Дистрофические дегенеративные изменения позвоночника: причины, симптомы, диагностика и лечение. Дегенеративно-дистрофическая болезнь позвоночника

По статистике больше 80 % населения планеты так или иначе сталкиваются с патологическими изменениями в позвоночном столбе.

Ситуацию усугубляет современный образ жизни: плохая экология, малоподвижный образ жизни, сидячая работа, вредные привычки и неправильное питание.

С дегенеративно-дистрофическими изменениями может столкнуться любой, поэтому важно знать, как бороться с этими патологиями.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике (ДДИ) - это совокупность патологий хрящевой и костной тканей, которая вызывает болезненные ощущения. Дегенеративно-дистрофические процессы представлены как группа симптомов, в качестве термина, называющего отдельное заболевание, их использовать нельзя.

Болезненные ощущения возникают по причине наличия следующих дегенеративно-дистрофических заболеваний :

• Спондилоартроз;

Виды дегенеративно-дистрофических изменений

Современная медицина выделяет три основных вида дегенеративно-дистрофических изменений , происходящих в сегментах позвоночного столба:

• Остеохондроз;
• Спондилоартроз;
• Спондилёз.

Спондилёз провоцирует образование вертикальных шипов на позвоночнике (остеофитов). Остеофиты в свою очередь начинают сдавливать корешки нервных окончаний спинного мозга. Этот процесс вызывает болевые ощущения у пациента.

При остеохондрозе межпозвоночные диски теряют свою нормальную эластичность и прочность. Также уменьшается высота дисков. Деформации, происходящие в межпозвоночных дисках, приводят к разрыву фиброзного кольца и проникновению содержимого ядра диска наружу. Этот процесс обуславливает появление межпозвоночной грыжи , которая, развиваясь, начинает сдавливать спинномозговые нервные окончания. Это приводит к появлению болевого синдрома у пациента.

Спондилоартроз - это осложнение остеохондроза. Спондилоартрозом называют патологию фасеточных суставов (с их помощью позвонки крепятся друг к другу). В процессе развития патологии хрящевая ткань этих суставов начинает истончаться и разрушаться. Может выступать как самостоятельное заболевание, а также в сочетании с другими патологиями повзончоника .

Помимо этой классификации, существует разделение дегенеративно-дистрофических процессов по локализации :

Причины дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике опасны прежде всего тем, что могут перерасти в хронические патологии. Около 85% пациентов, страдающих от дегенеративно-дистрофических патологий, жалуются на постоянные боли в спине и конечностях .

Для того, чтобы предупредить развитие ДДИ, стоит разобраться в том, как могут возникать эти изменения.

Основными причинами появления ДДИ являются :

Список причин наглядно демонстрирует разнообразие факторов, которые могут вызывать развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночного столба.

Как остановить дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике?

Единой терапевтической системы, устраняющей дегенеративно-дистрофические патологии, на сегодняшний день не существует. В зависимости от типа патологии подбирается лечение. Лечение является комплексным и включает в себя несколько методик: медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, реже хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение подразумевает приём нескольких основных групп препаратов, каждая из которых выполняет конкретные функции:

Это стандартный набор медикаментов, применяющийся в различных дегенеративно-дистрофических заболеваниях. В зависимости от конкретного диагноза и клинической картины список может корректироваться лечащим врачом.

Лечебная физкультура

А знаете ли вы, что…

Следующий факт

Лечебная гимнастика является ведущим методом борьбы с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике. Лечебная физкультура применяется практически при всех заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Важно! Комплекс упражнений должен подбираться только лечащим врачом с учетом индивидуальной клинической картины пациента. Выполнять комплекс следует только после того, как острый кризис заболевания миновал и болевой синдром несколько угас.

Лечебная физкультура также имеет ряд противопоказаний, в числе которых:

• Сердечная декомпенсация;
• При шейном остеохондрозе запрещены рывки головой;
• При поясничном остеохондрозе запрещены резкие наклоны вперед;
• Тяжелые соматические заболевания.

Примерный комплекс упражнений (исходное положение - лежа на спине) :

1. Руки вытяните вдоль корпуса, нога сомкните вместе. Медленно вдыхайте и на вдохе начинайте разводить руки в стороны. На выдохе возвращайтесь в исходное положение;
2. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, а ноги сожмите вместе. Сожмите и разожмите пальцы в кулак, одновременно сгибая и разгибая стопы;
3. Руки вытяните вдоль туловища, ноги держите вместе. Согните ноги в коленях, не отрывая при этом стопы от пола. Затем медленно вернитесь в исходное положение, скользя стопами по полу;
4. Руки разведите в разные стороны, ноги поставьте на ширину плеч. Сделайте медленный вдох и соедините ладони слева от корпуса. На выдохе соедините руки с другой стороны;
5. Вновь вытяните руки вдоль корпуса, ноги держите вместе. Делайте медленный вдох и попеременно и плавно поднимайте выпрямленные ноги под прямым углом. На выдохе спокойно опускайте;
6. Руки держите вдоль туловища, ноги вместе. Теперь поднимайте вверх согнутые в коленях ноги, задерживайтесь в таком положении на 5-10 секунд, а затем на счет 2, 3, 4 медленно опускайтесь в исходное положение. Не стоит поднимать ноги слишком высоко. После того, как Вы выполните упражнение, отдохните 10-15 секунд;
7. Кисти рук подтяните к плечами, локти соедините перед грудной клеткой. Теперь разводите локти в разные стороны и медленно вдыхайте. Затем выдыхайте и соединяйте локти перед грудной клеткой;
8. Руки разведите в стороны, ноги соедините вместе. Теперь согните и разогните левую ногу, стараясь при этом максимально притянуть колено к животу (если тяжело, можете помочь себе руками). Аналогично проделать с правой ногой;
9. Лягте на бок. Правую руку положите под голову, левой упритесь в пол перед грудной клеткой. Сгибайте выпрямленную левую ногу в тазобедренном суставе, а затем присоединяйте к ней правую. После медленно опускайте ноги. Стопы следует при этом держать согнутыми (угол сгиба должен быть прямой). Аналогично повторить с противоположной стороной;
10. Правую руку держите над головой, левую вытяните вдоль туловища. Ноги согните и вдохните. Теперь поднимайте левую руку вверь, выпрямляя при этом ноги, и, выдыхая, тянитесь.

Видео: "Как заниматься при шейном остеохондрозе?"

Физиотерапевтические мероприятия

К помощи физиотерапии следует прибегать во время ремиссии, т.е. с отсутствующим болевым синдромом и воспалительным процессом.

В это время могут назначаться следующие процедуры :

• Сеансы массажа , ускоряющие обменные процессы в организме, снимающие спазмы;
• Мануальная терапия, способная вернуть каждый позвонок в нормальное положение;
• Иглоукалывание;
• Магнитотерапия;
• Электрофорез;

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента, врач поберет наиболее эффективные физиотерапевтические мероприятия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство осуществляется в большинстве случаев только тогда, когда консервативное лечение не принесло никаких плодов , и болезнь продолжает прогрессировать, угрожая пациенту серьёзными осложнениями или инвалидностью.

Решение о проведении операции может принять только лечащий врач, опирающийся на подробные результаты диагностики, а также изучивший историю болезни пациента.

