Операция по полному удалению прямой кишки является сложным в выполнении хирургическим вмешательством. Она проводится в самых запущенных случаях при раке, при невозможности восстановления тканей и функций этой части кишечника и когда методы консервативной терапии не дают лечебного эффекта. О том, когда показана такая операция, как она выполняется и каковы ее возможные осложнения, читайте далее.

В каких случаях показана резекция?

Самыми частыми показаниями к удалению прямой кишки выступают:

• рак в запущенных случаях;
• некроз тканей;
• выпадение кишки, которую невозможно вправить.

Резекция прямой кишки – это несколько более сложная операция, чем, например, хирургия ободочной кишки. Связано это с особенностями расположения этой части кишечника. Прямая кишка плотно примыкает к тазовым стенкам и нижнему отделу позвоночного столба.

В непосредственной близости от нее находятся половые органы, мочеточники, крупные артерии, и в процессе проведения операции присутствует некоторый риск их повреждения. Более велик он для пациентов с большим лишним весом и для тех, у кого от природы узкий таз.

Кроме того, в силу сложности резекции прямой кишки присутствует некоторая вероятность того, что опухоль разрастется вновь.

Диагностика перед проведением резекции

Злокачественная опухоль – основное заболевание. которое может привести к необходимости проведения резекции прямой кишки. Признаки рака чаще всего дают о себе знать на поздних стадиях, симптомы при этом следующие:

• нарушения регулярности опорожнения кишечника;
• боль, которая ощущается в процессе дефекации;
• присутствие в каловых массах гноя, слизи и крови;
• тенезмы, или ложные и при этом болезненные позывы к дефекации.

С развитием болезни выход кала затрудняется, появляются запоры и серьезные нарушения работы кишечника. Анализ крови определяет наличие анемии, которая заключается в малой концентрации эритроцитов.

Диагностические процедуры, применяемые для выявления раковой опухоли:

• осмотр проктологом;
• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• ультразвуковое исследование.

Виды операции и методика их выполнения

Резекцию прямой кишки проводят до границы незатронутых раком тканей. В ходе операции также ликвидируют и ближайшие лимфатические узлы. При обширном распространении опухоли необходимо удаление анального сфинктера, который выполняет функцию удержания каловых масс. При этом хирург формирует стому для опорожнения кишечника, что подразумевает ношение в дальнейшем калоприемника. Во время операции также удаляют жировую ткань, которая окружала опухоль и некоторые непораженные чистые ткани для того, чтобы свести к минимуму возможность повторного разрастания рака.

Обширность резекции зависит от того, насколько распространилась опухоль, в соответствии с этим различают следующие виды операций по удалению прямой кишки:

• сфинктеросохраняющие, к которым относятся трансанальное иссечение и два типа передней резекции;
• брюшно-промежностная экстирпация, когда анальный сфинктер удаляется и формируется колостома.

Передняя резекция

Этот вид операции представляет собой удаление лишь части прямой кишки через брюшную стенку. Такой вариант применим, если опухоль локализована в верхней части кишки. Суть операции заключается в следующем. Нижняя часть сигмовидной и верхняя часть прямой кишки удаляются, а их края в дальнейшем сшиваются друг с другом. Получается своеобразное укорачивание этих отделов кишечника с сохранением сфинктера.

Низкая передняя резекция

Этот вариант частичного удаления прямой кишки производится хирургом в случае расположения опухоли в нижней и средней ее зоне. Пораженные части ликвидируются вместе с брыжейкой, а край вышерасположенной ободочной кишки и оставшаяся небольшая нижняя часть прямой сшиваются. Эта разновидность сфинктеросохраняющей операции наиболее распространена в хирургической практики и несет минимальный риск повторного развития опухоли.

Трансанальное иссечение

Данная методика применима при неагрессивных опухолях маленького размера, расположенных в нижней области прямой кишки. Суть такого хирургического вмешательства заключается в иссечении определенного участка на стенке кишки с последующим его ушиванием.

Брюшно-промежностная экстирпация

Этот метод удаления прямой кишки сопровождается устранением мышц сфинктера и формированием постоянной стомы, выведенной в брюшную стенку. Резекция проводится с двух сторон – через брюшину и снизу через промежность. Операция показана при обширных опухолях нижней части прямой кишки.

Подготовительный этап

За день до проведения резекции необходимо очистить кишечник от каловых масс. Для этого назначаются клизмы и специальные слабительные препараты. Тщательное очищение кишечника значительно снижает риск возникновение осложнений. В течение всего дня накануне операции не разрешается употреблять твердую пищу. Допустимы только вода, бульон, чаи, компот.

Также следует строго по графику принимать все препараты, которые назначает только доктор. Это могут быть:

• бета-блокаторы – снижают риск осложнений со стороны работы сердца у пациентов с атеросклерозом сосудов;
• диуретики – уменьшают риск сердечного приступа, который может возникнуть из-за переизбытка жидкости в организме;
• антигипертензивные препараты способствуют стабилизации давления в ходе операции.

Запрещено принимать перед операцией лекарственные средства, влияющие на свертываемость крови. Это НПВС (в частности ибупрофен и аспирин), антикоагулянты. Прием лекарств от диабета обязательно необходимо согласовать с врачом.

Возможные осложнения

Процент случаев развития неблагоприятных последствий операции по удалению прямой кишки составляет около 10-15%. К возможным осложнениям относят:

• нагноение послеоперационного шва;
• вторичное разрастание раковой опухоли;
• инфекция брюшной полости;
• при повреждении нерва, отвечающего за работу мочевого пузыря и половое влечение возникновение проблем с мочеиспусканием и сексуальной функцией.

Некоторые пациенты с раком прямой кишки боятся операции и не соглашаются на ее проведение. Чаще всего это происходит из-за страха перед невозможностью контролировать дефекацию и всю оставшуюся жизнь ходить с колостомой в брюшной стенке (в случае промежностно-брюшинного метода).

Для полного излечения опухоли прямой кишки нет никакого другого способа, кроме хирургической операции. Остальные методы, такие, как лучевая и химиотерапия никогда не гарантируют стопроцентного результата и выступают чаще в качестве поддерживающих мер и используются до и после проведения удаления прямой кишки.

Копирование материалов разрешается только при наличии обратной ссылки на источник. Статьи на сайте носят исключительно информационный характер и перед применением тех или иных методов лечения обязательно необходима консультация Вашего лечащего врача. Уважаемые пользователи, если вы заметите орфографическую ошибку в тексте, пожалуйста выделите ее мышкой и нажмите сочетание клавиш CTRL+Enter. Спасибо!

Наша группа ВКонтакте

Операция при раке прямой кишки и восстановление после нее

Основной метод лечения рака прямой кишки – оперативное вмешательство. В борьбе с опухолями современная онкология сочетает в себе несколько способов лечения. Иногда, чтобы справиться с болезнью, перед хирургическим вмешательством может быть назначена химиолучевая терапия. Однако именно операция по удалению злокачественной опухоли является самым результативным, хоть и радикальным, способом лечения данного заболевания. Многих пациентов интересует вопрос процента выживаемости после операции. Сколько живут после операции рака прямой кишки, и каким должен быть восстановительный период, чтобы полностью победить недуг?

Прежде, чем ответить на эти вопросы, необходимо знать, какие именно оперативные методы применяются в лечении рака прямой кишки, их особенности проведения, а так же правила реабилитации.

Виды оперативного вмешательства

В настоящее время, врачи при раке прямой кишки назначают 2 вида оперативных методов лечения, которые делятся на паллиативные и радикальные. Первые направлены на улучшение самочувствия и качества жизни пациентов. Радикальная операция по удалению рака прямой кишки позволяет ликвидировать развивающееся новообразование и метастазы. Если брать во внимание хирургическую технику проведения подобной операции, то этот метод является в медицине достаточно сложным.

Больной орган располагается в самой глубине малого таза и крепится к крестцу. Рядом с прямой кишкой находятся крупные кровеносные сосуды, которые обеспечивают доставку крови к мочеточникам и ногам. Нервы, расположенные вблизи прямой кишки, контролируют деятельность мочевыводящей и половой системы. На сегодняшний день разработано несколько методов радикальных операций:

Такое оперативное вмешательство назначается, когда опухоль локализована в верхнем отделе прямой кишки. Хирург делает надрез в нижней части живота и удаляет соединение сигмовидной и прямой кишки. Как известно, в процессе операции также устраняются опухоль и прилегающие к ней здоровые участки тканей.

Операция выполняется при наличии опухоли в средних и нижних отделах кишечника. Данный метод носит название тотальной мезоректумэктомии и считается в медицине стандартным способом для удаления новообразования именно в данных отделах прямой кишки. Доктором при таком оперативном вмешательстве выполняется практически полное удаление прямой кишки.

