Сегодня речь пойдет:

Альгодисменорея – это регулярно повторяющиеся болезненные в сопровождении обменных, гормональных, неврологических и психоэмоциональных нарушений. Менструальные боли лидируют (8 – 80%) среди жалоб обратившихся к специалисту молодых женщин, но их наличие не всегда связано с гинекологической патологией.

Альгодисменорея у подростков носит функциональный характер, при обследовании девушек с менструальными болями органических изменений в гениталиях не находят. Если альгодисменорея появилась в период первых (менархе) или в течение первых полутора лет после них, ее классифицируют как первичную. Первичная альгодисменорея появляется вследствие эндокринных, нейропсихогенных или конституциональных нарушений, гораздо реже она развивается на фоне пороков развития гениталий.

Вторичная альгодисменорея всегда указывает на органическую патологию половых органов. Она появляется после периода нормальных менструаций и всегда сопровождается симптомами той патологии, которая ее спровоцировала.

В качестве самостоятельного диагноз альгодисменорея ставится только в случае ее первичного происхождения, вторичная альгоидисменорея считается одним из симптомов основного гинекологического недуга (эндомиометрит, эндометриоз, миома, полип и прочие).

Ведущим симптомом альгодисменореи любого генеза являются разные по интенсивности и продолжительности менструальные боли. Эпизоды болезненных менструаций случаются в жизни практически у каждой (90%) женщины, однако диагноз альгодисменорея можно поставить только некоторым из них.

Для альгодисменореи характерно постоянство болевого синдрома, когда ежемесячно на протяжении многих лет у пациентки имеются менструальные боли, и нередко боли с течением времени возрастают по интенсивности. Заболевание альгодисменорея также включает в себя и другие симптомы: головные боли, головокружение, нарушения работы кишечника (вздутие живота, диарея, рвота). Также для него характерны психоэмоциональные расстройства – нарушение сна, неустойчивое настроение.

Причина альгодисменореи не всегда бывает очевидной, особенно в случае ее первичного происхождения, так как первичная альгодисменорея может быть связана с дисфункцией многих важных систем организма, но при этом отсутствует гинекологическое заболевание. Альгодисменорея вторичного генеза диагностируется симметрично с основным заболеванием и не требует дополнительных диагностических мероприятий.

Обследование пациенток с альгодисменореей не имеет стандартных схем и проводится до тех пор, пока причина заболевания не найдется. Его начинают с обычной беседы и гинекологического осмотра, а итогом диагностического поиска могут стать сложные манипуляции – МРТ, КТ, гистероскопия, лапароскопия. Нередко требуется помощь смежных специалистов – эндокринологов, терапевтов, невропатологов.

Лечение альгодисменореи зависит от интенсивности болевого синдрома, возраста и наличия сопутствующих гинекологических и/или экстрагенитальных заболеваний. Самостоятельно справиться с менструальными болями удается только при легкой степени болевого синдрома при отсутствии органических изменений гениталий. Однако самолечение не всегда благотворно сказывается на прогнозе заболевания. Обезболивающие препараты при альгодисменорее способны уменьшить или ликвидировать боль, но ее причина может остаться и спровоцировать дальнейшее прогрессирование заболевания.

Причины альгодисменореи

Менструальный цикл формируется при участии всех самых важных систем организма, поэтому причина альгодисменореи может находиться как в матке и придатках, так и далеко за пределами половых органов.

Вторичная альгодисменорея появляется после периода нормальных месячных и всегда связана с гинекологической патологией. Она встречается среди симптомов наружного или внутреннего эдометриоза, инфекционно-воспалительных процессов тазовой области (эндометрит, сальпингоофорит), субмукозной (подслизистой) миомы матки, полипов эндометрия, спаечного процесса и других недугов. Они и являются причиной менструальных болей. Известны случаи альгодисменореи на фоне внутриматочной спирали.

Альгодисменорея у подростков имеет первичный характер, появляется с первыми менструациями при «здоровой» матке и придатках. Ее причины условно классифицируют по группам:

• Механические: менструальные боли могут быть связаны с пороками развития гениталий: частичным или полным заращением (атрезией) цервикального канала, неправильным положением матки либо ее недоразвитием. Наличие аномалий развития гениталий приводят к затруднению свободного истекания менструальной крови, она накапливается в маточной полости, растягивает ее и провоцирует боль.
• Эндокринные: чрезмерные сокращения маточной мускулатуры, приводящие в итоге к ее ишемии, связаны с нарушением синтеза простагландинов – биологически активных соединений, контролирующих сократительную способность гладкой мускулатуры.
• Гормональные: альгодисменорея нередко появляется на фоне гормональной дисфункции при недостаточности второй (лютеиновой) фазы. Появление болей объясняется чрезмерным влиянием эстрогенов при недостаточной концентрации прогестерона.
• Конституциональные: при половом инфантилизме матка гипопластична, а ее мускулатура развита недостаточно и плохо растягивается вследствие накопления менструальной крови.
• Нейропсихогенные: болезненные менструации чаще появляются у девушек с лабильной психикой и низким болевым порогом.

Следует отметить, что понятие боли при месячных у разных пациенток неодинаково. Его определяет индивидуальный болевой порог. Если при обследовании у пациентки с альгодисменореей не выявлено органической патологии, нет сопутствующих системных симптомов и прогрессирования интенсивности болей, можно говорить о физиологических особенностях восприятия боли.

Симптомы и признаки альгодисменореи

Первичная альгодисменорея чаще диагностируется у молодых женщин и девушек астеничного телосложения с дефицитом массы тела и лабильной психикой. Вторичные менструальные боли больше характерны для преодолевших 40-летний рубеж пациенток, имеющих в анамнезе аборты, гинекологические заболевания и операции, длительно страдающих бесплодием.

Как уже было сказано, первичная и вторичная альгодисменорея имеют несколько значимых для диагностики отличий:

• Время появления и возраст пациенток. Менструальные боли первичного генеза возникают в период от первой менструации до момента формирования полноценного двухфазного цикла с овуляцией. Обычно этот временной промежуток не превышает полутора лет.

Вторичная альгодисменорея манифестирует у более взрослых женщин, причем ей всегда предшествует период нормальных менструальных циклов.

• Наличие сопутствующей гинекологической патологии. Первичная альгодисменорея относится к функциональным состояниям и не имеет органических причин. При обследовании девушек с первичными менструальными болями гинекологических заболеваний не выявляют, но диагностируют многочисленные системные (не связанные с гениталиями) нарушения функционального характера. Для каждой второй пациентки характерно сочетание менструальных болей и симптомов предменструального синдрома (ПМС).

Вторичная альгодисменорея всегда сопровождается признаками органического поражения гениталий и рассматривается в качестве одного из его симптомов.

• Признаки системной дисфункции. Первичная альгодисменорея всегда сочетается с клиническими проявлениями нарушения работы обменной, эндокринной, нервной, вегетативной и психоэмоциональной систем. Вторичная альгодсменорея также может сопровождаться такими нарушениями, но они всегда появляются на фоне основного гинекологического недуга.

Ведущим, постоянным клиническим признаком альгодисменореи любого происхождения являются менструальные боли. Как правило, они начинаются накануне (за 12 часов) очередных месячных или совпадают с началом менструального кровотечения. Продолжительность боли обычно варьирует в пределах двух часов и двух дней, иногда боли сопровождают весь менструальный период.

Болевой синдром может сохранять интенсивность и продолжительность долгие годы без прогрессирования, в этом случае альгодисменорею считают компенсированной.

Иногда характер болей с течением времени усугубляется, появляются сопутствующие патологические клинические симптомы, и тогда альгодисменорея переходит в разряд декомпенсированного недуга.

Менструальные боли также классифицируются согласно степени выраженности.

Первая, легкая, степень альгодисменореи отличается умеренными тазовыми болями в период менструального кровотечения. Болевые ощущения пациентки обычно характеризуют как тянущие, ноющие и непродолжительные, иногда их ассоциируют с обычным дискомфортом в период менструации, который не нарушает привычного ритма жизни. Обезболивающие таблетки при альгодисменорее первого типа не требуются. Эта степень заболевания нередко не имеет тенденции к прогрессированию. Такую альгодисменорею пациентки чаще воспринимают как обычную менструацию и, если ее симптомы не усугубляются с течением времени, не обращаются за помощью к специалисту.

Умеренная, вторая, степень альгодисменореи проявляется более интенсивными тазовыми болями в сочетание с другими, системными, симптомами. Если альгодисменорея вторична, наряду с тазовой болью появляются признаки основного заболевания. Боли влияют на самочувствие пациентки, поэтому требуют медикаментозной коррекции. Обычные обезболивающие препараты при альгодисменорее второй степени быстро снимают боли и положительно влияют на общее самочувствие.

