Склеропластика осложнения. Склеропластика глаз у детей

И другие нежелательные последствия заболевания.

Основная группа – дети . В таком возрасте запрещены хирургические способы коррекции зрения, поскольку для белочной оболочки характерны подвижность и гибкость, орган зрения не развит и еще формируется. Бездействие приводит к ухудшению состояния и потере времени.

Особенность вмешательства – приостановление падения зрения без его восстановления. Затем после реабилитационного периода возможно проведение лазерной коррекции зрения у взрослых.

Показания к операции у взрослых и детей

Чаще склеропластика глаз проводится в детском и подростковом возрасте, поскольку у взрослых склера развита, и падение зрения связано с иными причинами, нежели ослабление склеры.

Показания к оперативному вмешательству:

активное прогрессирование заболевания, когда острота зрения за год изменяется и ухудшается свыше 1 диоптрии из-за изменения формы и размера органа зрения, развития;
миопия с показателем от - 4 до - 6 диоптрий;
дистрофия сетчатой оболочки глаза;
неэффективность других разрешенных методов и лекарственных препаратов.

Склероукрепляющая операция является альтернативным способом сохранить зрение и предотвратить дальнейшее падение в период вынашивания ребенка и непосредственно перед родами. Рекомендовано делать в период планирования, в крайних случаях во время вынашивания.

Эффективность склеропластики

Склероукрепляющая операция направлена на предотвращение прогрессирования близорукости . Улучшать рефракционные характеристики глаза и защищать пациента от развития других офтальмологических патологий она не может.

Достоинствами вмешательства являются:

в 95% случаев приостановка развития миопии;
безопасность и безболезненность, у пациента возникают неприятные ощущения и дискомфорт;
наиболее успешны операции при показателе близорукости от -4 до -9 диоптрий, при более высоких показателях эффективность снижается;
может проводиться амбулаторно;
быстрота проведения – 20-30 минут, малотравматичность;
быстрая реабилитация и недолгий срок госпитализации.

В первое время после хирургического вмешательства наблюдается отек конъюнктивы.

Противопоказания

Склероукрепляющая операция проводится в детском и взрослом возрасте, при отсутствии угрозы для матери и ребенка во время беременности. Ограничениями к ее назначению являются:

детский возраст до 5 лет;
дистрофия склеры;
непереносимость средств, применяемых для анестезии;
воспалительные и инфекционные процессы, хронические заболевания;
психосоматические расстройства.

Особенности проведения склеропластики у детей

Основная группа для проведения склеропластики глаз – дети с 5 лет и подростки . У них близорукость чаще всего возникает из-за недостаточного развития и ослабления склеры.

Основанием для проведения склероукрепляющей операции служит сильное ухудшение зрения и неэффективность консервативного лечения.

Выбор наркоза зависит от возраста: у маленьких детей применяют общий наркоз, у подростков – местную анестезию.

Разновидности склеропластики

Склероукрепляющая операция в зависимости от сложности бывает 3 видов:

простая – для фиксации и укрепления склеры специальный композитный состав из полимера или крови и хрящевой ткани пациента вводится в заднюю часть глаза;
средняя – состав вводится за заднюю часть органа зрения, которая выполняет впоследствии роль фиксирующих протезов;
сложная – надрезается мышечная ткань, применяется несколько поддерживающих элементов различного происхождения и конструкции.

Подготовка к операции

Для проведения склеропластики глаз необходимо заранее пройти комплексное обследование . Для этого на первичном приеме специалист назначает анализы крови на биохимию, ВИЧ, сифилис, гепатит, другие показатели, дает направление на ЭКГ, сдачу общего анализа мочи. Окулист проверяет зрение, проводит общий офтальмологический осмотр, рефрактометрию , эхобиометрию и биомикроскопию . Также для взрослых необходимы результаты флюорографии, для диспансерных детей – заключение от невропатолога.

В назначенный день необходимо явиться в поликлинику или стационар для проведения операции. В этот день нельзя пить и есть, при сильной боязни и панике заранее следует принять разрешенные седативные средства.

В день операции используют предварительно выбранную анестезию – местную или общую в зависимости от возраста, аллергических реакций, особых указаний.

Как проходит склеропластика

Проведение склеропластики зависит от сложности (простая, средняя или тяжелая) и выбранного вида вмешательства.

При коллагенопластике в глазное яблоко вводится полимер или натуральный коллаген в виде геля с помощью специального шприца . Затем с течением времени материал застывает и препятствует растяжению роговицы, следовательно, прогрессированию миопии.

Второй способ проведения операции – меридиональная склеропластика по Пивоварову. На склере хирург делает микроразрезы и вводит туда трансплантаты или укрепляющие лоскуты. Они берутся из донорского материала, хрящевой ткани, сегментов роговицы или склеры пациента. Также могут быть использованы синтетические полимеры. В течение реабилитационного периода трансплантаты вживаются в глазное яблоко, становятся неотъемлемой его частью, по ним проходят кровеносные сосуды. В сложных случаях трансплантаты устанавливаются в виде бандажа.

Реабилитационный период

Для предупреждения присоединения бактериальной инфекции в послеоперационном периоде назначаются антибактериальные капли (Тобрекс , Ципромед , Ципролет). Для улучшения процессов регенерации могут быть рекомендованы метаболические препараты (Офтан Катахром , Цитохром C). Для снятия отечности конъюнктивы, предупреждения аллергической реакции назначаются кортикостероиды (Офтан Дексаметазон , Максидекс). Препаратами выбора в реабилитационном периоде являются комбинированные средства, включающие антибактериальный, противоотечный, противоаллергический эффект.