Профилактика

Поскольку дегенеративно-дистрофические изменения являются распространенным явлением, то уберечь себя от них нужно на ранних этапах.

Профилактика, как известно, гораздо эффективнее любого лечения , так что, чтобы избежать проблем в настоящем и в будущем, постарайтесь выполнять простые правила:

Заключение

Дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике диагностируются у 80% населения планеты. Патологические изменения в позвоночнике усугубляются современным образом жизни, плохой экологией, неправильным рационом и вредными привычками.

Каждый из нас может столкнуться (а может быть уже столкнулся) с такой проблемой, поэтому важно помнить о нескольких важных факторах, касающихся ДДИ :

• Дегенеративно-дистрофические изменения бывают трех типов: остеохондроз, спондилоартроз и спондилёз. Каждое из этих заболеваний вызывает деформацию и разрушение хрящевой и костной ткани, а также появление болезненных ощущений;
• Причин, вызывающих появление ДДИ, бессчетное множество. Именно поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и обращаться за помощью при первых симптомах;
• Для того, чтобы устранить ДДИ, нужно первым делом определить точный диагноз. Только ясная и подробная клиническая картина позволить подобрать эффективное комплексное лечение;
• Единого лечебного комплекса для ДДИ не существует. В зависимости от конкретной клинической картины подбирается индивидуальный терапевтический курс. Обычно лечебный комплекс включает в себя медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. В редких случаях прибегают к помощи хирурга;
• Важно не только вовремя лечить патологии, но и заниматься профилактикой. Выполнение простых профилактических мероприятий поможет избежать появления проблем в будущем или усугубления уже имеющихся нарушений.

Терапевт, Артролог, Ортопед-травматолог

Занимается диагностикой и лечением ревматического артрита, болезни Бехтерева, ревматической лихорадки, подагрического артрита, ревматизма. А также занимается проблемами беременности у пациенток с анкилозирующим спондилитом.

К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям позвоночника относят остеохондроз позвоночника, деформирующий спондилез, хрящевые узлы тел позвонков, спондилоартроз .

Остеохондроз позвоночника – полифакторное хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение пульпозного комплекса (ядра) межпозвонкового диска, приводящее к вовлечению в патологический процесс других отделов позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Тем не менее, в литературе отсутствует единое определение существа понятия остеохондроз, а в иностранной литературе распространен синдромальный подход, при котором понятие боль в спине (back pain) применяется при диагностике болей соответствующей локализации, нередко без уточнения их этиопатогенетической составляющей.

В более широком смысле в клинической практике понятие остеохондроз включает в себя собственно остеохондроз (как первичное поражение пульпозного диска), деформирующий спондилез, хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков и спондилоартроз, поскольку, как правило, имеются тесные патогенетические связи между этими состояниями. В том случае, если отсутствуют данные за собственно остеохондроз (как первичное поражение диска) и при этом выявляются как отдельная патология спондилез, или спондилоартроз говорить об остеохондрозе в собирательном смысле некорректно, а необходимо использовать соответствующие поражению термины. В дальнейшем в тексте термин остеохондроз будет использоваться, как правило, в собирательном смысле.

Хрящевые грыжи (узлы) межпозвонковых дисков образуются в результате выпадения дистрофически измененного студенистого ядра межпозвонкового диска через фиброзное кольцо, поврежденное в результате дистрофии или травмы.

Деформирующий спондилез представляет собой проявление изношенности, возрастные изменения позвоночника в виде краевых остеофитов (костных разрастаний) тел позвонков вследствие первичных дистрофических изменений фиброзного кольца межпозвонкового диска.

Спондилоартроз представляет собой дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых (фасеточных) суставов.

Течение заболевания хроническое, как правило, с периодами обострений. Факторами, провоцирующими обострения остеохондроза, наиболее часто выступают поднятие и перенос тяжестей, переохлаждение, стресс, травма.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника проявляется такими признаками, как:

• Местные и отраженные боли в области спины (дорсалгии), шеи, надплечья, в конечностях, в грудной клетке, головные боли.
• Напряжение и болезненность на стороне поражения в мышцах шеи, надплечья, спины и конечностей.
• Искривление и ограничение подвижности позвоночника (блокада позвоночно-двигательного сегмента).
• Локальные изменения мягких тканей: нейромио- и нейроостеофиброз, сосудистые, дистрофические изменениями.
• Симптомы натяжения, по-видимому, вызванные растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени.
• Нарушения чувствительности.
• Парезы (слабость в мышцах вплоть до паралича), как правило, атрофические, со снижением (выпадением) рефлексов и мышечными гипотрофиями мышц рук и/или ног. Значительно реже встречаются парезы конечностей и нарушения мочеиспускания, что характерно для поражений спинного мозга.

Клинические синдромы остеохондроза делят на рефлекторные и компрессионные. Нередко наблюдается их сочетание. Рефлекторные синдромы (синдромы раздражения) развиваются вследствие импульсации из пораженных сегментов позвоночника, что через центральные механизмы вызывает рефлекторные мышечные, сосудистые и дистрофические нарушения. Компрессионные синдромы (синдромы выпадения) являются следствием сдавления, чаще всего грыжей диска, корешков спинного мозга (радикулопатия), самого спинного мозга (миелопатия), сосудов спинного мозга, конского хвоста. Для них характерны явления выпадения чувствительности на конечностях и теле, развитие парезов в мышцах рук и/или ног, нарушения мочеиспускания. В настоящей статье не будут рассматриваться компрессионно-сосудистые синдромы с поражением спинного мозга (миелопатии, нарушения спинального кровообращения).

Диагностика осуществляется на основе детального анализа клинической картины и сопоставления её с данными рентгенографии позвоночника (спондилографии), магнитно-резонансной томографии. Для дистрофических поражений позвоночника характерно нередко наблюдающееся несоответствие между выраженностью процесса по данным спондилографии или МРТ и выраженностью клинических проявлений. К тому же, более чем в 50% случаев не удается с точностью установить источник боли.

Терапию обострений спондилогенных болевых синдромов проводят с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и массажа, постизометрической релаксации и мануальной терапии, лечебной физкультуры, паравертебральных блокад, вытяжения. В случае развития выраженного, не поддающегося лечению болевого синдрома, пареза в ногах, нарушений мочеиспускания рассматривают возможность хирургического лечения.

• Эпидемиология

  Острые вертеброгенные боли той или иной интенсивности отмечаются у 80–100% населения. У 20% взрослых наблюдаются периодические, рецидивирующие, вертеброгенные боли длительностью 3 дня и более.

  Больные остеохондрозом позвоночника составляют более 50% от всех пациентов с патологией позвоночника, и более 30% от всех пациентов неврологических отделений. Рефлекторные болевые синдромы составляют около 85% болевых проявлений остеохондроза, а компрессионные (радикулопатии) около 15%.

  По данным American Pain Society у более чем 85% пациентов, обратившихся за первичной помощью по поводу боли в спине, не удается выявить точную причину боли – заболевание или аномалию развития позвоночника. По данным того же общества при первичном обследовании пациентов с болями в спине только в малом проценте случаев выявляются следующие специфические заболевания: опухоли в 0,7% случаев, компрессионные переломы 4%, спинальные инфекции 0,01%, анкилозирующий спондилит 0,3 - 5%, стеноз спинномозгового канала 3%, синдром конского хвоста (как правило вызванный массивной задней грыжей диска или выпавшей грыжей диска) 0, 04%.

