Ановуляторное маточное кровотечение.

Фолликулы присутствуют в яичниках в большом количестве. В норме у женщин детородного возраста, каждый месяц появляется доминантный фолликул, в котором начинает зреть яйцеклетка. Функция последней – встретится с мужским сперматозоидом, оплодотворится и прикрепится к маточному эндометрию. Данный процесс называется овуляцией.

В период овуляции у женщин происходит разрыв фолликула, и выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Кровь во время овуляции в малых количествах может появляться на 2-3 день и считаться нормой. Но иногда может свидетельствовать о паталогическом состоянии.

Кровь во время овуляции может выделяться из-за активной работы яичников, при беременности или разрыве фолликула, в результате которого лопаются сосуды. Эти ситуации не требуют лечения и считаются нормой.

Опасные причины крови во время овуляции могут быть следующими:

разрыв кисты яичника;
апоплексия яичника;
повреждение влагалищной слизистой;
маточная эрозия;
воспаления;
употребление средств контрацепции и других лекарств.

У женщин возможно появление крови во время овуляции после полового акта. Если это произошло однократно и не сопровождалось никакими симптомами, возможно повреждение слизистой влагалища. Если крови совсем немного, не стоит из-за этого переживать. Регулярные кровотечения после секса возможны при эрозии, инфекционных болезнях, полипах, онкологии и патологии, у беременных.

Как выглядит имплантационное кровотечение?

Имплантационное кровотечение появляется после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к эндометрию, что происходит на 6 – 12 день после зачатия. На прокладке женщина может рассмотреть совсем немного крови или кровяные прожилки, с помощью этих выделений, можно догадываться о зачатии еще до задержки месячных.

Цвет жидкости может быть светло – розовым или коричневых оттенков, но не темнее месячных, количество небольшое из-за чего его можно и не заметить. Кроме прочего, имплантационный период легко отследить, если цикл продолжается 28-30 дней, то выход яйцеклетки произойдет через 2 недели, после оплодотворения, крепление эмбриона случится через 10 дней, в этот период возможны незначительные кровяные выделения.

Причины имплантационного кровотечения

Кровянистые выделения не всегда присутствуют в овуляционный период, обычно они появляются при низкой прочности сосудов. Это явление не считается патологией, если в этот период женщина не имеет гинекологических болезней. При необходимости подтвердить имплантационное кровотечение нужно обратиться к врачу.

Чтобы не путать их с менструацией или патологиями нужно знать симптомы, характерные имплантационному кровотечению:

· тянущая, но не сильная боль;

· снижение базальной температуры;

· вялое состояние и головокружения (часто свидетельствуют о зачатии).

Крепление эмбриона безболезненный и бессимптомный процесс, если женщина чувствует боль или какие-либо другие проявления нужно обратиться к врачу. Продолжительность таких выделений длится от нескольких часов до нескольких дней, иногда с перерывами.

Имплантационное и овуляторное кровотечение – в чем отличие?

Кровь при овуляции появляется после разрыва фолликула и выхода яйцеклетки до месячных, овуляторное кровотечение в отличие от имплантационного не свидетельствует о зачатии. В первом случае выделения можно заметить приблизительно в середине цикла, во втором через неделю или две после овуляционного периода.

Кровотечение во время овуляции можно принять за начало менструации, так как внешне они практически не отличаются. Но есть некоторые, характерные каждому состоянию симптомы, по которым их различают.

Месячные или имплантационное кровотечение – как определить?

Кровянистые выделения не имеют специфического запаха, их очень мало в отличие от менструации, а продолжительность не может быть больше 2 суток. Имплантационное кровотечение наступает приблизительно через неделю после овуляции.

По срокам выделения совпадают с менструацией или немного ее опережают. Это путает женщин, особенно если они не следят за циклом и базальной температурой, так как именно эти признаки помогают отличить кровотечение от месячных. Во время имплантации базальная температура повышается а скудные выделения не имеют яркого окраса как при месячных.

Беременность и овуляторное кровотечение

Овуляционное кровотечение на ранних сроках беременности может быть вызвано рядом причин, которые могут быть как опасными, так и считаться нормой. Когда женщине удалось забеременеть, выделения с кровью могут появиться из-за изменения количества гормонов выделяемых яичником, высокой чувствительности верхнего слоя стенок матки из-за воспалений, спаек или полипов.

