Синдром мальабсорбции — скрытая угроза. Синдром мальабсорбции: определение и рекомендации по лечению (диета, медикаменты) Синдром мальабсорбции классификация

Мальабсорбцией называют целый комплекс хронических нарушений, сопровождающих процессы всасывания, переваривания и транспорта питательных веществ, происходящие в разных отделах тонкого кишечника.

В медицинских источниках заболевание имеет целый ряд синонимичных названий:

• синдром мальабсорбции;
• синдром нарушенного кишечного всасывания;
• синдром хронической диареи.

Обусловленный расстройством транспортной и пищеварительной функций тонкой кишки и имеющий большой набор клинических проявлений, синдром мальабсорбции, может стать виновником патологического нарушения обмена веществ.

Мальабсорбция нередко имеет врожденный характер. Диагностируемая в каждом десятом случае, она заявляет о себе либо сразу после рождения ребенка, либо на протяжении первого десятилетия его жизни.

Патология приобретенного характера, прогрессирующая на фоне заболеваний поджелудочной железы, печени, и , может наблюдаться у пациентов любого возраста и пола.

Мальабсорбцию, характеризующуюся нарушением усвоения практически любых питательных веществ, называют тотальной. Если же патология затрагивает усвоение лишь определенных компонентов, речь идет об изолированной (или парциальной мальабсорбции).

Причины заболевания

Виновницей развития первичной мальабсорбции может стать генетически обусловленная энзимопатия (патология, вызванная недостатком, полным отсутствием или частичным повреждением структуры ферментов, отвечающих за ход пищеварительных процессов), способная привести к:

• непереносимости фруктозы;
• нарушению абсорбции некоторых аминокислот;
• глюкозо-галактозной непереносимости;
• нарушению всасывания фолиевой кислоты или витамина B12.

Возникновение вторичной мальабсорбции, встречающейся гораздо чаще, нежели первичная, может произойти у пациентов, страдающих:

• Глистными инвазиями.
• Атрофическим гастритом – серьезным воспалительным процессом, приводящим к повреждению слизистых оболочек желудка.
• Панкреатитом – воспалением поджелудочной железы.
• Вегетативной нейропатией – заболеванием нервной системы, характеризующимся полной утратой контроля над функционированием системы пищеварения.
• Заболеваниями, приводящими к повреждению кишечных стенок (например, радиационным ).
• Глютеновой энтеропатией () – нарушением пищеварения, спровоцированным повреждением тонкокишечных ворсинок целым рядом пищевых продуктов, содержащих клейковину (глютен) и родственные ей белки, содержащиеся в злаковых культурах: овсе, пшенице, ячмене и ржи.
• Гипертиреоидизмом – клиническим состоянием, характеризующимся повышенной гормональной активностью щитовидной железы, секретирующей избыточное количество тиреоидных гормонов (трийодтиронина и тироксина).
• Синдромом повышенного бактериального роста.
• Болезнью Уиппла – редким хроническим инфекционным заболеванием, в первую очередь поражающим слизистые оболочки тонкого кишечника.
• Инфекционными энтеритами – воспалительными болезнями тонкого кишечника, вызванными вирусами или бактериями.
• Колитами – воспалительными заболеваниями слизистых оболочек толстого кишечника.
• Синдромом Золлингера-Эллисона – опухолью, поражающей островковый аппарат поджелудочной железы, активно секретирующей гастрин – гормон, заставляющий желудок вырабатывать избыточное количество соляной кислоты.
• Заболеваниями, характеризующимися нарушенной циркуляцией крови: сердечной недостаточностью, портальной гипертензией (повышенным артериальным давлением в воротной вене), всевозможными нарушениями кровообращения в кишечнике.
• Дефицитом желчных солей – недугом, возникающим в результате застоя желчи в желчном пузыре и его протоках.
• Полным отсутствием альфа-глюкозидазы, энтерокиназы, бета-галактозидазы и отдельных панкреатических ферментов.
• От последствий продолжительного приема медикаментозных препаратов противовоспалительного и антибактериального действия.

В некоторых случаях спровоцировать возникновение синдрома нарушенного кишечного всасывания может:

• прогрессирующее истощение (у пациентов, страдающих булимией или анорексией);
• анемия (малокровие) – клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением уровня гемоглобина и уменьшением количества эритроцитов в крови;
• гиповитаминоз – острый дефицит витаминов в организме;
• повышенная моторная функция кишечника;
• остеопороз – клиническое состояние, сопровождаемое значительным снижением плотности костей.

Классификация

В зависимости от происхождения синдром мальабсорбции может быть:

К особой категории необходимо отнести случаи ятрогенной (искусственно созданной усилиями хирургов) мальабсорбции, применяемой с целью терапии тяжелых форм ожирения, на языке медиков именуемого морбидным.

Существует еще один вид классификации, согласно которому случаи мальабсорбции классифицируют в зависимости от степени тяжести их клинического течения:

• К легкой (первой степени) относят состояния, характеризующиеся незначительными признаками гиповитаминоза, некоторым снижением работоспособности, общей слабостью и снижением массы тела, не превышающим десяти килограммов.
• К средней (второй) степени относят случаи, при которых в организме продолжающего худеть (потери массы тела составляют более десяти килограммов) больного значительно снижается уровень половых гормонов, нарушается водно-электролитный обмен, развивается анемия и выраженный дефицит витаминов и микроэлементов (полигиповитаминоз).
• К тяжелой (третьей) степени относят состояния, сопровождаемые тяжелой электролитной и поливитаминной недостаточностью, выраженной анемией, остеопорозом, судорогами, отеками, серьезными эндокринными нарушениями и существенным дефицитом массы тела. Для детей с тяжелой степенью мальабсорбции наблюдается существенная задержка психомоторного и физического развития.

Симптомы

Клиническая картина синдрома мальабсорбции настолько ярка, что опытный специалист может вынести предварительное диагностическое заключение только на основании данных, полученных в ходе опроса и осмотра больного, впервые пришедшего на прием.

Характерные клинические проявления мальабсорбции представлены наличием:

• Диареи – частого (до пятнадцати раз в сутки) зловонного жидкого стула, имеющего кашицеобразную (иногда водянистую) консистенцию. Количество каловых масс при мальабсорбции чаще всего увеличено. Если суточный объем испражнений колеблется в пределах 300-2500 г, врачи говорят о наличии полифекалии.
• Жирного обесцвеченного стула – стеатореи. Став маслянистыми, каловые массы приобретают хорошо заметный блестящий налет и плохо смываются со стенок унитаза.
• Сильных болей в животе, локализующихся, как правило, в верхней его части и иррадиирующих в область поясницы. Возникающие сразу после еды и неизменно сопровождаемые громким урчанием, они не проходят даже после приема спазмолитиков и обезболивающих лекарственных средств. У пациентов с хроническим панкреатитом боли носят опоясывающий, а у больных с низким уровнем лактазы – схваткообразный характер.
• Тенденции к значительному (доходящему до степени крайнего истощения – кахексии) снижению массы тела. Несмотря на малоподвижный образ жизни и полноценное питание, больной худеет, не прилагая к этому ни малейших усилий.
• Постоянной сильной жажды и выраженной мышечной слабости. Виновницей этих симптомов является длительная диарея, приводящая к сильному обезвоживанию организма.
• Значительного изменения внешнего облика. Кожа больного, став сухой и тусклой, покрывается множеством пигментных пятен и полиморфных высыпаний, приобретает сероватую окраску, а ногтевые пластины мутнеют и становятся ломкими и расслаивающимися. У пациента наблюдается активное выпадение волос.
• Повышенной утомляемости. Работоспособность больного значительно снижена; в течение дня он ощущает постоянную слабость и сонливость, а ночью жалуется на бессонницу.
• Железодефицитной анемии – гематологического синдрома, характеризующегося нарушением выработки гемоглобина, обусловленным острым дефицитом железа и проявляющегося сидеропенией (сниженным содержанием железа в кровяной сыворотке) и анемией.
• Непереносимости молока и продуктов, приготовленных из него, возникающей даже у людей, без проблем употреблявших эти продукты до наступления болезни. После развития мальабсорбции употребление молока провоцирует у пациента возникновение сильных схваткообразных болей в животе и повышенного газообразования.