• Классификация
  • Патогенетическая классификация вертеброгенных синдромов
    • Компрессионные синдромы, т.е. синдромы, обусловленные сдавлением той или иной степени корешков спинного мозга, спинного мозга, сосудов, снабжающих корешок или спинной мозг. В зависимости от пораженной структуры выделяют:
      • Корешковые синдромы или радикулопатии.
      • Спинальные синдромы.
      • Сосудистые синдромы.
    • Рефлекторные синдромы, т.е. синдромы, вызванные патологической импульсацией из пораженных сегментов позвоночника. Рефлекторные синдромы локализующиеся в области позвоночника носят название вертебральных, проявляющиеся в шее и руке цервикомембральных, проявляющиеся в пояснице, тазу и ноге пельвиомембральных.
    • Нервно-сосудистые синдромы, т.е. связанные с развитием патологической локальной сосудистой дистонии.
    • Мышечно-тонические синдромы, т.е. характеризующиеся местными нарушениями мышечного тонуса, как правило в виде его повышения.
    • Нейродистрофические синдромы, т.е. обусловленные развитием дистрофии фиброзных и мышечных тканей, наиболее часто в местах прикрепления сухожилия к кости (нейроостеофиброз).
  • Классификация по течению заболевания и иным признакам
    • По остроте выделяют острое, подострое и хроническое течение остеохондроза.
      • Острое течение до 4-х недель. Острый болевой синдром в шее или пояснице носит названия шейный или поясничный прострел.
      • Подострое течение от 4 недель до 3-х месяцев.
      • Для хронического течения характерно продолжение заболевания без ремиссии более 3-х месяцев. Хроническое течение может быть:
        • Ремиттирующим.
        • Прогредиентным.
        • Стационарным.
        • Регредиентным.
        • Перманентный (хроническим с периодическими ухудшениями).
    • По фазе течения заболевания выделяют:
      • Обострение (острая фаза).
      • Регресс.
      • Ремиссия (полная, частичная).
    • По частоте обострения выделяют:
      • Частые обострения (4 – 5 раз в год).
      • Средней частоты (2 – 3 раза в год).
      • Редкие (не более раза в год).
    • По выраженности болевого синдрома выделяют:
      • Слабо выраженный болевой синдром (не препятствует повседневной деятельности больного).
      • Умеренно выраженный (ограничивающий повседневную деятельность).
      • Выраженный (резко затрудняющий повседневную деятельность).
      • Резко выраженный (делающий невозможной повседневную деятельность больного).
    • По состоянию подвижности позвоночника выделяют:
      • Легкое ограничение подвижности позвоночника.
      • Умеренное ограничение.
      • Резкое ограничение.

Диагностика

• Основные положения
  • Диагностика дегенеративно–дистрофических заболеваний позвоночника основывается на клинической картине заболевания и данных дополнительных методов обследования (рентгенография, компьютерная томография, магнитно–резонансная томография). Особенно информативной является МРТ.
  • Основной задачей диагностики остеохондроза является не констатация наличия дегенеративного процесса в межпозвонковых дисках, а установление патогенетической связи остеохондроза с клиническими проявлениями заболевания.
  • В типичном случае дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника можно заподозрить в следующих случаях:
    • Развитие острых болей в шее, в шее с распространением в голову, в области позвоночника (спины), в спине и конечностях, в грудной клетке, особенно если эти боли связаны с подъемом тяжести, непривычной физической нагрузкой, неловким движением, переохлаждением, развиваются на фоне стрессовой ситуации. В указанных случаях наиболее вероятно развитие одного из рефлекторных синдромов остеохондроза.
    • При развитии острых болей в поясничной области и ноге, а также слабости разгибателей большого пальца, стопы, снижения чувствительности на голени и стопе можно заподозрить грыжу одного из нижнепоясничных дисков или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
    • При развитии болей в шее, надплечье, руке, слабости в мышцах руки, снижения чувствительности можно заподозрить грыжу шейного межпозвонкового диска или радикулопатию, обусловленную иной причиной.
    • При жалобах больного на двустороннюю боль в позвоночнике, локализованную паравертебрально, усиливающейся при разгибании и особенно при одновременной ротации (повороте), но уменьшающейся в покое и при двусторонней блокаде межпозвонковых суставов можно заподозрить спондилоартроз.
    • При начале заболевания не с шейных или поясничных болей, а с плохо поддающегося лечению, упорного корешкового синдрома необходимо заподозрить фораминальную грыжу диска, т.е. боковую (латеральную) грыжу диска, расположенную внутри позвонкового отверстия. Для клинической картины фораминальной грыжи характерны корешковые проявления (боли распространяются в руке или ноге, снижение чувствительности по корешковому типу в руке или ноге, слабость и гипотрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов), а также появление или усиление болей в руке или ноге при осевой нагрузке на позвоночник или при наклоне в больную сторону (симптом межпозвонкового отверстия)
    • При жалобах пациента на хронические, умеренной выраженности боли в спине, конечностях, грудной клетке можно заподозрить рефлекторные синдромы остеохондроза хронического течения.
    • При жалобах на боль в одной или обеих ногах во время ходьбы, которая локализуется выше или ниже колена или иногда распространяется по всей конечности и уменьшается при наклоне вперед можно заподозрить стеноз позвоночного канала.
  • В клинической практике удобно отнести пациента с болями в спине к одной из трех групп:
    • Больные с неспецифическими болями в спине. Как правило, боли данного типа обусловлены рефлекторными, мышечно-тоническими и миофасциальными синдромами и являются наиболее «доброкачественными». Для этой группы характерно отсутствие парезов мышц и нарушений чувствительности, постоянная, диффузная, часто двустороння боль. Для блокирования межпозвонковых суставов (ущемления менискоида) характерны боли, возникающие в момент разгибания после наклона вперед.
    • Больные с корешковой болью или болью, обусловленной стенозом позвоночного канала. Для боли, связанной с компрессией корешков, характерно развитие слабости в отдельных мышцах и мышечных группах (например, слабость или паралич разгибания 1 пальца стопы при поражении корешка L5), наличие нарушений чувствительности по корешковому типу, распространение боли от позвоночника к дистальным отделам рук или ног, односторонний, интенсивный, стреляющий тип боли. Для грыжи диска характерно, если боль появляется во время наклона, исчезает при дальнейшем наклоне, вновь появляется при выпрямлении и, наконец, исчезает при окончательном выпрямлении. Для поясничного стеноза характерна перемежающаяся хромота, уменьшение боли при наклоне вперед. Как правило, больные второй группы не всегда положительно отвечают на лечение, требуют длительной и комплексной терапии, а также являются потенциальными кандидатами для хирургического лечения.
    • Больные с болью, связанной со специфическими заболеваниями позвоночника. Для пациентов с болями этого типа характерны признаки, требующие настороженности. Больные этой группы требуют срочного дообследования и оказания специфической помощи, нередко хирургической.
  • Примерно в 90 – 95% случаев боль в спине и конечностях обусловлена физической нагрузкой (реже иным провоцирующим фактором) на фоне дегенеративного поражения позвоночника. Таким образом, в первую очередь необходимо направить внимание на исключение более серьезных причин боли, причин, которые требуют быстрого вмешательства, как то при переломе позвоночника, первичных и метастатических опухолях позвоночника и спинного мозга, эпидуральном абсцессе, миеломной болезни и т.д. ля этого необходимо обратить внимание на признаки, при которых необходима особая настороженность:
    • Боль впервые начинается в возрасте до 15 и после 50 лет.
    • Боль не уменьшается в покое, в положении лежа, в ночное время.
    • Интенсивность боль со временем нарастает.
    • Выявляются признаки поражения спинного мозга или конского хвоста, такие как параличи в конечностях, обширные зоны нарушения чувствительности, нарушения мочеиспускания.
    • В анамнезе есть указание на злокачественную опухоль.
    • Боль развилась на фоне остеопороза, длительного употребления кортикостероидов, у пациента пожилого возраста или вследствие травмы, даже незначительной.
    • Имеется снижение иммунитета и склонность к повторным инфекциям.
    • Боль возникла на фоне или по стихании острого воспалительного или гнойно-воспалительного процесса.
    • Боль возникла на фоне лихорадки, снижения массы тела или других системных проявлений.
    • Отмечается длительная скованность по утрам, больной просыпается во второй половине ночи из-за боли в спине, боли и скованность уменьшаются после разминки и движения.
    • Отмечаются изменения в анализе крови, мочи или иных лабораторных тестах.
  • При диагностике необходимо установить ведущий клинический синдром. При оценке клинического синдрома важно определить, относится ли он к группе рефлекторных (отраженных), вызванных ирритацией боли от пораженных структур позвоночника, или компрессионных (радикулопатических) синдромов, связанных с компрессией спинномозговых корешков, протрузией, грыжей дичка, остеофитом. Признаки рефлекторных и радикулопатических синдромов суммированы в следующей таблице.

