Уход за больными с уха горла носа. Заболевания уха - сестринское дело в оториноларингологии

При заболеваниях уха (острых или хронических гнойных ) несколько раз в день проводят тщательный туалет уха. Слуховой проход досуха протирают ватой, навернутой на ушной зонд с нарезкой, или осторожно промывают дезинфицирующими растворами (борная кислота, ) при помощи стограммового . При гноетечениях следует вводить турунду в слуховой проход на 2-3 часа и заменять ее по мере увлажнения. Для размягчения корок вводят щелочные капли. После туалета уха закапывают капли, которые должны быть подогреты до температуры тела, чтобы не вызвать раздражения лабиринта (головокружение, ). Для выполнения этой процедуры больного надо положить на бок, оттянуть ушную раковину кзади и кверху, влить капли и оставить больного полежать 20-25 мин. При наложении на ухо согревающего компресса в центре салфетки делают продольный , через который ушную раковину выводят наружу.

Порошки, применяемые для вдувания в ухо, нос или глотку, должны быть сухими, тщательно измельченными. Вдувание делают с помощью специального порошковдувателя.

Капли в нос можно вводить больному, находящемуся в сидячем положении с запрокинутой головой, но лучше в положении больного на спине. Слизистая оболочка полости носа орошается лучше, если больной поворачивает голову в ту сторону, в какую ноздрю вводят капли. Для введения в нос лучше пользоваться чайной ложечкой; эмульсию перед введением разжижают нагреванием ложечки.

При носовых кровотечениях часто бывает необходимо сделать носовой полости (см. ).

После операции в полости носа и придаточных пазухах для уменьшения отека лица в первые дни прикладывают пузырь со льдом.

При уходе за больными после операции на глотке нужно следить за оттоком , правильным питанием.

Глава 10. Глазные болезни

Заболевания органа слуха. Уход и лечение

Применение лекарственных средств . Уход за больными этой категории имеет свои особенности и требует специальных навыков. Медицинская сестра, работающая в ЛОР-отделении, должна владеть методами отоскопии, т. е. уметь пользоваться лобным рефлектором и манипулировать в наружном слуховом проходе. Основными местными лечебными мероприятиями при воспалительных заболеваниях органа слуха являются: туалет наружного слухового прохода, введение в него капель, турунд, мазей. Туалет наружного слухового прохода - это тщательная, но щадящая чистка его от патологического содержимого: гноя, слизи, крови и т. д. Для очистки слухового прохода используют специальный ушной зонд с нарезкой на рабочем конце. Рабочая часть ушного зонда должна быть стерильной. Для туалета наружного слухового прохода на рабочую часть зонда накручивают небольшой кусочек стерильной гигроскопической ваты таким образом, чтобы конец зонда был прикрыт мягкой ватной подушечкой. Под контролем зрения такой подушечкой из слухового прохода удаляют все патологическое содержимое. Необходимо помнить, что введение лекарственных веществ эффективно только после тщательного туалета уха.

У грудных детей туалет наружного слухового прохода производится с помощью ватных фитильков, для чего комочек стерильной ваты свертывается в довольно плотный столбик с мягкой кисточкой на конце. Фитилек, слегка смоченный вазелиновым маслом, легкими вращательными движениями вводят в слуховой проход до барабанной перепонки и собирают содержимое слухового прохода. Закапывают капли в ухо в лежачем положении больного, когда он лежит на здоровом ухе. Капли вводят глазной пипеткой подогретыми до температуры тела человека, причем капать нужно не прямо в просвет слухового прохода, а на боковую стенку, так как в противном случае над барабанной перепонкой может остаться пузырек воздуха, что нарушит контакт лекарства с патологическими тканями.

Мази вводят в слуховой проход также после тщательного туалета уха. Подушечку обмакивают в мазь таким образом, чтобы на ней остался комочек мази, затем смазывают стенки слухового прохода и барабанную перепонку.

При ряде острых воспалительных заболеваний наружного и среднего уха рекомендуется применение ушных полуспиртовых компрессов. Для этого в наружный слуховой проход ушным пинцетом вводят турунду, смоченную 3 % раствором борного спирта. На ухо или заушную область укладывают несколько марлевых салфеток, смоченных 50 % раствором спирта, салфетки покрывают вощеной бумагой, толстым слоем ваты и фиксируют повязкой. Компресс должен лежать на ухе 3-4 ч.

При перфорации барабанной перепонки, кроме перечисленных методов введения лекарственных веществ в наружное и среднее ухо, широко применяется метод инсуффляции (вдувания) в наружный слуховой проход различных порошкообразных лекарств или их смесей. Инсуффляция осуществляется при помощи специального прибора - инсуффлятора. Перед тем как ввести порошкообразное лекарство, нужно тщательно очистить наружный слуховой проход. При этом необходимо следить, чтобы порошок не вылетал из сопла иисуффлятора комками или сплошной струей, а поступал в виде дымообразной смеси.

Продувание ушей по Политцеру . При многих заболеваниях среднего уха (адгезивном отите, последствиях острого отита, хроническом гнойном перфоративном отите, евстахиите, после радикальной и слухоулучшающих операций на среднем ухе) одной из важных лечебных манипуляций является продувание среднего уха через слуховые трубы. Продувание ушей по Политцеру производят прибором, состоящим из резиновой груши и одетой на ее конец резиновой трубки длиной 30-35 см с оливой на конце. Больной сидит, врач или сестра, производящие продувание, стоят перед ним. После обработки спиртом оливу вставляют в нос и плотно зажимают его пальцами левой руки, при этом баллон груши находится в правой руке. Больного просят громко и раздельно произнести слова («па-ро-ход», «па-ро-воз») и в момент произнесения последнего слога резко сжимают грушу. Если продувание удалось, больной ощущает хлопок в одном или обоих ушах.

Следует иметь в виду следующее: продувание противопоказано при остром насморке, обострении хронического ринита и синуита, так как в этих случаях можно занести инфекцию в среднее ухо.

Удаление серной пробки и инородных тел из слухового прохода.

Одной из частых причин, ведущих к снижению слуха, является скопление серы в наружном слуховом проходе. Вследствие ряда анатомических особенностей (крутой изгиб слухового прохода, наличие экзостозов, обильное оволосение и т. д.) сера может скапливаться в костном отделе наружного слухового прохода. До того момента, пока слуховой проход не обтурируется полностью, понижения слуха не наступает, именно поэтому больные говорят, что они потеряли слух внезапно после мытья головы, попытки очистить слуховой проход и т. д.

Серная пробка из слухового прохода удаляется промыванием. Удалять серную пробку крючком или пинцетом не рекомендуется, ибо металлический инструмент достигает барабанной перепонки и может ее травмировать.

Принадлежностями для промывания, которое выполняет медицинская сестра, являются: шприц Жане, почкообразный тазик, полотенце, теплый антисептический раствор. Манипуляция производится следующим образом. На плечо больного на стороне промываемого уха кладут полотенце, чтобы брызги жидкости не замочили его одежду. Почкообразный тазик плотно прижимают вогнутой стороной к шее под ушной раковиной. Наконечник шприца с теплым раствором под контролем зрения вводят в хрящевой отдел наружного слухового прохода. Направление струи жидкости должно быть не по центральной оси слухового прохода, а под углом к задневерхней стенке слухового прохода, ушную раковину при этом оттягивают кверху и кзади. Жидкость подается в слуховой проход не равномерной струей, а толчками. Если пробка состоит из сухой плотной серы с включениями эпидермальных масс, до промывания в течение 3-4 дней больному рекомендуется 3-4 раза в день закапывать в ухо 3 % раствор перекиси водорода, а для промывания в этом случае требуется 2-3 шприца раствора. Остатки воды удаляют из слухового прохода ватным тампоном.

Противопоказано промывание уха, если у больного есть перфорация барабанной перепонки.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще всего обнаруживаются в детском возрасте. Обычно это мелкие бытовые предметы: комочки бумаги, семена бобовых или злаковых растений. Часто в наружный слуховой проход попадают мелкие насекомые, движение которых по барабанной перепонке вызывает очень неприятные ощущения. В этих случаях еще до обращения к врачу медицинская сестра или сам больной может закапать в ухо чистую воду или любое растительное масло.

