позволяющая наглядно обследовать пазухи и капитально очистить их от гноя и слизи. Но трудоемкость процесса и необходимость общей анестезии привела к тому, что все большее количество хирургических вмешательств в носовой полости проводится внутренним способом. Такие манипуляции получили название – функциональные эндоскопические операции в полости носа. Впервые подобный метод был опробован в 50-ых годах прошлого века, и, начиная с 60-70-ых годов, успешно применяется в отоларингологии всего мира.

Достоинства эндоскопии

В государствах с высоким уровнем медицины эндоскопическая практика считается неким «золотым стандартом» в лечении застарелых форм воспаления носовых пазух и состояний, невосприимчивых к консервативной терапии. Одно из явных достоинств таких манипуляций, особенно в сравнении с традиционным подходом, – отсутствие видимых послеоперационных дефектов , так как разрезы тканей не требуются.

Эндоскопическая операция

Еще одно преимущество – возможность детальной диагностики . Эндоскоп, вводимый в полость носа, представляет собой светопроводящее устройство, с помощью которого можно не только качественно осмотреть пораженные пазухи, но и оценить масштаб воспаления, понять анатомические особенности и заранее выявить «сюрпризы». А самое главное – найти и обезвредить очаг заболевания, ускорив тем самым время выздоровления, уменьшив риск травматизации и вероятных осложнений. После такого вмешательства не формируется рубец, болевые ощущения на этапе реабилитации меньше выражены, хотя на несколько дней может сохраняться отек слизистых и мягких тканей.

Околоносовые пазухи оснащены тонкими каналами из кости, которые покрыты слизистой тканью. При любом воспалении, будь то аллергия или вирусный ринит, эти ткани набухают и перекрывают собой проход. Эндоскопическая операция на гайморовой пазухе (видео смотрите в галерее сайта) направлена как раз на расширение костного канала. Еще один плюс подобного вмешательства в том, что даже если пациент в дальнейшем снова столкнется с поражениями носовой полости, просвет в пазухах не перекроется, что дает преимущество в лечении последующих острых состояний . Кроме основной задачи по увеличению костного канала с помощью эндоскопической техники можно ликвидировать разнообразные ненужные ткани в носовой полости: кисты, полипы, наросты.

Достоинства эндоскопической опреации

Так как хирургическое поле во время таких операций расположено достаточно близко к жизненно важным органам, техника безопасности и точность манипуляций – параметры первостепенной важности. В связи с этим эндоскопическая методика постоянно совершенствуется и изучается.

Одним из ключевых обновлений последних лет считается применение контроля визуализации: компьютерная программа, получающая данные от КТ, специальным образом обрабатывает поступающую информацию и воссоздает трехмерное изображение носовой полости пациента.

В таком макете отображается вся структура пазух и расположенных рядом мягких тканей, к тому же посредством такой программы легко отслеживать каждый хирургический инструмент и просчитывать дальнейшие действия. Подобная техника с привлечением визуального контроля чаще применяется в сложных случаях: при тяжелом поражении придаточных пазух, неэффективности обычных операций, при нестандартном строении полости носа у пациента.

Предоперационная подготовка

Первым и одним из важнейших этапом перед вмешательством остается диагностика, позволяющая определить причину развития болезни, особенности недуга, состояние воздушных проходов и наметить план терапии. Для этого используются данные рентгенографии, КТ, анализа обоняния, цитологии и риноманометрии, выявляющие утолщенные стенки слизистых оболочек, кисты, полипы, локализацию закупорки носовых просветов и другие элементы заболевания. Точные знания позволяют определиться с тактикой лечения в целом и стратегией хирургического вмешательства в частности.

Проведение эндоскопических манипуляций

Если раньше в хирургической практике ЛОР врачей считалось, что для полного излечения тяжелых и застарелых форм гайморита требуется капитальное устранение слизистых оболочек носовых пазух, то современная методика ФЭХП (функциональная эндоскопическая хирургия пазух) полностью опровергает это мнение. Техническая база и обновленный инструментарий, использующийся в эндоскопических операциях, обеспечивают щадящий режим вмешательства с сохранением слизистых тканей . При этом улучшается отток гнойной массы и слизи, восстанавливаются воздушные ходы, а сами оболочки получают возможность регенерации и самостоятельного «исправления».