    Характеристики	Компрессионные синдромы	Рефлекторные синдромы
    Причины	Грыжа диска. Спондилоартроз. Гипертрофия желтой связки. Остеофиты.	Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента. Спондилоартроз. Грыжа диска. Артроз тазобедренного сустава.
    Характеристики болевого синдрома	Боль интенсивная, стреляющая, пронизывающая, обычно односторонняя. Характерно усиление боли при кашле, чиханье, смехе.	Боль постоянная, ноющая, диффузная, часто двусторонняя.
    Симптомы натяжения	Характерны	Могут присутствовать
    Сухожильные рефлексы	Снижены, не определяются	Обычно сохранны или слегка снижены
    Гипестезия и парестезии.		Обычно отсутствуют или не соответствует зонам дерматомов
    Слабость и атрофия мышц	В зоне корешковой иннервации	Обычно отсутствуют

  • Необходимо определить уровень локализации основного поражения позвоночника (пораженный сегмент, корешок), а также конкретные клинические синдромы остеохондроза на основании детального рассмотрения клинической картины. Необходимо помнить, что при диагностике дискогенных радикулопатий (сдавления корешка грыжей диска) соответствие между пораженным корешком и грыжей диска отмечается не всегда. Чаще грыжа сдавливает корешок, выходящий на один уровень ниже, реже корешок подвергается компрессии от более высоко расположенного диска, иногда вовлекаются два корешка при грыже одного диска. Т.е. на основании клинической картины можно установить пораженный корешок, но достоверно судить об уровне расположения грыжи можно только по данным МРТ. В практической работе часто используют такие обобщающего характера термины как люмбалгический, люмбоишиалгический, цервикалгический, цервикобрахиалгический, торакалгический синдром. Полезно установить конкретный вид поражения (например: синдром малой ягодичной мышцы, подгрушевидный синдром и т.п.). Также полезно выяснить степень миофиксации (локальная, ограниченная, экстравертебральная), проявляющейся локальным напряжением вовлеченных мышц и ограничением подвижности в соответствующих сегментах и отделах позвоночника, а также выявить нарушения походки (двигательного стереотипа).
  • Необходимо попытаться определить основную причину болевого синдрома (остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска, спондилез). С этой целью тщательный анализ клинической картины сопоставляют с данными дополнительных методов (рентгенографии, МРТ). В практической работе это далеко не всегда удается сделать (более чем в 50% случаев), даже при использовании дополнительных методов.
  • При необходимости проводят рентгенографическое исследование или МРТ томографию позвоночника. В повседневной практике, при наличии у пациента типичных болей в одном из отделов позвоночника, как правило, нет необходимости при первичном обращении пациента к врачу в повсеместном рутинном проведении рентгенографии, и тем более МР томографического исследования. В общем случае методы дополнительной диагностики назначают при:
    • Выявлении у пациента признаков, при которых необходима особая настороженность (перечислены выше).
    • При подозрении на наличие врожденных аномалий развития позвоночника (при выявлении признаков дизрафического статуса), усугубляющих течение заболевания.
    • Для исключения причин боли, не имеющих отношения к дегенеративно-дистрофическим процессам, например отраженных болей при заболеваниях внутренних органов.
    • Для подтверждения диагноза синдромов острой дискогенной компрессии (грыжи диска) корешка или спинного мозга, в частности, требующих неотложного оперативного вмешательства.
  • В случае если при первичном обращении дополнительное обследование не проводилось и при лечении в течение 2-х недель отсутствует положительная динамика состояния или наблюдается ухудшение, или появились признаки, при которых необходима особая настороженность (смотрите выше), необходимо провести дообследование, в частности, рентгенографию позвоночника для выявления костных аномалий развития, спондилолистеза, перелома позвоночника, а при подозрении на грыжу диска, опухоль позвоночника, эпидуральный абсцесс – провести МРТ томографию.