Как правило, попадание в ухо инородного тела сопровождается болью, неприятным ощущением, снижением слуха.

Инородные тела в наружном слуховом проходе могут находиться длительное время и совершенно бессимптомно, а выявляются случайно при врачебных осмотрах.

Удаление инородного тела из слухового прохода - врачебная манипуляция, сестра только помогает врачу. В зависимости от формы, величины и фиксации инородного тела в слуховом проходе применяют разные способы удаления. Обычно попытки удалить инородное тело из слухового прохода начинают с промывания уха с помощью ушного шприца так, как это делается для удаления серной пробки. Если таким способом удалить инородное тело не удается, врач может попытаться удалить его специальным крючком. Крючок проводят между инородным телом и стенкой слухового прохода за инородное тело, разворачивают за ним и инородное тело извлекают движением на себя.

Нельзя пытаться удалить инородные тела, особенно круглые, пинцетом, так как инородное тело выскальзывает из браншей, углубляясь далее в слуховой проход, что может привести к разрыву барабанной перепонки.

Обычно сестра промывает ухо, готовит и подает врачу инструменты, надежно фиксирует голову больного, так как манипуляции в ухе могут быть болезненными и при резких движениях головы можно повредить барабанную перепонку и даже элементы среднего уха.

Особенно важно правильно и крепко фиксировать детей. Ребенка лучше всего завернуть в простыню, усадить сестре на колени, ноги зафиксировать между ногами сестры. Одной рукой сестра держит руки ребенка, а другой крепко прижимает его головку к груди.

При плотной фиксации инородного тела в слуховом проходе удаление его приходится производить под наркозом. Иногда удалить инородное тело из уха можно только оперативным путем.

Если в слуховой проход попадают инородные тела, имеющие способность увеличиваться в объеме от попавшей в ухо жидкости (семена бобов и др.), сначала необходимо попытаться удалить из них жидкость (сморщить) путем закапывания в ухо абсолютного (96°) спирта. Эта манипуляция значительно облегчает их удаление. Если при удалении инородного тела не были травмированы стенки слухового прохода и барабанная перепонка, больного можно отпустить домой.

Воспаление наружного и среднего уха . Острое воспаление кожи наружного слухового прохода может быть диффузным (наружный отит) или локальным (фурункул наружного слухового прохода).

Острый наружный отит начинается с ощущения зуда, легкой болезненности. Затем из уха появляются серозные или гнойные выделения, боль усиливается, в итоге может наступить понижение слуха. Кожные покровы наружного слухового прохода воспаляются, на их поверхности появляются эрозии.

Прежде всего, необходим тщательный туалет наружного слухового прохода. Он производится ватным тампончиком, навернутым на ушной зонд. После удаления из слухового прохода патологического отделяемого на кожу наносят тонкий слой антисептической мази (стрептоцидовая, синтомициновая и т. д.). Хорошим противовоспалительным действием обладают гормональные препараты, преднизолон (в порошке), эмульсия гидрокортизона. Из физических методов лечения показаны ультрафиолетовые лучи (через тубус), УВЧ- и микроволновая терапия.

При отсутствии надлежащего лечения воспалительный процесс может затягиваться - переходить в хроническую форму. При этом сохраняется ощущение болезненности в ухе, наблюдаются постоянные выделения из уха, может наступить снижение слуха. Лечение применяется то же, что и при остром процессе, но дополнительно к нему назначают стимулирующую терапию - аутогемотерапию (у больного берут кровь из вены: в первый день 5 мл, в последующие дни на 1 мл больше, до 10 мл при окончании курса). После добавления антибиотиков смесь вводят внутримышечно. Показаны также внутримышечное введение алоэ, витамины группы В, физиотерапия.

Фурункул . При фурункуле слухового прохода основным клиническим симптомом является резкая болезненность, особенно при надавливании на козелок. Кожа наружного слухового прохода очень тонкая и почти не имеет подлежащего слоя (подкожного слоя), в то же время иннервация этой области очень богатая. Как правило, боли носят иррадиирующий характер - отдают в затылок, глотку. Может повышаться температура тела.

Лечение при этой патологии местное и общее. Назначают анальгетики (анальгин, амидопирин), общую антибиотикотерапию, физиотерапию (УВЧ, микроволны). Местное лечение следующее: в наружный слуховой проход вводят турунду с борным спиртом. Когда фурункул вскрылся, необходим тщательный туалет наружного слухового прохода, иначе гнойное отделяемое может вызвать воспаление соседних участков кожи и тогда развивается фурункулез кожи наружного слухового прохода. При лечении этого заболевания к ранее приведенному местному лечению добавляется общая стимулирующая терапия (витаминотерапия, аутогемотерапия, антибиотикотерапия).

Острый средний отит . Острое воспаление среднего уха возникает вследствие проникновения через слуховую трубу в барабанную полость инфекции. Чаще всего отит развивается на фоне местного или общего переохлаждения или ослабления защитных сил организма только что перенесенным заболеванием: гриппом, ангиной, острым катаром верхних дыхательных путей, пневмонией и т. д.

Начинается острый отит болями стреляющего или колющего характера, снижением слуха, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью. Сильные боли обычно продолжаются 1-2 дня, затем возникает ощущение прорыва в ухе. Из слухового прохода появляются кровянистые, слизистые или гнойные выделения, при этом боли несколько затухают, температура тела снижается до субфебрильной.

Если острый отит не лечить или лечить неправильно, он может перейти в хроническую форму или дать серьезные осложнения. Одним из самых грозных осложнений острого отита является менингит.

У детей грудного возраста острый отит проявляется в изменении поведения ребенка: он беспокоен, часто плачет, хватается ручками за больное ухо, а при касании уха снова возникает болевая реакция. Появляются общие признаки интоксикации: повышается температура и портится стул.

Лечение следующее: с первого дня заболевания должна производиться антибиотикотерапия - антибиотик тетрациклинового ряда по 200000 ЕД 6 раз в день в таблетках, если лечение проводится амбулаторно, и инъекции пенициллина, если больной лечится в стационаре. Антибиотикотерапия должна быть продолжена и после исчезновения болей в ухе и снижения температуры тела (температура снижается на 2-3-й день) до 6-7 дня болезни. Преждевременная отмена внутримышечного введения антибиотиков может привести к рецидиву заболевания, переходу острого процесса в подострый с экссудативным компонентом, а затем в адгезивный (рубцово-спаечный) процесс в барабанной полости.

При сильных болях назначают анальгезирующие средства (анальгин, амидопирин по 0,5-0,3 г 3 раза в день в таблетках или 50 % раствор анальгина в инъекциях). В наружный слуховой проход вставляют турунду, смоченную теплым 3 % раствором борного спирта, которую необходимо менять 2-3 раза в день. Если лечение проходит в домашних условиях, нужно закапывать в слуховой проход на турунду 3 % борный спирт. Поскольку при воспалении слизистой оболочки среднего уха в барабанной полости появляется воспалительный экссудат, необходимо регулировать функцию слуховой трубы, чтобы этот воспалительный экссудат мог уйти из полостей среднего уха в носоглотку. Поэтому при лечении острого среднего отита обязательно закапывание в нос сосудосуживающих капель: 3 % раствор эфедрина с адреналином, нафтизина, галазолина. На больное ухо рекомендуется наложить полуспиртовой компресс или согревающую повязку. В домашних условиях для этого лучше всего использовать платок из натуральной шерсти.

При лечении больного острым отитом в условиях стационара с первого дня заболевания показано применение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, микроволны). Своевременное применение комплекса терапевтических мероприятий с включением физиотерапии, как правило, ведет к купированию воспалительного процесса и предупреждает переход катарального отита в гнойный перфоративный, т. е. исключает развитие в полостях среднего уха гнойного воспаления с разрушением части барабанной перепонки. При развитии гнойного перфоративного отита, кроме приведенных лечебных мероприятий, большое значение приобретает тщательная очистка слухового прохода от патологических выделений. После того, когда тщательно очистят наружный слуховой проход, больного укладывают на здоровое ухо и в наружный слуховой проход закапывают лекарство (3 % раствор борного спирта, 1-2% раствор нитрата серебра, свежий раствор антибиотиков и т. д.).

