Разрыв шейки матки не зашили. Разрыв шейки матки при родах – опасное осложнение

Матка, также как и ее структурные элементы, в частности шейка матки, принимает активное участие в завершающем этапе родовой деятельности. От качества ее последней зависит успех рождения малыша без негативных последствий для него и его мамы. Однако не всегда выход плода из матки проходит нормально. Именно о таком неблагоприятном исходе, как разрыв шейки матки при родах, пойдет речь в данной статье.

Естественные роды

Во время родов матка активно сокращается, проталкивая ребенка наружу. В процессе схваток отверстие матки (фото) приобретает округлую форму, которое по-научному именуется «зевом». Через него плод будет появляться на свет.

При нормальном течении родов шейка матки должна раскрыться на 10-12 см. Такой диаметр достаточен, чтобы малыш мог без проблем пройти по родовым путям. После полного раскрытия шейки, роженица может начинать тужиться.

Если пациентка поторопилась с потугами до того, как маточная шейка раскрылась максимально, то разрыва матки не избежать.

Чаще всего разрыв влагалища либо шейки матки встречается у рожениц, которые рожали в первый раз. У женщин, имевших опыт родов, такие проблемы встречаются реже.

Этиология разрывов шейки матки

Травма шейки матки может возникнуть вследствие:

неправильного поведения пациентки во время родов;
повреждения органа хирургическими щипцами;
некомпетентным поведением медицинского персонала (грубые действия акушера- гинеколога).

Спровоцировать разрыв шейки матки могут:

Инфекции половых путей, которые не подвергались лечению или были не полностью излечены. Они способствуют снижению эластичности стенок органа.
Стремительные роды (потуги раньше времени при нераскрытом зеве).

Симптоматика травмы

Нарушение целостности влагалища и шейки матки диагностируется после родов. Травма фиксируется с помощью гинекологических зеркал, с помощью которых гинеколог производит осмотр пациентки.

При разрыве шейки матки у пациентки наблюдается:

Маточное кровотечение. Оно может быть обильным или скудным со сгустками.
Сильное потоотделение.
Общая слабость.
Бледность кожных покровов.

Если травмирована была сама матка, то клиническая картина имеет дополнения в виде:

сильных болей во время родов (жжение);
отеков вульвы, влагалища и шейки матки;
кровянистых примесей в моче;
сукровичных выделений.

На фоне геморрагического шока у пациентки:

возникают рвотные явления;
снижение артериального давления;
учащается пульс.

Последствия разрыва шейки матки

После родов неправильное сшивание ран влагалища либо уход за швами может обернуться следующими последствиями:

Нагноением раневой поверхности. Оно перетекает в эндометрит либо в сепсис, который заканчивается удалением органа, в некоторых случаях – смертью.
Возникновением язв.
Рубцеванием матки, которое приводит к вывороту шейки.

Какова классификация маточных разрывов?

Шейка матки (шм) чаще всего травмируется в таком направлении: от наружного края зева к внутреннему или снизу вверх. Разрыв органа может произойти, как до начала процесса родов, во время него, а также после родов. Если дефект появился после родов, то он в большинстве клинических случаев будет небольшой.

Согласно гинекологической практике разрывы шейки матки при родах могут быть односторонними и двусторонними.

Степень же тяжести разрыва выражается в 3 степенях:

1 степень (легкая). Характеризуется разрывами тканей до 2 см.
2 степень (средняя). Повреждение органа достигает свыше 2 см, однако травма не доходит до влагалища.
3 степень (тяжелая). Дефект достигает свода влагалища либо затрагивает его. Самыми трудными разрывами, которые связаны с шейкой матки, считаются повреждения, затрагивающее непосредственно тело детородного органа.

Терапевтические мероприятия

Практически сразу после родов врачи начинают устранять имеющийся дефект тканей влагалища и матки при помощи хирургического вмешательства.

Ткани сшивают между собой, применяя специальные рассасывающиеся нити. На выбор используется либо местный, либо общий наркоз.

