Нарушение питания миоматозного узла при беременности. Нарушение питания узла миомы матки

На чтение 7 мин.

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая практически всегда протекает незаметно, и при её выявлении хорошо поддаётся лечению. Но в некоторых случаях её ткани могут омертветь, возникает некроз миоматозного узла. Подобное патологическое состояние представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больной женщины, если своевременно не оказать ей медицинскую помощь.

Что это такое?

Образовавшееся в матке скопление мышечных волокон со временем растёт и увеличивается. Согласно МКБ-10, присвоен код D25. В определённый момент может произойти нарушение кровоснабжения этого образования. Структуры, из которых состоит узел, не получают достаточно питания, клетки подвергаются дистрофии и гибнут. В результате этого запускается процесс некроза. Вероятность возникновения некроза узла миомы матки составляет около 7%.

Фото опухоли (слабонервным не смотреть!)

Новообразования зачастую подвергаются хирургическому удалению, и после гистологического обследования в 60% случаев выявляются частично омертвевшие области в них. Это значит, что дистрофические изменения присутствуют в подобных опухолях довольно-таки часто, поэтому врачи рекомендуют при отсутствии противопоказаний проводить их . Это позволяет избежать всяческих осложнений, в том числе и омертвения. Иногда некроз возникает стремительно, что угрожает развитием перитонита и сепсиса. Без быстрой медицинской помощи существует реальный риск летального исхода.

Причины возникновения

В миоме, как и в других тканях организма, постоянно происходит обмен веществ, обеспечивающий её развитие и увеличение в объёме. Для метаболизма необходимо нормальное кровоснабжение, поэтому к миоме подходят кровеносные сосуды, приносящие кислород и питательные вещества. При частичном нарушении нормального кровотока в них развивается ишемия, при полном – некроз.

Факторы, которые приводят к остановке циркуляции крови:

Обратите внимание! Женщина, у которой диагностировано доброкачественное узловое образование, должна находится под наблюдением доктора. В зависимости от её самочувствия, обширности и локализации мышечного патологического разрастания в матке, врач назначит либо консервативное, либо хирургическое лечение. Таким образом осуществляется профилактика осложнений.

Типы

Существует несколько морфологически разных видов некроза миоматозного узла.

Он бывает:

Влажным – характеризуется образованием кист, в которых находится жидкое содержимое. Эти полости формируются в следствие постепенного разложения омертвевших фрагментов. Расстройство питания происходит плавно и медленно, поэтому жидкий компонент поступает внутрь тканей;
Сухим – расстройство питания клеток приводит к развитию пещеристых полостей, состоящих из некротизированных частей. Ишемия способствовала ссыханию некоторых зон новообразования, их сморщиванию и заполнением погибшими клетками;
Геморрагическим или красным – возникает чаще всего при интрамуральной форме опухоли, располагающейся внутри маточной стенки. Спровоцировать его появление способно расширение вен, отходящих от патологического скопления мышечных волокон. На фоне различных коагулопатий увеличивается риск развития тромбоза. Подобные явления преимущественно наблюдаются у девушек, находящихся в положении, или у рожениц. При исследовании миоматозного узла определяется красно-коричневое содержимое.

Также выделяют ещё один тип – асептический, который не относится к гистологической классификации, а имеет патогенетическую основу. При формировании омертвения в патологический процесс в этом случае втягиваются кровеносные и лимфатические сосуды. Возникает опасность распространения инфекции лимфогенным и гематогенным путями. Возбудители, представленные стрептококком, стафилококком или кишечной палочкой, попадая в другие отделы организма, вызывают сепсис или воспаление брюшины. Эта разновидность некроза наиболее опасна, поскольку патология быстро охватывает весь организм.

Симптомы

Симптомы некроза будут зависеть от скорости развития патологических изменений. Например, при перегибе или перекруте ножки клиника возникает резко, а в других случаях – постепенно.

