Рецидивы рака после операции: симптомы, способы предупреждения. Симптомы, указывающие на рецидив рака

Если после хирургического удаления злокачественного новообразования маточных тканей происходит повторный рост опухоли, то это рецидив рака шейки матки . Заболевание опасно образованием метастазов, которые поражают близлежащие структуры и отдаленные органы. На поздних стадиях, к большому сожалению, такая онкология заканчивается летальным исходом.

Ведущие клиники за рубежом

Почему недуг возвращается?

Существует три основные причины рецидивов опухоли женской половой системы:

Отказ пациентки от тотальной резекции органа. В таких случаях органосохраняющая операция оказывается неэффективной.
До проведения радикального вмешательства злокачественное новообразование распространилось за пределы малого таза.
Обсеменение здоровых тканей раковыми клетками во время резекции матки. Преимущественно такое осложнение наблюдается на второй и третьей стадиях ракового роста.

По современным стандартам оказания онкологической помощи населению, ВОЗ рекомендует осуществлять резекцию матки в качестве основного метода лечения.

Частота рецидивов рака шейки матки

По статистике, среди всех больных на , рецидив наблюдается в 30% случаев. И это, несмотря на проведение комбинированного противоопухолевого лечения в виде хирургической операции, химиотерапии и лучевого облучения. Уменьшить такой показатель может своевременная диагностика на этапе отсутствия метастазов.

Явные признаки рРШМ

Симптомы повторного опухолевого роста в области шейки матки заключаются в следующем:

Общее изнеможение больной с признаками хронической усталости.
Отсутствие аппетита, апатия и падение массы тела.
Чувство «тяжести и переполненности» в нижней части живота.
При сохранении проходимости маточного канала пациентки отмечают кровянистые и гнойные выделения из внешних половых органов.
Облитерация шейки опухолевыми тканями сопровождается периодическими приступами тянущей и ноющей боли внизу живота.
Признаки раковой интоксикации.

К сожалению, такая клиническая картина присуща развернутым этапам. На ранней стадии симптомы весьма скудны.

Важные анализы и обследования

При подозрении на повторный рак, обследование пациентки осуществляется в таком порядке:

Уточнение жалоб больной.
Бимануальный осмотр.
Лабораторный анализ мазков слизистой оболочки женских половых органов.
Биопсия – забор небольшой части патологической ткани и последующий ее гистологический анализ определяет окончательный диагноз.
Ультразвуковое исследование, рентгенография и компьютерная томография. Эти обследования направлены на обнаружение метастазов злокачественного новообразования.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Какое лечение предпринимается?

При обнаружении признаков вторичной онкологии, проводится в таком порядке:

Зондирование канала шейки, что необходимо для опорожнения полости матки.
Радикальное вмешательство по резекции органа. При диагностировании опухолевого процесса в области параметральной клетчатки, операция осуществляется в виде расширенной экстирпации матки. Все хирургические вмешательства проводятся под общим наркозом.
Лучевая терапия. Действие высокоактивного радиологического излучения направлено на обезвреживание остаточных раковых клеток.
Химиотерапия. Цитостатические средства уничтожают мутированные ткани на системном уровне.

Если вторичный раковый очаг распространяется на региональные лимфатические узлы или за пределы малого таза, то целесообразность операции исчезает. Также, наличие повторной опухоли на внешних половых органах считается противопоказанием к радикальному вмешательству. В таких случаях рецидив лечится только радиологическим методом.

На поздних стадиях лечебные мероприятия носят паллиативный характер. Медицинская помощь при этом сконцентрирована на максимально возможном улучшении качества жизни пациента.

Профилактика возобновления болезни

Предупредить развитие вторичной опухоли можно такими методами:

Проведения своевременной и полной диагностики.
Прохождение планового гинекологического осмотра. Пациентки после проведенного лечения онкологии женской половой системы должны не реже двух раз в год проходить профилактический осмотр у женского врача.
Хирургическая операция должна осуществляться по типу тотального удаления. Радикальное вмешательство проводится в стационаре.
Постоперационное облучение женской половой системы.
Коррекция ежедневного рациона питания. Женщинам рекомендуется в большей мере употреблять овощи, фрукты и растительный белок.
Витаминотерапия.
Лечебная гимнастика. Индивидуально подобранный курс реабилитации позволяет улучшить кровоток в нижней части тела, что предохраняет от .
Отказ от употребления крепких алкогольных напитков и табачных изделий.

