Техника отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Отсасывание слизи у новорожденного

Отсасывание мокроты выполняют через рот, нос, воздуховоды,инту- бационную и трахеостомическую трубки. Введение катетера в дыхательные пути под контролем прямой ларингоскопии или бронхоскопии облег-

чается, однако врач должен научиться методам введения катетера в трахею вслепую (см.ниже).

Для больных в сознании процедура отсасывания мокроты крайне неприятна, поэтому предварительно им нужно разъяснить важность и необходимость этой процедуры.

Отсасывание выполняютрезиновыми и пластиковыми катетерами, концы которых должны иметьсглаженные края, а у верхушки могут иметь боковые отверстия.Прямые катетеры в 9 случаях из 10 попадают в правый бронх.Для направленноговведения в левоелегкое использу-ют специальный катетер с изогнутымнаружным концом.Введению ка-. тетера в левое легкое помогаетотклонение головыи шеи больноговправо, а вращательные движенияизогнутого катетера облегчают его проведение в нужный бронх.

Чем больше внутренний диаметр катетера, тем выше эффективность отсасывания: при увеличении внутреннего диаметра с 1 до 2 мм и при:

одинаковом разряжении в 70 кПа эффективность отсасывания увеличи-вается в 3 раза. Однако диаметр катетера не должен перекрывать дыхательные пути более, чем наполовину.

Отсасываниемокроты должновыполняться только стерильными катетерами, врач должен пользоватьсястерильными перчатками.Лучше применять катетеры одноразовогопользования, а еслиэто невозможно, надо хранить катетеры виндивидуальном для данногобольного контейнере с антисептическимраствором, нераздражающим дыхательные пути (раствор фурацилина).

Частота отсасывания мокроты может колебаться в широких пределах - от нескольких раз в час до 1-2 раз в сутки. Каждое отсасывание не должно продолжаться более 15 сек. Перед ним надо в течение 2-3 минут ингалировать кислород, поскольку в момент отсасывания может возникнуть гипоксия, связанная с рефлекторной задержкой дыхания или даже бронх оспазмом.

Раздражение слизистой оболочки катетером (особенно при его проведении через нос) вызывает иногда рефлекторную брадикардию. Для 1 профилактики рекомендуется предварительная ингаляция аэрозоля ли-, докаина или другого местного анестетика. ,й|

1.5.8. Трахеобронхиальный лаваж «бригадным методом»

В условиях полной неэффективности, отсутствия или полной блокады кашля при проведении длительной ИВЛ (профилактика баротравмы легкого, повышенное внутричерепное давление и др.) необходимо обеспечить гарантированный программный режим санации ТБД. В этих условиях простое отсасывание скопившейся в крупных бронхах и трахее мокроты недостаточно для профилактики развития ателектазов, трахеобронхи-та и бронхопневмоний. Оптимальным следует считать метод трахеоброн-хиального лаважа «бригадным методом».

Методика катетеризации трахеи в зависимости от характера избранной респираторной поддержки (самостоятельное дыхание, эндотрахе-альная интубация, трахеостомия) описана выше.

Дляпроведения лаважа нужно приготовить стерильныешприцы емкостью 10-20мл, теплый раствор 0,9%NaCI с муколитиками (аце-тилцистеин, мистаброн, мукосольвин - по у больных с бронхиальной астмой нужно соблюдать осторожность при первом введении ферментов из-за опасности аллергическойреакции мгновенного типа), стерильные катетеры, перчатки, дыхательный мех с подключенным высокимпотоком кислорода или коннектор дляинжекционной ИВЛ, электроотсос хорошеймощности, емкость с антисептиком (раствор фурацилина, риванола) илистерильный 0,9%раствор NaCL для промывания катетера в случаезабивания его просвета вязкой мокротой.

Смысл «бригадного метода» трахеобронхиального лаважа состоит в оптимальной комбинации инсталляций промывной жидкости, вибрационного массажа грудной клетки, отсасывания мокроты и предупреждения кислородной задолженности в паузы между манипуляциями в ТБД с помощью активной вентиляции легких мешком Амбу или инжекцион-ным методом. Если в процедуре участвует врач и 2 медсестры, хорошо знающие свою роль, это и есть «бригада». Чаще всего распределение обязанностей и последовательность действий при проведении лаважа у больного с эндотрахеалъной трубкой на ИВЛ такова:

Врач: после 2-3 минутной оксигенации больного отсоединяет респиратор и через эндотрахеальную трубку вводит в один из главных бронхов

1-я медсестра: вводит через наружный конец катетера в ТБД 10-20 мл

приготовленной промывной жидкости, катетер извлекается, к трубке подсоединяется мешок Амбу (респиратор, инжектор) и проводится несколько активных дыхательных движений повышенными объемами.