В случае, когда повреждение достигло матки, врачи применяют лапаротомию. Тогда же встает вопрос о сохранении или удалении детородного органа.

Если на месте старого разрыва произошел новый разрыв при следующих родах, то хирурги делают пластику влагалища: срезаются старые ткани, оставшуюся слизистую натягивают и зашивают, чтобы сформировался более ровный рубец.

Помимо хирургических методов, пациентке показано:

внутривенное введение гемостатических средств и физиологических растворов (при сильном кровотечении);
использование антибактериальных препаратов (для предотвращения воспалительных явлений, инфицирования);
применение анестезирующих медикаментов местного характера.

Занятия сексом после наложения шовного материала запрещены сроком на 2 месяца.

Чтобы роды прошли благоприятно, необходима слаженность действий в тандеме «врач-пациентка». Выполняя все предписания и советы врача-гинеколога, роженица может рассчитывать на естественные роды без негативных последствий.

Разрыв шейки матки при родах осложняет течение родов у 6 рожениц из ста, при этом при первых родах это бывает в 4 раза чаще.

Последствия могут быть очень серьёзными, если заживление прошло плохо или по какой-то причине рану не зашили.

Причины разрывов шейки матки многообразны:

1. Неадекватное ведение второго периода родов, причем нередко по вине самой роженицы. В конце первого периода родов, при ещё неполном раскрытии детородного органа наступает момент, когда приходят первые потуги, появляется неодолимое, острое желание тужиться вниз, однако так как шейка матки открылась всего лишь на 8 см, потуги могут привести к её повреждению, тужиться нельзя, этот период надо продышать. Если роженице позволяют тужиться раньше времени или она не слушается медперсонал, разрыв становится вполне возможным осложнением.

2. Снижение эластичности шейки матки, что приводит к не полному её раскрытию, достаточному для рождения ребенка, но не достаточному, для того, чтобы это произошло без осложнений. Причины этого могут быть как в позднем возрасте роженицы для первых родов, так и в других состояниях, снижающих эластичность тканей, например, наличие рубцов после абортов и предыдущих родов, операций на шейке матки, и других её травматических и инфекционных повреждений.

3. Особенности родов. Проблемы встречаются при родах крупным плодом, при родах в тазовом предлежании, при оказании акушерских пособий (оперативные роды). Способствует патологиям дискоординация родовой деятельности, или же напротив, роды протекающие слишком быстро.

Классификация разрывов шейки матки.

Выделяют три степени повреждения. Обычно повреждения локализуются по бокам полого мышечного органа с обеих сторон.

1 степень - встречается чаще всего, при этом шейка имеет повреждения, не превышающие по длине 2 см.
2 степень - рана глубже чем 2 см, но не переходят на стенку влагалища.
3 степень - повреждение тканей распространяется на своды влагалища.

Повреждение шейки матки проявляется развитием обычно незначительного кровотечения сразу после рождения ребенка, и без осмотра мягких родовых путей не диагностируется. При разрывах 3 степени, кровь может скапливаться в мягких тканях, клетчатке вокруг матки, это опасно. Формируется параметральная гематома, её признаки это боли и чувство распирания в области малого таза и промежности.

Если оставить рану неушитой, последствия могут быть достаточно серьёзными. Женские половые органы способны заживать самостоятельно, только вот края разрыва могут быть вывернутыми, неправильно сопоставленными, это называется эктропион шейки матки. По большому счету это эрозия, которая будет беспокоить до тех пор, пока её не устранят хирургическим путем. Роды при этом, могут осложняться повторными разрывами, беременность может осложняться истмикоцервикальной недостаточностью и невынашиванием. Всё это последствия не ушитых разрывов после родов и плохого их заживления.

При своевременном лечении в необходимом объеме, любые внутренние повреждения при родах заканчиваются полным восстановлением формы и функции шейки матки.