Третья, тяжелая, степень альгодисменореи характеризуется мучительными менструальными болями на фоне выраженных системных нарушений. Пациентка лишается возможности вести привычную жизнь, вынуждена проводить все время в постели. Самостоятельно принимаемые таблетки при альгодисменорее тяжелой степени не приносят облегчения.

Диагностику причин альгодисменореи начинают с поиска органических причин. После изучения жалоб и гинекологического осмотра проводится лабораторное исследование. Оно включает анализы (мазки, посевы и прочие) на наличие инфекции и исследование содержания основных гормонов (ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон и прочие). Чтобы оценить состояние матки и придатков, а также оценить состояние соседних тазовых органов, проводится ультразвуковое сканирование, гистероскопия. В сложных клинических ситуациях требуется проведение диагностической лапароскопии.

Если после полноценного диагностического поиска никакой органической гинекологической патологии не выявляется, альгодисменорея соотносится с физиологическим нарушением и считается первичной.

Первичная альгодисменорея

Как уже было отмечено, первые симптомы первичной альгодисменореи появляются в период формирования менструального цикла и не связаны с какой-либо гинекологической патологией. Интенсивность и продолжительность болей зависит от степени недуга. Боли могут быть ноющими, давящими, распирающими, а также бывают схваткообразными. Иногда менструальная боль иррадиирует в соседние с маткой органы и/или поясницу.

Боли повторяются каждый цикл и сопровождаются системными симптомами, которые условно можно разделить на группы:

• Вегето-сосудистые нарушения: обмороки, головокружения, мигрени, боли в сердце и сердцебиения, отеки лица, чувство онемения в конечностях и прочие.
• Вегетативные расстройства: тошнота, отрыжка, диарея, потливость, озноб и прочие.
• Обменно-эндокринные нарушения: , слабость в ногах («ватные ноги»), общее недомогание, отеки, зуд кожи и другие.
• Психоэмоциональные изменения: раздражительность, плаксивость, сонливость, депрессивные состояния, навязчивые страхи и прочие. В свою очередь альгодисменорея сама провоцирует изменение эмоционального состояния девушек, так как ожидание очередной болезненной менструации негативно сказывается на настроении пациенток.

В более тяжелой форме протекает альгодисменорея у астеничных девушек с психопатическими чертами личности. Нейровегетативные нарушения у них развиваются максимально и выражаются в одышке, приступах удушья, перепадах артериального давления, нарушениях работы кишечника (метеоризм, диарея), головных болях, повышенной утомляемостью.

Диагностический поиск причин первичной альгодисменореи помогает облегчить внимательный внешний осмотр, при котором нередко могут быть выявлены:

• сосудистые сетки на спине, конечностях, груди за счет тонкой кожи (сосуды просвечивают сквозь нее);
• геморрагические проявления (петехии) после так называемой «пробы щипка»;
• скелетные аномалии: изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная), патология позвоночника (сколиозы, кифозы и прочие), плоскостопие;
• внешние признаки варикозного расширения вен;
• наличие на поверхности бедер, ягодиц и/или груди внутрикожных, аналогичных послеродовым, разрывов и полос растяжения («стрий»).

Для полноценного обследования привлекаются смежные специалисты: невропатологи, эндокринологи, терапевты, так как успех лечения зависит от достоверной оценки степени функциональных нарушений у пациентки.

Девушки с первичной альгодисменореей нередко имеют экстрагенитальную патологию: вегето-сосудистую дистонию, пролапс митрального клапана, плоскостопие, нарушение осанки (сколиоз, кифосколиоз), миопию и прочие.

Вторичная альгодисменорея

В качестве самостоятельной гинекологической патологии вторичную альгодисменорею рассматривать нецелесообразно, так как она всегда является симптомом основного заболевания.

Менструальные боли нередко сопровождают:

• . Заболевание имеет доказанную гормональную природу. Суть патологического процесса при эндометриозе заключается в появлении участков эндометрия за пределами его нормального расположения: чаще в толще миометрия, на шейке, в яичниках, на брюшине, также возможно появление эндометриоидных участков в легких, на коже, в кишечнике.

Попав в «неположенное» место, ткань эндометрия стремится выполнить свою основную функцию, поэтому она имитирует менструацию, то есть разрастается и отторгается с выделением крови.

Если эндометриоз поражает матку (аденомиоз), участки эндометрия разрастаются в глубине мышечной стенки. Деформируются процессы нормального сокращения маточной мускулатуры. Характерно появление болей за несколько (5-7) дней до месячных, их интенсивность постепенно нарастает и достигает наибольшего значения ко 2 – 3-му дню, а затем начинает снижаться, полностью боль проходит лишь к середине цикла.

Менструации при аденомиозе обильные и более продолжительные за счет длительных мажущих выделений накануне и после месячных.

• Миома матки. Наличие миоматозных (единичного или множественных) узлов в стенке матки мешает ей правильно сокращаться и провоцирует боль. Если миома растет в сторону маточной полости, формируется подслизистый (субмукозный) узел. Матка воспринимает его в качестве инородного тела и пытается отторгнуть, при этом появляются очень сильные боли, которые могут продолжаться не только в менструальный период.
• Спаечный процесс. Чаще спайки являются следствием воспалительных процессов в тазовой полости, когда воспалительный экссудат превращается в плотные тяжи, ограничивающие нормальную подвижность тазовых органов. Боли при наличии спаек в малом тазу беспокоят пациенток и в межменструальный период, а во время месячных они становятся более интенсивными.

Лечение альгодисменореи

Подход к лечению первичной и вторичной альгодисменореи неравнозначен. Чтобы устранить вторичную альгодисменорею, необходимо вылечить основное заболевание, на период лечения менструальные боли снимаются обезболивающими средствами.

Терапия первичной альгодисменореи подразумевает коррекцию всех имеющихся системных нарушений, поэтому является длительным процессом. Универсальной для всех схемы лечения не существует, для каждой пациентки она составляется персонально согласно степени выраженности болей и характеру сопутствующих системных проявлений.

Для лечения первичной альгодисменореи используют:

• Нестероидные противовоспалительные препараты: Нимесил, Напроксен, Индометацин, Ибупрофен, Аспирин и подобные. Они блокируют чрезмерный синтез простагландинов, тем самым уменьшая интенсивность болей. При интенсивных болях данные средства целесообразно назначать за два дня до начала месячных с целью профилактики сильных болей.
• Анальгетики и спазмолитики для непосредственного воздействия на маточную мускулатуру: Но-шпа, Баралгин, Спазмалгон и аналоги.
• Витамины «Юникап», «Мультитабс», «Декамевит».
• Транквилизаторы и седативные средства: Тазепам, настойка валерианы и прочие.
• Антиоксиданты: Витамин Е в непрерывном режиме длительно.
• Препараты на основе солей магния: Магне-B6 и аналоги. Установлено, что магний принимает участие в передаче нервного импульса и формировании механизма мышечных сокращений, а при первичной альгодисменорее имеется его дефицит.
• Гормональные препараты. Назначаются девушкам с признаками гормональной дисфункции и недостаточностью лютеиновой фазы цикла. Предварительно проводится гормональное обследование, а менструальный цикл корректируют согласно его заключению.

Если количество эстрогенов остается в пределах нормы, недостаточность лютеиновой фазы компенсируют гестагенами. Тяжелая степень альгодисменореи на фоне избытка эстрогенов требует назначение монофазных гормональных средств: Логест, Линдинет, Жанин и подобные.

Растет популярность гомеопатической терапии первичной альгодисменореи. В комплексе с медикаментозным лечением применяется также и физиотерапия.

Правильно выбранная тактика терапии помогает избавить пациенток от менструальных болей.

В этой статье мы поговорим о таком заболевании как альгодисменорея. Постараемся рассмотреть все аспекты данного заболевания, начиная с симптомов и заканчивая профилактикой. При заболевании альгодисменореей происходит нарушение в менструальном цикле, а именно он начинает болезненно проходить, нарушая общее состояние организма. Самыми частыми проявлениями симптоматики заболевания являются состояния слабости, тошноты, появления отеков и головных болей, все это более подробно мы рассмотрим ниже.

Появление альгодисменореи возрастает в разы, вследствие разнообразных поражений матки (аборты или воспалительные процессы), повышенной нервной возбудимости и прочие. Итак, давайте рассмотрим каждый аспект поподробнее.

Чаще всего альгодисменорею можно обнаружить у девушек хрупкого телосложения с эмоциональной неустойчивостью и имеющих маленькую массу тела. Следующими обычно рискуют заболеть альгодисменореей пациентки в возрасте от 30 лет.