Операция начинается с двух разрезов – в области живота и промежности. Метод направлен на удаление прямой кишки, участков анального канала и окружающих тканей.

Местная резекция позволяет удалить мелкие опухоли на первой стадии рака прямой кишки. Для ее выполнения применяется эндоскоп – медицинский инструмент с небольшой камерой. Такая эндоскопическая микрохирургия позволяет успешно бороться с новообразованиями на первичных стадиях заболевания. В случае, когда опухоль находиться вблизи ануса, эндоскоп может не применяться хирургом. Хирурги злокачественную опухоль пациенту удаляют непосредственно с помощью хирургических инструментов, которые вводятся через анальное отверстие.

В современной медицине также существуют новые способы оперативного лечения рака прямой кишки. Они позволяют сохранить сфинктер органа, поэтому радикальные меры применяются в хирургии редко. Одним из таких методов является трансанальное иссечение.

Способ используется для устранения небольших опухолей, которые локализованы в нижнем отделе прямой кишки. Для выполнения операции используется специальное оборудование и медицинские инструменты. Они позволяют ликвидировать небольшие участки прямой кишки и сохранить окружающие ткани. Данная операция выполняется без устранения лимфатических узлов.

Злокачественная опухоль прямой кишки также может быть удалена при помощи открытой лапароскопии. При лапароскопическом методе хирургом выполняются несколько небольших разрезов в брюшной полости. В орган через один разрез вводится лапароскоп с камерой, который оснащен подсветкой. Хирургические инструменты для удаления опухоли вводятся через остальные разрезы. Лапароскопия отличается от полостных операций быстрым восстановительным периодом и техникой проведения хирургического вмешательства.

Непосредственно после операции многим пациентам создается специальная стома для выведения испражнений. Собой она представляет искусственное отверстие в животе, к которому прикрепляется сосуд для сбора каловых масс. Стома выполняется из открытого участка кишечника. Отверстие может быть временным либо оставлено навсегда. Временная стома создается хирургами для заживления прямой кишки после ректального вмешательства. Такого рода отверстие, созданное на время, закрывается хирургами через несколько месяцев. Постоянное отверстие требуется только в том случае, когда опухоль находилась около ануса, то есть достаточно низко в прямой кишке.

В случае, когда рак поражает расположенные рядом с прямой кишкой органы, выполняются обширные операции по удалению опухоли – тазовая экзентерация, которая включает обязательное удаление мочевого пузыря и даже половых органов.

Иногда раковая опухоль может создать непроходимость кишечника, блокируя орган и вызывая рвоту и боли. В подобной ситуации применяются стентирование либо хирургическое вмешательство. При стентировании в заблокированный участок вводится колоноскоп, который удерживает кишку открытой. При оперативном методе заблокированный участок удаляется хирургом, после чего создаётся временная стома.

Подготовка к операции по удалению рака прямой кишки

Операция при раке прямой кишки требует обязательной подготовки. За сутки перед хирургическим вмешательством проводится полное очищение кишечника от каловых масс. Данные действия необходимы для того, чтобы бактериальное содержимое кишки не попало во время операции в брюшину и не вызвало нагноение в послеоперационном периоде. В тяжёлых случаях при попадании инфекции в брюшную полость может развиться такое опасное осложнение, как перитонит.

При подготовке к радикальной операции врачом могут быть назначены определенные лекарственные препараты, которые позволяют очистить кишечник. От приёма данных средств нельзя отказываться. Важно точно следовать всем врачебным рекомендациям перед операцией – принимать нужное количество жидкости, не употреблять пищу и т. д.

Восстановление после операции

Хирургическое вмешательство по удалению рака требует соблюдения всех врачебных рекомендаций в восстановительном периоде. Операция по удалению рака прямой кишки позволяет улучшить качество жизни больных людей и увеличивает процент выживаемости при заболевании. Сегодня хирурги нацелены на проведение органосохраняющих методов и стремятся свести к минимуму различные функциональные нарушения организма после проведения операции. Межкишечный анастомоз позволяет сохранить непрерывность кишки и сфинктера. В подобном случае стома не выводится на стенку кишечника.

Восстановление организма начинается ещё в реанимации. Под наблюдением персонала больной отходит от наркоза. Медицинский контроль позволит купировать возможные осложнения, предотвращает кровотечение. На вторые сутки после операции врач разрешает садиться. Ни в коем случае не следует отказываться и продолжать лежать.

После оперативного вмешательства боли в животе и дискомфорт снимаются приемом анальгетиков. Обо всех недомоганиях требуется сообщать медицинскому персоналу. Принятие лекарств позволит облегчить состояние. Врачом может быть назначена спинальная либо эпидуральная анестезия при помощи инъекций. Обезболивающие препараты также могут вводиться в организм с помощью капельниц. В область операционной раны может быть помещён специальный дренаж, который предназначается для оттока лишней жидкости. Спустя несколько дней он убирается.

Самостоятельно есть и пить можно через два-три дня после операции. Пища обязателно должна состоять только из полужидких каш и протертых супов. Еда не должна содержать жир.

На пятый день врач разрешает движение. Для заживления кишечника необходимо носить специальный бандаж. Подобное приспособление необходимо для понижения нагрузки на мускулатуру брюшного пресса. Бандаж также позволяет обеспечить равномерное давление в брюшной полости и способствует эффективному заживлению послеоперационных швов.

При наличии искусственного отверстия (стомы) оно будет опухшим в первые дни. Однако уже через несколько недель стома уменьшается в размере и сокращается. Обычно послеоперационное пребывание в стационаре не занимает более семи дней. Если на операционную рану хирургом наложены клипсы либо швы, то они снимаются через десять дней.

Реабилитация дома: важные моменты

Операция по удалению рака прямой кишки – серьезное хирургическое вмешательство. После выписки из клиники очень важно направить свое внимание на недопущение нагрузок на пищеварительный тракт. Необходимо придерживаться специальной диеты. Из ежедневного рациона исключаются продукты с высоким уровнем клетчатки, свежие овощи и фрукты, большие куски пищи. Ни в коем случае нельзя употреблять в пищу различные копчености и жареные блюда. Меню должно состоять из каш, супов-пюре и отварных овощных блюд.

Многие пациенты отмечают значительные изменения в работе кишечника после проведения ректальной операции. Особенно много времени на полное восстановление понадобиться при проведении тотальной мезоректумэктомии. При такой сложной операции кишечник восстанавливается только через несколько месяцев. После хирургического вмешательства возможны поносы, увеличенное количество дефекаций, недержание каловых масс, вздутие кишечника. На деятельность органа также может повлиять проводимая перед операцией лучевая терапия.

Со временем нарушения в работе кишечника проходят. Восстановить деятельность органа позволит регулярный приём пищи мелкими, частыми порциями. Также важно выпивать ежедневно большое количество жидкости. Для быстрого исцеления необходимо есть белковые продукты – мясо, рыбу, яйца. Общее питание должно быть хорошо сбалансированным.

При возникновении диареи следует употреблять продукты с низким содержанием клетчатки. Со временем рацион питания полностью восстанавливается, и в меню постепенно вводятся продукты, которые ранее могли вызвать серьёзные проблемы в работе органа. При сохранении прежнего рациона питания необходимо обратиться за помощью к диетологу.

В восстановительном периоде важно проводить необходимые упражнения, которые направлены на укрепление мышц прямой кишки и сфинктера. Выполнение специальной гимнастики предотвратят возникновение недержания стула, помогут наладить сексуальную жизнь и нормальную деятельность органа.

Отзывы об операции и восстановлении после нее

У меня была опухоль в нижнем участке прямой кишки. Операцию назначили серьёзную и радикальную. Была выведена колостома в стенку живота. Восстановление после операции заняло очень много усилий, средств и времени.

Сегодня прошло уже три года после проведения операции. Я постоянно сдаю все необходимые анализы и прохожу регулярные обследования. Пока никаких осложнений не было выявлено. Поэтому я благодарен врачам за положительный результат.

Кирилл, 49 лет - Казань

Тоже делали отверстие после удаления опухоли прямой кишки. Врач объяснил мне, что только без колостомы только в немногих случаях восстанавливаются функции кишечника. После была проведена операция по закрытию стомы. Уже пять лет я не вспоминаю об операции. Вместе с хирургами мне удалось победить болезнь! Но диету я соблюдаю до сих пор и стараюсь пролечиться в санаториях раз в год.

Анатолий, 52 года - Спб

Моей маме удаляли опухоль в прямой кишке в 65 лет. Перед операцией ей не делали никакого облучения. Стому в животе тоже не выводили, а функции кишечника наладились достаточно быстро.

