Направления. Аспирационная биопсия эндометрия: как проводится, показания Мануальная вакуумная аспирация эндометрия

Понятие вакуум-аспирации полости матки подразумевает такое медицинское вмешательство, которое позволяет удалить содержимое из маточной полости при создании отрицательного давления. Чаще всего такую процедуру производят для искусственного прерывания беременности на ранних сроках (до 6-й недели). Иначе вакуум-аспирация называется мини-абортом.

Мини-аборт считается более безопасным способом прерывания беременности. При его использовании значительно снижается вероятность травмирования матки и возникновения инфекционных заболеваний.

Кроме этого, эта процедура намного реже провоцирует кровотечения. Еще одним преимуществом вакуум-аспирации является отсутствие болевых ощущений в процессе ее реализации, за счет чего отпадает необходимость в обезболивании. Выполняют ее амбулаторно.

Однако вакуум-аспирация полости матки осуществляется не только в качестве аборта. У нее есть и другие цели.

Для чего используется?

Основная цель вакуум-аспирации – прерывание нежелательной беременности. Но кроме этого она используется для диагностики и устранения некоторых гинекологических проблем.

Особенности подготовки и проведение, последствия

Перед вакуум-аспирацией необходимо сдать следующие виды анализов:

Также перед ее осуществлением врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний, основным из которых являются инфекции половых путей. В начале вакуум-аспирации производится антисептическая обработка наружных половых органов. Доступ обеспечивается при помощи гинекологических зеркал.

Шейку матки следует обработать дезинфицирующим средством. Иногда может потребоваться местная анестезия, хотя нередко обходятся без нее. После этого вводится катетер, который необходимо медленно вращать по кругу. Под влияние отрицательного давления, создаваемого при помощи вакуум-аппарата, содержимое полости матки выходит наружу.

Операция занимает около 10 минут. Врач должен следить за тем, как выходит аспират, и как только он перестанет выделяться, процедуру можно считать завершенной. Спустя 2 недели желательно прийти на осмотр.

Среди основных преимуществ данного медицинского воздействия можно назвать:

возможность ее проведения в амбулаторных условиях;
отсутствие травм шеечного отдела;
быстрое заживление маточной полости;
появление лишь небольших отклонений в гормональном фоне и менструальном цикле.

Данное вмешательство считают одним из самых безопасных, поскольку при его выполнении существует минимальный риск получения травм. Тем не менее, у вакуумной аспирации возможны осложнения. Это:

неполное очищение полости матки (возможно из-за узкого наконечника в катетере, либо в случае преждевременного завершения процедуры);
возникновение инфекционных заболеваний (происходит, если не соблюдены правила выполнения или у женщины имеются инфекции);
повреждение стенок матки (случается, если не соблюдена техника вмешательства);
кровотечение.

Вероятность данных осложнений очень низка, однако стоит внимательно следить за своим состоянием после процедуры. О любых негативных явлениях нужно сообщить лечащему врачу.

Женщин, которые прерывают беременность таким способом, нередко интересует, насколько велик риск остаться бесплодной после этой операции. Согласно зафиксированным случаям, можно сказать, что бесплодие после вакуум-аспирации развивается очень редко.

Обычно оно вызвано послеоперационными осложнениями. Чаще всего репродуктивная функция сохраняется, поскольку данный метод считается одним из наиболее безопасных.

Для дальнейшего удачного протекания беременности следует соблюдать рекомендации врача и быть осторожной в первые несколько недель после операции. Если пройти необходимые восстановительные процедуры (укрепить иммунитет, пройти курс антибиотиков, привести в норму гормональный фон и менструальный цикл), то трудностей с зачатием и вынашиванием не возникнет.

Тем не менее, это не означает, что вакуум-аспирацию можно делать бесчисленное количество раз, ведь ресурсы организма не безграничны.

Для торгующих организаций на оптовые закупки предоставляются скидки. Цены уточняйте по электронной почте order@сайт

Аспиратор вакуумный мануальный Ipas MVA Plus (МВА Плюс)

Мануальная вакуумная аспирация (МВА) - метод маточной эвакуации, при котором содержимое матки извлекается через канюлю под действием вакуума.

МВА - простой, безопасный и эффективный метод для проведения абортов и получения образцов эндометрия.

