Признаки кислородной недостаточности пальца. Лечение Кислородного голодания

Кислородное голодание может возникнуть как при недостаточном содержании кислорода в окружающей атмосфере, так и при некоторых патологических состояниях.

Гипоксия головного мозга наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, шоковых состояниях, острой сердечно-сосудистой недостаточности, полной поперечной блокаде сердца, отравлении окисью углерода и при асфиксии различного происхождения. Гипоксия головного мозга может возникать как осложнение при операциях на сердце и магистральных сосудах, а также в раннем послеоперационном периоде. При этом развиваются разнообразные неврологические синдромы и психические сдвиги, причем преобладают общемозговые симптомы, диффузное расстройство функций ЦНС.

Внешняя радиационная терапия обычно может быть выполненный в амбулаторных условиях. «Гамма-нож» представляет собой форму внешней лучевой терапии с участием нескольких лучей излучения, которые сосредоточены на голове человека в течение нескольких минут до нескольких часов. Во время этой процедуры голова человека удерживается на месте жесткой рамой. «Гамма-нож» используется для лечения метастазов в одном мозге. Внешняя лучевая терапия обычно проводится четыре или пять дней в неделю в течение нескольких недель.

Побочные эффекты лучевой терапии могут включать снижение лейкоцитов, что делает человека более восприимчивым к инфекциям, а также низкий уровень тромбоцитов крови, что затрудняет их сгустку крови. Лица, чьи органы лечатся с помощью лучевой терапии, могут испытывать диарею, тошноту и рвоту. Радиационная терапия может раздражать кожу человека в области, где применяется лечение, но кожа со временем улучшается после окончания лечения.

Патогенез (что происходит?) во время Кислородного голодания

Микроскопически может наблюдаться отек головного мозга. Ранним признаком гипоксии является нарушение микроциркуляторного русла - стазы, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок с нарушением их проницаемости, выходом плазмы в перикапиллярное пространство. При тяжелой форме острой гипоксии рано выявляются различной степени поражения нейроцитов вплоть до необратимых. В клетках головного мозга обнаруживают вакуолизацию, хроматолиз, гиперхроматоз, кристаллические включения, пикноз, острое набухание, ишемическое и гомогенизирующее состояние нейронов, клетки-тени. Отмечаются грубые нарушения ультраструктуры ядра, его мембраны, деструкция митохондрий, осмиофилия части нервных клеток.

Платиновые препараты для химиотерапии показали, что они наиболее эффективны при лечении рака легких, хотя существует ряд химиотерапевтических препаратов. При использовании химиотерапии их выживаемость увеличивается в четыре-пять раз. Химиотерапию можно вводить перорально, внутривенно или в комбинации этих способов. Химиотерапию обычно проводят в амбулаторных условиях в серии лечения в течение нескольких недель и месяцев. Побочные эффекты химиотерапии могут быть неприятными и могут включать повреждение клеток крови, что приводит к повышенному риску заражения, затруднению свертывания крови, синякам или кровотечениям и усталости.

Выраженность изменений клеток зависит от тяжести гипоксии. В случаях тяжелой гипоксии может происходить углубление патологии клетки после устранения причины, вызвавшей гипоксию; в клетках, не имеющих признаков серьезных повреждений в течение нескольких часов, спустя 1-3 сут и позже можно обнаружить структурные изменения различной тяжести. В дальнейшем такие клетки подвергаются распаду и фагоцитозу, что приводит к образованию очагов размягчения; однако возможно и постепенное восстановление нормальной структуры клеток.

Другие потенциальные побочные эффекты включают выпадение волос, тошноту, рвоту, потерю веса, язвы и диарею. Существуют лекарства, которые были разработаны для лечения или предотвращения побочных эффектов лечения химиотерапией, и побочные эффекты обычно исчезают во время фазы выздоровления человека или после завершения лечения.