Наша семья твёрдо верила в успех операции. Сегодня прошло с момента операции два месяца. Мама чувствует себя отлично, ходит с палочкой, кушает нежирные отварные блюда и свежие овощи.

Ирина, 33 года - Новосибирск

Удаление рака прямой кишки: прогноз выживаемости

Самым эффективным и единственным, на сегодняшний день, способом борьбы со злокачественными новообразованиями прямой кишки является оперативный метод. Для достижения максимально положительного эффекта назначается курс химио — и лучевой терапии. Каждый пациент, столкнувшийся с таким диагнозов, задает один и тот же вопрос: «Какова вероятность возникновения рецидива и сколько живут после операции?» На эти вопросы можно дать вразумительный ответ, но прежде необходимо разобраться какие операции применяются при раке прямой кишки и каковы особенности каждой из них.

Виды операций и дополнительные методы лечения

Все операции, проводимые на прямой кишке, считаются довольно сложными. Ведь орган размещен в недоступном месте (углублен в малый таз и прикреплен к крестцу). Также рядом с органом располагаются крупные кровеносные сосуды, обеспечивающие доставку крови и кислорода органам мочевыделения и нижним конечностям. В наше время врачами разработано несколько способов удаления новообразований прямой кишки:

Внутрибрюшная резекция прямой кишки - это вид операции, при которой происходит удаление большей части сигмовидной, проксимальная часть прямой кишки вместе с параректальной клетчаткой и соседними лимфатическими узлами. После этого оба края кишечника сшиваются вместе, при этом сфинктер не затрагивается и сохраняется его функциональность. В ходе проведения операции есть возможность сохранить все кровеносные сосуды и нервы, которые необходимы для нормального акта мочевыделения и осуществление половой функции.

Низкая передняя резекция - это операция, которая применяется наиболее часто среди всех перечисленных манипуляций. В ходе операции делается небольшой разрез в брюшной стенке и через него хирург удаляет злокачественную опухоль вместе с прилегающими тканями. После этого сшивает края толстой и прямой кишки, анус и сфинктер не затрагивается.

Этот метод лечения считается самым эффективным и менее агрессивным, так как возникновения повторных злокачественных новообразований сводится к нулю.

Трансанальное иссечение - это операция, при которой в анус вводится эндоскопическое оборудование и удаляется опухоль вместе с небольшой частью соседней ткани. Благодаря специальной технике изображение исследуемого участка можно увеличить в несколько раз. Во время операции происходит удаление не всего пораженного органа, а только та часть кишки, которая поражена злокачественным новообразованием. Лимфатические узлы и крупные кровеносные сосуды не затрагиваются, на место иссечения накладывается несколько швов, которые успешно заживают. Среди всех операций, именно трансанальное иссечение является самым щадящим и легко переносимым методом борьбы с раком прямой кишки.

Если, на момент операции, на стенках кишечника будут присутствовать условно-патогенные микроорганизмы, то не исключена возможность возникновения рецидивов опухоли. Именно поэтому врачи применяют эту методику только для лечения рака на ранних стадиях развития.

Брюшно-промежностная экстирпация (операция Кеню-Майлса)- это операция, при которой полностью удаляется прямая кишка и соседние ткани, и формируется постоянная колостома, выводимая через брюшную стенку. Название процедуры исходит из проведения операции - она удаление опухоли совместно с органом осуществляется через разрез в брюшине и анальное отверстие. Прибегают к проведению этого метода лечения крайне редко, так как стараются сохранить сфинктер и восстановить нормальный процесс пищеварения и выделения кала. Показанием для проведения брюшно-промежностной экстирпации является обширные злокачественные новообразования в прямой кишке, затрагивающие соседние ткани и органы.

В случае, когда опухоль затрагивает соседние органы, то применяется тазовая экзентерация. Суть операции заключается в удалении опухоли вместе с прямой кишкой, а также мочевым пузырем и половыми органами.

Химиотерапия – это комплекс медикаментов, которые используются для борьбы с онкологическими новообразованиями. Проведение ее влияет не только на опухоль, но и на весь организм в целом. В результате проведения химиотерапии происходит уничтожение атипичных клеток, снижается темп развития новообразования и уменьшается рост метастаз. Существует 2 вида химиотерапии: адъювантный и неадьювантный. Лечебная химиотерапия применяется в тех случаях, когда от опухоли невозможно избавится оперативным путем.

Лучевая терапия – это процедура, во время которой происходит воздействие радиоактивных рентгеновских лучей и электронных пучков на патологический очаг. Продолжительность курса может достигать 4-5 недель. Если эффекта после проведения лучевой терапии не наблюдается, то на этом лечение заканчивается, а других дополнительных методов не используют.

Химио – и лучевая терапия являются агрессивными методами борьбы с раковой опухолью. Поэтому эти дополнительные методы лечения чреваты некоторыми осложнениями:

• диарея или запор;
• тошнота и рвота;
• быстрая утомляемость и усталость;
• ожоги и другие воспалительные процессы на месте облучения;
• частые позывы в туалет.

У большинства пациентов не возникает никаких последствий, или они проходят практически сразу после завершения курса лечения.

Подготовка перед началом операции

Как и перед любой другой операцией, перед удалением опухоли прямой кишки необходимо пройти полноценное и комплексное обследование. Для этого необходимо:

• сдать кровь на клинический анализ, биохимию, определение группы и резус фактора, коагулограмму;
• моча на клинический анализ;
• исследование материала на инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты и сифилис);
• ЭКГ и флюорография;
• УЗ исследование органов брюшной полости;
• для женщин (обязательно!) смотровой кабинет;
• биопсия взятого материала;
• для более точного определения места локализации - МРТ органов живота.

Непосредственно за 2-3 дня до проведения операции нужно:

• придерживаться строгой диеты, которая исключает содержание клетчатки;
• начать применение антибактериальных препаратов, которые уничтожают патогенные микроорганизмы, живущие в кишечнике;
• отказаться от приема медикаментов, способствующих разжижению крови;
• за 24 часа до операции постараться не принимать твердую пищу (желательно только питье). Также проводится очистительная клизма или принимаются внутрь слабительные средства (Фитолакс);
• за 8-12 часов до начала операции исключить прием пищи и питье.

В ситуациях, когда состояние пациента неудовлетворительное, то проведение хирургического вмешательства откладывается до нормализации самочувствия больного. Для этого могут быть проведены процедуры по переливанию крови и плазмы, введение солевых растворов, лечение сопутствующих заболеваний и другие.

Сама операция выполняется под общим или спинальным наркозом, время проведения которой составляет не менее 2-3 часов.

Противопоказания и осложнения

Вследствие того, что операция по удалению рака прямой кишки назначается только по показаниям, то единственным противопоказанием является тяжелое состояние больного. Но не редко случается так, что пациента доставляют в стационар уже в тяжёлом состоянии, но подготавливание к операции предоставляет возможность выкроить немного времени и для таких пациентов.

Среди частых осложнений после хирургического вмешательства считаются:

• кровотечения разной интенсивности;
• повреждение органов, которые расположены рядом;
• вентральная или послеоперационная грыжа;
• расхождение швов;
• ишурия;
• образование тромбов.

Многие пациенты отказываются от проведения операции по психологическим причинам. Чаще всего это риск невозможного контролирования акта дефекации или вывод постоянной колостомы через переднюю брюшную стенку.

Питание после хирургического вмешательства

После того, как врач поставил диагноз рак прямой кишки, необходимо задуматься не только об основном лечении, но и диете, которой понадобиться придерживаться. Специально разработанная схема правильного питания богата витаминами и минеральными веществами, а так же не раздражает пораженный орган. Стоит заметить, что в странах Азии риск развития раковых заболеваний органов ЖКТ достаточно низок, и связанно это с регулярным употреблением в пищу риса, свежих фруктов и овощей, морских продуктов.

Стоит запомнить ряд продуктов, которые разрешены и запрещены к употреблению. Если не придерживаться определенного режима питания, то можно спровоцировать некоторые неприятные симптомы, например диарею и метеоризм, запор, раздражение стомы, неприятный запах.

Продукты, запрещенные к употреблению:

• жареная, жирная, пряная, острая и копченая пища;
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, лайм);
• напитки, содержащие кофеин, газированные напитки и алкоголь;
• сырые овощи и фрукты, кроме яблок;
• продукты, которые богаты клетчаткой (отруби, чернослив, сливовый сок и т. д.);
• любые молочные и кисломолочные продукты питания;
• блюда, которые подвергались слишком низкой или высокой температуре;
• орехи, бобовые, кукуруза, искусственные подсластители.