Представленный международной некоммерческой организацией IPAS, чья деятельность направлена на улучшение жизни женщин путем сохранения их репродуктивного здоровья, метод МВА применяется с 1974 года.

За 30 лет он получил распространение в десятках стран мира и снискал признание таких организаций, как Всемирная Организация здравоохранения (ВОЗ) и Международная Федерация Акушеров и Гинекологов (МФАГ), а также многих известных врачей-гинекологов.

Преимущества метода МВА:

Надежность и эффективность. Проведенные испытания продемонстрировали эффективность более 99%.
Высокое качество. Сертификат качества ISO 9002.
Легкость в применении. Уникальный клапан с двойным запором позволяет создавать вакуум перед процедурой. Шприц удерживает забранную ткань, облегчая обследование.
Бесшумность. Бесшумный портативный шприц на 60 куб. см. Всасывающая сила как у электрического насоса (26" рт. ст.)
Универсальность. Прибор может быть использован как в клиниках, так и в амбулаторных условиях.
Разумная стоимость. Не требует крупных начальных затрат. Шприц МВА Плюс - многоразовый, что значительно снижает стоимость каждого случая применения. Шприц выдерживает самый доступный способ стерилизации - обработку паром в автоклаве или кипячение.
Простота обработки, стерилизации. Шприц МВА и подвергаются только химической стерилизации и глубокой дезинфекции. Щприц МВА-Плюс и подвергаются автоклавированию, обработкой паром и также химической стерилизации и глубокой дезинфекции.

Комплектация шприца:

Аспиратор вакуумный мануальный Ipas MVA Plus
Переходники к канюлям Кармана (к канюлям Easy Grip отдельные переходники не требуются, они продаются в комплекте с канюлями)
Силиконовая смазка

Для выполнения методики МВА вам потребуется Шприц МВА-Плюс на 60 мл и гибкие стерильные или разных калибров (внешних диметров): 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10 и 12 мм. Канюли не включены в комплект с аспиратором и приобретаются отдельно.
У малых канюль (3-7 мм) есть два противоположно расположенных смещенных отверстия, в больших (8-12мм) — одно.

Шприц-аспиратор IPAS MVA Plus® создает вакуум 24-26 дюймов или 609,6 - 660,4 мм рт. ст.

Шприц состоит из следующих деталей :

клапан с двумя регулирующими вакуум кнопками, колпачком и съемной гильзой;
поршень с ручкой и уплотнительным кольцом;
цилиндр емкостью 60 мл, куда поступает содержимое полости матки, с зажимом для манжетной защелки, и манжетной защелки.

Краткий обзор методов обработки шприцев-аспираторов Ipas MVA Plus®, ®

	ТОЛЬКО ПРОМЫВКА:	ГЛУБОКАЯ ДЕЗИНФЕКЦИЯ:	СТЕРИЛИЗАЦИЯ:
		*Кипячение*	*Глютаральдегид*	*Хлор*	*Паровой автоклав*	*Глютаральдегид*	*Этиленоксид*
Шприц-аспиратор Ipas MVA Plus®			ДА	ДА
Шприц-аспиратор Ipas MVA

Клиника "Бирюлево" сети клиник "ИНТЕЛмед" оказывает медицинскую помощь по всем направлениям. В медцентре в ЮАО удобно пройти комплексное медицинское обследование, получить квалифицированное лечение у специалистов, узнать о мерах профилактики тех или иных заболеваний.

Многопрофильная сеть охватывает все основные сферы медицины:

хирургия,
гинекология,
урология,
стоматология,
дерматовенерология,
ультразвуковая диагностика,

Успех терапии любых заболеваний в нашей платной больнице на юге Москвы определен двумя факторами: качественным оснащением кабинетов и большим опытом врачей. Мы располагаем современным оборудованием для точной диагностики. В числе методов исследования используются УЗИ (в том числе 3D и 4D), ЭКГ, рентген, лабораторные анализы и многое другое. Необходимые процедуры можно пройти в одном здании частной клиники в ЮАО. Это сэкономит Ваше время и позволит как можно быстрее получить необходимое лечение.

Главная задача медцентра в Бирюлево — оказание квалифицированной медицинской помощи. Мы строго следим за качеством предоставляемых услуг. Индивидуальный подход к каждому пациенту позволяет максимально успешно решать конкретные задачи. В платной клинике в ЮАО работают с клиентами любого возраста, берутся за лечение заболеваний различной сложности. При необходимости специалисты выезжают на дом для оказания срочной помощи или забора материала для анализов.

