Прислали из дружественной клиники пациента. Травма обрезком гвоздя — непроникающее ранение роговицы, травматическая катаракта, вывих хрусталика в стекловидное тело, тотальный гемофтальм, отслойка сетчатки. Диагноз поставлен, по большей части, по В-скану — видна только полная камера крови. Зрение — proectio lucis certa. Давность травмы — около 2х недель.

Учитывая, что есть отслойка с захватом макулы (по В-скану — невысокая), решил время не терять, пошёл в операционную.

Очень-очень медленно и послойно сгрызал прокрашенное кровью стекловидное тело, даже очень-очень-очень медленно. Наконец-то сквозь задние слои стекла начала просматриваться сетчатка, даже удалось где-то найти отслоенный участок, в нём сделал дырку, вымыл из ретрогиалоидного пространства кровь, начал постепенно грызть оставшийся задний гиалоид, поджидая, когда же, наконец, покажется отслоенная сетчатка. А она прилежит! Вот. Потом сгрыз (высосал, благо, мягкий был) хрусталь, имлантировал и подшил ИОЛ.

Так что В-скан надо делать не за неделю до операции (точнее, не только за неделю), а в день операции. Думаю, это был экссудат травматического генеза. А больной на момент прощания видел 0.2

Самое, пожалуй, обширное на сегодня вмешательство. Молодая пациентка (38 лет) с высокой миопией и синдромом пигментной дисперсии и пигментной глаукомой на обоих глазах. На правом глазу отслойка, верх висит и закрывает макулу. Хрусталик прозрачный, но имеется значительный подвывих и сам хрусталик смещён кзади. ВГД стабильно нормальное, но с незапамятных времён пациентка капает Тимолол 0.5% х 2раза в оба глаза. Отслойка свежая (до недели), но центр прикрыт пузырём. Левый глаз с коррекцией видит до 0,9. В операционной сделал ФЭК по плану, потом съел капсульный мешок (изначально планировалось подшивание ИОЛ), после core-витрэктомии сделал внутреннее дренирование СРЖ, сетчатка разлеглась и получился неприятный сюрприз — макулярный разрыв. Убрал полностью СТ, покрасил и убрал ВПМ, репозиция сетчатки ПФОСом, имплантация и подшивание ИОЛ, зрачок широкий (был ещё до операции) — наложил 2 шва на радужку по зрачковому краю). Замена ПФОС на газ. Ввиду манипуляций с радужкой. в послеоперационном периоде был фибринозный увеит, незначительная гипертензия. А потом, по мере рассасывания газа, возник рецидив отслойки. Поскольку макулярный разрыв не закрылся, то во время ревизии витреальной полости расширил зону пилинга ВПМ, разложил сетчатку, тампонировал силиконом. Всё прилегло, всё хорошо. Вот только через пару недель после ревизии начало повышаться ВГД. После месяца попыток его консервативного снижения сделана НГСЭ, давление при выписке нормальное, зрение повысилось до 0.09. Через месяц после последнего вмешательства снова начало повышаться давление… Сейчас думаем, что дальше делать…

Поступил к нам пациент с отрывом капсульного мешка (с ИОЛ в нём) и дислокацией в стекловидное тело на левом глазу. Оперирован ранее (около 5 лет назад) в другой клинике, подробности неизвестны, кроме того, что в стационаре провёл тогда около 3-4 дней и выписался с нормальным зрением. Т.е., задняя капсула, по-видимому, была целой и операция прошла без особой нагрузки на эндотелий. А теперь, без явных причин, капсульный мешок утонул.

Самое интересное заключалось в том, что правый глаз при этом практически слепой — ЭЭД и, возможно, отслойка сетчатки (сие науке неизвестно, ЭЭД сделали ещё в одной клинике, а откуда пошла речь об отслойке — тайна, поля на этом глазу вполне пристойные). К тому же, левый глаз с афакичной коррекцией видит 1.0.

Руки тряслись до самого выхода из операционной. Витрэктомия, линза опустилась на макулу, далее обгрыз капсульный мешок, держа линзу на весу и придерживая световодом и поднял на вакууме до плоскости зрачка, поменял световод на цанговый пинцет, переключил микроскоп. Пинцетом положил линзу на радужку. Поскольку техника фако-хирурга была неизвестна (видно старые доступы, но мало-ли чего), поэтому решил ноги линзы экстернализировать в парацентезы . Отделил задний гиалоид без особых проблем. Поскольку есть отрывочные данные об отслойке на парном глазу, осмотрел с пристрастием периферию, грубых изменений не обнаружил, но ЛК всё-же сделал. Потом выкроил козырьки на 7ч и на 1ч, под низ вколол по игле, вывел нитки в парацентезы, достал ноги через парацентезы, попривязывал к ним нитки и линзу растянул за радужкой.

Отёк роговицы и десцмеметит держались довольно долго, дней до пяти. Но под выписку было уже повеселее, зрение до 0.6, правда со сферой +0.5D, списываю это на смещение ИОЛ кзади при шовной фиксации.

Пациент 56 лет поступил после лечения в отделении травмы глаза, где лечили частичный гемофтальм. Вылечили, правда обнаружился вывих хрусталика в стекловидное тело. Травма — был избит известным. При осмотре видна субтотальная отслойка с захватом макулы, виден небольшой отрыв от ora serrata, в заднем полюсе видна большая складка сетчатки. Вообще, дно смотрится плохо из-за остатков крови и интенсивного флёра в стекловидном теле (взвесь гранул пигмента), несмотря на травматический мидриаз. На В-скане фиксированная у ДЗН отслойка, где-то сзади болтается вывихнутый хрусталь.

В операционной ждал неприятный сюрприз — это не складка сетчатки, это завёрнутый оторванный на средней периферии край сетчаки, при чём разрыв тянется через весь задний полюс. Всё бы ничего, но пришлось выполнять факофрагментацию в условиях гигантского разрыва, пара фрагментов залетела под сетчатку, еле выколупал.

В заднем отрезке больше неожиданностей не было — разложил, откоагулировал. Имплантировал ИОЛ, подшил по Лейну, наложил 2 шва на радужку, заменил на силикон.

При выписке — зрение 0.3, поля без особенностей.

Тяжёлый случай. Поступает к нам в мае бабулька со свежей отслойкой сетчатки. Правый глаз слепой (старая отслойка, субатрофия), на левом глазу афакия (лет 30 назад сделана), высокая миопия, тотальная отслойка. Имеет место сахарный диабет, но ретинопатии особо нет.

Бабульку сопровождают внучки . Когнитивные нарушения выражены выше среднего для её возраста. У внучек тоже. Общение складывалось крайне сложно. Итог:

— Вы оперируете без гарантий? Нет, мы не согласны. Тем более столько денег… У нас столько нет. Вот если бы вы скидку сделали…

По поводу денег — и так оперируем без коммерческой выгоды. Нужна имплантация ИОЛ, сама линза бюджетная есть (спасибо областной больнице), но расходников (ни на передний отрезок ни на задний) на бюджете нет. А сами внучки с таким количеством золота, сколько я не видел даже в ювелирном магазине. Ну ладно… Не мне судить.

— Тогда едьте на четвёртый уровень оказания помощи.

— Нет, мы не поедем. Вы нам скажите, может нам дешевле будет сиделку нанять? Или проще будет оформить бабушке инвалидность?

— Хорошо, мы можем помочь с документами.

Выписали мы их тогда, оформили посыльной лист на МСЭК, распрощались.

Потом вернулась дочка и история перешла на второй виток своего развития. Они уже решились на операцию. Проблема только в том, что был уже сентябрь. И отслойка была уже воронкообразной.

В операционной было очень неплохо. Кой-чего с поверхности поотдирал, перфтора налил и всё разлеглось. Потом коагулировал, а потом ИОЛ имплантировал и подшил. А потом на силикон заменил. Кстати, ещё по ходу дела выявился макулярный разрыв.

Потом мы ещё неделю полечились в стационаре (дедистрофическая терапия для вновь прилёгшей сетчатки) и выписались с 0.1.