Обычно они уже имеют такие группы перенесенных заболеваний как:

• Абортирование;
• Установка спирали в матку;
• Родовые процессы;
• Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;
• Воспалительные процессы (например, цервициты, аднекситы, сальпингиты, эндометриты и прочие);
• Не воспалительные процессы (например, болезни наружных половых органов, поликистозы яичников и тому подобные).

Заболевшие часто начинают жаловаться на сильные боли и ухудшения в своем обычном состоянии. Альгодисменорея всегда сопровождается болезненными ощущениями, которые появляются вместе с началом менструаций или же за пару часов до ее появления. Чаще всего боли имеют схваткообразный характер, а в редких случаях низ живота может тянуть или распирать. Иногда неприятные ощущения могут распространяться на поясницу, пах, внутреннюю часть бедер, область промежности или прямую кишку. Боли могут не влиять на повседневный образ жизни и легко устраняться с помощью обезболивающих, а могут быть очень сильными и требовать оказания квалифицированной медицинской помощи.

Альгодисменорея так же может повлечь за собой и вегетососудистые нарушения, которые могут быть охарактеризованы такими симптомами:

• Отрыжка;
• Икота;
• Тошнота;
• Рвота;
• Диарея;
• Вздутие живота;
• Озноб;
• Онемение и похолодание конечностей;
• Обмороки и головные боли;
• Увеличение количества мочеиспусканий

Так же на нарушения в работе организма могут указывать боли в ногах и суставах, зуд на коже и в общем потеря тонуса. За несколько дней до начала «Этих дней», заболевшие бывают особенно раздражительными, нервными, обидчивыми. Так же были отмечены случаи потери или излишний аппетит, гиперчувствительность к некоторым запахам и изменения во вкусах.

Но симптоматика альгодисменореи может быть абсолютно другой при разнообразных болезнях органов половой системы из- за того, что на нее накладываются и симптомы уже поставленного диагноза. В этом случае, данное заболевание делится на два вида: компенсированная и декомпенсированная альгодисменорея. У кого компенсированная форма болезни — симптоматика может не меняться в течение большого количества лет, а в обратном случае – болезненные ощущения с прохождением времени усугубляются и становятся более сильными.

Альгодисменорея выявляется, основываясь на жалобах больного, анамнезе и результатах анализов. Затем специалист начинает выяснять дату появления первых болезненных ощущений, их длительность, сопровождаются ли они нарушениями в общем состоянии организма, имеет ли пациентка с диагнозом альгодисменорея какие – либо другие болезни по части гинекологии и переносила ли она когда-нибудь роды, аборты или операции на органах половой системы. По ходу приема гинеколог спросит о возрасте начала менструаций, их обильности, продолжительности и длительности.

После того, как врач соберет все данные и проведет подробный опрос, начинается тщательный осмотр, в течение которого будут взяты мазки в цервикальном канале, влагалище и уретре. После этого, женщину отправят на дополнительные обследования, которые состоят из ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, сдачи общего анализа на наличие инфекций, которые могут передаваться вследствие половых контактов, а также моча и кровь, и исследование уровней гормонов.

Дополнительные процедуры при альгодисменореи

Дополнительные процедуры и анализы могут быть, назначены исходя из характера альгодисменореи. К примеру, если данное заболевание вызвано перенесенным эндометриозом и (или) полипозом, то существует возможность назначения гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания. Для того, чтобы уточнить результаты ультразвукового исследования, могут применять компьютерную и магнитно-резонансную томографию. В очень редких и запущенных ситуациях может быть назначена лапароскопия, так что не пугайтесь. В случаях острой необходимости пациентка может быть направлена к ряду других специалистов (например, психолог, уролог, психотерапевт и ряд других врачей).

Как видите, обследований довольно много, но не в коем случае не следует пренебрегать обращением в больницу, поскольку названная болезнь опасна рядом возможных осложнений.

Альгодисменорея лечится только в больничных условиях. Самый проверенный и действенный способ излечения — это сочетание фармакотерапии и физиотерапии. Если в анамнезе отмечены гинекологические болезни, то тактика лечения будет определена с учетом уже поставленного диагноза. При лечении альгодисменореи назначают лекарственные средства против воспаления, которые подавляют процессы синтеза простагландинсинтетазов. Принимать лекарственные средства при данном заболевании обычно нужно начинать примерно за 2 или 4 дня до начала месячных и заканчивать через столько же дней после их окончания. Чаще всего принимают такие препараты как аспирин, анальгин, ибупрофен и их синонимы.

Альгодисменорея позволяет применение средств комбинированного типа, имеющих в составе анальгетики и спазмолитики. Если течение заболевания сопровождается сильными болями, то лекарства в течение нескольких этапов нужно вводить внутримышечно или внутривенно, а также иногда их могут сочетать с успокоительными и антигистаминными препаратами. Если названные лекарства не дают нужного положительного эффекта, то больным могут назначить гормональные средства или по–другому методы оральной контрацепции.

Ряд специалистов начал признавать один из экспериментальных методов лечения – это рефлексотерапия. В случае обнаружения нарушений психоэмоционального состояния, женщину могут направить на прием к психологу или психотерапевту для выявления и устранения существующих сложностей. Пациенткам всячески стараются оказывать психологическую поддержку, позволяют прием успокоительных средств, учат технике успокоения, часто проводятся беседы об этиологии данного заболевания и разъяснения о его безопасности, естественно в случае своевременного лечения и ответственного отношения к нему.

Девушки и женщины, которые страдают от альгодисменореи должны раз и навсегда забыть о существовании вредных привычек, прекратить употреблять крепкие кофеиносодержащие напитки, заняться нормализацией своего образа жизни и режима дня, постараться полностью избавиться от нервирующих факторов, в случае наличия лишнего веса – приложить максимум усилий для избавления от него, следить за соблюдением сбалансированной диеты, не забывать об умеренных физических нагрузках.

• Альгодисменорея, которая появляется в первый раз, как всем известно, очень быстро и легко лечится.
• Альгодисменорея, которая возникает на фоне уже текущих гинекологических заболеваний, будет зависеть только от вас и от протекания уже имеющегося диагноза.

Итак, давайте займемся подведением итогов. Мы выяснили, что альгодисменорея – это другими словами, болезненно протекающие менструации, которые могут быть вызваны рядом самых разнообразных причин. Пугаться этого заболевания не стоит, ведь оно поддается лечению, которое в свою очередь, осуществляется в довольно сжатые сроки и обычно проходит без проблем.

Из всего вышесказанного можно сделать вывод: необходимо следить за своим здоровьем, и при первых симптомах альгодисменореи пройти осмотр у врача.

Альгодисменорея – это понятие, которое используется для описания такой боли во время месячных, которая сопровождается комплексом обменных и психоэмоциональных расстройств. Встречается чаще среди девочек-подростков и молодых, еще не рожавших женщин. Во многих случаях прослеживается наследственный характер. Нужно ли терпеть боль и как вернуться к обычной жизни в «эти дни»?

Синонимы названия этого страдания – альгоменорея, дисменорея. По МКБ-10 классифицируется как N94. Некоторые женщины буквально «сидят» на обезболивающих и не могут встать с постели во время критических дней, а при обследовании слышат: «Вы здоровы». Может ли такое быть? В чем причина нарушений и как бороться с ситуацией?

Что такое альгодисменорея и классификация патологии

Дисменорея может возникать с периода менархе – становления месячных. Но чаще девочки начинают отмечать появление болезненных менструаций к 17-19 годам. Классификация патологии следующая:

• первичная (спазматическая) – боль не связана с другими заболеваниями, возникает в результате нарушения работы в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, а также из-за аномального биосинтеза простагландинов;
• вторичная (органическая) – возникает на фоне других заболеваний, например, при эндометриозе , миоме.

В зависимости от выраженности болевого синдрома принято выделять три стадии дисменореи. Данные представлены в таблице.

Таблица – Определение степени альгодисменореи

Первичная дисменорея…

До конца патофизиологические аспекты первичной дисменореи не установлены. Считается, что нарушение взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом и половыми органами приводит к дисбалансу гормонов. Это влечет за собой увеличение простагландинов, окситоцина и других активных веществ. Все они стимулируют маточные сокращения, приводя к мышечному спазму, раздражению нервных окончаний и тем самым повышают чувствительность.

Особая роль отводится простагландинам, уровень которых увеличивается во вторую фазу.
При нарушении баланса между эстрогенами и гестагенами происходит усиленное их образование. Это влечет за собой появление боли. Простагландины влияют не только на ткани матки, но и на другие органы. Это вызывает системные реакции, такие как головная боль, головокружение, тошнота, обморочные состояния.