"Старые раны", если они пролечены не правильно, могут проявлять себя как эрозия, или даже как эктропион. Это контактные кровотечения (кровянистые выделения после секса), рецидивирующие кольпиты и воспалительные болезни (цервициты). Длительно существующий эктропион не поддается консервативному лечению, и может даже повлечь за собой онкологическое заболевание, требуются реконструктивные операции на шейке матки. "Старые раны" и беременность повторно создают риск невынашивания, так как нарушается способность детородного органа удерживать плод, под нагрузкой она начинает раскрываться раньше времени, и в то же время, из-за рубца и снижения эластичности, может разорваться в родах снова, так как не сможет полностью раскрыться.

Всех женщин сразу после рождения ребенка и отделения плаценты врач осматривает, проводится оценка степени повреждений мягких родовых путей. Вам на тот момент будет уже всё равно, процедура переносится легко. Повреждения 1 степени, а зачастую и второй, ушиваются вообще без обезболивания, оно не нужно, так как отсутствуют нервные рецепторы в этой области. Может быть неприятно только от того, что болезненно растягивают родовые пути, лечение сводится к тщательному сопоставлению краев разрыва и ушиванию с восстановлением анатомии шейки, швы накладывают не требующие в дальнейшем снятия кетгутовые от свода влагалища до внутреннего зева.

Разрыв шейки матки – глубокое или поверхностное нарушение целостности тканей, которое происходит из-за прохождения плода по родовому каналу. Частота возникновения разрывов значительно выше у женщин, рожающих впервые.

Мы рассмотрим основные причины патологического процесса, возможные последствия и способы лечения.

Почему происходят разрывы?

Разрывы матки происходят по причине сильного истончения стенок маточного зева. Это, в свою очередь, существенно увеличивает вероятность повреждения тканей в процессе родов.

Специалисты выделяют несколько причин возникновения травмы:

Низкая эластичность тканей. Роженицы после 30 лет значительно чаще страдают от появления микротрещин и надрывов, чем женщины младшего возраста;
Аномалии. При прохождении плода по родовому каналу не всегда происходит полное раскрытие матки, что также чревато повреждениями;
Воспаления. Воспалительные процессы, а также рубцы делают ткани менее эластичными;
Быстрые роды. Стремительно прохождение плода по родовому пути приводит к повреждению цервикального канала, соединяющего влагалище с маткой;
Большие размеры головки. Слишком большая головка плода способствует растяжению и как следствие, нарушению целостности гладкомышечного органа;
Оперативное вмешательство. При искусственном извлечении новорожденного используются металлические щипцы, которые травмируют и без того истонченные стенки родового канала;
Неправильное акушерство. Некомпетентность врача также приводит к образованию трещин в гладкомышечном органе.

Как понять, что произошел разрыв?

К сожалению, идентифицировать проблему не всегда легко. В некоторых случаях микроразрывы никак не дают о себе знать. Однако повреждение органов может привести к воспалительным процессам.

Как понять, что разрыв шейки матки при родах все-таки произошел?

Появляются кровянистые выделения ярко-красного цвета;
Женщина испытывает головокружение;
Кожные покровы становятся более бледными;
Выступает холодный пот.

Также следует отметить, что трещинки размером до 0.5 см не доставляют роженице никакого дискомфорта. Но после родов специалист должен сделать соответствующее обследование, чтобы определить наличие микроразрывов на внутренних стенках родовых путей.

Основные формы повреждения

Патологическое изменение состояние тканей может происходить как самопроизвольно, так и насильственно.

С чем связано самопроизвольное образование разрывов?

Ригидностью тканей. Нередко в процессе беременности оболочки гладкомышечного органа теряют свою эластичность и становятся более рыхлыми и подверженными повреждениям;
Сдавливанием шейки органа. Часто встречается у рожениц с узким тазом. Из-за этого происходит недостаточное кровоснабжение тканей и их истончение;
Активностью плода. Внутри утробы плод может поворачиваться, что приводит к чрезмерному растяжению органов и потере ими эластичности.

Патологии, вызванные насильственным образом, возникают при родоразрешающих операциях:

применении щипцов;
использовании вакуумэкстрактора;
надрезе промежности.

