Пятнистый невус. Зостерформный пятнистый невус

Невусы - это доброкачественные опухоли кожи, состоящие из производных от мела- ноцитов невусных клеток; невусы классифицируют в зависимости от времени их появления и расположения невусных клеток.

Анамнез

■ Невусы обычно бессимптомны, хотя иногда возможно раздражение одеждой или вследствие внешней травмы.

Эволюция очагов

■ Приобретенные невусы вначале появляются в виде плоских, круглых, равномерно окрашенных папул.

■ Во время фазы роста невусы распространяются латерально, оставаясь плоскими и симметричными.

■ Невусы могут быть лишь немного темнее кожи по цвету и слегка приподнятыми в центре, оставаясь стабильными по размеру и внешнему виду в течение нескольких лет.

■ С течением времени невусы продолжают оставаться слегка приподнятыми, сохраняя однородность окраски, оттенок которой становится более светлым.

■ Гнезда и тяжи невусных клеток обнаруживаются в дерме; они могут простираться в подкожную жировую клетчатку.

■ Меланоцитарные клетки, светлые и довольно однородные по размерам, организованы в группы или тяжи и окружены пучками коллагена.

Пятнистый невус

■ Пятнистый невус представляет собой пятно бронзового или светло-коричневого цвета, напоминающее пятно типа «кофе с молоком», на фоне которого наблюдаются несколько небольших, мономорфных, слегка приподнятых темно-коричневых невусов.

■ У пятнистого невуса отсутствует увеличенный рост жестких волос.

■ В развитии пятнистого невуса воздействие солнечного света не играет роли.

■ Очаги обычно развиваются до начала зрелого возраста и персистируют как доброкачественные образования.

Голубой невус

■ Голубые невусы представляют собой единичные голубоватые пятна или папулы, которые чаще всего локализуются на голове, шее и ягодицах.

■ Голубоватый оттенок цвета невусу придают сильно пигментированные меланопиты в глубоких слоях дермы.

■ Голубые невусы типично возникают в раннем детстве или имеются при рождении.

■ Они имеют тенденцию к медленному увеличению и персистируют 10-15 лет. Веретенообразные, сильно пигментированные невусные клетки расположены в средних или нижних слоях дермы.

Невус Шпитца

■ Невус Шпитца, или невус из веретенообразных клеток, обычно представляет собой красновато-розовую куполообразную гладкую папулу

■ Чаще всего он встречается , волосистой части головы или ногах у детей предподросткового возраста.

■ Биопсия кожи показывает чередование веретенообразных невусных клеток и участков крупных плеоморфных невусных клеток.

Такие изменения у взрослых вызывают обеспокоенность по поводу меланомы.

■ Сами очаги и их биологическое развитие являются доброкачественными.

■ Большинство дерматологов предпочитают полную эксцизию невусов Шпитца, чтобы свести к минимуму риск рецидивов и ассоциированного плеоморфизма.

Галоневус

Галоневус возникает первично в подростковом возрасте.

На месте ранее существовавшего невуса развивается окружающий ободок гипопигментации, который предвещает постепенное исчезновение невуса в течение нескольких месяцев.

Биопсия кожи показывает пограничный или сложный невус, окруженный плотным инфильтратом лимфоцитов.

Галоневус, вероятно, является ответом организма-хозяина, направленным против не- вусных клеток.

Очаговые атитпичные невусные клетки, которые наблюдаются в большинстве предшествовавших невусов, являются доброкачественными.

Галоневус обычно репигментируется в течение нескольких лет.

Под лампой Вуда ободок гипопигментации акцентируется.

Галоневусы также встречаются на фоне и могут развиваться у пациентов с меланомой.

Лица с галоневусами должны проити полный осмотр кожи на наличие витилиго, а также скрининг меланомы.

Рецидивирующий невус

Феномен рецидивирующего невуса может наблюдаться на месте предшествовавшего, частично удаленного невуса.

Произвольное расположение пигментации вдоль рубца может вызвать подозрение на меланому.

При гистологическом исследовании также может быть неотличим от меланомы. Предыдущая биопсия в анамнезе и ревизия оригинального образца являются критическими моментами при постановке диагноза.

Лабораторная диагностика

Невусные клетки собираются в группы или гнезда в отдельных участках кожи.

■ Пограничные невусы формируют гнезда невусных клеток на границе эпидермиса и дермы.

■ Внутридермальные невусы формируют гнезда и тяжи невусных клеток в пределах дермы, которые иногда распространяются в подкожный жировой слои.

Сложные невусы создают гнезда невусных клеток на границе эпидермиса и дермы, а также в дерме.

Термин «комбинированный невус» используется для обозначения доброкачественного невуса с признаками типичного пограничного или сложного невуса и более глубоким компонентом голубого невуса.

Течение и прогноз

■ Большинство меланоцитарных невусов являются доброкачественными и созревают в течение лет, как описано выше.

Невусы, которые отклоняются от этой картины, вызывают подозрения и требуют биопсии.

■ Пограничные невусы редко встречаются у взрослых.

■ При биопсии любой пограничный меланоцитарный очаг у взрослого, если не известно, что он существовал с детства, считается атипичным, если не меланомой in situ.

Дифференциальный диагноз

■ Меланоцитарные невусы:

диспластический невус;
меланома (необходим тщательный гистологический анализ квалифицированного дерматопатолога).

■ Невусы Шпитца:

гемангиома;
пиогенная гранулема;
ювенильная ксантогранулема.

Обсуждение

■ Необходима большая тщательность, чтобы свести к минимуму риск неверного диагноза при меланоцитарном очаге.