Эта форма терапии может вызывать усталость, проблемы с памятью, тошноту и дополнительные побочные эффекты. Лечение рецидивов рака легких. Лица, которые испытывают рецидив рака легких, который ограничен одним местом в легких, можно лечить с помощью операции. Рецидивированные опухоли обычно не реагируют на те же химиотерапевтические препараты, которые использовались ранее. Существует химиотерапия, которая называется «Вторая линия», химиотерапия, которая доказала свою эффективность в плане продления выживания людей с рецидивом рака легких.

При хронической гипоксии морфологические изменения нервных клеток обычно менее выражены; глиальные клетки ЦНС при хронической гипоксии активизируются и усиленно пролиферируют.

Симптомы Кислородного голодания

При возникновении острой кислородной недостаточности часто развивается возбуждение нервной системы, сменяющееся торможением и нарастающим угнетением ее функций. Возбуждение сопровождается двигательным беспокойством, эйфорией, учащением сердцебиения и дыхания, бледностью кожных покровов, появлением холодного пота на лице и конечностях. Вслед за более или менее длительным периодом возбуждения (а нередко и без него) развиваются явления угнетения с возникновением потемнения в глазах (после предшествовавшего «мелькания» перед глазами), головокружения, сонливости, общей заторможенности, оглушенности, с постепенным угнетением сознания.

Лица, которые достаточно хорошо переносят терапию, могут быть кандидатами на экспериментальную терапию или клинические испытания. Существует препарат под названием «Эрлотиниб», который является альтернативой стандартной химиотерапии. Существуют и другие наркотики, известные как «Препараты антиангиогенеза», которые блокируют развитие новых кровеносных сосудов в пределах рака, устраняя подачу кислорода к нему и заставляя его умирать. Примером этих препаратов является «Бевацизумаб», который вводится внутривенно каждые две-три недели.

Растормаживание и индукционное усиление деятельности подкорковых образований сопровождаются беспорядочной двигательной активностью, судорожными сокращениями мышц, общими тоническими и клоническими судорогами. Этот период обычно бывает кратковременным. Дальнейшее распространение торможения сопровождается изменением безусловных рефлексов: выпадают сначала кожные рефлексы (брюшные, подошвенные, кремастерные), затем надкостничные (запястно-лучевые, надбровные) и, наконец, сухожильные, которые вначале резко усиливаются, а потом угасают, обычно сначала на верхних, а затем на нижних конечностях. Далее выпадают зрачковые и корнеальные рефлексы. Однако последовательность исчезновения рефлексов не всегда бывает одинаковой; отмечаются случаи длительного сохранения отдельных рефлексов при отсутствии остальных. Двигательные расстройства характеризуются развитием спастического паралича с повышением тонуса мышц, рефлексов, появлением патологических и защитных рефлексов, а затем тонус мышц снижается, рефлексы угасают. При быстром развитии глубокого кислородного голодания уже через несколько десятков секунд происходит потеря сознания, а спустя 1-2 мин развивается кома. Вследствие гипоксии мозга могут развиваться следующие неврологические синдромы.

Агент откладывается в быстрорастущих раковых клетках, а врач использует свет со специфической длиной волны во время операции, которая активирует агент, продуцируя токсин, который разрушает клетки в опухоли. Радиочастотная абляция. Радиочастоты передаются через иглу, нагревая ткани вокруг иглы; убивая раковые ткани и закрывая небольшие кровеносные сосуды, которые снабжают рак.

Людям с раком легких может быть предложено несколько различных и новых методов лечения, которые все еще являются экспериментальными, с использованием новых лекарств, которые проходят испытания в ходе клинических испытаний. Существуют экспериментальные методы лечения под названием «Иммунотерапия», которые изучаются с использованием вакцинно-связанных терапий в попытке использовать собственную иммунную систему человека для борьбы с раковыми клетками.

. Коматозные состояния (в зависимости от распространенности угнетения функций мозга
и уровня регуляции сохранившихся функций):

а) состояние декортикации (подкорковая кома); б) переднестволовая (диэнцефально-мезэнцефальная), или «гиперактивная», кома;

в) заднестволовая, или «вялая», кома; г) терминальная (запредельная) кома.