Чистка гайморовых пазух

Чистка гайморовых пазух – операция, проводящаяся под воздействием местного обезболивания, что сокращает время манипуляций и ускоряет реабилитацию пациента. Сначала в носовую полость вводится эндоскоп, оснащенный микровидеокамерами. Он позволяет хирургам наглядно оценить объем работы, особенности строения пазух и обнаружить первичный очаг заболевания. Затем вслед за эндоскопом в пораженную область вводятся специальные микроинструменты, обеспечивающие высокую точность каждого движения врача. В итоге пораженные ткани удаляют без какого-либо вреда для здоровых клеток, что благотворно сказывается на послеоперационном восстановлении.

Такой метод минимально травмирует слизистые оболочки и, так как большинство вмешательств проводится доступом через ноздревые отверстия, не оставляет внешних дефектов в виде рубцов или шрамов. После эндоскопических манипуляций может наблюдаться небольшой отек, припухлость мягких тканей и незначительный дискомфорт.

Инородное тело в носу

Наряду с болезнетворными организмами, воспаление гайморовых пазух способно вызвать попадание инородного тела в полость носа. Если у маленьких детей это происходит из-за случайного вдыхания мелких предметов или частиц пищи и собственноручного засовывания элементов игрушек в ноздри, то в сознательном взрослом возрасте чаще всего причиной становятся стоматологические процедуры. Еще один способ попадания инородных частиц в пазухи – открытая рана. Признаком посторонних элементов в носовых ходах может служить обильное выделение слизи из одной ноздри. Но нередки случаи, когда первое время попавший в полость носа предмет не доставляет неудобств, но со временем обязательно провоцирует воспаление.

Удаление инородного тела методом эндоскопической операции

С развитием малоинвазивных методик операция по удалению инородного тела из гайморовой пазухи стала проводиться с помощью эндоскопа, позволяющего аккуратно ликвидировать застрявший предмет без вреда для здоровых тканей. В некоторых случаях извлечение частиц проводится через доступ под верхней губой. Размер отверстия при этом не превышает 4 мм, что обеспечивает сохранность соустья гайморовой пазухи.

К сожалению, эндоскопическое оборудование достаточно дорого обходится, поэтому подобные операции выполняются далеко не во всех медицинских учреждениях, к тому же, для безупречного вмешательства необходимы знания и практический опыт хирурга.

Воспаление гайморовых пазух требует системного лечения. Врачи используют консервативные и хирургические методики. При терапии назначаются:

• антибиотики;
• стероидные мази и аэрозоли;
• регулярная промывка пазух через ноздри;
• антигистаминные препараты.

Если терапия не помогает, врачом проводится чистка гайморовых пазух носа эндоскопическим методом. Для этого проводится резекция, в сделанный надрез вводится трубка с камерой и лекарственные препараты. Врач наблюдает на мониторе состояние пазух и может удалить скопившиеся выделения изо всех труднодоступных мест.

Операция по чистке пазух носа

В ходе операции хирург удаляет все новообразования в пазухах, минимально травмируя мягкие ткани. Камера эндоскопа позволяет с высокой точностью проводить операцию.

Хирург должен провести предварительный осмотр пациента и выявить все его индивидуальные особенности, прежде чем будет проведена очистка пазух носа. Операция проводится опытными хирургами, имеющими большую практику. Чаще всего промывать пазухи требуется при остром их воспалении. Иначе воспалительный процесс может перейти на другие жизненно важные области организма.

Часто показаниями к хирургической чистке являются:

• обострение гайморита;
• попадание чужеродного предмета в ноздрю;
• острый ринит, приведший к скоплению болезнетворных жидкостей в пазухах;
• полипы или киста.

Сделав промывку, можно улучшить качество дыхания, устранить обострение хронических заболеваний, предотвратить распространение воспалений.