2-я медсестра: во время ИВЛ и в последующей фазе отсасывания мокроты проводит вибрационный (перкуссионный) массаж грудной клетки со стороны, где производится лаваж. -

Врач: после барботажа промывной жидкости в ТБД с помощью сеанса ИВЛ вновь делается пауза, отсоединяется мешок Амбу (респиратор), через эндотрахеальную трубку вводится катетер и производится отсасывание мокроты.

С каждой стороны проводитсяпо 3-5сеансов лаважа, приэтом ориентируются на изменение характера(от гнойного до слизистого)эвакуируемых промывных вод,вероятность нарастания показателей иклинических признаков гипоксии.В условиях инжекционнойИВЛ и открытого контура безопасность процедурыповышается.

Последовательный, через каждые 2-4 часа (периодичность выбирается в зависимости от выраженности клинических признаков трахеоб-ронхита) с учетом изменения положения тела больного трахеобронхи-альный лаваж «бригадным методом» позволяет значительно улучшить исходы длительной ИВЛ.

У больных с комбинированными формами ОДН трахеобронхиальный лаваж может быть осуществлен с помощью чрезназальной и чрескожной катетеризации трахеи, а также жесткой фибробронхоскопии.

Восстановление проходимости дыхательных путей. В процессе родов и прохождения новорожденного через родовой канал нередко происходит аспирация околоплодных вод, слизи и мекония в дыхательные пути, что в последующем может привести к нарушению становления самостоятельного дыхания. Поэтому в родильном зале необходимо иметь аппарат для отсасывания слизи из дыхательных путей для предупреждения глубокой аспирации. С этой целью могут быть использованы водоструйный или электрический отсосы. При их отсутствии можно воспользоваться резиновой грушей с тонким резиновым катетером. При длительной внутриутробной гипоксии плода отсасывание слизи из дыхательных путей целесообразно начинать сразу после рождения головки, не дожидаясь полного рождения ребенка.

Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носоглотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыхательных путей у здорового новорожденного в настоящее время отдается предпочтение резиновой груше, поскольку при её использовании вероятность возникновения осложнений меньше, чем при отсасывания катетером.

Негативные последствия рутинного отсасывания слизи у новорожденного из ротовой полости и носоглотки:

развитие аритмии и брадикардии

ларингоспазм

высокий риск инфицирования

При рождении ребенка в асфиксии отсасывание должно проводиться обязательно под контролем ларингоскопа, так как при этом хорошо видна голосовая щель и катетер можно под контролем зрения ввести непосредственно в трахею. Одновременно с отсасыванием слизи целесообразно сдавливать грудную клетку младенца, что способствует лучшему удалению аспирированных масс из дыхательных путей.

При легкой асфиксии и полноценном удалении слизи из дыхательных путей дальнейшее проведение вспомогательной или искусственной вентиляции легких можно осуществлять с помощью туго прижатой и хорошо подогнанной маски дыхательного аппарата. В тяжелых случаях асфиксии (оценка по шкале Апгар I-4 балла) наиболее эффективным методом поддержания проходимости дыхательных путей является интубация трахеи. Этот метод производится врачём - реаниматологом.

Задание № I-л. Первичный туалет новорожденного.

Чтобы избежать аспирации слизи, как только произойдет наружный поворот головки, производят удаление слизи из носовых ходов и ротика плода с помощью электроотсоса или стерильным баллончиком. Новорожденный рождается слегка синюшным, делает первый вдох, издает крик, двигает конечностями и начинает быстро розоветь.

В соответствии с приказом МОЗ Украины №152 туалет новорожденного включает:

1.1. Сразу после рождения, ребенка выкладывают на живот матери, осуществляют обсушивание головки и тела ребенка предварительно нагретой стерильной пеленкой и одеялом.

1.2. Одновременно производят первичную оценку состояния новорожденного

по шкале АПГАР (через 1 мин и 5 мин):


Частота сердцебиений	отсутствует	меньше 100	больше 100
	отсутствует	нерегулярное, брадипное; слабый крик	нормальное, громкий крик
мышечный тонус		(некоторая) легкая степень сгибания конечностей	активные движения
рефлекторная возбудимость (реакция на отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, раздражение подошв)	(пяточный рефлекс) отсутствует	слабо выражена (гримаса)	хорошо выражена (крик)
окраска кожи	синюшная или бледная	розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей

Сумма балов от 10 до 7 указывает на удовлетворительное состояние ребенка, от 6 до 5 баллов - асфиксия средней тяжести, от 4 баллов и ниже тяжелая асфиксия.