К признакам относятся:

Болевой синдром – характеризуется различной степенью интенсивности от тянущих и распирающих болей внизу живота до сильных схваткообразных болевых ощущений, свидетельствующих об абсолютном прекращении кровоснабжения узлового образования;
Интоксикация организма – формируется в результате распространения токсических веществ и патогенных микроорганизмов, а при прогрессировании – втягивания в воспалительный процесс брюшины. Проявляется расстройством сознания, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, потоотделения, нарушением мочеиспускания и дефекации.

Эти же симптомы некроза миомы характерны и при беременности.

Важно! Клиника острого живота, переходящая в симптомы перитонита или сепсиса – повод для немедленного хирургического лечения. В противном случае пациентка может умереть.

Дифференциальная диагностика

По субъективным жалобам женщины доктор уже способен понять, каков предположительный диагноз. Если в анамнезе присутствовала миома, необходимо провести пальпацию. При деструктивных процессах наблюдается неравномерная консистенция доброкачественного новообразования – оно становится мягче в определённых зонах. На УЗИ определяется изменение эхогенности и нечёткость контуров образования.

Лабораторные способы диагностики позволяют выявить в крови признаки воспаления. С помощью диагностической лапароскопии оценивается внешний вид и структура миоматозного узла, характер его кровоснабжения, состояние окружающих его тканей.

Особенности патологии при беременности

Ранее указывалось, что одним из факторов, провоцирующих некроз миоматозного узла, является вынашивание плода. Действительно, увеличивающаяся в размерах матка подстраивается для нормального развития ребёнка. Вместе с ней растёт и миома. Но дело в том, что кровь в большей степени поступает к плоду, в то время, как окружающие ткани испытывают незначительный дефицит питательных веществ и кислорода. Уменьшившие свою функциональность сосуды опухоли постепенно регрессируют, и по этой причине она страдает от ишемии. Длительный недостаток трофики приводит к омертвению.

С другой стороны, свою роль играет сдавливание увеличивающейся маткой окружающих органов. Артерии и вены узлового образования пережимаются и кровоток в них замедляется, вплоть до полной остановки.

Мнение эксперта

Наталья Матвеева

Акушер-гинеколог, Гинеколог, УЗИ-специалист

Стоит также отметить, что во время беременности активизируется деятельность гормонов, стимулирующих сократительную способность матки ближе к родам. При необходимости девушка принимает препараты, действие которых способствует мышечному сокращению. В результате происходит сужение просвета кровеносных сосудов, что неблагоприятно сказывается на местном метаболизме.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что при наличии доброкачественной опухоли у беременной, врач должен внимательно контролировать ее состояние. При отсутствии противопоказаний рекомендуется резекция патологического новообразования, чтобы не допустить осложнения, в перспективе способного привести к гибели плода, выкидышу, преждевременным родам и смерти женщины.

Обратите внимание! Беременность способствует прогрессированию многих онкологических заболеваний в женском теле, поскольку меняется гормональный фон, организм перестраивается. Формируется порочный круг, ведь во многих случаях онкология также крайне негативно сказывается на беременности.

Лечение

Лечение некроза миомы матки заключается в оперативном удалении омертвевшего узла. Объём операции, его срочность и метод проведения будет зависеть от обширности поражения, его локализации, общего самочувствия пациентки. Стоит также брать во внимание возраст девушки и её желание рожать в будущем.

Для сохранения фертильности и репродуктивной функции хирурги останавливают свой выбор на резекции только патологически изменённых тканей. После менопаузы, когда функциональность половых органов снижается, можно провести надвлагалищную ампутацию матки или удаление этого органа вместе с придатками.

Его некроз связан с нарушением образования кровеносных сосудов и питания. В результате опухолевая ткань претерпевает необратимые изменения, то есть омертвевает. По статистике, с подобным явлением сталкиваются около семи процентов женщин, больных миомой матки.

Некроз миоматозного узла может проявиться при миоме следующих типов:

субсерозной (развивается на внешней стороне органа по направлению к полости таза);
субмукозной (выступает за полость органа);
интрамуральной (локализуется в среднем мышечном слое).

В пораженных тканях обнаруживаются признаки:

Если заболевание не получает необходимого лечения, появляется существенная угроза перитонита (воспаления брюшины).