Чистка гайморовых пазух эндоскопическим методом в клинике «Первая хирургия»

Клиника «Первая хирургия» готова провести любую операцию по удалению кисты или полипа в ходе чистки гайморовых пазух, а также скопившуюся в них жидкость. Такая хирургическая методика была создана в 1950 году и сегодня не утратила своей значимости в медицине.

С ее помощью можно избавиться от хронической заложенности, от обострения воспалений и осложнений, ими вызванных. Благодаря эндоскопу врач видит все, что делается внутри пазух. Исходя из индивидуальных показаний для каждого отдельного пациента хирург может назначить комбинированную чистку, совмещая эндоскопический метод с последующей терапией. В клинике предлагаются комфортабельные условия. Больные смогут быстро восстанавливать свои силы после операции.

Чистка пазух эндоскопическим методом длится разное время. Продолжительность такой операции зависит от сложности заболевания. Сделать точный диагноз и подобрать подходяще лечение поможет опытный специалист. В клинике работают хирурги с большой клинической практикой, есть все необходимое для диагностики и проведения таких операций.

Как проводится операция очистки пазух носа

Пациента укладывают в горизонтальное положение, положив под голову валик. После этого делаю надрезы в наиболее подходящих местах носа или пазух, вводят туда зонд с камерой, которая передает все увиденное на монитор.

В такой ситуации пациентам гарантируется точное выполнение всех действий хирурга. Специалисты, проводящие хирургическую чистку пазух, имеют большой опыт и высокую медицинскую квалификацию. Они ставят точный диагноз, подбирают оптимальные варианты лечения гайморита и промывания.

В клинике проводят безопасное и безболезненное промывание гайморовых пазух. Пациенту не приходится испытывать боли во время операции. Как правило, после хирургического вмешательства восстановление проходит быстро. Владея разными методиками делания разреза, врачи подбирают наиболее оптимальный способ промывки пазух для каждого обратившегося к ним. Люди с диагнозом гайморит и других заболеваний пазух и носа всегда могут обращаться в клинику «Первая хирургия» за эффективным лечением. Здесь предлагают доступные цены на такие медицинские услуги и отличное качество их проведения.

Многие пациенты задаются вопросом о том, какие есть виды вмешательств при , какие у них достоинства и недостатки. Постараемся ответить на эти вопросы.

Показания и противопоказания к операции

Как и любая медицинская процедура, операция по лечению гайморита имеет свои показания и противопоказания.

К показаниям относят:

• отсутствие эффекта от с применением , спреев, противовоспалительных препаратов, методик физиотерапии;
• появление осложнений вторичного типа, которые вызываются хроническим инфекционным процессом в околоносовых пазухах;
• формирование кист, содержащих инфицированный экссудат;
• появление осложнений внутричерепного типа;
• закрытый гайморит в ;
• активное распространение инфекции по организму;
• наличие в носовых ходах инородных предметов, препятствующих нормальному дыханию.

Манипуляция имеет и ряд противопоказаний. Они определяются в индивидуальном порядке, при этом оценивается общее состояние пациента, наличие у него заболеваний кровеносной, эндокринной, кроветворительной систем, недавние оперативные вмешательства в анамнезе, наличие активных инфекционных процессов в организме. Противопоказания могут быть как временными, так и постоянными. Многие пациенты не могут решить, стоит ли вообще делать операцию при гайморите? Решение относительно целесообразности оперативного вмешательства в том или ином случае должен принимать лечащий врач.

Прокол

Прокол или, как его еще называют, пункция - одна из классических операций, выполняемых при гайморите. Часто она расценивается врачами как лечебно-диагностическая манипуляция, так как при ее проведении можно получить материал для бактериологического исследования и выбора дальнейшей тактики терапии.

Вмешательство выполняется под местной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от общего состояния пациента и наличия у него дополнительных заболеваний. В большинстве случаев предпочтение отдается местному обезболиванию. В ходе манипуляции врач делает прокол в верхнечелюстной пазухе и удаляет гнойное содержимое.