• Методы диагностики
  • • При осмотре нужно обратить внимание на признаки, которые могут навести на мысль о возможности наличия у пациента врожденных аномалий развития позвоночника (нарушения тропизма межпозвонковых суставов, сакрализация или люмбализация, поясничный стеноз и другие), либо заподозрить у пациента сирингомиелию или нейрофиброматоз, т.е. признаки дизрафического статуса, такие как:
      • Деформации черепа.
      • Высокое небо.
      • Короткая шея.
      • Удлинение рук, своеобразное искривление и удлинение пальцев кисти (паукообразные пальцы).
      • Гипермобильность в экстравертебральных суставах. Пальцы рук не должны разгибаться активно за пределы прямой линии, разгибание в лучезапястном суставе не более 80-85°, разгибание в локтевых суставах не должно выходить за пределы прямой линии руки, разгибание в тазобедренных суставах не более 5-8°, не должно быть разгибания в коленных суставах за прямую линию.
      • Деформации и неправильные изгибы в области торса (если они врожденные).
      • Вогнутая грудина («кратерообразная грудь»).
      • Асимметрии грудной клетки.
      • Врожденный кифосколиоз (искривление позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскости).
      • Мужской тип оволосения лобка у женщин (треугольником с вершиной у пупка) или по женскому типу (горизонтальная линия у мужчин).
      • Разная величина молочных желез, дополнительные соски.
      • Асимметричное стояние лопаток (как самостоятельный дизрафический признак или как следствие сколиоза).
      • Крыловидные лопатки.
      • Деформации стоп в виде различного рода косолапости.
    • Оценивают позу больного. При оценке позы обращают внимание на следующие моменты:
      • Сидя, прижимается ли пациент всей спиной к стулу («проглотив аршин).
      • Пациент садится на переднюю часть стула, прижимаясь к спинке лишь грудным отделом, испытывая потребность в кифозировании.
      • Пациент сидит на боковом краю стула, опираясь на руку и отводя в сторону противоположную ногу – такая поза определяется как «симптом треноги».
    • При обследовании в положении больного стоя оценивают конфигурацию позвоночника (сглаженность лордоза, поясничный кифоз, поясничный гиперлордоз), наличие искривлений, деформаций, визуально оценивают состояние ягодичной области (атрофии мышц, уровень ягодичной складки).
    • При наклонах туловища вперед и в стороны выявляют ограничения подвижности при наклонах, изменение конфигурации позвоночника, в частности при наклоне вперед в норме происходит кифозирование в поясничном отделе, а при вертебральном синдроме сохраняется поясничный лордоз. Визуально при наклонах можно определить блокированные сегменты позвоночника.
    • Выявляют и оценивают признаки локального мышечного напряжения. Например, на поясничном уровне по бокам от линии остистых отростков определяются многораздельные мышцы в виде тяжей от 2 до 5 см, латеральнее определяется выпрямитель спины. Повышение тонуса этих мышц (т.е. визуально определяемых т.н. паравертебральных мышц) может выявляться как при осмотре, так и при непосредственной пальпации.
    • Выявляют симптомы растяжения (натяжения). Симптомы натяжения вызываются растяжением патологически измененных мышц спины и конечностей. Наиболее известный из них это симптом Ласега – появление боли в области задних и латеральных отделов бедра или в области крестца при разгибании в коленном суставе ноги, согнутой изначально под прямым углом в тазобедренном суставе, и исчезновение боли при дальнейшем сгибании голени. Также описано еще несколько симптомов натяжения:
      • Симптом Бехтерева («перекрестный Ласег») – сгибание выпрямленной здоровой ноги вызывает или усиливает поясничную боль на больной стороне.
      • «Шейный Ласег» - боли, появляющиеся в мышечно-фиброзных тканях шеи на стороне, противоположной ее пассивному наклону.
      • Симптом Нери – боль в пояснице при сгибании головы.
      • Симптом Дежерина – поясничная боль при кашле, чихании.
      • Симптом Сикара – боль в подколенной ямке при пассивном разгибании стопы.
      • Симптом Турина – боль в икроножной мышце в момент форсированного разгибания большого пальца стопы.
      • Симптом Вассермана – боль в тканях передней поверхности бедра при пассивном разгибании в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе ноги у лежащего на животе больного или в момент максимального сгибания голени (симптом Мацкевича).
    • Оценивают состояние местной трофики тканей. Можно проводить оценку по степеням трофической недостаточности.
      • Первая степень - легкая степень недостаточности трофики. Выявляется лишь при нагрузках, превышающих повседневные: после нескольких десятков активных движений стопами, через 1,5-2 минуты после статической нагрузки. После нагрузок характерно развитие зябкости в стопах или кистях, периодическая утомляемость, ощущение онемения или стягивания.
      • Умеренная степень. Выявляется при повседневных, привычных нагрузках.
      • Выраженная степень. Выявляется при любой нагрузке.
      • Резко выраженная степень выявляется и в покое.
    • Пальпаторно выявляют зоны локальных мышечных гипертонусов, зоны нейромиофиброза, триггерные («курковые») точки (т.е. болевые точки, пальпация которых вызывает ирритацию боли), болезненные мышечные узелки, болевые точки. Нередко при заболеваниях позвоночника определяются следующие болевые точки:
      • Супраорбитальные (надглазничные) и инфраорбитальные (подглазничные) точки, точка височной артерии (в области одноименной артерии в височной области). Нередко выявляются при брахиалгии.
      • Точки остистых отростков шейных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в проекции соответствующих отростков. Отростки С3, С4, С5 удобнее пальпировать при разгибании шеи.
      • Точка позвоночной артерии. Расположена медиальнее заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на границе между наружной и средней третями линии, соединяющей вершину сосцевидного отростка и остистый отросток аксиса (второго шейного позвонка). Эта точка соответствует месту выхода позвоночной артерии из поперечного отростка аксиса и направлению ее вверх и латерально в отверстие поперечного отростка атланта (первого шейного позвонка). Болезненность точки позвоночной артерии чаще отмечается при болевом синдроме в области сердца, синдроме позвоночной артерии и, реже, при компрессии шейных корешков. Точки межпозвонковых суставов шейных позвонков. Пальпируются по паравертебральной линии, примерно на расстоянии 1 – 1,5 см от средней линии.
      • Точки шейных межпозвонковых дисков. Пальпируются глубоко, при погружении пальцев в промежуток между внутренней поверхностью грудино-ключично-сосковой мышцы и гортанью. Таким образом, можно пропальпировать переднюю поверхность позвоночника и шейные диски, при воздействии на которые наблюдается иррадиация боли в шею, надплечье, плечо, под лопатку, в заушную, затылочную и височную области.
      • Точки затылочных нервов. Локализуются в местах выхода малого и большого затылочных нервов. Точка выхода малого затылочного нерва пальпируется у сосцевидного отростка по заднему краю ключично-сосковой мышцы, большого затылочного нерва на середине линии, соединяющей сосцевидный отросток с I шейным позвонком.
      • Верхняя точка Эрба (надключичная точка). Прощупывается на 2-3 см выше ключицы у наружного края грудино-ключично-сосковой мышцы.
      • Точка передней лестничной мышцы. Эту точку, расположенную у нижнего края передней лестничной мышцы, пальпируют на вдохе, над ключицей, латеральнее и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
      • Верхне-внутренняя лопаточная точка. Пальпируется в месте прикрепления мышцы, поднимающей лопатку, к верхне-внутреннему углу лопатки.
      • Точка клювовидного отростка. Пальпируется при скольжении пальца исследующего вверх и кнаружи по области головки плеча пациента, пока не натолкнется на костное сопротивление клювовидного отростка. Точка прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к грудине и ключице («френикус-феномен» Мюсси). Точка определяется между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
      • Реберно-лестничная точка. Пальпируется тотчас ниже ключицы в месте прикрепления передней лестничной мышцы к I ребру. Стернальный триггерный пункт. Располагается по средней линии, в месте прикрепления к грудине грудинно-ключично-сосцевидных мышц. При ее пальпации возможна иррадиация боли в область передней поверхности плечевого сустава и по передне-внутренней поверхности плеча.
      • Точка прикрепления дельтовидной мышцы к плечу. Расположена на границе верхней и средней третей плеча, по наружной его поверхности, между двуглавой и трехглавой мышцами.
      • Область наружного надмыщелка плеча. Болевая точка пальпируется в области прикрепления плечелучевой мышцы к наружному надмыщелку плеча.
      • Точки остистых отростков поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника. Чаще всего болезненны остистые отростки L4 и L5 поясничных позвонков и верхняя часть гребня крестца. При пальпации остистого отростка L5 возможна иррадиация боли в живот и грудь.
      • Точки межостистых связок поясничных позвонков. Пальпируются по средней линии позвоночника в промежутках между остистыми отростками в виде углубления.
      • Точки межпозвонковых суставов поясничных позвонков. Пальпируются на 2-3 см латеральнее межостистых связок с двух сторон на уровне L4 и пресакрального суставов. Пальпацию проводят после полного расслабления паравертебральных мышц. Нередко отмечается иррадиация боли в ягодичную область, область подколенной ямки, первый палец стопы. Точки суставов нередко прощупываются на уровне пораженного диска.
      • Капсула крестцово-подвздошного сочленения. Прощупывается по линии, спускающейся вниз и кнутри от задней верхней ости подвздошной кости.
      • Гребешковая точка подвздошно-поясничной связки. Располагается на 6-7 см. кнаружи, выше и кпереди задней верхней ости подвздошной кости у перехода к верхним отделам гребня. Боли при пальпации этой точки и задней верхней ости подвздошной кости отдают в ягодицу и в задние отделы бедра.
      • Точка большого вертела. Располагается в верхне-внутренней зоне большого вертела бедренной кости.
      • Средняя и наружная подгребешковые точки. Средняя точка находится в середине подгребешковой зоны на 1-2 см ниже гребешка подвздошной кости. При ее пальпации боли отдают в икроножную область и пятку. Наружная подгребешковая точка находится у наружных отделов той же зоны и чуть позади передней верхней ости. При ее пальпации боли иррадиируют по задней или наружно-задней поверхности бедра.
      • Внутренний край средней трети двуглавой мышцы бедра. Точка определяется на середине задней поверхности бедра по внутренней поверхности двуглавой мышцы. Боль при ее пальпации иррадиирует до подколенной ямки, иногда до наружной лодыжки.
      • Наружная и внутренняя головки трехглавой мышцы голени. Пальпируются в подколенной ямке.
      • Передняя большеберцовая точка. Пальпируется в большеберцовой мышце на середине верхней трети передне-наружной поверхности голени. Боли могут отдавать в наружную лодыжку и стопу.
      • Малоберцовая точка. Пальпируется позади головки малоберцовой кости и в нескольких сантиметрах ниже ее.
      • Ахиллова точка. Располагается в месте перехода трехглавой мышцы голени в ахиллово сухожилие.
    • Оценка нарушений кожной чувствительности. Повышение кожной чувствительности (гиперестезия) при остеохондрозе встречается относительно редко и не имеет существенного практического значения. Топическое значение, позволяющее выявить пораженный корешок, имеют зоны кожной гипалгезии (снижения болевой чувствительности) по корешковому типу, как правило, наиболее четко определяемые в дистальных отделах рук и ног. Карта дерматомов, т.е. распределения на коже зон корешковой (сегментарной) иннервации, а также кожная чувствительность соответственно нервам, представлена на рисунке. Латинскими буквами обозначены соответствующие отделы позвоночника, а цифрами сегменты спинного мозга: CI – CVII (с первого по седьмой шейные), DI – DXII (с первого по седьмой грудные), LI – L5 (с первого по пятый поясничные сегменты и соответствующие корешки).