Особого внимания медицинского персонала требуют больные с обострением хронического гнойного среднего отита. Сестра должна внимательно следить за состоянием больного в течение дня и ночи, так как клинические проявления внутричерепных осложнений могут развиться внезапно в течение нескольких часов. Если обычно температуру тела измеряют у больных 2 раза в день, то при подозрении на внутричерепное осложнение (по назначению врача) - через каждые 3 ч. Необходимо обращать внимание на частоту дыхания больного, частоту пульса, т. е. на соответствие частоты дыхания и пульса температуре. Так, одним из важных симптомов развития абсцесса головного мозга является замедление пульса при значительном повышении температуры тела. Резкое усиление головных болей, внезапное помутнение или потеря сознания не должны ускользнуть от внимания дежурной медицинской сестры. Обо всех изменениях в состоянии таких больных сестра должна немедленно докладывать дежурному или лечащему врачу.

В обязанности сестры входит и подготовка больного к операции. Она включает общегигиеническую обработку, контроль и обеспечение приема в ночь перед операцией назначенных врачом седативных и транквилизирующих средств, подготовку операционного поля. Если операцию предполагается делать наружным разрезом (радикальная операция, операция при врожденных пороках развития наружного и среднего уха), надо сбрить волосы над ухом за раковиной на высоту 2-4 пальцев. В день операции необходимо проследить за своевременностью естественных отправлений, так как в ряде случаев, особенно после слухоулучшающих операций, больным после операции рекомендуется строгий постельный режим в течение 2-3 дней.

В послеоперационном периоде как после радикальной операции на ухе, так и после хирургического лечения врожденных пороков развития уха и слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита сестра следит за общим состоянием больного, измеряет температуру тела, следит за исполнением режима и питания, меняет асептические повязки, выполняет другие назначения врача.

← + Ctrl + →
Заболевания гортани, трахеи и шейного отдела пищевода Глава 10. Глазные болезни

Страница 11 из 21

Тема 6. Заболевания уха. Сестринский уход за больными.

Конкретные цели занятия: иметь представление о клинической анатомии уха, знать о причинах, путях распространения инфекции в ухо, клинических проявлениях и лечении при наружном отите, при остром и хроническом гнойном среднем отите, знать ранние клинические признаки основных отогенных внутричерепных осложнений и принципы лечения их, знать клинические формы негнойных заболеваний уха как основной причины тугоухости и организационные формы сурдологической помощи, уметь выполнять основные сестринские манипуляции при патологии уха, а также организовать сестринский уход за пациентами, страдающими болезнями органа слуха.
Распределение рабочего времени .
Лекция – 2 часа.
Практические занятия (клинические часы) – 4 часа.
Инструменты и учебные пособия к занятию
Инструменты: смотровой ЛОР инструментарий, воронка Зигле, баллон Политцера, ушные зонды, ушной пинцет, шприц Жане, набор для операций на ухе (парацентезная игла, инструменты для мастоидэктомии, РО па среднем ухе).
Таблицы (слайды): разрез височной кости (3 раздела уха), барабанная перепонка, медиальная стенка барабанной полости, лабиринт (костный, перепончатый), острый средний отит, парацентез, мастоидит, формы хронического гнойного среднего отита (эпитимпанит, мезотимпанит), промывание аттика, пути проникновения инфекции из уха в полость черепа, формы отогенных внутри-черепных осложнений.
Муляжи : височная кость, костный лабиринт, медиальная стенка барабанной полости.
Костные препараты : распил височной кости, слуховые ко сточки, этапы операции на среднем ухе.
Краткое содержание . В лекции разбираются вопросы клинической анатомии наружного, среднего и внутреннего уха, используются таблицы, муляжи и
костные препараты. Анализируются возрастные анатомические различия височной кости и их роль в особенностях клинического течения ряда заболеваний (острый средний отит, антрит и т. д.).
Анатомо-топографическая характеристика барабанной полости, пути распространения инфекции из среднего уха в полость черепа. Этому же вопросу уделяют внимание при разборе анатомии внутреннего уха. Кратко разбирается строение слухового и вестибулярного анализаторов.
Рассматривается клиника наиболее распространенных форм патологии наружного уха (фурункул наружного слухового прохода, диффузный наружный отит).

Таблица 12
Классификация воспалительных заболеваний уха

Наружный отит	Средний отит		Лабиринтизм (но патогенезу)
		хронический
а) фурункул наружного слухового прохода	а) острый катар уха (евстахеит)	а) экссудативный	а) тимпаногенный
б) дерматит наружного слухового прохода	б) острый гнойный (первичный)	б) аллергический	б) гематогенный
в) экзема	в) острый гнойный (вторичный)	в) гнойный (эпитимпанит)	в) менингогенный
	г) средний отит у новорожденных	г) гнойный (мезотимпанит)	г) травматический

При диффузном наружном отите имеет место, разлитое поражение кожи слухового прохода. При общности жалоб следует учитывать данные отоскопической картины. При фурункуле обнаруживается конусовидный инфильтрат на одной из стенок перепончато-хрящевого отдела наружного слухового прохода, слух, как правило, не страдает. У больного диффузным наружным отитом кожа слухового прохода инфильтрирована, гиперемирована, просвет сужен, в нем много слущенного эпителия. Слух заметно не страдает.
Лечение заключается в местном применении антисептических и гормональных мазей, согревающих компрессов, физиотерапевтических процедур (УФ О, УВЧ). При необходимости назначают антибиотики, антигистаминные препараты.
Рассматриваются причины, наиболее важные звенья патогенеза, клиническое течение гнойного среднего отита.
При определении причин острого среднего отита подчеркивается большое значение состояния носа, его придаточных пазух и глотки, роль простудного фактора. Отмечается высокая распространенность заболевания (15–30% от общего числа заболеваний уха). Более 60% всей тугоухости вызвано острым средним отитом, перенесенным в детстве.
Пути проникновения инфекции в среднее ухо: через слуховую трубу (тубогенный путь), через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки), гематогенный, редко – ретроградный (при первичных мастоидитах).
Клиника заболевания разбирается по стадиям течения. При этом учитывается ведущее значение отоскопии.
Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит 3 стадии:
1) неперфоративная – начало воспалительного процесса в среднем ухе, нарастание клинических проявлений в связи со скоплением гнойного экссудата в барабанной полости и всасыванием токсинов в кровяное русло (бурное начало, боль в ухе, высокая температура, шум и заложенность уха, нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, ускоренная СОЭ). Отоскопия: от радиарной инъекции сосудов на барабанной перепонке до диффузной гиперемии. В конце периода – выпячивание ее в просвет наружного слухового прохода.
2) перфоративная – появление гноетечения из уха, уменьшение интоксикации (снижение температуры, улучшение общего самочувствия). Отоскопия: гиперемия барабанной перепонки, появление точечной перфорации (как правило, в передненижнем квадранте). Иногда о наличии ее можно говорить по «пульсирующему гнойному рефлексу» – толчкообразному выделению капель гноя, синхронному пульсу.
3) репаративная – прекращение гноетечения, восстановление целостности и
цвета барабанной перепонки, нормализация слуха.
Длительность стадий различна, но в типичных случаях продолжительность заболевания составляет 2–3 недели. Необходимо дифференцировать острый средний отит и фурункул наружного слухового прохода.
Обращается внимание на особенности возникновения и течения отитов в детском возрасте, и факторы, предопределяющие возникновение этого заболевания.
В раннем детском возрасте наблюдается преобладание симптомов общей интоксикации над местными проявлениями, картина выраженного токсикоза усугубляется явлениями менингизма (раздражения мозговых оболочек: рвота, запрокидывание головы, положительные менингиальные симптомы), отмечаются также признаки парентеральной диспепсии в виде поноса, рвоты, потери веса и др. Причины разнообразны.
Комплексное лечение острого среднего отита предполагает проведение активной противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, назначение физиотерапевтических средств с обязательным обеспечением оттока гноя из барабанной полости (назначение сосудосуживающих капель в нос в течение всего периода заболевания).
Одним из эффективных лечебных методов, особенно в детском возрасте, является парацентез. Необходимо уточнить показания к нему, доказать родителям безопасность этого метода.
Показания к парацентезу: сильная боль в ухе, высокая температура и другие признаки интоксикации, барабанная перепонка выпячена, имеется болезненность при надавливании на сосцевидный отросток, но спонтанной перфорации не наступает.
Место парацентеза (разреза барабанной перепонки) – задненижний квадрант. Следует запомнить, что барабанная перепонка после парацентеза заживает лучше, чем после спонтанного прободения.
Особенности течения острого среднего отита при (корь, тифы, скарлатина, грипп):
1) отиты часто двусторонние (гематогенный путь попадания инфекции);
2) основной патологоанатомической особенностью такого рода отитов (вторичные отиты) является преобладание процессов альтерации (некроза). При этом распадается слизистая оболочка, даже слуховые ко сточки, образуются обширные перфорации барабанной перепонки, резко страдает слуховая функция.
Гриппозные отиты характеризуются скоплением геморрагического экссудата во всех полостях среднего уха, образуются кровоизлияния (геморрагические пузыри) в барабанной перепонке, в коже наружного слухового прохода.