Прогноз для новорожденного благоприятный, если через 5 мин оценка возрастает.

1.3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин после рождения ребенка, сменив стерильные перчатки, клемируют и отсекают пуповину, при условии удовлетворительного состояния ребенка (согласно результатам первичной оценки состояния новорожденного) прикладывается к груди матери.

1.6. Через 30 мин после рождения новорожденному измеряют температуру в подмышечной впадине электронным термометром.

1.7. После проведения контакта матери и ребенка «глаза в глаза» (но не позднее первого часа жизни ребенка) проводят профилактику офтальмобленореи новорожденного с использованием 0,5% эритромициновой или 1% тетрациклиновой мази, соответственно инструкции однократно.

1.8. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 часов в родильном зале, при условии удовлетворительного состояния матери и ребенка.

1.9. После завершения контакта «кожа к коже» ребенка перекладывают на согретый пеленальный столик и производят обработку и клемирование пуповины, измеряют рост, окружность головы и грудной клетки, взвешивание.

1.10. Перед переводом в палату совместного пребывания проводится врачебный осмотр новорожденного и делается запись в карту развития новорожденного.

1.11. Ребенка переодевают в чистые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки, перчатки. Разрешается использовать чистую домашнюю одежду.

1.12. Ребенок вместе с матерью укрывается одеялом и переводится в палату совместного пребывания.

2.1. Границами нормальной температуры тела новорожденного следует считать 36,5-37,50С при измерении в подмышечной впадине. Несоблюдениетепловой цепочки увеличивает риск развития у новорожденного гипогликемии, метаболического ацидоза, дыхательных расстройств, поражений ЦНС (кровоизлияния, судороги).

2.2.1. Оптимальная (безопасная) для матери и плода считается температура окружающей среды 25-280С.

2.2.2. Сразу после рождения (до пересечения пуповины) необходимо осушить тело и голову ребенка стерильными, сухими, предварительно подогретыми пеленками.

2.2.3. Контакт «кожа к коже» предупреждает потерям тепла и способствует колонизации организма ребенка флорой матери. На груди у матери ребенок накрывается чистой, предварительно подогретой пеленкой и общим с матерью одеялом и находится там до перевода в палату совместного пребывания не менее 2 часов.

2.2.4. Грудное вскармливание нужно начинать как можно раньше в течении первого часа после рождения, когда ребенок проявляет готовность к началу кормления и находится с матерью в контакте «кожа к коже».

2.2.5. Купание и взвешивание новорожденного сразу после рождения приводит к потере тепла, поэтому эти процедуры необходимо отложить. Кровь, меконий частично удаляются с кожи новорожденного при обсушивании после родов. Остатки родовой смазки не удаляются у ребенка. Первое купание рекомендуется производить дома.

2.2.6. Тугое пеленание вредно для новорожденного, потому что уменьшает эффективность поддержания тепла ребенком, ограничивает движения ребенка и дыхания. В связи с чем новорожденного следует одевать в чистые и теплые ползунки, рубашечку, шапочку, пинетки и укрыть теплым одеялом.

2.2.7. Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка согласно современным канонам обеспечивает кормление по требованию, профилактику гипотермии и внутрибольничной инфекции.

www.studfiles.ru

ОТСАСЫВАНИЕ СЛИЗИ ИЗ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ НОВОРОЖДЕННОГО

ЦЕЛЬ: удаление слизи и околоплодных вод из дыхательных путей новорожденного.

ПОКАЗАНИЯ: проводят всем новорожденным, начинают отсасывать слизь сразу после рождения головки и заканчивают после рождения туловища плода.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет

ОСНАЩЕНИЕ: специальный стерильный эластический катетер, электроотсос, кислородный аппарат, лицевые маски двух размеров, оральные воздуховоды, источник кислорода.

ПОДГОТОВКА НОВОРОЖДЕННОГО: специальной подготовки не требуется.

ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)

1. Что делать:отсосать слизь и околоплодные воды из дыхательных путей новорожденного.

2. Как делать: отсосать сначала содержимое ротовой полости, затем носовых ходов, сразу после рождения головки. После полного рождения в трахею новорожденного осторожно ввести эластический катетер, стараясь не повредить слизистую оболочку. Соединить катетер, введенный в трахею, с трубкой электроотсоса и отсосать слизь. При необходимости к лицу новорожденного приложить лицевую маску нужного размера, соединенную с аппаратом для подведения к младенцу увлажненного кислорода.

3. Чем пользоваться: эластическим катетером, электроотсосом, лицевой маской, кислородным аппаратом.