■ Клиницист должен сообщить дерматопатологу возраст пациента, локализацию и клиническую историю очага, результаты всех предыдущих биопсий и клиническии дифференциальный диагноз.

■ Следует предоставить адекватный биопсийный материал.

■ Обязанностью врача также является соотнесение результатов исследования патолога с клиническим диагнозом.

Лечение

■ Все невусы должны быть оценены врачом.

■ За исключением синдрома диспластического невуса, у большинства людей невусы имеют довольно однородную клиническую картину и сходный внешний вид.

У конкретного человека один невус практически не отличается от другого.

Дермальный невус с зернышками ороговения на поверхности. Он кажется налепленным на поверхность и имеет консистенцию себорейного кератоза. Очаг легко удаляется кюреткой.

■ Полезным ориентиром служат четыре базовых ABCD-правила определения меланомы.

■ Большинство доброкачественных невусов симметричные, с четкими правильными границами, однородного цвета (возможны небольшие вариации в оттенках доминирующего цвета), с максимальным диаметром менее 6 мм.

Невусы у одного и того же пациента, которые внешне отличаются от остальных, должны вызывать подозрение.

■ Подозрительные невусы должны быть подвергнуты биопсии.

Наблюдающаяся в настоящее время эпидемия рака кожи заставляет многих пациентов пройти скрининговый тест.

■ Не следует упускать такую возможность для раннего обнаружения и лечения, а также для информирования пациента.

■ Следует поощрять исследование всей поверхности кожи.

■ Пациентов следует обучить тому, как самим проводить осмотр кожи. Следует поощрять их делать это регулярно.

Следует сочетать обучение методике самостоятельного осмотра с прохождением скрининговых тестов.

■ Учтите все изменения, на которые нужно обращать внимание, включая такие симптомы, как зуд и болезненность.

■ Пациент должен без малейшего сомнения обращаться по поводу любых дальнейших изменении и беспокоящих его симптомов.

■ Следует поощрять осторожное поведение на солнце, регулярное применение солнцезащитных средств и ношение защитной одежды.

Куполообразная папула с гладкой поверхностью. Это типичное проявление дермального невуса на лице и туловище. Пациентов часто больше беспокоят возвышающиеся над поверхностью очаги, чем плоские и темные.

На заметку практикующему врачу

Доброкачественные невусы имеют однородный внешним вид и предсказуемый жизненный цикл.

■ Невусы, которые отклоняются от этой картины, должны вызывать подозрение и подвергаться биопсии.

■ При оценке пациентов с невусами помогает дерматоскопия. Требуется знание этой методики и опыт оценки ее результатов.

Пятнистые лентигинозные невусы представляют собой распространенные безволосые коричневые очаги, покрытые темно-коричневыми или черными пятнышками Эта особая форма невуса является доброкачественной.

Типичное проявление дермального невуса на лице. Куполообразная папула имеет телеангиэктазии на поверхности и напоминает базальноклеточную карциному. Очаг оставался стабильным в течение лет.

Дермальный невус без пигмента. Пациенты часто полагают, что родинки должны быть пигментированные. Эта гладкая белая папула оставалась неизменной в течение многих лет.

Этот дермальный невус имеет консистенцию мятого мешочка. Биопсия показывает избыток соединительной ткани и очень немного невусных клеток.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Невус (пигментное пятно , пигментный невус, меланоцитарный невус) – доброкачественное новообразование, которое в большинстве случаев является врожденным пороком развития кожи. На ограниченном участке образуется скопление особых клеток – невоцитов, которые содержат большое количество пигмента меланина. Невоциты являются патологически измененными меланоцитами – клетками, которые в норме синтезируют меланин и придают окраску коже. Невоклеточный невус – синоним пигментного невуса.
Родинка и невус – также идентичные понятия (сам термин происходит от латинского слова naevus – "родинка").

Меланин и меланоциты

Меланин – природный пигмент (краситель), который у человека содержится в коже, волосах, сетчатке и радужке глаза, в головном мозге . Именно количеством меланина обусловлена интенсивность окраски кожи человека, цвет его глаз, способность к появлению загара.

Различают три вида меланина:

эумеланин – имеет коричневую или черную окраску;
феомеланин – желтый цвет;
нейромеланин – особая разновидность пигмента, которая содержится в головном мозге.

Местом образования меланина в коже являются меланоциты – специализированные клетки, которые имеют много отростков. Они захватывают из крови тироксин – гормон , который выделяет щитовидная железа . После окисления тироксин превращается в меланин. Затем по отросткам меланоцитов он транспортируется к клеткам кожи, и откладывается в них.

Меланин – не просто пигмент. Он выполняет в организме много иных функций:

это мощный антиоксидант : он защищает клетки от повреждения некоторыми токсичными веществами, радиоактивным и другими излучениями;
повышает устойчивость организма к стрессу ;
стабилизирует эмоциональный фон, препятствует излишней эмоциональности;
принимает участие в регуляции процессов сна и бодрствования.

При альбинизме - наследственном заболевании - тело человека совершенно лишено меланина. Известно, что альбиносы намного сильнее подвержены различным заболеваниям.

Причины возникновения невусов

Многие исследователи склоняются к мысли, что абсолютно все пигментные невусы, даже те, которые появляются с возрастом, являются врожденными пороками развития кожи. Нарушения, которые приводят к образованию этой доброкачественной опухоли, возникают еще в эмбриональном состоянии организма.

До настоящего времени пока не изучены все врожденные причины образования диспластических невусов.
В качестве основных факторов можно выделить:

Колебания уровня половых гормонов в организме беременной женщины: прогестинов и эстрогенов .
Инфекции мочеполовой системы у беременных.