Причинами может быть сокращение фолликулярного периода и увеличение лютеиновой фазы. Овуляционные кровотечения скудные, а их продолжительность не больше 3 дней. Такое происходит из-за спада выработки эстрогенов, матка в таком случае начинает отторгать часть эндометрия. Состояние не несет опасности, если не обильные выделения светло-розового цвета появляются примерно в середине цикла.

К нарушениям выработки яичниками гормонов, вследствие чего возможно кровотечение, может привести нарушенный обмен веществ, нехватка витаминов особенно группы К, плохая свертываемость крови, неполноценное питание.

Нормой считается и кровотечение после родов, его называют послеродовыми лохиями. Процесс длится дольше менструального цикла, он может достигать 2-х месяцев.

При появлении следующих признаков можно судить о кровотечении, не связанного с послеродовым.

1. Лохии имеют специфический запах.

2. Кровь жидкая с отсутствием характерных, густых примесей.

3. У женщины появились неприятные симптомы в виде низкого давления, головной боли, температуры с низким пульсом и вялостью.

4. Женщине приходится часто менять прокладку (1-2 часа).

Чтоб избежать обильных месячных, нужно увеличить выпиваемый объем жидкости, снизить физические нагрузки, избавится от вредных привычек и больше отдыхать.

Выделения при овуляции – на что обратить внимание

При планировании беременности, женщине важно знать, когда наступает овуляция, ведь именно это период является благоприятным для зачатия. Понять когда наступило благоприятное время можно по выделениям. В первой фазе менструального цикла образуется слизистая пробка, она защищает матку от проникновения бактерий.

Перед выходом яйцеклетки слизистое вещество начинает выходить наружу, наступает фертильный период. Консистенция слизи тянущаяся, цвет прозрачный, перед началом менструации слизь разжижается. Кровь во время овуляции в малых количествах свидетельствует о разрыве фолликула перед выходом яйцеклетки.

Нередки случаи, когда начинается менструация вместо овуляции, так происходит потому, что не у всех, даже здоровых женщин каждый месяц наступает овуляционный период. Так часто бывает у женщин после 35 лет, а после 45 лет запасы яичников у многих исчерпываются совсем. Ановуляция наблюдается у беременных и в период лактации, при низком весе, регулярных стрессах и тяжелых физических нагрузках. Спровоцировать нарушения могут заболевания щитовидной железы, опухоли, поликистоз, воспаления, сбои в работе надпочечников и прочее.

В чем опасность кровотечения во время овуляции – нужно ли обратиться к врачу

Кровотечение в овуляцию может возникнуть из-за разрыва кисты яичника, она образуется при отсутствии выхода яйцеклетки несколько циклов подряд. В результате чего доминантный фолликул увеличивается, но его разрыва не происходит. В итоге, в какой-то овуляционный период все-таки происходит его разрыв, обильная кровянистая слизь сопровождается болью в низу живота. Пациентке требуется срочное стационарное лечение кровоостанавливающими лекарствами и холодом, в тяжелых случаях требуется операция.

Кровь перед овуляцией возможна при апоплексии яичника. Состояние, при котором в органе скапливаются фолликулы, происходит его рост. Состояние влечет обильный характер кровотечения в брюшную полость, в отсутствии своевременного оперативного вмешательства пациентка может умереть.

Лечение требуется при эрозии, особенно если началось кровотечение, в противном случае это грозит осложнениями. Кровянистая слизь может появиться при воспалительных или инфекционных заболеваниях, к этому может добавиться зуд и другие характерные симптомы. Женщине необходима сдача анализов для выявления патологии.

Кровотечение может быть спровоцировано приемов контрацептивов, в том числе использовании спиралей и приемом некоторых лекарств. Обычно после их отмены состояние нормализуется.

Заключение

В основном, незначительным кровянистым выделениям женщины не придают значения. В большинстве случаев они не приносят опасности, если не носят регулярный характер. Если у женщины, отмечаются длительные, обильные, овуляторные кровотечения, с присутствующей болью внизу живота, которая отдает в задний проход. Необходимо принять горизонтальное положение и вызвать врача, прием лекарственных средств самостоятельно запрещен!

Овуляцией называется период в менструальном цикле, во время которого происходит выброс яйцеклетки из созревшего фолликула. Далее она двигается по брюшной полости и фаллопиевой трубе. В случае отсутствия на ее пути сперматозоида – выходит из влагалища. В среднем весь процесс повторяется один раз в 28 дней. У некоторых женщин этот срок бывает больше либо меньше.