4. Средства контроля: визуально, сенсорно.

5. Конечный результат: дыхательные пути освобождены от слизи и околоплодных вод.

ОСЛОЖНЕНИЯ: травмы слизистой оболочки

ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: первичный туалет новорожденного, наблюдение.

АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 41

mybiblioteka.su - 2015-2017 год. (0.004 сек.)

mybiblioteka.su

Как отсосать сопли у новорожденного

Способы удаления слизи
Профилактические мероприятия

Ребенок ведет себя капризно по ряду причин. Достаточно часто взрослые не могут сразу определить характер его негодования. К примеру, в младенческом возрасте невозможно самостоятельно избавиться от соплей, которые накопились носу. В таком случае на помощь должны прийти родители. Они должны знать, как отсосать сопли у грудничка.

Симптом достаточно часто проявляется у младенца при наличии различных болезней верхних дыхательных путей. Неудобство и дискомфорт влияют на общее самочувствие ребенка. Грудничку в таком состоянии плохо по целому ряду причин:

Невозможно хорошо сосать грудь. Если носик забит, то становится сложно одновременно кушать и дышать. Именно поэтому в данной ситуации у многих детей наблюдается ухудшение аппетита. Некоторые из них даже отказываются от пищи.
Грудному ребенку при заложенном носе необходимо дышать ртом. Однако сразу после рождения у малышей нет таких навыков. Насморк может привести к тому, что младенец начинает задыхаться.
Детский организм имеет ряд особенностей, поэтому ринит развивается на фоне негативного влияния внешних и внутренних факторов. Если воспаление не устранить вовремя, то оно может распространиться на горло или уши. Острый отит во младенчестве опасен и может привести к развитию глухоты. Родители не должны игнорировать симптом и делать все для его устранения.

Отсасывать сопли у грудничка необходимо, ведь только благодаря процедуре можно избавиться от большого количества скопившейся слизи. Перед началом процедуры необходимо точно узнать порядок ее выполнения и проконсультироваться с лечащим врачом.

Удобнее всего использовать отсасыватель соплей для новорожденных.

Способы удаления слизи

На сегодняшний день существует много способов помочь новорожденному избавиться от соплей. Производители предлагают дополнительные приспособления, которые сделают процедуру более качественной и быстрой. В результате малыш гарантированно получит чистый носик и сможет дышать полной грудью.

Удаляем сопли с помощью шприца

При отсасывании с использованием данного устройства необходимо выполнять все действия согласно данной схеме:

Использовать можно только шприц без иглы. Дополнительно из него необходимо удалить воздух.
Начать процедуру следует в том момент, когда ребенок полностью спокоен.
Перед тем, как вводить конец в ноздрю, его необходимо намазать вазелином. В противном случае увеличивается риск повреждения слизистой оболочки.
Поршень необходимо тянуть плавно, без резких движений.
Процедура проводится для каждой ноздри по отдельности.
После окончания манипуляций носик следует протереть чистым ватным тампоном.

Для отсасывания соплей повторно необходимо тщательно вымыть шприц с использованием теплой воды или физраствора.

Используем спринцовку для удаления соплей

Резиновая груша с пластиковым носиком поможет быстро и эффективно устранить слизь с носовой полости малыша. Ее часто используют из-за приемлемой стоимости и возможности контроля давления. Для выполнения процедуры необходимо выполнить следующие действия:

Грушу можно использовать только после нагревания. В таком случае для детей будут созданы максимально комфортные условия.
На конец необходимо нанести небольшое количество вазелина.
Малыш должен быть максимально спокойным.
Лучше всего удалять сопли через 30 минут после еды.
Из спринцовки необходимо постараться максимально удалить воздух. После этого наконечник вводится в одну из ноздрей.
Всасывание следует производить плавно. В противном случае увеличивается риск создания дискомфорта.
Манипуляции повторяются в точности для второй ноздри.
После окончания процедуры носик необходимо протереть ватным тампоном с физраствором.

Грушу нужно тщательно вымыть в кипяченой воде с дезинфицирующим средством.

Использование спринцовки для удаления соплей - самый доступный способ

Механические приборы

Удобнее всего пользоваться аспиратором для удаления соплей из носика. Это устройство состоит из двух трубочек, между которыми расположен небольшой резервуар.

Сопли с его помощью отсасываются по данной схеме:

Аппарат необходимо мыть перед каждой процедурой.
Трубки соединяются по схеме и подключаются к резервуару.
Мамочка должна сделать все для того, чтобы малыш стал максимально спокойным.
На кончик трубочки необходимо нанести небольшое количество вазелина или персикового масла.
Устройство необходимо вводить не глубоко. Нельзя нанести повреждение слизистой оболочке.
Второй конец трубки родитель берет в рот и плавно втягивает воздух. Не допускается делать это резко.
Необходимо провести процедуру отдельно для каждой ноздри.
После окончания удаления соплей следует хорошо вытереть нос.