Воздействие на организм беременной женщины неблагоприятных факторов: токсичных веществ, излучений.
Генетические нарушения.

Под действием всех этих факторов нарушается развитие меланобластов – клеток, из которых впоследствии образуются меланоциты. В итоге меланобласты скапливаются на определенных участках кожи и трансформируются в клетки-невоциты.

Невоциты отличаются от нормальных меланоцитов двумя особенностями:
1. У них нет отростков, по которым пигмент мог бы распространяться в другие клетки кожи;
2. Диспластические невусы хуже подчиняются общим регулирующим системам организма, но, в отличие от раковых клеток, утратили эту способность не полностью.

Считается, что с возрастом не появляются новые пигментные невусы, а проявляют себя лишь те, которые существовали с рождения, но не были заметны.

Следующие причины могут инициировать проявление новых меланоцитарных невусов:

Гормональные перестройки организма. Это очень ярко проявляется в подростковом возрасте, когда на теле появляется большая часть невусов.
Действие на кожу ультрафиолетовых лучей. Частые солнечные ванны и солярии способствуют росту пигментных пятен.
Беременность . Как уже отмечалось выше, это связано с колебанием уровня половых гормонов в организме женщины.
Прием контрацептивов .
Воспалительные и аллергические заболевания кожи (угри , дерматиты , различные сыпи).

Симптомы и классификация невусов

Меланоцитарные невусы отличаются большим разнообразием форм, цветов и размеров. До настоящего времени среди врачей нет однозначного мнения по поводу того, какие образования следует обозначать словом "невус". Поэтому иногда невусами называют доброкачественные кожные опухоли, в которых не содержится пигмент меланин:

Гемангиомы – сосудистые опухоли. Особенно распространено понятие "клубничный невус" - гемангиома красного цвета, которая имеется у большинства новорожденных детей, и проходит в течение первого года жизни. Также многие врачи оперируют таким понятием, как сосудистый невус.
Невусы сальных желез – в большинстве случаев расположены на голове, также не содержат меланина. Такое новообразование известно как сальный невус.
Иногда врожденными невусами у детей также называют тератомы (гамартомы) , которые, по сути, являются врожденными опухолями, состоящими не только из кожи, но и из всех остальных тканей.
Анемичный невус – разновидность сосудистого невуса. Это участок кожи, на котором недоразвиты сосуды, поэтому он имеет более светлую окраску.

Настоящий меланоформный невус – это образование, которое происходит из измененных клеток-меланоцитов – невоцитов.

Различают следующие виды невусов:
1. Невоклеточный пограничный невус – простое пятно, которое не возвышается на коже, или слегка выступает над ее поверхностью. Пограничный невус имеет четкие контуры и коричневую окраску. Он может иметь различные размеры и располагаться на разных частях тела. При данном виде меланоформного невуса скопление клеток с пигментом находится между верхним (эпидермис) и средним (дерма) слоем коже – такое расположение обозначается как внутриэпидермальный невус.
2. Интрадермальный невус – наиболее распространенная разновидность меланоформного невуса. Он так называется, потому что скопление пигментных клеток находится в толще среднего слоя кожи – дерме.
3. Пигментный сложный невус кожи. Такой невус имеет вид родинки: он возвышается на кожей и может иметь различную окраску, от светло-коричневой до практически черной. Часто на нем растут жесткие волосы. Смешанный невус имеет гладкую поверхность, и может находиться на любой части тела.
4. Внутридермальный невус. Также выступает над поверхностью кожи, но, в отличие от сложного невуса, имеет неровную, бугристую поверхность. Практически всегда расположен на голове или на шее, очень редко – на туловище. В большинстве случаев внутриэпидермальный невус появляется в возрасте 10 – 30 лет. Со временем он как бы отделяется от кожи, и располагается на тонкой ножке. Часто затем он превращается в папилломатозный невус (бородавчатый невус). В нем образуется большое количество неровностей, складок и щелей, в которых скапливаются отмершие клетки верхнего слоя. Здесь могут скапливаться болезнетворные организмы, которые затем приводят к инфекционным процессам.
5. Голубой невус имеет характерную окраску, так как он связан с отложениями меланина под кожей. Голубые невусы характерны в основном для азиатских национальностей. Они немного возвышаются над кожей, плотные на ощупь, их поверхность всегда гладкая, на ней никогда не растут волосы. Голубой невус имеет небольшую величину, чаще всего не более пяти миллиметров.
6. Базальный невус также имеет вид родинки, но чаще всего он обладает обычным телесным цветом. Это – беспигментный невус.
7. Невус сетона (невус сеттона, невус саттона, гало невус) – особая разновидность дермального невуса, когда вокруг пигментного пятна находится участок кожи, полностью лишенный пигмента. Происхождение таких невусов пока до конца не изучено. Они часто сочетаются с витилиго (потерей кожей пигментов), меланомами . Чаще всего в области гало невуса имеется небольшое воспаление в коже.
8. Невус Ота. Располагается на лице, с одной стороны, в виде "грязных" пятен.
9. Невус Ита напоминает невус Ота, но он находится под ключицей, на груди, в области лопатки и шеи. Обе этих разновидности встречаются в основном у представителей азиатских народов.
10. Папилломатозный невус (бородавчатый невус) . Похожий на папиллому невус часто имеет большие размеры, находится на голове или сзади на шее, но может располагаться и в иных местах. Он имеет неровную поверхность, как бородавка. Часто на нем растут волосы.
11. Невус Беккера (волосяной эпидермальный невус) – чаще сего возникает у мальчиков и юношей 10 – 15 лет. Сначала на теле образуется несколько мелких пятен, которые имеют светло-коричневую или коричневую окраску, и находятся рядом. Затем они сливаются и образуют пятна с неровными контурами размерами до 20 см. После этого пятна приобретают неровную бородавчатую поверхность, покрываются волосами. Считается, что к росту невусов Беккера приводит выброс в кровь большого количества мужских половых гормонов – андрогенов .
12. Линейный невус – новообразование, которое появляется с рождения. Представляет собой множество мелких узелков, от светлого до практически черного цвета, которые расположены на коже в виде цепочки. Линейный невус может занимать всего пару сантиметров, а может и всю руку или ногу. Иногда на нем растут волосы.
13. Невус глаза – пигментный невус, который расположен на радужной оболочке. Он хорошо заметен в виде пятна, которое может иметь разные размеры и форму. Также невус глаза может находиться на сетчатке: в этом случае он выявляется только во время осмотра офтальмологом .