В основном операция приносит свои плоды уже после первого раза, но иногда требуется ее повторение. Если после 5-6 манипуляций все равно развиваются рецидивы гайморита, прибегают к более серьезным способам решения проблемы.

После того как отсасывающий инструмент будет удален из пазухи, проводится обязательное ее промывание. В основном применяется раствор , с помощью которого можно обезвредить значительную часть патогенных микроорганизмов и значительно снизить риск развития рецидива.

Баллонная синусопластика

Методика, которая совсем недавно стала активно применяться при гайморите. Принцип вмешательства очень прост: необходимо провести расширение синусов носовой полости, которые из-за болезни находятся в суженном состоянии.

Врач, используя специальные гибкие проводники, предотвращающие травматизацию носовых полостей, вводит в пазухи специальные баллоны. Когда баллон окажется в нужном месте, его с помощью манжеты накачивают воздухом, что позволяет расширить диаметр соустей и устранить с помощью промывания гной и скопление микроорганизмов. После расширения синусов также удается увеличить аэрацию, что положительно сказывается на процессе выздоровления.

Вмешательство стало особенно популярно благодаря отсутствию травматизации естественных структур носа, а также практически полному отсутствию осложнений.

Катетер Ямик

Еще один малоинвазивный метод, помогающий при гайморите. Устройство представляет собой три трубки различной длинны, две из которых имеют специальные манжеты.

Катетер вводится через носовые ходы, манжеты раздуваются, создавая небольшой вакуум, благодаря которому можно без проблем удалить скопления гноя из пораженной заболеванием пазухи. Для облегчения введения катетера и уменьшения отека можно обработать слизистые оболочки и антисептиком. После удаления гноя проводится обязательное промывание пазух.

Операция сама по себе настолько проста, что ее можно выполнять даже в условиях поликлиники. Там не требуется обезболивание, так как вмешательство полностью безболезненное.

Эндоскопическая операция

В отличие от предыдущих методик, эндоскопическое вмешательство при гайморите относят к радикальным способам решения проблемы, даже несмотря на его малую травматичность. К нему в основном прибегают в том случае, если предыдущие методы лечения оказались неэффективными. Для проведения вмешательства необходимо использовать эндоскоп, поэтому в поликлинических условиях его выполнение невозможно.

Прибор, оборудованный камерой, позволяет контролировать ход вмешательства изнутри. Благодаря этому можно сохранить максимальное количество здоровых тканей и справиться с патологическими изменениями. При этом врач будет четко понимать, что он делает, действуя не вслепую. В ходе эндоскопической операции обычно не только отсасывается гной из пазух, но и удаляется разросшийся эпителий, который неспособен больше полноценно исполнять свои основные функции.

Лазер

Лазерная терапия при гайморите - это разновидность эндоскопического вмешательства. Под лазерным воздействием понимают действие на слизистые оболочки специально сфокусированных лучей света, обладающих определенной частотой и высокой интенсивностью. Во время облучения появляется микроожог слизистых оболочек носа, который позволяет уничтожить патогенные микроорганизмы, приведшие к развитию гайморита.

Важно понимать, что интенсивность ожога при лечении лазером настолько мала, что пациент вообще ничего не ощущает. В большинстве случаев сильные анестетики используются только в том случае, если пациент очень чувствителен к боли.

Подобное вмешательство обладает рядом преимуществ:

• несколько последовательных сеансов лазерного лечения позволяют снизить толщину слизистого слоя, благодаря чему улучшается аэрация носовых пазух, снижается интенсивность размножения в них патогенных микроорганизмов;
• благодаря воздействию извне удается улучшить процессы кровообращения и, как следствие, регенерации;
• из-за наличия инородного предмета активизируется местный иммунитет, что также способствует уничтожению патогенных микроорганизмов.

Операция Колдуэлла-Люка

Операция Колдуэлла-Люка, применяемая при выраженном гайморите, является наиболее радикальной из всех видов вмешательств. Ее проводят только в том случае, если слизистые оболочки пазух заболевание поразило настолько сильно, что прочие методы лечения оказались неэффективными. Подобные изменения происходят чаще всего при одонтогенном, кистозном или грибковом гайморите.