Продукты, разрешенные к употреблению:

• крупы, приготовленные методов варения;
• компот, отварные фрукты и овощи в виде пюре;
• фрукты и овощи, приготовленные в духовом шкафу;
• мясо нежирных сортов, отварное или печеное, в протертом или перекрученном виде;
• яйца всмятку;
• минеральная негазированная вода;
• черный или зеленый чай, некрепкий;
• кисель или желе, приготовленное из ягод;
• черствый (вчерашний) хлеб и сухари.

Прогноз на выживаемость

Чтобы понять, сколько живут при раке прямой кишки, необходимо просмотреть статистические данные: среди всех злокачественных процессов, опухоли кишечника стоят на 3 месте. Каждый год во всем мире это заболевание диагностируется у 1 миллиона человек, 600 тысяч из которых со смертельным исходом. С каждым годом, к сожалению, число лиц, страдавших онкологией, увеличивается. Средний возраст пациентов варьируется от 40-65 лет, но участились случаи диагностирования опухоли и у молодых людей, возраст которых составляет не более 25 -30лет.

После удаления опухоли % выживаемости колеблется между 30-75. Но, по большей части, результат зависит от типа опухоли, ее расположения, клинической стадии, наличии метастазов. Также не малую роль играет ранняя диагностика заболевания. И в современной медицине сейчас не возникает с этим никаких трудностей. Практически в 90% случаев определить новообразование в прямой кишке можно при помощи пальцевого исследования. Для точного определения места локализации прибегают к ректороманоскопии или рентгену с контрастным веществом.

В целях профилактики необходимо не менее одного раза в год проходить медицинский осмотр, особенно лицам, входящие в группу риска.

Лечение рака электростатикой:

Лечение опухолей электростатикой (видео):

Удаление рака прямой кишки

Рак прямой кишки - это злокачественное образование в середине прямой кишки, которое формируется из ее внутреннего слоя (эпителия). Может находиться внутри или выступать в просвет кишки.

Колоректальный рак (второе название рака прямой кишки) с каждым годом все больше прогрессирует, охватывая около 600 000 новых случаев ежегодно. Согласно статистике, больше всего онкобольных людей проживают в развитых странах.

Существует закономерность в том, что, чем более образованная и цивилизованная страна, тем показатель заболеваемости выше. Таким образом, США, Канада и Израиль занимают топовые места по частоте зарегистрированных случаев рака заднего прохода. Злокачественные опухоли, как правило, появляются в пожилом возрасте, однако бывают и исключения. Согласно официальным данным, больше всего случаев болезни приходиться на возраст от 50 лет.

Причины развития болезни

Злокачественная опухоль прямой кишки относится к разряду полиэтиологических болезней. Это означает, что причина возникновения этого недуга не одна, их очень много. На сегодняшний день так и не выявлен наиболее вероятный источник возникновения этого страшного заболевания. Среди множества факторов, влияющих на развитие злокачественного образования, наиболее частыми являются:

• погрешности в питании: еда всухомятку, «на ходу», чрезмерное употребление пищи, богатой животными жирами, дефицит растительных волокон и клетчатки. Замечено, что вегетарианцы исключительно редко страдают от болезней заднего прохода, в том числе раковой опухолью прямой кишки;
• чрезмерное и частое употребления алкоголя;
• ожирение;
• люди с генетической предрасположенностью к болезни;
• болезни анального отверстия: геморрой, полипы, инфекционные заболевания, воспалительные процессы, трещины заднего прохода;
• анальный секс;
• курение. Наличие никотина в крови у больного раком значительно превышает риск летального исхода.

Симптомы и главные проявления болезни

Основные проявления рака прямой кишки несложно спутать с симптомами геморроя. При первых подозрениях следует немедленно посетить проктолога, чтобы не упустить момент и не потерять драгоценное время. Последствия несвоевременного лечения злокачественной опухоли могут быть очень неутешительными. Поэтому очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью для подтверждения или опровержения диагноза. Только после подтверждения наличия новообразования, а также определения его стадии может быть назначено индивидуальное лечение. Итак, если вы заметили следующие симптомы болезни, советуем настоятельно задуматься о своем здоровье:

• выделения из заднего прохода в виде гноя, слизи или крови, которые наблюдаются после дефекации. Обратите внимание, если кровь ярко-красного цвета (алая), опухоль может затронуть нижние отделы кишки, если темная, сгусткообразная - верхние.
• частые беспричинные нарушения стула, характеризующиеся переменными запорами и поносами;
• кровяные вкрапления в кале, возникающие вследствие повреждения опухолевого образования прохождением каловых масс;
• внезапные боли в области кишечника (низу живота), поясницы, ануса;
• внешнее несоответствие испражнений, отличающееся изменением стандартной формы каловых масс;
• дискомфорт по поводу чувства инородного предмета внутри прямой кишки;
• ложные позывы к дефекации;
• у женщин - несвойственные выделения из влагалища (могут быть смешанными с калом).

Даже «запущенный» геморрой можно вылечить дома, без операций и больниц. Просто не забывайте один раз в день съедать.

Стадии рака

Определить стадию рака можно с помощью таких показателей, как размер опухоли, ее распространенность и локализация, наличие метастазов (в лимфатических узлах или соседних органах):

1. Первая стадия характеризуется наличием небольшого образования, занимающего определенную локализацию на слизистой. Метастазы отсутствуют.
2. На второй стадии (2А) опухоль имеет размеры от трети до половины всей окружности кишки. Метастазы по-прежнему отсутствуют. А вот при стадии 2Б наблюдается метастатическое поражение околокишечных лимфатических узлов.
3. Третья стадия говорит о том, что образование занимает больше ½ всей окружности органа и затрагивает все его стенки. В лимфатических узлах есть незначительное количество метастазов. При стадии 3Б опухоль может занимать все пространство органа, наблюдается повышенное количество метастазов.
4. По последней стадии опухоль имеет любой размер, однако метастазы распространяются в большом количестве на соседние органы. Может начаться полное разрушение больного органа.

ВАЖНО ЗНАТЬ! ГЕМОРРОЙ очень опасен — в 79% случаев он приводит к раковой опухоли! Мало кто знает, но избавиться от него очень просто — возьм.

Переход к большей степени болезни является последствием отсутствия лечения на ранних сроках. Это приводит к стремительному ухудшению состояния больного. Несвоевременное лечение может не зависеть от желания человека. Чаще всего больной просто пропускает первые «звоночки» и ведет прежний образ жизни. На последних стадиях болезни значительно увеличивается риск возникновения рецидивов, поэтому очень важно провести комплексную терапию.

Как лечат злокачественное образование

Прежде чем приступить к лечению этого заболевания, следует провести тщательную диагностику для подтверждения или опровержения диагноза, а также для выявления степени болезни. В первую очередь следует посетить проктолога, который проведет внешний осмотр, сделает пальцевую диагностику, направит на анализ кала (для выявления скрытой крови), назначит ректальное УЗИ, ректороманоскопию, ирригоскопию. В некоторых случаях понадобится компьютерная томография (КТ). Кроме этого, нужно обязательно сдать кровь на онкомаркеры, а также пройти трансректальное ультразвуковое исследование тазовой области. Только после этого врач назначит соответствующее лечение или направит на дополнительную диагностику для уточнения полученных данных, а также оценки риска рецидива.

Основной метод лечения рака прямой кишки основывается на хирургическом удалении злокачественного образования - операции. Особенностью рака прямой кишки является высокая вероятность возникновения рецидива, поэтому операция по удалению опухоли часто дополняется другими методами: лучевой и химиотерапией.

Тип операции по удалению ракового образования может отличаться в зависимости от стадии болезни, локализации опухоли, а также степени ее проникновения в ткани органа. В зависимости от сопутствующих особенностей протекания болезни операция может быть следующих видов:

• уничтожение злокачественного образования вместе с частью больного органа, который оно затрагивает. После этого орган сшивают, восстанавливая его целостность;
• операция Гартмана характеризуется полным удалением образования и выведением верхнего конца кишки наружу, после чего образуется так называемая колостома;
• операция по полному удалению прямой кишки и анального отверстия с последующим формированием колостомы;
• паллиативная операция - проводится, когда хирургическое лечение невозможно. Ее цель - облегчение симптомов болезни, а также улучшение работы пораженного органа.

Дополнительные методы лечения

Как было сказано выше, рак прямой кишки обладает высокой вероятностью к возникновению рецидива. Именно поэтому, как правило, хирургическое лечение дополняют лучевой или химиотерапией, которые проводятся до или после операции.