      Во многих случаях корешковых синдромов расстройства поверхностной чувствительности выявляются в широких зонах конечностей, и не носят корешкового характера. По-видимому, такого рода гипоалгезии, нередко с оттенком гиперпатии (длительной интенсивной болевой реакции на стимул), имеют вегетативный характер. Такого рода нарушения чувствительности, как правило, изменчивы по интенсивности и по зоне распространения.

  • • Рентгенографическое исследование позвоночника не имеет смысла делать в качестве рутинного обследования всем подряд пациентам, обратившимся к врачу с типичными болями в спине. Рентгенография позвоночника при подозрении на остеохондроз показана:
      • Больным, недавно перенесшим травму позвоночника.
      • Больным преклонного возраста.
      • Больным с длительным или атипичным, не поддающимся терапии или прогрессирующим болевым синдромом.
      • Больным, направленным на физиотерапию или мануальную терапию в случаях упорного, слабо поддающегося лечению болевого синдрома.
      • При выявлении признаков дизрафического статуса и подозрении на аномалию развития позвоночника.
    • Рентгенография позвоночника при остеохондрозе позволяет выявить изменения позвоночника, такие как:
      • Снижение высоты межпозвонкового диска.
      • Склероз и/или узурации субхондральных пластинок тел позвонков.
      • Наличие остеофитов, в частности унковертебральных разрастаний на шейном уровне.
      • Наличие смещения позвонков относительно друг друга.
      • Поражение межпозвонковых суставов.
      • Косвенные признаки грыжи диска.
      • Искривления и деформации позвоночника.
      • Врожденные аномалии развития позвоночника.
      • Оссификацию задней продольной и желтой связок.
      • А также исключить травматические или патологические переломы позвоночника, воспалительные заболевания, некоторые опухоли (например, ангиомы тел позвонков, болезнь Педжета) и некоторые другие патологические процессы.

    Обзорная рентгенография в 2-х стандартных проекциях (боковая и задняя) позволяет оценить физиологические изгибы, форму, размеры и структуру позвонков, состояние замыкающих пластинок тел, высоту дисков, смещение тел позвонков, изменения в позвоночном канале, состояние межпозвонковых суставов.

    Рентгенография позвоночника в косых проекциях (в проекции 3/4) дает представление о состоянии межпозвонковых отверстий, возможных причинах сужения их в шейном и грудном отделах позвоночника. Также возможно выявление расширения межпозвонкового отверстия, в частности, как косвенный признак невриномы по типу “песочных часов”. Межпозвонковые отверстия поясничного отдела оцениваются на рентгенограммах в боковой проекции. Также к спондилографии в косых проекциях прибегают для оценки состояния межпозвонковых суставов на шейном уровне при спондилоартрозе.

    Обзорная рентгенография с функциональными пробами (при сгибании и разгибании позвоночника) выявляет гипермобильность, блокаду сегмента, спондилолистез (смещения позвонков) и нестабильность позвоночника. При рентгенологической диагностике спондилолистеза выполняют функциональную рентгенография позвоночника (в положении сгибания и разгибания).

    Далеко не всегда имеется соответствие между выявляемыми дегенеративными изменениями позвоночника и клинической картиной заболевания. Так при наличии выраженных распространенных дегенеративных изменениях на рентгенограммах, клинически может выявляться поражение только одного сегмента, или могут отсутствовать клинические проявления. С другой стороны, при наличии выраженной клинической картины компрессии корешка, рентгенографические изменения могут быть минимальными. В этом случае для выявления причины компрессии показана МРТ томография.

Прямохождение позволило древним людям освободить верхние конечности и развивать мелкую моторику рук. В то же время это привело к смещению центра тяжести вниз и значительному увеличению нагрузки на позвоночник. Мощный мышечный корсет не только обеспечивает полноценные движения, но и защищает ткани позвоночника от преждевременного разрушения.

Жизнь современного человека – это гиподинамия и нередко возникающие боли в спине (дорсалгия). Чаще всего они появляются из-за дегенеративно-дистрофических изменений в грудном и поясничном отделах позвоночника. Нередко их называют обобщенным термином «остеохондроз», хотя это и не совсем правильно.