Степени разрывов

В зависимости от глубины и протяженности трещин, выделяют 3 степени повреждений шейки матки:

Разрывы маточной шейки 1 степени могут быть с одной или двух сторон. Протяженность повреждений варьируется в пределах от 3 до 20 мм;
Разрывы маточной шейки 2 степени не доходят до свода, но достигают 20 мм и более;
Более глубокие и длинные надрывы, достигающие свода влагалища.

Наиболее опасной считается родовая патология третей степени. В данном случае нарушение целостности тканей может достигать не только свода, но и маточного зева. Это чревато обильными кровоизлияниями в область параметральной (околоматочной) клетчатки.

Не менее опасны и старые залеченные разрывы шейки матки, которые образуются после неправильной реабилитации. «Старые раны» зачастую проявляют себя, как эрозии и могут кровоточить после полового акта или тяжелых физических нагрузок. Игнорирование проблемы приводит к появлению эктропиона, который существенно повышает риск развития онкологий.

Возможные осложнения

Могут ли возникнуть последствия у патологии? К сожалению, травмы родовых путей нередко вызывают осложнения, тем более без прохождения адекватного курса реабилитации.

С какими последствиями могут столкнуться роженицы?

Сильные кровоизлияния;
Геморрагический шок;
Рубцовые деформации;
Истмико-цервикальная недостаточность;
Эндометрит и бесплодие;
Выворот шейки;
Выкидыш при последующей беременности;
Послеродовые язвы.

Стоит отметить, что рубцовые образования существенно снижают эластичность гладкомышечного органа. Это увеличивает вероятность аномальных явлений при следующих родах. Очевидно, что последствия разрыва шейки матки при сложных родах достаточно серьезные, поэтому при обнаружении проблемы необходимо пройти лечение.

Как диагностировать патологию?

Прежде чем приступить к лечению, необходимо пройти обследование, которое позволит определить глубину и протяженность надрывов.

Как это происходит?

Анализ жалоб пациентки. Специалист уточняет наличие жалоб, характер болевых ощущений и длительность кровотечения при его наличии;
Осмотр. Врач ощупывает живот и матку, что позволяет определить наличие патологии;
Анализ акушерского анамнеза. Специалист оценивает степень трудности родов, наличие дородовых проблем со здоровьем, физиологические особенности пациентки, что позволяет выбрать адекватный курс лечения;
Наружное обследование. Пальпированием врач определяет размер и наличие деформаций в матке, а также степень мышечного напряжения. Это позволяет установить факт внутреннего кровотечения;
Осмотр с широкими зеркалами. Для диагностики незначительных надрывов врач осматривает влагалище и матку с помощью специального инструмента.

И только после выяснения общей клинической картины может назначаться лечение. В таком случае негативные последствия после прохождения реабилитации будут минимальными.

Лечение

Для лечения разрывов шейки матки при тяжелых родах врачи прибегают к двум основным методам:

Ушивание. Кровоточащие трещины зашивают, что существенно ускоряет процесс регенерации тканей;
Чревосечение. При сложных патологиях с образованием глубоких и протяженных разрывов совершают полостную операцию со вскрытием брюшины. Таким образом, удается устранить кровотечение в параметрии и исключить возможность образования гематом.

После совершения всех необходимых манипуляций, врач назначает щадящие препараты, повышающие иммунную защиту организма.

Повреждение шейки матки диагностируется сразу после родов. Лечение проводится с помощью накладывания швов на разрывы. Полное восстановление после операции наступает спустя два месяца. Однако не рекомендуется повторно беременеть на протяжении трех лет. Если не лечить дистрофию, у женщины может развиться эрозия, и даже рак матки или яичников.