Отсос после каждой процедуры необходимо мыть от слизи. Благодаря этому удастся предупредить дальнейшее развитие инфекции.

Электрические приборы

При высасывании удобнее всего использовать полностью автоматическое устройство. Однако предварительно необходимо правильно отрегулировать мощность. Как правило, такие модели содержат в своей памяти мелодии, которые помогают ребенку успокоится. Благодаря аспиратору удается устранить сопли со слизью даже в том случае, если они слишком густые.

Правильно отсасывать сопли можно в том случае, если придерживаться следующей схемы:

На наконечник нанести небольшое количество масла или вазелина.
Один конец аккуратно ввести в носовую полость.
Нажать на специальную кнопку.
Удалить трубку из прохода и повторить манипуляцию со второй ноздрей.
Устранить остатки соплей или слизи с помощью ватного диска.
После окончания процедуры резервуар следует тщательно промыть и удалить накопившуюся слизь. В процессе необходимо использовать мыло.

Если мамочка заметила сопли с кровью, то дальше продолжать процедуру не рекомендуется. В таком случае нельзя медлить с обращением к педиатру за консультацией.

Сопли у грудничка должны быть устранены своевременно

Использование специальных жгутиков из ваты

После окончания процедуры отсасывания в носовой полости могут остаться корочки, которые присыхают к слизистой оболочке носа. Для их удаления не целесообразно использовать аспиратор. В таком случае ситуацию могут спасти турунды.

Эти приспособления необходимо использовать по следующей схеме:

Жгутики удобнее всего делать из ватных дисков. Они должны соответствовать форме ноздрям малыша.
Перед началом процедуры их необходимо пропитать в персиковом или облепиховом масле. Некоторые женщины предпочитают это сделать в физрастворе или даже материнском молоке.
В ноздрю жгутики можно вводить только аккуратно. Слизь размокнет через несколько минут, только после этого допускается устранять корочки.
Ватные тампоны допускается использовать один раз.
После окончания процедуры носик тщательно протирается ваткой, которая предварительно была смочена в физрастворе.

Сколько раз можно использовать жгутики? Родители должны знать, что допускается проводить такую процедуру только одноразовыми инструментами.

Ближе к кончику катетера, который потом идет в трахею, на торце и по бокам трубки бывает от одного до трех отверстий. Сейчас мы рассматриваем пример катетера с боковыми отверстиями, эти отверстия необходимы для того,чтобы ушла слизь, находящаяся на стенках канюли (трахеостомической трубки). Необходимо совершать вращательные движения в разные стороны при медленном вытаскивании катетера, это позволяет через боковые отверстия очистить как можно больше поверхности внутренних стенок трахеостомической трубки. Ни в коем случае нельзя подрезать кончик коннектора, потому что острый конец может задеть и повредить стенки трахеи. Материал катетера должен быть не слишком жестким и не слишком мягким, этот фактор важен при введении в нижележащие части трахеи, мягкий не сможет далеко проникнуть, а жесткий может ранить стенки трахеи.
Катетеры имеют разные габариты, Вы сможете выбрать нужную длину и диаметр катетера. Производители чаще всего окрашивают трубки в разные цвета для различия по диаметру. Для правильного подбора катетера Вы должны знать основное правило: «Диаметр катетера должен быть меньше половины диаметра трахеотомической трубки». К примеру, белый цвет имеет трубка катетера самого маленько размера, такой катетер не предназначен для вязкой мокроты. Стандартные цвета катетеров, которыми пользуются большинство пациентов, это красные и зеленые цвета.

Внимание! При введении коннектора во второй раз чаще всего попадает инфекция в дыхательные пути, несмотря на то, что предварительно Вы могли промыть его в физ.растворах (фурацилин или хлоргексидин). Капли, используемого Вами физ. раствора, которые остаются на трубке или внутри нее, могут причинить микроожог на поверхности стенок трахеи, сильную опасность такая процедура несет для маленьких детей. Возьмите за правило, что коннектор может быть использован только один раз, он должен быть стерилен, это очень Важно особенно для малышей, чья жизнь очень хрупка.