Прогноз и шансы пациенток на выживаемость

Рецидив РШМ, в целом, имеет неблагоприятный прогноз, который зависит от наличия метастазов и распространенности злокачественного процесса. Шансы пациенток на послеоперационную выживаемость основываются на стадии опухолевого процесса:

На ранних стадиях около 85% больных доживают к пятилетнему рубежу.
На втором этапе показатель снижается до 65%.
Третий этап характеризуется 25%.
На четвертой стадии не более 5% пациенток смогут перенести радикальное вмешательство.

На прогноз болезни также влияет размер новообразования и метастазы. Диагностирование метастатических узлов в легких, печени, костях исключает позитивный результат лечения.

В таких случаях рецидив рака шейки матки считается неизлечимым диагнозом. Пациенткам проводятся паллиативные мероприятия, которые ликвидируют отдельные симптомы недуга. Химиотерапия и лучевая терапия при этом незначительно замедляют прогресс онкологии.

В связи с недостаточно активным или не своевременно выполненным лечением онкологии очень часто наблюдается рецидив рака, местом локализации которого может быть как ближайшие, так и удаленные органы. Рецидив рака достаточно сложно поддается лечению. При образовании метастазов болезнь осложняется, особенно в случае с поздними стадиями развития. Образование микроскопических метастазов возможно и на ранних стадиях болезни, местом их локализации могут быть расположенные вблизи и отдаленные лимфатические узлы или органы. Стоит добавить, что последние случаи наблюдаются очень редко. Появиться микроскопические очажки могут не всегда, иногда рецидив рака шейки матки (или другого органа) возникает через несколько лет после радикальной терапии.

По данным результатов проведенных исследований злокачественные клетки, занесенные в область ближайших или отдаленных органов, далеко не всегда вызывают метастатическую опухоль. Объясняется это иммунозащитными свойствами и общим сопротивлением тканей.

Рецидив рака шейки матки является тяжелым осложнением, которое представляет еще большую угрозу для жизни пациента, чем развитие первичной опухоли. В случае с ранним выявлением онкологии, с помощью специализированного лечения, зачастую специалистам удается добиться достаточно неплохих результатов.

По данным статистики, экспериментальных исследований, а также многолетних клинических наблюдений, на частоту, наличие особенностей рецидивов онкологии и метастазирование у пациентов, имеющих злокачественные опухоли, влияют нижепредставленные достоверные факторы.

Основные факторы

Прежде всего большую роль здесь играет стадия, на которой специалистам удалось диагностировать и начать специально подобранное лечение больного онкологией — это первый фактор. Радикальные методы лечения I стадии онкологии, которая не характеризуется преодолением защитного тканевого барьера раковыми клетками и их проникновением в ткани лимфатического или кровеносного сосуда, позволяет предотвратить метастазы или рецидивы. Сразу стоит заметить, что это лишь теоретические предположения. На практике точное определение распространения опухоли отличается своей сложностью. Именно по этой причине после радикального лечения больные онкологией на протяжении первых 2 лет (через каждые 3 месяца) должны проходить обязательный осмотр у лечащего врача.

Еще одним фактором является локализация опухолевых клеток. Больные, у которых диагностирован рак кожи, выздоравливают от 70 до 80%, при обнаружении заболевания на I стадии количество выздоровевших увеличивается до 100%. В зависимости от локализации опухолевых клеток, может увеличиваться частота метастазирования и локализация самих метастазов.

В качестве примера можно привести раковую опухоль, локализованную в анальном отделе прямой кишки, в некоторых случаях есть риск ее метастазирования в область паховых лимфатических узлов. Рецидив рака молочной железы может привести к образованию метастазов в области внутреннего квадранта, в этом случае заболевание более сложно поддается лечению, чем в случае с наружным квадрантом.

Третьим фактором считают форму, к которой относят опухолевый рост и гистологическое строение опухолевых клеток. В случае с поверхностной формы отмечается его медленный рост, образование метастазов может не наблюдаться в течение многих лет. При инфильтративном типе опухолей, как правило, наблюдается быстрый рост, с ранним метастазированием. Быстрым метастазированием и стремительным ростом отличается меланома.