Все невусы кожи можно классифицировать по размерам:

мелкие невусы, имеющие размеры 0,5 - 1,5 см;
средние неводермальные невусы - 1,5 - 10 см;
крупные пигментные невусы имеют размеры более 10 см;
если невус располагается на целой области тела, занимая ее практически целиком, то он называется гигантским.

Со временем внешний вид пигментных невусов может изменяться. Меняется и их общее количество на теле:

Далеко не всегда можно обнаружить невусы на теле новорожденного. Только у 4 – 10% детей грудного возраста можно выявить родинки. Если невусы с рождения имеют большие размеры, то они наиболее опасны в плане озлокачествления (перехода в меланому).
В подростковом возрасте (10–15 лет) дермальные невусы можно встретить у 90% лиц.
В среднем у человека в возрасте 20-25 лет на теле можно насчитать до 40 родинок.
После 30 лет на коже остается только 15 – 20 невусов.
У человека, достигшего 80 – 85 лет практически невозможно обнаружить невусы на теле.

Такую динамику связывают с изменением гормонального фона в течение жизни человека.

Осложнения пигментных невусов

Практически единственное и наиболее опасное осложнение невуса – это озлокачествление. При этом пигментное пятно превращается в меланому – опухоль, которая, достигнув запущенной стадии, является одной из самых опасных.

Выше мы рассмотрели много разновидностей невусов. Не все они одинаково опасны в плане озлокачествления. Наиболее опасные невусы (меланомоопасные) – это синий невус, пограничный невус, невус Ота.

К факторам риска развития меланомы относят:

появление крупных невусов с рождения;
появление невусов в позднем и старческом возрасте;
наличие гигантских невусов: чем больше размер пигментного пятна, тем оно опаснее в плане перерождения в меланому;
наличие на теле большого количества (более 50) неводермальных невусов;
постоянное появление новых родинок и невусов;
невусы, расположенные в местах, которые постоянно соприкасаются с одеждой и испытывают трение (в области лодыжек, на поясе, на шее);
частое травмирование, воспаление кожи в области невуса.

Признаками начала перерождения невуса могут служить:

стремительный рост;
появление неприятных ощущений: боль, зуд, покалывания и пр.;
быстрое изменение цвета родинки, приобретение черной или синей окраски;
изменение поверхности: появление бугристости, интенсивного роста волос;
изменение формы пятна, когда его контуры становятся менее четкими;
пятно или родинка начинают постоянно мокнуть, либо отмечаются периодические кровотечения;
появление непонятного шелушения кожи/

При появлении подобных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу.

Диагностика невуса

Перед врачом, который осуществляет диагностику невуса, стоит ряд важных задач:

установить разновидность невуса и определить возможности его лечения;
вовремя распознать начало процесса озлокачествления пигментного пятна;
определить показания к проведению дополнительных методов диагностики .

Обследование пациента начинается классически с беседы и осмотра.

Во время расспроса врач должен установить важные подробности:

когда появился неводермальный невус: особенно важно, имеется ли он с рождения, или возник с возрастом;
как образование вело себя в течение последнего времени: увеличивалось ли в размерах, изменяло ли цвет, контуры, общий внешний вид;
проводилась ли ранее диагностика и лечение, каков был результат: для этого врачу необходимо предоставить соответствующие выписки и справки.

Непосредственный контакт с пациентом очень важен. Ни один профессиональный специалист не возьмется ставить диагноз и лечить невус по фото.

После расспроса пациента следует осмотр. Доктор должен оценить форму, размер, расположение невуса, наличие на нем волос и иные особенности. После этого уже может быть поставлен точный диагноз и намечены определенные лечебные мероприятия.

При необходимости врачом назначаются дополнительные методы диагностики.

Чаще всего применяются мазки с поверхности невуса. Абсолютными показаниями к данному исследованию является мокнутие, кровоточивость, трещины на поверхности пигментного пятна. Во время мазка получают материал, который затем изучают при помощи микроскопа. Обычно готовый результат можно получить уже на следующий день. В лаборатории изучают клетки, из которых состоит пигментное пятно, - это позволяет определить, какую природу имеет невус, насколько высокую опасность он представляет в плане перерождения в меланому.

Взятие мазка имеет один недостаток: в это время происходит микротравма поверхности невуса, что при определенных условиях может спровоцировать злокачественный рост. Поэтому исследование проводится только в специализированных онкологических клиниках и отделениях, где сразу же можно будет удалить пигментное пятно.

Более безопасен метод люминесцентной микроскопии . При этом невус также осматривают под микроскопом, но без взятия мазков, прямо на теле пациента. Для этого используется специальный прибор – дерматоскоп, который подсвечивает кожу. На пигментное пятно наносится небольшое количество масла, которое будет усиливать свечение. После этого прямо к масляному пятну подставляется прибор, которым будет проводиться исследование. Люминесцентная микроскопия – точная, безопасная и безболезненная процедура. Проблема состоит в том, что дерматоскопы есть далеко не в каждой клинике.