Для успешной реабилитации накладываются ограничения на следующие виды деятельности:

10 дней – больничный лист;
на две недели – исключить зрительную нагрузку в виде чтения, пользования смартфонами и компьютером;
на месяц – полноценное умывание, использование косметических средств, посещение бассейна, бани и сауны;
на 2 года – тяжелые физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.

После осмотра у офтальмолога возможен возврат к устоявшемуся образу жизни при успешной реабилитации . Однако для предупреждения дальнейшего прогрессирования миопии следует ограничить факторы, провоцирующие ее развитие (подъем тяжестей, длительная зрительная нагрузка, стресс, скудное питание). Для исправления рефракции назначаются корригирующие очки или линзы .

Возможные осложнения

При правильно проведенной и успешной склероукрепляющей операции после реабилитационного периода возможно занятие спортом, пользование контактными линзами и косметическими средствами, естественные роды, возвращение к привычной жизни. В первое время возникают следующие нежелательные осложнения:

проявления аллергической реакции на препараты, используемые для анестезии (покраснение места, зуд, отечность);
непереносимость материала трансплантата;
отторжение материала искусственного или донорского происхождения, используемого для укрепления склеры;
смещение трансплантата.

Для минимизации первых осложнений в реабилитационном периоде применяют противоотечные, антибактериальные капли. Для профилактики смещения лоскута донорского или искусственного материала следует придерживаться рекомендации по образу жизни: правильно спать, исключить спорт и др.

Склеропластика глаз представляет собой офтальмологическую операцию, которая применяется для укрепления склеральной оболочки глазного яблока. Ее основной целью является стабилизация развивающейся у детей. На сегодняшний день существует несколько видов данной операции, главным отличием которых являются используемые материалы и способы их внедрения.

Операция склеропластика глаз может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Суть вмешательства состоит в укреплении склеральной оболочки с помощью нанесения теноновой капсулы или наложения специальных пластин, предотвращающих склеивание тканей склеры и изменение ее формы. Результатом проведенной операции является остановка роста глазного яблока в переднезаднем направлении и прекращение прогрессирования (близорукости).

Показания и противопоказания

Прогрессирующая близорукость, при которой снижение зрения составляет не более чем 1 диоптрий за год. Как правило, проведение операции рекомендуется пациентам, у которых наблюдается средняя и высокая степень заболевания (-4 - -6 D).
При росте глазного яблока в переднезаднем направлении.

В некоторых ситуациях склеропластика глаз может рекомендоваться женщинам, у которых наблюдается высокая степень миопии при планировании беременности или перед родами естественным способом. Подобная операция способствует укреплению склеры и снижает риск отслоения сетчатки во время родоразрешения.

К противопоказаниям можно отнести следующее:

Операцию не стоит проводить детям, не достигшим 8 лет из-за риска повторного развития миопии по причине активного роста глазного яблока.
Образование рубцовой ткани на поверхности глазного яблока может создавать препятствия для равномерного наложения материала для укрепления.
Обострение хронических заболеваний, обусловленное ухудшением состояния пациента во время проведения операции.
Воспалительный процесс во внутренних средах глаза, который может приводить к масштабному поражению внутренних структур - эндофтальмиту.
Вирусные или бактериальные инфекции, которые сопровождаются снижением общего иммунитета. Этот фактор способен отягощать восстановление во время послеоперационного периода.

После перенесенной вирусной или бактериальной инфекции склеропластика может проводиться через 7-10 дней после исчезновения клинической картины и стабилизации состояния пациента. При выявлении у ребенка сенсибилизации к определенным материалам, используемым во время склеропластики, вопрос о проведении дальнейшего хирургического вмешательства решается индивидуально.

Как правило, перед проведением операции назначаются аллергопробы для определения индивидуальной чувствительности к используемым материалам.

Склеропластика глаз у детей

Одной из наиболее инновационных и эффективных методик лечения миопии у детей является склеропластика. Всего существует несколько разновидностей этого оперативного вмешательства, однако важно понимать, что эта процедура способна остановить прогрессирование близорукости (миопии) у детей, но не вернуть им утраченную остроту зрения.

Упрощенная склеропластика

Упрощенное выполнение склеропластики у детей заключается в нанесении микро надрезов на глазное яблоко и введении через них специальных веществ, которые состоят из натуральных компонентов или синтетических полимеров. Вводимая субстанция играет роль своеобразного каркаса, который полностью приостанавливает рост глазного яблока.

Простая склеропластика

Простая склеропластика заключается в выполнении надрезов и введении различных лент за заднюю стенку глаза. Эти полосы могут изготавливаться из донорской склеры, силикона, мозговых оболочек и т.д. Все они играют роль своеобразного бандажа, который поддерживает глазное яблоко.

Сложная склеропластика

Сложная склеропластика практически не выполняется у пациентов детского возраста. Та методика заключается в рассечении мышечных волокон для дальнейшего введения бандажа.

Все операции проводятся для укрепления склеры. Также склеропластика направлена на улучшение трофики глазного яблока и стимуляцию обменных процессов. Выбор конкретной методики проводится индивидуально и зависит от возраста ребенка и течения миопии.

Процедура считается малотравматичной, а восстановительный период у детей длится не более 2-3 недель. В течении двух лет после проведения операции врачи не рекомендуют подвергать глаза ребенка серьезным нагрузкам.