Еще одним фактором является объем и характер подобранной тактики лечения. Комбинированные методы способны привести к более эффективным результатам. К перечисленным факторам следует добавить возраст пациента, страдающего онкологией. У молодых больных раннее развитие рецидивов и метастазов злокачественной опухоли наблюдается гораздо чаще, а их течение характеризуется как более тяжелое, чем у пациентов пожилого возраста.

Вернуться к оглавлению

Немного о возможных путях проникновения метастазов

Путь метастазирования опухоли злокачественного характера может быть:

гематогенным;
лимфогенным;
смешанным.

Гематогенным путем называют проникновение опухолевых клеток в кровеносные сосуды, ток крови переносит их в ткани других органов: печени, легких, костей и пр. Лимфогенным путем принято называть проникновение опухоли в ткани лимфатического сосуда, ток лимфы переносит ее в ткани расположенных вблизи региональных или отдаленных лимфатических узлов. Рак шейки матки и таких органов, как желудок, пищевод, гортань, толстая кишка, зачастую метастазирует через подобный путь в область лимфатических узлов. Опухолям кроветворных и лимфатических тканей злокачественного характера свойственен данный путь метастазирования.

Рецидив рака молочной железы и таких органов, как легкие, бронхи, яичники и щитовидная железа, может дать метастазы через гематогенный или лимфогенный путь.

Онкология, местом локализации которой является брюшная полость (например, желудок) или малый таз (яичник), может сопровождаться диссеминацией по всей области брюшины. Причины, по которым развивается геморрагический выпот — асцит, кроются именно в данном процессе.

Метастазирование лимфогенным путем обычно приводит к образованию . В случае с гематогенным путем чаще образуются отдельные метастазы в тканях отдельных органов. Больных раком шейки матки или других органов в обязательном порядке регулярно обследуют специалисты, уделяя при этом особое внимание состоянию, в котором находятся лимфатические узлы.

Вернуться к оглавлению

Онкология и рецидивы

Рецидивом опухоли злокачественного характера называют возобновившийся злокачественный рост в области, где ранее уже лечили онкологию. У больных раком шейки матки или других органов могут наблюдаться рецидивы из отдельных или одиночных опухолей, которые не подверглись удалению в процессе хирургического вмешательства или устояли (не разрушились) под воздействием лучевого лечения.

Зачастую их образование является свидетельством того, что радикальное лечение было не достаточно совершенным. При этом в некоторых случаях опухоль злокачественного характера начинает свое развитие из очагов, которые называют первичными. Стоит добавить, что им характерно расположение в различных областях органа, что называют первичной множественностью.

Выявить рецидив позволяет тщательное исследование оперируемой или подвергшейся лучевому лечению области (места, в котором развивалась онкология). В случае с визуальными локализациями, определить рецидив удается и с помощью осмотра лупой, пальцевого исследования, исследования отпечатка, а также способом диагностической пункции подозрительной области. Внутренние локализации требуют проведения эндоскопических, лабораторных и рентгенологических исследований. С помощью современных фиброэндоскопических аппаратов специалистам удается провести осмотр всей слизистой оболочки органа. Из области, вызывающей подозрение, производится взятие мазка, после чего проводится цитологическое исследование. С целью выполнить гистологическое изучение требуется взятие кусочка ткани. При необходимости пациента госпитализируют и уже в пределах специализированного стационара уточняют вопрос по поводу рецидива.

Свернуть

Опухоли в матке встречаются все чаще. Это связано с плохой экологией, наследственностью, травматизмом и другими факторами. После проведенного лечения, патология может развиваться снова – это рецидив рака шейки матки. В связи с этим начинается метастазирование как близлежащих, так и отдаленных органов. Запущенные случаи вылечить невозможно, поэтому очень скоро больная женщина умирает.

В каких случаях возможен рецидив рака шейки матки?

Имеется две причин, которые способствуют возникновению опухоли вновь. Это:

Выполнена некачественная резекция органа. Этому поспособствовала неполная диагностика, недостаточная квалификация лечащего врача, халатность медицинского персонала и др.
Образование до операции успело распространиться на другие органы, дало метастазы, так как заболевание диагностировали слишком поздно.

Внимание! Повторное разрастание опухоли чаще происходит на 3-4 стадии болезни. Если выявить и начать лечить патологию раньше, то есть шанс избежать рецидива.

Классификация рецидива РШМ

Имеется два деления. По выводам Сереброва А.И. выделяют 2 типа поражений – метастатические и местные. По Трушинковой Е. В. – четыре:

комбинированные;
местные;
метастатические;
параметральные.