Согласно официальной статистике, от 15 до 50% всех проведенных операций заканчиваются последующим рецидивом. Для повышения эффективности широко применяют облучение опухоли для уничтожения вредоносных клеток.

Лучевая терапия - это дополнительное лечение рака с помощью специального ионизирующего излучения (рентгеновских лучей или электронных пучков).

Доказано, что злокачественные клетки намного более чувствительны к облучению, нежели здоровые. Именно поэтому после воздействия ионизирующего облучения они терпят сильные мутации, после чего умирают.

Химиотерапия также часто используется в качестве метода для повышения эффективности операции, а также для уменьшения риска возникновения рецидива. Эта процедура представляет собой внутривенное применение комплексных препаратов, оказывающих разрушающее действие на раковые клетки. При помощи таких противоопухолевых химиотерапевтических препаратов разрушается структура злокачественного образования, уменьшаются его размеры, оно перестает прогрессировать. В комплексе с операцией химиотерапия занимает важное место в предотвращении возникновения рецидива.

Согласно отзывам по поводу частоты возникновения рецидивирующих опухолей, многие онкобольные отметили, что при отсутствии надлежащего комплексного лечения (без дополнительной лучевой или химиотерапии) рецидивы случаются очень часто.

О том как правильно лечить геморрой дома

Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:

• в очередной раз видеть кровь на бумаге
• проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки
• страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения
• Вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата

Подписаться на обновления

Запрос на обратный звонок

Связь с администрацией

• Человеческий организм представляет собой согласованную и отшлифованную систему, устойчивос.
• Под таким понятием как метастазы медики понимают развитие вторичной природы, опухолевых уз.
• Когда раковые клетки отрываются от опухоли, образованной в толстой или прямой кишке, и.
• Несмотря на то, что современная медицина то и дело находит лекарства, которые способны поб.
• Рак яичка представляет собой достаточно редкую патологию и диагностируется не более чем у.
• Злокачественная опухоль сердца, встречается очень редко, иногда диагностируют заболевание.
• Четыре процента всех злокачественных образований у детей составляют новообразования печени.
• Дерматология область изучения дермы и ее заболеваний, а онкология изучает природу перерожд.
• С помощью сердца наш организм обогащается кислородом и питательными веществами. Если в раб.

Удаление доброкачественного новообразования

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Старая цена от 2 500 ₽ от 2 000 ₽ акция

Сеанс ударно-волновой терапии

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

Старая цена 2 000 ₽ 1 600 ₽ акция

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Старая цена 3 500 ₽ 3 000 ₽ акция

прием врача онколога

У нас принимают врачи-онкологи с большим опытом работы. Записаться к онкологу можно в удобное для вас время

Старая цена 1 500 ₽ 1 000 ₽ акция

После удаления опухоли прямой кишки

Прямая кишка выглядит как пятнадцати сантиметровая трубка.

Для проведения любого хирургического разреза на прямой кишке, человека определяют в колопроктологическое отделение.

Почему нужно проводить операцию?

Процесс операции на прямой кишке проводится, когда диагностирован геморрой или есть микроскопическая трещина слизистой оболочки.

Однако кроме этих недугов есть и другие, такие как:

— Воспалительный процесс, при котором образуются язвы.

— Заболевание под названием болезнь Крона.

— Образование тромбов в прямокишечных артериях.

Оперативное вмешательство

Большая половина кишечника, свободно располагается в животе. Вторая половина неподвижна в малом тазу, и крепится к костям таза и копчику. Помимо этого, рядом находятся кровеносные сосуды и другие органы. Из-за этого все проводимые вмешательства на прямой кишке считаются самыми сложными, а после них возможны различные осложнения. Так как в малом тазу мало места, могут повредиться различные структуры расположенные рядом.

Кроме этого прямая кишка имеет свои функциональные обязанности, которые включают выведение из организма каловых масс. Если после удаления опухоли прямой кишки, приходится удалять и сам орган, то взять на себя его работу не может другой орган. Поэтому, больному выводят постоянную колостому. Она будет выполнять роль прямой кишки, а выведение кала будет осуществляться через калоприёмник.

Подготовка перед операцией

Перед операцией необходимо подготовить кишечник, чтоб после не возникли осложнения.

Подготовить кишечник можно несколькими способами. Это могут быть обычные клизмы, или специальные препараты, которые смогут усилить работу органа, а затем опорожнить его. Помимо этого перед операцией не стоить употреблять некоторые продукты. А какие именно, решает сам врач.

Если больной постоянно принимает какие-либо лекарственные средства, об этом необходимо сказать доктору, а он в свою очередь проконсультируется с анестезиологом.

Например, такие лекарства, как НПВС, вообще нельзя применять перед операцией, потому, что они разжижают кровь, а это плохо скажется на её свёртываемости.

Кроме этого проконсультируйтесь с врачом на счёт приёма витаминов и биодобавок перед проведением операции. Однако на практике доказано, что от любых лекарственных средств, лучше перед операцией отказаться.

Послеоперационный период

После удаления опухоли прямой кишки, пациенту необходимо какой-то период времени долечиваться. Длительность его определяется многими факторами, это: характер патологии, общее состояние организма больного, объём проведённой операции.

Если проведённая операция была несложной, например, было произведено удаление геморроя, свища или была трещина, тогда реабилитация больного проходит амбулаторно. Потому что практически у всех есть шов на слизистой или заживающая рана.

Если во время операции было проведено удаление части кишки, тогда пациент, какое-то время будет находиться в стационаре.

Во время реабилитации в стационаре, пациенту будут назначены антибиотики, обезболивающие и лекарства от тошноты. Также практически всем пациентам рекомендуют носить специальное бельё, которое может предотвратить образование тромбов.

После иссечения какого-либо участка кишки, пациенту устанавливают назогастральный зонт, он помогает убирать лишнюю жидкость. Чтоб нормализовалась работа кишечника, необходимо некоторое время.

Обнаружить возникшие осложнения после операции, можно, если присутствуют такие симптомы:

— Сильная боль в области раны, появление отёка, краснота.

— Большое количество кровяных или водянистых выделений.

— Тошнота и рвота не проходящие после принятия специальных препаратов.

— Сильные болевые симптомы в брюшной полости.

— Озноб и другие проявление воспалительного процесса.

— Удушье, кашель, грудная боль.

— Боль во время мочеиспускания, а также присутствие крови в урине.

— Наличие крови в каловых массах.

— Общая слабость организма.

Если выведена колостома, то наличие вокруг неё красноты, при этом нарушение выведения кала.

14355 0

При этой операции удаляются дистальная (или большая) часть сигмовидной кишки, проксимальная половина прямой кишки с параректальной клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. Начальные этапы мобилизации описаны выше. После отсепаровки клетчатки и брюшины становятся видны подвздошные артерии и вены до уровня их бифуркаций, а также оба мочеточника в месте их перекрещивания с сосудами. Вправо в краниальном направлении отводятся петли тонкой кишки. В рану выводится сигмовидная кишка и производят лирообразный разрез брюшины в области корня ее брыжейки. Производится мобилизация сигмовидной кишки и проксимальной половины прямой кишки. Для избежания натяжения в области будущего анастомоза иногда приходится мобилизовать всю левую половину ободочной кишки.

После пересечения сосудов сигмовидной кишки, а также верхних прямокишечных артерии и вены в пределах собственной фасции выделяется прямая кишка. Линия резекции прямой кишки должна проходить не менее, чем на 4 см ниже от нижнего края опухоли. В этом месте стенку кишки освобождают от жировой клетчатки на участке шириной примерно 2 см. В этой зоне в последующем будут накладываться швы. Граница пересечения сигмовидной кишки должна проходить не менее чем в 8-10 см проксимальнее края опухоли. В месте пересечения стенка сигмовидной кишки также освобождается от брыжейки и сальниковых отрезков. При этом необходимо убедиться в хорошем кровоснабжении остающегося участка кишки.

На остающиеся отрезки кишки накладывают сшивающие аппараты (УКЛ, УО или аналоги), а на удаляемый два раздавливающих зажима. Брюшная полость изолируется тампонами и салфетками. Скальпелем пересекается стенки кишки. Поверхность разреза обрабатывается антисептиком. Пораженная опухолью часть кишки удаляется в одном блоке с клетчаткой и расположенными в ней регионарными лимфатическими узлами.

Пересеченные концы сигмовидной и прямой кишок сближаются, и накладывается межкишечный анастомоз "конец в конец". При этом следует учитывать, что не всегда могут совпасть диаметры анастомозируемых просветов кишок. В этих случаях кишку с более широким просветом (чаще прямую) анастомозируют, прошивая ее строго поперечное сечение перпендикулярными швами, а кишку с более узким просветом — в косом сечении. Как правило, необходимо наложение двухрядных швов. Вначале на заднюю полуокружность анастомоза накладываются отдельные узловые швы. Затем пересекают просвет кишки ниже наложенного аппаратного шва, обрабатывают срез слизистая оболочки антисептиком и накладывают внутренний ряд швов через все слои стенки кишки.