Если у Вас нет возможности посетить врача, приехать в медицинский центр в Бирюлево (на юге Москвы) в ближайшее время, Вы можете обратиться за дистанционной консультацией специалиста. Предлагаем несколько форм: к примеру, можно задать вопрос доктору на нашем сайте в режиме онлайн.

Клиники расположены в разных частях города: есть медцентр в Царицыно . В клинику легко обратиться тем кто живет в центре и на юге Москвы (Бирюлево Западное, Бирюлево Восточное). Здания снабжены удобными подъездами и парковками. Платные частные клиники работают без выходных и перерывов, поэтому попасть на прием Вы можете в любое удобное время. Сочетание богатого опыта, хорошего технического оснащения и грамотной организации обеспечивает успех терапии любых болезней.

Биопсия эндометрия является одной из важнейших методов диагностики в гинекологии. Эта процедура необходима для дальнейшего микроскопического исследования полученных образцов ткани, что позволяет определить имеющиеся морфологические изменения слизистой оболочки матки.

В настоящее время используются несколько разновидностей биопсии эндометрия, каждый из которых имеет свои цели, показания и диагностические возможности.

Биопсия эндометрия: что это такое?

Биопсия эндометрия – это прижизненное взятие образца ткани слизистой оболочки матки (эндометрия) для последующего гистологического и гистохимического анализа. Эта процедура относится к малым хирургическим вмешательствам в гинекологии и чаще всего проводится как самостоятельное исследование. Но в некоторых случаях она включается в протокол «большой» операции и осуществляется в экстренном порядке интраоперационно.

Биопсия чаще всего преследует исключительно диагностические задачи. Но в некоторых случаях она является лечебно-диагностической манипуляцией, позволяющей получить необходимую врачу информацию и одновременно улучшить состояние женщины. От применяемой разновидности биопсии зависит также процесс подготовки, объем вмешательства и то, будет женщине больно или нет.

Виды исследования

Впервые задокументированное взятие образца слизистой оболочки матки на анализ было произведено в 1937 году Батлеттом и Роком. При этом использовались специальные инструменты, позволяющие расширить шейку матки и выскоблить (механически отделить) весь эндометрий.

Основной задачей такого исследования являлось определение выраженности циклических изменений тканей, обусловленных гормональным фоном женщины. В последующем показания для биопсии существенно расширились, а сам метод стал совершенствоваться. Это позволило снизить травматичность и болезненность процедуры, уменьшить риск развития различных нежелательных последствий.

В настоящее время в клинической практике применяют несколько разновидностей взятия слизистой матки для исследования:

классический вариант исследования – лечебно-диагностическое выскабливание полости матки;
вакуум-аспирационная биопсия эндометрия, проводимая с помощью специального шприца или прибора (вакуум-аспиратора или электроотсоса);
пайпель биопсия эндометрия – более современный вариант аспирации слизистой оболочки и содержимого полости матки, при этом используется малотравматичный инструмент в виде гибкой отсасывающей трубочки (пайпеля);
ЦУГ биопсия эндометрия, во время которой забор ткани производится в виде штриховых соскобов (цугов).

Не столь распространенным способом получения образца эндометрия является его взятие в процессе (эндоскопического исследования полости матки). Такая биопсия является прицельной. Врач имеет возможность взять небольшое количество биоматериала сразу из нескольких подозрительных участков и одновременно оценить выраженность, локализацию и характер имеющихся изменений.

Тем не менее, несмотря на высокую информативность, гистероскопия не входит в список часто применяемых диагностических манипуляций. Далеко не все медицинские учреждения имеют возможность провести такое современное высокотехнологичное исследование.

Очень редко применяющимся способом получения образца эндометрия является струйное спринцевание.

Что показывает биопсия эндометрия

Биопсия (взятие материала) – лишь первый этап исследования, основой метода является микроскопия и гистологический анализ полученных образцов эндометрия. Что выявляет такая диагностика?