Исходы острого гнойного среднего отита:
а) полное выздоровление;
б) неполное выздоровление;
в) развитие осложнений;
г) переход в хроническую форму.
Мастоидит – наиболее частое осложнение острого гнойного воспаления среднего уха, обычно развивающееся на исходе заболевания. Причины развития мастоидита:
1. Вирулентность инфекции.
2. Снижение сопротивляемости организма.
3. Неправильное лечение (или отсутствие такового) основного заболевания, в частности, поздний парацентез.
4. Особенности строения сосцевидного отростка (зависимость от степени пневматизации его).
При оценке клинических проявлений мастоидита подчеркивается особая диагностическая ценность некоторых из них, а именно: длительность течения острого отита (усиление болей в ухе и гноетечения из него, ухудшение общего состояния спустя 2,5–3 недели от начала процесса); данные отоскопии (нависание задневерхней стенки костного отдела наружного слухового прохода (патогномоиичный признак мастоидита); результаты рентгенологического исследования сосцевидных отростков по методике Шюллера (снижение пневматизации плоть до полного разрушения клеточных структур сосцевидного отростка), субпериостальный абсцесс в заушной области (табл. 13).
Лечение мастоидита – хирургическое. Принцип мастоидэктомии – вскрытие всех расплавленных гноем клеток сосцевидного отростка, дренирование барабанной полости через широко раскрытый антрум.

Таблица 13
Дифференциально-диагностические признаки мастоидита и фурункула
наружного слухового прохода

Перечень симптомов	Мастоидит	Фурункул
Температура	Повышена почти всегда	Почти всегда нормальная или слегка повышена
	В ухе, не изменяющиеся при жевании	В ухе, заметно усиливающиеся при жевании
Болезненность	При надавливании на сосцевидный отросток	При надавливании на козелок или оттягивании ушной раковины
	Резко снижен	Не изменен
Ушная раковина	Оттопырена кнаружи и книзу	Без изменений
Барабанная перепонка	Розовая, серорозовая, инфильтрирована, опознавательные пункты стушеваны	Не изменена
Изменения в наружном слуховом проходе	Сужение в костном отделе за счет нависания задневерхней стенки его	Сужение в перепончато-хрящевом отделе
Изменения в заушной области	Гиперемия, инфильтрация кожи на сосцевидном отростке, субпериостальный абсцесс	Как правило, без изменений

Занятие посвящено также одной из самых актуальных проблем – хроническому гнойному среднему отиту, занимающему 2-е место в структуре ЛОР заболеваемости (после болезней глотки). Необходимо подчеркнуть большую социальную значимость проблемы, обусловленную развитием тугоухости при этом заболевании. Тугоухость может стать причиной, ограничивающей профессиональную деятельность, и способствующей стойкой потере трудоспособности.
Процесс из уха может распространиться в полость черепа, вызвав опасные для жизни осложнения.
Причины многообразны: повторные острые средние отиты, переход острого гнойного среднего отита в хроническую форму изза нерационального лечения больного, ослабление реактивности, аллергизация организма, патология верхних дыхательных путей (аденоиды, синуситы, искривление носовой перегородки и др.) и т. д.
Основные клинические симптомы хронического гнойного среднего отита:
1. Оторея – длительное гноетечение (1,5 месяца и более).
2. Нарушение слуха.
3. Стойкая перфорация барабанной перепонки.

Таблица14
Дифференциально-диагностические признаки клинических форм хронического гнойного среднего отита

Признаки	Мезотимпанит	Эпитимпанит
	Выделения из уха, понижение слуха	Гнойные выделения, понижение слуха, шум в ухе, иногда боль, головокружение
Характер выделений	Слизисто-гнойные, без запаха	Гнойные с запахом, костный песок, холестеатома
Количество выделений	Умеренное, может быть обильное
Характер перфорации барабанной перепонки	Ободковая (центральная) в натянутой части	Краевая (в ненатянутой части, в задневерхнем квадранте, суб и тотальная перфорация)
Патологические изменения в барабанной полости	Вовлекается слизистая оболочка (гиперемирована, инфильтрована), редко грануляции, полипы	Вовлекается слизистая оболочка, костные структуры (грануляции, полипы, холестеатома)
Характер тугоухости Басовая Смешанная
Рентгенография сосцевидных отростков		Склероз, участки деструкции в аттикоантральной области

Студенты должны получить представление о клинике основных форм хронического гнойного среднего отита (мезотимпанита и эпитимпанита) (табл. 14). Необходимо усвоить решающее значение отоскопической картины для диагностики и дифференциальной диагностики между этими формами отита, а именно: размер и локализация перфорации барабанной перепонки, оценить определенную диагностическую ценность отделяемого из уха (гнойное, слизистое, слизистогнойное), степень и характер тугоухости (звукопроводящая, звуковоспринимающая, смешанная).
Хронический гнойный мезотимпанит отличается относительно благоприятным течением с преимущественным поражением слизистой оболочки барабанной полости. Перфорация располагается в натянутой части барабанной перепонки и называется ободковой или центральной. Отделяемое из уха обычно слизистое или слизистогнойное, без запаха. Слух понижен, как правило, по типу поражения звукопроводящего аппарата (кондуктивная тугоухость), степень тугоухости – умеренная (40–50 дБ).
Хронический гнойный эпитимпанит протекает более тяжело – это недоброкачественная форма заболевания. Перфорация краевая, расположена в ненатянутой части барабанной перепонки или в задневерхнем квадранте, или полностью разрушена перепонка (тотальная перфорация). Помимо гнойных выделений, отмечается значительное понижение слуха. Тугоухость часто носит смешанный характер, т. е. наряду с поражением звукопроводящего аппарата имеет место нарушение функции рецепторных образований улитки.
Холе стеатома представляет собой скопление эпидермиса, холестерина, гноя, микроорганизмов в виде концентрических слоев, снаружи имеет оболочку – матрикс, плотно прилегающую к кости и разрушающую ее. При этом разрушаются стенки барабанной полости, слуховые косточки, могут образоваться фистулы на полукружном канале, промонториуме, канале лицевого нерва. В диагностике существенная роль принадлежит рентгенологическому исследованию височных костей (укладка Шюллера, Майера).
При разборе способов лечения необходимо подчеркнуть приоритет хирургического лечения хронического гнойного эпитимпанита, как заболевания, способного быть причиной тяжелых внутричерепных осложнений.
Студентам важно уяснить, что хирургическое вмешательство – общеполостная (радикальная) операция при хроническом гнойном среднем отите имеет профилактический характер (ликвидация гнойного очага в ухе, сохранение или восстановление слуха, предотвращение отогенных внутричерепных осложнеий). Техника операции заключается в том, что после вскрытия антрума заушным подходом сносится задняя стенка костного отдела наружного слухового прохода и барабанной полости, мастоидальная рана соединяется в одну общую полость, из которой удаляется все патологическое (грануляции, кариозная кость, холестеатома).

Абсолютные показания к общеполостной операции:
1. Кариозный процесс костных структур среднего уха.
2. Холестеатома.
3. Парез лицевого нерва.
4. Лабиринтит.
5. Подозрение или имеющееся отогенное внутричерепное осложнение.