Симптомы повреждения шейки матки

Главным симптомом повреждения шейки матки является кровотечение. Оно начинается сразу после травмы тканей, объем кровопотери составляет от 250 до 1000 мл. В зависимости от степени нарушения целостности цервикального канала, выделяют следующие признаки:

бессимптомное протекание болезни, обнаружение разрыва только при осмотре гинеколога;
женщину бросает в холодный пот, начинается гипергидроз (повышенная потливость);
развитие хронической анемии, бледность кожи и слизистых;
внутренние и наружные кровотечения;
падение давления и учащенный пульс;
паническое состояние женщины, если разрыв произошел во время родов;
матка приобретает форму песочных часов, появляется отечность, которая распространяется на полость ;
выделения крови со сгустками, в зависимости от размера разрыва объем увеличивается.

Помимо этих симптомов врач должен определить наличие повреждения на шейке. Во время диагностики на гинекологическом кресле необходимо провести следующие процедуры:

пальпация тонуса матки, определение ее формы и размера;
ощупывание живота, определение болезненных участков;
обследование шейки, установление степени тяжести разрыва.

Также гинеколог опрашивает пациентку о течении предыдущей беременности и родах, о наличии венерических заболеваний, измеряет артериальное давление и пульс. Указывается характер кровотечений: цвет и объем, наличие примесей и сгустков.

Чаще всего повреждение происходит во время патологических родов, поэтому по истечении месяца или после полного выделения лохий, рекомендуется пройти гинекологический осмотр.

Формы повреждения

Последствия родовой деятельности являются патологическими и требуют лечения. Различные формы заболевания отличаются клинической картиной. Выделяют следующие разновидности повреждения нижнего сегмента матки:

Физиологические разрывы. не пластична или чрезмерно растянута, плод превышает 4 кг, стремительные и патологические роды, тазовое предлежание плода, узкий таз. Физиологическое повреждение можно спрогнозировать, поэтому врачи будут готовы к патологическому течению родов.
Разрывы во время операции. В случае экстренного родоразрешения врачи-акушеры должны провести влагалищные операции.
Повреждения с осложнениями. Присутствует не один разрыв, они затрагивают перешеек, своды влагалища, переходят во внутренние отверстия зева, захватывают брюшину.
Не осложненные и бессимптомные разрывы. Для предотвращения неправильного срастания тканей и рубцевания их также необходимо лечить.

Также повреждения принято разделять на степени тяжести:

Разрывы первой степени до 2 сантиметров, которые затрагивает только шейку.
Разрывы второй степени свыше 2 сантиметров, которые не доходят до сводов влагалища.
Разрывы третьей степени, затрагивающие своды и стенки влагалища.

После родовой деятельности и отхождения последа, влагалище и зев осматриваются. Разрывы обязательно зашиваются. Рекомендуется посетить гинеколога спустя месяц после родов, чтобы проверить шейку на наличие разрывов или .

Причины

Причины травм и повреждений во время родоразрешения

Во время родов часто происходят травмы и повреждения. Основные причины развития патологии:

Заболевания шейки матки воспалительного и патологического характера, наличие дородовых повреждений:

острый или хронический цервицит;
истинная эрозия шейки матки или эктопия;
рубцы на месте разрывов, которые образовались после предыдущих родов;
частые аборты;
лечение эрозии или дисплазии с помощью прижигания и удаление поврежденных участков, вследствие чего шейка теряет эластичность;
удаление конусообразной части шейки.

Ригидность и неподготовленность матки к родам.

Преждевременное отхождение околоплодных вод.

Возраст старше 30 лет, особенно в случае первых .

Повреждения могут быть из-за слишком длительных или стремительных родов. Для первородящей женщины роды больше 20 часов и меньше 6 могут закончиться травмой шейки матки. При повторных родах риск увеличивается, если они длятся больше 16 и менее 4 часов.

Если у матери узкий таз, то на последнем триместре, а особенно во время опускания головки, наблюдается сдавливание шейки. Зев не получает достаточное количество питательных веществ, уменьшается эластичность и прочность стенок.

Если плод по родовым путям идет с разогнутым шейным отделом. В данном случае страдает не только мать, но и ребенок.

Плод идет по родовым путям тазом вперед.

Открытие зева и его растяжение свыше нормы. Причины такой патологии:

плод весом более 4 кг;
водянка головного мозга .