Отдельного разговора заслуживает симптом выраженного дефицита витаминов и микроэлементов, обусловленный недостаточным их поступлением в организм больного человека.

В ходе многолетних наблюдений за больными, страдающими синдромом мальабсорбции, было установлено, что:

• Нехватка витамина В, сочетающаяся с дефицитом кальция, провоцирует повышенную хрупкость костей, вплоть до возникновения остеомаляции – тяжелого состояния, сопровождающегося размягчением и деформацией костей.
• Недостаток витаминов B1 и E является виновником развития всевозможных парестезий (расстройств чувствительности, сопровождаемых ощущением ползающих «мурашек», онемения и покалывания) и нейропатий (невоспалительных поражений нервов).
• У пациентов с гиповитаминозом A наблюдается расстройство сумеречного зрения – так называемая «куриная слепота».
• При недостаточности витамина B12 у пациентов с синдромом короткой кишки или болезнью Крона происходит возникновение мегалобластной анемии (в просторечье именуемой злокачественным малокровием) – патологии кроветворения, состоящей в нарушении выработки РНК и ДНК. Это состояние очень часто сопровождается развитием глоссита – воспаления языка.
• Гиповитаминоз K проявляется возникновением подкожных кровоизлияний и красных точек – петехий – на поверхности кожных покровов.
• Недостаток меди и цинка провоцирует возникновение кожной сыпи.
• У больных с нарушением электролитного обмена наблюдается возникновение мышечных болей и судорог. Сочетание гипокалиемии (дефицита калия) и гипокальциемии (дефицита кальция) приводит к возникновению спазмофилии – болезни, сопровождающейся повышенной нервной возбудимостью, на которую указывают судорожные подергивания гортани и конечностей. Характерными признаками этого заболевания являются спазмофилические симптомы Труссо и Хвостека.
• У больных, страдающих острой нехваткой калия, наблюдается ярко выраженный симптом «мышечного валика». Суть этого явления состоит в том, что после удара неврологического молоточка по какой-либо мышце на этом месте образуется и в течение некоторого (у самых тяжелых пациентов – до одной минуты) времени сохраняется валик или ямочка, окруженная валиком.
• Самые тяжелые случаи нарушений электролитного обмена и понижения уровня белка в крови сопровождаются образованием обширных периферических отеков и возникновением брюшной водянки (асцита) – вторичного состояния, характеризующегося скоплением перитонеальной жидкости в брюшной полости.

У больных, страдающих вторичной мальабсорбцией, наблюдается также клиническая симптоматика, типичная для болезни, спровоцировавшей ее развитие.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Глюкозо-галактозная (или моносахаридная) мальабсорбция (ГГМ) является редким генетическим заболеванием, способным передаваться исключительно по наследству и потому относимым к особому виду рассматриваемой нами патологии.

Суть этого метаболического заболевания состоит в неспособности клеточных структур, выстилающих стенки тонкого кишечника, усваивать простые углеводы: галактозу и глюкозу. Главной причиной этой патологии является мутация, происходящая в структуре гена, отвечающего за выработку транспортного белка, перемещающего моносахариды сквозь стенки тонкой кишки.

Моносахаридная мальабсорбция бывает и врожденной (проявляющейся с самых первых кормлений младенца), и приобретенной (в результате всевозможных нарушений работы пищеварительных органов).

Нарушая процесс тканевого дыхания, глюкозо-галактозная мальабсорбция провоцирует задержку психического и умственного развития новорожденного ребенка. Это происходит из-за снижения уровня глюкозы в крови малыша, обусловленного неспособностью эритроцитов транспортировать кислород.

Закономерным следствием этого процесса является энергетическое голодание клеток нервной системы и постепенное накопление метаболитов галактозы в организме ребенка (в клетках его мозга, сердечной мышцы, хрусталика, печени, почек), нарушающих функционирование этих органов.

Накопление метаболитов галактозы в печени может привести к развитию цирроза. Их высокая концентрация в тканях почек и кишечника не дает аминокислотам попадать в кровоток.

Хроническое раздражение слизистых оболочек тонкого кишечника метаболитами моносахаридов приводит к повышению в нем уровня жидкости, существенно затрудняющему процесс усвоения питательных веществ. Этот механизм является причиной возникновения диареи – самого характерного проявления глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Клиническая симптоматика ГГМ заявляет о себе сразу же после употребления любых продуктов, содержащих полисахариды (представленные, например, декстрин-мальтозой или крахмалом), моносахариды (исключением является фруктоза) или дисахариды (мальтозу, сахарозу и лактозу), поэтому человеку, страдающему данной патологией, придется навсегда исключить их из своего рациона.

На сегодняшний момент глюкозо-галактозная мальабсорбция считается неизлечимым заболеванием.

Осложнения

Основные осложнения синдрома нарушенного кишечного всасывания обусловлены острым дефицитом питательных веществ, попадающих в кровоток.

Таким образом, мальабсорбция может привести к развитию:

• Дистрофии.
• Железодефицитной (гипохромной или микроцитарной) анемии – синдрома, спровоцированного острым недостатком железа, требующегося для выработки гемоглобина. Клиническая картина гипохромной анемии характеризуется наличием общей слабости, сонливости, обморочных состояний, частых головокружений, значительным снижением физической выносливости и умственной работоспособности. Кожные покровы больного человека отличаются неестественной бледностью. Пациент жалуется на шум в ушах, сильное сердцебиение и одышку, возникающую даже при незначительных физических нагрузках.
• Мегалобластной (В12-фолиеводефицитной) анемии. Причиной этого заболевания является нарушение синтеза ДНК и РНК, искажающее нормальный ход созревания эритроцитов. В результате данных патологий в костном мозге больного оказывается чрезмерное количество мегалобластов – крупных ядросодержащих клеток, являющихся предшественниками эритроцитов. Клинические проявления мегалобластной анемии имеют много общего с симптоматикой железодефицитной анемии. Характерной реакцией организма на недостаток витамина B12 является развитие фуникулярного миелоза – тяжелого поражения спинного мозга, проявляющегося появлением неустойчивой шаткой походки, вялости нижних конечностей, ощущением их онемения, развитием парезов и – в самых тяжелых случаях – параличей.
• Нарушений репродуктивной функции человеческого организма (фертильности), в результате которых люди, страдающие синдромом мальабсорбции, не могут производить жизнеспособное потомство. У мужчин может развиться импотенция, у женщин наблюдается значительное нарушение гормонального фона, влекущее прекращение менструации и невозможность зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Для многих женщин с синдромом мальабсорбции характерно полное отсутствие полового влечения.
• Нейровегетативных расстройств.
• Полиорганных патологий, обусловленных наличием полигиповитаминоза и острым дефицитом жизненно важных микроэлементов.