Рассмотрим каждый более подробно.

Местные

Такие новообразования диагностируют в 7-13%. Находят у больных, которые имели эндофитные формы рака. При местных поражениях страдает культя влагалища.

Параметральные

Поражаются близлежащие ткани. Хирургическое лечение в данном случае не даст положительного результата. Если присутствует распространение злокачественной опухоли на какие-либо другие органы и ткани, замедляет данный процесс только химиотерапия.

Метастатические

Тут вовлекаются лимфоузлы и другие органы. Если происходит такое обширное разрастание раковых клеток, то прогноз неутешителен. Поддерживающая терапия продлит жизнь на считаные месяцы.

Комбинированные

В этом случае сочетается параметральный и локальный процесс. Причина – злокачественные клетки, которые остались в полости таза после операции или последствия неправильно проведенной терапии. Возможно, врач недооценил тяжесть и скорость прогрессирования болезни.

Симптомы рецидива

Симптомы, оповещающие о вновь начавшемся онкологическом процессе в области таза такие:

присутствует хроническая усталость, слабость, быстрая утомляемость, бессилие;
пропадает аппетит;
резкое похудение;
в области живота имеется напряжение;
если была сохранена проходимость маточного канала, то присутствуют выделения в виде крови с гноем;
нарушается мочеиспускание;
чувствуется ноющая и тянущая боль внизу живота, в районе поясницы и промежности;
нарушается работа органов, куда идут метастазы;
интоксикация.

Вся вышеперечисленная симптоматика присутствует на поздних стадиях, в начале развития патологии никаких существенных изменений больная не чувствует.

Обнаружить патологию будет трудно, если локализовалось новообразование в параметральной клетчатке. Говорить о болезни могут выделения, которые имеют смесь крови и гноя. При осмотре гинеколог на шейке увидит уплотненную язву, с течением времени она будет становиться больше.

Диагностика

Если врач подозревает повторный рак, обследование женщины осуществляется по следующему плану:

Собирается анамнез.
Ведется бимануальный осмотр.
Берут мазки из половых органов женщины.
Делается биопсия. Патологическая ткань исследуется, после чего установится точный диагноз. Это является обязательным, так как результаты уточняют диагноз на 100%.
Дается направление на рентген, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, МРТ. Благодаря этим методам легко находят метастазы.

Доктор может направить также на радиоизотопную ренографию, ангиографию, лимфографию, артериографию.

Имейте в виду! Чтобы поставить точный диагноз, нужно пройти комплексное обследование. Все диагностические процедуры важны и дополняют друг друга. Если один метод не покажет отклонение от нормы, то поможет разобраться другой.

Открытую биопсию (через влагалище) делают, если образование локализировалось в доступном месте. Пункция уместна тогда, когда опухоль в недоступном месте и если есть инфильтрат в районе таза. Обезболивают местно. Биопсию через брюшину (открытую), делают в случае дальнего нахождения пораженных тканей, куда не достает пункционная игла и поблизости магистральных сосудов. Во время процедуры отчетливо видно, где локализовалась опухоль, ее размер и хорошо просматривается вся шейка матки.

Какими последствиями грозит рецидив?

Если больной поставили диагноз — рецидив шейки матки, то возможны разные последствия. Чаще всего идут метастазы на органы и ткани, которые находятся поблизости. Не исключено поражение и отдаленных органов, найти их можно при помощи рентгена и УЗИ.

Только квалифицированное лечение патологии на начальных стадиях даст утешительный результат.

Как и чем лечить рак шейки матки после рецидива?

Самым эффективным считается комплексное лечение. Изначально применяют:

радикальное оперативное вмешательство (делают тогда, когда отсутствует обширный инфильтрат и гематогенные метастазы);
пангистерэктомию;
лимфаденэктомию (если метастазы одиночные).

После хирургического лечения проводится радиотерапия и химиотерапия. Хорошо помогает внутриполостная и дистанционная гамма-терапия. В отдельных случаях уместна трансвагинальная и близкодистанционная внутривлагалищная рентгенотерапия.

Если метастазы множественные и поражена тазовая клетчатка делают радиотерапию и выписывают медикаментозное лечение. Если рецидив только в области влагалища, то хирургическое вмешательство исключают. Тут уместна лучевая терапия. Если метастазы одиночные в области головного мозга, печени, то делают операцию. Многочисленные поражения лечат радиотерапией, химиотерапией и симптоматически. При вторичном раке, происходит распространение опухоли на региональные лимфоузлы, или за пределы малого таза — здесь операция не поможет. Если повторное новообразование имеется на половых органах (внешних), то хирургическое вмешательство противопоказано, назначают радиологический метод.