Исследование может и не показать каких-либо отклонений от возрастной нормы. В этом случае в заключении будет указано, что слизистая оболочка матки соответствует фазе цикла и не имеет признаков атипии. Но чаще всего исследование позволяет выявить различные отклонения. Это могут быть:

простая диффузная гиперплазия эндометрия (разрастание слизистой оболочки), называемая также железистой или железисто-кистозной;
комплексная гиперплазия эндометрия (с образованием подобия желез внутри гипертрофированной слизистой оболочки), это состояние может быть также описано как аденоматоз;
локальная гиперплазия эндометрия (с атипией или без), что расценивается как единичные или полипоз;
атипическая гиперплазия (простая или комплексная), при которой клетки разросшейся слизистой оболочки не соответствуют по своим морфофункциональным характеристикам нормальным клеткам эндометрия;
злокачественное перерождение тканей;
атрофия или гипоплазия слизистой оболочки матки;
– воспаление эндометрия;
несоответствие толщины функционального слоя эндометрия текущей фазе овариально-менструального цикла.

Выявление атипии имеет важное прогностическое значение. Некоторые формы атипической гиперплазии относят к предраку.

Основными диагностическими признаками при этом являются клеточный и ядерный полиморфизм, нарушение пролиферации, изменение структуры желез эндометрия и инвазия железистой ткани в строму. Ключевым моментом для определения предрака и рака является нарушение тканевой дифференцировки.

Показания, противопоказания и сроки проведения

Биопсию эндометрия при наличии показаний могут проводить женщинам любого возраста, в том числе не рожавшим и вышедшим из репродуктивного возраста.

Основанием для назначения этого исследования могут быть:

менометроррагии, ациклические скудные кровянистые выделения, неясного генеза, скудные месячные;
подозрения на и наличие новообразований.

Проводится биопсия эндометрия перед ЭКО и при выявлении причины бесплодия. При этом гистологическое исследование слизистой оболочки матки входит в программу комплексной диагностики репродуктивного здоровья женщины.

Исследование проводят также после самопроизвольных абортов на ранних сроках и прерывания беременности по медицинским показаниям (при замершей беременности, внутриутробной гибели плода, выявлении у ребенка несовместимых с жизнью пороков развития). В таких случаях биопсийные образцы берут путем выскабливания полости матки.

Когда проводят биопсию?

Эндометрий является гормональнозависимой тканью. И информативность результатов его гистологического исследования во многом зависит от дня цикла на момент проведения биопсии. При этом учитывается клиническая ситуация и основные задачи биопсии. А у пациенток в постменопаузе принимают во внимание наличие и время его начала.

На какой день цикла лучше всего проводить биопсию у женщин репродуктивного возраста? В настоящее время придерживаются следующих базовых рекомендаций:

при выявлении причины бесплодия, при недостаточности лютеиновой фазы и ановуляторных циклах исследование проводят за день до предполагаемой менструации или в первые сутки после ее начала;
при склонности к полименорее исследование назначают между 5 и 10 днями цикла;
при ацикличных кровянистых маточных выделениях биопсию проводят в первые 2 дня после начала менструации или менструальноподобного кровотечения;
при наличии гормонального дисбаланса предпочтение отдается ЦУГ-биопсии, которая осуществляется несколько раз в течение одного цикла с интервалом в 7-8 дней;
для контроля результатов проводимой гормональной терапии биопсия выполняется во 2 фазу цикла, между 17 и 25 днями;
при подозрении на наличие злокачественной опухоли и отсутствии выраженных кровотечений исследование может быть проведено в любой день цикла.

Что может ограничить применение данного метода?

Некоторые состояния являются относительными или абсолютными противопоказаниями для биопсии, при их наличии решение о возможности проведения исследования и его виде принимает врач или даже врачебная комиссия в индивидуальном порядке.

К возможным ограничениям относятся:

беременность – при малейшей вероятности зачатия в течение последних 2 менструальных циклов необходимо удостовериться в отсутствии беременности, ведь биопсия эндометрия провоцирует отторжение плодного яйца;
нарушения свертывающей системы крови;
постоянный прием препаратов, обладающих дезагрегационным и антикоагуляционным действием (НПВС, Дипиридамол, Трентал, Варфарин, Клексан и другие);
тяжелая степень анемии;
активная фаза инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитальной системы;
непереносимость используемых препаратов для анестезии.

Биопсия не является жизненно необходимым исследованием, при невозможности ее проведения врач составляет другую программу обследования пациентки. Имеется также возможность выбора более щадящих методов забора образцов эндометрия. А вот выскабливание в некоторых случаях выполняет лечебную функцию и потому может использоваться даже при наличии относительных противопоказаний.