Ещё один товарищ после проникающего роговичного ранения с выпадением радужки и подвывихом хрусталика. Травма и ПХО были в июне 2012, сейчас приехал на ФЭК+ИОЛ. Шеф посмотрела-посмотрела, потом посмотрела на столе — хрусталик опустился, в плоскости зрачка остался только его экватор. Иридодиализ от 3 до 9 часов, радужка по зрачковому краю сращена с роговичным рубцом. Шеф решила ФЭК ему не делать:)

В операционной ленсвитрэктомия без особенностей, потом отодрал радужку от роговичного рубца, потом подшил её к 6-7 часам, потом ещё к 8 часам и к 4-5 часам. Потом ещё шов на новый зрачковый край на 6 часах. А потом имплантировал и подшил ИОЛ.

По пластике радужки и по имплантации ИОЛ всё отлично. Со стороны заднего отрезка тоже никаких проблем. Только зрение сотые — зрачок находится теперь ровно по центру и, при этом, ровно за рубцом роговицы. Планирую через пару месяцев отправить к лазерщикам, чтобы коагулировали радужку, чтобы зрачок оттянуть от рубца роговицы.

Довольно неприятная история.

Пациентка (достаточно молодая, 43 лет) поступила в глазное отделение по поводу проникающего ранения роговицы с выпадением радужки, травматической катаракты, подвывиха хрусталика. Это она упала на шифер так. В ходе ПХО выпавшая радужка была частично иссечена (в связи с разможжением), роговичная рана ушита. Правда, с ущемлением в ней радужки. ПК мелкая, значительный иридодиализ с 3 до 9 ч, зрачок смещён кверху, мутный хрусталик «болтается» за зрачком, смещённый кверху. Зрение — движение руки, глаз красный.

После курса противовоспалительной терапии решено оперировать. Факиры отказались.

В операционной разделены сращения радужки и роговицы в зоне рубца, витрэктомия с ленсэктомией витреотомом, подшивание радужки («ножки», освобождённые из рубца, подшиты на 6ч, также подшита зона 7-8 часов, на 4-5 часах осталась зона иридодиализа, но она находится за рубцом роговицы, так что планировалось, что засветов через неё не будет). Далее имплантация и подшивание ИОЛ по Лейну.

После операции всё неплохо, при выписке 0.05, поля в порядке, ВГД в порядке. Сетчатка прилежит, положение ИОЛ идеальное.

На контроле через 2 недели всё в прежнем ключе, всё неплохо.

На котроле ещё через 2 недели — Т-образная отслойка. У пациентки истерика, у меня шок.

Оперировал отслойку — только после круговой ретинотомии удалось разложить сетчатку, хотя на сетчатке чисто.

При выписке сотые, поля — соответственно ретинотомии.

У наших факиров приключился инцидент. Без видимых на то причин, утонуло ядро. После непрерывного кругового капсулорексиса (единственное — широковат он был, 6мм.), гидроделинеации и гидродиссекции ядра и его разворота, после входа наконечником, ядро просто утонуло и всё.

Больной лет за 70, имеется экссудативная ВМД, шли без гарантий высоких зрительных функций на худшем глазу. Исходно — сотые.

Ядро вначале ушло под радужку, потом туннель расширен, при попытке выловить ядро петлёй, оно ушло совсем. Туннель ушит 6ю узловыми швами. ИОЛ не имплантирована.

Это было вчера. Сегодня утром роговица в пристойном состоянии, лёгкий отёк в области туннеля, в стекле болтается оводнённое ядро, видимость — 0.02 н/к.

В операционной — core-витрэктомия, ядро лежит на макуле, задней отслойки стекловидного тела нет. 1.0 ПФОС для защиты сетчатки. Фрагматом. Осколки собирал снова минут 40. ПФОС выведено, остатки стекловидного тела удалены с макулы. Инициирована отслойка заднего гиалоида с носовой стороны вверху. Выкроил поверхностные склеральные козырьки на 1ч и 7ч, в 0.75мм от лимба провёл иглу для подшивания внизу, иглу от шприца 2.0 вверху, вывел с её помощью подшивную иглу. Распустил 2 шва на роговице, вывел нить, разрезал, подвязал к ИОЛ (моноблочная). Пинцетом сложил линзу, имплантировал, поместил под остатки капсулы, нитями растянул — встала идеально! Нити подвязал под козырьками, наложил снятые швы на роговицу. Герметизировался, ушёл.

Смущает только относительная гипотензия из-за множества доступов. Для пущей верности положил сверху МКЛ.

Как обычно — завтра посмотрим.

Обновлено завтра.

Ну, огурцом дедулька выглядит — ИОЛ на месте, сетчтка на месте, лёгкая гипотензия — уйдёт со дня на день. Видит, правда, немного — но исходная экссудативная ВМД — не шутка.

В операционной всё получилось вполне прилично — витрэктомия, хрусталик опустился на макулу, ввиду того, что имела место ЗОСТ, введён перфлюорон и хрусталь всплыл. В ход пошёл фрагматом. Выкроены поверхностные склеральные козырьки на 1ч и 7ч, снизу вкол иглой для подшивания, сверху — иглой от 2.0мл. шприца и игла проведена под радужкой. Затем туннельный роговичный разрез и нить вытянута в него, разрезана, подвязана к впереди идущей из инжектора ножке ИОЛ. Инжекция линзы и она пулей вылетает из картриджа, задняя нога не остаётся в туннеле, вся линза падает в витреальную полость. Далеко уйти она не смогла — подвязана же. Но упасть на дно и утащить за собой привязанную нить пыталась. Экстернализация ноги, подвязывание к ней нити и дальше всё по плану.

Обновлено 29.12.2011г.

Лёгкий отёк роговицы и зрение = 0.1. ВГД — на нижней границе нормы.

Обновлено 04.01.2012г.

Больная выписалась домой со зрением 0.4 и нормальным ВГД.,

В ходе хирургии, после мобилизации хрусталика выявлен гигантский разрыв сетчатки под ним, находится рядом с видимым предоперационно разрывом. Неприятный сюрприз. Витрэктомия, предварительная ЗОСТ до средней периферии, ПФОС на макулу. Ядро удалено фрагматомом практически без ультразвука, пособирал осколки, вывел даже из-под пузыря ПФОС. Сетчатка почищена, прижата перфтором, отграничивающая лазеркоагуляция вокруг разрывов.

Далее — имплантация гибкой ИОЛ US OPTICS и шовной её фиксацией. Понравилось больше всего за сегодня, пожалуй 🙂 . Техника — ab externo, но решил не заморачиваться, тем более, что в наличии есть длинная алконовская игла для подшивания, и после вкола под козырёк провёл иглу под радужкой и выкололся под козырёк напротив. Получилось ab externo-interno. Середину нити вытянул через роговичный туннель, разрезал, привязал к впередиидущеё ноге ИОЛ из картриджа, потом линзу ввёл в ПК, а сзадиидущую ногу притормозил в туннеле и привязал к ней вторую нитку. Нитки натянул и подшил под козырьками. Класс!