Типы некроза миоматозного узла различают по морфологическим признакам.

Коагуляционный (сухой) некроз миоматозного узла. Омертвевшие зоны новообразования сморщиваются и образуют пещеристые полости, где скапливаются фрагменты некротизированных тканей.
Влажный некроз миоматозного узла. Омертвевшие ткани размягчаются и образуют кистозные полости.
Геморрагический инфаркт (красный некроз миоматозного узла). Ткани узла приобретают мягкую консистенцию и красно-коричневую окраску. Сопровождается расширением вен опухоли и тромбозом. Данный тип заболевания чаще встречается у беременных или рожениц.
Асептический некроз миоматозного узла. Омертвение участков миоматического узла сопровождается инфекционным воспалением гематогенной или лимфогенной природы. Оно может быть вызвано такими возбудителями, как кишечная палочка, стафилококк или стрептококк. Такой тип несет в себе максимальный риск перитонита и сепсиса.

Иногда асептический некроз миоматозного узла трактуют как отдельный тип осложнения миомы матки.

Прогноз при некрозе миоматозного узла

Современная медицина дает довольно благоприятный прогноз на тот случай, если некроз миоматозного узла был своевременно выявлен и устранен. Кроме того, врачи стараются сохранить детородную функцию. Однако после операции пациентка должна внимательно следить за своим состоянием.

Ухудшается прогноз в случае прогрессирования патологии. Это может быть перитонит или заражение крови, которые без надлежащей медицинской помощи приводят к плачевным последствиям, вплоть до летального исхода.

Профилактика некроза миоматозного узла

Предотвратить развитие некроза миоматозного узла можно, в первую очередь, предупредив появление миомы матки. Когда миома уже появилась, нельзя откладывать ее лечение. Во избежание осложнений рекомендуется раз в год проходить профилактическую диспансеризацию. Она включает в себя гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза.

Причины развития некроза миоматозного узла

Увеличивающаяся в размерах миома способна спровоцировать деформацию сосудов, которые ее питают, или сдавить их. Происходит это чаще всего по следующим причинам:

перекрут ножки миоматозного узла;
перегиб ножки опухоли;
ишемия узла;
образование тромбов в миоматозном узле.

Стоит отметить, что перекручивание ножки больше характерно для субсерозных миом, которые в большинстве своем имеют тонкие ножки. Ишемии чаще подвергаются интрамуральные опухоли, находящиеся под сильным воздействием сокращений мышечного слоя матки. Эти сокращения, в свою очередь, могут быть вызваны:

применением лекарств, влияющих на маточную мускулатуру;
беременностью;
родами.

В целом некроз миоматозного узла вызывается нарушением кровотока в нем.

Симптомы некроза миоматического узла

Такое заболевание, как некроз миоматозного узла, симптомы демонстрирует одни и те же, вне зависимости от типа. Различаются они, скорее, по интенсивности проявления в зависимости от природы возникновения:

при нарушении кровоснабжения - постепенно;
при перекручивании ножки - остро.

В целом же симптомы некроза миоматозного узла следующие:

тянущие или схваткообразные боли в нижней части живота;
напряжение передней брюшной стенки;
повышение температуры до 37,5 градусов;
озноб;
тахикардия;
запоры, повышенное газообразование;
сухость во рту;
тошнота и рвота;
болезненность узла или всей матки при гинекологической пальпации.

На фоне болевых приступов не исключено развитие субфебрилитета - состояния, характеризующегося постоянно повышенной температурой тела примерно на градус выше нормы.

Первый этап диагностики при подозрении на некроз миоматозного узла предполагает сбор анамнеза и физикальный осмотр пациентки. Врач обращает внимание на следующее:

состояние живота: женщина жалуется на вздутие, в нижних отделах наблюдаются положительные перитонеальные симптомы, а также болезненность.
состояние кожных покровов: отличаются бледной окраской.
состояние языка: обложен белесым налетом;
состояние сердечно-сосудистой системы: артериальное давление нормальное, но пациентка жалуется на тахикардию.