Первичная дисменорея чаще возникает у девушек астеничного телосложения, с низкой массой тела, с вегетативными дисфункциями, у впечатлительных.

Вся эта патогенетическая цепочка берется во внимание, когда женщине для купирования боли назначаются оральные контрацептивы. Они «выравнивают» уровень женских половых гормонов, нормализуя выработку простагландинов и снимая боль.

… и вторичная

У женщин более старшей возрастной группы причины альгодисменореи могут скрываться в других заболеваниях. Чаще всего боли при месячных дают следующие состояния.

• Миома матки . Болезненность отмечается при больших опухолях (более 4-5 см), с субсерозным расположением, при нарушении питания фибромиомы, а также при «рождающемся» узле. Женщина отмечает тянущие боли внизу живота, в пояснице без четкой локализации.
• Эндометриоидные очаги . Любая локализация эндометриоза приводит к болям, за исключением расположения на шейке матки. При вовлечении в процесс тазовой брюшины (даже на 1-2 мм) женщина ощущает тянущие боли, а при расположении разрастания в маточно-прямокишечном углублении – острые «кинжальные» в промежности.
• Образования яичников . Опухоли приводят к сдавлению тканей, раздражению нервных окончаний. Боли могут возникать при половых контактах и в определенных положениях. Маленькие по размерам образования могут протекать бессимптомно.
• Пороки развития половых органов . Наличие перегородки в полости, полное или частичное удвоение органов приводят к аномальному сокращению матки, вызывая боль.
• Спаечный процесс . Формируется после перенесенных воспалений половых органов, а также после оперативных вмешательств, например, удаления кисты, внематочной беременности, миоматозных узлов, после кесарева сечения.
• Воспаление половых органов . При этом женщин отмечает боли на протяжении всего цикла, но усиление их именно во время менструаций. Также сопутствуют жалобы на обильные выделения и их неприятный запах.
• Установленная ВМС . Инородное тело вызывает хроническую асептическую воспалительную реакцию и повышение содержания простагландинов в миометрии. Это влечет чрезмерную сократительную активность и боли. Помимо этого, неприятные ощущения могут возникать при смещении ВМС или частичном ее выпадении, во время менструаций такое случается чаще из-за некоторого открытия цервикального канала.

Женщины, страдающие альгодисменорей, склонны к ипохондрии, депрессии, истерии. Часто они отторгают мысли о менструации. Такие нарушения работы центральной нервной системы являются в том числе следствием дисбаланса половых гормонов, нарушения синтеза простагландинов. Вторичная дисменорея чаще возникает у женщин после 35-40 лет на фоне имеющейся гинекологической патологии.

Часто боли во время месячных связывают с загибом матки кзади. Однако это один из вариантов физиологического расположения органа. Ретрофлексия матки может провоцировать дискомфорт во время критических дней и давление на прямую кишку, но никак не приступы острой боли.

Симптомы

Несмотря на разнообразие причин и патогенетического механизма развития боли, симптомы альгодисменореи у женщин схожи.

Боль

Это основная жалоба при дисменорее. Для болей можно подобрать следующие характеристики:

• возникают – накануне месячных или в первые 24-48 часов;
• самые болезненные – первые дни;
• характер – острые или тупые, приступообразные;
• локализуются – чаще внизу живота, ниже пупка;
• могут быть боли в спине – а также крестце и пояснице.

Боль – преобладающий синдром у девушек юного возраста. Реже бывают жалобы на соматовегетативные расстройства (например, головную боль, слабость, нарушение сна). Чем старше женщина, тем чаще на первый план выступают проявления нарушений со стороны центральной, периферической и вегетативной нервной системы.

Другие проявления

Признаки альгодисменореи у женщин включают жалобы со стороны вегетативной нервной системы, нарушения работы эндокринной системы и психоэмоционального статуса.

• Психические нарушения . Раздражительность, склонность к депрессии, нарушение сна, изменение вкусовых пристрастий и особое восприятие запахов.
• Обменно-эндокринные симптомы . Женщины отмечают общую слабость, «ватные ноги», отечность лица и всего тела, зуд кожного покрова, увеличение частоты и объема мочеиспускания.
• Вегетативные нарушения . К ним относятся нарушения стула (диарея или запоры), сухость слизистых, вздутие, частые позывы к дефекации и мочеиспусканию, тошнота, рвота, ощущение познабливания, повышенная потливость.
• Вегетососудистые изменения . Головная боль и даже мигрени, нарушение чувствительности по типу парестезий («бегания мурашек»), боли в области сердца и ощущение перебоев в его работе, перепады артериального давления.

Когда срочно к врачу

Обычно девушки с болезненными месячными заранее знают, чего ожидать. Но следующие ситуации должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу:

• раньше подобных болей не было;
• известно, что есть опухоли ();
• прогрессирует головокружение, слабость, падает давление;
• боли на фоне обильных кровянистых выделений.

Болевой синдром наподобие дисменореи может сопровождать острый аппендицит и пиелонефрит, почечную колику, приступ желчнокаменной болезни, кишечную непроходимость. Поэтому при присоединении «аномальных» симптомов, которые раньше не наблюдались, следует учитывать это. Также следует обратиться за медицинской помощью, если не исключена беременность. Например, если месячные пришли с задержкой и одновременно очень болезненные.

Обследование

Диагностировать альгодисменорею у женщин следует путем исключения органических заболеваний и патологии других систем и органов. Для этого рекомендуется пройти обследования, указанные в таблице.

Таблица – Необходимые диагностические мероприятия при дисменорее

Обследование	Для чего нужно	Когда делать
Осмотр гинеколога	- Для исключения объемных образований; - для забора мазков; - для формирования дальнейшего плана лечения	На 5-20 день менструального цикла
УЗИ	Позволяет заподозрить/выявить опухоли, аномалии строения, спайки, воспалительный процесс	На 7-10 дни цикла
КТ или МРТ	Для уточнения наличия опухолей или аномального строения половых органов	В любой день цикла
Гистероскопия	Используется при подозрении на патологию внутри полости матки (миомы, полипы, аденомиоз)	В первую половину цикла
Лапароскопия	- В неясных случаях; - при планировании оперативного лечения	В первую половину цикла
Обследование на ИППП	Необходимо для исключения воспалительного процесса	После полного окончания менструаций в любой день

В каждом случае врач определяет индивидуальный перечень анализов, которые нужно сдать. «Популярное» исследование на половые гормоны необходимо при подозрении на гиперандрогению. В остальном же их определение существенно не влияет на лечение и тактику ведения женщины.

Лечение при приступах

Женщина должна знать, как снять боль при альгодисменореи. Терпеть ее ни в коем случае не нужно. Для купирования приступов используются препараты, представленные в таблице. Сказать однозначно, какой поможет, невозможно. «Найти свой» необходимо путем «проб и ошибок», строго соблюдая дозировки и совместимость лекарств.

Таблица – Обезболивающие средства при дисменорее

Действующее вещество	Коммерческое название лекарства	Схемы и дозы приема
Папаверина гидрохлорид	«Папаверин»	- Таблетки: по 20-40 мг 2-3 раза в сутки; - при внутривенном или внутримышечном введении до 200 мг/сутки; - по одной свече 2-3 раза в день
Дротаверина гидрохлорид	- «Но-шпа»; - «Дротаверин»; - «Спазмол»; - «Спазмонет»	- Таблетки: по 40-80 мг 2-3 раза в сутки; - внутривенно или внутримышечно до 240 мг/сутки
Кеторолак	- «Кетанов»; - «Кеторол»	- По одной таблетке, не более 90 мг/сутки; - внутримышечно или внутривенно по 10-30 мг каждые 6-8 часов
Диклофенак	- «Вольтарен»; - «Диклоберл»; - «Наклофен»	- Таблетки: по 50 мг 2-3 раза в сутки; - внутримышечно по 75 мг каждые 12 часов; - ректальные свечи: по 50 мг каждые 8 часов
Метамизол натрия	- «Анальгин»; - «Баралгин»	- Внутривенно или внутримышечно не более 2 г/сутки (4 ампулы); - таблетки: по 500 мг до 4 раз в сутки
АСК	Аспирин	Таблетки: по 500 мг дважды в день
Ибупрофен	- «Ибупрофен»; - «Бурана»; - «МИГ»; - «Нурофен»	- Таблетки: по одной 3-4 раза сутки, не более 1000 мг/сутки; - свечи: по одной 60 мг каждый 4-6 часов
Индометацин	- «Индометацин»; - «Метиндол»	- Таблетки: по одной 25 мг 1-2 раза в сутки, не более 100 мг; - свечи ректальные: по одной 1-2 раза в день

Предотвращение болевого синдрома

Для длительного эффекта и профилактики боли в последующем используются следующие группы препаратов для постоянного приема.