Манипуляция проводится под общим наркозом. Пациент при этом находится в лежачем положении. Врач, сдвинув верхнюю губу, производит под ней разрез с той стороны, с которой расположена больная пазуха. Затем, используя долото или бормашину, врач получает возможность исследовать верхнечелюстную пазуху через костную ткань и удаляет из нее гной и патологически измененную слизистую оболочку. Вмешательство считается наиболее травматичным и именно с ним связаны обычно осложнения, начиная от непереносимости наркоза и заканчивая гнойными воспалениями послеоперационной раны.

Послеоперационный уход

Специфика большинства операций, проводимых при гайморите, такова, что организму наносится очень малый ущерб извне. Благодаря этому послеоперационный уход за пациентом сводится к минимуму и не представляет никаких сложностей.

Человека, перенесшего операцию по удалению гайморита, отпускают домой через несколько часов после окончания манипуляции. Редко, если развиваются непредвиденные осложнения, в стационаре приходится остаться на более длительный срок.

После выписки пациенту курсом назначают те же препараты, что использовались во время основной терапии гайморита.

К ним относят:

• антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны);
• сосудосуживающие лекарства ( , );
• антигистаминные препараты (Зодак, Зиртек);
• местные глюкокортикостероиды ().

Гайморит - заболевание, из-за которого часто бывает нужна операция, если консервативные методы терапии оказываются неэффективными. Решение о том, какая из методик вмешательства подойдет тому или иному пациенту, лучше оставлять врачу. Только специалист сможет определить наличие показаний и противопоказаний к операции исходя из индивидуальных особенностей пациента и стадии заболевания. Отказываться от оперативного вмешательства, если доктор поднимает вопрос о его необходимости, не рекомендуется.

Полезное видео о лечении гайморита

Согласно статистике, около 10% взрослого населения планеты знакомы с таким заболеванием, как синусит. При этом наиболее распространённой его разновидностью признан гайморит, представляющий собой воспаление верхнечелюстной пазухи.

Гайморит способен доставить массу неприятностей, поэтому его лечению уделяется большое внимание. Чаще всего применяется консервативная терапия (антибиотики, закапывание, промывание). Однако в ряде случаев требуется хирургическое лечение гайморита.

Как правило, выбор о том, делать или не делать операцию, предоставляется самому пациенту. А чтобы определиться, надо как можно больше узнать о хирургическом лечении и его возможных последствиях.

В каких случаях назначают операцию

При гайморите операция требуется далеко не всегда, чаще всего для лечения вполне достаточно обычных методов. Но бывают и исключения.

Так, операция необходима при:

1. Скоплении гнойных выделений в околоносовом синусе. Особенно если гной полностью закрывает выводной проток синуса. Из-за того, что гнойные скопления образуются в закупоренной костной полости, они начинают давить на её стенки, вызывая тем самым сильные головные боли. При прорыве гной может попасть в верхнюю челюсть, глазницу, нёбо и даже в мозговые оболочки.
2. Хроническое воспаление гайморовых пазух, которое часто обостряется и требует длительного лечения. Важно знать, что в стадию хронического гайморит может перейти довольно быстро в результате образования всевозможных спаек, кист или полипов, которые появляются при затянувшемся воспалении.
3. Наличие врождённых или приобретённых патологических образований в синусе, таких как опухоли, кисты, костные перегородки, которые затрудняют вентиляцию пазухи.

Также операция на гайморовой пазухе показана в случае попадания в неё различных инородных предметов (у детей это могут быть мелкие игрушки, а у взрослых – обломки зубов, частички пломбировочного материала и т. д.).

Кроме того, помощь хирурга может понадобиться в случаях возникновения инфекционных заболеваний в пазухах носа. Такие инфекции не могут быть устранены при помощи лечения антибиотиками, но зато могут распространяться за пределы своей изначальной локализации (к счастью, такой вариант событий бывает очень редко).