Чтобы рак не возник снова, нужно:

Регулярно полностью обследоваться.
Проходить регулярно гинекологические осмотры. Женщины, которые лечили онкологию, должны делать это не менее 2-ух раз в полгода.
Обязательно сделать облучение после операции.
Придерживаться диеты. Есть больше белковой пищи, фруктов и овощей.
Пропить комплексы витаминов.
Делать лечебную гимнастику. Это улучшит кровоток и предотвратит новую вспышку заболевания.
Отказаться от употребления алкоголя и бросить курить.

Прогноз

В России онкология шейки матки занимает второе место среди всех онкологических заболеваний.

Важно! Рецидив этой болезни проявляется в течение двух лет после лечения рака.

Симптоматика на первых стадиях отсутствует, в связи с этим 70% женщин умирают еще до установки диагноза. Остальные 20% могут дожить до пяти лет при качественной терапии.

Только правильное комплексное лечение даст больной шанс выжить. Местные рецидивы лечатся хирургическим путем, положительный результат достигается в 50% случаев. Если пострадали лимфоузлы и отдаленные органы, то операция бессильна. Тут назначается симптоматическое лечение, которое уменьшит проявление болезни, устранит болезненность и продлит жизнь на несколько месяцев.

Если заняться лечением патологии на ранней стадии, то 80% из 100%, что женщина проживет еще 5 лет. Второй этап — 60%. Третий – 20%. Четвертая стадия самая тяжелая, 5% пациенток живут не более 1 года. Прогноз неутешителен, но каждый месяц бесценен и за это следует бороться.

На прогноз болезни также влияют метастазы и размер образования. Позитивного результата ждать не стоит, если произошло поражение легких, печени, костей и головного мозга. Такие случаи не поддаются лечению. Все мероприятия только на время убирают симптомы, боль и немного тормозят развитие онкологии.

Рецидивы рака шейки матки появляются в случае некачественного лечения, и если онкология распространилась на отдаленные органы. Только своевременная терапия позволит сохранить жизнь женщины на несколько лет.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Наиболее неприятный момент в онкологических заболеваниях, это возможность рецидива, который был спровоцирован пустяком. В силу этого обстоятельства, больным нужно очень внимательно относится к восстановительному периоду после лечения рака и к последующим годам жизни. Именно поэтому тема этой статьи - рецидив рака шейки матки и профилактика болезни. Статистику смертности онкологических больных ведут в первые пять лет после лечения. Далее риск рецидива рака шейки матки уменьшается. Чтобы он не нависал над больными угрозой рецидива, нужно правильно организовать свою жизнь «после».

Рецидив рака шейки матки и профилактика болезни

Очень важно бережно относится к своему телу после такого серьёзного стресса, как рак. Тем более, это касается женщин после рака шейки матки. Что может вызвать рецидив рака шейки матки и как его избежать, в точности не знает никто. Однако врачи предлагают щадящий образ жизни, и массу советов, которые позволят восстановить функции всего организма, а значит быстрее справиться с проблемой рака.

Нужно серьёзно заняться иммунитетом. Вызвать рецидив рака шейки матки может даже не серьёзное заболевание, связанное даже не с половыми инфекциями, а с простым кандидозом. Стоит стараться оградить женский организм, да организм в целом от воздействия «тяжёлых» вирусов и воздействий инфекций. Особенно в первые несколько лет после операции.

Стоит исключить для профилактики рецидива рака шейки матки возможность физической нагрузки. Большой спорт для больных закрыт, и сумки из магазина носить им также больше не рекомендуется. Естественно стоит избегать падений, тряски, возможно, придётся отказаться от аттракционов, поездок на скоростных лодках и полётов на парашюте. Мысль должна быть понятна – меньше трясите своё тело, целее будете. Стоит также для профилактики рецидива рака шейки матки быть аккуратными в половых сношениях.

Проходите курсы лечения и профилактики рецидива рака шейки матки в соответствии с предписаниями врача. Будь-то витамины или химиотерапия, лучше сделать всё в точности с его рекомендациями.