Также сегодня все более распространенной становится современная компьютерная диагностика невусов у новорожденных и взрослых людей. При помощи этой методики получают изображение пигментного пятна, которое затем может быть сохранено на компьютере. Быстро сравнив его с имеющейся базой данных, врач может установить верный диагноз и назначить лечение.
Компьютерная диагностика – дорогостоящая методика, и это осложняет ее широкое внедрение в практику.

Лабораторная диагностика применяется для установления процесса перерождения невуса в меланому. При озлокачествлении пигментного пятна в крови пациента появляются особые вещества – онкомаркеры . Их обнаружение позволяет точно установить диагноз, так как только при меланоме в крови определяются две молекулы, имеющие название TA90 и SU100. При других злокачественных опухолях выявляются другие онкомаркеры.

Для проведения анализа на онкомаркеры необходимы четкие показания: врач должен иметь веские основания подозревать переход невуса в меланому.

Кроме того, само удаление дермального невуса может стать диагностической процедурой. После того, как пигментное пятно удалено, врач обязательно должен отправить его на гистологическое исследование. Его осматривают под микроскопом и, в случае обнаружения злокачественного перерождения, пациента снова просят явиться в клинику.

Лечение невусов

В настоящее время существует несколько методов лечения пигментных невусов, как хирургическим путем, так и альтернативными способами. Выбор конкретной методики не может быть обусловлен пожеланиями самого пациента.
Показания определяются только лечащим врачом с учетом двух факторов:
1. Особенности самого пигментного пятна: разновидность, размеры, риск перехода в меланому.
2. Наличие в больнице необходимого оборудования. Например, многие мелкие клиники, за неимением соответствующей аппаратуры, практикуют только иссечение невусов скальпелем.

Хирургический метод
Удаление пигментного невуса хирургическим путем (при помощи скальпеля) – наиболее распространенная методика, так как она не требует специального оборудования и отличается надежностью. В основном такая тактика показана в отношении невусов, имеющих большие размеры. Хирургическое вмешательство имеет три существенных недостатка:

после удаления невуса часто остаются шрамы и рубцы;
в соответствии с правилами онкологии , хирург вынужден удалить не только само пигментное пятно, но и кожу, которая его окружает, на 3 – 5 см вокруг;
если образование имеет небольшие размеры, то у взрослых удаление невуса можно осуществлять под местной анестезией , но у маленьких детей практически всегда приходится использовать общий наркоз.

Иногда очень крупные неводермальные невусы приходится удалять по частям. Хирурги крайне редко прибегают к поэтапному иссечению невуса, потому что оставшаяся травмированная часть пигментного пятна способна дать бурный рост или переродиться в злокачественную опухоль.

Криодеструкция
Криодеструкция – метод, предусматривающий лечение невуса при помощи заморозки. После обработки низкими температурами пигментное пятно отмирает и превращается в струп (корочку), под которой растет новая нормальная кожа. Для проведения криокоагуляции часто используется жидкий азот, лед угольной кислоты (как известно, угольная кислота – это жидкость, легко превращающаяся в пар, поэтому при изготовлении из нее льда существенно снижается температура).

Методика хороша по сравнению с хирургическим вмешательством, так как не оставляет шрамов, не требует удаления больших участков здоровой кожи, практически безболезненна.

Но при крикоагуляции не всегда удается полностью удалить невус, нередко приходится проводить второй сеанс, после того, как пятно снова начинает расти. Во время сеанса может быть повреждена здоровая кожа.

Лечение невуса низкой температурой может осуществляться только в том случае, если он имеет небольшие размеры, и расположен поверхностно, но не сильно выступая над кожей.

Электрокоагуляция
Это методика, которая противоположна криокоагуляции. Иссечение невуса осуществляется под действием высокой температуры. Этот метод имеет несколько преимуществ перед хирургическим вмешательством:

во время иссечения электронож или электрокоагулятор одновременно прижигают рану на коже, поэтому практически отсутствует кровотечение ;
не приходится удалять большие участки здоровой кожи вокруг невуса.

В то же время электрокоагуляция, как и криодеструкция, не дает возможности осуществлять удаление пигментного невуса большого размера. Процедура болезненная, поэтому требует применения местной анестезии, а у детей – только общего наркоза.

Лазерная терапия
Удаление невусов лазером – метод лечения, который широко распространен в современных косметологических салонах. Он отлично подходит для того, чтобы удалять небольшие родинки в области лица, шеи и на других частях тела.

Лазерное излучение отличается тем, что оно способно проникать в кожу на большую глубину в пределах точно заданной площади. При этом не образуется шрамов, ожогов , рубцов и других осложнений. Процедура безболезненна.

Однако удаление при помощи лазера невусов большого размера имеет некоторые сложности. Во-первых, это не всегда возможно технически. Если часть пигментного пятна будет оставлена, то она продолжит свой рост. Во-вторых, часто после проведенной лазеротерапии на месте удаленного невуса остается большое пятно, лишенное пигмента и имеющее белый цвет.

Радиохирургические методы
В последние годы радиохирургия все активнее используется в мировой медицине. Суть этих методик состоит в том, что специальным прибором, - радионожом (сургитроном) генерируется пучок радиоактивного излучения, который концентрируется только в области патологического очага, не нанося вреда здоровым окружающим тканям. Таким образом могут быть удалены практически любые доброкачественные и злокачественные опухоли, в том числе и пигментные невусы.