Анализ крови содержит следующие признаки, указывающие на некроз миоматозного узла:

увеличение СОЭ;
увеличение лейкоцитов;
сдвиг влево лейкоцитарной формулы.

УЗИ органов малого таза направлено на выяснение следующих параметров:

увеличение размеров матки;
появление кистозных полостей в узле;
снижение плотности узла;
неоднородность структуры миоматозного узла;
изменение контуров узла.

В некоторых случаях увеличение размеров матки устанавливается в процессе гинекологического осмотра.

Для уточнения диагноза нередко используется лапароскопия. Он позволяет установить нюансы течения заболевания, которые другими методами выявить невозможно, - например, кровоизлияние или отек в узле. Кроме того, диагностическая лапароскопия подготавливает доступ для последующего хирургического вмешательства.

Существует единственный метод лечения некроза миоматозного узла - хирургический. Как только были выявлены симптомы данного нарушения, женщине стоит немедленно лечь в больницу. Амбулаторно некроз миоматозного узла вылечить нельзя. Выбор варианта операции будет зависеть от:

возраста пациентки;
наличия у нее успешно закончившихся родов;
количества миоматозных узлов;
размера каждого миоматозного узла;
расположения узлов;
угрозы перитонита.

Если женщина молода, находится в репродуктивном возрасте, еще не рожала или беременна в настоящий момент, ей могут назначить консервативную миомэктомию. Эта операция заключается в удалении миомы с сохранением матки. После такого хирургического вмешательства пациентка сможет родить ребенка.

Если женщина находится на грани менопаузы, и ее репродуктивная функция уже исчерпана, цели сохранить орган не ставится. Ей могут удалить:

тело матки с сохранением шейки;
тело и шейку матки;
тело и шейку матки, придатки и яичники.

В зависимости от сложности ситуации операция может быть проведена с лапароскопическим или вагинальным доступом.

Отложить операцию на пару дней можно лишь в случае ишемии миоматозного узла. Однако в эти часы пациенка будет нуждаться в инфузионной терапии, которая приведет в норму водно-электролитный баланс и облегчит степень интоксикации.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла – осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Некроз миоматозного узла

Некроз миоматозного узла характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки. Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли, венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Миоматозные узлы могут некротизироваться в процессе беременности, когда на фоне повышенного сосудистого тонуса отмечается снижение артериального кровоснабжения миометрия и нарушение венозного оттока. Следует также учитывать, что миоматозные узлы растут параллельно с увеличением размеров беременной матки. Поэтому ведение беременности у женщин с миомой матки требует настороженности в отношении риска развития некроза миоматозного узла. Вероятность развития некроза миоматозного узла также повышается вследствие физической нагрузки (резких наклонов, подъема тяжестей, прыжков), в послеродовом периоде, после аборта.

Типы некроза миоматозного узла

По морфологическим признакам в гинекологии принято различать влажный, сухой и красный некроз миоматозного узла. Влажный некроз характеризуется размягчением и влажным омертвением тканей, в которых образуются кистозные полости. Для сухого некроза миоматозного узла свойственно сморщивание некротизированных участков опухоли с образованием в этих зонах пещеристых полостей с остатками омертвевших тканей.

Красному некрозу обычно подвергаются интрамурально расположенные миоматозные узлы у беременных и недавно родивших женщин. Макроскопически при красном некрозе миоматозный узел окрашен в красновато-коричневый цвет, имеет мягкую консистенцию, расширенные вены с тромбозом.

На фоне асептического некроза миоматозного узла, как правило, развивается инфекционное воспаление вследствие лимфогенного или гематогенного заноса микробных возбудителей (стафилококка, кишечной палочки, стрептококка). Инфицирование некротизированных узлов связано с опасностью развития перитонита или генерализиванной формы инфекции - сепсиса.

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия, озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

При диагностике некроза миоматозного узла учитываются указания в анамнезе на миому матки, жалобы, клинические проявления. При физикальном обследовании обращает внимание бледная окраска кожных покровов, обложенность языка беловатым налетом, вздутие живота, болезненность и положительные перитонеальные симптомы в нижних отделах живота.