Почему начинается дегенерация

Основные предрасполагающие факторы для прогрессирующих процессов разрушения структур позвоночника – это излишняя нефизиологичная осевая нагрузка при недостаточной поддержке со стороны паравертебральных мышц.

Низкий тонус мышц и их малая тренированность приводят к изменению осанки, к усилению или сглаживанию естественных изгибов позвоночного столба. Поэтому даже при отсутствии физической активности давление на все несущие костно-суставные структуры распределяется неравномерно. Это приводит к их преждевременному изнашиванию, что и проявляется дегенеративно-дистрофическими процессами.

Происходящие в позвоночнике изменения свойственны пожилому возрасту, когда происходит естественное старение, ослабление связок, уплотнение хрящей и изменение структуры костей. Но эти нарушения начинают выявляться уже у молодых людей.

Особенности быта современного человека, способствующие раннему изнашиванию и дегенерации позвоночника:

• малоактивный образ жизни, сидячая работа, передвижение с помощью транспорта, лифтов и эскалаторов;

• неправильно организованные тренировки с упором на некоторые группы мышц (брюшного пресса, плечевого пояса, бедер);

• неправильно подобранная обувь, приводящая к смещению центра тяжести или к плоскостопию;

• ходьба и бег по излишне ровной и плотной поверхности (различные напольные покрытия, асфальт, плитка и пр.);

• подъем и перенос тяжестей с перегрузкой мышц спины;

• профессиональные вредности, связанные с повторяющимся скручиванием торса, длительными наклонами тела или сидячим положением, вибрацией;

• несбалансированное питание, излишняя масса тела.

Максимальная нагрузка ложится на поясничный и в меньшей степени на грудной отделы позвоночника. Поэтому дегенеративно-дистрофические процессы чаще выявляются именно на этих уровнях.

Что происходит в позвоночнике

Позвонки соединяются друг с другом при помощи суставов между соседними отростками, упругих межпозвоночных дисков и связок различной длины. Патологические процессы заключаются в разрушении тканей (дегенерации) с нарушением обмена веществ (дистрофией) в них. При этом в разной степени вовлекаются все структуры.

Выделяют несколько видов дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника:

• фиксирующий лигаментоз с окостенением передней продольной связки (болезнь Форестье).

Наиболее уязвимой структурой является межпозвоночный диск. Он состоит из наружной фиброзно-волокнистой капсулы и упругого округлого пульпозного (студенистого) ядра. В норме капсула не выступает за пределы площадок позвонков, а ядро расположено по центру. Это обеспечивает гибкость и амортизацию при движениях.

Начальные дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника – это разрыхление стенок капсулы диска и снижение водянистости его ядра. В результате диск уплощается, становится менее упругим, его бока выбухают за пределы позвонков. На следующем этапе содержимое ядра смещается вбок и начинает проникать через дефект фиброзной капсулы. Это называется . Когда ядро выпадает за пределы капсулы, говорят о грыже. Особым видом выпячивания является внедрение ядра в позвонок (грыжа Шморля).

Ядро диска может разрушиться и в виде секвестров выпасть в просвет позвоночного канала. При этом будут сдавливаться и повреждаться нервные структуры.

На краях позвонков, в местах присоединения связок появляются участки окостенения и разрастания в виде шипов. От этого позвонки становятся неровными и как бы расширяются. Это происходит из-за текущих дистрофических процессов, а также для компенсации ставшего нестабильным диска.

Дистрофия хряща в дугоотросчатых межпозвоночных суставах приводит к дегенерации и деформации сустава с вовлечением окружающих тканей.

Последствия комплекса патологических изменений:

• уменьшение расстояние между позвонками;

• радикулопатия, то есть компрессия корешков спинно-мозговых нервов в суженных и деформированных межпозвонковых отверстиях (из-за грыжи, остеофитов или увеличенных суставов);

• сужение и деформация позвоночного канала с возможным сдавливанием спинного мозга;

• возникновение спазма паравертебральных мышц (миофасциальный болевой синдром).

Симптомы заболевания обусловлены как самими дегенеративно-дистрофическими изменениями, так и вовлечением в процесс нервно-сосудистых образований и мышц.

Как это проявляется

Боль является самым частым признаком дегенеративно-дистрофических изменений в поясничном отделе позвоночника. Чаще всего она односторонняя, но при становится симметричной. дает боль в паравертебральных мышцах, это сопровождается локальным напряжением мышц и появлением триггерных точек.

При ущемлении нервных корешков неприятные ощущения отдают в ягодицу и ногу, появляется слабость определенных мышц ноги, выявляются участки онемения. Длительно существующий компрессионный синдром приводит к асимметричной атрофии нижних конечностей. Врач также выявляет изменение сухожильных рефлексов, симптомы натяжения нервных корешков.

Изменение структуры позвоночника, боль и мышечное напряжение приводят к ограничению подвижности нижней части спины. Меняется походка, возможно появление наклона тела в одну сторону для уменьшения сдавливания корешков.

Дегенеративно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника (чаще между лопатками), миофасциальным синдромом, и изменением осанки. Боль может отдавать по межреберьям и имитировать симптомы заболеваний органов грудной клетки или брюшной полости.

Если происходит компрессия спинного мозга, то нарушения выявляются ниже уровня поражения. Они могут быть асимметричными. Характерен паралич ног со снижением чувствительности, нарушение работы тазовых органов. Спинной мозг имеет меньшую длину, чем позвоночный столб, ниже 1 поясничного позвонка вместо него располагается массивный пучок нервов (конский хвост). При деформации позвоночного канала на этом уровне или при секвестрации грыжи возникает синдром конского хвоста.

Выявление всех симптомов, осмотр и опрос пациента помогают врачу определить уровень поражения и предположить характер имеющихся патологических изменений. Дополнительно проводят исследования.

Диагностика и лечение

Инструментальная диагностика необходима для получения точной картины заболевания, исключения опухоли или травмы позвоночника, выявления степени и характера поражения нервных структур. Это необходимо для выбора тактики лечения.

Проводят рентгенографию, КТ и МРТ позвоночника, миелографию, ЭМГ для уточнения поражения мышц и УЗИ.

Для лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника и их последствий используют консервативные и хирургические методы. Принципы терапии:

• широкое использование физиотерапии, массажа и приемов мануальной терапии.

Назначаются , сосудистые и нейротропные препараты, анальгетики. В острой стадии для скорейшего достижения терапевтической концентрации лекарств в крови назначаются внутривенные инфузии и внутримышечные инъекции, в последующем переходят на прием таблеток.

Для лечения корешковых синдромов медикаментозную терапию дополняют скелетным вытяжением. Эффективны лечебные блокады. При этом подкожно, паравертебрально или эпидурально вводят анальгетики, кортикостероиды и другие средства.

Решение об операции принимается в случае стойкого выраженного болевого синдрома, компрессии спинного мозга. Проводят как классические хирургические вмешательства, так и современные операции с минимальным воздействием. Они позволяют снизить риск послеоперационных осложнений и способствуют скорейшему восстановлению трудоспособности.

