Не останавливается кровотечение после родов поднялась температура. Сколько в норме должна идти кровь после родов? Сколько после родов идет кровь — патологические выделения

Такое явление, как кровотечение, является совершенно нормальным в период восстановления женского организма после родоразрешения. Оно заканчивается через некоторое время после родов и не требует медицинского вмешательства. Однако в некоторых случаях маточное кровотечение после родов может сигнализировать о серьезных патологических изменениях, возникших в организме женщины. И несвоевременное обращение в медицинское учреждение в таком случае может стать причиной необратимых последствий. Именно поэтому каждая женщина, готовящаяся к рождению ребенка или уже ставшая мамой, должна знать о послеродовом кровотечении все: какой цвет имеют выделения, каковы объемы выделяющейся крови, какие ощущения сопровождают кровотечение и т. д. Очень важно ответственно и щепетильно отнестись к здоровью после рождения ребенка во избежание возникновения различных инфекций и других патологических процессов и явлений.

Особенности послеродового кровотечения

Нормальные послеродовые выделения, лохии, обладают рядом отличительных признаков. Основными параметрами кровотечения после родов являются объем и характер выделений. Потеря крови при нормальном состоянии новоиспеченной мамы не должна превышать 0,5% от общей массы тела женщины. Показатели, превышающие норму, считаются опасными, а кровопотеря свыше 1% от веса роженицы считается критической.

Кровотечение может протекать на фоне нарушения сердечных сокращений, колебаний артериального давления, головокружения, ухудшения самочувствия, слабости и других не очень приятных симптомов.

Сколько длится кровотечение после родов

Данное явление вызывается выходом остатков плаценты, а также плодных оболочек. Эти процессы проходят в несколько этапов. И на каждом из них свои отличительные черты имеет кровотечение после родов.

Сколько оно должно длиться в норме, волнует практически всех женщин. Наиболее обильные выделения наблюдаются в первые 2-3 дня после родоразрешения. Объем выделяемой крови больше такового при месячных. Сильное кровотечение в первые несколько дней после родов обусловлено недостаточностью сократительных свойств матки. Нужно учитывать, что процесс может длиться дольше после операции кесарева сечения. Это объясняется тем, что после данной медицинской манипуляции матка сокращается гораздо хуже, медленнее.

На протяжении последующих двух недель интенсивность кровотечения заметно снижается. Изменяется и цвет выделений. Если в первые дни после родов кровь имела насыщенный ярко-красный цвет, то на данном этапе она выделяется светло-розовая, коричневая или светло-желтая. В норме к завершению второй недели интенсивность выделений должна заметно снизиться. С 3-й недели выделения скудные и имеют светло-розовый или светло-желтый цвет. У молодых женщин выделения должны прекратиться через 5-6 недель после родов, у женщин постарше длительность послеродового кровотечения может продолжаться до 8 недель. Если выделения после указанных сроков продолжаются, рекомендуется обратиться к специалисту для консультации и проведения необходимых медицинских исследований.

Как отличить лохии от кровотечения

Чтобы не упустить момент и избежать неприятных последствий, каждая женщина должна знать, как отличить маточное кровотечение от лохий, выделение которых в первое время после родов является нормальным явлением, обусловленным физиологическими особенностями женского организма.

Маточное кровотечение более обильное, чем послеродовые выделения. Это можно заметить по наполняемости гигиенической прокладки. При выделении лохий она наполняется за 2-4 часа, при маточном кровотечении - за 30-60 минут. Нормальные послеродовые выделения имеют темно-красный или коричневый цвет, а патологическое кровотечение характеризуется выделением ярко-алой крови.

Лохии имеют вяжущую консистенцию. При кровотечении выделения жидкие, кровь выходит толчками. Помимо этого патологическая кровопотеря характеризуется значительными изменениями в самочувствии новоиспеченной мамы. При маточном кровотечении появляется сильная тошнота, головокружение. Возможна потеря сознания, обмороки. Кроме того, женщину должны насторожить болезненные ощущения, которые возникают при кровотечении. В норме их быть не должно. Наличие таковых сигнализирует о протекании в организме патологических явлений.

Причины

В норме причинами кровотечения является недостаточность сократительной функции матки. Размеры ее должны прийти к дородовым показателям. Увеличению интенсивности сокращения матки способствует грудное вскармливание.

Кровотечения могут возникать из-за травматического повреждения влагалища женщины и наружных половых органов, которые происходят во время прохождения ребенка по родовым путям.

Признаки нормального кровотечения

Стоит подвести итог и перечислить признаки нормального послеродового кровотечения. К таковым относятся:

обильность выделений, не превышающая 0,5% от общей массы тела роженицы;
в первые дни они имеют ярко-красный цвет, в последующем окраска лохий меняется до коричневого, светло-розового или светло-желтого цвета;
интенсивность на 4-5-й день после родов значительно снижается;
длительность выделений составляет 2-6 недель, иногда - 8 недель;
полная наполняемость гигиенической прокладки наблюдается спустя 2-4 часа;
отсутствие болезненных ощущений и ухудшения самочувствия.

Стоит отметить, что в некоторых случаях в первые несколько дней после родов у женщины может наблюдаться ухудшение состояния, а именно головокружение. Это обусловлено индивидуальными особенностями организма.

Когда стоит бить тревогу

Кровотечение после родов через 2-4 дня должно уменьшаться. Если интенсивность выделений не снижается спустя 3-4 дня после родоразрешения, а кровь имеет ярко-красную окраску, женщина должна заподозрить неладное. Ей следует немедля обратиться в медицинское учреждение за получением консультации специалиста. Тревожным знаком является и то, что кровотечение через месяц после родов характеризуется обильными выделениями.