Диагностика

Ведущее значение при диагностике мальабсорбции имеют лабораторные исследования каловых масс, крови и мочи:

• Общий анализ крови укажет на наличие признаков железодефицитной и мегалобластной анемии и гиповитаминоз K, влияющий на удлинение протромбинового времени – лабораторного показателя, помогающего оценить скорость свертывания крови.
• При оценке результатов биохимического исследования крови врач обращает внимание на уровень альбуминов, содержание витаминов, кальция и щелочной фосфатазы.
• Расширенное исследование каловых масс – копрограмма – обязательно укажет на наличие в них крахмала и мышечных волокон. Недостаток некоторых ферментов может повлиять на показатель кислотности (pH) каловых масс.
• Если у специалиста появились подозрения на то, что в организме больного нарушен процесс усвоения жирных кислот, он может потребовать выполнения теста на стеаторею. Перед сбором каловых масс пациент проходит специальную подготовку, предписывающую ему в течение нескольких дней употреблять не менее ста граммов жира. После сбора суточного кала лаборант определяет, сколько жира в нем содержится. Нормальным считается показатель, не превышающий семи граммов. Если это значение превышено, есть все основания предполагать наличие мальабсорбции. При получении результата, превышающего четырнадцать граммов, гастроэнтеролог делает вывод о неправильном функционировании поджелудочной железы. Выведение с каловыми массами половины (и даже более) жиров, поступивших в организм пациента вместе с пищей, свидетельствует о наличии целиакии или тяжелой (третьей) степени мальабсорбции.
• Характер нарушения абсорбции в тонкой кишке определяют при помощи теста Шиллинга или D-ксилозного теста.
• Иногда возникает необходимость в выполнении бактериологического исследования каловых масс.

Инструментальные диагностические процедуры в выявлении мальабсорбции носят вспомогательный характер:

• С помощью обзорной рентгенографии брюшной полости можно обнаружить первые проявления болезней тонкой кишки. Рентгенограмма укажет на наличие стриктур, межкишечных анастомозов, горизонтальных уровней газа или жидкости в слепых петлях тонкого кишечника, изъязвлений слизистых оболочек и кишечных стенок.
• Процедуры ультразвукового исследования брюшной полости, магнитно-резонансной и мультиспиральной компьютерной томографии, визуализирующие внутренние органы, помогают выявить множество сопутствующих патологий, способных спровоцировать возникновение мальабсорбции.
• Эндоскопия тонкой кишки дает возможность взять образцы тканей для выполнения ряда лабораторных анализов () и аспирировать содержимое тонкого кишечника с целью проведения его бактериологического исследования, способного выявить наличие патогенной микрофлоры и степень обсеменения тонкой кишки всевозможными микроорганизмами.

Лечение синдрома у взрослых и детей

При выявлении мальабсорбции пациенту назначается специальная диета (так называемый «стол №5»):

• Питание больного должно быть частым (принимать пищу следует через каждые два часа) и дробным.
• Объем пищи, съедаемой за один раз, не должен превышать 250 граммов.
• Для восполнения запаса витаминов пациент должен употреблять продукты, содержащие большое количество фолиевой кислоты и витаминов группы C и B.
• Пациент должен полностью отказаться от употребления сала, мяса и рыбы жирных сортов, сдобной выпечки, майонезов, острых соусов и приправ. Из его рациона необходимо удалить полуфабрикаты, консервы, соленья, черный кофе, щавель и шпинат.
• Чрезвычайно полезными продуктами являются: рассыпчатые каши, мясо постных сортов (курятина, телятина, крольчатина), немного подсушенный пшеничный хлеб, сладкие ягоды и свежие фрукты, обезжиренный творог, фруктово-ягодные кисели и компоты.

Медикаментозная терапия назначается гастроэнтерологом только после получения результатов всех диагностических исследований. Занимаясь лечением мальабсорбции, лечащий специалист все усилия направит на терапию болезни, спровоцировавшей возникновение данной патологии.

Оценив тяжесть состояния больного и выраженность клинической симптоматики, врач может назначить:

• Парентеральное (с помощью инъекций) введение микроэлементов, витаминов, белковых и электролитных смесей.
• Для ликвидации дисбактериоза (состояния, характеризующегося сокращением количества полезных лакто- и бифидобактерий и возрастанием количества патогенных микроорганизмов) применяют пробиотики – препараты, приготовленные из особым образом высушенных бактерий. Попав в кишечник человека, они оживают и, приступив к размножению, постепенно восстанавливают его нормальную микрофлору.
• Антибиотики.
• Ферментативные препараты.
• Лекарства, способствующие разжижению и выводу желчи.
• Обезболивающие препараты (при наличии сильных болей).
• Регуляторы кишечной моторики.
• Иммуномодуляторы.

При наличии основной болезни, требующей хирургического лечения, пациенту выполняют операцию. Чаще всего оперативного вмешательства требуют:

• тяжелые осложнения воспалительных кишечных заболеваний;
• аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) – патология, возникающая вследствие врожденного порока развития нервных сплетений, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• болезнь Крона.

Профилактика

Профилактика синдрома мальабсорбции состоит в предотвращении недугов, способных спровоцировать его возникновение. К этой категории относятся:

• воспалительные заболевания кишечника, печени, поджелудочной железы;
• расстройства эндокринной системы;
• болезни органов желудочно-кишечного тракта.

При наличии врожденных патологий ферментативной системы лучшей профилактикой мальабсорбции является своевременное обнаружение недостатка того или иного фермента и его адекватная лекарственная коррекция.

Для предотвращения гиповитаминоза необходимо сезонное употребление витаминно-минеральных комплексов.

Важным профилактическим значением обладает правильная организация питания, предписывающая:

• недопустимость переедания;
• прием небольших порций пищи в строго отведенные часы;
• строгое ограничение острой, соленой и слишком жирной пищи.

Существенно снизить риск развития мальабсорбции можно, отказавшись от малоподвижного образа жизни, сделав регулярные физические нагрузки, занятия спортом, контроль массы тела частью ежедневного распорядка дня.

Организм человека - универсальный и сложный механизм, компоненты которого взаимосвязаны. Иногда происходят сбои, влияющие на все системы. Таким примером является синдром мальабсорбции - состояние, характеризующееся нарушением усвоения некоторых элементов. Что предпринять для исправления ситуации?

Что такое синдром мальабсорбции: глюкозо-галактозная форма

Мальабсорбция (синдром хронической диареи) - состояние, при котором происходит нарушение всасывания питательных веществ. Заболевание встречается у взрослых и детей, причём для организма ребёнка, который только формируется, расстройство оказывает больше вреда - патология отрицательно влияет на физическое и умственное развитие.