Противопоказаниями к подобной операции могут стать:

• рефрактерная артериальная гипертензия;
• различные заболевания крови;
• иммунодефициты различной этиологии;
• болезни внутренних органов;
• нарушения в работе эндокринной системы (например, диабет).

При этом важно помнить, что после устранения или купирования любого из этих заболеваний пациенту может быть разрешено проведение операции на гайморовых пазухах.

Обследование и подготовка к операции

Проведению операции предшествуют серьёзное обследование и подготовка.

В качестве предоперационной диагностики пациенту могут назначить:

Кроме того, пациенту потребуется сдать общий анализ крови, мочи и бакпосев из носовой полости и пройти осмотр терапевта и стоматолога.

Важным условием планового хирургического вмешательства является достаточно хорошее самочувствие пациента. Операции никогда не проводятся в период обострения хронических, простудных и других заболеваний. Да и сам гайморит должен находиться в «спокойной» стадии. Среди других требований – отсутствие менструаций у женщин.

Очень нежелательно проводить операцию во время беременности. Если же всё-таки хирургического вмешательства в период вынашивания ребёнка не избежать, то лучше всего делать это в середине срока (второй триместр).

Эти пункты не относятся к острому процессу, в результате которого в синусе скапливается большое количество гноя. В этом случае прокол пазухи выполняется при любых условиях и любом состоянии пациента.

В рамках подготовки к операции пациенту необходимо воздержаться от приёма каких-либо лекарств без согласования с хирургом и анестезиологом, а также не принимать пищу и не пить в течение 8 часов.

Виды операций при гайморите

В настоящее время существует несколько видов операций, у каждого из которых есть свои преимущества и недочёты. Зная о них, пациенту будет легче не только решиться на хирургическое вмешательство, но и выбрать наиболее приемлемый для себя вариант.

Такая операция при гайморите нередко относится к полухирургическим манипуляциям, так как она достаточно проста и малотравматична.

Чаще всего пункцию назначают при остром гнойном варианте заболевания. Её цель – удалить гнойные скопления из пазухи и предотвратить тем самым прорыв гноя в близкорасположенные органы и ткани.

Перед началом процедуры место, где будет производиться пункция (боковая стенка среднего носового хода), обрабатывается анестетиком местного действия для обезболивания. В носовые ходы закапывают капли, сужающие сосуды. Делается это для того, чтобы уменьшить отёк слизистой носа и свести к минимуму риск возникновения кровотечений.

После этого специальной иглой доктор делает отверстие и проникает в пазуху.

Сделав прокол, доктор убирает гной и промывает внутреннюю полость синуса антисептиком, вводит в него антибиотики широкого спектра действия.

Дополнительным плюсом этого метода является возможность выявления возбудителя гайморита и определения его чувствительности к антибактериальным лекарственным препаратам. Все это, в свою очередь, позволяет подобрать наиболее эффективное дальнейшее лечение заболевания.

При этом прокол может производиться до 7-8 раз. Если после этого скапливание гноя будет продолжаться, то специалист порекомендует более радикальные методы лечения.

Открытая операция, которая практикуется хирургами уже более века.

При данном способе хирургического вмешательства врач получает доступ в полость синуса через отверстие на верхней челюсти или верхнечелюстную ямку. Вскрыв пазуху, хирург удаляет все новообразования в полости, инородные тела и гнойные скопления. После этого пазуха тщательно обрабатывается растворами антибиотиков.

В процессе доктор также может сформировать «дублирующее» выводное отверстие, которое впоследствии будет способствовать своевременному очищению синуса (делают это потому, что естественный канал из-за хронического воспалительного процесса перестаётсправляться со своей задачей).

Обезболивание при такой операции может быть как местным, так и общим.

К плюсам такой операции в первую очередь относится открытый доступ, благодаря которому врач имеет больше места для манипуляций и может максимально качественно удалить все патологические новообразования.

При этом провести данную хирургическую процедуру могут практически в любом лор-отделении.