Подозрение на наличие патологии должна вызвать быстрая наполняемость гигиенической прокладки, которая становится негодной за рекордно короткое время, через 30-60 минут после начала использования. Помимо этого, при патологии выделения сопровождаются болезненными ощущениями, интенсивность которых может периодически изменяться, заметно ухудшая качество жизни новоиспеченной мамы.

Причины патологического кровотечения

Причинами, вызывающими кровопотерю в раннем послеродовом периоде, являются гипотония матки женщины, обусловленная недостаточностью сократительной функции (о которой было упомянуто выше);

остаток последа может также спровоцировать кровотечение, препятствуя сокращению матки;
травмы, такие как разрывы матки, влагалища и наружных половых органов;
заболевания крови, препятствующие нормальной свертываемости крови.

Причинами кровотечения в позднем периоде после родов могут быть:

полип;
воспаление в полости матки;
пузырный занос.

Помимо этого, причинами выделений в поздний послеродовый этап могут быть наследственные сокращения органа.

Кроме того, возникновение кровотечения может быть вызвано протеканием инфекционных процессов в полости матки. Наличие фиброзных узлов в матке также может спровоцировать кровотечение, которое легко спутать с нормальным выделением послеродовых лохий.

Методы лечения

Терапия кровотечений протекает в определенной последовательности:

доктор устанавливает причину возникновения выделений;
введение сокращающих средств;
способом на предмет выявления остатков последа;
ручной осмотр родовых путей на предмет наличия травм, полученных в процессе родов;
при необходимости врач осуществляет наложение зажимов на своды влагалища, после чего повторно вводит препараты, способствующие улучшению сократительных свойств матки.

Если после всех вышеперечисленных действий кровотечение не останавливается, пациентку переводят в операционный блок для проведения хирургических манипуляций.

Лечение поздних кровотечений начинается с применения антибиотиков, кровоостанавливающих средств, а также сокращающих препаратов. При подозрении на наличие остатков последа, а также при проводится выскабливание, или гистероскопия.

Профилактические меры

Стоит понимать, что ни одна роженица не застрахована от возникновения маточных кровотечений, даже если роды протекали удачно и без осложнений. Именно поэтому в ближайшее время после родоразрешения врачами акушерского отделения применяются меры, снижающие риск возникновения осложнений:

выведение мочи с помощью катетера;
прикладывание холода на низ живота;
женщинам из группы риска вводятся сокращающие средства, например "Окситоцин".

В домашних условиях женщине нужно придерживаться некоторых рекомендаций, а именно:

практиковать естественное вскармливание младенца;
избегать изнуряющих физических нагрузок;
избегать половых контактов в первые два месяца после родов.

Продолжительность полового покоя зависит от сложности родов и от особенностей протекания восстановительного процесса. Он необходим не только при наличии кровотечения. Месяц после родов является восстановительным периодом, когда организм женщины необходимо обеспечить комфортом и спокойствием.

Как отличить кровотечение от начала менструации

Если женщина отказывается от грудного вскармливания новорожденного и отдает предпочтение смесям, менструации могут восстановиться очень быстро. В этом случае лохии можно перепутать с начавшимися месячными. Как правило, в норме менструации восстанавливаются через пару недель после отказа женщины от грудного вскармливания. Менструальное кровотечение после родов у большинства молодых мам, а именно у 70% женщин, начинается в промежутке от 6 до 12 недель. Однако в редких случаях цикл может восстановиться и раньше. Но такие явления крайне редки. Именно поэтому перепутать начало месячных с послеродовым кровотечением сложно, практически невозможно.

Заключение

Послеродовое кровотечение - крайне важный процесс, возникающий сразу после рождения ребенка и длящийся в норме от 4-5 до 6-8 недель. Данное явление требует к себе максимального пристального внимания и наблюдения. Женщина, недавно ставшая мамой, должна знать об особенностях нормальных и патологических выделений, чтобы при необходимости суметь отличить их друг от друга. Очень важно внимательно и щепетильно следить за здоровьем в этот нелегкий период восстановления организма. Это необходимо для того, чтобы избежать лишних переживаний и быть наготове. Малейшие сомнения и тревоги должны послужить причиной для обращения к специалисту в медицинское учреждение.

Обычно после родов сколько дней идет кровь

Сразу после

Послеродовый период длится на протяжении 1,5 месяцев. За это время женщина полностью восстанавливается, то есть приходит в норму, как до беременности. Основные изменения затрагивают половые органы. Это характеризуется следующими признаками:

инволюцией матки, то есть ее уменьшение, восстановление структуры эндометрия;
наличием лохий (это послеродовые выделения из половых путей), которые изменяются в динамике. В начале они кровяные, позже коричневые, а затем становятся все светлее и светлее;
становлением лактации и ее сохранением долгое время.

Оставшаяся в полости матки плацентарная ткань, нарушающая сократительные способности;
Травматические повреждения;
Первичное нарушение сокращений матки;
Первичные нарушения свертывания крови.

Во время проявления симптомов, женщина еще отходит от родов и находится в соответствующем отделении. Определение проблемы и ее нейтрализация – результат квалифицированной работы медиков и персонала больницы.

Позднее кровотечение имеет другие причины:

Как вы понимаете, отделение плаценты приводит к появлению разрывов сосудов и образованию ран на слизистой поверхности матки. Кроме того, матка начинает сокращаться, приходя постепенно в нормальное состояние. Поэтому и наблюдаютсякровянистые выделения после родов.

Примерно через 2-3 дня рана немного затягивается, сосуды сжимаются, и обильное кровотечение после родов прекращается. Обычно на 4-й день становятся коричневые выделения после родов, далее их цвет становится желто-коричневым.

Так происходит за счет прекращения кровотечения и преобладания лейкоцитов, белых клеток, способствующих заживлению раневой поверхности матки. Затем появляются желтые выделения после родов, которые могут продолжаться еще примерно 5-7 дней.