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургических операциях, проведение которых требует расширения зрачка, при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Технический результат изобретения сводится к возможности более раннего восстановления у пациентов зрительных функций за счет обеспечения возможности избежать многих интраоперационных осложнений. Сущность изобретения: в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, выполненное из материала, имеющего свойство набухания и снабженное пазом по наружному краю, в котором фиксируется зрачковый край радужки, размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано при хирургических операциях, проведение которых требует расширение зрачка при невозможности достижения медикаментозного мидриаза. Известен способ расширения зрачка при офтальмологических операциях, включающий механическое расширение зрачка путем введения в переднюю камеру в область зрачка кольцо из гибкого упругого материала . Задачей предлагаемого изобретения является разработка более эффективного и безопасного способа расширения зрачка при офтальмохирургических операциях. Технический результат достигается тем, что в способе расширения зрачка при офтальмохирургических операциях в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, выполненное из материала, имеющего свойство набухания и снабженное пазом по наружному краю, в котором фиксируют зрачковый край радужки, при этом размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю. Внешний диаметр кольца составляет 3,5 - 5,0 мм (в зависимости от исходного диаметра зрачка), толщина - не более 1,0 мм. Набухание материала, из которого изготовлено кольцо сопровождается увеличением диаметра кольца и, следовательно, расширением зрачка. Для изготовления кольца могут использоваться набухающие полимеры и сополимеры акрилового и винилового рядов, например: поливинилпирролидон, сополимер поли-2-гидроксиэтилметакрилат- поли-винилпирролидон. Способ осуществляется следующим образом. После акинезии и анестезии проводят корнео-склеральный разрез, длиной не менее 3,0 - 3,5 мм. В переднюю камеру глаза пинцетом вводится кольцо с пазом, в котором фиксируется зрачковый край радужки. Материал из которого изготовлено кольцо постепенно набухает, диаметр его увеличивается до 7,5 - 8,0 мм, зрачок расширяется. Проводят экстракцию катаракты и имплантируют интраокулярную линзу, после чего кольцо удаляется из передней камеры глаза, зрачок сужается и накладываются герметизирующие швы. Пример. Пациент К., 62 года. Диагноз: ОД осложненная катаракта, оперированная открытоугольная глаукома. О - здоров. Острота зрения: ОД - 0,05, 0 - 1,0. Офтальмометрия: ОД 5 - 40,50 Дптр 95"- 41,50 Дптр Длина глаза: 23,37 мм. Плотность эндотелиальных клеток: ОД = 2820 кл/мм 2 . Больному была предложена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. Ввиду наличия сращений зрачкового края радужки и передней капсулы хрусталика, достичь медикаментозного мидриаза не удалось. После проведения акинезии и анестезии 2%-ным раствором лидокаина, наложен векорасширитель и верхняя прямая мышца взята на шовдержалку. Разрез коньюктивы по лимбу в верхней половине глазного яблока, коньюктива отсепарована по направлению к верхнему своду, обнажена склера. Гемостаз осуществлен биполярным коагулятором. Разрез склеры на 2/3 толщины в 1,5 мм от лимба. Склера расслоена алмазным лезвием по направлению к центру роговицы с формированием тоннеля. Передняя камера вскрыта через склеральный тоннель копьевидным ножом. Синехии зрачка разделены шпателем, в переднюю камеру глаза введен 1%-ный растрор мезатона, однако зрачок не расширился. Через разрез в переднюю камеру глаза имплантировано кольцо диаметром 3,5 мм с пазом по наружному краю, зрачковый край радужки фиксирован в пазе. Через 1 минуту кольцо увеличилось в диаметре до 7,5 мм, тем самым расширяя зрачок. Передняя капсула хрусталика вскрыта цистотомом, ядро удалено наконечником факоэмульсификатора, хрусталиковые массы аспирированы, имплантирована интраокулярная линза оптической силой 21,0 Дптр. Кольцо, фиксирующее зрачок в расширенном состоянии удалено, зрачок сузился самопроизвольно. На разрез наложены швы. Операция закончилась субконьюктивальным введением раствора антибиотика. Острота зрения без коррекции на 1 сутки после операции была равна 0,7. Потеря эндотелиальных клеток через 1 месяц после операции составила 9%, что говорит о безопасности данного метода. Использование предлагаемого способа расширения зрачка в ходе офтальмологической операции позволяет избежать таких интраоперационных осложнений, как разрывы сфинктера зрачка, кровотечение из радужки, неполная эвакуация хрусталиковых масс, разрывы задней капсулы хрусталика, травматизация эндотелия роговицы, тем самым уменьшить количество послеоперационных осложнений и привести к более раннему восстановлению у пациентов зрительных функций.

Формула изобретения

Способ расширения зрачка при офтальмохирургических операциях, включающий его механическое расширение, в котором в переднюю камеру глаза, в область зрачка вводят кольцо, отличающийся тем, что кольцо выполнено из материала, имеющего свойство набухания, и снабжено пазом по наружному краю, в котором фиксируется зрачковый край радужки, при этом размеры паза соответствуют толщине радужки по ее зрачковому краю.

Мидриаз (лат. mydriasis) - это расширение зрачка. Сам термин, возможно, произошел от греческого слова «amydros», что означает «темный, неясный».

Мидриаз может быть физиологическим и патологическим, односторонним или двусторонним.

Патологическое расширение зрачка может быть связано как с параличом (парезом) сфинктера зрачка, так и со спазмом или повышенным тонусом дилататора, расположенных в радужной оболочке.

Причиной мидриаза может быть применение различных лекарственных средств (мидриатики и циклоплегики, антигистаминные препараты, симпатомиметики, эстрогены, антидепрессанты, анестетики, наркотические препараты), а также интоксикации, заболевания и травмы глаз, операции на глазах, неврологические нарушения.

Разновидности мидриаза

• Физиологический мидриаз – это происходящее в норме расширение зрачков в условиях пониженного освещения, например, в сумерках. При сильных эмоциях – страхе, чрезмерном волнении и т.д. - также происходит расширение зрачков из-за влияния симпатической нервной системы на мышцы глаза. Отсюда и известная поговорка «у страха глаза велики». Физиологический мидриаз всегда двусторонний и симметричный.
• Медикаментозный мидриаз вызывается лекарственными средствами. Расширение зрачков происходит в результате закапывания таких препаратов, как атропин, мидриацил, тропикамид, ирифрин и т.д. Расширение зрачков необходимо для проведения многих офтальмологических обследований, некоторых операций. Наиболее часто к медикаментозному мидриазу прибегают для детального осмотра глазного дна. Для снятия спазма аккомодации (стойкого мышечного напряжения, приводящего к ухудшению зрения) назначают курс циклоплегии – инстилляции в течение нескольких дней или недель глазных капель, которые расслабляют аккомодационные мышцы, одновременно расширяя зрачки.

• Паралитический мидриаз - это расширение зрачков, обусловленное параличом сфинктера зрачка.
  Паралитическое расширение зрачков может наблюдаться при заболеваниях центральной нервной системы, поражении глазодвигательного нерва, например, при гнойном и туберкулезном менингите, третичном сифилисе, врожденной гидроцефалии, эпилепсии, паркинсонизме.
• При интоксикациях - ботулизме, уремии, отравлениях кокаином, хинином, углекислым газом и т.п. – также поражается центральная нервная система и мидриаз носит паралитический характер. При паралитическом мидриазе отсутствует реакция зрачков на свет и на близкое расстояние.
  Паралитический мидриаз развивается также во время острого приступа глаукомы. Вследствие затянувшегося острого приступа глаукомы паралитический мидриаз может частично сохраниться навсегда.
• Спастический мидриаз обусловлен спазмом дилататора зрачка при раздражении шейной части симпатического ствола или под влиянием адренергических средств. Спастическое расширение зрачков чаще является начальным признаком поражения головного или спинного мозга, например, при сирингомиелии, полиомиелите в менингите, поражающих нижнюю шейную и верхнюю грудную часть спинного мозга. Спастический мидриаз может возникать также при различных заболеваниях легких, сердца, печени, почек, желчного пузыря, щитовидной железы и других органов.
  Так, одностороннее спастическое расширение зрачка возникает вследствие раздражения шейного симпатического нерва, например, при увеличении лимфатического узла на шее, верхушечном очаге воспаления в легком, хроническом неврите и др.
  Реакция зрачков на свет и на близкое расстояние при спастическом мидриазе сохраняется.
• Травматический мидриаз по своей сути носит паралитический характер, т.к. обусловлен парезом или параличом сфинктера, который возникает в результате травмирующего воздействия (травматическая иридоплегия). Расширение зрачка может наблюдаться непосредственно при травмах глаза, а также после хирургических операций на глазах. Реакция зрачка на свет утрачивается, его размер увеличивается до 7-10 мм. При контузионных повреждениях травматический мидриаз носит временный характер. А после операций, таких как, например, пересадка роговицы, может сохраняться годами. При стойком мидриазе через определенный срок возможно прибегнуть к пластике радужки с формированием «нормального» зрачка.
• Мидриаз при синдроме Эди (Adie) является проявлением поражения цилиарного ганглия при некоторых заболеваниях (например, вирусных). Зрачок на пораженной стороне расширен, реакция на свет и конвергенцию либо отсутствует, либо очень слабая. У больных возникают трудности при зрительной работе вблизи из-за ослабления аккомодационной способности на пораженном глазу. Восстановление сфинктера зрачка осуществляется очень медленно, нередко в течение нескольких лет.
• В редких случаях встречается парадоксальная реакция зрачков, при которой на свету происходит расширение зрачка, в темноте - сужение. Такая патологическая реакция может наблюдаться при поражении центральной нервной системы: туберкулезном менингите, сифилисе центральной нервной системы, множественном склерозе, травме черепа, неврозах.

Если лечить, то как?