К минусам же подобного вмешательства относят его травматичность и, как следствие, необходимость в длительной госпитализации. Также в постоперационный период пациент испытывает дискомфорт и целый ряд неудобств.

Кроме того, после операции Колдуэлла-Люка достаточно высок риск возникновения различного рода осложнений, среди которых повреждение тройничного нерва. Последнее может привести к нарушению мимической деятельности лицевых мышц и сильным болям в области этого нерва.

Интраназальная антростомия

Является разновидностью операции Колдуэлла-Люка. Цели и основной принцип проведения данного метода практически не отличается от предыдущего.

Разница же между способами хирургического вмешательства заключается в том, что при интраназальной антростомии доступ к пазухе осуществляется через внутреннюю боковую носовую стенку.

Эндоскопическая операция, проводимая на гайморовой пазухе при помощи тончайших инструментов, оборудованных камерой – наиболее современный и щадящий метод хирургического лечения гайморита.

В процессе проведения такой операции не происходит нарушений целостности пазухи и костных перегородок – проникновение в синус осуществляется через естественные отверстия. Очищение полости пазухи происходит при помощи микронасадок (коагуляторы, шейверы, щипцы и другие).

При этом благодаря камере врач осуществляет постоянный визуальный контроль за процессом, что даёт возможность удалить все новообразования с минимальными повреждениями здоровых тканей. Хирургам удаётся значительно снизить риск различных неблагоприятных постоперационных последствий.

Эндоскопия гайморовых пазух – бескровная операция, которую можно при необходимости проводить неоднократно, что также является большим преимуществом метода.

К другим достоинствам эндоскопии относятся:

• отсутствие необходимости наркоза;
• быстрое восстановление;
• возможность выполнения в амбулаторных условиях.

К минусам такой операции относят достаточно высокую стоимость и недостаточно широкое распространение – далеко не во всех лор-отделениях имеется дорогостоящее оборудование для эндоскопии.

Послеоперационный период

После любой операции на гайморовых пазухах следует реабилитационный период. Его течение и длительность напрямую зависят от вида хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей организма пациента.

Процедуры и манипуляции, производимые в этот период, должны выполняться только по согласованию с врачом. В противном случае многократно возрастает риск различного рода осложнений.

В число основных постоперационных мероприятий входят:

1. Наблюдение у отоларинголога в течение как минимум двух недель после операции (этот срок варьируется в зависимости от рода операции, при необходимости он может быть продлён). Специалист будет контролировать процесс заживления.
2. Приём антибиотиков и промывание пазух носа с антисептическими средствами и физиологическим раствором.
3. Применение капель, в которые входят топические кортикостероиды. Эти капли необходимо капать на протяжении не менее полугода с целью предотвращения воспаления.
4. Противовоспалительная терапия при помощи лазера, ультразвука и других видов аппаратной физиотерапии.

Кроме того, пациенту, перенёсшему операцию, необходимо внимательно следить за своим здоровьем, не допуская переохлаждения и простуд, вести здоровый образ жизни.

Ни в коем случае нельзя в период послеоперационной реабилитации курить или принимать алкоголь.

А вот прогулки на свежем воздухе и витамины – это то, что необходимо для скорейшего восстановления.

Возможные последствия и противопоказания

Обычно основная часть реабилитации, во время которой прописан покой и постельный режим, занимает 3-5 дней (при эндоскопии этот срок может быть ещё меньше). Однако, как и любое хирургическое вмешательство, операция при гайморите может иметь ряд негативных последствий. Это, конечно, не говорит о том, что те или иные осложнения обязательно появятся – при современном развитии медицины риск их возникновения сводится к минимуму – но все же знать о них необходимо.

К наиболее распространённым последствиям относятся:

• кровотечения;
• повторное инфицирование;
• сухость в носовых проходах;
• снижение чувствительности в районе носа и верхней губы;
• ухудшение обоняния и зрения;
• появление свищей;
• повышение температуры.

При появлении любого из этих состояний необходимо поставить в известность лечащего врача – не стоит надеяться на то, что все это пройдёт само.