Как правило, овуляция наступает в середине цикла , однако, бывает ранняя или, наоборот, поздняя овуляция. Это связано не только с индивидуальными особенностями организма, но и с образом жизни. Например, задержку овуляции может вызвать стресс, болезнь, диета или смена часового пояса.

Почему же во время овулярной фазы цикла, или после нее до наступления дней месячных бывают кровяные выделения? Кровянистые выделения в этот период – это примесь крови в цервикальной жидкости. Заметить их женщина может по пятнам на нижнем белье. Они отличаются по характеру, цвету и запаху. В некоторых случаях могут быть нормой, а в некоторых являться симптомом заболевания.

Помимо основного симптома, в этот период может наблюдаться общее ухудшение самочувствия, ноющая боль внизу живота. Уровень неприятных ощущений индивидуален. Кто-то легко переносит недомогание, а кто-то принимает обезболивающие таблетки. В любом случае наличие незначительных кровянистых выделений, не должно пугать женщину.

Виды

В разные периоды менструального цикла женщина может столкнуться с несколькими видами кровянистых выделений. Во время овуляции бывают следующие виды:

Слизь с кровью. Появляется в период овуляции. По консистенции напоминает яичный белок с вкраплением кровяных прожилок. Бывает у многих женщины и, в большинстве случаев, не требует лечения.
Сгустки крови. Не являются нормой во время овуляции у женщины.
Жидкие кровянистые выделения как при месячных. Чаще всего свидетельствуют о разрыве капилляров. Процесс может сопровождать как овуляцию, так и наступление беременности, но нормой также не является.

Характер выделений важен для постановки точного диагноза. Если кровь появилась впервые и продолжается на протяжении нескольких циклов подряд – это повод обратиться к гинекологу и пройти обследование и сдать анализы на инфекционные заболевания.

Справка! Чтобы избежать неловких моментов из-за капель крови в период овуляции или после него, в эти дни можно использовать ежедневные прокладки, однако использования тампонов лучше избежать.

Являются ли нормой?

В дни перед овуляторной фазой

Кровянисты выделения до наступления момента овуляции не всегда являются нормой. Яйцеклетка еще не готова к оплодотворению, а значит процессы, влияющие появление крови еще не запущены. Если женщина регулярно наблюдает алые выделения на нижнем белье до наступления овуляции – это повод обратиться к гинекологу.

Спровоцировать кровотечение может внутриматочная спираль. Если женщина использует этот способ для предохранения от беременности и наблюдает у себя кровяные выделения, ей стоит проконсультироваться с врачом.

Во время выхода яйцеклетки

Может ли сильно кровить или выделяться немного крови во время овулярной фазы в норме? В период овуляции нормой являются обильные выделения белого цвета либо прозрачные без зуда и запаха, а также появление небольшого вкрапления крови. Возникает это в связи с разрывом фолликулярного мешочка, из которого высвобождается созревшая яйцеклетка.

Еще одна безопасная причина, по которой у женщины может начаться кровотечение – высокий уровень гормона эстрогена: во время овуляции его концентрация достигает своего пика, что может вызвать частичное отторжение эпителиального слоя матки в эти дни.

Нормальная секреция в период овуляции характеризуется следующими признаками:

ее объем составляет не больше 5 мл в сутки (около одной чайной ложки);
запах и зуд отсутствуют;
длительность не более трех дней;
структура выделений напоминает яичный белок и имеет однородную структуру.

Важно! В зависимости от обилия крови цвет выделений может быть от бежевого или желтоватого, до розового или даже коричневого.

В большинстве случаев кровь появляется из-за разрыва сосудов , выстилающих поверхность созревающего фолликула. Поврежденные капилляры выделяют кровь вместе с цервикальной слизью из влагалища. Наблюдает этот процесс далеко не каждая женщина, а у некоторых он возникает периодически.

Сгустки крови могут появиться после полового акта по причине микроповреждений стенок влагалища во время секса, например, если были потревожены полипы или эрозия в шейке матки. Еще одна причина сгустков крови – наличие воспалений.

Красные выделения во время овуляции не всегда напоминают кровь : иногда слизь может содержать очень малую концентрацию крови и иметь едва заметный розовый оттенок. Либо наоборот, иметь коричневый или даже черный цвет.

В конце цикла

Кровь в конце цикла до наступления месячных может свидетельствовать о поздней овуляции. Для многих женщин это является нормой. А также поздняя овуляция может произойти из-за сбоя менструального цикла. В таком случае выделения, не доставляющие излишних неудобств, не требуют вмешательства специалиста.