Методы проведения исследования

Биопсия путем выскабливания полости матки

Этот метод является наиболее радикальным и исторически самым ранним способом получения биоптата. Такая биопсия включает 2 основных этапа: расширение цервикального канала и выскабливание стенок матки. При этом используются набор специальных бужей (расширителей разного размера), щипцы для выведения и фиксации шейки матки и маточная кюретка – хирургическая ложка с острым краем.

Диагностическое выскабливание полости матки является болезненной процедурой и требует обязательного применения обезболивания. Предпочтение отдается кратковременной общей анестезии, при этом может использоваться ингаляционный или внутривенный наркоз. Поэтому данный метод требует соблюдения тех же правил подготовки, что и любая «большая» операция. Для предотвращения заброса желудочного содержимого и его аспирации в дыхательные пути рекомендуется отказаться от приема воды и пищи в течение как минимум 8 часов до процедуры.

Современный зонд для проведения биопсии эндометрия

Во время выскабливания врач старается пройти кюреткой по всей поверхности стенок матки, включая углы около устьев маточных труб. В результате механически удаляется практически весь эндометрий с образованием обширной раневой поверхности.

Такое выскабливание нередко позволяет уже на этапе диагностики удалить полипы, остановить маточное кровотечение и очистить полость матки от имеющегося в ней патологического содержимого. А остающаяся открытой шейка матки не препятствует естественному оттоку крови, хотя и может служить воротами для инфекции.

Важными преимуществами диагностического выскабливания является возможность его использования при подозрении на онкологинекологические заболевания, при метроррагиях и после прерванной беременности.

Аспирационная биопсия эндометрия

Аспирационная биопсия – более щадящий метод забора биоптата. Отделение функционального слоя эндометрия производится под действием создаваемого в полости матки вакуума. Для этого может быть использован маточный шприц Брауна или вакуум-аспиратор с присоединенным катетером. Иногда предварительно проводят орошение полости матки для последующего получения смывов.

Бужирования цервикального канала не требуется, что существенно снижает травматичность и болезненность исследования. Тем не менее, аспирационный метод тоже иногда проводится под неглубокой общей анестезией. Это позволяет избежать выраженного дискомфорта особенно у нерожавших женщин.

Подготовка к аспирационной биопсии эндометрия включает половой покой, отказ от спринцеваний и любых влагалищных тампонов в течение 3 дней до процедуры. Врач назначает также предварительное обследование для исключения ЗППП и острой воспалительной урогенитальной патологии. Кроме того, желательно исключить из меню любые газообразующие продукты и сделать накануне очистительную клизму.

Аспирационная биопсия считается технически несложной процедурой, не доставляющей женщине явных болевых ощущений. Она нередко используется в качестве скринингового исследования при получении сомнительных результатов УЗИ матки.

Тем не менее, стоит помнить, что аспирация не позволяет получить достаточно материала для достоверного исключения злокачественных новообразований эндометрия. Поэтому при подозрении на наличие злокачественных опухолей проводят более информативное диагностическое выскабливание.

Техника выполнения пайпель биопсии эндометрия

Пайпель биопсия является усовершенствованным современным вариантом аспирации эндометрия. При этом основным приспособлением для забора части слизистой оболочки является наконечник Пайпеля – гибкая тонкая одноразовая трубочка с поршнем. Малый диаметр (всего около 3 мм) и достаточная эластичность этого приспособления позволяют вводить его через цервикальный канал без использования каких-либо расширителей.

По принципу действия инструмент Пайпеля напоминает шприц. После введения его рабочего наконечника в полость матки врач потягивает поршень на себя до середины длины трубки, что создает достаточное отрицательное давление для аспирации небольшого количества эндометрия. При этом не образуется обширных раневых поверхностей, не травмируется шейка матки, пациентка не испытывает выраженного физического дискомфорта.

Подготовка к пайпель биопсии не отличается от таковой перед классической вакуумной аспирацией эндометрия. Процедура проводится в амбулаторных условиях и обычно не требует обезболивания.