Гинекологическое исследование выявляет увеличенную матку с признаками миомы, резко болезненную в зоне некротизированного узла. УЗИ малого таза при некрозе миоматозного узла характеризуется следующими акустическими признаками: снижением и неоднородностью плотности образования, появлением в узле кистозных полостей. С помощью допплерографии обнаруживаются признаки нарушения кровотока внутри узлового образования и прилежащих участков миометрия.

Диагностическая лапароскопия при некрозе миоматозного узла позволяет визуально осмотреть органы малого таза и, при необходимости, обеспечить доступ для хирургического вмешательства. При осмотре определяется увеличенная миоматозная матка с признаками некроза - отеком, кровоизлияниями, синюшно-багровым цветом узла. Некроз миоматозного узла дифференцируют с перекрутом ножки кистомы яичника, внематочной беременностью, апоплексией яичника, острым аппендицитом, пиосальпинксом, пиоваром.

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии. Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки, гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия.

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено начасов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

В случае появления картины острого живота на фоне имеющейся миомы матки требуется немедленное обращение в гинекологический или хирургический стационар. При своевременном распознавании и оказании хирургического пособия прогноз удовлетворительный. Возможность сохранения репродуктивных возможностей зависит от хирургической ситуации. При прогрессировании явлений некроза миоматозного узла с развитием разлитого перитонита и сепсиса заболевание может закончиться неблагоприятно.

Предупреждение развития некроза миоматозного узла включает своевременную диагностику, рациональное консервативное лечение миомы матки или ее плановое хирургическое удаление. Ежегодная профилактическая диспансеризация, включающая осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза, позволяет избежать осложнений миомы матки. При планировании беременности женщинам с диагностированной миомой матки следует учитывать все возможные риски.

Некроз миоматозного узла при беременности — доброкачественная опухоль. Давайте разбираться, что это за заболевание, чем оно опасно во время беременности, как диагностируется и лечится.

Некроз миоматозного узла — что это за заболевание

Миома матки - распространенное гинекологическое заболевание у женщин репродуктивного возраста. Она представляет собой доброкачественное новообразование в маточной полости, либо в стенках (миоматозный узел). Он локализуется в гладкомышечном слое детородного органа.

Несмотря на доброкачественный характер, опухоль не поддается лечению, ее удаление возможно только хирургическим вмешательством. характеризуется большим списком осложнений. Одно из них – некроз миоматозных узлов.

Некроз – это отмирание клеток ткани в живом организме. Чаще всего развивается в результате нарушения трофики питания – затрудненное кровоснабжение определенного участка приводит к омертвению ткани.

Для некроза миоматозного узла характерно омертвение опухолевидного образования вследствие нарушения питания. В гинекологической практике диагноз «миома матки» ставится в 60 % случаев, из которых 7 % осложнены некротическими изменениями.

При беременности увеличивается кровоснабжение матки, поэтому опухоль прогрессирует: растущая в полости матки (субмукозная), интерстициальная и субсерозная (имеющая ножку).

Омертвевшие участки являются очагом для инфицирования здоровых органов, а также повышается риск развития тяжелых септических осложнений.

Типы нарушения питания миоматозного узла

Влажный некроз с образованием кистозных полостей;
Сухой некроз отличается сморщиванием некротизированных участков, где присутствуют остатки мертвой ткани;
Красный некроз встречается у беременных, в послеродовом периоде и при аборте на ранних сроках.

С развитием беременности вместе с увеличением матки растет и опухоль, сдавливая кровеносные сосуды, что увеличивает риск отмирания ее очага.

Опасности заболевания при беременности

Весь пренатальный и родовой период женщину с диагнозом миоматозный узел в матке сопровождает ряд осложнений.

Самые распространенные из них:

угроза прерывания беременности;
самопроизвольный аборт;
и даже ее .

Наиболее часто некроз миоматозного узла развивается в I и во II триместрах.

Для плода некроз миоматозного узла у мамы опасен наличием функциональных нарушений с плацентой, хронической гипоксией и физического развития.