Почему их может не быть?

Кровяные выделения возникают не у всех женщин. По статистике, кровь на нижнем белье в этот период видит одна женщина из трех и это происходит далеко не каждый месяц. В первую очередь процесс зависит от индивидуальных особенностей организма. Поэтому, если женщина не наблюдает у себя выделений в период овуляции, это не значит, что с ней что-то не так.

Отсутствие кровянистых выделения до овуляции и после нее – признак того, что в организме женщины все в порядке. Если во время выхода яйцеклетки из яичника допускается выделение небольшого количества крови, то в другое время цикла, до наступления месячных, это может указывать на патологию.

Особенности имплантационного кровотечения

Красные выделения, возникшие в промежутке между временем овуляции и началом месячных, могут быть имплантационным кровотечением и признаком беременности. Нередко женщины путают их с выделениями во время овуляции.

Появление крови в середине цикла при беременности возникает из-за того, что образовавшаяся зигота внедряется в матку для дальнейшего формирования и развития. Во время процесса происходит повреждение мелких сосудов и выделяется кровь.

Отличия имплантационного кровотечения:

оно имеет светло-розовый или коричневый цвет;
не имеет сгустков;
длиться несколько часов или несколько дней;
возникает спустя 1-2 недели после овуляции;
сопровождается повышением базальной температуры.

Для подтверждения беременности женщина может сделать тест, однако, до наступления первых дней задержки, его результат может быть как положительный, так и отрицательный.

Когда следует обратиться к врачу?

Несмотря на физиологичность процесса, в некоторых случаях кровяные выделения могут не только являться патологией, но и быть опасными для жизни.

Признаки, которые служат поводом обратиться к врачу:

В случае когда женщина наблюдает у себе перечисленные выше симптомы, ей стоит иметь в виду, что сгустки крови могут быть симптомами развития инфекционного заболевания, механических повреждений внутренних половых органов или гормонального сбоя.

Прорывное кровотечение на фоне приема гормональных препаратов может возникнуть по причине пропущенной таблетки. Если выделения прекратились в течение нескольких дней – повода для беспокойства нет, однако, если они не прекращаются и сопровождаются сильными болевыми ощущениями – надо проконсультироваться с врачом.

Еще одна причина, по которой могут появиться кровянистые выделения в любое время менструального цикла – эрозия шейки матки. В таком случае наблюдать кровь на нижнем белье можно не только в период овуляции, но и в любой другой день цикла. При эрозии шейки матки кровавые выделения могут появиться во время любого перенапряжения или после полового акта. Для наблюдения за данной патологией женщина должна пройти процедуру кольпоскопии.

Важно! Если женщина подозревает у себя маточное кровотечение, то ей необходимо обратиться в скорую помощь.

Советы, которые помогут при возникновении кровяных выделений:

Лечением заболеваний половых органов занимается врач-гинеколог. Однако, в случае резкого ухудшения самочувствия можно обратиться за помощью к терапевту или врачу скорой помощи.
Если кровотечение началось одновременно с тянущей болью, это может быть последствием разрыва кисты в яичнике. Такое состояние требует стационарного лечения.
Для уменьшения неприятных ощущений во время овуляции можно принять спазмолитик, например, дротоверин или нош-пу.
В период овуляции стоит избегать сильных физических нагрузок и переутомления.
Полное гинекологическое обследование хотя бы один раз в год поможет избежать появления хронических воспалительных процессов.

Овуляция – сложный процесс, подготавливающий яйцеклетку в организме к оплодотворению. Благодаря тому, что он проходит ежемесячно, каждая женщина знает ощущения, которые обычно возникают в этот период.

Сопровождение овуляции выделением крови не должно пугать, однако, если кровяные выделения появились внезапно и доставляют неудобства, следует внимательно понаблюдать за их характером и общим состоянием организма. При возникновении подозрений на любые патологии надо обратиться к врачу.

Процесс овуляции приходится примерно на середину месячного цикла. В это время количество влагалищных выделений иногда с кровью несколько увеличивается. Почему появляется кровь во время овуляции?

Циклический месячный период состоит из двух фаз. При регулярном цикле овуляция приходится на конец первой-начало второй фазы. Знание механизма овуляторного микропроцесса и свойств сперматозоидов позволяет составить календарь по планированию зачатия будущего ребенка. Способность яйцеклетки к оплодотворению сохраняется в течение суток. Чтобы попасть в точку, женщина должна знать некоторые и особенности своего организма.