Следующий этап хирургического лечения, ставящий целью восстановление слуха – группа операций под названием тимпанопластика. Эти операции направлены на восстановление поврежденного звукопроводящего аппарата. Следует отметить, что кроме типа тугоухости, успех операции зависит от состояния слуховой трубы и подвижности окон лабиринта.
Опасность распространения процесса на окружающие органы существует как при острых, так и при хронических гнойных средних отитах. При переходе его в полость черепа возникают внутричерепные осложнения: пахименингит, т. е. воспаление твердой мозговой оболочки; экстрадуральный абсцесс (скопление гноя между костью и твердой мозговой оболочкой), субдуральный абсцесс (скопление гноя между мозговыми оболочками), лептоменингит, т. е. воспаление мягкой мозговой оболочки, абсцесс мозга и мозжечка, тромбоз сигмовидного синуса.
Важно донести до студента, что каждое из перечисленных осложнений возникает или как самостоятельное заболевание, или в виде стадии, т. е. перехода более легкого осложнения в более тяжелое.

Пути распространения инфекции из уха в полость черепа:
1. Контактный путь: через верхнюю стенку барабанной полости (крышу), при ее кариозном разрушении инфекция проникает в среднюю черепную ямку; через сосцевидный отросток – в заднюю черепную ямку.
2. Гематогенный путь (чаще всего при острых отитах): метастатическое распространение инфекции приводит к поражению глубоких отделов мозга.
3. Лабиринтогенный путь: по внутреннему слуховому проходу, водопроводам улитки и преддверия в заднюю черепную ямку.

Наиболее частым и опасным для жизни осложнением является отогенный гнойный менингит. В типичных случаях диагноз менингита не представляет затруднений (сильная головная боль, высокая температура, спутанное сознание, менингиальные симптомы, изменения в спинномозговой жидкости) (табл. 15).
При распространении воспалительного процесса в вещество мозга, возникают абсцессы височной доли мозга и мозжечка. Следует подчеркнуть, что клиническая картина в значительной степени зависит от локализации, размера и стадии абсцесса (табл. 16).

4 стадии течения заболевания
1. Начальная (1–2 недели) – энцефалитическая.
2. Латентная (2–5 недель).
3. Явная – манифестная (2 недели) характеризуется общеинфекционными проявлениями, общемозговыми признаками, очаговыми симптомами (последние наиболее ценны для установления диагноза, а их появление зависит от локализации процесса).
4. Терминальная (несколько дней).

При локализации в левой височной доле у правшей появляются различные виды афазии (амнестическая, характеризующаяся неспособностью назвать предметы при сохранении понимания об их предназначении, сенсорная, моторная; алексия, аграфия).
При абсцессе мозжечка страдает равновесие, нарушается выполнение координационных проб, появляется адиадохокинез (отставание руки на больной стороне при выполнении супинации и пронации). Мозжечковый нистагм (аритмичный, крупноразмашистый (грубый), как правило, направленный в больную сторону, и с развитием процесса усиливается).

Таблица 15
Дифференциальная диагностика отогенного и других менингитов

Симптомы	Отогенный менингит	Туберкулезный менингит	Цереброспинальный менингит
Начало Острое, внезапное		Постепенное
Предшествующие болезни	Хронический или острый гнойный средний отит	Бронхоаденит, соответствующие изменения в легких, костях
Температура	Высокая, постоянная	Субфебрильная	Высокая, ремитирующая
Ригидность затылочных мышц	Выражена резко	Выражена не резко	Выражена в начале заболевания
Симптом Кернига	Выражен резко	Постепенно нарастает	Выражен в начале заболевания
Головная боль	Постоянная, интенсивная	Умеренная, в виде приступов	Выражена резко
	Наблюдается относительно редко	Наблюдается часто	Наблюдается часто
	Поражаются редко	III, VI, VII пары поражаются часто
	Мутный, белесоватый иди зеленоватый	Бесцветный или опалесцирующий
Давление (мм вод. ст.)	Повышено		Повышено
Цитоз 10 9 /л;			Более 1,0-10,0
Цитограмма: лимфоциты, %%
Нейтрофилы %%
Белок г/л			0,3-10,0 и выше
Реакция Панди
Реакция Нонне-Алельта
Сахар г/л	Снижен (меньше 0,55)	Снижен (меньше 0,55)	Не изменен (0,55-0,65)
Пленка фибрина	Образуется редко	Наблюдается часто (40- 50%)	Грубая в виде осадка
	Редко стрептококки, стафилококки и др.	Туберкулезные палочки	Часто менингококк

Терминальная стадия заканчивается летально при картине или прорыва абсцесса в ликворную систему и мгновенного развития разлитого менингита, или ущемления ствола мозга и паралича жизненно важных центров.
Дополнительные диагностические методы абсцессов головного мозга – рентген компьютерная томография, ЯМР компьютерная томография, эхоэнцефалография.

Таблица 16
Дифференциальная диагностика отогенных внутричерепных
Осложнений

Симптомы	Синустромбоз	Менингит	Абсцесс височной доли	Абсцесс мозжечка
Температура	Фебрильная с большими размахами	Фебрильная, с небольшими колебаниями	Субфебрильная, иногда нормальная
Сознание	Сохранено, иногда заторможено	Часто заторможено, беспокойство	Сознание затемнено	Иногда возбуждение
Головная боль	Умеренная	Интенсивная, диффузная	Локальная (височная и смежные области)	Локальная (затылок с иррадиацией в лоб, орбиту)
Тошнота, рвота
			Очень редко	Крупноразмашистый в больную сторону
		Учащен, реже замедлен	Замедлен, в терминальном периоде учащен
Менингеальные симптомы	Бывают невыражены	Постоянно, резко выражены, с. Кернига, как правило, двусторонний	Бывают часто, с. Кернига, как правило, неодинаков справа и слева
Парезы черепно-мозговых нервов	Иногда VI, IX, X, XI (при вовлечении яремной вены)	Возможны любые варианты	Иногда III (гомола-терально), VII центральный, гетеро-латеральный)	Часто VI, VII (периферический, гомолатеральный очагу)
Нарушение речи			При левосторонней локализации амнестическая афазия	Скандированная речь, дизартрия
Нарушение координации
Давление ликвора	Иногда повышено	Может быть повышено	Повышено	Повышено
Глазное дно	Часто расширение вен сетчатки, иногда застойные соски зрительных нервов
Состав ликвора	Иногда небольшой плеоцитоз	Резкий плеоцитоз (нейтрофильный), гиперальбуминоз	Умеренный плеоцитоз (лимфоцитарный), гиперальбуминоз
	Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево, анемия, анэозинофилия	Ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг влево	Умеренный лейкоцитоз ускоренная СОЭ

Тромбоз сигмовидного синуса протекает обычно с проявлениями отогенного сепсиса (гектическая температура, для обнаружения которой обязательна 2-
4 часовая термометрия; ознобы, критическое падение температуры, сопровождающееся проливным потом) (табл. 16). Воспалительные изменения в крови и отсутствие изменений в спинномозговой жидкости. Возможно появление метастатических гнойников, чаще всего в легких, суставах, мышцах.
Студенты должны глубоко усвоить, что при любом внутричерепном отогенном осложнении и даже при подозрении на него больной должен быть немедленно госпитализирован в оториноларингологическое отделение, где ему будет проведено экстренное оперативное вмешательство. Характер и масштабы операции зависят не от осложнения, а от характера отита, вызвавшего это осложнение. Перед операцией больному показано проведение предоперационной подготовки заключающейся в нормализации гемодинамических нарушений, уменьшении интоксикации и начале антибактериальной терапии. Длительность и характер подготовки определяется совместно оториноларингологом, реаниматологом и анестезиологом.
При остром отите производится расширенная мастоидэктомия. Если осложнение вызвано хроническим гнойным средним отитом, выполняют расширенную общеполостную операцию. Термин «расширенная» означает, что производится широкое обнажение твердой мозговой оболочки средней и задней черепных ямок.
В процессе лечения отогенных внутричерепных осложнений операция, хоть и главная, но лишь часть лечения. При объяснении материала необходимо подчеркнуть, что лечение внутричерепных осложнений требует решения следующих задач: а) элиминация возбудителя и продуктов его жизнедеятельности (антибиотики, препараты иммуноглобулинов, инфузионная терапия, методы экстракорпоральной детоксикации); б) элиминация и блокирование продуктов взаимодействия возбудителя и иммунной системы организма (различные виды сорбций, плазмаферез, инфузионная терапия, антиоксиданты, ингибиторы протеаз, антиарахидонаты, пентоксифиллин и др.); в) нормализация микроциркуляции и перфузии органов и тканей (инфузионная терапия, вазоактивные вещества, мониторинг); стабилизация и поддержание функций органов и систем (ИВЛ, диализ и пр.)