Ошибки врачей-акушеров во время родов.

Применение специальных инструментов для экстренного родоразрешения: акушерские щипцы, вакуум.

В истории болезни беременной женщины должны быть описаны предыдущие роды и болезни влагалища. Если женщина в зрелом возрасте или рожала больше трех раз, риск разрыва шейки матки возрастает.

Лечение

Диагностика повреждений проводится сразу после родов. Врач осматривает с помощью зеркал наличие повреждений, разорванных тканей и источник кровотечения. Затем проводится внешняя пальпация живота и матки. После определения характера и формы разрывов приступают к лечению:

На разрывы накладывают швы из саморассасывающихся нитей.
Операция проводится под наркозом. Пациентку вводят в состояние сна с помощью внутривенной инъекции или через ингалятор.
В случае разрывов третьей степени, вскрывают брюшную полость и ушивают шейку и жировую ткань вокруг матки.

После операции запрещаются половые контакты на два месяца. Также нельзя носить тяжести и перенапрягаться во время дефекации. При несоблюдении предписаний швы могут разойтись.

Роды после разрыва

Если разрыв был диагностирован своевременно, повреждения были зашиты и пролечены, роды возможны. Оптимально выдержать около 3 лет между беременностями. В случае отсутствия лечения, возможны следующие осложнения:

Недостаточность перешейка и шейки матки. Для предотвращения преждевременных родов с 21 по 26 недели вставляется пессарий или накладываются швы на внутренний зев.
Во время последующих родов цервикальный канал может не раскрыться. В этом случае врач делает разрез или назначает экстренное кесарево сечение.

Нет противопоказаний для повторных родов после наложения швов на . Главное женщине соблюдать профилактические меры и психологически настроиться на легкие роды.

Осложнения

Осложнения разрыва шейки матки

Деформация и нарушение слизистой шейки матки – это серьезное нарушение, которое сразу устраняют. Если разрыв не зашили и не пролечили вовремя, у женщины наблюдаются следующие осложнения:

Воспаления на шейке матки: цервицит и эндометрит. Данные процессы опасны для женского здоровья и при несвоевременном лечении могут спровоцировать выкидыш или разрывы тяжелой степени при повторных родах.
Разрыв стенок и деформация матки. Данное осложнение имеет острую симптоматику и не позволяет женщине жить полноценной жизнью.
Самостоятельно заживший и затянувшийся разрыв образует выворот шейки матки. При данной патологии высокий риск развития эрозии и онкологических заболеваний. Во влагалище развивается хронический патологический процесс. Женщина должна будет регулярно проходить обследование и осмотр у гинеколога.
При большой потере крови развивается геморрагический шок, а впоследствии отказ функционирования многих систем жизнеобеспечения организма. Развивается хроническая анемия: слабость, головокружение, потеря сознания, психоэмоциональные расстройства.
Угрожающий, совершившийся и начальный разрыв матки, воспалительный процесс в ее полости.
в шейке или перешейке матки. В полости скапливается кровь, которая препятствует нормальному функционированию репродуктивных органов. Данное осложнение способствует замиранию беременности на ранних сроках.

Патологическое состояние шейки матки приводит к нарушениям функционирования матки. При запущенном состоянии, женщина чувствует боли внизу живота, наблюдаются выделения со специфическим запахом.

Профилактика

Можно снизить риск повреждений, если придерживаться следующих предписаний:

Во время родов внимательно слушайте врача и акушерку, не тужьтесь раньше времени.
Дышите правильно, не кричите во время потуг.
Сохраняйте спокойствие и не паникуйте, даже во время разреза шейки специальными щипцами. Процедура необходимо для предотвращения повреждения тканей.
Для лучшего раскрытия шейки матки женщине дают спазмолитические препараты: «Но-шпа» и ректальные свечи.
Для уменьшения дискомфорта во время схваток, принимаются обезболивающие. Благодаря этому, женщина не будет тужиться без указания врача.