Несмотря на то, что радиохирургические методики относительно молоды, уже сегодня они активно применяются в России, а необходимое оборудование имеется не только в профильных клиниках, но и в косметологических салонах.

Радиоактивное излучение в данном случае действует на невус в трех направлениях:
1. Рассекает кожу, удаляя пигментное пятно.
2. В месте действия излучения образуется небольшой лучевой ожог, которого недостаточно для того, чтобы привести к образованию рубцов и шрамов, но достаточно для остановки кровотечения, - таким образом, радиохирургия представляет собой бескровный метод.
3. Умеренные дозы радиации также обладают дезинфицирующим эффектом.

Радиохирургия имеет одно основное противопоказание, то же самое, что и другие альтернативы хирургического иссечения: при помощи данной методики не получится удалить невус большого размера.

Некоторые особые показания
Если имеется подозрение на злокачественное перерождение невуса, то используется, как правило, только хирургическое иссечение. При этом удаляются все окружающие ткани, для предотвращения дальнейшего роста опухоли.

Некоторые разновидности невусов лечатся только хирургическим путем.

Профилактика озлокачествления невусов

Выше мы уже перечисляли некоторые факторы риска развития из невуса меланомы. Это пигментные пятна большого размера, врожденные и множественные родинки, резкое увеличение их количества.

Не существует каких-либо специфических способов профилактики превращения пигментного невуса в меланому. Однако людям, входящим в группу риска, стоит соблюдать некоторые правила:
1. Необходимо избегать длительного пребывания на улице с 11 до 17 часов – это время, когда кожа подвергается наиболее интенсивному солнечному излучению.
2. Места, на которых находятся крупные невусы, не должны подвергаться сильному загару. Стоит помнить о том, что летом даже в пасмурную погоду кожа человека способна поглощать до 85% ультрафиолетового излучения.
3. Некоторые считают, что можно защитить родинки от ультрафиолета специальными кремами и лосьонами. На самом деле эти средства защищают только от загара, но не уменьшают риска развития меланомы.
4. Аналогичным воздействием на кожу обладает и пребывание в солярии . Особенно не рекомендуется данная процедура лицам до 28 лет, которые имеют множественные или крупные пигментные пятна.
5. Заметив любые изменения со стороны имеющихся, или появление большого количества новых родинок, стоит немедленно обратиться к врачу для осмотра и контроля.

В настоящее время отмечается рост частоты трансформации неводермальных невусов в меланомы, особенно в развитых странах с неблагоприятной экологической ситуацией. В России меланомы диагностируются у 4 человек из 100 000.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

При большинстве пигментных патологий точкой приложения лечебного воздействия являются меланосомы в меланоцитах или сами меланоциты, реже это меланосомы в кератиноцитах. В некоторых случаях распространение термического повреждения от пигментосодержащих меланоцитов может быть полезным, т.к. приводит к поражению соседних меланоцитов с недостаточным для эффективного удаления содержанием меланина (например, дермальный невус или сложный меланоцитарный невус).

Владимир Александрович Цепколенко
д.м.н., профессор, заслуженный врач Украины,
президент Украинского общества эстетической
медицины, генеральный директор Украинского
института пластической хирургии
и эстетической медицины "Виртус"

В зависимости от слоя кожи, в котором располагается большая часть пигмента, выделяют эпидермальные, дермальные и смешанные (имеющие и дермальные, и эпидермальные компоненты) пигментные патологии:

эпидермальные - лентиго, пятна цвета кофе с молоком, эфелиды, узловой невус, невус спилус и себорейный кератоз;
дермальные - голубой невус, невусы Ота и невус Ита;
смешанные - мелазма, невус Беккера и сложный меланоцитарный невус.

Данная классификация включает в себя как новообразования, так и неопухолевые отложения пигмента. Тактика удаления пигментных новообразований такая же, как и для других видов доброкачественных новообразований кожи: эпидермальные и интрадермальные новообразования с диаметром до 5 мм удаляют импульсным вапоризующим лазером, а отложения пигмента вне зависимости от глубины залегания - импульсными неабляционными лазерами с длиной волны 600-800 нм (рубиновый, александритовый, диодные лазеры, Nd:YAG).

Чем больше глубина залегания пигмента, тем более длинноволновой лазер должен применяться.

Доброкачественные невусы

Простой приобретенный невоклеточный невус (родимые пятна)

Приобретенные невоклеточные невусы условно классифицируют на следующие типы в зависимости от локализации скоплений невусных клеток:

пограничный невоклеточный невус - невусные клетки расположены на границе эпидермиса и дермы над базальной мембраной;
сложный (смешанный) новоклеточный невус - сочетает гистологические признаки пограничного и внутриэпидермального невусов, невусные клетки постепенно проникают в сосочковый слой дермы; их скопления можно обнаружить и в эпидермисе, и в дерме;
внутридермальный невоклеточный невус - невусные клетки расположены только в дерме, это последняя стадия развития невоклеточного невуса, по мере погружения в дерму невусные клетки утрачивают способность к синтезу меланина, и невус теряет пигментацию, поэтому внутриэпидермальные невусы почти всегда беспигментные.

Пограничный невоклеточный невус удаляется бесследно при помощи абляционного СО2 или Er:YAG лазера. Сложный и внутридермальный невусы диаметром до 5-8 мм при наличии показаний можно подвергать вапоризации, конечным результатом будет небольшой рубец того же размера.

При диаметре 1 см и более рекомендуется хирургическое удаление, границы резекции могут быть минимальными (рис. 2.5-12). При использовании неабляционных импульсных лазеров эффективность лечения сильно отличается у различных пациентов, часто встречаются устойчивые поражения и рецидивы, однако и побочные эффекты минимальны.