Возможность либо продлить жизнь человека с раком легкого, либо достичь лечения зависит от размера рака и его местоположения, а также от других вещей. Тип рака легких у человека, симптомы, которые они испытывают, и их общее состояние здоровья также имеют отношение к их прогнозу.

В продвинутых стадиях общая выживаемость оставляет желать лучшего. В целом, прогноз рака легких является слабым по сравнению с другими формами рака. Общая выживаемость людей с раком легких составляет примерно 16%. У лиц с раком толстой кишки уровень выживания составляет 65%, а у лиц с раком молочной железы - коэффициент выживаемости 89%, а у мужчин с раком простаты уровень выживаемости составляет 99%.

. Состояния частичного нарушения сознания: а) сопор; б) оглушение; в) сомноленция.

. Синдромы диффузного органического поражения: а) тяжелая постгипоксическая
энцефалопатия (с мнестическими, зрительными, мозжечковыми, стриарными расстройствами);
б) умеренно выраженная постгипоксическая энцефалопатия.

. Астенические состояния (постгипоксическая астения с явлениями гипо- и гиперстении).
Перечисленные синдромы могут быть фазами проявления последствий гипоксии мозга.

Жемчуг, белый или ясный был обозначен как цвет ленты для осведомленности о раке легких. Первоначальный цвет был прозрачной лентой. Некоторые организации рака легких могут использовать разные цвета или символы. Общие симптомы рака легких включают.

УсталостьКокусировка кровиКонстантированная боль в грудиИзменение шеи и лица.
Потеря аппетита или потеря веса.
Гордость дыхания, хрипы или хрипота.
Повторные проблемы с пневмонией или бронхитом.
Кашель, который не уходит и ухудшается со временем.

Генетически адаптируемые модельные организмы, такие как плодовые мушки, предлагают мощные экспериментальные системы, которые освещают консервативные биологические явления и поэтому направляют исследования в области биологии человека.

В основе наиболее тяжелой степени коматозного состояния (запредельная кома) лежит угнетение функций центральной нервной системы, клинически проявляющееся арефлексией, гипотонией мышц, отсутствием электрической активности мозга («молчание»), расстройствами дыхания. Сохраняются деятельность сердца, автоматическая деятельность других органов за счет периферической вегетативной регуляции.

Тем не менее, исследователи, занимающиеся патологиями инсульта и инфаркта миокарда, могут рассматривать их поля вне досягаемости даже самых фундаментальных открытий, которые могут быть сделаны насекомым. Тем не менее, патологии, вызванные прерыванием кровоснабжения, в корне являются результатом нехватки кислорода, а клеточные реакции на гипоксию у насекомых вполне могут иметь отношение к нормальным и патологическим ответам на лишение кислорода. Интересно, что многие организмы переносят гипоксию без разрушительного ущерба, нанесенного человеческим сердцем и мозговой тканью.

При восстановлении функций каудальных отделов ствола возобновляется самостоятельное дыхание (иногда отмечаются нарушения его ритма), вызываются корнеальные рефлексы - это «вялая», или заднестволовая, кома. Дальнейшее восстановление функций передних отделов ствола может проявляться мезэнцефальными и диэнцефальными симптомами в форме тонических судорог, вздрагиваний, выраженных вегетативных симптомов - гипертермии, мигрирующей гиперемии, гипергидроза, резких колебаний артериального давления. Такая кома определяется как «гиперактивная», или переднестволовая.

Черепахи, например, спящие, захороненные в грязи, с небольшим доступом к кислороду. Мы мало разбираемся в различиях между видами в отношении толерантности к гипоксии, но идентификация соответствующих параметров может помочь клиническому управлению острыми перерывами в кровотоке. Его атрибуты могут использоваться для исследования широкого круга проблем. Тем не менее, муха - это долгий путь от человека. Гены, которые рисуют эмбрион мухи, привели нас к гомологичным генам позвоночных и осознанию того, что эти гены определяют развитие человеческого эмбриона.