В норме кровь после родов должна смениться желтыми лейкоцитными выделениями, и, если через неделю этот процесс даже не начался, сгустки крови после родов не меняют цвет и продолжают идти очень обильно, тем более, если они странно пахнут, вот тут уже надо идти к врачу и выяснять причину патологии. Очень часто причиной подобных осложнений являются инфекционные заболевания, которые развиваются после родов, когда организм практически беззащитен, и главное – вовремя купировать этот процесс, не дожидаясь развития более серьезной или хронической формы. Поэтому, есть время или нет времени – к гинекологу пойти надо, и сдать все анализы тоже надо.

Если вы начали принимать противозачаточные таблетки с прогестином (мини-пили) или получили инъекцию препарата «Депо-Провера», то у вас могут сохраняться кровянистые выделения в течение двух месяцев, и это совершенно нормально.

Что нужно делать, когда идут лохии?

Ещё одним плохим симптомом является повышенная температура. При кормлении грудью, её нужно измерять в локтевом сгибе. Градусник держать придется долго, около двадцати минут.

Также посетить врача нужно, если после родового восстановления во время секса идёт кровь.

Яна: «После родов выделения стали уменьшаться и практически только «мазались», но через пару недель опять возобновились с прежней силой, возможно даже сильнее. Я начала волноваться, обратилась к акушерке из роддома, но меня успокоили, что это матка продолжает очищаться. Через 8,5 недель выделений не было вообще, а месячные начались уже через месяц после этого»

Восстановление менструального цикла после родов

Причиной кровотечения после родов может быть нарушение сокращений матки в том случае, если в ее полости остались части плодной оболочки. Обычно такие выделения проявляются еще в роддоме, и лечение проводят незамедлительно.

Об авторе
Последние статьи

Писать - моё любимое занятие. Иногда мне кажется, что я научилась это делать раньше, чем читать и ходить.

Роды - трудоёмкий процесс, который во многих случаях протекает с осложнениями. Такой послеродовой патологией является послеродовое кровотечение. Безусловно, при маточном кровотечении жизнь матери находится в руках медицинского персонала. Ведь квалифицированный контроль показателей здоровья родильницы, профилактические мероприятия, вовремя оказанная подходящая медицинская помощь - всё это позволяет сохранить жизнь и здоровье родившей женщины. Почему возникают внутриматочные кровотечения и как их предотвратить - вот главные вопросы, ответы на которые должна знать рожающая женщина.

Послеродовое кровотечение: что такое?

Одно из пугающих акушерских осложнений, которое может возникнуть у женщины после родов, - кровотечение.

Послеродовое кровотечение - причина смерти женщины во время или после родов, стоящая на третьем месте после гибели от анестезии и инфицирования.

Тяжесть состояния молодой мамы, столкнувшейся с таким грозным ухудшением самочувствия, определяется количеством теряемой крови. Кровопотеря во время и после родов естественна в физиологическом плане. Но это только в случае кровопотери в допустимом объёме (0,3% от массы тела). Женский организм готовится к этому уже во время беременности, увеличивая объем циркулирующей крови. Большая кровопотеря (свыше 500 мл до нескольких литров), как ни пугающе это звучит, может стать причиной смерти родильницы. Такое интенсивное выделение крови провоцируется израненным состоянием матки после родов. У женщин, склонных к кровоизлиянию, нарушен процесс сокращения матки или же не запускается процесс свёртывания крови и образования тромбов.

Медицинская статистика регистрирует открытие кровотечения у 2 - 5% рожениц, что требует принятия неотложных мер скорой помощи пациентке

Исход послеродового кровотечения зависит от следующих факторов:

объем потерянной крови;
скорость кровотечения;
эффективность проводимой терапии и скорость её проведения;
нарушение свёртываемости крови.

Причины осложнения

Считается нормой, если женщина теряет кровь в количестве не более 0,5% от массы тела. По объёму это составляет около 300 - 400 мл. Кровяные выделения из родовых путей объясняются физиологией. Так, при рождении ребёнка происходит отрыв плаценты от маточной стенки. Матка травмируется, а значит, кровяное отделяемое неизбежно.

Если же роженица в послеродовой период теряет более 400 мл крови, это смертельно опасная патология, требующая незамедлительного устранения своей причины. Какова она?

Атония и гипотония матки

Что скрывается за медицинскими терминами «атония» и «гипотония матки»?

Матка - орган, в котором происходит развитие беременности - имеет в свой структуре мышечный слой, получивший название «миометрий». Он, как и любая мышечная ткань, имеет свойство возбуждаться (приходить в состояние тонуса). Когда после родов тонус миометрия снижается вместе со способностью сокращаться, говорят о гипотонии матки, а когда полностью утрачивается - об атонии. Травмированные родами сосуды должны пройти процесс тромбообразования (свёртывания в сгустки). Если этого не произошло, а матка уже потеряла или снизила тонус, тромбы вымываются через кровоток из организма роженицы. Развивается сильное кровотечение, кода женщина может потерять несколько литров крови. Излишне говорить, насколько это опасно для жизни молодой матери.

Чем может быть вызвана такая клиническая картина:

утомлением мышечных волокон вследствие затяжных или же, наоборот, стремительных родов;
применением препаратов, снижающих тонус матки;
утратой миометрием способности нормально сокращаться.

Предрасполагающими к гипотонии и атонии условиями являются:

юный возраст;
патологические состояния матки: фибромы и миомы матки; пороки развития; послеоперационные рубцы на матке; воспалительные процессы; большое количество родов; избыточное растяжение матки при вынашивании многоплодной беременности, при многоводии;
осложнения беременности;
затяжные роды с крупным плодом;
аномалии плаценты (предлежание или отслойка) и некоторые другие.