Следует ввести практику диагностики три, а то и четыре раза в год. Количество маркеров на рак шейки матки и частоту их проведения, Вам подскажет доктор, и даст соответствующие направления - лучше их не игнорировать.

Мыслите позитивно несмотря на рак шейки матки!

Однозначного мнения на тему того, что вызывает рецидив рака шейки матки нет, равно как и точных фактов на тему того, что вообще вызывает рак шейки матки. Однако это не означает, что надежды нет. Масса женщин восстанавливаются и нормально живут своей счастливой, привычной жизнью. Просто становятся чуть мудрее, и более внимательными к своему организму.

Страница 12 из 28

1.8.5. Рецидивы рака шейки матки и их лечение
Неудовлетворительные результаты лечения больных раком шейки матки у значительного числа больных связаны с возникновением рецидивов и метастазов.
Под рецидивом понимается возобновление роста опухоли в области бывшего первичного очага, а термин «метастаз» обозначает возникновение опухолевых образований на расстоянии от первичной опухоли. Рецидиву опухоли должен предшествовать период благополучия, длящийся несколько месяцев. Если такой период благополучия отсутствовал, то правильнее говорить о первичной пеизлеченности опухоли, ее прогрессировании, что бывает преимущественно у больных, страдающих распространенными формами рака шейки матки (III и IV стадии).
Рецидивы рака шейки матки могут возникать по двум причинам: либо операция была недостаточно радикальной, либо опухоль до операции и облучения распространилась за пределы удаленных и облученных тканей. Во время операции удаления матки возможна диссеминация опухолевых клеток в области разреза стенки влагалища или параметральной клетчатки.
Частота рецидивов рака шейки матки после лечения с применением комбинированного и сочетанного лучевого методов остается довольно значительной (30%).
Диагностика рецидивов рака не всегда проста, особенно в начальном периоде развития. Раннее выявление их имеет большое прогностическое значение в связи с появившейся в последние годы возможностью реального воздействия на опухоль.
Распознавание рецидивов рака шейки матки в значительной мере связано с их локализацией. Диагностика облегчается при возникновении рецидива в культе влагалища.
Выявление рецидива представляет значительные трудности при локализации в параметральной клетчатке. Затруднения возникают при распознавании метастазов в лимфатических узлах, опухолевого инфильтрата и склеротических изменений в малом тазу, обусловленных лучевой терапией.
Признаком рецидивов служат выделения из половых путей, имеющие водянистый, сукровичный или гнойный характер. На влагалищной части шейки матки может появиться поверхностная или глубокая язва с уплотнением, вначале захватывающим только шейку, а затем переходящим на своды влагалища. Постепенно диаметр шейки матки увеличивается, она приобретает бугристый вид.
При локализации первичной опухоли в канале шейки матки рецидивы чаще возникают в его верхнем отделе с переходом на полость матки. Симптоматика при этом связана с состоянием канала шейки матки. При заращении канала, обусловленном предшествующей лучевой терапией, отделяемое слизистой оболочки тела матки скапливается в полости органа, которая постепенно увеличивается. Мышечная стейка матки растягивается, истончается. Больная вначале жалуется на ухудшение общего состояния, снижение аппетита, тошноту. Позднее появляются постоянные тянущие боли внизу живота и в пояснице.
Если проходимость шеечного канала сохранена, то из половых путей появляются выделения водянистого или сукровичного вида. Иногда вначале симптомы могут отсутствовать и об опухоли можно судить только по данным цитологического исследования содержимого канала шейки матки и влагалища.
При облитерации шейки матки в области наружного зева или заращении верхнего отдела влагалища цитологическая диагностика затруднена. В этом случае над шейкой матки обнаруживается эластической консистенции округлое образование, симулирующее опухоль яичника.
С целью выявления рецидивов рака шейки матки после комбинированного и сочетанного лучевого лечения используются бимануальное гинекологическое исследование, лабораторные методы, радиоизотопная ренография, прямая и радиоизотопная лимфография, артериография, экскреторная урография, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика.
Больные жалуются на боли различного характера внизу живота, пояснице, крестцовой области, особенно беспокоящие их по ночам, дизурические явления. На ногах могут появиться или усилиться отеки. Температура тела может быть нормальной или повышенной.
При двуручном исследовании в параметральной клетчатке удается обнаружить инфильтраты.
Немаловажное значение в распознавании рецидива рака шейки матки имеет динамическое исследование мочевой системы. Одним из проявлений рецидивной опухоли служит нарушение оттока мочи из почечных лоханок, вследствие чего возникает гидронефроз. Контрольное урологическое исследование целесообразно проводить через 2 нед после оперативного вмешательства, дважды в 1-й год после лечения и в дальнейшем не реже одного раза в год [Краевская И. С. и др., 1974].
Для выявления изменений сосудистой системы в малом тазу у больных с подозрением на рецидив рака шейки матки может быть применена чрескожная трансфеморальная ангиография. При рецидиве в зоне опухолевого роста появляются вновь образованные, хаотически расположенные сосуды. На концах артериальных сосудов образуются мелкие ветви, создающие впечатление метелочки.
Метастатическое опухолевое поражение лимфатических узлов с большой долей вероятности может быть определено путем прямой лимфографии. У больных, подвергшихся комбинированному лечению, на лимфограммах контрастируется небольшое число лимфатических узлов, не удаленных во время экстирпации матки. При раковом поражении лимфатические узлы увеличиваются, контуры их как бы изъедены, эвакуация контрастного вещества замедляется. Однако значение лимфографии у больных с рецидивами рака шейки матки весьма ограничены из-за выраженных рубцовых изменений в параметральной клетчатке. Кроме того, очень трудно оценивать лимфограммы после проведенного ранее лечения.
Диагноз рецидивной опухоли можно подтвердить путем цитологического исследования пунктата из области инфильтрата. Для этого производят пункцию инфильтрата через влагалище. При обнаружении в мазке раковых клеток диагноз становится ясным, однако далеко не у всех больных можно получить отчетливые цитограммы пунктата. Чаще цитолог затрудняется дать определенное заключение, и тогда диагноз ставится на основании результатов комплексного обследования больной.
При подозрении на рецидив рака в канале шейки или полости матки врачебная тактика должна заключаться в зондировании канала шейки и полости матки. Если зондирование удается осуществить, то необходимо расширить канал для опорожнения полости матки.
В случае исключения опухолевой инфильтрации параметральной клетчатки показана операция удаления матки в виде простой или по возможности расширенной ее экстирпации.
Если при рецидиве рака шейки матки обнаруживаются признаки вовлечения в процесс параметральной клетчатки или метастазирование опухоли в регионарные лимфатические узлы, то операцию следует считать бесперспективной. Можно попытаться провести повторное лучевое или лекарственное лечение. Лучевое лечение таких больных осуществляется через решетчатую диафрагму или методом дистанционного ротационного облучения. Очаговая доза составляет 55-60 Гй.