Кратковременный мидриаз при контузиях легкой степени, а тем более медикаментозный мидриаз, лечить нет никакой необходимости.

Необходимым условием устранения стойкого мидриаза является лечение основного заболевания, послужившего причиной патологического расширения зрачков. Поскольку пациентов беспокоит повышенная чувствительность к свету (фотофобия), рекомендуется носить темные очки, избегать яркого света. В некоторых случаях применяют препараты, усиливающие работу сфинктера зрачка и, соответственно, ослабляющие действие дилататора: М- и Н-холиномиметики, альфа-адреноблокаторы.

Эффективный и деликатный метод факоэмульсификации не исключает риска осложнения после замены хрусталика глаза при катаракте. Преклонный возраст пациентов, сопутствующие заболевания, нарушение требований к стерильности со стороны медперсонала провоцируют нежелательные последствия операции.

Катаракта глаз неизлечима консервативными методами: нет средств, способных сделать помутневший хрусталик опять прозрачным. Факоэмульсификация – операция с заменой отслужившей свой срок «биологической линзы» на искусственную – способна восстановить утраченное зрение с минимальным процентом осложнений. Для размельчения потерявшего свои качества хрусталика используется сверхтонкая игла – факонаконечник, который работает под действием ультразвука. Для иглы-наконечника делаются микроскопические проколы (1,8-2 мм), они не требуют последующего наложения швов, т.к. заживают сами. Через эти отверстия удаляются раздробленные хрусталиковые массы, на их место имплантируется эластичная линза – искусственный заменитель хрусталика. Интраокулярная линза (ИОЛ) расправляется внутри хрусталиковой капсулы и обеспечивает пациенту качественное зрение на всю оставшуюся жизнь. Однако даже в ходе такой высокотехнологичной операции бывают осложнения:

1. Разрыв стенки капсулы и выпадение частей раздробленного хрусталика в область стекловидного тела. Такая патология провоцирует глаукому, поражение сетчатки. Через 2-3 недели проводится вторичное операционное вмешательство, удаляется засоренное стекловидное тело.
2. Смещение имплантированной линзы в сторону сетчатки. Неправильное положение ИОЛ вызывает отек макулы (центральной части сетчатки). В этом случае необходима новая операция с заменой искусственного хрусталика.
3. Супрахориоидальное кровоизлияние – накопление крови в пространстве между сосудистой оболочкой и склерой. Такое осложнение возможно из-за преклонного возраста пациента, при глаукоме и гипертонии. Кровоизлияние способно привести к потере глаза и считается редким, но опасным моментом операции по замене хрусталика.

Интраоперационные проблемы при факоэмульсификации не исключены, но возникают редко – в 0,5% случаев. Послеоперационные осложнения происходят в 2-3 раза чаще (1-1,5% случаев).

Осложнения первых послеоперационных недель

Первые две недели после операции необходимо беречь проопериванный глаз от яркого света, инфекций и травм, использовать противовоспалительные капли для регенерации тканей.

Несмотря на профилактические меры, в первую и вторую недели возможны осложнения после удаления катаракты.

Патологии, поддающиеся консервативной терапии

• Увеит – воспалительная реакция сосудистой оболочки глаза, проявляется болевыми ощущениями, светочувствительностью, мушками или туманом перед глазами.
• Иридоциклит – воспаление радужной оболочки и ресничной зоны, которое сопровождается сильным болевым синдромом, слезотечением.

Такие осложнения требуют комплексного лечения антибиотиками, антивоспалительными гормональными и нестероидными препаратами.

1. Кровоизлияние в переднюю камеру. Связано с небольшим повреждением радужной оболочки во время хирургического вмешательства. Незначительное кровотечение внутри глаза лечится дополнительным промыванием, оно не причиняет боли и не мешает зрению.
2. Отек роговицы. Если удаляется зрелая катаракта (с твердой структурой), осложнения после операции катаракты на роговице вызываются усиленным действием ультразвука при её дроблении. Возникает отек роговицы, который проходит сам собой. При образовании воздушных пузырьков внутри роговицы применяют специальные мази и растворы, терапевтические линзы. В тяжелых случаях производят замену роговицы – кератопластику.
3. Послеоперационный астигматизм. Хирургическое вмешательство изменяет форму роговицы, в результате чего нарушается рефракция, и зрение становится нечетким. Его корректируют очками и линзами.
4. Повышение глазного давления. Послеоперационная (вторичная) глаукома может возникнуть из-за разных обстоятельств:

• плохо смытые во время операции остатки гелеобразной суспензии (вискоэластика) затрудняют циркуляцию жидкости внутри глаза;
• имплантированная линза смещается вперёд к радужной оболочке и давит на зрачок;
• воспалительные процессы или кровоизлияния внутри глаза.

В результате появляются симптомы: покраснение, боль, рези в глазах и вокруг них, слезоточивость, сетка и туман перед взором. Давление приходит в норму после применения специальных капель, иногда делается пункция с промыванием засоренных протоков глазного яблока.

Патологии, требующие оперативного вмешательства

• интраоперационные осложнения;
• контузии оперированного глаза;
• высокая степень близорукости;
• сахарный диабет, сосудистые заболевания.

При появлении симптомов отслойки сетчатки: световые точки, мушки, темная пелена перед глазами, – следует немедленно обратиться к офтальмологу. Лечение проводится лазерная коагуляцией, хирургическим пломбированием, витрэктомией.

1. Эндофтальмит. Воспаление внутренних тканей глазного яблока (стекловидного тела) – редкое, но очень опасное осложнение микрохирургии глаза. Оно связано:

• с занесением инфекции внутрь глаза во время операции;
• с ослабленным иммунитетом;
• с сопутствующими глазными болезнями (конъюнктивит, блефатит и др.)
• с инфицированием слезных протоков.

Симптомы: резкая боль, значительное ухудшение зрения (видны только светотени), покраснение глазного яблока, отек век. Необходима экстренная терапия в стационарном отделении глазной хирургии, в противном случае произойдет потеря глаза и развитие менингита.

Отдаленные патологические изменения

Нежелательные последствия могут обнаружиться через 2-3 месяца после операции. К ним относятся:

• ухудшение зрения, особенно по утрам;
• размытое волнистое изображение предметов;
• розовый оттенок изображения;
• светонеприязнь.

Точный диагноз отека макулы возможен только при оптической томографии и ангиографии сетчатки. Лечится заболевание антибиотиками в комплексе со средствами антивоспалительной терапии. При успешной терапии через 2-3 месяца отек рассасывается, и зрение восстанавливается.

1. «Вторичная катаракта». Позднее послеоперационное осложнение, возникает через 6-12 месяцев. Искусственный хрусталик, заменяющий изъятую «биологическую линзу», работает исправно, поэтому название «катаракта» в данном случае является неточным. Помутнение возникает не на ИОЛ, а на капсуле, в которой она находится. На поверхности оболочки продолжают регенерировать клетки естественного хрусталика. Смещаясь в оптическую зону, они накапливаются там и препятствуют прохождению лучей света. Возвращаются симптомы катаракты: туман, размытые очертания, ослабленное цветоразличение, мушки перед глазами и т.д. Патология лечится двумя способами:

• хирургическая капсулотомия – операция по удалению засоренной пленки капсульного мешка, в ходе неё делается отверстие для доступа лучей света к сетчатке;
• очистка задней стенки капсулы с помощью лазера.

Правильный выбор ИОЛ уменьшает вероятность развития осложнения: наименьший процент развития посткатаракты дает имплантация акриловых линз с квадратными краями.

Причинами мидриаза могут стать:

Применение некоторых лекарственных средств (антигистаминных препаратов, мидриатиков и циклоплегиков, симпатомиметиков, эстрогенов, анестетиков, антидепрессантов, наркотических препаратов),

Болезни и травмы органа зрения,

Операции на глазах,

Патологии нервной системы.

Виды и формы мидриаза

Физиологический мидриаз – нормальная реакция зрачков на воздействие внешних факторов, к примеру, изменение уровня освещенности в темное время суток. Также он возникает при сильных эмоциях – волнении, страхе и т.д., как ответ мышц глаза на импульсы симпатической нервной системы. Не зря существует всем известная поговорка: «У страха глаза велики». Данный вид мидриаза всегда бывает двусторонним и симметричным.