Как акушер-гинеколог может помочь роженице? Проводимые медицинские мероприятия определяются видом кровотечения и состоянием женщины:

Гипотоническое кровотечение: выполняется наружный массаж матки через брюшную стенку и введение сокращающих препаратов.
Атоническое кровотечение: при кровопотере выше 1 тыс. мл проводится полное удаление матки, выведение женщины из состояния геморрагического шока в результате обильной кровопотери.

Нарушение отделения плаценты

Плацента выходит из матки в завершении родового периода.
Роды имеют три стадии: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период

Когда плацента вышла, наступает ранний послеродовой период (длится он в течение первых двух часов). Плацента внимательно осматривается акушерами: она должна полностью выйти. Иначе оставшиеся в матке плацентарные доли и плодные оболочки не дадут матке полноценно сокращаться, что, в свою очередь, повлечёт запуск воспалительных процессов и возникновение кровотечения.

К сожалению, подобные кровотечения, которые вдруг начинаются спустя месяц и больше после родов, не редкость. Конечно, виноват врач, который принимал роды. Просмотрел, что на плаценте не хватает дольки, а, может, это вообще была добавочная долька (отдельно от плаценты), и не принял соответствующих мер (ручной контроль полости матки). Но, как говорят акушеры: «Нет такой плаценты, которую нельзя сложить». То есть, отсутствие дольки, особенно добавочной, легко не заметить, а врач ведь человек, а не рентген.
Врач акушер-гинеколог Анна Созинова

http://zdravotvet.ru/krovotechenie-posle-rodov/

Почему части последа остаются в полости матки? Есть ряд причин:

частичное приращение плаценты;
неправильное ведение третьего периода родов;
нескоординированная родовая деятельность;
спазм шейки матки.

Болезни крови

К числу заболеваний крови, нередко становящихся причиной кровотечения, относятся:

гемофилия: нарушения функции свёртывания крови;
болезнь Верльгофа: наличие кровоизлияний и кровоподтёков на туловище и конечностях на фоне резкого снижения числа тромбоцитов в крови;
болезнь Виллебранда: повышенная проницаемость и хрупкость сосудистой стенки - и другие.

Многие заболевания крови носят наследственный характер, и женщина должна знать о возможном диагнозе заблаговременно: до планирования беременности и тем более до начала родового процесса. Это позволит спланировать роды и избежать ряд осложнений

Кровотечения, связанные с названными заболеваниями, встречаются относительно редко. Однако женщины с таким диагнозом должны тщательно наблюдаться у врача во время беременности и комплексно готовиться к родам.

Травмы родовых путей

Кровотечение у роженицы (как правило, раннее) может быть спровоцировано травмированием родовых путей при рождении малыша.

Повреждения тканей могут определяться в области:

влагалища;
шейки матки;
матки.

Ткани повреждаются самопроизвольно, а также вследствие неправильных медицинских действий. Потому типичные тканевые разрывы можно классифицировать по группам:

самопроизвольные разрывы возможны во время изгнания плода (например, при стремительных родах);
разрывы связаны с медицинскими манипуляциями при извлечении плода (наложение акушерских щипцов, вакуум-эскохлеатора);
разрыв матки провоцируют также рубцы на ней после предыдущих хирургических вмешательств, выскабливания и аборты, использование внутриматочных контрацептивов, акушерские манипуляции (наружный поворот плода или внутриматочный поворот), стимуляция родов, узкий таз.

Раннее и позднее кровотечение после родов и кесарева: симптомы, продолжительность, отличие от лохий

Кровотечение после родов классифицируют как раннее и позднее:

раннее (первичное) - возникло сразу после родов или в течение первых 24 часов;
позднее (вторичное) - возникло через 24 часа и более.

Видео: послеродовое кровотечение

Установить факт кровотечения врачу помогает визуальный осмотр родовых путей, обследование маточной полости, УЗИ-диагностика.

Раннее кровотечение

Если медицинские показатели у родившей женщины в течение первых двух часов в норме (давление, пульс, цвет кожи, количество выделений), она переводится из родильного зала в послеродовое отделение. Там, находясь в отдельной палате, молодая мама должна сама контролировать своё самочувствие и в случае каких-либо отклонений в послеродовом восстановлении вызвать медицинский персонал.
Каждая родившая женщина должна понимать важность самонаблюдения в первые сутки после родов, поскольку кровотечение может возникнуть стремительно

Кровотечения после родов различны по количеству выделяемой крови и интенсивности кровопотери. Если матка не сокращается, кровотечение обильное. При этом кровяное давление падает, сердцебиение замедляется, кожа женщины бледнеет. Такая массивная кровопотеря встречается редко, и успешное купирование кровотечения в таком случае затруднено.

Кровотечение может носить непрекращающийся характер или же начинаться и прекращаться попеременно. Такая ситуация (выделение крови порциями, в момент расслабления матки) распространена чаще. Организм сопротивляется, противостоит кровопотере, успевают сработать защитные механизмы. Если помощь оказана вовремя и квалифицированно, кровотечение удаётся остановить.

Если кровотечение не останавливается после лекарств, сокращающих матку, массажа матки, может потребоваться оперативное вмешательство. Врач должен действовать незамедлительно, чтобы женщина не впала в состояние геморрагического шока и чтобы не запустились необратимые патологические процессы в органах.

Позднее кровотечение возникает тогда, когда женщина находится уже вне больничных стен. В этом заключается опасность ситуации. Интенсивное кровотечение из родовых путей может внезапно появиться в конце первой недели после родов, а также на второй, третьей неделе. Спровоцировать его может физическая нагрузка, подняие тяжестей

На какие признаки недомогания молодая мама должна обратить пристальное внимание?