Как проходит операция

Операция склеропластика проводится под местной анестезией. На задней стенке глаза выполняется несколько микроразрезов, в которые в последующем вводятся лоскутки трансплантата. В качестве последних могут использоваться жидкие субстанции, а именно - взвеси и биополимеры. И спаивание со склерой позволяет укреплять заднюю стенку глаза. Благодаря такому эффекты предотвращается его дальнейшее растяжение. Помимо этого, через несколько недель в трансплантат прорастают кровеносные сосуды, вследствие чего улучшается зрение.

Данная процедура проводится на протяжении 30-50 минут в режиме «одного дня». Благодаря склеропластике создается коллагеновый каркас для этого слоя глазного яблока, способствующий приостановлению миопии. При параллельном использовании склеропластики и лазерной коррекции можно добиться улучшения остроты зрения.

У всех пациентов наблюдается значительное замедление прогрессирования близорукости. Стабилизация процесса позволяет достигнуть желаемых результатов. Вернуться домой пациент может в день проведения операции. Спустя 10-14 дней школьники могут снова приступить к занятиям, спустя две недели вернуться в спортзал, а спустя месяц - вернуться в бассейн. Для предотвращения возможных осложнений на протяжении 2 недель после проведения операции необходимо воздержаться от всех тяжелых физических нагрузок и занятий, способствующих переутомлению глазного яблока или повышению давления в его сосудах.

Склеропластика по Пивоварову

Склеропластика проводится в условиях амбулатории под местной анестезией или общим наркозом. Длительность выбранного хирургического вмешательства может оставлять от 30 до 50 минут и определяется его видом. Все варианты склеропластики отличаются между собой по используемой технике, объему и виду материала, выбранного в качестве трансплантата.

При выборе склеропластики по Пивоварову хирург делает на склере два парных разреза, посредством которых в нее вводятся лоскутки трансплантата размером от 0,5 до 1 см. в качестве материала может использовать склера донора или силикон. На завершающем этапе хирургического вмешательства на конъюнктиву глаза накладывается несколько швов.

При использовании этой техники можно достигнуть стойкого стабилизирующего эффекта, который, как правило, составляет около 50-60%. Спустя некоторое время происходит полная спайка вживленного лоскута с внешней оболочкой, происходит укрепление заднего отдела глазного яблока и замедление роста глаза в переднезаднем направлении. Спустя 2-3 месяца в подсаженные лоскутки прорастают капилляры, вследствие чего значительно улучшается трофика всех зрительных структур.

Реабилитационный период после склеропластики глаз

Через 2-3 часа после окончания операции пациент в обязательном порядке осматривается лечащим врачом и при отсутствии подозрений на развитии осложнений он может не задерживаться в амбулатории и выписываться на дом. Восстановительный период после перенесенной склеропластики, как правило, длится на протяжении 2-4 недель. В первые 2-3 суток пациент должен носить стерильную повязку и менять ее при необходимости, но не реже одного раза в день.

Лечение медикаментозными препаратами (НПВС и антибиотики) длится до 14 дней. На этот период пациенты запрещается посещать бани и бассейны. Также нельзя напрягать глаза просмотром телевизора, работой за компьютером или чтением. На протяжении следующих 2-3 недель прооперированному нужно ограничиться от чрезмерных физических нагрузок и любых силовых видов спорта.

Нужно понимать, что проведенная процедура направлена на остановку развития миопии, однако никак не влияет на улучшение остроты зрения. Поэтому консервативная терапия миопии необходимо продолжать и параллельно с этим не отказываться от очковой коррекции зрения.

Риски и осложнения при склеропластике

Склеропластика является малотравматичной операцией, однако и она имеет определенные негативные стороны:

Развитие аллергической реакции . Данное осложнение развивается у 2-5% пациентов, несмотря на то, что имплантат изготавливается из гипоаллергенных материалов. Для купирования аллергической реакции используется назначение антигистаминных и противовоспалительных препаратов. При недостаточной терапевтической активности пациенту может выполняться повторное оперативное вмешательство и замена материала.
Смещение трансплантата . При недостаточной фиксации пластин или капсулы к задней стенке глазного яблока возможно их смещение. Основными симптомами этого осложнения являются покраснение белковой оболочки, его болезненные ощущения и чувство постороннего тела внутри. Корректировка данной проблемы осуществляется при помощи повторной операции для устранения осложнений.
Отторжение трансплантата . Наблюдается у 3% прооперированных пациентов. В данной ситуации необходимо проводить повторную операцию с выбором трансплантата из другого материала.

Близорукость у нас с сестрой передалась по наследству, от папы. У него всю жизнь было -7, у его папы - 6, у нас с сестрой на данный момент -10.

Долго готовилась писать этот отзыв, все собиралась с мыслями, вспоминала.

Сколько себя помню, родители пытались остановить нашу прогрессирующую близорукость. Такое чувство, что мама сделала смыслом своей жизни остановить наше слабеющее с каждым годом зрение.Тут были и всякие шарлатаны с чудо-аппаратами, обещавшими 100% восстановление зрения за немаленькие деньги, и врачи разных титулов и званий, многочисленные больницы и диагностические центры, и даже бабки-экстрасенсы, призванные снять с нас "порчу".

Ничего не помогало, зрение падало примерно по 1 диоптрии в год.

Помню, мы были постоянными клиентами оптики, у нас дома мама зачем-то хранила целый мешок старых очков и оправ. Но в то время считалось, что очки должны быть немного меньше, чем близорукость, поэтому МЫ НИКОГДА НЕ ВИДЕЛИ ХОРОШО.