С частичным восстановлением функций подкорковых узлов связаны особенности подкорковой комы, или состояния декортикации. Клиническая картина ее характеризуется выраженными симптомами орального автоматизма (иногда сосательными и жевательными движениями), усилением деятельности подкорковых рефлекторных уровней - стволовых, спинальных, периферических, вегетативных. Сухожильные рефлексы повышены, кожные - угнетены, вызываются стопные и кистев ые патологические рефлексы. Явления раздражения проявляются хореиформными и атетоидными гиперкинезами, миоклоническими подергиваниями в отдельных мышечных группах. На ЭЭГ определяются диффузные медленные волны.

Новые исследования по разработке систем доставки кислорода у плодовых мух и у наших собственных видов выявили другие интригующие параллели, которые могут быть более уместны для изучения ишемии. Разветвляющаяся трубчатая система трахеи доставляет кислород в ткани насекомых. В соответствии с его ролями в первичном поглощении кислорода и доставке кислорода на периферию развитие трахеи насекомых показывает параллели с развитием ветвления млекопитающего легкого и ангиогенезом.

Клеточный морфогенез, с помощью которого клетки трахеи насекомых производят тонкие концевые ветви, напоминает образование капилляров эндотелиальными клетками млекопитающих. Степень удлинения и арборизации трахеальной трубки индуцируется местной гипоксией тканей. Следовательно, несмотря на обширные различия в их конструкциях, системы доставки кислорода насекомых и млекопитающих вполне могли развиться из общей примитивной системы доставки кислорода, присутствующей в эволюционном предшественнике обоих организмов.

По мере восстановления сознания у больных возникает состояние оглушения. Более глубокое оглушение определяется как сопор, легкие степени оглушения постепенно сменяются сомноленцией, что соответствует восстановлению функций коры головного мозга. При этом признаки восстановления сочетаются с симптомами выпадения и раздражения. Особенности клиники в большей степени определяются состоянием лимбико-ретикулярного комплекса.

Если параллели между организмами распространяются на развитие разнообразных систем доставки кислорода, то, несомненно, будут наблюдаться аналогия в клеточных ответах на нехватку кислорода. Клеточные реакции на уровни кислорода, вероятно, развивались рано, в результате конкуренции среди микроорганизмов за доступный кислород и необходимости выжить в периоды нехватки кислорода. Действительно, современные одноклеточные организмы обладают сложными реакциями на уровни кислорода. Недавняя работа привела нас к этому априорному аргументу, представив пример механистической параллели между гипоксическими ответами у мух и людей.

При сопорозных состояниях имеются лишь самые элементарные реакции на внешние раздражения. На ЭЭГ обычно доминируют медленные волны. Оглушение сопровождается затруднением понимания больным сложных фраз, ограничением способности произвольных движений, затруднением запоминания. Больные обычно лежат неподвижно. На фоне оглушения иногда возникают сноподобные (онейроидные) состояния. При сомнолентных состояниях больных можно легко вывести из дремотного состояния, они адекватно отвечают на вопросы, но крайне быстро устают. На фоне состояния оглушения выявляются мнестические, гностические, праксические нарушения, симптомы поражения мозжечка и экстрапирамидной системы, а также другие органические симптомы. Такие нарушения определяются как постгипоксическая энцефалопатия, которая характериз уется преи мущественно выраженными расстройствами сознания, памяти, агнозиями, апраксиями, речевыми нарушениями (в форме афазий, дизартрии или мутизма), мозжечковыми симптомами, стриарными гиперкинезами, диффузными очаговыми органическими симптомами. В дальнейшем при восстановлении функций (иногда далеко не полном) долго сохраняются неврастеноподобные симптомы, характерные для постгипоксической астении. В основе этих состояний лежит ослабление тормозного процесса с развитием раздражительной слабости, повышенной возбудимости, бессонницы, снижением внимания и памяти (гиперстеническая форма) либо ослабление и тормозного, и возбудительного процессов, сопровождающееся вялостью, сонливостью, обшей заторможенностью (гипостеническая форма).