Наследственную предрасположенность имеет глюкозо-галактозная форма мальабсорбции. Патология характеризуется изменением гена, отвечающего за формирование транспортного белка. Этот компонент принимает участие в перемещении галактозы и глюкозы, поэтому заболевание часто возникает на фоне сахарного диабета. В результате нарушения:

• снижается концентрация глюкозы в крови;
• ухудшается транспортировка кислорода, осуществляемая эритроцитами;
• формируются симптомы психического и умственного нарушения.

Особенности состояния у детей раннего возраста

На проявление синдрома оказывает влияние воздействие следующих факторов:

• аллергия на определённый продукт;
• продукты с сахаром - могут запустить глюкозную недостаточность;
• молочные смеси и коровье молоко - при лактазной недостаточности и непереносимости белков;
• злаковая пища - при целиакии (поражение ворсинок тонкого кишечника из-за воздействия некоторых продуктов с белками).

Сведения статистики: врождённая форма мальабсорбции чаще обнаруживается сразу после рождения или в первые 10 лет жизни ребёнка. Выживаемость зависит от типа патологии, ставшей причиной образования синдрома.

Видеоролик об одной из причин возникновения мальабсорбции - целиакии

Классификация нарушений - таблица

Причины возникновения: дефицит лактазы, заболевания кишечника, сахарный диабет и другие

Синдром мальабсорбции - процесс многогранный и сложный. В человеческом организме множество ферментов и питательных веществ, а нарушение усвояемости одного из них вызывает негативные изменения. Привести к образованию врождённого типа расстройства могут следующие причины:

• лактазная недостаточность;
• целиакия;
• болезнь Хартнупа;
• дисахаридная недостаточность;
• нарушение транспортировки аминокислот.

Приобретённая форма связана с воздействием определённого заболевания или вмешательства:

Симптоматика синдрома

К основным признакам синдрома мальабсорбции относятся:

• частое урчание живота;
• диарея;
• уменьшение массы;
• неприятные ощущения в области живота;
• изменение состояния кожи.

Характерны для патологии и специфические признаки:

• шелушение кожи;
• изменение слизистых, языка и кожных покровов;
• судороги;
• интенсивное выпадение волос;
• боли в мышцах и костях;
• слабость;
• отёки;
• ухудшение зрения в темноте;
• изменения со стороны половой сферы: сбой менструального цикла, снижение либидо и импотенция.

Симптомы нарушения усвояемости веществ - таблица

Степени тяжести

В зависимости от степени тяжести заболевание может иметь лёгкое течение, среднетяжёлое и тяжёлое.

Признаки мальабсорбции в зависимости от степени - таблица

Постановка диагноза

Такое сложное расстройство требует полной диагностики пациента, поэтому используется несколько методов обследования:

1. Исследование крови:
   • биохимический анализ - выявляют пониженное содержание белка и кальция;
   • общий анализ - обнаруживают анемию;
   • выявление уровня свёртываемости - помогает обнаружить дефицит витамина K;
   • определение содержания в крови веществ: натрия, кальция, электролитов, витамина B12 и железа.
2. Дополнительные исследования:
   • анализ кала - в стуле больного выявляют неабсорбированные элементы, уровень жирных кислот повышен;
   • определение аутоантител - необходимо при развитии целиакии;
   • диагностика секреторной функции поджелудочной железы.
3. Тестовые пробы:
   • дыхательный тест с ксилозой - выявляют рост патогенной микрофлоры;
   • тест Шиллинга - оценивают степень мальабсорбции витамина B12;
   • панкреолауриловый и стимулированный секретиновый тест - изучают панкреатическую недостаточность;

Для подтверждения патологии и дифференциальной диагностики используют методы инструментального исследования:

• биопсия слизистой кишечника - выявляют заболевание или опухоль, ставшие причиной расстройства;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• эндоскопия двенадцатипёрстной и толстой кишки, а также желудка и пищевода - обнаруживают заболевания и другие причины возникновения синдрома;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентгенологическая диагностика - обнаруживают анатомические изменения, указывающие на рост бактерий.

Дифференциальная диагностика: мальдигестия, мальассимиляция - таблица

Методы лечения

Задача терапии - устранить признаки расстройства, но это невозможно без ликвидации причины мальабсорбции. Лечение осуществляется в несколько этапов:

• устранение симптомов;
• нормализация веса;
• выявление причины и её ликвидация;
• нейтрализация последствий;
• соблюдение режима для предотвращения рецидива.

Обратите внимание! Средства народной медицины оказываются неэффективными для лечения синдрома мальабсорбции, поэтому их не применяют.

Медикаментозный метод лечения

Назначение лекарственных средств - один из методов лечения мальабсорбции. В зависимости от типа расстройства могут назначаться:

• витамины и минералы (Фолацин, Никотинамид, Суфер, Феррум Лек) – используются элементы, которые не всасываются организмом;
• антибиотики (Гентамицин, Амоксициллин, Новосеф, Доксициклин, Бактрим) – применяются при инфекционных поражениях;
• гормональная терапия (Преднизолон) - назначается при болезни Крона, целиакии и других воспалительных процессах;
• панкреатические препараты (Мезим, Пангрол, Креон) - восполняют недостаток ферментов поджелудочной железы;
• холеретические средства (Аллохол, Никодин, Урсофальк) - усиливают секрецию жёлчи;
• пробиотики (Энтерожермина, Линекс) – улучшают усвоение веществ и микрофлору кишечника;
• препараты для уменьшения секреции пептидов и снижения выработки желудочного сока - Сандостатин;
• противодиарейные лекарства (Лопедиум, Имодиум) - угнетают моторику кишечника;
• антациды (Ренни, Гастал, Омепразол, Маалокс) - снижают риск развития язвы и других поражений;
• анальгетики (Спазмалгон, Анальгин) - для уменьшения болевого синдрома.

Лекарственные препараты - галерея

Линекс улучшает усвоение веществ Спазмалгон устраняет боль Аллохол усиливает секрецию жёлчи Амоксициллин устраняет бактериальную инфекцию Гастал снижает риск развития язвы Имодиум - противодиарейное средство Пангрол восполняет недостаток ферментов поджелудочной железы
Преднизолон необходим при воспалительных процессах Сандостатин уменьшает секрецию пептидов и снижает выработку желудочного сока Феррум Лек восполняет недостаток железа

Диета для взрослых и детей: применение смесей Пептамен, Нутриэн Элементаль, Нутрилон

Принципы питания при синдроме мальабсорбции выглядят следующим образом:

• определяют степень усвоения питательных веществ;
• избегают приёма продуктов, элементы которых трудно усваиваются;
• заменяют утраченные компоненты альтернативной пищей, содержащей необходимые нутриенты;
• планируют диету с учётом причины патологии;
• употребляют большое количество жидкости для вывода токсических элементов.

Врачи рекомендуют пациентам включить в рацион пищу, в составе которой много белков и мало жиров. В некоторых случаях применяют средства для энтерального (через зонд) питания, так как они содержат подходящий состав белков, углеводов и жиров. Чаще используются полуэлементные смеси Пептамен и Нутриэн Элементаль.

Ребёнок очень уязвим в первый год своей жизни, поэтому правильно выбранное питание - важный момент. При необходимости использования молочных смесей нужно подобрать диету в зависимости от типа нарушения, например, при целиакии предпочтение отдаётся безглютеновым составам. Маленьким пациентам может назначаться специальная смесь Нутрилон, которая улучшает адсорбцию веществ.