Медикаментозный мидриаз является реакцией на действие лекарственных средств. Зрачки расширяются в результате закапывания атропина, мидриацила, тропикамида, ирифрини и т.д. Такое состояние глаз необходимо офтальмологам для проведения детального обследования, а также некоторых операций. Кроме того, медикаментозный мидриаз вызывают для снятия спазма аккомодации (мышечного напряжения, которое приводит к ухудшению зрения) при этом в течение какого-то времени назначают курс циклоплегии – закапывание глазных капель, расслабляющих аккомодационные мышцы и одновременно расширяющих зрачки.

Паралитический мидриаз - расширение зрачков, которое обусловлено параличом зрачкового сфинктера. Подобное расширение иногда наблюдается при заболеваниях ЦНС, поражениях глазодвигательного нерва (при гнойном или туберкулезном менингите, врожденной гидроцефалии, третичном сифилисе, эпилепсии, паркинсонизме). Также паралитический мидриаз вызывается различного рода интоксикациями – при ботулизме, уремии, отравлениях наркотическими средствами, углекислым газом, хинином др., вследствие поражения центральной нервной системы. При этом типе мидриаза зрачки не реагируют на свет или приближаемые к глазам предметы. Паралитический мидриаз характерен также для острого приступа глаукомы, причем, если приступ затягивается, есть вероятность, что такое состояние сохранится навсегда.

Травматический мидриаз носит, по своей сути, паралитический характер, так как обусловлен парезом либо параличом сфинктера. Он возникает в результате травматического воздействия (травматическая иридоплегия). Расширенный зрачок наблюдается при травмах глаза или после офтальмологических операций. При этом утрачивается реакция зрачка на свет, размер его увеличивается иногда до 10 мм. Контузии вызывают травматический мидриаз временного характера. А после хирургических вмешательств, таких как пересадка роговицы, он может сохраняться долгие годы. При стойком мидриазе иногда практикуют пластику радужки для формирования «нормальных» зрачков.

Спастический мидриаз – форма обусловленная спазмом зрачкового дилататора, который возникает при раздражении шейного отдела симпатического ствола либо под влиянием адренергических веществ. Спастическое расширение зрачков нередко является первым симптомом поражения головного либо спинного мозга, к примеру, при сирингомиелии, полиомиелите и менингите, поразивших нижнюю шейную, а также верхнюю грудную части спинного мозга. Подобный мидриаз может сопровождать различные заболевания легких, печени, желчного пузыря, почек, сердца, щитовидной железы и иных органов.

При нем, как правило, возникает одностороннее расширение зрачка из-за раздражения шейного симпатического нерва (при увеличении лимфатических узлов на шее, хроническом неврите, верхушечном очаге воспаления легкого и пр.) Реакция зрачков на близкое расстояние и свет при спастическом мидриазе сохранена.

Мидриаз и синдром Эди (Adie). Здесь расширение зрачка является симптомом поражения цилиарного ганглия, характерного для некоторых заболеваний (например, вирусных). На пораженной стороне зрачок расширен, реакция на конвергенцию и свет либо отсутствует, либо весьма слабая. У больных возникает трудности со зрением при работе вблизи вследствие ослабления аккомодационных способностей в пораженном глазу. Восстановление зрачкового сфинктера происходит крайне медленно, в течение многих лет.

Иногда встречается аномальная реакция зрачков, когда расширение зрачка происходит на свету, а в темноте - сужение. Такая патология может развиться вследствие поражения центральной нервной системы: сифилисе ЦНС, туберкулезном менингите, множественном склерозе, травмах черепа, неврозах.

Лечение

Как правило, для лечения мидриаза кратковременного характера нет никакой необходимости.

Для устранения стойкого мидриаза нужно излечение основного заболевания, которое послужило причиной патологии. Так как пациентов беспокоит особая чувствительность к свету (фотофобия), стоит носить темные очки и избегать пребывания на ярком свету. В некоторых случаях оправдано применения препаратов, усиливающих работу сфинктера зрачка и, ослабляющих действие дилататора: альфа-адреноблокаторов, М- и Н-холиномиметиков.

Как уже говорилось, причиной расширения зрачков могут быть различные глазные заболевания, требующие участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не «отмахнутся» или будут «тянуть» деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас расширены зрачки.

• Москва, г. Москва, Смоленская пл., д. 3, ТДК «Смоленский Пассаж» (вход со стороны 1-го Смоленского пер.) Внешняя сторона Садового кольца
• Пн-Пт - с 09:00 до 20:00, Сб-Вс - с 10:00 до 19:00
• ,москва.визион.рф

Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии - заболевания переднего и заднего отрезка глаз, консервативное лечение.

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Для того что бы оставить комментарий необходимо авторизоваться.

Если у вас еще нет аккаунта, зарегестрируйтесь.

Широкий зрачок - травматический мидриаз

Также был лагофтальм, сейчас глаз уже могу зажмуривать, он закрывается, правда не теми мышцами, но непроизвольное(рефлекторное) мигание и закрывание не восстановилось.

Может быть,кто-то знает, как воздействовать на механизм сужения зрачка? Офтальмолог в санатории посоветовал "массаж радужки" пилокарпином раз в 2 дня в теч. 10 дней, но участковый окулист против(почему, не объясняет).

Пока хирургического лечения боюсь,да и врачи не слишком-то рекомендуют.

Вопрос - возможно ли нехирургическое лечение травматического мидриаза: стимуляция нерва (иная физиотерапия?), медикаментозно?

Может, кто-то подскажет нетрадиционное лечение этой проблемы? Возможно,кто-то знает специалистов,интересующихся данной проблемой?Какие-то новые разработки?Так,я читала,что". Проводят импульсную стимуляцию мышц радужной оболочки волнами видимой части спектра. Воздействие осуществляют с частотой 5-30 импульсов в минуту и с экспозицией 0,5-10 с. При этом используется источник яркостью 2,5 103 кд/м2 - 1 107 кд/м2, расположенный на расстояниисм от глаза. . Способ позволяет восстановить метаболизм в тканях радужной оболочки и нормализовать сократительную функцию мышц радужки".

Дело в том, что участковый окулист категорически не рекомендует пилокарпин,пугает последствиями, а без его контроля самостоятельно экспериментировать не решаюсь.

Скажите, а характер повреждения можно увидеть на МРТ или,м.б., на результатах какого-либо еще исследования?Чтобы уж наверняка знать, в чем причина т.м.?

травматический мидриаз,последствия

Линзы и широкий зрачок

Ласик и широкий зрачок

Лазик на широкий зрачок

Травматический мидриаз, подвывих хрусталика - клиники Москвы и Питера

Powered by vBulletin® Version 3.8.4

Copyright ©, Jelsoft Enterprises Ltd. Перевод: zCarot

Мидриаз

Расширение зрачков (по-научному, мидриаз) представляет собой изменение их размеров в большую сторону.

Изменение диаметра происходит за счет работы двух мышц: круговой - на сужение зрачка и радиальной - на расширение. Таким образом, зрачки расширены зрачки при ослаблении круговой мышцы или при спазме радиальной.

Чаще всего причиной мидриаза является естественная реакция организма (в этом случае явление носит временный характер). Если же у человека постоянно расширенные зрачки, то причины могут быть серьезные.

Классификация

В зависимости от причины мидриаз может иметь патологический или физиологический характер.

Физиологический характер расширения зрачка- это обычная реакция здорового глаза. Подразделяется в зависимости от факторов:

И характера проявления:

Естественное расширение зрачка – это явление временное и быстро проходящее. Однако, если зрачки у вас расширены постоянно, то это, скорее всего, свидетельствует о наличии патологических причин.

Патологический характер - это паралич мышцы, которая уменьшает размеры зрачка, или спазм и повышенное возбуждение мышцы, которая расширяет зрачок. Подразделяется по сути возникновения:

1. Медикаментозный. Эта форма проявляется при приёме медикаментов, влияющих на правильную работу мышц, которые, в свою очередь, отвечают за сужение (сфинктер) и расширение (дилататор) зрачка.
2. Травматический. Проявляется при ушибах головы и глаз, а также после глазных операций.
3. Спастический. Такой вид появляется вследствие спазма мышцы, которая расширяет зрачок. Это происходит из-за негативного влияния на симпатические нервы ствола шеи или при приёме препаратов альфа- и бета-адреномиметиков.
4. Паралитический. Проявляется при повреждениях в работе глазодвигательного нерва, при этом происходит обездвиживание сфинктера.