При возникновении метастазов рака матки в области влагалища и наружных половых органов с определенным успехом может быть применена лучевая терапия.
После комбинированного или сочетанного лучевого лечения рецидивы рака шейки матки могут возникнуть также в культе влагалища и в паракольпии, а метастазы- в регионарных тазовых лимфатических узлах, в области влагалища и вульвы, в отдаленных органах и тканях.
При рецидиве опухоли во влагалище оперативное лечение, как правило, не рекомендуется; показана сочетанная лучевая терапия. Применение последней затруднено в связи с изменениями кожи и подкожной клетчатки, опасностью повреждений мочевого пузыря и прямой кишки.
Как указывает С. И. Алексеева (1979), при рецидивах после комбинированного лечения рака шейки матки целесообразно проводить дистанционную и внутриполостную гамма-терапию, учитывая локализацию и распространенность рецидивной опухоли. После сочетанной лучевой терапии лечение больных с рецидивами должно заключаться в проведении дистанционной лучевой терапии с использованием источников высоких энергий и выбором поля облучения индивидуально для каждой больной. По показаниям как дополнительное лучевое воздействие можно использовать близкодистанционную внутривлагалищную рентгенотерапию и трансвагинальную рентгенотерапию.
Хотя такая терапия у больных с рецидивами рака шейки матки имеет преимущественно паллиативный характер, она должна проводиться при отсутствии противопоказаний, поскольку может привести к уменьшению болей, улучшению общего состояния, появлению надежды на выздоровление.
Ранняя диагностика рецидивов и метастазов имеет важное прогностическое значение, так как при своевременно начатой терапии удается добиться выздоровления некоторых больных. С этой целью следует проводить систематическое наблюдение за больными, подвергшимися лечению по поводу рака, с обязательным осмотром их ежемесячно в течение 1-го года и через каждые 2 мес на 2-м году.