Если женщина только планирует беременность, рекомендуется предпринять профилактические меры:

Пройдите полное обследование на наличие инфекционных процессов, пролечите все хронические заболевания.
Занимайтесь специальной гимнастикой для разработки эластичности влагалища и шейки: упражнения Кегеля.
Пропейте . При необходимости – курс витаминных комплексов.
Правильно питайтесь.
Ведите здоровый образ жизни: много гуляйте на свежем воздухе, соблюдайте режим дня.

Во время беременности своевременно станьте на учет в женскую консультацию. Пройдите все обследования и регулярно посещайте гинеколога. Если во время родов все же повреждения неизбежны, врач делает рассечение на шейке. Такие профессиональные разрезы намного легче зашить и залечить, чем рваные раны, образованные естественным путем.

Упражнения для предотвращения разрыва

Помимо упражнений Кегеля рекомендуется делать упражнения для тренировки мышц и органов малого таза. С помощью такой физкультуры можно повысить эластичность влагалища, шейки и матки. Для снижения родовых травм гинекологами рекомендуется делать следующие упражнения:

Встаньте прямо, поднимайте ноги, согнув их в коленях. Старайтесь коленом коснуться груди.
Возьмите стул и, держась за его спинку, попеременно отводите ноги назад.
Лягте на бок, ноги выпрямите. Для упражнения необходимо втянуть и напрячь ягодицы и поднимать прямую ногу вверх.
Приседания плие. Расставьте широко ноги, носки смотрят в стороны. Приседайте до прямого угла, немного задерживаясь внизу.

Каждый из элементов делайте одинаковое количество раз на правую и левую ногу. Во время упражнений выполняйте .

Повреждения матки и цервикального канала происходят из-за множества причин. Основные источники травм и разрывов: крупный плод и недостаточная эластичность внутреннего зева. Лечение проводится сразу после родоразрешения и отхождения детского места.

После женщина обязательно должна наблюдаться у гинеколога до полного заживления и рассасывания швов.

Эрозия шейки матки при беременности:

Понравилось? Лайкни и сохрани у себя на страничке!

Разрыв шейки матки – травма, которая сопровождается тяжелыми нарушениями целостности стенок этого органа. Разрыв считают одним из наиболее тяжелых осложнений в акушерстве. Он может быть самопроизвольным (появившимся без постороннего вмешательства) или насильственным (возникшим под влиянием внешних факторов). Отдельно выделяют полный разрыв, когда вся шейка матки повреждается, и неполный, когда повреждается эндометрий и миометрий, а периметрий остается целым. Также принято различать три степени:

1 степень– повреждение не превышает 2 см в длину.
2 степень – рана не переходит на стенку влагалища, однако глубже 2 см.
3 степень – повреждение распространяется и на своды влагалища.

Специалисты дифференцируют осложненный и неосложненный разрыв шейки. В первом случае поражение относится к первой либо второй степени. В случае осложненного разрыв переходит на своды влагалища, доходит до внутреннего маточного зева, захватывает брюшину или параметрий. При любом разрыве женщине необходима квалифицированная медицинская помощь.

Причины

Разрыв шейки матки происходит вследствие недостаточного ее раскрытия во время потуг. Мышцы не выдерживают такого напряжения и разрываются. Среди причин выделяют:

Заболевания шейки матки: цервицит, эрозия, рубцы, воспалительные и дистрофические процессы.
Сдавливание шейки головкой плода и тазовым костным кольцом.
Перерастяжение краев маточного зева крупным плодам или при разгибательном его положении.
Ригидность шейки матки.
Родоразрешающие операции.
Длительные или быстрые роды.
Преждевременное излитие околоплодных вод.
Масса плода более 4 кг.

Разрыв шейки матки и эрозия

Разрыв шейки матки чаще всего возникает у женщин, которые рожают в первый раз. Если полость раны не будет полностью зашита, необработанный участок начинает медленно затягиваться. Это приводит к эрозии и деформации шейки, заставляет слизистую цервикального канала выворачиваться. При внутривагинальном исследовании врач видит нормальный цилиндрический эпителий, который перевернут наружу.