При этом, мидриаз бывает двусторонний (два глаза имеют увеличение зрачков) или односторонний (при расширенном зрачке только на одном глазу).

Физиологическая реакция

Если зрачок расширяется при изменении освещения или эмоциональном состоянии, то это норма:

Самой распространенной причиной увеличения является нахождение в темноте. Из-за того, что в темных помещениях, а также на улице ночью, сложно разглядеть окружающие предметы, мышцы расширяют зрачок, чтобы глаза привыкли к темноте, и люди смогли лучше ориентироваться.

Патологические причины

Возможные патологические причины проявления мидриаза:

• Получение травмы головы – расширение вызывается повреждением головного мозга, также расширенные зрачки могут появиться при поражении головного мозга - образовании опухоли, которая оказывает давление на глазные нервы.
• Травмирование органов глаза.
• Нарушение целостности отделов среднего мозга (продолговатый мозг, мост, мозжечок).
• Нарушение работы щитовидной железы. Нередко нарушение обмена веществ сопровождается увеличением зрачков. Дополнительными симптомами могут быть частый пульс, приступы раздражительности, нарушение аппетита.
• Травмы, поражающие зрительный нерв.
• Снижение ответной реакции зрительного нерва на яркие источники света.
• Преэклампсия у беременных – помимо увеличения зрачков, сопровождается тошнотой и рвотой, повышенным давлением.
• Диагностирование у пациента сахарного диабета также может привести к мидриазу.
• Воспалительный процесс в организме, вызываемый инфекционными болезнями, также часто характеризуются мидриазом.
• Наличие заболевания «синдром Эйди», который характеризуется расширением зрачка, а также отсутствием нормальной реакции на свет (глаза не реагируют на него вовсе или очень слабо).
• Мигрень (сопровождается мидриазом и сильными головными болями).
• паралич двигательного глазного нерва – помимо мидриаза наблюдается опущение верхнего века, паралич наружных мышц глаза.
• Наличие такого заболевания, как шизофрения.
• Глаукома.

Другие причины

• Применение некоторых глазных капель способно привести к расширению зрачка. Порой, такие капли применяют целенаправленно для проведения осмотра глазного дна (офтальмоскопии). Для проведения офтальмоскопии при расширенном зрачке используют, чаще всего, глазные препараты Атропин, Ирифрин, Мидриацил. Офтальмоскопия под мидриазом проводится при подозрении на разрыв либо отслойку сетчатки, при миопии большой степени.
• Наркоз может повлиять на изменение диаметра глаз.
• Употребление психотропных средств.
• Прием ряда наркотических средств. Например, у наркозависимых людей при употреблении кокаина происходит расширение зрачков.
• Постоянное употребление алкогольной продукции, табака. Это связано с интоксикацией человеческого организма.
• Продолжительное использование контактных линз или корректирующих очков. При этом человек их долго не снимает.
• Длительное времяпрепровождение за компьютером или телевизором может стать еще одной причиной.
• Частое употребление кофеиносодержащих напитков. Кофе, чай, различного рода энергетические напитки.

Детский мидриаз

Если у ребёнка расширены зрачки, это может говорить о следующих ситуациях:

1. Волнение или испуг. Нервная система реагирует на это и происходит самопроизвольное расширение зрачков.
2. Плохое освещение.
3. Долгие игры за компьютером, телефоном.
4. Отравление парами лака или краски, если находился в помещении, где проводились строительные работы.
5. Травма головы или воздействие наркотических веществ, посетите нейрохирурга.
6. Опухоль головного мозга, ее может диагностировать только невропатолог.
7. Заболевания, такие как гипертиреоз, эпилепсия.

Это может быть хронический или врождённый мидриаз, который не влияет на здоровье ребёнка. Но всё равно, обязательно нужно пройти обследование, к такому заключению должен прийти только специалист.

Важно! Возраст имеет немаловажное значение для диаметра. Даже здоровые дети имеют увеличенный зрачок. Расширенные зрачки у ребенка свидетельствует об активной работе сердца.

Диагностика и лечение

Необходимо срочно вызывать «скорую помощь», если вместе с расширением зрачка наблюдаются:

• рвотные рефлексы;
• сильная боль в голове;
• странность в поведении;
• сонливое состояние;
• асимметрия в лицевых мышцах;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате.

Если вы заметили мидриаз, но он не сопровождается этими симптомами, то всё равно необходимо посетить невропатолога.

Врач-невропатолог диагностирует заболевание по следующим признакам:

• Сколько времени прошло с того момента, как зрачок расширился.
• Какие действия или процедуры проводились перед появлением мидриаза (закапывание капель для глаз, травма, диарея или другое).

Проводит неврологический осмотр:

• Исследуется уровень восприятия пациента.
• Изучается размер и вид зрачков, их световая реакция.
• Проводятся исследования головы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография): на наличие опухолей; очагов поражения кровообращения в мозге; гематомы глазного яблока.
• Проводится анализ крови для определения: нет ли воспаления (высокий уровень красных кровяных клеток); нет ли повышенного уровня белых кровяных клеток; уровня глюкозы.

Если невропатолог, проведя необходимые исследования, не находит заболеваний нервной системы, необходимо пройти обследование у офтальмолога:

• Врач определяет нет ли признаков травмирования глаза.
• Исследует пациента на наличие других глазных патологий.

При наличии других симптомов придется обратиться и к другим квалифицированным специалистам, таким как нейрохирург.

Постоянно расширенные зрачки могут свидетельствовать о наличии нарушения работы организма. Стоит также учитывать, что односторонний мидриаз представляет большую опасность, так как его проявление всегда связано с наличием заболевания. Поэтому, при мидриазе одного глаза (а также при постоянном расширении зрачков обоих глаз) следует незамедлительно обратиться к врачу.

Следует отметить, что временный мидриаз не лечится. Ведь он является физиологической реакцией человеческого организма на воздействие внешнего мира. Так, к примеру, при проведении офтальмоскопии при мидриазе, возникающим под воздействием глазных капель, глаза через определенное время самостоятельно возвращаются к своим нормальным размерам.

При отсутствии иных симптомов, указывающих на наличие другого заболевания, врачи рекомендуют пациентам использовать глазные капли (миотики), способствующие сужению зрачков.

Когда причиной появления мидриаза стали какие-либо заболевания, то лечение расстройства глазного органа будет сведено к устранению причин, послуживших основанием для расширения зрачков. Если это новообразование в головном мозге, то придется провести операцию по удалению опухоли.

Расширения зрачка (мидриаз)

Научный термин для расширения зрачка – мидриаз. О мидриазе говорят при расширении зрачка от 4 мм и более. Расширенные зрачки – это не всегда признак патологии. В норме человеческий глаз реагирует на внешние и внутренние факторы напряжением или расслаблением круговой и радиальной мышц радужки. Круговая мышца приводит к сужению зрачка и называется сфинктером, а радиальная его расширяет и именуется дилататором.

Схема мышц зрачка

Изменение диаметра происходит в ответ на стресс, эмоциональный подъем, волевое решение человека, при приближении предмета и уменьшение освещенности в окружающей среде. Если зрачки расширяются от 4 мм до 8 мм одинаково на обоих глазах, сохраняется естественная реакция на свет, то говорят о физиологическом мидриазе. Если зрачок оказался расширен на одном глазу, его размеры более 8 мм, и реакция на свет слабая или отсутствует – это повод, как считает obaglazа.ru, обратиться к специалисту за консультацией.

Опасность постоянного расширения зрачков

Немного расширенные зрачки в детском и подростковом возрасте может быть свидетельством лабильности нервной системы. Такое состояние требует исключения патологии нервной системы и наблюдения у специалиста. Обычно угрозы не несет.

У взрослых мидриаз должен вызвать тревогу. Постоянно расширенные зрачки приводят к тому, что слишком большое количество световой энергии попадает на сетчатку, это вызывает дискомфорт и со временем гибель части палочек и колбочек. Стимптоматически мидриаз проявляется, как обильное слезотечение на свету, болевые ощущения в глазах, человеку трудно находиться в ярко освещенном помещении, способность видеть в сумерках снижается. Если аномалия не диагностируется и не лечится, то при длительном течении патологии снижается острота зрения, и развиваются другие офтальмологические болезни (например, сетчатки). МКБ-10 кодирует эту патологию индексом H-57.0.