Способы лечения абсцессов мозга и мозжечка:
закрытый способ (ряд пункций с отсасыванием гноя из абсцесса и введением в него антибиотиков);
открытый способ (широкое вскрытие абсцесса после рассечения твердой мозговой оболочки и дренирования полости абсцесса);
нейрохирурги применяют подход через неинфицированную область (чешую височной кости или затылочную кость) и удаляют абсцесс вместе с капсулой. Этот метод, несомненно, показан при множественных или контралатеральных абсцессах.
Менингизм (раздражение мозговых оболочек) наблюдается у детей раннего возраста и может быть началом индуцированного серозного менингита. Менингиальные симптомы при этом выражены слабо, а изменения в ликворе практически отсутствуют или весьма незначительные. После эвакуации гноя из барабанной полости (например, парацентез) явления менинингизма быстро исчезают.
Студенты должны иметь представление о негнойных заболеваниях уха как о наиболее частой причине тугоухости. Речь идет об отосклерозе, болезни Меньера, нейросенсорной тугоухости (табл. 17). Чаще всего диагностируют нейросепсорную тугоухость.
Острая нейросенсорная тугоухость: причины, клинические проявления, принципы лечения (устранение причины, раннее начало лечения, госпитализация). Следует подчеркнуть полиэтиологичность этого заболевания.

Этиологические факторы нейросенсорной тугоухости
1. Инфекционные заболевания, особенно вирусные, хронические инфекции (сифилис, бруцеллез);
2. Сосудистые нарушения функционального и органического характера;
3. Травматические повреждения:
a. черепно-мозговая травма;
b. аку- и баротравма;
c. повреждение улитки при операциях на среднем ухе.
4. Воспалительные процессы:
a. среднего уха;
b. внутреннего уха (серозный и гнойный лабиринтит);
c. внутричерепные осложнения (менингиты различной этиологии: эпидемический, отогенный, туберкулезный и др. , арахноидит, особенно в области мосто-мозжечкового угла).
5. Остеохондроз шейного отдела позвоночника.
6. Токсические повреждения:
a. лекарственными веществами;
b. промышленными и бытовыми ядами.
7. Новообразования:
a. среднего уха;
b. внутреннего слухового прохода;
c. мозга.
8. Аллергические заболевания.
9. Пресбиакузис.
10. Профессиональные факторы.
11. Наследственные заболевания.
12. Врожденные пороки развития.
13. Комбинированные поражения органа слуха.

Таблица 17

Негнойные заболевания уха

Признаки	Отосклероз	Адгезивный отит		Неврит VIII нерва
	Начало в молодом возрасте, связь с беременностью		В анамнезе гноетечение из уха	Связь с инфекцией, интоксикацией, профессиональными вредностями, травмами, контузией
	Чаще женский		Не имеет значения	Не имеет значения
Барабанная перепонка	Не изменена		Мутная, втянутая, иногда с меловыми отложениями	Не изменена
Проходимость слуховой трубы	Не нарушена		Не нарушена	Не нарушена
Нарушение слуха	Снижен в значительной степени, процесс двусторонний		Снижен в средней степени, процесс односторонний или двусторонний	Резко снижен, вплоть до глухоты, процесс одно или двусторонний
Шум в ушах	Выражен до сильного		Умеренный, может отсутствовать
Восприятие речи в шумной обстановке	Слышит лучше (паракузис Виллизия)		Слышит хуже	Слышит хуже
Опыт Ринне	Отрицательный		Отрицательный	Положительный
Опыт Вебера	Латерализации нет		Латерализация в больное ухо	Латерализация в здоровое ухо
Опыт Швабаха	Удлинен (при ОТО3 может быть укорочен)			Укорочен
Опыт Желле	Отрицательный		Может быть отрицательным	Положительный

Таблица 18
Стадии нейросенсорной тугоухости

Комплексная терапия должна быть направлена на восстановление обменных процессов и регенерацию нервных элементов (витамины группы В, АТ Ф и др.), биогенные стимуляторы (ФИБС, алоэ, апилак и др.), препараты, сосудорасширяющие и улучшающие микроциркуляцию – кавинтон, стугерон, трентал и др. , антихолинэстеразные (галантамин и др.), антигистаминные средства. Физиолечение, оксигенотерапия, иглорефлексотерапия. Электродно - имплан-тационное слухопротезирование. Следует отметить организацию диагностики и лечения больных с нейросенсорной тугоухостью (слухоречевые кабинеты, слухопротезные пункты, центры аудиологии и слухопротезирования).

Характеристики различных видов вестибулярного нистагма, методы его регистрации. Вестибулярные реакции при остром лабиринтите.

Які судинозвужуючі краплі призначають при гострому риніті?

СП при заболеваниях органов дыхания

Формирование органов дыхания заканчивается к семи годам, а в дальнейшем увеличиваются только их размеры. Особенности дыхательных путей у детей раннего возраста:

1. Относительно малые размеры и узкие просветы.

2. Слизистая тонкая, сухая, легко ранимая.

3. Слабое развитие желез, вырабатывающих секрет.

4. Снижение секреции иммуноглобулина А и сурфактанта.

Верхние дыхательные пути – от отверстия носа до голосовых связок.

Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи, легкие.

При нормальном дыхании вдох всегда активный, а выдох пассивный. Усиленное дыхание требует активного вдоха и активного выдоха. При форсированном дыхании в акт дыхания вовлекается дополнительная мускулатура.

Продолговатый мозг контролирует частоту и глубину дыхания. Деятельность дыхательного центра зависит от концентрации газов, растворенных в крови (в частности углекислого газа).

Функциональные исследования дыхательной системы проводят по трем основным показателям:

1. Глубина дыхания и ритм.

2. Тип дыхания (зависит от возраста и пола, у детей раннего возраста брюшной тип дыхания, у мальчиков он сохраняется и дальше, а у девочек с 5 лет переходит в грудной тип дыхания).

3. Частота дыхания – зависит от возраста:

· новорожденные: ЧДД 40-60 в минуту

· 1-2 года: ЧДД 30-35 в минуту

· 3-4 года: ЧДД 25-30 в минуту

· 5-6 лет: ЧДД 20-25 в минуту

· 10-12 лет: ЧДД 18-20 в минуту

Острый ринит

Это острое воспаление слизистой оболочки полости носа. Возбудители: риновирусы. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой. Инкубационный период: 1-2 дня.

Клиника

У детей раннего возраста насморк протекает тяжело:

1. Ребенок вялый, температура субфебрильная, беспокойный непродолжительный сон.

2. Носовое дыхание затруднено, выделения из носа водянисто-слизистые, позже густые и слизисто-гнойные.

3. Акт дыхания и состояния нарушены.

4. В зеве гиперемия небных душек.

5. Возможна рвота.

У недоношенных и новорожденных детей ринит протекает с выраженными признаками нарушения дыхания, вплоть до апноэ. У детей старшего возраста ринит сопровождается более обильной секрецией, длительно выраженный субфебрилитет (длительность заболевания 7-10 дней).

Осложнения: воспаление других отделов дыхательных путей (фарингит, трахеит, бронхит, ларингит, отит).

Отит

Отит – воспаление среднего уха. Заболевание чаще возникает в зимне-весенний период. Отит может осложнить ОРВИ, корь, скарлатину, ангину.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, пневмококк, различные вирусы.

Предрасполагающие факторы:

· тонкая барабанная перепонка;

· короткая Евстахиева труба (поэтому инфекция легко попадает в ухо);

· снижение иммунитета;

· переохлаждение.

Клиника:

1. Отказ от груди.

2. Общее беспокойство.

3. Вскрикивание при сосании.

4. Субфебрилитет.

5. Резкая боль при надавливании на козелок уха.

При осложненном течении: перфорация барабанной перепонки, когда выделяется серозно-гнойное отделяемое.