Таблица: патологические состояния, вызывающие у женщины тревогу

Патология	Описание
Выделения с неприятным запахом	Неприятный запах выделений говорит о воспалительном процессе
Возобновление кровянистых выделений	Спустя 4 дня после родов выделения сменяют цвет с ярко-алого на тёмно-красный, далее - коричневый, сероватый, жёлтый, прозрачный. Патологией является ситуация, когда в конце восстановительного периода светлый цвет лохий сменяется алым
Повышение температуры тела	Температура тела не должна превышать допустимых значений
Тянущие боли в нижней области живота	Болезненные ощущения в нижнем отделе живота в норме не должны тревожить женщину, рожавшую естественным путём
Обильные кровяные выделения	Кровяные выделения в большом количестве (возможно, с кровяными сгустками) могут появляться однократно или периодически. Этому сопутствуют слабость, озноб, головокружение. Возможно, в матке остались части плаценты
Интенсивное кровотечение	В случае кровотечения (требуется смена нескольких прокладок в час) женщина незамедлительно должна вызвать скорую помощь
Прекращение выделений	Резкое прекращение выделений опасно: они могут скапливаться в маточной полости, не находя выхода наружу

В случае наблюдения у себя одного из названных симптомов молодая мама должна обратиться к лечащему врачу. Любое промедление - риск для жизни.

Отличие от лохий

Послеродовое кровотечение нельзя отождествлять с выделениями после родов (естественных или оперативных) - с лохиями. Лохии выходят из полости матки в ответ на заживление её раневой поверхности. Это естественный процесс, обусловленный физиологией. Когда эндометрий, выстилающий полость матки, полностью восстановлен (к концу третьей недели после естественных родов, на несколько недель позже - после кесарева сечения), выделения прекращаются. Восстановительный период после родов составляет в среднем 8 недель. За это время женщина теряет 0,5 - 1,5 литра лохий, которые меняют цвет (от алого к темно-красному, коричневому, желтоватому, прозрачно-белому), консистенцию.

Кровотечение - это всегда обильная кровопотеря, возможно, внезапная, кровь разжиженная, алого цвета. Женщина ощущает головокружение, артериальное давление падает, кожа бледнеет. Это показание к срочной госпитализации.

Кровотечение после кесарева

Отдельно остановимся на случаях возникновения кровотечения после оперативных родов.

Кровотечения после кесарева сечения встречаются в 3 - 5 раз чаще, чем при родоразрешении через естественные родовые пути.

http://www.tinlib.ru/medicina/reabilitacija_posle_operacii_kesareva_sechenija_i_oslozhnennyh_rodov/p6.php#metkadoc2

Основные причины возникновения кровотечений после кесарева в раннем послеоперационном периоде те же, что вызывают кровотечения после естественных родов:

нарушена сократительная способность матки;
развивается синдром внутрисосудистого свёртывания крови (ДВС-синдром), что приводит к массивным кровотечениям и кровотечению из неушитых сосудов матки при неполном наложении швов на разрез.

Кровотечения, связанные с утратой способности матки сокращаться, могут явиться результатом неправильных действий врача во время операции. Акушеры-гинекологи до последнего пытаются сохранить матку, и зачастую кровотечение при этом усиливается и приобретает необратимый характер. В большинстве случаев ампутация матки неизбежна, и медлить с этим нецелесообразно по причине высоких рисков (шоковое состояние из-за обильной кровопотери, летальный исход).

Если у женщины, готовящейся к операции кесарево сечение, установлен диагноз «ДВС-синдром» (патология свёртываемости крови), лечебные комплексные мероприятия проводятся до и после оперативного родоразрешения. Врачебные действия направлены на следующее:

нормализацию свёртываемости крови;
лечение основного заболевания или осложнений течения беременности, вызвавших развитие ДВС-синдрома;
борьба с шоком, ликвидация септической инфекции, улучшение микроциркуляции, восстановление объёма циркулирующей крови, устранение влияний, которые могут поддерживать или усугублять ДВС-синдром.

Поздние послеоперационные кровотечения редки и обусловлены в большинстве случаев гнойно-септическими процессами.
Неправильно наложенные швы - основная причина кровотечения после кесарева сечения. Так, например, не все сосуды могут быть ушиты, швы на матке могут разойтись. Это вина доктора, проводившего операцию. По показаниям возможно проведение повторной операции с удалением матки

Случалось ли с кем-нибудь послеродовое кровотечение? Если кто-то что-то знает, разъясните, пожалуйста, отчего такое случается? Мне сделали кесарево, причина элементарная - тазовое предлежание. Проснулась я уже после второй операции. Слава Богу, что с ребёнком моим все в порядке. После кесарева меня отвезли в палату и вообще не сразу заметили кровотечение. Заметили минут через 30 - 40 минут. Потом старались спасти в течение двух часов, а потом снова повезли в операционную. Говорят, не сокращалась матка. Но они же как-то зашили меня после первой операции, значит, сокращалась… В результате - потеряла 2,200 крови и забеременеть больше никогда не смогу.

Диагностика

Чтобы понять, находится ли женщина в зоне риска возникновения послеродового кровотечения, современная медицина проводит обследование беременных женщин. В ходе регулярно проводимых анализов крови устанавливаются следующие её показатели:

уровень гемоглобина;
количество эритроцитов и тромбоцитов в сыворотке крови;
время кровотечения и свёртывания крови;
состояние свёртывающей системы крови.

Зная характеристики крови у конкретной женщины, их изменение в динамике, врач прогнозирует особенности протекания послеродового периода у пациентки

Недостаточную сократительную способность матки квалифицированный врач диагностирует ещё в третьем периоде родов визуально.

Когда женщина уже родила, акушер-гинеколог осматривает плаценту, плодные оболочки, родовые пути родильницы на предмет разрывов, невышедших тканей, кровяных сгустков. Под наркозом может проводиться исследование полости матки на предмет новообразований, препятствующих сократительным процессам.