Симптомы

Наиболее явным признаком разрыва шейки матки является кровотечение. Обычно оно обильное, объем выделений составляет 300-1000 мл. Однако поставить точный диагноз по одному этому симптому невозможно, так как не во всех случаях разрыв сопровождается выделением крови из влагалища. Также поражение целостности до 1 см может не проявлять себя никакими признаками. На разрыв шейки матки указывают:

Повышенная потливость, холодный пот.
Бледность кожного покрова и слизистых оболочек во влагалище.
Болевые ощущения внизу живота.
Головокружения, потеря сознания из-за боли.
Отек матки, который медленно распространяется на всю область промежности.
Затрудненное мочеиспускание.
Ухудшение состояния плода.

Диагностика

В большинстве случаев заподозрить наличие разрыва можно по кровотечению. Для начала гинеколог должен осмотреть шейку при помощи медицинских зеркал. При обнаружении разрыва его незамедлительно зашивают. Для диагностики врачу необходимо:

Собрать подробный анамнез: узнать, как давно появилось кровотечение, что способствует увеличению интенсивности выделений, какие у женщины есть гинекологические заболевания, количество и особенности беременностей и родов.
Провести объективное исследование – визуальный осмотр женщины, пальпация живота и матки, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Провести вагинальный акушерский осмотр – при помощи рук врач определят размер, форму и мышечное напряжение матки, исследует ее стенки.
Осмотреть шейку матки при помощи широки зеркал, которые вводятся во влагалище.

Лечение

В основе лечения лежит хирургическая коррекция. При отсутствии кровотечения врачи ушивают разрыв саморассасывающимися нитями. Операция проводится под общим наркозом, шейку матки при помощи пулевых щипцов подводят ближе к выходу из влагалища и отводят в противоположную сторону. После этого врач накладывает швы чуть выше разрыва через все слои шейки, кроме слизистой. При обширном поражении может потребоваться вскрытие брюшной полости, в таком случае операция называется чревосечением. Обычно она показана при разрыве параметрия и образовании там гематом.

Осложнения и последствия

В большинстве случаев разрыв шейки матки не приводит к серьезным последствиям. После полного заживления женщина возвращается к привычному образу жизни. Если разрыв был обнаружен поздно либо же не был полностью зашит, у женщины может возникнуть ряд осложнений. Среди них выделяют:

Разрыв матки либо нарушение целостности ее стенок.
Образование гематомы в жировой ткани вокруг матки.
Воспалительные процессы в шейки матке.
Геморрагический шок из-за потери крови.
Нарушения в работе репродуктивной системы.
Выворот шейки, который повышает вероятность онкологии и эрозии.

Спровоцировать появление осложнений может не до конца зашитый разрыв шейки матки. Это приводит к будущему невынашиванию беременности и истмико-цервикальной недостаточности. Также патология провоцирует формирование воспалительных и предраковых заболеваний. Из-за образования рубцов на месте разрыва у женщины могут возникнуть проблемы с репродуктивной системой, снижается качество половой жизни.

Профилактика

Профилактика заключается в правильном ведении родовой деятельности, своевременном и бережном родоразрешении, которое должно проводиться в акушерских условиях. Категорические запрещено извлекать плод при недостаточно раскрывшемся зеве. Если врач видит, что обойтись без наложения щипцов из-за неполного раскрытия зева невозможно, то необходимо рассечь его в обе стороны при помощи хирургических ножниц.

Чтобы не допустить повторный разрыв шейки матки, женщина должна воздержаться от секса на 2 месяца.

Игнорирование этой рекомендации приводит к разрыву наложенных швов, вследствие чего открывается кровотечение, и образованию эрозии. Планировать беременность можно только после полного избавления от последствий разрыва. Врачи рекомендуют, чтобы с момента операции на матке до зачатия прошло как минимум 2 года. В противном случае велик риск внематочной беременности либо возникновения других осложнений.