При этом применяют отдельные синтетические швы с узлами в просвет кишки, непрерывный обвивной шов из рассасывающегося материала, а также вворачивающий скорняжный шов. Существенного влияния на исход операции выбор вида шва не оказывает. Важно, чтобы хорошо были сопоставлены края слизистой оболочки. После ушивания просвета кишки накладывают отдельные серозно-мышечные швы на переднюю полуокружность анастомоза.

В последнее время все популярнее становится применение при передней резекци прямой кишки механического шва. Техника аппаратного колоректального анастомоза, описанная M.Ravitcli и F.Steichem (1982) стала весьма распространенной. Несмотря на имеющиеся отдельные предостережения об опасностях механического шва в настоящее время аппаратный шов при выполнении передней резекции прямой кишки предпочтительнее ручного шва. За последние годы появились усовершенствованные аппараты и техника анастомозов намного упростилась. Ранние исследования, утверждавшие, что частота рецидивов возрастает при использовании аппаратного шва, не получили подтверждения. Так N.Wolmark et.al. (1986) сравнили результаты ручного и механического шва при радикальных резекциях прямой кишки по поводу рака. При этом не выявлено статистически достоверной разницы в частоте рецидивов, времени их появления и выживаемости пациентов.

Независимо от способа наложения анастомоза операция завершается тщательным гемостазом, промыванием полости малого таз раствором антисептика. Через отдельный разрез кожи над копчиком пресакрально вводят длинный зажим. С его помощью захватывают дренажную трубку и протягивают ее наружу. Внутренний конец дренажа должен быть установлен дистальнее анастомоза. Отдельными швами сшивают листки париетальной брюшины, помещая таким образом анастомоз в полости малого таза забрюшинно. Индивидуально решается вопрос о наложении декомпрессионной трансверзостоме или трансанальном введении декомпресионкого зонда.

B. Д. Иванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплыгин, P.P. Юнусов, А.А. Дубинин, И.А. Бардовский, C. Н. Ларионова

Прямая кишка оперируется по множеству причин, в зависимости от которых подбирается соответствующая техника. Иссечение прямой кишки технически сложнее выполнять, чем операции на других отделах кишечника. Нежелательные последствия или осложнения появляются чаще из-за высокого риска повреждения близлежащих структур в узком пространстве. Вне зависимости от применяемого вида резекции, нужна подготовка органа перед хирургическим вмешательством. Для этого используются несколько способов очистки кишечника: очищающие клизмы, прием улучшающих моторику препаратов, диета.

Оперирование прямой кишки происходит лишь в тяжёлых случаях.

Когда нужны операции?

Частыми причинами, вызывающими необходимость проведения операций на ампуле прямой кишки, являются:

• геморрой;
• трещины на слизистой заднепроходного канала.

Хирургическое вмешательство необходимо при развитии:

• рака, полипоза, чтобы продлить жизнь пациенту;
• - воспаления грыжевидных выпячиваний на стенках кишечника из-за инфицирования;
• патологических воспалений вызывающих эрозийное повреждение или отмирания участков прямой кишки;
• кровотечения и блокировки кишечника;
• болезни Крона - хронической патологии трансмурального типа;
• недостаточности кровоснабжения прямокишечной части из-за присутствия тромбов в главных артериях органа.

Также причина оперативного вмешательства может объясняться:

• травмированием живота разного характера;
• осложнениями после других попыток восстановления кишечника.

Виды резекции

Существует несколько способов:

1. Передняя резекция прямой кишки. Этим методом удаляется рак прямокишечного отдела, расположенный вверху. Для этого делается разрез внизу живота, удаляется часть кишки прямого и S-образного отдела. После иссечения создается анастомоз для соединения концов кишечника.
2. Нижняя переднебрюшная резекция. Метод применяется при оперировании середины и нижней части прямокишечного отдела. Через нижний отдел живота удаляется весь прямокишечный отдел, брыжейка, заднепроходный канал, сфинктерная мышца. Такой подход часто необходим для полного удаления онкологии с предупреждением возможного рецидива. Частичное иссечение ампулы прямой кишки предполагает создание анастомоза между низом прямокишечного отдела и анальным каналом. При этом сохраняется сфинктерная мышца, поэтому отсутствует проблема с недержанием кала после вмешательства.
3. Брюшно промежностная экстирпация прямой кишки. Производится путем разреза живота и промежности у ануса. Прямокишечная ампула, анальный канал, сфинктерные мышцы полностью иссекаются. Чтобы обеспечить нормальный ход каловых масс с опорожнением, формируется колостома. Раньше делали эту операцию при любом типе опухолей в прямом кишечнике.
4. Полное экстирпирование (иссечение) органа. Используется операция этого типа при опухолях, расположенных в прямой кишке не далее 50 мм от ануса. Чтобы после вмешательства легче отходил стул, и было исправлено недержание стула, создается искусственная стома.
5. Сфинктерсохраняющие операции. Метод позволяет избежать необходимости создания канала для отвода кала. Операция выполняется с помощью новейших степлерных устройств.
6. Трансанальное иссечение. Способ предполагает устранение патологии через анус, но с сохранением функций сфинктера. Пораженный участок, расположенный в нижней части прямокишечного отдела, удаляется специальными инструментами. Линия разреза ушивается двумя стежками. Операция подходит для иссечения небольших опухолей с неагрессивным развитием и при отсутствии метастаз в лимфоузлах.
7. Удаление трещин. Метод чаще применяется для излечения от геморроя, при хроническом и остром растрескивании заднепроходного канала.
8. Бужирование. Способ предполагает принудительное расширение прямокишечного отдела при его патологическом сужении.

Сколько времени потребуется для проведения того или иного типа операции, зависит от запущенности случая и степени повреждения тканей. В послеоперационный период обязательно нужен уход и специальная диета.

Полное удаление

Удаление прямой кишки называют проктэктомией. Процедура отличается сложностью и используется в крайних случаях. Причины назначения:

• онкология;
• некроз (омертвление) тканей;
• ректальный пролапс или выпадение кишки без возможности вправить орган обратно и при неэффективности консервативных методов лечения.

Проктэктомия проводится до участков с непораженными патологией тканями с удалением соседних лимфатических узлов. При сильном распространении патогенного процесса следует избавиться от анального сфинктера. Для устранения осложнения после резекции сфинктерной мышцы, такого как недержание кала, формируется стома для выведения содержимого кишечника в специальный калоприемник портативного типа. Одновременно с пораженной кишкой иссекается жировая ткань, что снижает риск рецидива.

Удалить прямую кишку полностью можно двумя способами, такими как:

• операция сфинктеросохраняющая переднего или трансанального типа;
• брюшно анальная резекция прямой кишки с иссечением заднепроходного отверстия и окружающих мышечных структур, что требует создания постоянной колостомы.

При благоприятных стечения обстоятельств операция будет длиться до 3 часов. Если сделана колостома, питание после операции на прямой кишке должно обеспечивать организм необходимыми веществами без создания проблем с опорожнением.

Ампула прямой кишки может быть удалена путем проведения лапароскопической резекции. Лечение этим методом отличается малоинвазивностью, но требует специфичной аппаратуры и высокой квалификации медперснонала. Для выполнения лапароскопической резекции делают небольшие надрезы в брюшной стенке. Если есть соответствующие условия для проведения и требуемое оборудование, лапароскопическая операция дает положительный исход, позволяет сократить время реабилитации, снизить частоту осложнений, быстро улучшить самочувствие прооперированных больных. Поэтому лапароскопическая операция относится к востребованным методам.

Перед любой операцией по полной резекции прямокишечного отдела необходима подготовка кишечника. Для этого применяются послабляющие средства, ставятся клизмы для полного опорожнения кишечника. Это позволит исключить риск возникновения осложнений во время хирургического лечения.

Устранение трещин

Процедура необходима для хирургического устранения трещин заднепроходного канала любого типа. Назначается при отсутствии положительного результата консервативных методов излечения. Задачи метода - удалить сформированный рубец, который препятствует правильному заживлению открытой трещины . Для этого делается свежий разрез, который обращает процесс в острую фазу. Затем проблема излечивается медикаментами.

Делать операцию следует под местной или общей анестезией. Техника выбирается врачом по индивидуальным особенностям пациента: наличие геморроидальных узлов, индивидуальной переносимости наркоза и т. п. Для проведения операции применяются:

• скальпель;
• ультразвуковой скальпель;
• электрокоагулятор;
• лазер.