Симптомы

Проверка симптомов зрачка

Основной признак, по которому можно дифференцировать патологически расширенные зрачки – это реакция на свет. Если диаметр «черного круга» активно уменьшается при попадании в глаз направленного потока света, скорее всего, патология отсутствует. Если расширение слабое или отсутствует – это признак патологии. Основные симптомы зависят от формы заболевания и от того, какая причина его вызвала. В общем случае могут наблюдаться нарушение зрачковой реакции:

• на приближение или отдаление предметов изменение формы зрачка на овальную или грушеподобную;
• снижение или отсутствие реакции на свет;
• изменение подвижности глазного яблока.

После травмы обычно развивается светобоязнь, текут слезы, болит поврежденный глаз при нагрузке (чтении, письме), быстро устает, регистрируется слабая реакция на фотораздражители. Изменения могут быть как временными, так и постоянными. При паралитической форме процесса реакция на свет отсутствует полностью, может наблюдаться опущение верхнего века и косоглазие (расходящееся). При спастической форме реакция на предметы и фотостимулы частично сохранена.

Причины патологического мидриаза

Увеличить зрачок может парез или паралич одной из мышц, управляющей размером отверстия. Это патологический мидриаз, который разделяют на следующие виды:

Паралитический

Возможна ситуация, когда зрачки расширены из-за паралича мышцы-сфинктера. К этому приводит интоксикация и поражение ЦНС. Интоксикацию вызывает отравление химическими веществами и газами (углекислый газ, хинин, наркотические вещества), токсинами бактерий. При инфекционных заболеваниях (ботулизм, третичный сифилис, гнойный менингит) поражается ЦНС. Причиной подобной патологии может стать острый приступ глаукомы. Расширяются зрачки и по причине спазма дилататора, это спастический вид патологии. К такому состоянию приводят заболевания внутренних органов (гепатобилиарной системы, миокарда, легких, почек) и поражения шейно-грудной части спинного и головного мозга в результате инфекции (менингит, полиомиелит).

Спастический

Расширяться один зрачок может вследствие механического раздражения симпатического нерва в шейной зоне, при шейном лимфадените и воспалении верхушки легкого. Односторонний мидриаз бывает при синдроме Холмс-Ади. Для этого типа патологии характерна замедленная односторонняя зрачковая реакция на свет. Синдром чаще всего возникает в результате воспалительных процессов, затрагивающих зрительный нерв. Кластерный синдром (приступы головной боли, протекающие по мигренозному типу) может сопровождаться мидриазом со стороны поражения.

Травматический

От чего развивается травматический вариант патологии, сказать не сложно. Вследствие травмы (глаза, ЧМТ, после перенесенного вмешательства на органе зрения). При контузии это явление временное. Широкий зрачок при этом типе патологии поддерживается из-за паралича или пареза сфинктера. Если зрачки расширены постоянно, то это может быть признаком поражения мозга (опухолевых или ишемических процессов). Парадоксальная реакция на световой раздражитель (расширение зрачка, в ответ на фотовоздейстиве) встречается нечасто и свидетельствует о поражении ЦНС (сифилисе нервной системы, туберкулезном менингите) или о серьезных травмах черепа и невротических расстройствах.

Дополнительные причины мидриаза

дополнительные причины расширения зрачков

Для диагностики зрения

Отдельно можно выделить расширение зрачков по причине медикаментозного вмешательства и волевого управление шириной зрачка. В первом случае медикаменты капают в глаза для осмотра глазного дна. Для этих целей используют препараты Атропина, Ирифрил, Мидриацил. Это состояние кратковременное и терапии не требует.

Седативные средства

Увеличенные зрачки могут быть при передозировке седативных средств (барбитуратов) и длительном приеме некоторых других лекарств. Спазм аккомодации является причиной для назначения медикаментов, расслабляющих аккомодационные мышцы. Такая терапия приводит к расширению зрачка.

Увеличивать зрачок человек может по собственной воле, но лишь на очень короткий промежуток времени. Терапии такое состояние не требует, угрозы не несет и очень быстро проходит. Заметить его можно, лишь внимательно глядя в глаза человеку.

Диагностика патологического расширения

Поскольку причин описываемого явления много, диагностика не может обойтись одной процедурой или консультацией. Это целый комплекс мер:

1. Начинать выяснение причин необычного расширения зрачков нужно с посещения окулиста и невролога. Опрос и осмотр пациента позволяет определить признаки заболевания глаз (нарушение целостности глазного яблока или его контузию, разрыв радужки, изменение остроты зрения, развитие косоглазия, поражение сетчатки и других). Они же помогут исключить и подтвердить неврологические патологии (травмы черепа, патологию черепных нервов, ОНМК), позволят заподозрить онкопроцесс.
2. Пациенту обязательно назначат клинический анализ крови, который даст возможность судить о наличии воспалительных процессов в организме.
3. В диагностических целях могут назначить рентгенографию, или томографию (компьютерную, магнитно-резонансную) для исключения патологических включений в структуры мозга и наличия инсульта.

При необходимости пациента отправят на дополнительную консультацию к другим узким специалистам: кардиологу, эндокринологу, нефрологу, нейрохирургу.

Способы лечения

Терапия, по мнению обаглазa.ру, зависит от того почему зрачки приняли чрезмерно расширенное положение. Она может включать в себя, как оперативные методы, связанным с удалением гематом и опухолей в мозгу, так и консервативные, направленные на лечение основного заболевания.

Временно расширенные зрачки не лечат. Также не подлежит терапии лекарственная форма болезни.

При сосудистом поражении мозга проводят терапию ноотропными препаратами, антиагрегантами. Применяют медикаменты, улучшающие трофику тканей. При бактериальных инфекциях проводят терапию антибактериальными средствами.

Ботулизм лечат с помощью специальной сыворотки. Существуют и специальные медицинские препараты, действие которых приводит к расслаблению радиальной мышцы, расширяющей зрачок, и усилению тонуса мышцы сфинктера. К этим средствам относят:

• α-адреноблокаторы (Фентоламин);
• M,H-холиномиментики (Ацетилхолин, Карбахолин);
• М-холиномиметические средства (Ацеклидин);
• Н-холиномиметики (Лобелин).

Популярные капли от покраснения глаз

9 способов как снять отек глаз после слез

Лучшие капли для глаз при аллергии и особенности препаратов

Витамины для глаз

• Комментируют
• Сегодня
• Читаемое

Тобрекс глазные капли

• 00:49

Эмоксипин глазные капли

• 16:56

Увеит глаза

• 01:29

Список эффективных капель от глазного давления

• 12:59

Список лучших глазных капель для улучшения зрения при близорукости

• 11:49

• 02:19

Список 8 лучших капель для глаз при работе за компьютером

• 13:32

Выделения гноя из глаз по утрам или после сна

• 00:27

Почему может дергаться верхнее веко глаза

• 10:56

Вены на глазном дне расширены: что может быть причиной?

• 12:42

Как быстро вывести синяк под глазом

• 22:38

Список из 14 лучших мазей от синяков под глазами

• 23:15

Тобрекс глазные капли

• 00:49

Эмоксипин глазные капли

• 16:56

Увеит глаза

• 01:29

Список эффективных капель от глазного давления

• 12:59

Список лучших глазных капель для улучшения зрения при близорукости

• 11:49

Почему образуется отек верхнего века и основные способы его устранения

• 02:19

Копирование с сайта информации в любом виде запрещается!

Вся информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Имеются противопоказания, поэтому необходима консультация со специалистом.

В нормальном состоянии наши зрачки должны иметь одинаковый размер и так же одинаково реагировать на освещение (синхронно). Но в некоторых случаях один зрачок может иметь больший диаметр, чем другой (как у детей, так и у взрослых), и столь необычное явление действительно должно настораживать. Анизокория – так по-научному называют неравные размеры зрачков – является симптомом различных поражений глаза или нервных расстройств. Почему один зрачок больше другого? Сегодня мы это выясним!

Почему один зрачок больше другого

Обзор основных причин

Диаметр зрачка контролируется центрами глазного нерва (речь идет о третьей паре черепных нервов). Располагаются их ядра внутри мозга, в нормальном состоянии они функционируют согласовано. В некоторых же случаях наблюдается рассогласование, причем по самым разным причинам.