Правила проведения санирования:
1. Промойте тщательно руки и аккуратно высушите их.
2. Следует надеть одноразовые медицинские перчатки.
3. Подготовьте пациента морально для проведения процедур очищения канюли от мокроты.
4. Открывая упаковку катетера не касайтесь той части, которая будет входить в трахею.
5. Подсоедините катетер к шлангу насоса. Откройте клапан катетера.
6. На включенном аспираторе должно быть установлено давление 50-100 мм рт. ст.
7. Предварительно протестируйте всю систему, насос, отсасывая дистиллированную воду, вода помогает смазать стенки и облегчает ввод в трахеостомическую трубку.
8. Постарайтесь как можно быстрее и аккуратнее ввести катетер в трахеостомическую трубку на глубину, которая не будет превышать «кашлевой эффект», необходимо запомнить это расстояние, которое превышает длину канюли, но не вызывает кашель у пациента. Обычно глубину введения катетера, необходимое расстояние от кончика трахеостомической трубки определяет лечащий врач.
9. Далее необходимо активировать работу отсоса путем прерывистого перекрытия клапана катетера свободным пальцем руки. Периодичность одномоментного отсасывания должно быть в пределах пяти секунд с интервалами между отсасываниями не менее пяти секунд; Не забывайте, что конец катетера не должен задевать стенки трахеи в момент отсоса мокроты.
10. После нескольких приемов отсасывания к завершению, важно аккуратно и медленно извлечь катетер из трахеостомической трубки (канюли), извлекайте вращательными движениями между большим и указательным пальцем вашей руки. В это время отсос необходимо активировать прерывистыми нажатиями на клапан пальцем свободной руки, чтобы вся мокрота благополучно собралась со стенок трахеостомической трубки (канюли).
11. После этой непростой процедуры обеспечьте пациенту дыхание воздухом, который максимально обогащен кислородом.
12. Отсоедините и выбросите катетер.
13. Конец шланга аспиратора опустите в дистиллированную воду (промойте шланг при всасывании), высушите аспиратор согласно инструкции по его использованию.

Приготовить:

Электроотсос;

Стерильный одноразовый катетер;

Соединительные трубки;

Стерильный раствор для увлажнения катетера

(изотонический или фурациллин 1:5800);

Стерильные марлевые салфетки;

Стерильный пинцет;

Лоток почкообразный стерильный;

Перчатки;

Пеленальный стол с матрацем;

Емкость с дезраствором;

Кукла-фантом;

Пеленка;

Инструментальный столик.

1. Подготовить электроотсос, пеленальный стол, матрац, инструментальный стол с оснащением.

2. Вымыть и просушить руки.

3. Постелить на матрац пеленку.

4. Надеть стерильные резиновые перчатки.

5. Проверить срок годности и герметичность упаковки с одноразовым катетером.

6. Присоединить катетер к соединительной трубке электроотсоса:

Положить пинцетом марлевую салфетку на правую руку;

Извлечь катетер из упаковки;

Положить вводимый конец катетера на салфетку в руке;

Соединить противоположный конец катетера с трубкой электроотсоса.

7. Взять катетер в правую руку, как писчее перо, на расстоянии3-5 см от вводимого конца.

8. Увлажнить вводимый конец катетера одним из указанных растворов.

9. Ввести катетер поступательно-вращательными движениями в носовую (ротовую) полость.

10. Произвести прерывистую аспирацию в течение 5-15 с (по назначению врача) до полного удаления содержимого.

11. Быстро удалить катетер.

12. Провести дезинфекцию катетера, частей электроотсоса, рук в перчатках.

13. Снять перчатки.

14. Скинуть их в дезраствор

15. Вымыть и просушить руки.

· Двухмоментная обработка пуповины

Приготовить:

Зажимы- 3;

Пинцеты - 4;

Ножницы -2;

Ватные тампоны;

Растворы спирта, иодоната, 6% раствора перманганата калия;

Пипетку;

Скобочник Роговина;

Скобку Роговина;

Стерильную марлю.

Й момент

1. Наложить первый зажим на пуповину на расстояние 10 см от пупка.

2. Наложить второй зажим на 2 см выше первого.

3. Наложить третий зажим у промежности матери.

4. Взять первым пинцетом ватный тампон.

5. Смочить тампон в спирте.

6. Обработать тампоном пуповину между первым и

вторым зажимами по направлению от ребенка к периферии.

7. Рассечь ножницами обработанный отрезок пуповины.

8. Взять вторым пинцетом ватный тампон.

9. Смочить тампон в иодонате.

10. Обработать оставшуюся культю пуповины.

Й момент

1. Взять третьим пинцетом ватный тампон.

2. Смочить тампон в спирте.

3. Обработать тампоном пупочное кольцо и пуповинный остаток на 2 см выше пупочного кольца.

4. Поместить скобку Роговина в скобочник Роговина.