К примеру, мы никогда толком не видели звезд на небе, не видели, что написано на доске, хотя сидели на первой парте, мы толком не различали лица прохожих, и все они казались нам прекрасными...

Сейчас, когда мое зрение практически полностью скорректировано контактными линзами, я понимаю, насколько это было ужасно, и как много мы в жизни пропускали... Но тогда нас это особо не смущало. Мы не знали, как это - ХОРОШО ВИДЕТЬ, поэтому и не стремились к этому, мы жили в своем мире, и нам было комфортно.

Знакомство со склеропластикой у нас произошло в начальных классах, где-то лет в 9. Я не буду в отзыве называть точные даты и цифры, потому что все это происходило в детстве, и многие эти детали я уже забыла, а может, и не знала, так как была ребенком.

Так вот, на первую операцию родители повезли нас в Краснодар, в филиал МНТК "Микрохирургия глаза" имени Федорова. Краснодар ближе к нашему населенному пункту, поэтому, видимо, решили для начала попробовать там.

В этой клинике нам провели обследование и сделали первую операцию. Из всего я помню только жуткую боль в глазах после операции, изнуряющую рвоту от общего наркоза, и мой ужас, когда, сняв повязки с глаз, я подошла к зеркалу и увидела залитые кровью белки своих глаз.

Тогда это вмешательство нисколько не помогло, близорукость продолжала прогрессировать, и через какое-то время нас повезли в Москву, уже в саму клинику Федорова.

В общей сложности, нас возили туда каждые полгода на разные диагностики, операции и коррекции. Я точно помню, что саму склеропластику нам там сделали еще раза два, еще делали коллагенопластику и лазерную коагуляцию сетчатки. Итого мы побывали в этой клинике раз восемь и оставили там кучу денег.

Из всего перечисленного мне больше всего "понравилась", если можно так выразиться, лазерная коагуляция сетчатки - она длилась где-то по минуте на каждый глаз и проходила без общего наркоза. Эту процедуру я считаю самой необходимой и нужной из всех, что нам проводили.

Я пыталась найти хоть какой-нибудь мало-мальский толковый материал про склеропластику в интернете. Но, покопавшись во всемирной паутине, нашла на сайтах всевозможных клиник только то, что:

Основной механизм действия склеропластики - бесспорно механическое укрепление склеры. С этой точки зрения наиболее патогенетически обосновано применение бандажных методов. По существующим предположениям в нем может играть роль реваскуляризация склеры и местное тканевое воздействие.
Цель вмешательства:
Создание упругого каркаса, механическим путем укрепляющего наружную оболочку глаза
Стимуляция роста соединительной ткани на определенном участке и тем самым повышение жесткости и прочности склеры
Отсутствие токсичности и нейтральность по отношению к окружающим тканям.

То есть, насколько я понимаю, целесообразность и необходимость данной операции как не была изучена тогда, в 90х годах, так и не изучена сейчас!

Но ее продолжают делать, в том числе и детям!

Меня интересовали последствия этой операции и степени риска ее проведения. Вот цитата по этому поводу все с того же сайта МНТК "Микрохирургия глаза" имени Федорова:

За последние десятилетия накоплен значительный клинический материал, позволяющий сделать выводы об отдаленных результатах операций по укреплению склеры. В раннем послеоперационном периоде эффективность достаточно высока - до 95%, а в отдаленном (через 7- 10 лет) составляет около 60%. Чем младше пациент (ребенок), тем с большей вероятностью прогрессирование возобновляется.

Я не понимаю, ЗАЧЕМ нам столько раз делали эту операцию, если толку от нее не было никакого???

Ладно, мои родители далеки от медицины, папа всегда говорил маме оставить наши глаза в покое. Но мама, обладающая стопроцентным зрением и дипломом инженера, наивно верила всем этим врачам, которые, как я сейчас понимаю, просто ставили опыты на таких детях, как мы, причем за наши же деньги!

Показанием к повторному вмешательству служит:
Медицинские показания к проведению склеропластики
Близорукость не менее 4.0-6.0 Д
Прогрессирование близорукости на 1,0 Д в год.

До сих пор ни один знакомый офтальмолог не может мне дать внятного ответа на вопрос - нужна ли эта склеропластика . И, как я поняла, пошарившись в сети, последствия и целесообразность этой процедуры так толком и не изучены.

Поэтому те, кому предлагают подобную операцию, а особенно, если ее предлагают вашему ребенку, задумайтесь!

Вот как выглядят мои глаза спустя 25 лет после всех операций. Мне сейчас почти 34.

Веко оттянула, чтобы показать припухлость в углу глаза.

А вот так выглядят мои очки с диоптриями -10:

В них я хожу дома, на улицу одеваю контактные линзы.

Линзы мы с сестрой стали носить где-то с 9-го класса, в общей сложности срок их ношения составляет 20 лет.

Конечно, слезная жидкость в глазу уже, видимо, сгустилась, я читала, что такое происходит у людей, которые очень долго носят контактные линзы. Муж предлагает мне сделать лазерную коррекцию, но, после всех издевательств над своими глазами, я уже не хочу никаких операций. Я боюсь получить еще какие-нибудь осложнения и совсем потерять зрение.

В очках я выгляжу так:

Да, я понимаю, что не Анджелина Джоли, и даже не Шарлиз Терон, и сама про себя говорю, что я "женщина-телескоп", и "моими очками можно орехи колоть".