Результат не зависит от того, каким инструментом врач делал операцию. Процедура длится в среднем 8 минут. Время может варьироваться, в зависимости от примененного типа обезболивания. Более продолжительные операции необходимы в случаях, когда у пациента диагностирован геморрой. В этом случае резекция анальной трещины включает одновременное удаление геморроидальных узлов. Заживлению ран способствует специальный уход. Полное восстановление возможно через 3-6 недель.

УДК 616.351-006.6-089

низкая передняя резекция прямой кишки при злокачественных новообразованиях

А.И. Абелевич, ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития»

Абелевич Александр Исакович - e-mail: [email protected]

В статье обобщен опыт 240 низких передних резекций, выполненных в Нижегородской хирургической клинике им. АИ.Кожевникова областной больницы за 2003-2009 годы. Показаны критерии выбора проксимальной, латеральной и дистальной границ резекции, показания к мобилизации левого изгиба ободочной кишки, технические особенности аппаратного сигморектального анастомоза. Определены показания к наложению разгрузочной стомы и рациональный вариант отведения кишечного содержимого. Использование описанного выше комплекса технических и тактических приемов дает возможность выполнять низкие передние резекции прямой кишки с минимальным количеством послеоперационных осложнений и летальностью менее 1%.

Ключевые слова: низкая передняя резекция, мобилизация, лимфодиссекция, границы резекции, сигморектальный анастомоз, разгрузочная стома.

The experience of 240 low anterior rectum resections performed at Nizhny Novgorod surgical clinic named after A.I. Kozhevnikov of Regional hospital at 2003-2009 is summarized in the article. The criteria of choosing of proximal, lateral and distal borders of resection, indications for mobilization of left flexure of colon, technical peculiarities of hardware-based sigmoidorectal anastomosis are described. The indications for application of protective stoma and a rational variant of diversion of intestinal contents are defined. The use of the described above combination of technical and tactical ways gives an opportunity to perform low anterior rectum resections with minimal number of post operation complications and lethality less than 1%.

Key words: low anterior resection, mobilization, lymphodissection, borders of resection,

sigmoidorectal anastomosis, protective stoma

Передняя резекция прямой кишки была разработана в 30-е годы ХХ столетия Диксоном и постепенно стала операцией выбора при верхнеампулярном раке прямой кишки. Однако при среднеампулярной локализации опухоли долгое время выполнялась брюшно-анальная резекция прямой кишки, характеризующаяся радикализмом и относительной простотой исполнения. В то же время неудовлетворительные функциональные результаты этой операции все чаще заставляли хирургов прибегать к более эффективной в функциональном отношении низкой передней резекции прямой кишки. В клинике общей хирургии Нижегородской областной больницы и брюшно-анальная резекция прямой кишки, и стандартная передняя резекция выполняются несколькими поколениями хирургов в течение 46 лет, однако низкие передние резекции получили широкое распространение только в последнее десятилетие. В данной работе обобщен опыт 240 низких передних резекций, выполненных в клинике за 2003-2009 годы.

Важной составляющей успешного хирургического лечения является рациональный выбор проксимальной, латеральной и дистальной границ резекции. Они в основном определяются исходя из локализации опухоли и стадии заболевания .

Проксимальная линия резекции обычно проходит по сигмовидной кишке довольно далеко от новообразования и в основном определяется не расстоянием до опухоли, а длиной сигмовидной кишки, вариантом предстоящей лимфо-диссекции и архитектоникой сосудов в бассейне нижней брыжеечной артерии. Предпочтительной является высокая

перевязка верхней прямокишечной артерии тотчас ниже отхождения левой ободочной, что обеспечивает мобильность сигмовидной кишке и практически не нарушает ее кровоснабжение благодаря сосудам системы левой и средней ободочной артерии. Кроме того, высокая перевязка облегчает выполнение расширенной аорто-подвздошной лимфодиссекции.

Одним из ключевых этапов, определяющих выбор проксимальной границы резекции, является мобилизация левого изгиба ободочной кишки. Мы выделяем следующие показания к ней:

1. необходимость аорто-подвздошной лимфодиссекции вследствие наличия патологически измененных забрюшин-ных лимфатических узлов. Расширенная лимфодиссекция, выполненная без использования эндоскопической техники сама по себе требует широкой срединной лапаротомии и пересечения нижней брыжеечной артерии у места отхожде-ния, что делает мобилизацию левой половины толстой кишки более обоснованной и логичной;

2. наличие каловых камней в ободочной кишке вследствие опухолевой обтурации. Появляется возможность переместить каловые камни в удаляемую часть толстой кишки и наложить первичный анастомоз даже при субкомпенсиро-ванной кишечной непроходимости;

3. патологически измененная сигмовидная кишка. Любые органические изменения в кишке, например, дивертикулез, требуют выполнения как минимум сигмоидэктомии и, следовательно, мобилизации вышележащих отделов толстой кишки;

4. сомнение в адекватном кровоснабжении сигмовидной кишки после ее мобилизации. При наличии даже небольших изменений окраски серозного покрова и слабой краевой пульсации сосудов наложение сигморектального анастомоза становится рискованным. В этих случаях мы прибегаем к дополнительной мобилизации вышележащих отделов кишки, что позволяет отсечь участок с сомнительной микроциркуляцией;

5. короткая сигмовидная кишка. Попытки переместить ее в малый таз за счет мобилизации только нисходящей ободочной кишки без высвобождения левого изгиба могут привести к натяжению тканей в области сигморектального анастомоза.

При достаточной длине сигмовидной кишки, хорошем кровоснабжении и отсутствии кишечного содержимого в ее просвете возможно формирование надежного сигморектального анастомоза и без дополнительной мобилизации вышележащих отделов кишечника. В этом случае операция может быть выполнена из малотравматичного нижнесрединного доступа.

Латеральная граница резекции, как правило, проходит между висцеральной и париетальной фасциями по бес-сосудистой зоне. Препаровка в этом слое обеспечивает минимальную кровоточивость и малотравматичную мобилизацию прямой кишки. Выход за пределы слоя может быть необходимым при распространенности первичной опухоли или ее регионарных метастазов за границы мезо-ректальной клетчатки. Манипуляции в этих зонах нередко приводят к кровотечению из вен крестца, боковых стенок таза или санториниева сплетения. Уменьшить кровопоте-рю позволяет предварительная перевязка внутренних подвздошных артерий и работа электрохирургическими инструментами. Расширение границы резекции также может привести к повреждению вегетативных нервных волокон. Нервосберегающая техника расширенных и комбинированных операций при отсутствии вовлечения симпатических и парасимпатических стволов в патологический процесс является необходимым компонентом современной хирургичес-кой техники.

Дистальная граница резекции в основном зависит от локализации патологического очага. При опухолях, нижний край которых расположен на 7-10 см от заднего прохода, уровень пересечения кишки определяется путем отступа на 3-4 см дистальнее видимых или пальпируемых границ новообразования. Сложности могут возникать при маленьких, трудно пальпируемых опухолях. В этих случаях предпочтительна дооперационная маркировка дистальной границы кишки под контролем оптической когерентной томографии путем нанесения на слизистую оболочку метки электрокоагулятором или использование градуированного определителя уровня наложения анастомоза, введенного во время операции в задний проход . Роль такого определителя может играть и обычный ректоскоп, на котором нанесены сантимет-

ровые метки, однако использование его менее удобно и более травматично для слизистой оболочки прямой кишки. Низкая передняя резекция предусматривает, что после отсечения мобилизованного комплекса прямая кишка оказывается субтотально резецированной, а мезоректальная клетчатка полностью удаленной. Далее формируется либо надлева-торное сигморектальное соустье, либо анастомоз между сигмовидной кишкой и хирургическим анальным каналом на уровне мышцы, поднимающей задний проход.

При опухолях, нижний край которых расположен на 11-13 см от заднего прохода, выбор дистальной границы резекции зависит от наличия или отсутствия опухолевой инвазии мезоректальной клетчатки. Стадии Т1^0М0 допускают возможность отступа на 3 см в дистальном направлении, транссекцию мезоректума и относительно высокий сигморектальный анастомоз, что, собственно, означает отказ от низкой передней резекции в пользу традиционного объема операции. При стадии заболевания Т3^0-2М0 целесообразно выполнение мезоректумэктомии, а значит низкой передней резекции с надлеваторным расположением анастомоза. Это было доказано нами путем сравнения результатов передней и низкой передней резекций прямой кишки, выполненных в клинике за период с 1997 по 2003 год. Анализ показал, что после операций, сопровождающихся полным удалением мезоректальной клетчатки, регистрируется меньшее количество локорегионарных рецидивов, чем после «высокой» передней резекции, при которой часть мезоректума остается не удаленным. При этом субстратом для рецидива могут являться как регионарные лимфатические узлы, так и собственно мезоректальная клетчатка, вследствие имплантационного метастазирования .