Если возможность самостоятельного питания отсутствует, то используется специальный зонд, через который поступает смесь. В тяжёлых случаях питательные вещества вводятся внутривенно.

Кроме того, пациентам назначается стол №5. В её основе - дробный приём пищи. Разрешены продукты:

• рассыпчатые каши;
• обезжиренный творог;
• супы на овощном отваре;
• нежирная говядина и курица;
• компот;
• некислые фрукты;
• некрепкий чай;
• листья салата.
Горчица раздражает слизистые оболочки

Хирургическое вмешательство

При развитии сопутствующих патологий применяют хирургический способ вмешательства:

• трансплантация печени - назначается при тяжёлых болезнях печени;
• удаление камней из желчевыводящих путей или жёлчного пузыря - применяется при желчнокаменной болезни;
• резекция лимфатических сосудов, расположенных в кишечнике, - во время развития вторичной лимфангиэктазии;
• удаление воспалённой части толстого кишечника - используется при заболеваниях Гиршпрунга и Крона.

Последствия и осложнения

Недостаток питательных веществ и низкое качество их усвоения заметно сказывается на организме больного. Длительный характер нарушения может привести к следующим последствиям:

• формированию камней в почках и жёлчном пузыре;
• рахиту;
• образованию опухолей;
• язвенным образованиям;
• анемии;
• остеопорозу;
• бесплодию;
• замедленному росту у детей.

Синдром мальабсорбции - коварный противник, которого опасно недооценивать. Не стоит отчаиваться - правильное лечение и своевременное обнаружение патологии облегчает состояние пациента и оберегает больного от риска возникновения осложнений.

Мальабсорбция является «собирательным» термином, под которым понимают совокупность признаков расстройства всасывания витаминов, микроэлементов и других питательных веществ в тонкой кишке, что в итоге приводит к серьезным сбоям в метаболических процессах. Отсюда и другое название заболевания – «синдром нарушения всасывания».

Это может быть генетически вызванный синдром. Однако наследственность является причиной заболевания только у 10% пациентов. В этом случае симптомы недуга определяются сразу же после рождения либо на протяжении первых 10 лет жизни. У остальных 90% больных синдром развивается на фоне других кишечных патологий.

Степень проявления мальабсорбции зависит от степени тяжести недуга:

• 1 ст. – легкая форма: небольшое снижение массы тела, общая слабость, заметны признаки гиповитаминоза;
• 2 ст. – средняя форма: вес резко снижается больше чем на 10 кило, водно-электролитный дисбаланс, нарастание признаков полигиповитаминоза и анемии;
• 3 ст. – тяжелая форма: вес больного резко снижается, часто до критических значений, явные признаки полигиповитаминоза, остеопороз, появляются отечность и судороги, которые обычно являются последствиями нарушений обменных процессов.

Как правило, синдром мальабсорбации проявляется нарушениями работы со стороны кишечника. Одним из первых настораживающих симптомов является диарея. Стул учащается, иногда до 15 раз в день. Каловые массы приобретают специфический зловонный запах, а консистенция становится кашицеподобной либо водянистой.

В результате нарушения всасываемости жиров может изменяться характер испражнений (появляется блестящий жирный налет). Также возможно обесцвечивание кала, по-научному это явление называется «стеаторея». Помимо этого, больной может жаловаться на частый метеоризм и боль в животе, которая локализуется в верхней его части, но может также «отдавать» в поясницу.

Постоянная диарея приводит к сильному обезвоживанию организма, что вызывает чувство необъяснимой жажды и общую слабость. Поскольку частым «спутником» мальабсорбции является полигиповитаминоз, его признаки сразу же отображаются на внешности больного: начинают выпадать волосы, ногти расслаиваются, кожа приобретает болезненный оттенок, могут появиться шелушение и зуд, часто отмечается глоссит, или воспаление языка. О дефиците витамина К свидетельствуют петехии (яркие красные точки на коже) и множественные подкожные кровоизлияния. Помимо этого, нарастают симптомы остеопороза (повышенная хрупкость костей), а иногда даже остеомаляции (размягчение костей).

Водно-электролитный дисбаланс, гиповитаминоз и недостаточность питательных веществ особенно пагубно сказываются на состоянии нервной системы. Отсюда, постоянная слабость, снижение внимания, повышенная утомляемость и апатия. При отсутствии лечения наблюдается отечность и асцит (свободная жидкость постепенно скапливается в брюшной полости), учащенное сердцебиение (тахикардия), артериальная гипотензия.

У всех больных, которым был поставлен диагноз «мальасорбция», наблюдается стремительная потеря веса:

• 1 ст. – пациент становится «легче» на 5-7 кг;
• 2 ст. – до 10 кг;
• 3 ст. – больше 10 кг, иногда возможна кахексия, то есть пациент «доходит» до крайней стадии истощения.

У пациентов всегда отмечаются изменения в работе эндокринной системы, в результате чего наблюдаются нарушения менструации у женщин, а у мужчин – импотенция.

Причины

Это состояние может носить первичный (генетически спровоцированный) либо вторичный (приобретенный) характер. Первичный синдром часто является результатом наследственных патологий структуры кишечной слизистой и кишечной ферментопатии, то есть отсутствия либо дефицита некоторых пищеварительных ферментов (альфа-глюкозидазы, бета-глактозизазы, недостаток желчных кислот).

Вторичная форма нарушения всасываемости в тонком кишечнике развивается после перенесения некоторых заболеваний, которые приводят к структурным патологиям кишечной слизистой. К таковым можно отнести (последовательное травмирование всех подслизистых слоев кишки, что приводит к замедлению работы органов ЖКТ), радиационный энтерит (воспаление тонкой кишки, вызванное воздействием радиации), инфекционные энтериты, глистные инвазии ( , энтеробиоз, описторхоз, лямблиоз).

К другим причинам, провоцирующим нарушение абсорбции в тонкой кишке, относят:

• вегетативную нейропатию – достаточно редкое заболевание нервной системы, которое характеризуется
• невозможностью управлять работой органов ЖКТ;
• гипертиреоидизм – избыточное продуцирование гормонов щитовидной железой, что приводит к стимулированию, а потом и нарушению функций ЖКТ;
• синдром Золлингера-Эллисона – новообразование поджелудочной железы, которое продуцирует гормон, стимулирующий выработку в желудке хлористоводородной кислоты (гастрин);
• неконтролируемое применение некоторых лекарств (к примеру, антибиотиков, противоопухолевых препаратов).