Но я благодарна судьбе за то, что у меня есть. Я знаю, как ужасно иметь какие-нибудь увечья, как тяжело жить людям-инвалидам, в сравнении с которыми мое слабенькое зрение - это сущая ерунда.

Как вы уже, наверное, поняли, операцию склеропластика я не рекомендую. В нашем с сестрой случае она оказалась абсолютно бесполезной и бессмысленной.

Позвольте дать несколько советов по поводу того, если, не дай Бог, у вашего ребенка обнаружили плохое зрение. Я бы дала эти советы своим родителям тогда, в пору нашего детства:

1. Реагируйте спокойно на все вердикты врачей. Это очень важно! Все ваши эмоции передаются детям!!!

Помню, что особую драматичность нашим проблемам с глазами придавали мамины истерики. Мы так боялись, что после очередного визита к врачу у мамы опять будет нервный срыв, что сильно переживали по этому поводу, чувствовали себя неполноценными и ущербными. Ваш ребенок ни в коем случае не должен испытывать вину оттого, что у него проблемы с глазами. От нервных переживаний также может портиться зрение, это доказано!

2. Не лишайте ребенка физических нагрузок! Физическая активность улучшает кровоснабжение шейного отдела, а, следовательно, и мозга, и аппарат глаза. Глаза получают больше кислорода!!!

У нас было постоянное ПОЛНОЕ освобождение от физкультуры в школе. В то время, когда наши одноклассники весело играли в волейбол и баскетбол, мы одиноко сидели на лавочке со справкой. Мы не посещали никакие спортивные секции. Гулять мы не любили, а вместо этого постоянно сидели за книжками и рисованием, смотрели телевизор тайком от мамы. Компьютеров и смартфонов в моем детстве не было.

Конечно, после операции склеропластика рекомендуется воздержаться от ТЯЖЕЛЫХ физических нагрузок в течение года, но я не считаю школьную физ-ру тяжелой физической нагрузкой.

В старших классах мы тайком от мамы ходили на физкультуру, и, поверьте, хуже нам от этого не стало!

Закончив школу, и вырвавшись из-под удушающей материнской опеки, я стала заниматься конным спортом, а сестра прыгала с парашютом и каталась на сноуборде. Впоследствии я занималась тхэквондо и фитнесом, сестра сейчас занимается боксом. Поверьте, плохое зрение в этом никак не мешает!

С юности мы с сестрой знали, что будем рожать только посредством кесарева сечения . У меня их было три, у сестры - пока одно. На зрении беременность и операции никак не отразились.

Наше зрение перестало падать в старших классах, когда, казалось бы, нагрузка на зрительный аппарат была колоссальной. В тот момент мы стали носить линзы. Мы наконец-таки увидели мир во всей его красе!

Думаю, что именно линзы положительно повлияли на остановку близорукости. За счет 100% коррекции и возможности постоянной работы глазных мышц.

3. Не пренебрегайте зрительным режимом и гимнастикой для глаз. Сейчас у моей старшей дочки также наследственная близорукость, но я не планирую делать ей подобных операций, и наш офтальмолог меня в этом поддерживает. Она подобрала ей очки, которые дают максимальную коррекцию, также у нее есть линзы. Но дочка их редко носит, говорит, что ей и в очках удобно. Я ограничиваю ее в просмотрах гаджетов и чтении, несколько раз в день она делает зрительную гимнастику. Также в зимний период я даю ей рыбий жир, пишут, что он хорошо влияет на аппарат глаза.

4. Выберите хорошего окулиста, которому вы доверяете. Я бы не советовала искать его среди практикующих специалистов платных глазных клиник. Но это мое личное мнение.

Сейчас есть масса возможности самим узнать всю информацию с помощью интернета, не пренебрегайте ею. Любые вмешательства в глазной аппарат должны быть взвешены и оправданы!

Еще информация из Сети:

Склеропластика на сегодняшний день проводится только в постсоветских странах, в Европейских странах операция не проводится пациентам с миопией, так как в Европе нет достоверных данных об эффективности такой операции.

Вот, наверное, и все, что я хотела поведать на тему близорукости и склеропластики. Если вспомню еще что-то, дополню отзыв. Надеюсь, была полезной!

Всем спасибо, кто дочитал до конца!

Сейчас проблемы со зрением отмечаются не только у людей пожилого возраста – бабушки в очках уже давно перестали быть стереотипом. Все чаще средствами для коррекции зрения начинают пользоваться дети, притом все более раннего возраста. Близорукость довольно часто диагностируется у совсем маленьких ребят. К тому же она начинает активно прогрессировать в возрасте 8-15 лет. К сожалению, из-за этого не только ухудшается зрение, но и развиваются какие-либо структурные изменения глаз. Остановить процесс нередко можно только оперативным путем. Склеропластика у детей – один из вариантов остановить процесс ухудшения зрения.

Что такое склеропластика?

Миопия (или близорукость) – заболевание, характеризующееся значительным снижением качества зрения из-за того, что изображение окружающего мира не может фокусироваться на сетчатке глаза. Картинка образуется как бы перед ней. Из-за этого страдающие миопией четко могут видеть только те предметы, что расположены вблизи. Те же, что находятся достаточно далеко, расплываются, имеют нечеткие границы. Развитие связано с удлинением глазного яблока, слабыми мышцами глаза, чрезмерной нагрузкой на органы зрения и т. д. – факторов, способствующих ее развитию, достаточно много.