Особенности проведения ЦУГ-биопсии

ЦУГ биопсия считается малотравматичным вариантом взятия образца эндометрия. Она не провоцирует массивного кровотечения и отторжения слизистой оболочки и обычно проводится до 3 раз в течение одного менструального цикла. Основной задачей такого исследования является определение реакции эндометрия на естественные или искусственно созданные изменения гормонального фона. Его не применяют для диагностики раковых и предраковых состояний.

Для проведения ЦУГ-биопсии используют специальную маленькую кюретку. Ее аккуратно вводят в полость матки, не расширяя предварительно цервикальный канал. Прикладывая небольшое усилие, врач соскабливает рабочей поверхностью кюретки узкую полоску слизистой оболочки. Это напоминает нанесение штрихов, поэтому такой способ диагностики носит название «штрих-биопсия эндометрия».

Очень важно исследовать не единичный участок матки, поэтому штрихи (ЦУГи) проводятся от дна до внутреннего зева шейки матки. Для достоверной диагностики достаточно получить за один раз 2 образца.

Чего ожидать и что делать после проведения исследования?

Любая биопсия эндометрия сопровождается нарушением целостности слизистой оболочки матки и появлением кровянистых выделений. Их объем и продолжительность зависят от примененного врачом способа исследования.

Диагностическое выскабливание приводит к обильным менструальноподобным и достаточно болезненным выделениям. Но их продолжительность обычно намного меньше, чем при нормальной менструации, ведь основная часть эндометрия уже была удалена во время процедуры. Выделения после биопсии эндометрия не должны быть со сгустками, примесью гноя или неприятным запахом. Появление любого из этих признаков или лихорадки является основанием для срочного обращения к врачу.

Месячные после биопсии эндометрия другими описанными выше методами могут начаться вовремя или с небольшой задержкой. Их объем и продолжительность нередко отличаются от привычных. Чаще всего отмечается задержка месячных после пайпель биопсии эндометрия на срок до 10 дней. В этом случае необходимо сделать тест на беременность и проконсультироваться с врачом.

Беременность после исследования возможна уже в следующем цикле. За этот срок произойдет полное обновление функционального слоя слизистой оболочки матки. Кроме того, биопсия не влияет на функционирование яичников. А при щадящих методах оставшейся площади эндометрия может быть достаточно для имплантации плодного яйца уже в текущем овуляторном цикле.

Сколько по времени готовятся результаты?

Расшифровка результатов после биопсии эндометрия может занимать до 2 недель. Гистологическое исследование биоптатов проводит патологоанатом или гистолог. При необходимости осуществляется также иммуногистохимический анализ.

Срок получения результатов зависит от конкретной лаборатории, объема нагрузки гистолога и срочности исследования. При необходимости проведения экстренного анализа врач делает пометку об этом на направлении. Гистологическое исследование взятых во время операции образцов иногда осуществляется в течение 20 минут, полученный результат может повлиять на объем проводимого хирургического вмешательства.

Что делают после биопсии?

Дальнейшая диагностическая и лечебная тактика зависит от результатов биопсии. При выявлении атипии и предрака решается вопрос о необходимости и целесообразности проведения оперативного лечения. При выявлении признаков воспаления определяется его природа и назначаются противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Если биопсия эндометрия показала признаки гиперплазии или недостаточной реакции тканей на циклические гормональные изменения, производится дальнейший диагностический поиск. Это необходимо для определения имеющихся эндокринных нарушений и вторичных изменений в других гормонозависимых тканях (в первую очередь – в молочных железах).

Возможные осложнения и последствия

Ряд женщин после проведения биопсии жалуются на временное изменение продолжительности менструального цикла, болезненность наступивших месячных и дискомфорт при половом акте.

Самым опасным осложнением биопсии является эндометрит. Он характеризуется выраженной нарастающей интоксикацией, болями в животе и появлением зловонных маточных выделений с признаками нагноения. К счастью, такое осложнение встречается редко. Его развитие обычно связано с переохлаждением, несоблюдением рекомендаций врача относительно гигиены половых органов и полового покоя.

Но иногда причиной эндометрита является обострение имеющегося . Поэтому женщинам с хроническими урогенитальными заболеваниями после биопсии эндометрия нужно пить антибиотики по рекомендации врача. Такой же тактики придерживаются, если пациентка перенесла аборт.

Когда будет проводиться биопсия, какой будет выбран способ и как подготовиться к процедуре, необходимо уточнить у лечащего врача. Несоблюдение рекомендаций может негативно повлиять на достоверность исследования и повысит риск развития осложнений.