Диагностические мероприятия

Врач-гастроэнтеролог в первую очередь собирает анамнез, выясняя, когда появились симптомы, есть ли хронические заболевания органов ЖКТ. Однако при поставке диагноза обязательно учитываются результаты лабораторных исследований биологических жидкостей и выделений (мочи, каловых масс и крови):

• общий анализ крови подтверждает признаки возможной анемии, развивающейся из-за недостаточности всасывания железа, цианокоболамина (витамина В12) и фолиевой кислоты (витамин В9), а также указывает на дефицит витамина К;
• биохимический анализ крови необходим для своевременного выявления возможных проблем с почками, печенью и поджелудочной железой; определяются концентрации основных витаминов;
• анализ каловых масс на скрытую кровь врач может назначить при подозрении на внутреннее кровотечение;
  копрограмма помогает обнаружить недопереваренные пищевые волокна, зерна крахмала, большое количество жира; измеряют рН испражнений, значение которого варьируется при ферментной недостаточности;
• анализ-тест на стеаторею (подтверждает недостаточность всасывания жирных кислот):
• больному следует ежедневно употреблять не более 100 г жира в течение нескольких дней, после чего нужно собирать испражнения на протяжении суток и определить массу жира (нормальной считается масса не больше 7 г), если в собранном кале обнаруживается больше 7 г жира, подтверждают диагноз «мальабсорбция»;
• если масса жира составляет больше 14 г, это указывает на патологии поджелудочной железы;
  если выводится больше половины жира, это может указывать на тяжелую форму мальабсорбции или целиакию.
• для подтверждения недостаточности абсорбции в тонкой кишке проводятся тест Шиллинга, отображающий степень всасывания цианокоболамина, и D-ксилозный;
• анализ кала на яйца глиста.

В качестве инструментальных методов используют:

• УЗИ органов ЖКТ позволяет выявить патологии, которые могут стать толчком для дальнейшего развития мальабсорбции;
• рентгенологическое исследование помогает обнаружить первые симптомы недугов тонкой кишки (дивертикулы, слепые петли);
• эзофагогастродуоденоскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и 12-перстной кишки, а также сделать биопсию воспаленных участков;
• рентген костей и денситометрия проводятся для определения степени нарушения обменных процессов;

КТ и МРТ являются наиболее чувствительными и информативными диагностическими методами, с их помощью можно выявить труднодиагностируемые новообразования и повреждения слизистой.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь назначается лечение основного заболевания, которое стало причиной развития мальабсорбции. Часто гастроэнтеролог рекомендует придерживаться определенной диеты (стол №5). Параллельно проводится витаминотерапия. При выявлении дисбактериоза обязательно назначаются про- и пребиотики (хилак форте, бифи-форм).

Поскольку при мальабсорбции часто выявляется недостаточность активности ферментов, больным часто назначаются препараты для стимулирования пищеварения в тонком кишечнике и панкреатические ферменты (панкреатин, фестал, панзинорм).

В качестве симптоматической терапии возможен прием антидиарейных препаратов (интетрикс) и энтеросорбентов (билигнин).

Синдром мальабсорбции являет собой патологическое состояние кишечного тракта, при котором наблюдается нарушение процесса всасывания в нем питательных веществ. В результате развития этого синдрома формируется нарушение физиологического процесса переваривания пищи.

В большинстве случаев данная болезнь сопровождается признаками энтерита – воспаления тонкого кишечника. Она может иметь генетический характер, то есть быть врожденной. Но в большинстве случаев мальабсорбция развивается как результат других патологий ЖКТ (цирроз, панкреатит, гастрит и т.д.).

Виды

Относительно степени тяжести существует такая градация состояния пациента с данным синдромом:

• 1 степень — снижение веса, нарастающая общая слабость, плохая работоспособность;
• 2 степень – наблюдается достаточно заметная утрата массы тела (более 10 кг), анемия, присутствуют нарушения функций половых желез, ярко выраженная симптоматика дефицита калия, кальция, многих витаминов;
• 3 степень – сильная потеря веса, яркая клиническая картина дефицита электролитов, анемия, отечность, остеопороз, расстройства эндокринного характера, иногда наблюдаются судороги.

С учетом причины возникновения синдром мальабсорбции бывает:

• приобретенный, который формируется на фонесиндрома короткой кишки, кишечной лимфангиэктазией, панкреатита, цирроза, болезни Уиппла, рака тонкого кишечника;
• врожденный – диагностируется у 1 больного из 10 на фоне целиакии, цистинурии, муковисцидоза, недостаточности лактазы и дисахаридаз, сукразы и изомальтазы, болезни Хартнупа.

Причины

Выделяют такие причинные факторы данной патологии:

• расстройства физиологического процесса всасывания питательных веществ:
• патологии стенки тонкой кишки (амилоидоз, болезнь Крона);
• повреждения всасывательной поверхности тонкой кишки (лучевая болезнь, );
• нарушения кровообращения тонкого кишечника (недостаточность мезентериального кровообращения, узелковый периартериит);
• недостаток ферментов тонкой кишки (анемия);
• кишечный дисбактериоз (приема антибиотиков длительное время);
• уменьшение длины тонкого кишечника (операция с наложением анастомоза);
• проблемы с перистальтикой тонкой кишки (тиреотоксикоз).
• нарушения процесса переваривания пищи:
• неполноценное смешивание пищи в кишечнике с пищеварительными соками;
• изменение нормального состава желчи, из-за чего недостаточно расщепляют жиры;
• нехватка ферментов поджелудочной железы.

Среди других причин, из-за которых формируется синдром мальабсорбции выделяют такие:

Синдром мальабсорбции проявляется типичной клинической картиной:

• боль в животе;
• (частый жидкий стул, водянистый или кашицеобразный, с очень неприятным запахом, который может наблюдаться до 15 раз в сутки);
• кожа приобретает тусклый оттенок;
• урчание в животе;
• метеоризм;
• трещины в углу рта;
• тошнота;
• стеаторея или маслянистым « жирный» стул, который оставляет трудосмываемый блестящий налет со стенок унитаза;
• слабость во всем теле;
• снижение работоспособности.
• жажда;
• анемия (железодефицитная, мегалобластная);
• выпадение волос;
• расслаивание ногтей;
• отечность (голени, лицо);
• потеря веса от 5 кг до кахексии;

• быстрая утомляемость;
• чувство слабости в мускулах;
• постоянная сонливость;
• отрыжка;
• недостаток витаминов в организме;
• судорожный синдром;
• импотенция;
• непереносимость молока.

«Обратите внимание»

Отдельно стоит выделить симптоматику глюкозо-галактозной мальабсорбции – которая имеет врожденный хараткер. Это генетическая патология, передающаяся от родителей к ребенку, при которой наблюдается расстройстов процесса всасывания в ЖКТ моносахаридов. Причины развития этой формы мальабсорбции — мутация в структуре гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который перемещает галактозу и глюкозу через стенки кишечника.

Проявления глюкозно-галактозной мальабсорбции у детей:

• нарушение тканевого дыхания;
• задержка физического развития;
• задержка умственного развития.

Данные проявления формируются на фоне кислородной недостаточности, из-за чего эритроциты перестают переносить кислород, поэтому в крови снижается концентрация глюкозы, и накапливаются метаболиты галактозы.

Осложнения

Синдром мальабсорбции может стать причиной следующих осложнений:

• дефицит различных витаминов;
• нарушение менструального цикла у женщин;
• сильная потеря веса или плохая прибавка у детей;
• деформация костей скелета.

Более подробно механизм формирования осложнений при синдроме мальабсорбции можно посмотреть по схеме:

Диагностика

Постановка диагноза должна осуществляться после комплексного обследования пациента.

Осмотр

Врач должен тщательно собрать анамнез, учесть жалобы больного, провести расспрос относительно того как давно появилась диарея и другие симптомы, с чем они могут быть связаны. Также учитывается наличие заболеваний ЖКТ хронического характера (желчнокаменная болезнь, панкреатит, холецистит) и собирается семейный анамнез (есть ли у родственников синдром мальабсорбции).