5. Наложить скобку на границе между пупком и пуповинным остатком с помощью скобочника.

6. Отсечь вторыми ножницами пуповину на 1 см выше скобки Роговина.

7. Взять четвертым пинцетом ватный тампон.

8. Смочить тампон 6% раствором перманганата калия.

9. Обработать тампоном культю пуповины.

10. Наложить на культю стерильную марлевую повязку.

· Туалет новорожденного

Приготовить:

Флакон со стерильным растительным маслом;

1% раствор бриллиантовой зелени;

3% раствор перекиси водорода;

Мензурку с кипяченой водой;

Емкость со стерильными ватными шариками, ватными жгутиками, ватными тампонами на деревянной палочке.

Туалет пупочной ранки

1. Вымыть руки с мылом.

2. Смочить ватный тампон на деревянной палочке 3%

раствором перекиси водорода.

3. Раздвинуть края пупочной ранки.

4. Обработать пупочную ранку приготовленным тампоном от центра ранки к ее краям.

5. Просушить сухим стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

6. Обработать ранку 1% раствором бриллиантового зеленого стерильным ватным тампоном на деревянной палочке.

· Обработка глаз

1. Смочить два ватных шарика кипяченой водой.

2. Обработать оба глаза отдельными шариками от наружного угла к внутреннему.

3. Просушить глаза стерильными сухими ватными шариками (для каждого

глаза отдельный шарик) от наружного угла глаза к внутреннему

· Обработка носовых ходов

Проводится только по необходимости.

1. Смочить шарик в стерильном растительном масле.

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть вращательными движениями жгутик вглубь

носового хода на 1-1,5 см.

4. Очистить ходы сухими жгутиками.

Примечание: правый и левый носовые ходы очищают отдельными жгутиками.

· Обработка наружных слуховых ходов

Проводится только по необходимости :

2. Приготовить тугие жгутики.

3. Продвинуть жгутик вращательными движениями вглубь каждого слухового прохода на1 -1,5 см.

4. Очистить слуховые проходы сухими жгутиками.

Примечание. КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ очищать слуховой проход твердыми предметами!

· Обработка естественных складок кожи

1. Смочить ватный шарик стерильным растительным маслом.

2. Протереть естественные складки кожи в следующем порядке:

Последовательность обработки складок кожи:

а - верхней половины тела: за ушами(1, 2), шейную складку (3) подмышечные (4, 5). Локтевые (6,7), лучезапястные(8, 3)

б - нижней половины тела: подколенные (10, 11), голеностопные (12, 13), паховые (14,15); в - межьягодичной области (16)

Заушные;

Подмышечные;

Локтевые;

Лучезапястные;

Ладонные;

Подколенные;

Голеностопные;

Паховые;

Ягодичная.

· Подача недокошенному новорожденному

Оксигенотерапия

3. - клинический анализ крови + тромбоциты, время свертывания, длительность кровотечения;

Общий анализ мочи;

Копрограмма;

Посев кала на УПФ и диз.группу

Посев мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

Газовый состав крови

ЭКГ, ЭхоКГ

4. - Щадящий режим;

Кормление адаптированной кисломолочной смесью 7-8 раз по 30-50 мл;

Антибиотики широкого спектра, например цефатоксим 200 мг х 3 раза или гентамицин 0,3 мл х 3 раза внутримышечно или внутривенно, включая однократно методом электроорганофореза;

Инфузионная терапия (50-70 мл/кг, включая кокарбоксилазу 5-7 мг/кг, витамин С, 10% раствор глюкозы, реонолиглюкан 10 мл/кг, антигемофильная плазма 10-15 мг/кг, гепарин 1 ЕД/мл, эуфиллин, лазикс, ингибиторы протеаз, гипериммунный γ-глобулин, 200-300 ЕД/кг под контролем времени свертывания крови;

Оксигенотерапия (продолжить – каждые 2 часа по 20 минут;

Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

Ингаляции с раствором Рингера, ацетилцистеином;

Муколитики (лазолван);

Ферменты;

Биопрепараты;

При нормализации температуры – УВЧ на грудную клетку 5 сеансов;

Витамины А, Е;

Массаж грудной клетки.

5. Врач нарушил принцип деонтологии, не разрешив отцу быть вместе с ребенком, тем более, что состояние ребенка было очень тяжелым.

Задача № 35

Девочка 6,5 месяцев. Масса 9000 г. Беременность и роды протекали нормально. Родилась в срок. С 2-х месяцев находилась на искусственном вскармливании. С этого времени отмечены проявления аллергического диатеза. Больна первый день: появился кашель, насморк, повысилась температура до 37,5 0 С. Мать делала ребенку горчичные ванны и поила его теплым молоком с медом. Состояние девочки еще более ухудшилось, в связи с чем госпитализирована в стационар врачом скорой помощи.