Природа позаботилась о том, чтобы сперматозоидам проще было добраться до яйцеклетки. Во время изменяется, они становятся более жидкими, похожи на яичный белок. Другой признак – слабая тянущая боль внизу живота. У некоторых женщин в день овуляции наблюдается физический и эмоциональный всплеск, половое влечение нарастает. Готовность яйцеклетки к оплодотворению можно подтвердить с помощью измерения базальной температуры – она должна быть повышенной. Если оплодотворение не случилось, яйцеклетка погибает.

Встреча яйцеклетки со сперматозоидом главный момент в механизме зачатия. На протяжении детородного периода женщина испытывает овуляцию от 300 до 400 раз. В каждый менструальный цикл созревает только одна яйцеклетка. Женщина, которая следит за своим здоровьем, знает длительность своего цикла, наиболее подходящее время для оплодотворения и, наоборот, . Поэтому появление крови во время овуляции часто вызывает опасения.

Что считать нормой

У каждой женщины свои характерные особенности. Кровотечение в овуляцию – это не менструальные выделения, а вкрапления кровянистых примесей. Если нет дискомфорта, и женщину ничего не беспокоит, желтые или коричневые непрозрачные слабые выделения не вызывают опасений. К тому же это явление может быть непостоянным, в некоторых случаях оно считается нормой.

Появляется оно во время выхода созревшей яйцеклетки из фолликула, поэтому во время таких вагинальных выделений можно вычислить овуляторный пик. В период разрыва фолликула лопаются сосуды слизистых оболочек, выделения, кроме прозрачной слизи, могут иметь прожилки крови. Через несколько дней после пика уменьшается и сходит на нет.

Наличие крови при овуляции в небольшом количестве не является осложнением для зачатия ребенка, в этот период беременность можно смело планировать.

Нормально, если в середине цикла влагалищная слизь имеет небольшую примесь крови, выделения скудные и могут продолжаться не больше трех дней. Когда кровотечение усиливается, присутствует боль в спине, нужно показаться доктору. Возможно развитие патологического процесса или инфекционного заболевания.

Выделения, продолжающиеся в середине цикла более недели, говорят о возможной задержке овуляции. Полное отсутствие таковых делает зачатие невозможным, часто это признак того, что приближается климакс. В любом случае, если есть выделения, и привычное течение менструального периода нарушается, это повод обратиться к специалисту за консультацией. Установить причину патологии, вовремя назначить адекватное лечение может только гинеколог. Поэтому профилактический осмотр необходим каждой женщине не менее двух раз в год.

— это период развития яйцеклетки, в течении которого шанс зачать ребенка наиболее велик. Во время овуляции яйцеклетка выделяется в брюшную полость из зрелого фолликула. Далее она движется к фаллопиевым трубам, где и происходит зачатие.

Обычно разрыв фолликула происходит спустя две недели от начала последней менструации. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей организма, от длительности менструального цикла, от уровней гормонов в организме и от общего состояния здоровья, этот процесс может наступить с 10-го по 18-й день менструального цикла.

Большая часть женщин умеет распознавать дни овуляции по различным признакам. Это умение дается не сразу, а приходит с годами. С каждым менструальным циклом женщина замечает, что в определенные дни она чувствует себя немного иначе. С медицинской точки зрения это объясняется выбросом в кровь определенных гормонов.

Влагалищные выделения становятся более жидкими, похожими на яичный белок.
Усиливается сексуальное влечение.
Улучшается настроение и общее состояние, женщина чувствует прилив сил и энергии.
Повышается базальная температура тела (ее нужно мерить сразу после пробуждения, лежа в постели).
Повышается чувствительность груди.
Наблюдаются слабые ноющие боли внизу живота.
Обостряются ощущения и обоняние, женщина становится эмоционально чувствительной.
Во влагалищных выделениях могут появиться кровянистые примеси.

На последнем пункте остановимся более подробно. Если женщина наблюдает выделения во время овуляции впервые, возникает страх и паника, она начинает сильно переживать и опасаться за свое здоровье.

ВНИМАНИЕ! При любых сомнениях следует обратиться к врачу, чтобы пройти осмотр и сдать анализы. Любую болезнь или патологию проще вылечить, пока она не перешла на новый уровень.

Кровь во время овуляции

В тот момент, когда
яйцеклетка покидает фолликул, происходит его разрыв . Длится это в течении всего нескольких минут, но многие женщины способны почувствовать этот момент — он сопровождается небольшими, слабыми болями.