При тяжелом течении появляются менингиальные симптомы (судороги, рвота).

Прогноз в большинстве случаев благоприятный, иногда может возникать рецидив.

Основные принципы лечения острого ринита:

1. Симптоматическая терапия.

2. Антибиотикотерапия.

3. Местное лечение.

Профилактика острого ринита и отита:

1. Оберегать ребенка от контакта с больными ОРВИ.

2. Санация полости носа.

3. Избегать переохлаждений.

4. Систематически проводить закаливающие процедуры.

СП при остром рините и отите.

Возможные проблемы пациента:

¾ нарушение дыхания

¾ боль в ухе

¾ нарушение сна, сосания, глотания

¾ дискомфорт, связанный с заболеванием

¾ риск развития осложнений

¾ страх перед манипуляциями

Проблемы родителей:

¾ дефицит знаний о заболевании и уходе

¾ дефекты в организации режима, вскармливания и ухода в связи с отсутствием навыков

¾ неадекватная оценка состояния ребенка

Сестринские вмешательства:

1. Восполнить дефицит знаний родителей о причинах, особенностях течения, профилактики и методах лечения возможных осложнений.

2. Создать обстановку взаимного доверия, вовлекать родителей в процесс лечения и ухода за ребенком.

3. Обучить родителей технике закапывания капель в нос, ухо; постановке согревающего компресса согласно алгоритмам.

5. Во время кормления держать ребенка в возвышенном положении, пищу давать небольшими порциями в жидком или полужидком виде.

6. Витаминизированное питье (чай с молоком и тд).

7. Выполнять назначения врача.

8. После курса антибиотикотерапии в диету включить биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

Ангина

Ангина – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением лимфоидной ткани небных миндалин и регионарных лимфоузлов.

Ангина может быть самостоятельным заболеванием и синдромом других инфекционных заболеваний (скарлатины, дифтерии и тд).

Возбудители заболевания : бета-гемолитический стрептококк группы А, золотистый стафилококк, вирусы, грибы.

Источники заболевания : больные ангиной, бактерионосители.

Пути передачи : воздушно-капельный, контактно-бытовой, алиментарный.

Факторы риска развития ангины : переохлаждение, хронические очаги инфекции, снижение иммунитета.

Дети до года ангиной болеют редко, так как в этом возрасте миндалины еще недостаточно развиты.

Различают следующие виды ангин:

1. Катаральная – воспалительный процесс локализуется на поверхности миндалин, выражена гиперемия миндалин и передних дужек неба.

2. Фолликулярная – воспалительный процесс локализуется в паренхиме миндалин, определяются нагноившиеся фолликулы в виде желтоватых горошин, отечность и гиперемия миндалин.

3. Лакунарная – миндалины отечны, гиперемированы, разрыхлены, гнойно-воспалительный процесс локализуется в лакунах.

4. Флегмонозная – воспалительный процесс локализуется в углублениях ткани миндалин с последующим формированием абсцесса, чаще локализующегося в области передней дужки неба с одной стороны (перитонзиллярный абсцесс).

Такое разделение ангины является условным, так как чаще всего встречаются комбинированные формы.

Основные клинические проявления ангины:

· общие симптомы интоксикации: высокая температура, головная боль, озноб, ломота в суставах, отсутствие аппетита, рвота (особенно у маленьких детей);

· боль при глотании, усиление саливации, неприятный запах изо рта;

· местные симптомы: отечность, яркая гиперемия мягкого неба и миндалин с последующим воспалением фолликул и переходом патологического процесса в глубь ткани миндалин, при этом на поверхности и в углублениях миндалин обнаруживаются гнойные налеты беловато-желтого цвета, возможно образование перитонзиллярного абсцесса;

· регионарный лимфаденит – подчелюстные узлы увеличены, болезненные при пальпации.

Длительность заболевания 5-10 дней.

Осложнения : отит, ревмокардит, гломерулонефрит.

Основные принципы лечения ангины:

1. Постельный режим на 5-7 дней.

2. Обильное теплое питье.

3. Антибиотики, курс 7-10 дней.

4. Полоскание зева настоями ромашки, шалфея, календулы, эвкалипта, зверобоя до 6-8 раз в сутки, слабыми растворами антисептиков.

5. Жаропонижающие.

6. Антигистаминные препараты.

7. Витаминотерапия.

Профилактика:

· своевременная санация хронических очагов инфекции

· рациональное питание с достаточным введением фруктов, овощей, соков

· закаливание организма

· избегать тесного контакта с больным ангиной

СП при ангинах

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные, приоритетные проблемы, нарушенные жизненно-важные потребности пациента и его родителей.

Возможные проблемы пациента:

· нарушение аппетита

· нарушение глотания из-за болей в горле

· дефицит жидкости в связи с лихорадкой

· нарушение сна

· риск развития осложнений

· страх перед манипуляциями

Возможные проблемы родителей:

· дефицит знаний о заболевании и уходе

· недостаточное внимание ребенку

· дефекты в организации режима, рационального вскармливания, ухода в связи с отсутствием навыков

· неадекватная оценка состояния ребенка

Сестринские вмешательства

1. Информировать родителей о причинах развития, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.

2. Организовать постельный режим на время лихорадки, обеспечить в постели комфортное положение, разнообразить его досуг.

3. Вовлечь ребенка и родителей в процесс ухода и лечения, помочь осознать необходимость проведения тех или иных процедур. Объяснить родителям, что курс антибиотиков должен быть 7-10 дней во избежание развития резистентных форм микроорганизмов и присоединения возможных осложнений.

4. Научить родителей готовить настои из трав для полоскания зева:

¾ настой из шалфея – 1 столовую ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 20 минут, процедить, полоскать зев до 4-х раз в сутки;

¾ настой из тысячелистника – 2 столовые ложки заварить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить, полоскать 4 раза в сутки;

¾ настой из календулы – 1 чайную ложку заварить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить, полоскать до 6 раз в сутки.

5. Обучить родителей постановке согревающего компресса на шейно-подчелюстную область (45% теплый р-р этилового спирта), через 1,5-2 часа проверить степень влажности компресса и оставить еще на 4-6 часов.

6. Легкоусвояемая, полужидкая пища, увеличить объем вводимой жидкости до 1-1,5 л в виде витаминизированных напитков: чай с лимоном, отвар шиповника (3 столовые ложки ягод залить 2 стаканами кипятка, выдержать 10-15 минут, в закрытой посуде на медленном огне, настоять, процедить, употреблять по 1/3 стакана 3-4 раза в день).

7. После курса антибиотиков включить в диету биойогурт, биокефир, ацидофильное молоко.

8. Обучить родителей санитарно-гигиеническим правилам ухода за больным ангиной (выделять отдельную посуду, после ее использования кипятить, убрать на время болезни мягкие игрушки, оставить легко моющиеся, влажная уборка, проветривание).

9. Вне обострения заболевания проводить профилактические мероприятия: сон на свежем воздухе, закаливание, дозированные физические нагрузки, ЛФК, физиотерапия, санация полости рта.

10. При повторяющихся ангинах – динамическое наблюдение у педиатра, кардиоревматолога, ЛОР, стоматолога.

1 | | | |

Этап сестринского процесса - сбор информации.

Головокружение создает у пациента иллюзию, что его тело или окружающие предметы кружатся или падают. Часто больные жалуются на головокружение, подразумевая ощущение измененной пространственной ориентации, например, неустойчивость, потерю равновесия или легкость в голове. При сборе анамнеза важно отличать чувство общей неустойчивости от ощущения вращения. Например, если пожилой пациент быстро встанет, он может почувствовать головокружение по причине ортостатического перераспределения крови, а не вследствие болезни вестибулярной системы. Головокружение обычно указывает на заболевание вестибулярного аппарата. Ощущение опрокидывания или падения может носить изначально вестибулярный характер.