На 2 - 3 сутки после родов проводится УЗИ органов малого таза, что позволяет точно определить наличие или отсутствие в полости матки невышедших фрагментов плаценты, плодных оболочек.

Лечение

Кровотечение устраняется акушерами-гинекологами в медицинском учреждении. Любое самолечение может привести к смерти родильницы

Алгоритм действий медицинского персонала при развитии послеродового кровотечения таков:

Установление причины.
Принятие мер по быстрой остановке кровотечения и предотвращение большой кровопотери.
Восстановление объёма циркулирующей крови и стабилизация уровня артериального давления.

Выполнение этих врачебных действий подразумевает терапевтические процедуры (приём медикаментов, механические манипуляции) и оперативное вмешательство.

Таблица: медикаментозное лечение

Название препарата	Дозировка	Для чего назначается
0,9-процентный раствор натрия хлорида	до 2 л внутривенно	восполнение объёма циркулирующей крови
окситоцин	в дозе 10 единиц, внутримышечно или в миометрий	для сокращения матки
простагландин	по 250 мкг внутримышечно каждые 15 - 90 мин. до 8 доз
метилергоновин	по 0,2 мг внутримышечно каждые 2 - 4 ч. (с последующим введением 0,2 мг дважды или трижды в день в течение 1 недели)	чрезмерное кровотечение продолжается даже после введения окситоцина
мизопростол	в дозировке 800 - 1 тыс. мкг, ректально	для повышения тонуса матки

Медикаментозная терапия не ограничивается названными медикаментами, дополняется врачом в зависимости от конкретной клинической картины. Пациентке вливается донорская кровь (эритромасса, плазма), используются кровезаменяющие препараты.

Устранение раннего кровотечения

Если в первые часы после родов кровотечение у родившей женщины усиливается (выделения составляют свыше 500 мл), медицинским персоналом проводятся следующие лечебные действия:

Опорожнение мочевого пузыря, возможно, через катетер.
Введение лекарственных препаратов сократительного свойства внутривенно (обычно, метилэргометрина с окситоцином).
Холод на низ живота.
Наружный массаж полости матки: врач устанавливает руку на дне матки и сжимает - разжимает её, стимулируя сокращение.
Ручной массаж матки: под общей анестезией матка сжимается одной рукой врача до запуска её естественного сокращения, одновременно с этим другой рукой врач выполняет наружный массаж матки.
Во влагалище вводится тампон, пропитанный эфиром для рефлекторного сокращения матки.
Инфузионно-трансфузионная терапия компонентами крови и плазмозамещающими препаратами.

Таблица: послеродовые осложнения и лечебные мероприятия

Описанные врачебные действия выполняются под местной анестезией или общим наркозом после тщательного диагностического осмотра женщины.

У меня было послеродовое кровотечение… Потом под наркозом вручную очищали полость матки… Сказали, что причиной может быть эндометриоз, инфекции или просто стечение обстоятельств… У меня матка не сокращалась… Я лежала и говорила, что давит на прямую кишку, они сказали, так бывает, и увезли в палату, а там я одна, и чувствую как будто схватка и потуга, и из меня как пошло, еле встала, дошла до коридора и звала врача, а с меня лило, помню, что кружилась голова, увезли в реанимацию и чистили желудок, т.к. поесть успела, а наркоз с пищей в желудке нельзя. Когда отошла, всё болело и ещё 3 часа пролежала с клеммами.

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Устранение позднего кровотечения

Когда части плаценты или сгустки крови остаются в полости матки, возникает позднее послеродовое кровотечение.

Какие действия предпринимаются врачами:

незамедлительная госпитализация женщины в отделение гинекологии;
выскабливание полости матки под наркозом;
холод на низ живота на 2 часа;
проведение инфузионной терапии, при необходимости переливание препаратов крови;
назначение антибиотиков;
назначение сокращающих лекарств, препаратов железа и витаминов.

У меня было кровотечение через 4 - 5 часов после родов, врачи сказали, что при анемии такое часто бывает, матка не стала сокращаться, голова закружилась (почти обморок), и сгустки, как печень говяжья, стали выделяться. Почистили вручную, сейчас все нормально, малышу 10 мес.
Julia David’son

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Реабилитация женщины

После кровотечения в послеродовом периоде женский организм слаб. Чтобы восстановиться, ему требуется дополнительное время и силы. Женщина должна находить время для отдыха, полноценно питаться. Часть обязанностей по уходу за ребёнком лучше поручить близким родственникам: их помощь сейчас чрезвычайно важна.

Как укрепить ослабленный организм? Поможет приём в течение нескольких месяцев витаминных комплексов (например, Центрум, Компливит, Олиговит и др.), употребление которых возможно в период лактации.

Большая кровопотеря может спровоцировать дефицит железа (анемию). Потому после консультации врача и сдачи анализов крови (в том числе, на уровень гемоглобина) возможно применение препаратов железа.

Укрепить сосуды, предотвратить их кровоточивость помогут препараты, действующее вещество в которых - кальций (глюконат кальция, хлорид кальция).

Средства народной медицины также выступят помощником молодой мамы на этапе восстановления организма после кровотечения.

Фотогалерея: плоды и ягоды, помогающие восстановиться матери

Сок из плодов калины, отвар из коры кустарника применяются как кровоостанавливающее средство Препараты из ягод брусники - отличное витаминное средство при кровотечениях Черноплодная рябина содержит в числе многих полезных микроэлементов витамины К и Р, помогающие крови сворачиваться Гранат борется с анемией, улучшает показатели крови

Лекарственные травы издавна использовались как стимуляторы защитных сил организма.