В момент разрыва фолликула нарушается целостность микрокапилляров, окружающих его. Поэтому во влагалищную слизь попадает небольшое количество кровянистых прожилок.

Причины

Кровотечение во время овуляции — это всегда тревожный симптом, свидетельствующий о неблагополучии о организме. В такие моменты можно наблюдать выделения, похожие на менструальные, а также почувствовать боли внизу живота. Возможные причины таких кровотечений:

- Разрыв кисты яичника.
- Разрыв самого яичника.
- Проявление эрозии шейки матки.
- Кровотечение может быть связано не с овуляцией как таковой, а с приемом противозачаточных средств или определенных видов лекарств.
- Также это может быть связано с травмированием внутренних стенок влагалища во время интимной близости накануне.

Если вы подозреваете какие-то нарушения в вашем женском здоровье, например, неприятные выделения и жжение в интимной зоне, то кровотечение лишь подтверждает эти подозрения.

ВНИМАНИЕ! Кровотечение — повод как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Некоторые ситуации, например, разрыв яичника, требуют незамедлительного лечения в больнице, так как ваша жизнь находится под угрозой.

Как это проявляется

Выделения во время овуляции кардинально отличаются от выделений во время менструации. Они выделяются в небольшом количестве и выглядят, словно нитевидные вкрапления (прожилки) среди увеличенного количества вагинальных выделений.

Цвет их — красно-коричневый, розоватый или желто-коричневый. Это является одним из вариантов нормы. В некоторых случаях выделения появляются в настолько малых количествах, что просто не заметны нашему взгляду. Многие специалисты уверяют, что выделения — всего лишь сигнал нашего тела о том, что овуляция началась.

Длительность

Если говорить о варианте нормы, то выделения могут появиться разово, длиться несколько минут или часов. Обычно они становятся заметны на второй или третий день с момента начала овуляции. В норме такие выделения длятся не более трех дней и заканчиваются вместе с овуляцией.

ВНИМАНИЕ! Если выделения длятся больше трех дней, изменяется характер их интенсивности или у вас появляются болевые ощущения — обратитесь к врачу незамедлительно.

Норма выделений

Все зависит от особенностей вашего организма, от уровня выделяемых гормонов, а также от того, как прошел разрыв фолликула. Иногда женщины даже не замечают несколько кровянистых прожилок на белье, а иногда требуется воспользоваться гигиеническими средствами.

Как уменьшить

Это процесс, обусловленный особенностями физиологии. Воздействовать на его появление и интенсивность не представляется возможным . Если вас пугает возможность неожиданного появления выделений, то в период овуляции вы можете пользоваться ежедневными гигиеническими прокладками.

Что еще может вызвать кровотечения?

Как было сказано выше, кровотечения во время овуляции могут сигнализировать о болезни органов женской репродуктивной системы. Однако, также это может сигнализировать о…наступлении . Данный тип кровотечений называется имплантационным.

Когда оплодотворенная яйцеклетка проникает в матку и закрепляется на ее стенке, женщина может заметить небольшое количество выделений. Они появляются в немного большем количестве по сравнению с выделениями во время овуляции.

Как правило, имплантационное кровотечение может возникнуть в любой день от овуляции и до предполагаемой даты начала менструации.

Когда необходимо обращаться к врачу?

Если вы заметили выделения и чувствуете сильную или нужно лечь на диван и вызвать скорую помощь.
Также к врачу нужно обратиться, если выделения длятся больше двух-трех дней и (или) сопровождаются дополнительными симптомами: неприятным запахом, нетипичными выделениями, болевыми ощущениями.
Если вы принимаете гормональные таблетки или у вас установлена внутриматочная спираль, при следующем посещении гинеколога необходимо сообщить ему об этих выделениях. Возможно, выбранное средство контрацепции вам не подходит и нужно его заменить.
Если менструации не пришли в срок, со второго дня задержки можно сделать тест на беременность — имплантационное кровотечение — один из ранних признаков зачатия.

Почти треть женского населения нашей планеты разово или регулярно сталкивается с выделениями, приходящимися на период овуляции. В первый раз это вызывает тревогу, но, если разобраться в особенностях физиологии, такой процесс можно считать нормальным

ДМК детородного возраста. Патогенез, клиника, лечение.