Не стоит отказываться от проведения биопсии, ведь никакие другие методы диагностики не могут заменить гистологический анализ. Только это обследование позволяет диагностировать рак эндометрия на ранних стадиях, что существенно улучшает отдаленные результаты лечения.

Клинический протокол (инструкция) мануальной вакуумной аспирации

Мануальная вакуумная аспирация – простой, эффективный и безопасный метод для удаления содержимого матки.

МВА проводится амбулаторно до 10 недель беременности и в стационаре до 14 недель беременности; в малой операционной, оснащенной в соответствии с правилами СанПиНа 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» с соблюдением Правил инфекционной безопасности. МВА проводится в соответствии с утвержденным протоколом (инструкции).

Отбор пациентов для проведения МВА осуществляется врачами во время приема пациентов в женских консультациях.

Консультирование пациентки по МВА проводится обязательно согласно утвержденному протоколу (инструкции).

МВА осуществляется врачами акушерами-гинекологами, прошедшими специальную подготовку по мануальной вакуумной аспирации.

Противопоказаниями для МВА являются:

‑ острые и подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

‑ острые воспалительные заболевания любой другой локализации;

‑ острые инфекционные заболевания.

Не рекомендуется в амбулаторных условиях прерывание беременности методом МВА у женщин с миомой матки, с аномалиями развития полового аппарата, с тяжелой экстрагенитальной патологией, отягощенным аллергическим анамнезом , имеющих в анамнезе маточные кровотечения.

Необходимый перечень обследования для проведения МВА:

‑ бимануальное обследование;

‑ ультразвуковое исследование органов малого таза по показаниям (срок беременности не более 10 недель);

‑ анализ крови на сифилис (микрореакция);

‑ бактериоскопия мазков из влагалища, цервикального канала и уретры – действительна 7-10 дней;

‑ у первобеременных определение резус принадлежности крови.

Врач оформляет информированное согласие пациентки для проведения МВА.

Мануальная вакуумная аспирация выполняется в соответствии с протоколом (инструкцией) с использованием комбинированного метода обезболивания, включающего подготовку шейки матки, вербальную поддержку, седативные и аналгезирующие препарата и местное обезболивание (интрацервикально «инстиллагель» или парацервикальная анестезия 1% - 2% раствором лидокаина, 0,25% раствора новокоина). Выполнение внутривенного наркоза не рекомендуется, но при желании женщины может быть предоставлено.

Врач оценивает визуально качество аспирированной ткани. Контрольный кюретаж матки не рекомендуется.

Пациентка в течение 4-х часов наблюдается в ЛПУ, находясь в палате, ей выдается на руки справка о проведении МВА и работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.

Во всех случаях пациентке необходимо проведение антибиотикопрофилактики . С этой целью назначаются антибиотики за 1 час до проведения процедуры МВА.

Сведения о процедуре МВА заносятся в «медицинскую карту амбулаторного больного» и «журнал записи амбулаторных операций».

Назначается контрольное посещение с целью оценки состояния здоровья пациентки на 7-й день после операции, к врачу, выполнявшему процедуру.

При возникновении симптомов осложнений пациентка осматривается врачом и при необходимости, направляется для стационарного лечения. Пациентка должна быть предупреждена о симптомах, требующих срочного обращения к врачу.

Порядок выполнения манипуляции

1. Проверьте необходимость в обезболивании и, если нужно, введите обезболивающее средство. Обычно достаточно парацервикальной анестезии и/или седативного средства. Предпочтительно, чтобы во время операции пациентка была в сознании и могла информировать врача о своем самочувствии. Сильное седативное действие или общая анестезия редко бывают необходимы и создают дополнительный риск.

2. Проверьте размер и положение матки при бимануальном исследовании.

3. Введите зеркало для осмотра шейки матки.

4. Промойте шейку матки и влагалище раствором антисептика .

5. Фиксируйте шейку матки пулевыми щипцами и осторожно распрямите канал шейки матки натяжением.

6. Проведите обезболивание.

7. Введите канюлю в матку и измерьте с ее помощью длину полости матки, сосчитав точки расположенные на канюле, после ее введения до дна матки (точка, ближайшая к кончику канюли, располагается в 6 см от нее, а другие расставлены через 1 см).