На заметку! Часто миопия развивается на фоне неблагоприятной экологической обстановки или из-за генетической предрасположенности.

Близорукость довольно быстро прогрессирует, особенно в детском возрасте, если не уделять ее лечению должного внимания. У 40% человек, столкнувшихся с ней, миопия становится причиной появления статуса инвалида.

Видео: Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Для того чтобы остановить развитие миопии, часто применяются какие-либо консервативные методы лечения. Однако они не всегда оказываются эффективными. И тогда врачи могут порекомендовать сделать склеропластику. Эта операция позволяет укрепить склеру глаза, то есть его наружную оболочку. Ее главная цель – остановить развитие близорукости и стабилизировать зрение в уже имеющейся степени.

Внимание! Склеропластика не является операцией по коррекции зрения – после нее ребенок или взрослый человек лучше видеть не будет.

Склеропластика может выполняться по различным методикам. Выбирать, по которой из них ее делать, будет лечащий врач.

Таблица. Методы склеропластики .

Тип	Описание
Упрощенный	В этом случае врачом выполняется около 3-6 очень маленьких разрезов склеральной оболочки. Далее в заднюю стенку глаза через них вводится особый гелевый препарат, созданный синтетическим путем или натуральный. Когда этот гель застывает, стенка глаза становится не способной растягиваться, и благодаря этому глаз больше не растет.
По Пивоварову	Этот вариант операции называется также простой склеропластикой. Врач делает 4 разреза на склере и затем вводит в них крошечные лоскутки из особого материала – металлопластика, донорской склеры или силикона. Размеры у лоскутков – всего 5-10 мм. Далее разрезы зашиваются. Постепенно введенные лоскуты срастаются с оболочкой глаза и он перестает расти.
По Снайдеру-Томпсону	Этот вариант склеропластики называется сложным. В этом случае врачом выполняется около 5-6 небольших разрезов и вводится достаточно большое количество каркасных материалов. Сложность вмешательства обусловлена еще и тем, что приходится делать рассечения и глазных мышц, отвечающих за движения глаз. Материал вводится в получившиеся благодаря этому доступы. Детям такая операция выполняется крайне редко.

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения склеропластики – активно развивающаяся близорукость. При этом зрение должно ухудшаться минимум на 1 диоптрию ежегодно. Со временем на фоне ухудшения зрения могут развиваться и различные осложнения. Проводить склеропластику можно детям в возрасте 8-16 лет – в этот период глазное яблоко активно развивается. Притом операция делается только в случае высокой степени – это около -4-6 диоптрий.

Делать склеропластику нельзя в случае, если ребенку еще не исполнилось 8 лет, а также при активном течении воспалительных и инфекционных процессов, рубцевании тканей глаза или истончении склеры. Также запрещено проводить ее при ряде хронических заболеваний – сахарном диабете, определенных заболеваниях сердца и т. д. Если ребенок переболел вирусным либо инфекционным заболеванием, то операция переносится на 10-14 дней после того, как наступит полное выздоровление.

На заметку! Склеропластику делают и женщинам перед беременностью, которые имеют высокую степень близорукости. Это позволит укрепить глазные оболочки и значительно снижает риск отслоения сетчатки во время естественных родов.

Можно ли делать ее детям?

Часть медиков негативно относится к склеропластике, предпочитая использовать консервативные методы лечения. Это могут быть аппаратные методики, ношение контактных линз, очков, поддержка глаз витаминами и т. д. Приверженцы отказа от склеропластики считают, что эффективность операции еще не доказана полностью. На всякий случай можно пройти обследование в нескольких клиниках и прислушаться ко мнению большинства врачей относительно того, стоит делать склеропластику или нет.

Видео: Склеропластика глаз у детей - мнение офтальмолога

Основы профилактики близорукости

Однако в некоторых случаях операции можно действительно избежать, если задумываться о профилактике близорукости с самого начала, то есть с раннего детства. Например, у ребенка должно быть строгое ограничение по времени нахождения за компьютером или чтением , а также у телевизора. Как минимум каждые полчаса сидения за монитором нужно прерываться на 5-10 минут, делать гимнастику – например, закрывать глаза и вращать ими, а также смотреть то на близко находящиеся предметы, то на далеко расположенные. За счет этого глазные мышцы тренируются.

Также важно следить, на каком расстоянии от глаз ребенка находится монитор или книга. Оно должно составлять 50 см и 30 см соответственно. При этом в комнате, где занимается ребенок, должно быть светло. Сидеть за столом при выполнении уроков или другой деятельности следует с ровной спиной. Также важно обеспечить правильное питание, длительные прогулки на свежем воздухе, спать не менее 8 часов ежедневно.

Как подготовиться к операции?

Операция проводится в амбулаторных условиях, анестезия выполняется каплями либо может использоваться общий наркоз. Обычно всего лишь спустя пару часов пациент отправляется домой. Длительность операции составляет всего 30-50 минут.

Внимание! На длительность периода восстановления могут повлиять такие факторы как возраст ребенка, тип выполняемой операции, степени тяжести заболевания и т. д.

Подготовка к проведению склеротерапии заключается в общем офтальмологическом осмотре, оценке состояния ребенка педиатром, проведении ряда исследований. После этого производятся биомикроскопия глаза, рефрактометрия и эхобиометрия. Окончательное решение о возможности проведения оперативного вмешательства выносит педиатр, основываясь на ряде лабораторных исследований (анализов на ВИЧ, гепатит С, показателей мочи и крови и т. д.). Также потребуется сдать электрокардиограмму и сделать флюорографию.