Действительно, эмбрионы выживают удивительно хорошо, если им несколько часов. Их впечатляющая толерантность к гипоксии связана с драматическими клеточными ответами. Когда эмбрионы становятся гипоксическими, клеточный цикл задерживается в течение нескольких минут, а развитие прекращается. Даже спустя неделю после почти полного отсутствия кислорода, задержанные эмбрионы восстанавливаются и развиваются при восстановлении кислорода.

Этот эмбриональный арест и выживание требуют, чтобы гипоксия блокировала множество динамических событий синхронно, возможно, путем путей, аналогичных тем, которые придают гипоксию толерантность другим организмам. У мух беспристрастный способ идентифицировать гены, которые направляют событие, - это экранирование мутаций, искалеченных в интересующем нас процессе. Прежде чем исследовать эти детали, позвольте мне рассмотреть происхождение мутанта.

Лечение Кислородного голодания

Особое значение имеет поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, дыхания, водно-солевого баланса и кислотно-основного состояния. В лечении последствий циркуляторной гипоксии определенное значение имеют наркотические средства, нейролептики. общая и церебральная гипотермия, экстракорпоральное кровообращение, гипербарическая оксигенация. Для предупреждения нарушений микроциркуляции целесообразно применение антикоагулянтов, реополиглюкина. При отеке мозга, часто являющемся следствием гипоксии, применяются противоотечные средства. Однако следует учитывать, что отек мозга возникает иногда спустя многие часы после развития нарушений кровообращения и поэтому может совпасть во времени с феноменом «отдачи» (повышение осмотического давления вследствие ранее примененных дегидратирующих средств).

В то время как мухи дикого типа исправляли себя примерно через 5 минут, более тяжело дефектные мутанты занимали около 10 минут. Этот экран не предвзято предсказанием генов-кандидатов, но экраны обычно ограничены по охвату - в этом случае ограничены Х-связанными генами, влияющими на быстрые ответы у взрослых. Кроме того, экраны обычно подметаются в относительно большой панели только относящихся к периферии генов.

Например, мухи, которые являются «ленивыми» или искалеченными, могут не начать двигаться так же быстро, как нормальные мухи при восстановлении кислорода, даже если их атрибуты являются составными, а не связаны с гипоксией. Тем не менее, погребенные в результате таких экранов - это сюрпризы, которые могут научить нас, как организм справляется с определенными проблемами. Но почему мухи редактируют транскрипты нейронов и что является следствием неспособности редактировать эти транскрипты? Самцы не проявляют спаривания, а мухи обоих полов имеют дефекты в позе, подвижности и активности.

Противогипоксические средства весьма перспективны, но пока применяются главным образом в эксперименте. Большого внимания заслуживают попытки создания новых хинонов (на основе ортобензохинона). Защитными свойствами обладают препараты типа гутимина, оксибутирата натрия, а также средства из группы ноотропов.

Нарушение вентиляции

Нарушение оксигенации

Множество нарушений могут привести к гипоксии (например, одышка, дыхательная недостаточность). Однако острая гипоксия может развиться у пациента в стационаре при отсутствии заболеваний дыхательной системы. Болезнь обычно имеет более ограниченный набор причин.

Эти причины можно разделить на:

Нарушения вентиляции,
Нарушения оксигенации.

Оценка кислородной недостаточности

Общий объем жидкости, данные во время пребывания в больнице, и в частности в течении 24 ч, следует определить объем перегрузки. Назначения препаратов для седации должны пересматриваться. При значительной гипоксии (O 2 насыщение <85%) лечение начинается одновременно с оценкой.