Таблица: лекарственные травы как общеукрепляющее средство

Лекарственное растение	Как принимать
Отвар из коры ивы	по 1 ст. л. заваривается в стакане кипятка, настаивается в течение 5 - 6 часов, после чего можно пить 3 раза в день по 1 ст. л. через 20 мин. после еды
Отвар из коры калины	смесь из 2 чайных ложек коры калины и 1 стакана воды варят на слабом огне в течение 15 мин., пьют этот отвар по 2 ст. л. 4 раза в день
Отвар из листьев брусники	отвар готовят из 2 - 3 ч. л. измельчённых листьев и двух стаканов воды и употребляют в течение 2 - 3 дней
Отвар из крапивы двудомной	2 ст. л. листа заливают 1 стаканом горячей кипячёной воды, нагревают на водяной бане в течение 15 мин., после чего настаивают 45 мин. и процеживают. Пьют по полстакана до еды 3 - 5 раз в день
Отвар из корневищ и корней кровохлебки	2 ст. л. корней заливают одним стаканом горячей воды, нагревают на водяной бане в течение 30 мин., охлаждают, процеживают. Принимают по 1 ст. л. 5 - 6 раз в день после еды

Для восстановления организма важно пить качественную минеральную воду с высоким содержанием кальция, железа (Ессентуки, Боржоми и другие).

Кровотечение - необратимое состояние, которое лучше предотвратить профилактическими мерами, чем вылечить.

У меня было послеродовое кровотечение! Я уже родила послед, и меня уже даже зашили. А когда ребёнка приложили к груди ещё на родовом кресле, я пожаловалась на тянущие боли внизу живота! Они на живот надавили, а оттуда два сгустка! Тут же поставили капельницу и делали ручное обследование! В результате с ребёнком все хорошо, потеря крови 800 мл, детей иметь могу!
Яна Смирнова

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/138962/index.html

Женщина может обезопасить себя, если будет придерживаться следующих рекомендаций.

Профилактика раннего кровотечения

Ещё во время беременности женщины из группы риска (болезни кровеносной системы, гинекологические заболевания, приём препаратов, разжижающих кровь) находятся под наблюдением врачей и при возможности направляются в специализированные перинатальные центры. Женщина, готовящаяся к родам, должна знать об имеющихся хронических заболеваниях (болезни сердечно-сосудистой системы, почек, печени, органов дыхания), а врач, ведущий беременность, - провести диагностическое обследование будущей роженицы.

Процесс родоразрешения, особенно женщин с риском развития кровотечения, должен быть с минимальным количеством медицинских вмешательств, с бережным отношением к роженице.

Мероприятия, позволяющие предотвратить в будущем кровотечение, проводятся медперсоналом сразу же после родов.

Таблица: профилактические мероприятия в ранний послеродовой период

Профилактическая мера	Описание
Родильница остаётся в родильном зале после завершения родов	Медики отслеживают состояние женщины (давление, пульс, цвет кожи, количество теряемой крови)
Опорожнение мочевого пузыря	По завершении родов мочу выводят катетером, чтобы наполненный мочевой пузырь не давил на матку, мешая ей сокращаться и провоцируя кровотечение. В первые сутки после родов опорожнение мочевого пузыря должно проводиться каждые три часа, даже если женщина не испытывает желания сходить в туалет
Осмотр плаценты	После рождения последа врач его осматривает и решает вопрос о целостности детского места, наличии/отсутствии дополнительных долек, их отрыве и задержке в маточной полости. В случае сомнения целостности плаценты проводится ручное обследование матки (под наркозом), в ходе которого акушер исключает травму матки (разрыв), удаляет остатки плаценты, оболочек и кровяных сгустков, а также в случае необходимости проводит ручной массаж матки
Введение сокращающих препаратов (окситоцин, метилэргометрин)	Эти лекарства, введённые внутривенно или внутримышечно, увеличивают способность матки к сокращению, предотвращают атонию (утрату способности сокращаться)
Осмотр родовых путей	В ходе осмотра проверяется целостность шейки матки и влагалища, мягких тканей промежности и клитора. В случае разрыва проводится их ушивание под местной анестезией

Безусловно, успех и действенность многих профилактических мероприятий зависит от компетентности врача, его профессионализма и внимательного отношения к каждому пациенту.

Профилактика позднего кровотечения

Находясь уже вне больничных стен, каждая мама должна выполнять несложные рекомендации, снижающие риск возникновения позднего кровотечения.

Таблица: меры профилактики в поздний период

Сложно переоценить опасность ситуации, когда у родившей женщины внезапно или прогнозируемо открывается маточное кровотечение. Силы врачей в этот момент брошены на остановку большой кровопотери, устранение причины кровоизлияния, последующую реабилитацию пациентки. Чтобы квалифицированная медицинская помощь была вовремя оказана родильнице, женщина также должна быть осведомлена о возможности возникновения такого тяжёлого послеродового осложнения. Ведь речь идёт о жизни или смерти молодой матери.

После рождения ребёнка молодая мама обязательно проходит обследование у врача-гинеколога. Первый визит назначают спустя две недели с момента выписки из родильного дома, затем через два месяца. На приёме…

После родов на смену беременности приходит новый период – послеродовой, пожалуй, не менее, а порой и более, сложный, чем беременность. Многие женщины, занятые уходом за новорожденным ребенком, не обращают внимания на собственные проблемы, считая их чем-то малозначительным. Эта небрежность впоследствии может вылиться в серьезные осложнения со здоровьем. А ведь их можно предотвратить.

Что такое послеродовой период?

Послеродовой период начинается сразу после рождения последа и длится примерно 6-8 недель. На протяжении этого времени физическое состояние женщины пока еще далеко от нормального. Матка, которая весит после родов около 1 кг, представляет собой практически сплошную рану.