Причины заболевания

Основные причины некротизации миоматозного узла при беременности связаны с кровообращением. На фоне повышения сосудистого тонуса, снижается интенсивность , наблюдается .

К факторам, повышающим риск развития нарушения в начале I триместра, относятся хронические запоры, чрезмерные физические нагрузки, резкие наклоны, прыжки и повороты, подъем и перенос тяжелых предметов.

Механизм развития болезни

Процесс образования некроза узла довольно скоротечный. Он может начаться сразу же с наступлением беременности.

Сначала нарушается кровоснабжение опухоли. В нее перестают поступать питательные вещества и кислород.
Развивается затрудненность венозного и лимфатического оттока.
Длительное кислородное голодание приводит к омертвению клеток без признаков инфицирования.
Через некоторое время с током крови в некротизированный участок попадают бактерии, вызывая инфекционный процесс брюшной полости и общей кровеносной системе в целом.

Некроз маточного узла угрожающее состояние для женщины, особенно находящейся в периоде вынашивания ребенка.

Симптомы

Клиническая картина развития заболевания у беременных начинается с выраженного болевого синдрома. Симптоматика, присущая некрозу миоматозного узла тела матки:

гипертермия (изначально – субфебрильная, затем резко повышается до 40 0С);
ноющая тупая боль в месте образования узла (низ живота, либо поясничный отдел);
брюшной стенки матки;
аритмия в сочетании с ;
тошнота, рвота;
озноб;
повышенное потоотделение;
нарушение работы кишечника в виде диареи;
обморочные состояния.

В обнаруживается резкий лейкоцитоз со сдвигом вправо (преобладание старых клеточных форм, появления палочкоядерных гранулоцитов).

При влагалищном осмотре у беременных наблюдаются выделения серого цвета, миома увеличена и болезненна при пальпации.

В мазке из – большое количество лейкоцитов (сплошь в поле зрения), слизь, палочки Дедерлейна отсутствуют.

Диагностика заболевания при беременности

На фоне симптомов «острого живота», характерных для многих заболеваний, том числе гинекологических, диагностировать омертвение миомы возможно при гинекологическом обследовании пациентки:

Сбор анамнеза и физикальное обследование – бледность кожных покровов, вздутие живота, наличие белого налета на языке.
Гинекологический осмотр маточной полости, шейки матки и влагалища.
и позволяют выявить некротизированные участки, определить место нарушения кровоснабжения узла. При исследовании ультразвуковым оборудованием обнаруживаются кистозные полости, неоднородная плотность опухоли и свободная жидкость в брюшном пространстве.
. Диагностическая лапароскопия позволяет рассмотреть очаг мертвой ткани воочию. Оптический прибор, используемый при лапароскопии, дает увеличенное изображение на экран монитора. Миоматозный узел с признаками некроза выглядит как образование темно-синюшного цвета, отечное с явными признаками воспалительного процесса. Места кровоизлияний напоминают белые точки с размытыми контурами. Ткань узла истончается и рвется при малейшем прикосновении.

Исследование лапароскопом позволяет оценить состояние органов-соседей, а также исключить генерализацию процесса.

Наиболее ранняя диагностика миомы матки и некроза миоматозного узла позволяет сохранить и продлить беременность до необходимого срока. Также возможно естественное родоразрешение.

Методы лечения при беременности

Основное лечение – удаление миомы матки вместе с некротизированным участком. Консервативного лечения не существует.

При диагностировании заболевания беременная нуждается в госпитализации и последующих оперативных действиях в виде миомэктомии – удаления только миоматозного узла.

При деформации полости матки узлами и очагами некроза также проводится экстренное хирургическое вмешательство.

Возможные последствия

Своевременная диагностика заболевания позволит избежать тяжелых нежелательных последствий. При уточнении некроза миоматозного узла рассматривают вопрос о сохранении жизни и здоровья пациентки, сохранения и пролонгирования беременности.

Распространенное осложнение некроза – разливной перитонит. Данное состояние угрожает жизни больного, поэтому проводится экстренная операция.