Предугадать точный прогноз заболевания при дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника сложно. Сходные нарушения у разных пациентов могут давать симптомы разной интенсивности. Наличие миофасциальной боли является более благоприятным, чем . Чем больше развит мышечный корсет, тем лучше прогноз. Некоторые стойкие защитно-компенсаторные деформации могут улучшать течение заболевания, тогда как другие сами приводят к прогрессирующему разрушению дисков и позвонков.

Начинать профилактику дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника надо начинать еще с подросткового возраста. Необходимы занятия физкультурой, формирование правильной осанки, устранение гиподинамии, грамотное с точки зрения эргономики обустройство рабочего места, поддержание нормального веса. Все эти меры позволят предупредить раннее изнашивание позвоночного столба.

На сегодняшний день дегенартивно-дистрофические изменения позвоночника являются одними из наиболее распространённых хронических заболеваний. Так боли в спине той или иной степени интенсивности наблюдаются практически у каждого человека. А после тридцати лет у каждого пятого появляются симптомы такого заболевания как дискогенный радикулит .

Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника зачастую поражают людей работоспособного возраста и ведут к потере трудоспособности и даже инвалидности. Согласно статистическим данным, случаи подобных недугов имеют всё большую частоту.

Причины дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника

Человеческий организм - тонкий и выверенный организм. Природа позаботилась о том, чтобы нагрузки на позвоночник распределялись равномерно. Здоровое тело может выдерживать и поднятие тяжестей, и прыжки, и другие воздействия. Но данное правило работает только в случае правильной осанки и сильного мышечного корсета.

К сожалению, современная жизнь диктует малоподвижный образ жизни . Это ведёт к ослаблению мышц и ожирению. Также сказывается сидячая работа и привычка подолгу сидеть за компьютером. Согласно исследованиям, позвоночник человека проводит в согнутом положении более восьмидесяти процентов времени.

Подобные обстоятельства ведут к дегенеративно-дистрофическим изменениям как тела позвонков, так и межпозвоночных дисков. Таким образом позвонки теряют свою форму, а межпозвонковые диски становятся менее эластичными .

В следствии дегенеративных процессов диски теряют влагу. В нём появляются трещины, разрывы. В последствии это может привести к появлению грыж .

Появление межпозвоночной грыжи означает смещение пульпозного ядра межпозвоночного диска с разрывом фиброзного кольца. Среди прочих разновидностей данного заболевания наиболее часто встречается .

Позвонки же в условиях изменившегося уровня нагрузки пытаются увеличить свою площадь, утолщаются, тем самым вызывая ущемление прилежащих нервов .

Можно назвать такие причины, способные спровоцировать появление дегенеративно-дистрофических изменений:

• Резкие или постоянные перегрузки.
• Нагрузки в следствии активного занятия спортом.
• Травмы, в том числе и родовая.
• Малоподвижный, сидячий образ жизни.
• Старение организма.
• Воспалительные заболевания.
• Неправильное питание.

Симтоматика дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника весьма широка.

Обязательно следует обратиться к врачу при обнаружении следующих признаков:

• Боли в спине . Это могут быть совершенно различные виды боли - от тянущей, ноющей, до острой, колющей боли. Также разнообразны зоны поражения. Болеть может шея, область под лопаткой, поясница и т.д.
• , в межрёберном пространстве (обычно вызывается ущемлением нервов).
• Уменьшение подвижности в различных участках спины - грудном, поясничном.
• Онемение конечностей или грудного отдела.
• Болезненность внутренних органов - желудка, печени, сердца.
• Половая дисфункция .

Дегенеративно-дистофические изменения происходят не одномоментно, тем не менее человек способен ощутить симптомы заболевания даже на самых ранних этапах. В первую очередь о себе дают знать повреждения нервов, вызванные ущемлением из-за суженных межпозвоночных каналов. Такое положение заставляет нервные окончания отекать, снижает их проводимость. Пациентом это ощущается как онемение конечностей, чувство усталости в плечах, шее, спине. Позвонки меняют схему роста ткани. Для снижения нагрузки позвонок расширяется, что ведёт в последствии к и к ещё большему защемлению нервов. Люди, страдающие подобными недугами, отмечают повышенную утомляемость, изменения в походке, постоянные боли в спине.

А если к указанным поражениям добавятся бактерии и/или грибки, то не избежать , артритов и остеохондропатии. В последствии эти недомогания трансформируются в грыжи межпозвоночных дисков. Также дегенеративные изменения мышц приводят к сколиозам или даже смещению позвонков.

В более тяжёлых стадиях заболевания наблюдается ишемия, нарушение кровоснабжения, парезы, паралич конечностей.

Лечение

Существует два метода лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника - консервативный и хирургический .

Консервативный метод лечения включает в себя следующие действия:

1. Ограничение подвижности позвоночника (осуществляется с помощью ортопедических бандажей или же прописывается постельный режим).
2. Медикаментозное лечение . Применяются препараты, направленные на борьбу с воспалительными и деградационными процессами, улучшение сосудистой проходимости. Также прописываются седативные препараты и витаминные комплексы группы В.
3. Новокаиновые блокады .
4. Физиопроцедуры (лазеротерапия, диадинамические токи, индуктотермия, электрофорез).
5. Терапевтические методы (вытяжение на плоскости, подводное вытяжение). Вытяжение считается самым опасным методом лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний.
6. Мануальная терапия .

Одним из консервативных методов лечения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника является использование ортопедических бандажей. О том, и среди обилия ортопедических изделий, читайте подробнее в статьях на нашем сайте.

Довольно редки случаи, когда необходимо хирургическое вмешательство.

Отдельно стоит выделить чрескожную нуклеотомию . Этот способ является пограничным методом между консервативным и хирургическим лечением. Этот вид лечения подразумевает пункционную биопсию, целью которой является уменьшение объёма пострадавшего межпозвоночного диска. Такой вид имеет большой перечень противопоказаний.

Оперативное вмешательство требуется лишь в случаях быстропрогрессирующего течения неврологических симптомов болезни, стойкого продолжительного болевого синдрома, неэффективности консервативного лечения.

В связи с масштабами распространения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника стоит озаботиться соблюдением профилактических рекомендаций.

Эти правила уберегут от потери трудоспособности в молодости и продлят годы активности до глубокой старости:

1. Следует поддерживать спину в сухости и тепле. Влажность и переохлаждения - первейшие враги позвоночника.
2. Необходимо избегать чрезмерных, резких физических нагрузок.
3. Упражнения, направленные на развитие мышц спины также уберегут от дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника.
4. При работе, требующей статичной позы необходимо менять положение тела как можно чаще.
5. Для офисных работников рекомендуется каждые полчаса откидываться на спинку стула.
6. Через каждые час-полтора необходимо вставать со стула и совершать небольшие проходы на протяжении 5-10 минут.

Можно выполнять следующие упражнения:

1. Лёжа на животе упереться руками в пол и медленно выполнить подъём корпуса. Удержаться на вытянутых руках в течении нескольких секунд.
2. Лёжа на спине поднять вверх ноги и голову. Удерживаться в таком положении несколько секунд.

Как показывает статистика, более 80% населения страдают от различных заболеваний. вызываемых дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника. Также отмечается увеличение этого показателя в связи с особенностями современной жизни.