Основная терапия заключается в соблюдении диеты и приеме препаратов при сопутствующей патологии. Также важно ограничивать физические нагрузки и психоэмоциональные стрессы.

Лекарства и препараты

Лечебная схема составляется с учетом первичной патологии, которая стала причиной синдрома мальабсорбции, если болезнь имеет неврожденный характер. В план терапии включают препараты из списка:

• витамины А, К, Е, D, железо, фолиевая кислота, В12 (цианокобаламин, никотинамид, фолацин, феррум лек);
• минералы (глюконат кальция);
• (тетрациклин, доксициклин, стрептомицин, бактрим, бисептол, оспамокс, альфа нормикс, новосеф);
• гормональные средства (преднизолон);
• противодиарейные медикаменты (имодиум, лопедиум);
• средства, уменьшающие секрецию (сандостатин);
• холеретические препараты (урсофальк, люминал);
• ферментные панкреатические средства (креон, мезим, панцитрат);
• антагонисты Н 2 –рецепторов ( , квамател);
• ингибиторы протонной помпы ( , париет, нексиум).

Лечение патологий, на почве которых развилась мальабсорбция:

• + желчегонные средства при холецистите;
• ферменты + спазмолитики при панкреатите;
• спазмолитики + хирургическое лечение при желчнокаменной болезни;
• операция по удалению опухоли при злокачественных новообразованиях кишечника;
• антибактериальные средства при синдроме избыточного бактериального роста;
• обезболивающие медикаменты при болях.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение целесообразно проводить при некоторых патологиях, которые стали причиной синдрома. В частности, вмешательство требуется в таких случаях:

• тотальная колэктомия и наложение илеостомы при болезни Крона;
• резекция патологических лимфатических сосудов кишечника при кишечной лимфангиэктазии вторичного характера;
• склерозирование вен пищевода, портосистемное шунтирование + трансплантация печени при циррозе печени;
• трансплантация печени при печеночной недостаточности.

Диета

• Соблюдение приема пищи согласно столу №5.
• Из напитков можно некрепкий чай и компот. Из продуктов разрешается пшеничный хлеб, творог обезжиренный, суп овощной, говядина, курица, каши, фрукты, салат.
• Важно питаться дробно и часто.
• Нельзя употреблять сало, свежую сдобу, алкоголь, жирное мясо и рыбу, щавель, мороженое, кофе.
• Ограничивают употребление продуктов, которые содержат неусваиваемые вещества, из-за дефицита соответственных пищеварительных ферментов при врожденном синдроме мальабсорбции.

Профилактика мальабсорбции

Среди мер профилактики синдрома мальабсорбции выделяют следующие:

• Своевременное лечение патологий, которые могут вызвать его манифестацию (гастрит, холецистит, панкреатит, желчнокаменная болезнь, энтероколит).
• Диагностика генетических патологий у родителей (муковисцидоз, целиакия, недостаток ферментов).
• Полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов.
• Прием ферментных препаратов для нормализации пищеварения, чтобы минимизировать проявления мальабсорбции.

Мальабсорбция – это нарушение всасывания питательных веществ в тонком кишечнике, приводящее к серьезным расстройствам обмена веществ. Синдром мальабсорбции сопровождается целым рядом клинических проявлений: от диареи и боли в животе до анемии и выпадения волос.

По своему происхождению синдром мальабсорбции бывает врожденным и приобретенным. Врожденный синдром мальабсорбции выявляется в 10% случаев, обычно он диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, реже – через несколько лет. Приобретенная мальабсорбция может возникнуть практически у любого ребенка на фоне хронических заболеваний желудка, поджелудочной железы, печени или кишечника. Мальабсорбция у детей обычно возникает в виде дисахаридазной недостаточности (непереносимость лактозы) или целиакии (непереносимость глютена).

Симптомы у взрослых и детей

Общие симптомы:

• Боли в верхней части живота, отдающие в поясницу. Схваткообразные боли – при недостатке лактазы.
• Урчание в животе, вздутие.
• Флатуленция (отхождение газов после приема пищи) – возникает в результате скопления существенного объема непереваренной пищи в кишечнике.
• Астеновегетативный синдром – повышенная утомляемость, слабость, апатия из-за недостатка питательных веществ, необходимых нервной системе.
• Диарея – кал становится водянистым, зловонным, объем кала увеличивается. При холестазе кал приобретает жирный блеск и теряет цвет (стеаторея). Такой кал с включениями жира плохо смывается со стенок горшка или унитаза.
• Снижение веса – в результате того, что часть питательных веществ не переваривается, организм не получает полноценного питания. Наибольшая потеря веса происходит при целиакии: у детей и подростков возможна даже задержка роста.
• Поражение кожи – сухость кожи, дерматит, выпадение волос, ломкость ногтей, глоссит, экхимозы (кровоизлияния в кожу или слизистые оболочки), образование красных точек на коже.

Специфические симптомы:

• Периферические отеки – обычно отекают ноги в области голеней и стоп, также жидкость скапливается в брюшной полости (асцит), что связано с нарушением всасывания белка.
• Признаки недостатка витаминов – при дефиците витамина E и В1 возникают нейропатии, витамина A – куриная слепота, витамина D – боли в костях и суставах, витамина К – кровоизлияния под кожу, кровоточивость десен, витамина В12 – мегалобластная анемия.
• Нарушение минерального обмена – характерно для всех пациентов с синдромом мальабсорбции. При дефиците кальция возникают боли в костях и судороги, дефиците калия – мышечная слабость, снижение тонуса, дефиците цинка и железа – кожная сыпь, железодефицитная анемия .
• Эндокринные дисфункции – вторичный гиперпаратиреоз, у женщин – аменорея, нарушения менструального цикла, у мужчин – снижение половой функции.

Причины возникновения синдрома

В большинстве случаев синдром мальабсорбции впервые проявляется на первом году жизни ребенка. Связано это, прежде всего, с изменением питания, ведь вначале ребенок получает материнское молоко или специальную смесь вместо молока мамы, но вскоре начинает получать первый прикорм, затем в рацион поступает уже большой ассортимент продуктов – вот здесь-то мальабсорбция и проявляется со всех своих плохих сторон.

Нередко мальабсорбция носит наследственный характер. Например, глюкозо-галактозная мальабсорбция передается на генетическом уровне по аутосомно-рецессивному типу и развивается в результате изменений структуры гена, который отвечает за синтез белка, транспортирующего глюкозу и галактозу. Изменения структуры гена – это своеобразные мутации, нарушающие процесс всасывания глюкозы и галактозы в тонком кишечнике – это и называется глюкозо-галактозной мальабсорбцией.

Обычно причиной синдрома мальабсорбции является серьезное заболевание в организме, чаще всего заболевание органов пищеварения или заболевание других систем организма, вызывающие поражение тонкого кишечника. Причиной мальабсорбции могут стать заболевания желудка, печени, поджелудочной железы, муковисцидоз, инфекционные, токсические, аллергические поражения тонкого кишечника, болезнь Крона , целиакия, лимфогранулематоз, лимфосаркома и др.