В тот день, когда будет проводиться склеропластика, ребенка нельзя кормить и поить. В ряде случаев может быть назначен прием успокоительных или антигистаминных препаратов.

Реабилитация и осложнения

Склеропластика относится к разряду малотравматичных и безболезненных вмешательств, а период восстановления у нее короткий. Примерно через 14 дней можно возвращаться к обычной повседневной деятельности. Однако в течение пары лет не стоит чрезмерно нагружать глаза или заниматься травматичными видами спорта.

Первые дни ребенку придется носить специальную повязку, которую нужно менять ежедневно. Далее требуется использовать капли для глаз, препятствующие развитию воспалений и размножению бактерий. Курс лечения составляет примерно 14 дней. Запрещено ходить в баню, бассейн, заниматься спортом, время, проводимое за компьютером, чтением или у телевизора, ограничивается.

Несмотря на то, что склеропластика – довольно щадящая операция, после нее все равно могут развиться осложнения. Например, из-за слабой фиксации введенных в глаз укрепляющих материалов они могут сместиться. Главные симптомы – болезненность, покраснение глаз, чувство инородного тела. Исправить это можно повторной операцией.

Также имплантированные материалы могут стать причиной развития аллергии. Правда, такое случается всего в 2-5% всех случаев. Здесь есть два варианта лечения – использование антигистаминных препаратов или полная замена имплантированных материалов. Примерно в 3% случаев отмечается полное отторжение материалов. Здесь операция проводится повторно, вводятся другие компоненты.

Как ребенку восстановиться после операции?

Шаг 1. Требуется получить у врача все рекомендации по лечению и реабилитационному периоду, а также уточнить, когда нужно прийти на следующий прием. Важно узнать, как правильно ухаживать за глазами после операции, когда снимать повязку и получить рецепт глазных капель.

Шаг 2. Следует изготовить для ребенка глазную повязку, которая понадобится в течение первых дней. Чтобы ему было интересно ее носить, повязку можно как-то украсить.

Шаг 3. Нужно объяснить ребенку важность использования – они ускорят процесс заживления и уберегут глаз от развития воспалений.

Шаг 4. После того как ткани глаза заживут, нужно носить очки по предписанию врача и продолжать проходить консервативное лечение миопии.

Шаг 5. Для профилактики развития близорукости можно научить ребенка выполнять простую глазную гимнастику после того, как период реабилитации будет завершен.

Видео: Остановка прогрессирования миопии у детей

Миопия – заболевание, которое может привести к серьезным осложнениям. Поэтому без внимания ее оставлять нельзя, особенно если речь идет о здоровье глаз ребенка. Важно вовремя обратиться к хорошему офтальмологу за назначением лечения и, возможно, склеропластики получится избежать.

Читайте в нашей статье.

Склеропластика – офтальмологическая операция, целью которой является укрепление склеральной оболочки глаза для стабилизации процесса прогрессирующей близорукости у детей и подростков.

Сегодня существует несколько вариантов данного вмешательства, различающиеся видом применяемых материалов и способом его внедрения.

Операция может проводиться как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Ее суть сводится к укреплению склеральной области глаза путем наложения пластин либо нанесения под теноновую капсулу специального геля, где это вещество, склеиваясь с тканями склеры, не позволяет ей менять свою форму. В результате рост глазного яблока в переднезаднем направлении прекращается, и прогрессирование миопии останавливается.

Показания

При прогрессирующей близорукости, когда скорость снижения зрения составляет одну или более одной диоптрий за год. Операция назначается пациентам со средней и высокой степенью заболевания (-4 — -6 D).
При неправильном росте глазного яблока в переднезаднем направлении (по длинной оси).

Противопоказания к склеропластике

Являясь оперативным вмешательством, склеропластика, имеет определенные противопоказания и ограничения к проведению. Операцию нецелесообразно проводить детям, не достигшим 8 лет, из-за высокого риска рецидива миопического процесса, что обусловлено активным ростом глазного яблока. Кроме того, операцию не назначают в следующих случаях:

Риск повреждения наружной оболочки глаза из-за истончения склеры.
Рубцы на поверхности зрительных структур, способные создавать препятствия равномерному распространению укрепляющего материала.
Острый период хронических заболеваний (сахарного диабета, ХОБЛ, сердечной недостаточности), что сопряжено с ухудшением состояния пациента в процессе операции.
Вирусно-бактериальные инфекции (бронхит, пневмония, грипп, ОРВИ и пр.), сопровождающиеся снижением общего иммунитета, что отягощает послеоперационный период.
Процессы воспаления внутренних сред глаза и век (конъюнктивит, кератит, склерит, увеит и пр.), способные вызвать масштабное воспаление внутриглазных структур – эндофтальмит.

В случае перенесенных воспалительных и инфекционных заболеваний, склеропластику назначают спустя 1-2 недели после выздоровления и нормализации общего состояния. При выявлении у пациента аллергических реакций, вопрос об операции должен решаться индивидуально. В большинстве случаев, склеропластику проводят после проведения аллергопроб на материалы, используемые при вмешательстве.

Подготовка к операции

В процессе подготовки к операции назначается общий осмотр ребенка офтальмологом и педиатром, выполняются общеклинические и специфические лабораторные исследования. Далее следует детальное офтальмологическое обследование, которое включает:

Исследование остроты зрения (таблицы).
Биомикроскопию для оценки состояние переднего отдела глаза (хрусталика, роговицы) и исключения воспалительных процессов.
Рефрактометрию для оценки работы оптических структур и обнаружения признаков близорукости.
Эхобиометрию для измерения переднезадней оси глазного яблока, глубины передней камеры, толщины хрусталика.