При поступлении дыхание шумное, слышно на расстоянии. ЧДД – 60 в 1 минуту. ЧСС – 140 в 1 минуту. Температура 37,8 0 С. Кожа бледная, цианоз носогубного треугольника. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Выдох удлинен. Над легкими перкуторно коробочный звук. В легких повсюду множество разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания. В машине скорой помощи и приемном покое был дважды жидкий стул со слизью, зеленью.

На рентгенограмме грудной клетки – повышенная прозрачность легочной ткани, усиление сосудистого рисунка.

Врач объяснила матери, что ухудшение состояния девочки связано с использованием горчицы и меда, которые не стоило бы применять без назначения врача.

1. Сформулируйте основной диагноз и проведите его обоснование.

2. Какие факторы способствовали возникновению данного заболевания?

3. Какие главные механизмы в патогенезе синдрома, приведшего к ухудшению состояния?

4. О какой сопутствующей патологии есть основания думать? Почему?

5. Назначьте лечение основного заболевания.

6. Были ли допущены ошибки во взаимоотношении врача и матери?

Эталон ответа к задаче № 35

1. Диагноз «острый обструктивный бронхит» установлен на основании экспираторной одышки, множества разнокалиберных влажных и сухих свистящих хрипов, эмфизематозного вздутия грудной клетки.

2. Данному заболеванию способствовали раннее искусственное вскармливание, аллергический диатез, проведение матерью мероприятий (горчичной ванны, дача молока с медом).

3. Отек слизистой бронхов и гиперсекреция слизи, бронхоспазм.

4. Об энтероколите в связи с характером стула и воспалительным характером крови

5. Лечение:

Вскармливание адаптированными кисломолочными смесями;

Питье: вода, 5%-й раствор глюкозы, овощной отвар, слабозаваренный чай, регидрон (в общей сложности 1,35 л вместе с питанием, что составляет с учетом физ.потребности (110 мл/кг) + ЖППП (с одышкой (30 мл/кг) и стула (10 мл/кг);

Оксигенотерапия;

Внутрь эуфиллин 0,03 х 3 раза в день;

Внутримышечно тавегил 0,2 мл 2 раза в день;

Ингаляции с сальбутамолом (0,1 мл/кг через спейсер + 2 мл физ.р-ра);

Отсасывание слизи из дыхательных путей по мере накопления;

Поливитамины (С, В 6, В 15, А, Е);

После взятия кала на бактериологическое исследование (№2-№3) назначить антибиотики.

6. Нарушен деонтологический принцип «врач-родители».

Задача № 36

Ребенок 2 месяцев. Родители молодые, ребенок от четвертой беременности, четвертых родов. Первые 3 ребенка умерли в периоде новорожденности от диспепсии, причина которой не установлена. Настоящая беременность протекала с выраженным токсикозом и угрозой прерывания в первой половине, повышением АД во второй половине беременности анемией. Роды срочные, масса тела при рождении 3100г, длина 51 см. С рождения на грудном вскармливании. Отец ребенка переносит скарлатину.

В возрасте 4 суток появилась желтуха, с 20 – дневного возраста – рвота, диспептические расстройства в виде частого жидкого стула зеленоватого цвета, рвота. Ребенок начал терять в массе. Желтушное окрашивание кожи сохраняется до настоящего времени.

Поступил в отделение в тяжелом состоянии с массой тела 3000 г, длиной 52 см. Подкожно-жировой слой отсутствует на животе, груди, резко истончен на конечностях, сохраняется на лице. Кожа бледная, с желтовато-сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складки. Тургор тканей и мышечный тонус снижены. Аппетит отсутствует. Ребенок раздражен, сон беспокойный. Живот вздут, печень +4 см из - под реберного края, плотной консистенции. Селезенка не пальпируется. Стул со скудными каловыми массами, зеленого цвета.

Осмотрен окулистом – обнаружена катаракта.

Мать встревожена состоянием ребенка и потребовала отдельный бокс, которого в отделении не оказалось. Дежурный врач выслушала мать, успокоила ее и решила временно поместить ребенка вместе с матерью в эндокринологическое отделение. Медсестра этого отделения выразила неудовольствие в адрес дежурного врача в присутствии матери.

Задание к задаче

1. Поставьте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Укажите причину заболевания.

3. Основные патогенетические механизмы заболевания?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

5. Назначьте лечение. Особенности диетотерапии при этом заболевании?

7. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по отношению к ребенку.