Стремясь вернуться в свое обычное состояние, матка будет постоянно сокращаться, в результате чего ее размеры будут постепенно уменьшаться. Помимо этого, матка стремится очиститься, это происходит путем послеродовых выделений, которые называются лохии.

В послеродовой период выделения продолжаются примерно 6-8 недель, за это время матка возвращается к своим обычным размерам. Если женщина не кормит ребенка грудью, ее организм начинает функционировать по-прежнему, то есть у нее начинаются менструации. В послеродовой период выделения могут происходить весьма болезненно. Чтобы избежать осложнений, необходимо создать благоприятные условия для выделений, чтобы матка сокращалась беспрепятственно, а лохии выделялись свободно. Если что-то мешает этому процессу, повышается вероятность кровотечений и инфекции матки, а это уже – осложнения, которые приходится лечить в стационаре.

Что способствует сокращению матки? Главным образом, конечно, кормление грудью. В первое время, когда ребенок начинает сосать, мама чувствует нечто похожее на схватки, сопровождающиеся пульсирующей болью внизу живота. Выделения начинают усиливаться, появляются кровяные сгустки – это совершенно нормальные явления.

Второй фактор, способствующий более быстрому сокращению матки – это своевременное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Первые несколько дней после родов женщине желательно почаще лежать на животе – это способствует оттоку лохий.

Если в послеродовой период кровотечения заканчиваются к 8-й неделе и не приносят женщине неприятных ощущений, значит, все происходит как положено. Обычно уже к седьмому дню выделения становятся более скудными, содержание крови в них уменьшается, они становятся светло-розовыми, а потом и вовсе белесыми, слизистыми – и так до тех пор, пока совсем не исчезнут.

Доказано, что у тех женщин, которые кормят грудью, кровотечение в послеродовом периоде заканчивается быстрее. Если же ребенок появился на свет путем кесарева сечения – наоборот, все происходит медленнее.

В каких случаях следует обращаться к врачу?

Следует немедленно обратиться к специалисту, если выделения стали гнойными, имеют неприятный запах, а после розовых, сукровичных выделений вновь начались ярко-красные. Все эти признаки свидетельствуют об осложнениях, которые не исчезнут сами по себе, но принесут множество неприятностей, если не обратиться за помощью к врачу.

Должны вызвать беспокойство кровотечения в раннем послеродовом периоде, которые продолжаются больше 15 дней.

Чего еще следует опасаться?

Обязательно нужно придерживаться строгих правил личной гигиены: тщательно мыться после каждого посещения туалета, в особенности при наличии послеродовых швов. Многие врачи рекомендуют пользоваться для этих целей детским мылом, а еще лучше, как это ни странно звучит – хозяйственным, самым обычным, коричневым. Именно такое мыло поможет хорошо просушить кожу, не вызывая аллергической реакции.

Кроме того, после каждого посещения нужно менять прокладку – не реже, чем через каждые 4 часа. Эти меры позволят вам на 90% обезопасить себя от различных осложнений.

Весь послеродовой период нельзя спринцеваться, а также пользоваться влагалищными тампонами. Это очень серьезное предупреждение – именно таким образом проще всего занести инфекцию! От инфекций стремится вас уберечь и врач-гинеколог, который запрещает жить половой жизнью во время послеродового периода. Половой контакт – один из кратчайших способов «подхватить» инфекцию.

Вообще следует быть крайне осторожными при начале половых отношений после родов. Дело в том, что слизистые у женщины еще долго остаются ранимыми и чрезмерно чувствительными, и половой акт может ей доставлять не самые приятные ощущения. Первое время обязательно нужно использовать презерватив, желательно со смазкой – он поможет увлажнить влагалище, тем самым снизив болевые ощущения женщины, а кроме того, убережет женщину от различных инфекций, которые в обычном, «дородовом» состоянии, не вызвали бы ни малейшего беспокойства.

Послеродовые проблемы

Все сложности, которые подстерегают женщину после родов, можно разделить на серьезные проблемы и «мелочи». При этом серьезные осложнения, как правило, требуют лечения в стационаре. Однако ошибочно думать, что на «мелочи» можно не обращать внимания. Если не «расправиться» с ними сразу же, они могут принести немало огорчений в дальнейшем.

Факторы, которые могут способствовать развитию послеродового кровотечения:

– Чрезмерно растянутая матка – в результате многоплодной беременности или крупного плода.
– Сложные длительные роды.
– Многоводие.
– Несокращающаяся матка – такое происходит из-за долгих родовых схваток.
– Слишком быстрое отделение детского места.
– Разрывы матки.
– Выпадение матки.
– Разрывы влагалища.
– Остатки последа в матке.
– Нарушение у матери свертываемости крови. Это может быть врожденной аномалией, а может стать последствием приема определенных лекарственных препаратов, например, аспирина.

Кровотечение в послеродовом периоде: профилактика

Чтобы по возможности предотвратить осложнения, связанные с послеродовыми кровотечениями, необходимо проводить квалифицированные профилактические мероприятия. Именно поэтому во время беременности женщине приходится сдавать множество различных анализов крови. Врачи исследуют количество лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов, время кровотечения, время свертываемости крови, уровень гемоглобина… В случае, если выявлена какая-то патология, врач назначает беременной женщине ряд специальных профилактических мероприятий.

Такие будущие мамы относятся к группе повышенного риска развития кровотечения во время родов или в послеродовом периоде. Идеальный вариант – если роженица попадет в особый роддом, специализирующийся на врачебной помощи женщинам с болезнями крови. Если врач считает целесообразным, женщине проводят переливание ее собственной крови, взятой у нее заранее.

Кроме того, сразу после родов женщинам вводят специальный препарат, который должен ускорить сокращение матки, а следовательно, сократить время послеродовых кровотечений.