Дисфункциональные маточные кровотечения – маточные кровотечения в пубертатном, репродуктивном периоде и периоде пременопаузы, обусловленные нарушением функционального состояния системы «гипоталамус – гипофиз - яичники».

Овуляторные (двухфазные) маточные кровотечения – форма дисфункциональных маточных кровотечений, характеризующаяся тем, что овуляция происходит, однако ритмическая секреция гормонов яичника нарушена.

Варианты овуляторных дисфункциональных маточных кровотечений:

Укорочение фолликулярной фазы цикла. При этом варианте длительность I фазы менструального цикла укорачивается до 7-8 дней, а весь цикл – до 14-21 дней. Характерным признаком этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений является более раннее (на 7-9 дней цикла) повышение базальной температуры.

Укорочение фолликулярной фазы при сохранении лютеиновой обусловлено нарушением функции гипофиза и неправильной стимуляцией яичников. У этой группы женщин менструации бывают более частые, чем в норме (пройоменорея), более обильные и длительные (гиперполименорея), чем при нормальном менструальном цикле в связи с тем, что эндометрий в I фазе цикла не подвергается необходимой степени пролиферации.

Чаще подобные нарушения отмечаются в период полового созревания.

Диагностика :

Изучение тестов функциональной диагностики (базальная температура повышается раньше 10-12 дня менструального цикла);

При гистологическом исследовании соскоба, проведенного за 2-3 дня до предполагаемого срок менструации, обнаруживают и изменения, характерные для полноценной фазы секреции.

Лечение :

В первые дни после окончания менструации вводят небольшие дозы эстрогенов;

Укорочение лютеиновой фазы – связано с атрезией желтого тела. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений менструальный цикл укорачивается, интенсивность потери крови возрастает. Базальная температура повышается в течение 4-5 дней, причем это повышение не достигает 0,4 градуса по Цельсию.

Лютеиновая недостаточность чаще всего связана с недостаточной продукцией лютеинизирующего и лютеотропного гонадотропинов гипофизом. Вследствие понижения продукции прогестерона желтым телом яичника секреторная фаза неполноценная, чем и объясняется длительность кровотечения.

Клинически укорочение лютеиновой фазы характеризуется появлением кровянистых выделений до и после менструации. Нередко такие женщины страдают и функциональным бесплодием.

Диагностика :

Анализ базальной температуры;

Гистологическое исследование соскоба слизистой оболочки матки (неполноценная секреторная фаза),

Лечение :

Назначение прогестерона или синтетических гестагенов за 6-8 дней до менструации.

Удлинение лютеиновой фазы – происходит вследствие длительного выделения лютеинизирующего и особенно лютеотропного гонадотропинов; гормон желтого тела воздействует на эндометрий слишком длительно, а во время менструации матка недостаточно активно сокращается в результате релаксирующего действия прогестерона на миометрий.

Для этого варианта овуляторных дисфункциональных кровотечений характерна задержка менструации на 4-6 недель с последующими умеренными кровянистыми выделениями. Базальная температура длительно находится на высоком уровне. При бимануальном исследовании определяются несколько размягченная матка и одностороннее незначительное увеличение яичника, в котором при ультразвуковом исследовании обнаруживается персистирующее желтое тело, иногда кистозно-измененное. При гистологическом исследовании соскоба эндомерия обнаруживаются выраженные секреторные изменения желез, и децидуальная реакция стромы эндометрия.

Лечение :

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки с целью гемостаза;

Регуляция функции яичников эстроген-гестагенными препаратами типа оральных контрацептивов (нон-овлон, овидон, бисекурин и др.). Их назначают по 1 таблетке с 5-го дня после выскабливания в течение 25 дней, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Овуляторные межменструальные кровотечения - наблюдаются в середине менструального цикла в дни, соответствующие овуляции, продолжаются 2-3 дня и не бывают интенсивными. В патогенезе овуляторных межменструальных кровотечений основную роль играют падения уровня эстрогенов в крови после овуляторного пика гормонов и изменение чувствительности к эстрогенам рецепторов эндометрия. При этом варианте овуляторных дисфункциональных кровотечений характерно появление необильных кровянистых выделений в дни менструального цикла, соответствующие падению базальной температуры или пику эстрогенов и гонадотропинов в крови.

Лечение :

Проводят только при значительных выделениях, беспокоящих женщину;

Для подавления овуляции назначают эстроген-гестогенные препараты типа: оральных контрацептивов по 1 таблетке с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев.