Клиника

Внезапная одышка и гипоксия предполагает наличие легочной эмболии (ЛЭ) или пневмоторакс. Лихорадка, озноб и кашель (или увеличение секреции слизи) предполагает развитие пневмонии. Сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и прочие заболевания (например, астма, ХОБЛ, сердечная недостаточность) могут указывать на обострение заболевания. Односторонние боли в конечностях предполагают тромбоз глубоких вен (ТГВ). Предшествующие серьезные травмы или сепсис, требующие значительной реанимации, предполагают острый респираторный дистресс-синдром. Предшествующая травма груди предполагает легочную контузию.

Физикальный осмотр

Должны быть немедленно оценены проходимость дыхательных путей, сила и адекватность дыхания. Для пациентов, находящихся на механической вентиляции, важно определить, что эндотрахеальная трубка не мешает или не смещена. Одностороннее отсутствие дыхания на всех легочных полях предполагает пневмоторакс или обструкцию правого бронха при интубации, наличие хрипов и лихорадки, делает более вероятной пневмонию. Раздутые вены шеи с двусторонними хрипами в легких предполагают объемные перегрузки по малому кругу. Одышкой проявляется бронхоспазм (обычно это астма или аллергическая реакция, но это происходит редко).

Диагностика

Гипоксия, как правило, первоначально обнаруживается при пульсоксиметрии. Пациентам должны сделать рентген грудной клетки, ЭКГ. Если после этих исследований диагноз остается неясным, нужно проводить диагностику легочной эмболии. Бронхоскопия может быть проведена у интубированных пациентов, для исключения (и удаления) трахео-бронхиального блока. Катетеризация легочной артерии может быть необходима для исключения сердечной недостаточности. Для оценки степени гипоксии и эффективности лечения в ОИТ используют исследование КЩС крови.

Лечение кислородной недостаточности

Если гиповентиляция сохраняется, возможна механическая вентиляция через неинвазивную вентиляцию легких с положительным давлением или интубация трахеи. Стойкая гипоксия гребует дополнительный O 2 .

Оксигенотерапия

Количество O 2 назначается по показаниям пульсовой оксиметрии для поддержания РаO 2 между 60 и 80 мм рт.ст. (т.е. от 92 до 100% насыщения), не вызывая O 2 токсичности. Этот уровень обеспечивает нужную доставку ткани O 2 т.к. кривая диссоциации оксигемоглобина сигмоидальная, увеличивая РаO 2 >80 мм рт.ст, увеличивается доставка O 2 очень мало, как и требуется.

Устойчивые высокие показатели FiO 2 >60% приведут к воспалительным изменениям, альвеолярной инфильтрации и в конечном счете фиброзу легких. FiO 2 >60% не следует избегать, если необходимо для выживания. FiO 2 <60% хорошо переносится в течение длительного времени.

FiO 2 <40% можно подать через носовые канюли или простую маску. Носовые канюли используют поток O 2 от 1 до 6 л/мин. Потому что 6 л/мин достаточно, чтобы заполнить носоглотку, более высокие скорости потока не имеют никакой пользы. Простые маски и носовые канюли не доставляют достаточное FiO 2 из-за смеси O 2 с комнатным воздухом и дыханием через рот. Тем не менее маски типа Вентури могут доставить очень точные концентрации O 2 .

FiO 2 > 40% требует использование маски O 2 резервуаром, который надувается O 2 от сети. В типичном устройстве пациент вдыхает 100% O 2 из резервуара, а при выдохе резиновый откидной клапан выводит выдыхаемый воздух в среду, предотвращая примесь СO 2 и водяных паров с вдыхаемым O 2 . Тем не менее из-за утечки такие маски доставляют FiO 2 самое большее на 80-90%.

Ключевые моменты

Гипоксия может быть вызвана нарушениями вентиляции и/или оксигенации и обычно впервые обнаруживаются при пульсоксиметрии.
Пациенты должны иметь рентген грудной клетки, ЭКГ; если диагноз остается неясным, делают тестирование на легочную эмболию,
Дайте O 2 по мере необходимости для поддержания РаO 2 от 60 до 80 мм рт.ст. (т.е. от 92 до 100% насыщения) и лечите причину.