• Успокоительные. Чаще всего используется спиртовой раствор или таблетки валерьяны, «Седуксен», препараты из группы антидепрессантов. Они помогают наладить связи между отделами центральной нервной системы и тем самым снизить болевой порог.
• Оральные контрацептивы . Это одни из эффективных препаратов, которые чаще других используются в схемах лечения альгодисменореи у женщин. Выбираются с учетом фенотипа и гормонального профиля. Назначаются, например, «Джес», «Димиа», «Регулон», «Новинет».
• Гестагены . Учитывая то, что дефицит именно этой группы гормонов вызывает избыточную продукцию простагландинов, эффективно назначать для снятия болевого синдрома изолированные препараты гестагенов. Например, «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут».
• Магния оротат . Магний участвует в процессе сокращения и расслабления мышечных волокон, в передаче нервного импульса. Дефицит микроэлемента приводит к спазму и болям. Поэтому женщинам с дисменореей рекомендуется регулярно пропивать препараты на основе магния.
• Ферментная терапия . Используется при спайках, эндометриозе. Популярные препараты – «Вобэнзим», «Лонгидаза ».
• Противовоспалительное лечение . Назначается при активной инфекции, в том числе половой. Используются препараты из группы антибактериальных средств с учетом выявленных патогенов.

При обнаружении органических заболеваний (например, эндометриоза, миомы, кисты яичника) избавиться от боли во время менструаций можно только путем хирургического лечения – гистероскопии, лапароскопии или полостной операции.

Немедикаментозные способы лечения

Для профилактики новых приступов или уменьшения интенсивности болевого синдрома могут использоваться народные средства и физиотерапия. Высокую эффективность доказали следующие методы:

• иглорефлексотерапия;
• гирудотерапия;
• электрофорез с новокаином или с магнием;
• точечный массаж.

Народная медицина

Сборы трав оказывают противовоспалительное, обезболивающие и успокаивающее действие. Рецепты легко воспроизводить в домашних условиях. А отзывы женщин подтверждают их высокую эффективность.

• Корень . Необходимо взять корень и измельчить на терке. Затем одну чайную ложку залить стаканом кипятка, дать настояться полчаса. Принимать по столовой ложке два раза в день во время менструаций.
• Хвощ полевой . Для приготовления раствора необходимо взять столовую ложку хвоща, залить двумя стаканами кипятка. Выдержать два-три часа. Принимать каждый час по четверти стакана до уменьшения боли.
• Листья земляника . Для приготовления следует взять лесную землянику, а не садовую. Листья измельчить, одну столовую ложку залить 200 мл горячей воды. Дать постоять 30-60 минут, принимать по половине стакана два-три раза в день.
• Валерьяна с мятой и . Траву валерьяны и мяты взять в равных долях, а цветков ромашки – в два раза больше. Смешать. Взять столовую ложку смеси и залить стаканом кипятка. Дать настояться 30 минут, пить по две столовые ложки два-три раза в день во время месячных.

Можно ли избежать

Альгодисменорея, если это первичная форма, не имеет серьезных осложнений, помимо психоэмоционального напряжения девушки в ожидании месячных. Вторичная дисменорея может осложняться бесплодием, острой хирургической патологией, воспалительными процессами. В любом случае важно проводить профилактику недуга. Основные рекомендации следующие:

• здоровый сон не менее шести-восьми часов;
• физическая активность;
• беременность и кормление грудью;
• психоэмоциональное спокойствие;
• половая грамотность;
• регулярное обследование у гинеколога.

Дисменорея, по некоторым данным, встречается у восьми из десяти девушек репродуктивного возраста. Справиться с болью можно только вместе со специалистом – врач поможет выявить причину и назначит препараты. Лечение альгодисменореи складывается из купирования приступов боли, а также схем для предотвращения эпизодов в будущем.

При написании этой статьи использована следующая литература:Бодяжина В.И. Неоперативная гинекология М., 1990.;Василевская Л.Н. и др. Гинекология М., 1985.; Майоров М.В. Альгодисменорея: патогенез, диагностика, лечение. статья в журнале Провизор №16; материалы из книги профессора Пка Чжэ Ву Сам себе Су Джок доктор М., 2007; статьи в Интернете, в частности, статья Болезненные месячные: причины, лечение.на сайте //zdravotvet.ru/; статья Менструальные боли (дисменорея). на сайте BabiCenter.ru; статья Болезненные месячные (альгодисменорея) на сайте медицинского центра "Мир здоровья" в Санкт - Петербурге; а также мой личный опыт врача - рефлексотерапевта.

Ко мне обращаются женщины, у которых в критические дни во время менструации возникают интенсивные болевые ощущения в животе, нарушается самочувствие и работоспособность. Такое болезненное состояние называется альгодисменорея. Рефлексотерапия может помочь уменьшить болезненность при месячных, улучшить общее состояние женщины. Я это делаю.


По статистике боли при менструациях возникают у 30 = 50% женщин в возрасте от 13 до 45 лет. В 5 – 10% случаев боли бывают слишком сильными. Это - альгодисменорея.

Менструация - это нормальная естественная физиологическая функция всех женщин детородного возраста, при которой происходит отторжение слизистой матки и выделение её с небольшим количеством крови.

Причины альгодисменореи.
Во время месячных матка сокращается и у некоторых женщин эти сокращения вызывают боли внизу живота.

Другая причина - накопление простагландинов, которые вызывают сокращение матки, ишемию её слизистой оболочки и обескровливание мышечной ткани, раздражаются чувствительные нервные волокна малого таза, возникают боли. В настоящее время эта причина рассматривается, как ведущая. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов, подавляющих синтез простагландинов, уменьшает или полностью ликвидирует симптомы заболевания.

Третьей причиной является воздействие женского гормона прогестерона, который вызывает отёк тканей матки, создаёт боли.

Четвёртой причиной может быть наследственная предрасположенность к альгодисменорее.

Умеренные боли при менструации возникают примерно у 70% девушек и женщин репродуктивного возраста. Не резко выраженный дискомфорт, особенно у нерожавших женщин, - нормальное физиологическое явление.

Но если женщина каждый месяц испытывает нестерпимые сильные боли во время месячных, а также диарею, головокружение, обмороки, рвоту, нарушение работоспособности, то это заболевание альгодисменорея. При этом у женщины нарушается гормональная, сосудистая, половая, нервная системы организма. Это состояние требует лечения.

Основной симптом при альгодисменорее – боль внизу живота. Она появляется в первый день месячных или за 12 часов до её начала. Постепенно к 2 – 3 дню она снижается. Боль ноющая, дёргающая, колющая, может отдавать в мочевой пузырь, в прямую кишку, в поясницу.

На фоне сильных болей нарушается психо – эмоциональное состояние. Может появиться раздражительность, сонливость, слабость, депрессивное состояние, тревожность, бессонница. Это состояние может быть причиной конфликтов в семье и на работе.

Степени альгодисменореи.

Лёгкая степень альгодисменореи сопровождается кратковременной умеренной болью при менструации и не приводит к потере работоспособности и активности. Такую боль можно терпеть без приёма обезболивающих средств. Но причины болезненных месячных следует выяснить, обратившись к врачу – гинекологу, так как лёгкая степень альгодисменореи может в дальнейшем перейти в более тяжёлую. После родов лёгкая степень альгодисменореи может прекратиться, сокращения матки становятся не такими болезненными.

Средняя степень альгодисменореи характеризуется тянущими болями внизу живота, общей слабостью, тошнотой, ознобом, учащенным мочеиспусканием. При этом возникают психо – эмоциональные нарушения – депрессия, раздражительность, непереносимость резких запахов, звуков, заметно снижается работоспособность. При этой степени альгодисменореи следует выяснить у гинеколога причины болевого синдрома и провести медикаментозное лечение.

Тяжелая степень альгодисменореи – боли в животе и пояснице интенсивные. Появляется головная боль, общая слабость, повышается температура тела, возникают боли в области сердца, учащенное сердцебиение, диарея, рвота, обмороки. Работоспособность теряется, так как это связано с инфекционно – воспалительными процессами или с врождёнными аномалиями половых органов.

Альгодисменорея может быть первичной и вторичной.

Первичная альгодисменорея проявляется в подростковом возрасте в период полового созревания, бывает у эмоционально нестабильных, легковозбудимых девушек, с астеническим телосложением.
Основной причиной первичной альгодисменореи является повышение уровня гормонов.

В зависимости от сопутствующих симптомов первичные болезненные месячные разделяют на адренэргический и парасимпатический типы.