Невус Шпиц (эпителиоидный и веретеноклеточный невус, ювенильный невус, юношеская меланома)
Доброкачественное пигментное новообразование с узким пигментированным венчиком может трансформироваться в меланому после окончания пубертатного периода.

Лечение: целесообразно хирургическое иссечение новообразования до окончания полового созревания, причем расстояние от края невуса до границ резекции не менее 5 мм. Однако ввиду частой локализации на лице после выполнения полного объема диагностических мероприятий возможно проведение лазерной вапоризации невуса с целью обеспечения максимального косметического эффекта.

Галоневус (невус Сеттона)

Невоклеточный невус, окруженный ореолом гипопигментации. Причиной депигментации является пониженное содержание меланина в меланоцитах или исчезновение меланоцитов из эпидермиса.
Галоневус не требует лечения, рассасывается самостоятельно, при этом пигментация периферического ободка восстанавливается в последнюю очередь. В меланому не трансформируется.

Голубой невус (невус Ядассона-Тиче)

Единственное меланоцитарное новообразование кожи, которое не имеет связи с эпидермисом и локализуется в дерме, синеватая окраска объясняется глубоким залеганием пигмента меланина в коже.
Обычной тактикой в отношении голубых невусов является динамическое наблюдение, а при наличии показаний (внезапное возникновение невуса, изменение его внешнего вида) рекомендуется хирургическое иссечение с последующим гистологическим исследованием. Изредка голубой невус трансформируется в меланому.

Невус Ота

Представляет собой нарушение пигментации в зоне иннервации глазничного и верхнечелюстного нервов. Состоит из богатых меланином меланоцитов, имеющих отростки и располагающихся в верхней части дермы. Невус Ито обладает такими же клиническими и гистологическими признаками, как и невус Ота, но локализуется в области шеи или плеча. Встречается гораздо реже невуса Ота.
Невусы имеют доброкачественный характер, но известны редкие случаи появления злокачественной меланомы.

Пятнистый невус (рассыпанный, спилус)

Представляет собой светло-коричневое пятно, на фоне которого располагаются темно-коричневые пятнышки или папулы. Темные пятнистые зоны представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспластические невусы. Как правило, пятнистый невус не изменяется на протяжении всей жизни не нуждается в специальном лечении. Лазерное удаление чаще всего проводится в случаях, когда пациент воспринимает его как косметический дефект.

Невус “кофе с молоком” (пятна café au lait, CALMs)

Это светло- или темно-коричневое неправильной формы пятно, имеющее четкие границы. Угрозы злокачественного перерождения этих невусов не существует, большинство случаев лечения носит косметический характер. Лечение - вапоризация, при значительных размерах невуса предпочтение отдается Er:YAG лазеру (для предупреждения существенного термического повреждения). Возможны рецидивы, даже по прошествии длительного времени, однако они обычно легко поддаются повторной терапии.

Невус Беккера

Невус Беккера, или синдром Беккера-рейтера, пигментный волосяной эпидермальный невус, меланоз Беккера характеризуется участком гиперпигментации и гипертрихозом, обычно располагается на плечах и в области спины. Риск перерождения в меланому отсутствует.

Нередко лечение не требуется. При наличии существенного эстетического дефекта проводится хирургическое иссечение или же вапоризация лазером. При локализации на лице и интрадермальном расположении новообразования возможно эффективное использование комбинации абляционных и неабляционных лазеров: после вапоризацииэпидермальной части новообразования его интрадермальная часть разрушается при помощи одного из наносекундных лазеров. Проблема усиленного роста волос решается при помощи диодного лазера (810 нм) (рис. 2.5-13).

Неопухолевые пигментные поражения кожи

Лентиго (lentigo)

Представляет собой плоские темно-коричневые пятна, образовавшиеся в результате пролиферации меланоцитов, не содержит невусных клеток. Лентиго бывает юношеское и старческое (сенильное, солнечное), не является предраковым поражением кожи.

Зачастую лечение не проводится. При восприятии пациентом лентиго как косметического дефекта возможно применение наносекундных лазеров (наиболее эффективный - рубиновый, 680 нм). При сочетании возрастных лентиго с другими возрастными изменениями кожи предпочтительна лазерная шлифовка кожи лица, при которой в комплексе устраняются морщины, лентиго и другие возрастные новообразования (рис. 2.5-14).

Эфелиды, или веснушки - это четко ограниченные пятна, которые появляются на не защищенной от солнца коже и темнеют под воздействием солнечного света.

В косметических целях эти образования обрабатываются наносекундными рубиновым или александритовым лазерами. Воздействие ультрафиолетового света вызывает рецидив проблемы и появление новых эфелидов.

Приобретенный медленно развивающийся симметричный гипермеланоз на лице, является внешним проявлением гормональных изменений при целом ряде гинекологических заболеваний и беременности. Гистологически существуют два типа мелазмы. При эпидермальном типе основные отложения меланина расположены в базальном и супрабазальном слоях. Дермальный тип характеризуется наличием меланофагов в поверхностном и глубоком слоях дермы, а также гиперпигментацией эпидермиса.
Методика лазерного устранения мелазмы аналогична удалению лентиго.

Образования с поверхностными компонентами лучше поддаются лечению коротковолновыми лазерами (КТР, 532 нм; на парах меди, 511, 578 нм; на красителях, 575-600 нм), а образования с дермальными компонентами - длинноволновыми лазерами (александритовый, 755 нм; рубиновый, 680 нм), благодаря меньшему рассеянию длинных волн. При сочетании мелазмы с другими возрастными изменениями кожи целесообразна лазерная шлифовка кожи лица.