Имплантация опухолевых клеток наиболее характерна для новообразований, растущих за пределы кишки. Бережное обращение с тканями, изоляция тампонами или иным материалом способны решить проблему лишь частично, поскольку добиться полного отсутствия контакта опухоли с окружающими тканями, как правило, не удается. Клетки, свободно лежащие в просвете, являются еще одним источником имплантации при пересечении кишки и наложении анастомоза. Они удаляются путем интраоперационного лаважа прямокишечной культи. При этом характер жидкости, используемой для промывания, не имеет значения, важно лишь полноценное механическое удаление неопластических клеток из просвета кишки. Промывание полости таза антисептическими растворами после наложения анастомоза - еще одна мера профилактики имплантационного метастазирования. Однако все эти мероприятия не гарантируют полной абластики, особенно при оставлении мезоректальной клетчатки как субстрата для имплантации. Это доказывает необходимость ее полного удаления, а следовательно, более широкого использования низкой передней резекции при местно-распространенном раке верхнеампулярного отдела прямой кишки.

Сигморектальный анастомоз при низкой передней резекции прямой кишки в ряде случаев удается наложить вручную, но большинство хирургов склоняются к использованию сшивающих аппаратов . К сожалению, аппаратный анастомоз не лишен недостатков, основными из которых являются меньшая, чем при ручном шве, надежность и большая цена, что являлось основанием для ограниченного применения нами механического шва в период до 2003 года. Однако последующий сравнительный анализ показал, что анастомоз на открытой культе прямой кишки сопровождается большим количеством локорегионарных рецидивов, что, по-видимому, связано все с той же имплантацией опухолевых клеток в процессе наложения анастомоза.

Наибольшей абластичностью и асептичностью отличаются операции, при выполнении которых используется аппаратный анастомоз в виде техники двойного прошивания. Данный вид вмешательства выполняется нами следующим образом. После завершения мобилизации на прямую кишку накладывается Г-образный зажим, культя санируется и прошивается поперек линейным степлером. После удаления мобилизованного комплекса в сигмовидную кишку вкладывается аппаратный шток, фиксирующийся обвивным или кисетным швом, а сам аппарат вводится в прямую кишку. Вращением цилиндра из аппарата выдвигается копье, протыкающее ткани возле линейного скрепочного шва, на копье надевается шток с сигмовидной кишкой. Обратным вращением цилиндра аппарат до упора сближается со штоком и сжимающим движением рукоятки формируется механический анастомоз, после чего аппарат вместе со штоком и срезанными циркулярным ножом тканями извлекается со стороны заднего прохода. Сравнительная характеристика различных сшивающих устройств показала преимущества циркулярных степлеров фирм Autosuture и Ethicon с диаметром рабочей части 28, 29, 31, 33, 34 мм. К сожалению, аппараты отечественного производства, как циркулярные скрепочные, так и компрессионные, оказались менее надежными и в последние годы нами не используются.

В процессе операции необходимо обращать внимание на следующие технические особенности:

1. В случаях, когда расстояние от предполагаемого анастомоза до зоны максимального давления сфинктера, предварительно измеряемой при аноректальной манометрии , не превышает 2 см, предпочтительно наложение анастомоза бок в конец, что в последующем позволит минимизировать проявления синдрома низкой передней резекции.

2. Если длина линейного шва превышает диаметр циркулярного аппарата, то по бокам от анастомоза остаются избытки кишки, в иностранной литературе называемые «dog ears» или «собачью уши». Они по-возможности погружаются полукисетными швами. При беспогружном варианте «слабые места» в области стыка линейного и циркулярного швов укрепляются серозно-мышечными швами.

3. Позади прямокишечной культи устанавливаются одна или две дренажные трубки, при этом предпочтительно использование оригинального устройства для дренирования таза, представляющего собой изогнутый по кривизне крестца и заостренный особым образом металлический стержень, на основание которого надевается дренаж. Диаметр стержня соответствует наружному диаметру дренажа, что позволяет быстро и атравматично провести его через ткани промежности.

4. Герметичность аппаратного соустья подтверждается воздушной пробой. При отсутствии герметичности воздух, введенный в задний проход, появляется в виде пузырьков в антисептической жидкости, предварительно заливаемой в таз. Дефект, по-возможности, ушивается атравматической нитью.

5. Тазовая брюшина восстанавливается герметично. При ее дефиците возможно использование придатков матки, лоскута большого сальника или аллотрансплантата.

6. Анастомоз временно выключается путем наложения разгрузочной стомы, что применяется нами приблизительно в 80% случаев. Стома не показана только при благоприятных условиях, когда вышеперечисленные технические детали легко выполнимы, а адекватность кровоснабжения сшиваемых органов не взывает сомнений.

Для отведения кишечного содержимого от анастомоза используется петлевая трансверзостома, или петлевая илео-стома. Выбор зависит от телосложения больного, длины брыжейки поперечноободочной кишки и полноты мобилизации левой половины ободочной кишки . В целом, мы отдаем предпочтение трансверзостомии, характеризующейся меньшими электролитными нарушениями и дающей возможность пользоваться дешевыми негерметичными кало-приемниками. Однако у тучных пациентов с короткой брыжейкой поперечно-ободочной кишки трансверзостомия нередко оказывается технически более сложной, деформирует брюшную стенку, и, в конечном счете, уход за такой стомой оказывается менее удобным. В таких случаях мы прибегаем к наложению илеостомы, располагая ее в правой подвздошной области. Кроме того, илеостомия оказывается более обоснованной у тех больных, которым для наложения колоректального анастомоза был мобилизован и низведен левый изгиб ободочной кишки . При альтернативной трансверзостомии с выведением правого изгиба ободочной кишки отделяемое по стоме оказывается сопоставимо по агрессии с химусом, но большая деформация брюшной стенки, характерная для трансверзостомы, затрудняет уход за кожей и может привести к выраженному парастомально-му дерматиту.

В случаях, когда сигмовидная кишка имеет избыточную длину, а кишечник заполнен калом, можно прибегнуть к наложению разгрузочной сигмостомы. Она в виде петли выводится в левой подвздошной области. При гладком течении послеоперационного периода разгрузочные стомы

закрываются через полтора-два месяца, а при осложнениях возможность и сроки их закрытия определяются индивидуально.

Использование описанного выше комплекса технических и тактических приемов дает возможность выполнять низкие передние резекции прямой кишки с минимальным количеством послеоперационных осложнений и летальностью менее 1%. В то же время радикализм и качество жизни позволяют рассматривать данный тип хирургического вмешательства как операцию выбора у больных с новообразованиями верхне- и среднеампулярного отделов прямой кишки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М.: Вузовская книга, 2001. 208 с.

2. Воробьев Г.И. Хирургия рака толстой кишки/50 лекций по хирургии под ред. Савельева В.С. М.: Медиа Медика, 2003. 408 с.

3. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Севостьянов С.И. Непосредственные результаты передней резекции прямой кишки по поводу рака у лиц пожилого и старческого возраста (история вопроса и собственные данные). Клиническая геронтология. 2002. Т. 8. № 12. С. 13-18.

4. Абелевич А.И., Снопова Л.Б. Способ дооперационного определения дистальной границы резекции прямой кишки при раке. Патент на изобретение № 2290070 от 5 мая 2004 г., регистр. 27.12.2006 г.

5. Reynolds J.V., Joyce W.P., Dolan J. et al. Pathological evidence in support of total mesorectal excision in the management of rectal cancer. Br J Surg. 1996. № 83. Р. 1112.

6. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина,1997. 304 с.

7. Yamana T., Oya M., Komatsu J. Preoperative anal sphincter high pressure zone, maximum tolerable volume, and anal mucosal electrosensitivity predict early postoperative defecatory function after low anterior resection for rectal cancer.Dis Colon Rectum. 1999. Sep. № 42 (9). Р. 1145-1151.

8. Corman Marvin L. Handbook of colon and rectal surgery. Philadelphia, USA.: Lippincott Williams and Wilkins. 2002. 934 p.

9. Васильев С.В., Григорян В.В., Ем А.Е., Седнев А.В., Васильев А.С. Применение протективной илеостомии в хирургическом лечении рака прямой кишки. Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы научной конференции с международным участием, посвященной 40-летию ГНЦ колопроктологии. Москва, 2-4 февраля. 2005. С. 176-177.