Адренэргический тип связан с повышением уровня гормонов дофамина, адреналина, норадреналина. У девушек появляется сильная головная боль, бессонница, запоры, учащается сердцебиение, повышается температура тела, лицо и тело бледнеют, руки и ноги приобретают синюшную окраску.

Парасимпатический тип связан с повышением уровня гормона серотонина в спинномозговой жидкости. У девушек снижается частота сердцебиения, понижается температура тела, появляется тошнота, рвота, диарея, отёки на конечностях и лице, аллергические реакции на коже, увеличивается вес тела.

Современные исследования устанавливают, что первичные болезненные месячные - это проявление глубоких внутренних нарушений и могут быть симптомами следующих заболеваний и отклонений.

Туберкулёз женских половых органов , который развивается с раннего детства и может быть в течение всей жизни женщины. Для его выявления следует обратиться в противотуберкулёзный диспансер к гинекологу – фтизиатру. Если это заболевание появилось в детстве, то могут быть аномалии развития половых органов, недоразвитие молочных желёз, хронический аднексит, сальпингоофорит, месячные болезненные скудные или могут отсутствовать. Могут быть сезонные обострения – осенью и весной, резкое похудение, субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит, боли внизу живота.

Врождённые аномалии соединительной ткани. У 60% девушек с первичной альгодисменореей устанавливается переданная по наследству дисплазия соединительной ткани. При этом: болезненные месячные, плоскостопие, сколиоз, близорукость, варикозное расширение вен, нарушение функций желудочно-кишечного тракта. Это очень серьёзное заболевание у девушек с удлинёнными конечностями, гибкими суставами, хрящевыми тканями, сопровождается дефицитом магния в крови.

Заболевания нервной системы , бывают у девушек с признаками сниженного болевого порога, с эмоциональной неустойчивостью, с неврозами, психозами. У них обострённое восприятие боли, боль при месячных носит ярко выраженный характер.

Перегибы матки кпереди и кзади, недоразвитие матки, пороки её развития – двурогая, двуполостная матка способствуют протеканию очень болезненных месячных. Затрудняется отток крови при месячных из полости матки. Это провоцирует дополнительные сокращения матки и выраженную боль при месячных.

Вторичная альгодисменорея возникает при месячных у женщин, которые уже имеют детей в возрасте после 30 лет. В настоящее время это каждая третья женщина. Протекает вторичная альгодисменорея со снижением работоспособности, сопровождается обильными болезненными менструациями и сопутствующими симптомами. Это следующие симптомы.

Вегетативные симптомы – вздутие живота, тошнота, рвота, икота.

Вегетативно – сосудистые симптомы – головокружение, головные боли, обмороки, онемение рук и ног, учащенное сердцебиение.

Эндокринно – обменные симптомы – слабость, боли в суставах, зуд кожных покровов. Эти симптомы возникают, если у женщины сахарный диабет и другие эндокринные заболевания.

Психо – эмоциональные проявления – нарушения вкуса, восприятия запахов, повышенная раздражительность, анорексия, депрессия.

Часто у женщин с вторичной альгодисменореей возникает боль при половом акте. Это повод для обязательного обращения к врачу – гинекологу.

Вторичная альгодисменорея связана с приобретенными заболеваниями женских половых органов, которые являются причиной альгодисменореи и подлежат обязательному лечению. Рассмотрим эти причины.

- наружный и внутренний эндометриоз – наиболее частая причина вторичной альгодисменореи;

- воспалительные заболевания органов малого таза и сопутствующий им спаечный процесс;

- злокачественные и доброкачественные опухоли матки и придатков;

- варикозное расширение вен в органах малого таза;

- спаечные процессы после операций на половых органах и после частых абортов;

- использование средств внутриматочной контрацепции;

- стрессы;

- переутомление.

Менструации не должны вызывать болезненные состояния, нарушающие психо – эмоциональный статус и работоспособность женщин. Альгодисменорея – повод для обязательного посещения врача – гинеколога для выяснения её причины. Терпеть боль тяжело физически и очень вредно для нервной системы. Чтобы провести адекватное лечение альгодисменореи, надо определить её причину.

Для диагностики альгодисменореи врачи – гинекологи назначают УЗИ половых органов, процедуру гистероскопии, лапароскопическое исследование и анализ крови на половые гормоны.

Лечение альгодисменореи.

Альгодисменорея - это заболевание, требующее лечения. Лечение должно быть комплексным и должно быть назначено врачом - гинекологом. Существует неправильное мнение о необязательности лечения альгодисменореи («такое у всех бывает», «после замужества и родов всё пройдёт» и т. п.). Такие «советы» недопустимы. После замужества и родов альгодисменорея часто не проходит и даже может усиливаться. Своевременное адекватное лечение в большинстве случаев позволяет добиться значительного терапевтического эффекта и часто полностью устранить тягостные болезненные симптомы.

Простые мероприятия, которые облегчат состояние при альгодисменорее.

При сильной боли старайтесь больше отдыхать.

Положите грелку или бутылку с горячей водой на низ живота или под поясницу. Это ослабит боль.

Нормализуйте ваш сон. Спать нужно 7 – 8 часов.

Если вы под влиянием стресса, то он усиливает болевые ощущения. Поэтому расслабьтесь, отвлекитесь от дел, подумайте, о чём ни будь приятном.

Следите за своим весом, регулярно выполняйте физические упражнения. Давайте себе физические нагрузки 2 – 3 раза в неделю по 30 минут. Для этого подойдёт плавание, велосипедные прогулки, быстрая ходьба. Выберите то, что вам нравится. Улучшайте циркуляцию крови и состояние суставов. Это поможет вам легче переносить кровопотерю во время менструации.

Если вы курите, то знайте: болезненные месячные часто бывают у курящих женщин. У вас есть повод бросить курить.

Перед месячными и во время их избегайте употребления алкоголя, кофе, шоколада. Эти продукты усиливают боли.

Внутриматочные контрацептивы усугубляют дисменорею. Используйте другие не внутриматочные способы контрацепции. Об этом посоветуйтесь с врачом – гинекологом.

Медикаментозное лечение альгодисменореи следует согласовать с врачом – гинекологом.

Основные препараты для лечения альгодисменореи - нестероидные противовоспалительные препараты.

К ним относятся:
-ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 – 0,75 г 3 – 4 раза в день после еды;
-парацетамол 0,5 – 1,0 г 2 – 4 раза в день;
-ибупрофен (бруфен) 0,2 – 0,4 г 3 – 4 раза в день после еды;
-напроксен (напросин) 0,25 – 0,5 г 3 – 4 раза в день после еды;
-диклофенак (ортофен, вольтарен) 0,025 – 0,05 г 2 – 3 раза в день после еды;
-индометацин (метиндол) в тех же дозах в таблетках или в виде свечей ректально.

Можно использовать такие препараты, как кетазон, сургам, пироксикам, кетопрофен, сулиндак, мефенаминовая кислота, реопирин, пирабутол, бутадион, доналгин, нифлурил в соответствующих дозах. Все эти препараты блокируют синтез простагландина и снимают боли или существенно их уменьшают. Их надо принимать за 2 – 4 дня до начала менструации и в течение 2 – 4 последующих дней.

Однако следует помнить, нестроидные противовоспалительные препараты могут вызвать воспаление слизистой желудка и язвообразование в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Можно использовать комбинированные препараты типа ренальгина (баралгин, триган, максиган, минальган, спазгин, спазмальгон). Они содержат кроме анальгина эффективные спазмолитики и назначаются по 1 – 2 таблетки 2 – 3 раза в день независимо от приёма пищи по вышеуказанной схеме заблаговременно и во время месячных.

При очень сильных болях могут вводиться внутримышечно или внутривенно в дозе 2 – 5 мл иногда в смеси с антигистаминными (димедрол 1% 1 – 2 мл, супрастин 2% 2мл) и седативными (реланиум, сибазон 0,5% 2 мл) препаратами. Обычно лечение проводят в течение 3 – 4 менструальных циклов.

При недостаточной эффективности лечения обоих видов альгодисменореи и, если нет противопоказаний, применяются комбинированные оральные контрацептивы. Это такие препараты, как овидон, ригевидон, микрогинон, марвелон по контрацептивной схеме 21 день, начиная с первого дня менструального цикла.

Также используют норколут, туринал, оргаметрил, ацетомепрегенол с 14 – 16 дня по 25 день менструального цикла по 5 – 15 мг в сутки. Назначение вышеперечисленных препаратов прерогатива врача – гинеколога.

Используют также гормоны: эстрадиола пропионат, прогестерон и витамин Е.