Синонимы : невус рассыпанный, невус пятнистый лентигинозный, naevus spilus, невус «чибисовых яиц».

Определение пятнистого невуса . Гиперпигментированное пятно, на поверхности которого располагаются мелкие темно-коричневые пятнышки. Свое название невус получил из-за этих пятнышек (греч. spilus - пятно).

Историческая справка . Невус впервые описал Burkley в 1842 г..

Этиология и патогенез пятнистого невуса точно не выяснены. Существует мнение, что речь может идти о местной аномалии меланобластов нервного валика, что приводит к одновременному или последовательному образованию множества различных типов невусов. Роль генетических и средовых факторов не определена.

Возраст и пол . Существует с рождения или появляется в раннем детском возрасте. Пол значения не имеет. Существуют описания возникновения невуса после 20 лет.

Элементы сыпи . Светло-коричневое пятно, как правило, вытянутой неправильной формы, размером от 1 до 20 см и более в наибольшем измерении. На фоне этого пятна располагаются темно-коричневые мелкие элементы диаметром 2-3 мм в виде пятен или папул, которые имеют круглую или овальную форму, четкие ровные границы.

Выделяют различные клинические формы невуса : мелкие или средние (размерами менее 20 см), гигантский (более 20 см или занимающий целую анатомическую область) и зостериформный. Также встречается пятнистый невус, при котором сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом или почти неопределяемом пятне. Оно обнаруживается только при использовании лампы Вуда.

Локализация любая . При сегментарной (зостериформной) форме очаги поражения располагаются чаще в области груди и живота.

Гистология пятнистого компонента - эпидермальная гиперпигментация с макромеланосомной или лентигинозной гиперплазией меланоцитов. Темные вкрапления представляют собой пограничные или сложные невоклеточные невусы либо, изредка, диспластические невусы. Описано развитие в зоне naevus spilus веретено-клеточного и/или эпителиоидно-клеточного невуса, голубого невуса.

Диагноз . Клиника пятнистого невуса настолько типична, что постановка диагноза не вызывает трудностей. В случаях, когда светло-коричневое пятно, на фоне которого располагаются мелкие пигментные элементы, не определяется, необходимо проводить дифференциальную диагностику с ограниченным лентиго.

Течение и прогноз пятнистого невуса . Вначале, как правило, возникает макулярный компонент невуса, затем постепенно (в течение нескольких лет) на светло-коричневом пятне появляются мелкие (1-3 мм) пигментные невусы. Это придает образованию типичный «крапчатый» вид. Существует на протяжении всей жизни, как правило, без всяких изменений. Локализация и размеры данного невуса могут передаваться по наследству.

Крайне редко трансформируется в меланому. Существуют критерии, связанные с риском развития меланомы в пятнистом невусе. К ним относятся: невус существует с рождения, очаг поражения имеет размеры более 4 см, зостериформный невус. Средний возраст пациентов, у которых на фоне невуса развилась меланома, составил 49 лет, а толщина опухоли по Бреслоу - 1,25 мм (от 0,27 до 8 мм). Описывают случаи возникновения беспигментной меланомы в данном невусе.

Лечение не проводится. Так как в очаге поражения возможно развитие диспластического невуса и меланомы, необходимо наблюдение за пациентами (особенно за теми, у которых невус является врожденным, и/или он крупных размеров, и/или он имеет сегментарное расположение). При этом целесообразно использовать метод дерматоскопии.

:
а - Пятнистый продолговатой формы размером 5,5 см в наибольшем измерении.

в - Пятнистый невус у пациентки 39 лет на бедре.
Сгруппированные мелкие пигментные элементы располагаются на невидимом пятне.
Очаг поражения появился в первый год жизни.
г - Пятнистый невус (зостериформный) в области волосистой части головы у пациента 19 лет.
Очаги поражения существуют с рождения.

- Вернуться в оглавление раздела " "

«У дороги чибис, у дороги чибис,

Он кричит, волнуется чудак:

— А скажите, чьи вы? А скажите, чьи вы?

И зачем, зачем идете вы сюда?»

(ВИА «Голубые гитары». «У дороги чибис»)

Невусы, они же родинки, являются доброкачественным скоплением тех или иных клеток в коже или слизистых оболочках.

Многообразие невусов обусловлено разными клетками (меланоцитарные, эпидермальные и др.), глубиной их расположения в коже (внутридермальные, пограничные и др.), размерами, временем появления (врожденные и приобретенные). Самыми часто встречающимися невусами являются меланоцитарные (меланоформные) невусы.

Одним из таких невусов является «рассыпанный» невус, который также называют невусом «чибисовых яиц» (другие названия — крапчатый лентигинозный невус, невус спилус, «невус на невусе», и др.). Здесь нужно отметить, что образные названия кожной сыпи ( , кожный рог, ) остались нам в наследие с тех пор, когда человек начал изучать себя и окружающую природу.

Яйцо чибиса

На прием обратилась пациентка, при осмотре которой было обнаружено скопление пигментных пятен темно-коричневого цвета на овальном участке кожи бледно-коричневого цвета. Характерный внешний вид не оставил сомнения в диагнозе, а дерматоскопическая картина подтвердила отсутствие подозрительных изменений в невусе.

«Рассыпанный» невус может возникнуть на любом участке кожи. Причиной его появления считают нарушение миграции меланоцитов в процессе эмбриогенеза. Также в развитии невуса предполагается роль средовых и генетических факторов. Иногда при локализации на лице данный невус может быть связан с серьезными, системными поражениями кожи и внутренних органов. В подавляющем количестве случаев «рассыпанный» невус — исключительно доброкачественное образование и из него очень редко может развиться .