Если подозревается заболевание, связанное с дисфункцией ЦНС, нужно спросить пациента, страдает ли он головными болями, и наблюдаются ли у него зрительные, сенсорные или моторные нарушения. Приступы, сопровождающиеся падением, или глубокие обмороки с нарушением нормального процесса мышления, подсказывают, что происхождение заболевания носит центральный (мозговой) характер. Пациент с поражением центральной нервной системы также может рассказать о развитии головокружения при внезапной вспышке света или быстрой смене окружающей обстановке. У пациентов старшего возраста с гипертонической болезнью причиной головокружения могут быть преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Необходимо знать подробную историю приема пациентом лекарств. Головокружение обычно вызывают нейролептики и гипотензивные средства. Нерегулярный пульс, слабость, усталость или затруднение мышления в комбинации с приступами головокружения и сильной головной болью, а также пониженное давление – могут стать причиной предобморочного головокружения. На неспецифическое головокружение обычно жалуются пациенты с гиповолемией.

Возникновение чувства тревоги объясняется сведениями из анамнеза болезни. Такие пациенты жалуются на немотивированное возникновение паники и фобии. Они редко упоминают непосредственно о головокружении, но могут описывать свое состояние как плавающее, сопровождаемое чувством отрешенности. При подозрении, что головокружение пациента связано с чувством тревоги, не следует тут же ставить диагноз вестибулярного заболевания, так и от чувства тревоги. Зная продолжительность симптоматики, врач может облегчить себе задачу при определении причины появления головокружения. Поэтому важно спросить: «Как долго обычно продолжаются головокружения?».

Секунды Доброкачественное позиционное головокружение

Минуты Вертебробазилярная недостаточность, мигрень

Часы Болезнь Меньера

Дни Вестибулярный неврит, инфаркт лабиринта.

Примеры сестринских диагнозов при заболеваниях уха:

Чувство потери (или снижения) слуха после приема водных процедур

Заложенность уха

Боль в ухе стреляющего характера

Выделения из уха

Головная боль

Ощущение прорыва барабанной перепонки

Постоянное гноетечение (при эпитимпанитах)

Беспокойство

Недомогание, слабость, разбитость

Осуществление плана сестринских вмешательств.

Подготовка к операции на верхних дыхательных путях и ухе производится по общим правилам с некоторыми дополнениями. В настоящее время при операциях на ухе практически отказались от стрижки головы наголо. Вечером перед операцией выбривают кожу позади ушной раковины (размером примерно 4-6 см.). Остальные волосы зачесывают на сторону, противоположную оперируемому уху, а около операционного поля закрепляют повязкой с клеолом. Утром перед операцией больной чистит зубы и полощет рот дезинфицирующим раствором.

Медсестра аудиологического кабинета.

Медицинская сестра сурдологического (аудиологического) кабинета должна уметь проверять слух шепотной и разговорной речью, камертонами, проводить тональную аудиометрию, воспроизводить ее на специальных бланках - аудиограммах. Перед обследованием сестра должна объяснить больному, что ему следует делать, как вести себя в процессе исследования. Если больной не слышит, надо написать задание на бумаге. Лишь после того, как сестра убедиться, что ее поняли, можно выполнять обследование. Аккуратность, внимание - основные качества, облегчающие труд медицинской сестры на этом посту.

Как поступать, если показания аудиограммы расходятся с результатами осмотра и теста камертоном? Возможно, аудиологическое оборудование уже давало ошибочные результаты в последнее время? Оба ли наушника исправны? Правильно ли тестирующий пользуется камертонами? Понял ли пациент указания медицинской сестры? Возможно, у пациента замедленное восприятие. Необходимо просмотреть (если это возможно) старые аудиограммы для сравнения.

Все пациенты с потерей слуха должны пройти медицинское освидетельствование, прежде чем приобретать слуховой аппарат. Часто пациентам с нарушением слуховой проходимости может помочь консервативное или хирургическое лечение.

Пациент с внезапной потерей слуха из-за травмы или инфекции или с асимметричной потерей слуха должен пройти обследование с применением слуховых тестов.

При таких симптомах, как шум в ушах, чувство заложенности, головокружение или травма уха – обязательная консультация оториноларинголога - сурдолога.

Элементы сбора анамнеза и осмотра пациента с потерей слуха.

1. Сбор анамнеза включает выявление событий того периода, когда произошла потеря слуха, например, была ли она следствием травмы, инфекции, напряжения или консервативного лечения.

2. Выяснение природы начала симптомов, включая время, определение пораженной части, отологических симптомов: боли, выделений, шума в ушах, головокружения, дисфункции черепных нервов и других неврологических отклонений.

3. Выявление событий, предшествовавших потере слуха, - наследственность, оториноларингологические вмешательства на ухе, чрезмерное воздействие шума.

4. Физикальное обследование – полный осмотр области головы и шеи, включая исследование состояния черепных нервов, проведение пневматической отоскопии, тестов с камертонами.

5. Неврологический осмотр – по показаниям.

Тест слуха.

Ниже приведена серия вопросов, специально разработанных для оценки состояния слуха и обнаруживающая признаки ухудшения слуха.

1. Вам хочется, чтобы с Вами говорили медленнее, так как Вам трудно понять содержание разговора.

2. Вы часто просите собеседника говорить громче.

3. Вам трудно разговаривать по телефону, так как Вы не понимаете отдельных слов.

4. Ваши близкие жалуются, что Вы слишком громко включаете телевизор или радиоприемник.

5. На совещаниях, докладах, в гостях, в театре Вы напрягаете свой слух и при этом пропускаете, не слышите отдельных слов и даже иногда теряете смысл отдельных фраз.

6. Вы с трудом разбираете женские и детские голоса

7. Вы чувствуете, что перестали слышать знакомые Вам ранее звуки: пение птиц, шорохи листьев, тихую музыку, тихий разговор окружающих и так далее.

8. Вы стали плохо слышать звонок телефона или дверной звонок.

9. Находясь в транспорте, Вы с трудом понимаете разговор.

Если хотя бы на один из вопросов у Вас будет утвердительный ответ, если к тому же у Вас в детстве болели уши, если Вы любите слушать громкую музыку, - Вам необходимо обратиться в Центр коррекции слуха, где Вам смогут помочь. Помните, что слух – это Ваше здоровье и Ваш комфортный стиль жизни.

Если у пациента с потерей слуха возникают объективные или субъективные трудности при общении, ему может помочь усилитель звука. Виды слуховых аппаратов:

заушный слуховой аппарат,

внутриушной слуховой аппарат,

внутриканальный слуховой аппарат,

укороченный внутриканальный слуховой аппарат,

карманный слуховой аппарат,

слуховой аппарат в оправе очков.

в настоящее время активно используются и применяются цифровые (компьютерные) слуховые аппараты, а также слуховые импланты.

Медицинская сестра сурдологического кабинета должна знать особенности каждого из аппаратов и объяснить при необходимости их преимущества и недостатки.

Преимущества заушного слухового аппарата:

Достаточная мощность, чтобы помочь пациенту с глубокой потерей слуха;

Внешне более привлекателен, чем карманный;

Устройство достаточно велико, чтобы осуществлять многосторонний контроль электроакустических свойств, легко настраивать;

Недостатки заушного слухового аппарата:

Требуется навык в обращении;

Ушные раковины должны быть нормально развиты. Слуховые аппараты запотевают и внешне менее привлекательны по сравнению с теми, которые вставляются в ушное отверстие или канал.

Человек, который не слышит, лишен возможности полноценного общения, ему недоступно богатство и красота звуков. Это ведет к возникновению чувства одиночества, сковывает рамками непонимания. Люди такого типа легко ранимы, обидчивы. Недостаток звуковой информации проявляется в недопонимании, а иногда и в недружелюбном отношении глухого к слышащему. Это надо учитывать медсестре при работе с больными со сниженным слухом. Они не сразу понимают, чего от них хотят, часто просят повторить сказанное, записать, что требует от медицинского персонала терпения и такта, неукоснительного соблюдения правил деонтологии и этики. Человек не должен чувствовать себя виноватым из-за своего недостатка.

Надо сказать, что люди со сниженным слухом часто подвергаются насмешкам окружающих. При обращении больного в сурдологический кабинет, первый, с кем ему приходится общаться, - медицинская сестра. Следует подойти к нему тактично, дать высказаться, при необходимости вести диалог на бумаге. Внимательное отношение к больному, стремление оказать ему поддержку поможет ему обрести уверенность в себе. Иногда, чтобы больной проникся доверием к медицинскому работнику, ему достаточно просто проявить себя доброжелательным слушателем.