При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов их можно комбинировать со спазмолитиками: папаверином, платифиллином, метацином, атропином, но-шпой, галидором, бускопаном.

Итальянскими и французскими врачами используются также антагонисты кальция: нифедипин, фенигидин под язык 10 – 30 мг однократно.

Не следует при альгодисменорее использовать наркотические анальгетики.

Применяется физиотерапия накануне менструации: электрофорез и фонофорез растворов новокаина тримекаина, сульфата магния, бромида натрия на низ живота и область солнечного сплетения, гальванический воротник по А. В. Щербаку с кальцием, бромом, никотиновой кислотой, ультразвук на низ живота в импульсном режиме, импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ).

Рефлексотерапия может помочь при альгодисменорее.

Чтобы не страдать от болезненных менструаций, научитесь простым приёмам Су Джок терапии, которые помогут легче переносить эти неприятные периоды вашей жизни. Для этого найдите зоны соответствия матке, яичникам, гипофизу в разных системах соответствия. В мини системах они располагаются в центре ногтевых фаланг на втором и пятом пальцах.

Промассируйте указанные зоны пальцами или диагностической палочкой, и боли внизу живота уменьшатся.

В период менструации найдите болезненные точки соответствия матке, яичникам, гипофизу, пояснице, энергично промассируйте их. Через 3 – 5 минут боль утихнет. После массажа прогрейте найденные точки полынной сигарой или высокосортной импортной высушенной сигаретой клюющим «вверх – вниз» способом. Для этого кончик сигары или сигареты подожгите (курить при этом не следует, так как это вредно для здоровья).

После прогревания поставьте на найденные зоны семена яблок, груш, винограда, свёклы, шиповника и закрепите их пластырем.

Кроме того, зону соответствия матке и яичникам можно закрасить фломастером в красный или оранжевый цвет. Это даст положительный эффект при скудных месячных и связанных с ними болях.

При обильных выделениях точки соответствия матке и яичникам не прогревают. На них прикладывают лёд на 10 – 15 минут и закрашивают эти зоны фломастером в чёрный цвет.

Целесообразно простимулировать точки соответствия поясничному отделу позвоночника массажным кольцом.

На самые болезненные точки поставьте вышеуказанные семена, закрепив их пластырем.

Для уменьшения раздражительности и улучшения настроения в эти дни хороший эффект даст ежедневное прогревание энергетических точек на инь – поверхностях кистей.

Если у вас постоянно болезненные менструации и плохое настроение, то уже за 2 – 3 дня до начала критических дней прогревайте точки соответствия матке и яичникам и энергетические точки.
Другие способы лечения альгодисменореи.
При тяжелой форме вторичной альгодисменореи проводят операции. Для уменьшения болезненности проводят крестцовую нейрэктомию.

Существуют народные средства при болезненной менструации.
Приведу несколько рецептов.

1 столовую ложку хвоща полевого заварить 300,0 кипящей воды, настоять 1 час, процедить. Пить по 50,0 – 100,0 каждые 2 часа. Когда боль начнёт стихать, пить по 50,0 3 раза в день.

2 столовых ложки измельченных листьев и стеблей водяного перца залить 0,5 л кипящей воды, кипятить 10 минут в закрытой посуде, охладить, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день перед едой.

2 чайных ложки измельченных листьев горечавки крестовидной залить 3 стаканами кипятка, кипятить на слабом огне 10 минут, настоять 1 час, процедить. Пить по 100,0 3 раза в день за 30 минут до еды.

1 чайную ложку измельченного корня девясила залить 1 стаканом кипятка, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке 4 раза в день.

1 чайную ложку семян сирени обыкновенной залить 0,5 л воды, кипятить на слабом огне в закрытой посуде 15 минут, охладить, процедить. Пить по 100,0 каждое утро за 15 – 20 минут до еды.

Женщин могут беспокоить обильные менструации (меноррагии), а также маточные кровотечения (метроррагии) между менструациями. Если цикл длится менее 21 дня, то необходимо обязательно обратиться к врачу гинекологу – эндокринологу или гинекологу. Они установят причину дисфункции. Причинами маточных кровотечений, обильных менструаций могут быть гормональные отклонения, болезни крови, гинекологические заболевания и воспалительные заболевания органов малого таза.

Сборы, помогающие справиться с обильными месячными.

Трава пастушьей сумки 30,0; Трава спорыша 30,0; Трава омелы белой 30,0; Корень валерианы 30,0. (30,0 соответствует 2 столовым ложкам)
1 столовую ложку смеси этих трав заварить 1 стаканом кипятка и пить по 1 стакану утром и вечером.

Кора дуба 10,0(10,0 соответствует 2 чайным ложкам); Трава пастушьей сумки 25,0; Трава тысячелистника 25,0; Корень лапчатки прямостоячей 25,0 (25,0 соответствует 5 чайным ложкам). 1 столовую ложку смеси заварить 1 стаканом кипятка и выпить. Пить по 1 стакану настоя утром и вечером.

При болезненных месячных.

Корень валерианы 1 столовая ложка; Лист мяты 1 столовая ложка; Цвет ромашки 2 столовых ложки. Залить 1 стаканом кипятка, настоять 30 минут, процедить. Пить по 2 столовых ложки 3 раза в день после еды.

Надеюсь, эта статья поможет женщинам эффективно справляться с неприятными для них проблемами в критические дни. Ваши отзывы жду в комментариях.

Возможность использования НПВП у больных с ЖКТ - и кардиоваскулярными факторами риска

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Лекция.

Лечение остеоартроза: влияние на хрящевую ткань различных противовоспалительных препаратов

Кардиологический пациент и сопутствующая патология. Еще раз о кардиологической безопасности НПВП.

В чем основные преимущества целекоксиба перед другими НПВП?

Тактика ведения больных ревматизмом на амбулаторно-поликлиническом этапе

Роль системной энзимотерапии в комплексном лечении больных ревматоидным артритом и системной красной волчанкой

Лечение хронического болевого синдрома в ревматологии

Современные принципы патогенетического лечения эндометриоза

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Часть 1

НПВП-индуцированные гастродуоденальные язвы, осложненные кровотечением. Часть 2

Опыт применения препарата Целебрекс для профилактики воспалительных осложнений после экстракции катаракты и имплантации интраокулярной линзы у больных глаукомой на единственном функционально сохранном глазу

Эффективность и безопасность нестероидных противовоспалительных препаратов

Нестероидные противовоспалительные препараты в ревматологической практике: симптоматическое средство или патогенетическая терапия?

Нестероидные противовоспалительные препараты в эпоху биологической терапии

Эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов в клинической практике

Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения

Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях: стандарт лечения

Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии. Часть 1

Использование целекоксиба в ревматологии, кардиологии, неврологии и онкологии. Часть 2

Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения. Часть 1

Гепато- и гастротоксичность нестероидных противовоспалительных препаратов: возможные точки пересечения. Часть 2

Возможность проведения терапии нестероидными противовоспалительными препаратами у пациентов с эрозивно-язвенным поражением гастродуоденальной зоны

Диагностика и лечение боли в спине у женщин в постменопаузальном периоде

НПВП-индуцированная энтеропатия: особенности эпидемиологии, патогенеза и клинического течения

Целекоксиб - первый специфический ингибитор циклооксигеназы-2

Какие препараты выбрать для лечения альгодисменореи?

Лечение альгодисменореи — одного из наиболее распространенных болевых синдромов у женщин — в основном подразумевает назначение препаратов двух классов. Для быстрого, ситуационного устранения болевых ощущений используются анальгетики, а вот для достижения «долгосрочного» улучшения состояния женщины ей нередко предписывается систематический прием пероральных контрацептивов. В случае выраженной кровопотери на фоне менструаций в комплексную схему лечения могут включаться общеукрепляющие препараты на основе железа и витаминов.

Первичная дисменорея развивается вследствие резкого повышения выработки простагландинов (Pg), прежде всего F2a и E2, которые накапливаются в эндометрии и вызывают агрегацию тромбоцитов, вазоконстрикцию, неритмичные сокращения волокон миометрия и в целом ишемию матки. Синтез Pg контролируется циклооксигеназой (ЦОГ), активность которой, в свою очередь, регулируется половыми гормонами — эстрогенами и прогестероном. Описанный механизм определяет основной подход к лечению дисменореи: назначение оральных гормональных контрацептивов на основе этинилэстрадиола и гестагена, которые «выключают» овуляцию, и/или применение обезболивающих ЛС, ингибирующих ЦОГ и нарушающих синтез «болевых» Pg.