Классификация

Самый главный классификационный признак мальабсорбции – по степени тяжести:

• I степень – снижение массы тела до 10%, признаки гиповитаминоза и астеновегетативного синдрома.
• II степень – снижение массы тела на 10-20%, анемия, признаки дефицита минералов и электролитов (кальция, калия).
• III степень – снижение массы тела более 20%, ярко выраженный гиповитаминоз, отеки, судороги, остеопороз , отставание физического и психомоторного развития у детей, железодефицитная анемия.

По происхождению синдром мальабсорбции (СМА) бывает:

• Врожденный СМА (около 10% случаев) – возникает на генетическом уровне вместе с некоторыми врожденными заболеваниями (муковисцидоз, синдром Швахмана-Даймонда, цистинурия, болезнь Хартнупа, дисахаридазная недостаточность, недостаточность сукразы, лактазы и др.
• Приобретенный СМА – может возникать при болезни Уиппла, хроническом панкреатите, циррозе печени, злокачественных опухолях тонкой кишки и др.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция

Данное заболевание передается на генетическом уровне, связано с нарушением структуры гена, отвечающего за синтез транспортного белка, который транспортирует глюкозу и галактозу через стенки тонкого кишечника. В результате, происходит нарушение всасывания глюкозы и галактозы в кишечнике.

Глюкозо-галактозная мальабсорбция у детей имеет серьезные последствия: нарушение тканевого дыхания приводит к замедлению физического и умственного развития, поскольку эритроциты не переносят кислород, а концентрация глюкозы в крови снижается. При этом метаболиты галактозы начинают накапливаться в печени, почках, сердце, головном мозге, хрусталике глаза, вызывая различные расстройства этих органов, например, цирроз печени.

Галактозная мальабсорбция затрудняет всасывание питательных веществ в кишечнике: моносахариды раздражают слизистую оболочку кишечника, что способствует увеличению жидкости в тонком кишечнике – так возникает основной симптом галактозной мальабсорбции – диарея.

Методы диагностики

Диагностика мальабсорбции включает в себя целый ряд мероприятий и проводится примерно по следующей схеме:

• Сбор анамнеза – врач расспрашивает пациента о симптомах (диарея, частый стул, жирный блеск фекалий, боли в животе и др.). Также врач выясняет, какие у пациента имеются хронические заболевания органов пищеварения – холецистит , гепатит, панкреатит и т.д. Также важна информация о наследственной предрасположенности к синдрому мальабсорбции – болел ли кто-то в семье данной патологией.
• Первичный осмотр пациента – врач определяет напряжение передней брюшной стенки, выясняет участки живота, в которых пациент чувствует боль.
• Врач направляет пациента в лабораторию: необходимо сдать анализ крови, мочи и кала.
• Общий анализ крови показывает анемию (железодефицитную, В12-дефицитную), пониженный гемоглобин, снижение количества эритроцитов. Биохимический анализ крови показывает состояние печени, поджелудочной железы, почек.
• Анализ кала на копрограмму показывает непереваренные частицы пищи и грубые пищевые волокна в кале. Суточный анализ кала показывает увеличение объема фекалий, в нем определяется количество жира – для получения наиболее точного результата рекомендуется, чтобы пациент в течение 2 суток до сдачи анализа употреблял около 100 г жира в сутки. Также рекомендуется сдать анализ кала на гельминты, поскольку лямблии и глисты влияют на работу пищеварительной системы.
• УЗИ брюшной полости – исследование работы почек, желчного пузыря, поджелудочной железы.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – оценка состояния пищевода, желудка и 12-перстной кишки.

При необходимости может проводиться колоноскопия, тест на наличие Helicobacter pylori, компьютерная томография или МРТ органов брюшной полости, оценка секреции поджелудочной железы, лактозная проба и др.

Лечение мальабсорбции

В первую очередь лечение мальабсорбции должно быть направлено на лечение заболевания, ставшего причиной синдрома мальабсорбции. Например, панкреатит лечат ферментными и спазмолитическими препаратами, холецистит – желчегонными и спазмолитическими препаратами, желчнокаменную болезнь – спазмолитиками или выполняют операцию, злокачественные опухоли – проводят операцию.

Параллельно проводят лечение мальабсорбции примерно по следующей схеме:

• Диета №5 – разрешается ржаной и пшеничный хлеб, нежирное мясо и рыба, нежирный творог и сыр, кефир, рассыпчатые каши, тушеные или отварные овощи, некислые фрукты, компот; запрещается – свежеиспеченный хлеб, соленая и копченая рыба, жирное или копченое мясо, колбаса, бобовые крупы, жареные яйца, икра, консервы, мороженое, шоколад, кофе, алкогольные напитки, острые специи и др. Содержание белка в диете – повышенное (до 150 г в сутки), содержание жиров – минимальное. Суточный рацион необходимо дробить на 5-6 приемов пищи.
• Витаминотерапия – организму срочно необходимы витамины B12, A, D, K, кальций, железо.
• Анальгетики – для снятия боли.
• Для борьбы с диареей – вяжущие и антибактериальные препараты (интетрикс, смекта), энтеросорбенты (балигнин, полифепан).
• При кишечном дисбактериозе – пробиотики (бактрим, лактобактерин, бификол).
• При нарушении работы подвздошной кишки – лигнин гидролизный, холестирамин.
• Пациент должен избегать стрессов, физических нагрузок, отказаться от курения и алкоголя.
• Хирургическое лечение – связано с лечением основного заболевания. Например, при болезни Крона выполняют тотальную колэктомию, при вторичной кишечной лимфангиэктазии – резекцию пораженных лимфатических сосудов кишечника, при злокачественных опухолях – возможен целый комплекс операций.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то организм будет недополучать ряд питательных веществ из-за плохой их всасываемости в кишечнике. В результате возникают следующие осложнения:

• Анемия – снижение количества эритроцитов в крови, пониженный гемоглобин.
• Хронический недостаток витаминов – отражается на всех внутренних органах, на коже, волосах, ногтях и т.д.
• Существенное снижение веса у взрослых, у детей – слабая прибавка в весе.
• Хрупкость костей – из-за недостатка кальция и витаминов.
• Снижение половой функции у мужчин вплоть до импотенции.

При ранней диагностике и своевременном лечении мальабсорбции с помощью диеты и медицинских препаратов купировать приступы боли обычно нетрудно. Однако прогноз зависит от успехов лечения основного заболевания: если предприняты все необходимые меры, то слизистая оболочка кишечника восстанавливается за 2-3 недели, если требовалось хирургическое вмешательство или болезнь была запущена – восстановление длится несколько месяцев.

Если синдром мальабсорбции не лечить, то он быстро прогрессирует: истощение организма может привести к возникновению самых различных патологий, в том числе печеночной недостаточности, при которой возрастает риск смерти пациента.

Профилактические мероприятия

• Профилактика и своевременное лечение заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (энтероколита, холецистита, гастрита, панкреатита и др.).
• Ранняя диагностика наследственных заболеваний (целиакии, муковисцидоза и др.).
• Регулярный прием витаминов, периодический курс приема ферментных препаратов.
• Периодический курс обследования состояния органов ЖКТ – УЗИ брюшной полости, ЭГДС, зондирование желудка и др.
• Нужно вести здоровый образ жизни – отказаться от курения алкоголя, избегать стрессов и нервных срывов.