Развитие сепсиса еще одно «запоздалое» последствие. Инфицированный участок мертвой ткани является очагом распространения патогенных микроорганизмов, попадающих в кровяное русло, и разносимые по всем внутренним органам и системам. Беременная женщина может погибнуть от септического шока.

При полном планировании беременности важно пройти полное обследование, чтобы избежать развития сложных заболеваний и для минимизации рисков в процессе развития будущего ребенка.

Видео: некроз миоматозного узла

– осложнение миомы матки, связанное с нарушением васкуляризации и питания опухоли и ведущее к необратимым изменениям в тканях узлового образования. Некроз миоматозного узла сопровождается развитием картины острого живота с болями, тошнотой и рвотой, гипертермией, напряжением передней брюшной стенки, дизурией и задержкой газов. Осложнение миомы матки диагностируется с помощью общего осмотра и влагалищного исследования, УЗИ малого таза, лапароскопии. Лечение некроза миоматозного узла экстренное хирургическое в объеме консервативной миомэктомии, ампутации матки, гистерэктомии, пангистерэктомии.

Общие сведения

Характеризуется омертвением опухолевых тканей вследствие перекрута ножки миомы или нарушения ее васкуляризации. Некротические изменения могут возникать в узлах любой локализации – субмукозных, субсерозных, интрамуральных. Частота развития некроза миоматозного узла в гинекологии встречается в 7% всех случаев миомы матки . Признаки кистозной дегенерации или некроза обнаруживается в 60% планово удаленных миоматозных узлов. В некротизированных тканях развиваются отек, кровоизлияния, дегенерация, асептическое воспаление. Дальнейшее прогрессирование некроза миоматозного узла может привести к перитониту.

Причины некроза миоматозного узла

Непосредственной причиной нарушения кровообращения в миоматозном узле может служить перегиб или перекрут ножки опухоли , венозный застой, ишемия или множественное тромбообразование в интрамуральных узлах. Миома матки, увеличиваясь в размерах, может вызывать деформацию или полное сдавление питающих ее сосудов. Узлы интрамуральной локализации часто подвергаются некрозу и ишемии вследствие выраженных сокращений миометрия после родов или применения препаратов, сокращающих маточную мускулатуру. Субсерозные миомы нередко имеют тонкую ножку, которая в результате своей подвижности часто приводит к перекручиванию узла.

Типы некроза миоматозного узла

Симптомы некроза миоматозного узла

Выраженность клинических проявлений некроза миоматозного узла определяется степенью возникших нарушений. В случае перекрута ножки узла симптомы появляются внезапно; развивается клиника острого живота со схваткообразными болями, тошнотой и рвотой, ознобом, повышением температуры, сухостью во рту, дисфункцией кишечника (запорами, метеоризмом).

При нарушении васкуляризации миоматозного узла симптомы более стертые и нарастают постепенно. В этом случае отмечаются периодически усиливающиеся и ослабевающие тянущие боли в пояснице и низу живота. Во время болевого приступа развиваются субфебрилитет, тахикардия , озноб, тошнота, нарушение мочеиспускания и стула.

Диагностика некроза миоматозного узла

Лечение некроза миоматозного узла

При подозрении на некроз миоматозного узла требуется экстренная госпитализация и оказание хирургического пособия. При некрозе, обусловленном перекрутом ножки миоматозного узла, выбор объема вмешательства зависит от возраста женщины, степени некротических изменений, наличия перитонита. У женщин репродуктивной фазы и у беременных при отсутствии явлений перитонита, по возможности, ограничиваются проведением консервативной миомэктомии . Пациенткам в пре- и постменопаузальном периоде показаны радикальные вмешательства - надвлагалищная ампутация матки , гистерэктомия без придатков или пангистерэктомия .

При ишемии миоматозного узла хирургическое вмешательство может быть отсрочено на 24-48 часов; в это время проводится инфузионная терапия, направленная на уменьшение интоксикации, нормализацию водно-электролитного баланса. Объем операции в дальнейшем определяется теми же критериями.