Педиатр дает заключение о разрешении/отказе на проведение вмешательства по результатам лабораторных исследований (гепатиты С и В, ВИЧ-инфекция, RW, общие анализы крови и мочи, развернутого анализа крови) и выполнения ЭКГ и ФЛГ обследований. В день операции ребенка полностью ограничивают в еде и питье. По показаниям, перед операцией могут быть назначены противоаллергические, успокоительные и обезболивающие препараты.

Методы хирургического вмешательства

Склеропластику выполняют амбулаторно, под местной капельной анестезией или общим наркозом. Спустя два часа после ее выполнения, при благополучном исходе, пациент отправляется домой. В зависимости от выбора метода проводимого вмешательства, продолжительность операции может составлять от 30 до 50 минут.

Варианты выполнения склеропластики подразделяются по технике проведения, виду и количеству укрепляющего трансплантата. Так, принято выделять:

Упрощенную склеропластику . В ходе процедуры хирург наносит скальпелем 3-6 микроразрезов по склере, и через ним посредством шприца вводит в область задней стенки глаза специальный стерильный гель (биополимерный, синтетический или натуральный). После его полного застывания, стенка теряет способность к растяжению, препятствуя патологическому росту глаза.
По Пивоварову (простая склеропластика) . Хирург выполняет 4 разреза по склере, через которые под нее вводятся специальные лоскуты размером 0.5-1см. Материалом для трансплантируемых лоскутов может служить металлопластик, силикон или донорская склера. На последнем этапе операции, на конъюнктиву накладывается несколько швов. Обеспечиваемый данной техникой стойкий стабилизирующий эффект, в среднем, составляет 50-60%.Спустя определенное время трансплантат спаивается с наружной оболочкой, задний ее отдел укрепляется, рост глаза по длинной оси замедляется. Через несколько месяцев в подсаженные лоскуты прорастают кровеносные сосуды, что улучшает питание зрительных структур.
По Снайдеру-Томпсон (сложная склеропластика) . В ходе ее проведения хирург выполняет 5-7 микроразрезов по склере, так как требуется введение большого количества укрепляющего биоматериала. Также временно рассекаются глазодвигательные мышцы, и ранее заготовленный материал вводится в полученные доступы. Последним этапом операции, одиночные швы накладываются на конъюнктиву.

Сложную склеропластику по Снайдеру-Томпсон специалисты выделяют в отдельную категорию. Данная операция является масштабным офтальмологическим вмешательством, в связи с тем, что укрепляющая пластина должна быть помещена в непосредственной близи от желтого пятна и зрительного нерва. Ее выполняют двумя микроразрезами наружной оболочки и вводом длинного лоскута трансплантата в проекцию макулы. Огибая глазное яблоко, трансплантат несколькими швами подшивается к склере. Подобная манипуляция обеспечивает надежную стабилизацию задней глазной стенки.

Послеоперационный период

Спустя 2-3 часа после вмешательства, пациент осматривается хирургом и при отсутствии осложнений выписывается домой. Восстановительный период после склеропластики в среднем продолжается 2-4 недели. В первые несколько суток, больной носит асептическую повязку, которую обязательно меняют каждый день. Затем она снимается, но остается лечение противовоспалительными и антибактериальными каплями (до 14 дней) и соблюдение щадящего режима. Режим подразумевает отмену спортивных занятий, посещение бассейнов и бань. Также, нельзя перенапрягать глаз просмотром телевизора и компьютера, письмом и чтением. Далее после операции склеропластики не менее 2-х лет нужно воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и силовых видов спорта.

Необходимо понимать, что вмешательство направлено на остановку процесса развития близорукости, он не улучшает остроту зрения. Поэтому консервативное лечение миопии следует продолжать и не отказываться от средств ее коррекции — очков или контактных линз.

Риски и осложнения

Процедура склеропластики – операция малотравматичная, но масштабная и может сопровождаться определенными рисками и осложнениями. К ним относят:

Смещение трансплантата. Это происходит вследствие слабой фиксации укрепляющих пластин к задней стенке глазного яблока. Состояние сопровождается покраснением, болезненностью глаза, ощущение инородного тела внутри. Ситуация исправляется повторной корректирующей операцией.
Аллергическая реакция. Может возникать в 2-5% случаев операций склеропластики, несмотря на то, что трансплантируемый материал изготавливается из гипоаллергенных инертных материалов. Для купирования процесса назначают противовоспалительные и антигистаминные препараты. В случае недостаточности терапевтического эффекта, выполняют оперативную замену материала.
Отторжение трансплантата. Случается в 3% случаев всех операций склеропластики. Ситуация обязательно требует повторной операции в ходе которой хирург заменяет имеющийся трансплантат веществом иного происхождения.

Стоимость склеропластики

Цена на проведение склеропластики может значительно разниться в зависимости от техники операции, типа и состава укрепляющего материала, проведения дополнительных манипуляций в процессе вмешательства. Также на стоимость операции не в последнюю очередь влияет выбор метода анестезии, ведь общий наркоз обходится гораздо дороже. И последним составляющим в ценообразовании станет статус офтальмологической клиники (частное или государственное медучреждение), а также опыт и репутация выполняющих вмешательство специалистов.