Для молодых девушек, которые еще не живут регулярной половой жизнью, но страдают альгодисменореей, на первый план выходит применение НПВП. Из препаратов этой группы могут использоваться как селективные ингибиторы ЦОГ-2, так и препараты неселективного действия (ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Несомненным преимуществом обладают селективные препараты, которые в гораздо меньшей степени, чем неселективные средства, угнетают синтез гастропротекторных Pg, а значит, таят гораздо меньший риск развития гастралгий, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ. К их числу принадлежит целекоксиб (Целебрекс), обеспечивающий стойкую анальгезию. В первые дни появления боли его принимают 400 мг единовременно и, при необходимости, следует прием еще 200 мг в первый день. В последующие дни его использование может ограничиваться однократным приемом в течение суток (200 мг). Кратковременный прием Целебрекса при дисменорее, обеспечивая быстрый и стойкий анальгезирующий эффект, практически не сопровождается негативными побочными реакциями. Следует отметить и такое преимущество целекоксиба, как отсутствие влияния на время кровотечения и свертываемость крови. Как следствие, прием этого препарата не приводит к усилению менструальных выделений.

В отдельных случаях НПВП используются при альгодисменорее в профилактических целях: врачи могут назначать пациенткам эту группу препаратов за 1—2 дня до менструации с продолжением их приема в последующие дни, пока сохраняется болевой синдром.

Из неселективных НПВП к препаратам выбора следует отнести ибупрофен (Нурофен, Фаспик, Бурана), обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием. Он относится к безрецептурным средствам. Однако, рекомендуя это ЛС пациентке, следует убедиться в отсутствии у нее эрозивно-язвенных заболеваний ЖКТ, аллер гических реакций на НПВП и особенно нарушений свертывающей системы крови, поскольку важным условием лечения альгодисменореи является минимизация риска усиления менструальных кровотечений.

Большинство иных НПВП в пероральной форме отпускаются по рецепту. Впрочем, если посетительнице аптеки требуется сильный НПВП для снятия острой боли, ей можно предложить, например, кетопрофен (ОКИ, Кетонал, Флексен) или пироксикам в форме суппозиториев (опять же с учетом противопоказаний); в отличие от пероральных аналогов, они разрешены к отпуску без рецепта.

Если у пациентки имеются противопоказания к использованию НПВП (которые, как мы отметили, отнюдь не исчерпываются заболеваниями ЖКТ), то ей могут быть назначены препараты на основе парацетамола (Панадол, Эффералган) или метамизола натрия (Анальгин, Баралгин М), которые лишены ульцерогенного действия, но при этом обладают и менее выраженным болеутоляющим эффектом. С целью повышения анальгетического действия указанных ЛС, целесообразно сочетать их со спазмолитическими средствами, например с дротаверина гидрохлоридом (Но-шпа, Спазмол) или гиосцина бутилбромидом (Бускопан).

Напомним, что существует множество комбинированных препаратов, содержащих обезболивающий компонент в сочетании со спазмолитиками. Одни из наиболее известных OTC-препаратов такого рода — Спазмалгон, Спазган, Брал, Баралгетас, в которых метамизол натрия «приправлен» питофеноном и фенпивериния бромидом. Два последних компонента, дополняя анальгетический эффект первого, проявляют прямое миотропное действие на гладкую мускулатуру, что способствует снятию болезненных спастических сокращений и устранению вазоконстрикции, которая, как уже говорилось, служит одним из факторов ишемии матки при дисменорее. Отметим, что все указанные спазмолитические компоненты противопоказаны при глаукоме.

Хороший терапевтический эффект при альгодисменорее может быть достигнут и путем применения ряда комбинированных анальгетиков. Примером могут служить препараты Седал-М и Пенталгин. Помимо обезболивающего «стержня» в виде парацетамола и метамизола натрия, в их состав входят также малые дозы кофеина, кодеина и фенобарбитала, которые выступают в роли синергистов, заметно усиливающих эффект двух анальгетиков. Напомним, что кроме «простого» Пенталгина в аптеках представлен также препарат Пенталгин-Н: в его состав вместо парацетамола входит более сильный анальгетик в виде напроксена (ЛС из группы НПВП).

Если говорить о женщинах, которые живут регулярной половой жизнью, то для них препаратами выбора следует считать гормональные противозачаточные средства, среди которых предпочтение отдают низкодозированным пероральным контрацептивам. Эти средства в подавляющем большинстве случаев (до 90%) оказывают положительный эффект и снижают болезненность месячных. С лечебной целью их применяют в течение 3-4 месяцев подряд; в тяжелых случаях рациональной является их комбинация с анальгетиками или НПВП.

Вопрос выбора конкретного препарата облегчается, если женщина применяет контрацептивы периодически. В этом случае ей просто следует рекомендовать монофазный препарат, а также низко- или микродозированные гормональные контрацептивы III поколения, содержащие 20-30 мкг этинилэстрадиола (эстроген) в сочетании с гестагенным компонентом. Эти препараты не только «выключают» овуляцию, с которой в основном и связаны болевые и иные проявления дисменореи, но еще и являются эффективными средствами лечения многих гинекологических заболеваний, приводящих к развитию вторичной альгодисменореи. Они препятствуют развитию воспалительных заболеваний органов малого таза, предупреждают развитие доброкачественных новообразований яичников и матки, положительно влияют на течение эндометриоза. Наконец, их длительный прием снижает риск развития миомы матки. К препаратам, содержащим низко- или микродозированный этинилэстрадиол в комбинации с гестагенным компонентом, относятся:

• Фемоден, Логест (гестагенная составляющая — гестоден в дозе 75 мкг);
• Мерсилон, Марвелон, Регулон, Новинет (дезогестрел — 150 мкг);
• Микрогинон, Миранова, Трирегол (левоноргестрел — 150, 100 и 75 мкг соответственно);
• Жанин (диеногест — 2 мг);
• Белара (хлормадинон — 2 мг);
• Ярина (дроспиренон — 3 мг);
• Силест (норгестимат — 250 мкг) и др.

Порой при дисменорее назначаются и чистые гестагены (без этинилэстрадиола) — Чарозетта (дезогестрел), Норколут (норэтистерон) и др.

Подчеркнем, что если женщина не пользовалась противозачаточными гормональными препаратами, то выбор и назначение их должен осуществлять врач. Фармспециалист в этом случае может лишь дать пациентке общую информацию о свойствах различных ЛС данной группы.

И в заключение еще об одном аспекте фармакотерапии. Альгодисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, проявляющемуся анемией, общей слабостью и болезненностью организма. Поэтому для комплексного лечения менструальных нарушений нередко назначаются препараты железа — Сорбифер-Дурулес, Тотема, Мальто фер. Среди препаратов данного ряда можно особо выделить безрецептурное средство Фенюльс, которое, помимо железа, устраняющего нарушения кроветворения, содержит комплекс витаминов группы B и аскорбиновую кислоту, улучшающий общее состояние пациентки за счет нормализации обмена веществ. Другим достоинством препарата является лекарственная форма: капсулы Фенюльс содержат микродиализные гранулы, которые обеспечивают постепенное выделение в кровь железа и других активных компонентов.

И еще один важный аспект фармакотерапии... Дисменорее нередко сопутствуют обильные маточные кровотечения, превышающие нормальный менструальный уровень. Это приводит к нарастающему дефициту железа, который вызывает снижение адаптационных и защитных сил организма, нарушение обмена веществ. Эти отрицательные изменения в организме женщины проявляются широким кругом симптомов: общей слабостью, сонливостью и нервозностью, бледностью кожных покровов, сухостью и шелушением кожи, ухудшением внешнего вида волос и их усиленным выпадением, истончением и повышенной ломкостью ногтевых пластин и др. Для устранения дефицита железа на фоне дисменореи нередко назначаются препараты на основе этого микроэлемента — Сорбифер-Дурулес, Фенюльс, Тотема, Мальтофер и др.

Подчеркнем, что все перечисленные лекарства, кроме препарата Фенюльс, относятся к рецептурному сегменту. Фенюльс — единственный среди железосодер жащих средств, разрешенный к отпуску без рецепта врача. Другим важным отличием Фенюльса является то, что помимо железа (в форме сульфата) он содержит также комплекс витаминов группы B (кальция пантотенат, пиридоксин, рибофлавин, тиамин), витамин PP и аскорбиновую кислоту, которые повышают усвояемость железа и нормализуют метаболизм жиров, белков и углеводов. Благодаря этому достигается быстрое клиническое улучшение состояния пациенток. Нельзя не отметить и особую лекарственную форму препарата: Фенюльс выпускается в виде микродиализных гранул, обеспечивающих постепенное высвобождение действующих веществ из капсул, что гарантирует хорошую переносимость лекарства. Фенюльс принимается по 1 капсуле в день после еды во время критических дней.