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения характеризуются тем, что не происходит овуляции – фолликул развивается без образования желтых тел; в слизистой оболочке матки наблюдаются только процессы пролиферации.

Механизмы ановуляторных кровотечений :

1) По типу персистенции фолликула (гиперэстрогенный ановуляторный цикл) – фолликул достигает полной зрелости, но разрыв его не происходит, он длительно существует и подвергается обратному развитию. При этом образуется большое количество эстрогенов. Клинически при данном механизме наблюдается более обильное, но менее продолжительное кровотечение;

2) По типу атрезии фолликула (гипоэстрогенный ановуляторный цикл) – в яичниках вырабатывается недостаточное количество эстрогенов, однако они длительно воздействуют на эндометрий, кровянистые выделения при этом скудные, но длительные.

Ановуляторные маточные кровотечения могут встречаться в пубертатном и предменструальном возрасте (чаще), а также в репродуктивном периоде (реже):

1.Ювенильные кровотечения.

2.Пременопаузальные кровотечения.

3.Ановуляторные дисфункциональные кровотечения репродуктивного возраста – встречаются в возрасте 18-45 лет.

Причинами расстройства функции системы «гипоталамус – гипофиз - яичники-надпочечники», конечным результатом которого являются ановуляция и ановуляторные кровотечения, могут быть нарушения гормонального гомеостаза после абортов, при эндокринных, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, стрессах, приеме некоторых лекарственных препаратов (производных фенотиазина).

При дисфункциональных маточных кровотечениях репродуктивного периода чаще происходит персистенция фолликулов в яичниках с избыточной продукцией эстрогенов. При этом овуляция не наступает, желтое тело не образуется, секреция прогестерона ничтожно мала. Возникает прогестерондефицитное состояние на фоне гиперэстрогении. В результате увеличения продолжительности и интенсивности пролиферативных процессов в эндометрии развиваются гиперпластические изменения: железисто-кистозная гиперплазия, полипоз. Резко возрастает риск развития атипической аденоматозной гиперплазии и аденокарциномы эндометрия.

Кровотечение происходит из некротических и инфарктных участков гиперплазированного эндометрия, появление которых обусловлено нарушением кровообращения: расширением сосудов, стазом, тромбозом. Интенсивность кровотечения в значительной степени зависит от местных изменений гемостаза. Во время кровотечения в эндометрии повышается фибринолитическая активность, снижается образование и содержание простагландина F2a, вызывающего спазм сосудов, увеличивается содержание простагландина Е2, способствующего расширению сосудов, и простациклина, препятствующего агрегации тромбоцитов.

Клиническая картина определяется степенью кровопотери и анемии. При длительных кровотечениях развивается гиповолемия и возникают изменения в системе гемокоагуляции.

Диагностика :

1) анамнез (ановуляторное бесплодие, указание на ювенильные кровотечения и другое);

2) раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки с последующим гистологическим исследованием соскоба (гиперпластические процессы);

3) гистероскопия (предпочтительнее в жидкой среде, ток как промывание полости матки улучшает видимость и повышает информативность метода);

4) гистеросальпингография с водорастворимыми растворимыми контрастными веществами через 1-2 дня после выскабливания;

5) ультразвуковое исследование.

Лечение :

1. Остановка кровотечения:

Раздельное выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки (хирургический гемостаз).

2. Профилактика рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений:

При железисто-кистозной гиперплазии эндометрия назначают эстроген-гестагенные препараты типа оральных контрацептивов (нон-овлон, бисекурин, овидон и другие) по 1 таблетке с 5-го по 25-й день после выскабливания, затем с 5-го по 25-й день менструального цикла в течение 3-4 месяцев, при рецидивирующей гиперплазии – в течение 4-6 месяцев;

Можно применять чистые гестагены:

а) норколут по 5 мг внутрь с 16-го по 25 день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-6 месяцев;

б) оксипрогестерона капронат – внутримышечно по 1 мл 12,5% раствора на 14-й, 17-й и 21-й день после выскабливания, затем в эти же дни менструального цикла. Курс лечения 3-4 месяца;

Можно использовать кломифен по 50мг с 5-го по 9-й день цикла с введением на 21-й день цикла внутримышечно 2мл 12.5% раствора оксипрогестерона капроната. Курс лечения 3 месяцев;

При аденоматозе или атипической гиперплазии эндометрия показано введение 12,5% раствора оксипрогестерона капроната по 4 мл внутримышечно 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, 2 раза в неделю по 2мл в течение 3 месяцев.