Диаметр зрачка в норме

Если говорить более конкретно, то один зрачок может увеличиваться в размерах из-за:

• кластерной головной боли либо мигрени;
• синдрома Эйди в случае заражения глазным герпесом либо присутствия врожденной миотонии (дело в том, что вирус герпеса может поражать не только зрачок, но также ведущие к нему нервы, из-за чего и появляется описываемое в статье отклонение);
• инфекции ЦНС;
• эндокринных заболеваний, карциномы щитовидки;
• рассеянного склероза какого-то одного глазного нерва;
• травмы шеи;
• врожденных патологий;
• опухолей ЦНС;
• воспаления или травмы глаза (из-за травм могут поражаться пупиллярные мышцы, вследствие чего диаметр глаза уже не регулируется, как положено);
• употребления наркотиков;
• рефлекса в случае туберкулеза легких (мидриаз глаза наблюдается на пораженной туберкулезом стороне).

Мидриаз (расширение зрачка)

Мигрени

Распространенной причиной анизокории являются кластерные боли. В одном полушарии мозга нарушается кровообращение, что и приводит к асимметрии зрачков. Помимо того, при мигренях расширяются сосуды, повышается давление внутри черепа, отекают мозговые ткани. Также для мигреней характерен так называемый синдром Горнера, включающий опущение века, его покраснение, западание или миоз глаза на пораженной стороне.

Эта триада симптомов обозначается как синдром Горнера (или синдром Клода-Бернара-Горнера)

Инфекции ЦНС

Ряд нейроинфекций (к примеру, энцефалит, менингит) может сопровождаться нарушением функциональности ядер глазных нервов. Помимо этого, у человека усиливаются/слабеют рефлексы, наблюдается ригидность шеи и головные боли. Пациент не может прикоснуться к шее подбородком. Но могут наблюдаться и иные неврологические симптомы.

Пути заражения менингитом

Рассеянный склероз

В случае поражения рассеянным склерозом происходит появление рубцовой ткани внутри нервных волокон. При этом электроимпульс по таким тканям практически не проходит, из-за чего ведущие к глазу волокна прекращают прежнее функционирование. Как результат – зрачки уже не реагируют на изменения в освещении должным образом.

Гематомы

Гематомы после травм могут приводить к сдавливанию важных отделов головного мозга (к примеру, ствола), что может спровоцировать анизокорию. То же наблюдается при инсультах, которые обусловлены разрывом сосудов либо же тромбозом артерий, которые питают мозг.

Анизокория - симптом, характеризующийся разным размером зрачков правого и левого глаза

Абсцессы, рак мозга

Злокачественные новообразования, прогрессируя, вызывают отеки и повышение давления внутри черепа. В некоторых случаях, если опухоли особенно крупные, наблюдается вклинение ствола. Если опухоль прорастает в сосуды, возможны также кровоизлияния, сдавливание близлежащих тканей.

Опухоль мозга является одним из самых трудноизлечимых заболеваний

Наркотики, алкоголь

Обычно у человека, употребившего алкоголь или наркотические вещества, расширяются оба зрачка, но в некоторых случаях они могут расширяться и неравномерно.

Обратите внимание! Уменьшение зрачков может быть спровоцировано ингибиторами ацетилхолинэстеразы и фосфорорганическими соединениями (к примеру, Калимином, Прозерином).

Как правило, при отравлении сужение/расширение зрачков одновременное, но если один глаз или глазной нерв поврежден, то, соответственно, зрачок может не отреагировать на воздействие химических веществ.

Болезни с неравномерным расширением зрачков. Основные признаки

Миоз и мидриаз – это не единственные симптомы болезней, при которых наблюдается анизокория. Есть ряд иных признаков, среди которых следует выделить:

• кривошею;
• боли в глазах;
• разный цвет радужной оболочки (гетерохромию) у детей;
• высокую чувствительность к звукам/запахам (при мигрени);
• проблемы со зрением;
• высокую светочувствительность (изредка даже светобоязнь).

Особенности диагностики

Если вы заметили, что один из зрачков больше, то к офтальмологу необходимо обратиться как можно раньше. Врач проведет опрос, осмотрит вас и проверит зрение, после чего, основываясь на результатах обследования, сможет поставить точный диагноз. Далее он подберет соответствующее лечение. Но иногда осмотра одного лишь офтальмолога недостаточно.

Обратите внимание! Для определения истинной причины такой проблемы, как анизокория, могут назначаться дополнительные анализы.

Занимаясь обследованием, специалист должен обращать внимание на следующее:

• симметричность сокращений зрачков;
• их динамику;
• размеры зрачков при свете и в темноте.

Если ваши зрачки различного диаметра, то «дефектным» будет считаться тот, что реагирует на свет неправильно. Так, зрачки в темноте всегда расширяются. Следовательно, глаз с расширенным зрачком является здоровым. А вот расширение зрачка при достаточно ярком освещении – это уже аномалия.

Диаметр зрачка на свету (а) и в темноте (б)

На заметку! В постановке диагноза могут помочь и дополнительные симптомы, среди которых двоение, боли в глазах.

Выявить синдром Горнера можно при помощи фармакологического теста. Для этого в глаза нужно закапать 1%-й раствор апраклонидина либо же 5%-й – кокаина. Зрачки в скором времени после закапывания должны одновременно расшириться. В случае повреждения глазодвигательного нерва зрачок расшириться максимум на 1,5 миллиметра.

Кроме того, для выявления описываемого отклонения можно использовать слабый раствор пилокарпина. На состоянии зрачков применение этих капель никак не скажется при условии, что патология отсутствует. Стоит заметить, что при фармакологическом тестировании зрачков у детей концентрация раствором должна быть ниже, чем у детей.

Важно! Если есть подозрения на опухоль или аневризму, дополнительно может назначаться МРТ или МСКТ.

Особенности лечения

Конкретный курс лечения будет зависеть от того, чем именно вызвано данное отклонение – неодинаковый размер зрачков. Более детально читайте в таблице ниже.

Таблица. Как лечится анизокория.

Травмирование нервной системы

Важная информация! Если один зрачок больше другого, то необходимо как можно раньше обратиться к квалифицированному врачу. В большинстве случаев этот симптом свидетельствует о серьезной патологии, которая потенциально может быть опасной для жизни. К примеру, при травме мозга анизокория ни о чем хорошем не говорит, так как является следствием вклинения стволового отдела.

Вы удивитесь, но зрачки можно расширить/сузить быстро, «по команде». Это может потребоваться, к примеру, чтобы сделать красивое фото для своего профиля в социальных сетях. Словом, сведения любопытные и полезные, а потому обязательно с ними ознакомьтесь.

Шаг 1. Источник яркого света. Если за окном солнечная погода, посмотрите в него на протяжении нескольких секунд. Зрачки из-за этого сразу сузятся по причинам, которые были описаны ранее. Как вариант – можете выйти из тени в случае нахождения на улице. Может подойти и искусственное освещение (лампа), но естественное все же лучше.

Посмотрите на яркий естественный свет

Важно! На солнце лучше не смотреть – это может быть вредно для глаз!

Шаг 2. Фокусирование взгляда на близком объекте. Если посмотрите на что-то, находящееся перед лицом, то ваши зрачки сузятся. Это может быть, к примеру, указательный палец. Немного потренировавшись, вы сможете фокусироваться на близкой дистанции, даже если перед вами нет никакого предмета.

Сфокусируйте взгляд на объекте рядом с вами

Шаг 3. Медицинские препараты. Некоторые лекарства могут сужать зрачки, но они, как правило, отпускаются только по рецепту. Например, опиаты не только являются в большинстве своем незаконными, но еще и могут нанести вред здоровью глаз. Потому будьте осторожны!

Подумайте о приеме препаратов

Видео – Все про синдром Адди

Сейчас проблемы со зрением отмечаются не только у людей пожилого возраста – бабу…

Зрительная система – одна из сложнейших в организме человека. Она имеет особенно…

Халязион – это заболевание, которое диагностируется только специалистами. В дома…

• Дарина к записи

Халязион – это заболевание, которое диагностируется только специалистами. В домашних условиях самост…

Большинство людей не разбирается в болезнях глаз, зная только про самые распространенные из них. Ста…

Гиперметропия – медицинское название дальнозоркости, одного из наиболее распространенных офтальмолог…