8. Если канал шейки матки не пропускает канюлю необходимого диаметра, его следует расширить (механическими или осмотическими расширителями).

9. Введите канюлю только за внутренний зев.

10. Присоедините шприц к канюле, держа ее конец в одной руке, а шприц – в другой. Убедитесь в том, что канюля не продвинулась дальше в матку, пока вы не присоединяли шприц.

11. Медленно проводите канюлю в полость матки, пока она не коснется дна, освободите нажимной клапан на шприце, чтобы передать вакуум через канюлю в матку. В шприц начнет поступать ткань с кровью и пузырьками.

12. Удаляйте содержимое матки, мягко и осторожно передвигая кончик канюли в матке, слегка вращая при этом шприц. Важно не вывести отверстия канюли из цервикального канала, иначе вакуум будет потерян.

13. Проверьте признаки завершенности процедуры. Сама процедура может быть гораздо более быстрой, чем обычное расширение цервикального канала и выскабливание полости матки, и она оканчивается, когда в канюле появляется розовая пена без ткани, ощущается шероховатость при перемещении канюли по внутренней поверхности полости матки и матка сокращается вокруг канюли. При проведении биопсии эндометрия процедура завершается, как только получено достаточно ткани для гистологического исследования

14. Извлеките канюлю из матки и отсоедините шприц. Удалите все инструменты.

15. Обследуйте аспирированную ткань на присутствие продуктов зачатия (при аборте или неполном выкидыше), чтобы судить об их соответствии срокам беременности.

При биопсии эндометрия выдавите аспирированную ткань в кювету с фиксирующим раствором и промойте им канюлю и шприц для полного удаления ткани из них.

Инструкция по применению парацервикальной анестезии

при мануальной вакуумной аспирации

Для производства парацервикальной анестезии шейку матки обнажают зеркалами, берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15-20 мл 0,25% раствора новокаина или 2-4 мг/кг лидокаина в переднюю и заднюю губы шейки матки. Точные места инъекций зависят от предпочтений врача и правил данного медицинского учреждения . Они могут соответствовать, например, трем, девяти и двенадцати часам условного циферблата или одному, четырем, восьми и одиннадцати часам. Лидокаин следует вводить медленно (чтобы уменьшить боль от инъекции), на глубину 2,5-3,5 см и только после того как врач убедился, что игла не находится в сосуде. Через 1-2 мин можно приступать к расширению канала шейки матки.

Местное обезболивание должно проводиться так, чтобы избежать проникновения препарата в венозное русло. В связи с этим после прокола слизистой поршень шприца слегка потягивают на себя; при появлении в шприце крови необходимо инъекцию произвести в другом месте. При применении местной анестезии тяжелая интоксикация развивается чрезвычайно редко (если препарат попал непосредственно в кровеносные сосуды при введении дозы свыше 200 мг).

При выполнении аборта путем вакуум-аспирации необходимо помнить о том, что местное обезболивание существенно снижает риск операции, а также уменьшает дискомфорт и болевые ощущения при механическом расширении шейки матки и введении канюли. Механизм этого вида анестезии связан с блокадой импульсов по чувствительным нервным окончаниям шейки матки, что сводит к минимуму болевые ощущения. Поскольку блокада не распространяется на нервные окончания тела матки, парацервикальная анестезия не влияет на схваткообразные боли, возникающие при манипуляциях на матке; для ликвидации этих ощущений дополнительно назначают анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств за 1 час до операции.

Послеоперационная медицинская помощь

1. Следите за восстановлением состояния пациентки.

2. Дайте пациентке послеоперационную консультацию, которая должна включать следующую информацию.

Признаки нормального выздоровления:

· небольшие маточные сокращения могут продолжаться в течение нескольких дней, и их можно облегчить приемом анальгетиков;

· нормальные менструации должны восстановиться в течение 4-8 недель;

· нельзя помещать что-либо во влагалище в течение нескольких дней, пока не прекратятся кровянистые выделения.

Способность к деторождению восстанавливается вскоре после процедуры, поэтому, если новая беременность не желательна, требуется консультация по контрацепции.

3. Составьте расписание контрольных осмотров и проинформируйте о признаках и симптомах, требующих немедленного обращения к врачу.

4. Очистка, дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация шприцев-аспираторов и канюль проводится в соответствии с технологической картой Правил инфекционной безопасности лечебного учреждения.