Прогноз и профилактика некроза миоматозного узла

Миома матки является одной из наиболее широко распространенных гинекологических патологий. Эта доброкачественная опухоль внутренних половых органов зачастую развивается у женщин репродуктивного возраста, значительно сказываясь на качестве жизни пациенток. Кроме серьезных нарушений репродуктивной функции миома матки также может стать причиной развития крайне опасного состояния: синдрома острого живота. Примерно у 7 % пациенток с миомой матки развивается некроз миоматозного узла – опасное осложнение заболевания, которое, при отсутствии своевременного лечения может привести к необратимым последствиям. Характерная клиническая картина и современные методы диагностики помогут распознать и вылечить патологию.

Клиническая картина и методы лечения при некрозе миоматозного узла

Некроз миоматозного узла является опасным осложнением миомы матки, которое развивается на фоне нарушения кровоснабжения доброкачественного образования и характеризуется развитием некротических процессов в его тканях. Причиной нарушения кровоснабжения узла могут быть недостаточная васкуляризация опухоли либо перекрут ее ножки. Чаще всего патология развивается во время беременности, в послеродовом или послеабортном периоде, так как в эти периоды снижается кровоток в миометрии, повышается сосудистый тонус и нарушается венозный отток. Эти изменения создают благоприятный фон для развития некротических процессов в тканях миоматозного узла.

Некроз миоматозного узла:

клиническая картина при некрозе миоматозного узла;
диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла;
методы лечения при некрозе миоматозного узла.

Клиническая картина при некрозе миоматозного узла

Клиническая картина, возникающая при некрозе миоматозного узла, напрямую зависит от того, какой этиологический фактор спровоцировал развитие подобного процесса. Перекрут ножки опухолевого образования возникает спонтанно, в результате чего остро проявляются следующие симптомы патологии:

сильная боль внизу живота;
озноб;
тошнота и рвота;
сухость во рту;
нарушения работы кишечника.

Если же некротические процессы развиваются на фоне недостаточной васкуляризации опухолевого образования, клиническая картина патологии является более смазанной. Пациентки жалуются на тянущие боли внизу живота и пояснице, которые периодически могут усиливаться, ослабевать или исчезать совсем. Болевой приступ может сопровождаться тошнотой, ознобом, тахикардией и повышением температуры тела до субфебрильных значений.

Диагностический алгоритм при некрозе миоматозного узла

Диагностика некроза миоматозного узла основывается на данных анамнеза и объективного осмотра, а также на результатах дополнительных методов исследований:

анамнестические данные: пациентка указывает на ранее диагностированную у нее миому матки, предъявляет характерные жалобы;
данные объективного осмотра: пациентка бледная, язык обложен налетом, живот вздут, напряжен и болезненный во время пальпации в нижних его отделах, определяются положительные симптомы раздражения брюшины;
данные гинекологического обследования: пальпируется увеличенная матка с миоматозно измененной формой, во время пальпации пациентка жалуется на возникновение болевых ощущений в области патологически измененного миоматозного узла;
результаты общего анализа крови: в периферической крови определяется лейкоцитоз и повышение уровня скорости оседания эритроцитов;
данные УЗИ органов малого таза: определяются признаки нарушения питания миоматозного узла – снижение и неоднородность эхографической плотности, возникновение в тканях узла полостей, заполненных жидкостью;
лапароскопия: визуализируется миоматозно измененная матка, перекрут ножки миоматозного узла с признаками его некроза.

Методы лечения при некрозе миоматозного узла

Лечение при некрозе миоматозного узла зависит от причины возникновения этого состояния. Консервативная терапия является возможной в случае нарушения питания узла. Проводится инфузионная терапия для уменьшения интоксикации организма и нормализации его водно-электролитного баланса. Пациенткам назначаются спазмолитики, противовоспалительные препараты, а также средства, улучшающие микроциркуляцию. Если на протяжении 48 часов после начала консервативной терапии состояние пациентки не улучшается, необходимым является выполнение оперативного вмешательства. Экстренная операция показана также при перекруте ножки миоматозного узла, при этом объём вмешательства определяется индивидуально в каждом конкретном случае.