Болезни сосудов рук симптомы лечение. Заболевания сосудов верхних конечностей - симптомы - диагностика

В плече, предплечье в покое и при нагрузке. Боль при нагрузке напоминает перемежающуюся хромоту, т.е. требует прекращения нагрузки, отдыха, после чего исчезает и вновь появляется и нарастает при возобновлении нагрузки. Типично сочетание боли с четко описываемой мышечной слабостью в руке. Возможно появление парестезий (вместе с болями), существенно реже боли в руке сочетаются с развитием синдрома .

Атеросклеротическое окклюзионное поражение артерий верхних конечностей чаще всего локализуется в подключичной артерии и брахиоцефальном стволе. К редким причинам поражения артерий относят синдром верхней апертуры грудной клетки, очень редкий гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу.

Синдром «обкрадывания» подключичной артерии, развивающийся из-за ретроградного тока крови по позвоночной артерии, усиливается при движениях верхних конечностей, что приводит к появлению вертебробазилярной недостаточности, головокружения, зрительных расстройств вплоть до потери сознания (крайне редко).

При окклюзии брахиоцефального ствола на первое место выступает мозговая симптоматика.

Таким образом, появления болей в руке, усиливающихся при нагрузке, требует (помимо традиционного толкования этих жалоб) исключения (подтверждения) атеросклеротической окклюзии (вероятность такого поражения резко возрастает при верифицированной перемежающейся хромоте и ИБС, а также у лиц с сопутствующей мозговой симптоматикой).

Объективные симптомы

Самый простой способ верификации окклюзии подключичных артерий — сравнение САД на двух руках. Если разница >=15 мм рт.ст., стеноз следует рассматривать как основную причину заболевания.

Не менее важная диагностическая информация может быть получена при пальпаторном анализе пульса. Для окклюзии подключичной артерии характерно одностороннее ослабление пульса вплоть до его исчезновения. Ослабление пульса должно сочетаться с появлением цианоза рук (пальцев кисти), усилением мышечной слабости и болей, болезненностью при пальпации надключичной ямки.

На начальных этапах болезни такие симптомы атеросклероза сосудов верхних конечностей отсутствуют (могут отсутствовать типичные жалобы), что не исключает поиск поражения артерий, особенно в группах высокого риска. В этих ситуациях следует выполнять специальные приемы для оценки симптомов атеросклероза сосудов верхних конечностей:

— отведение руки на 90° с наружной ротацией;
— запрокидывание головы и ее поворот в сторону пораженной руки;
— сведение лопаток;
— максимальное отведение рук.

При выполнении этих проб пальпируют пульс на руках и осуществляют аускультацию подключичной артерии. Ослабление пульса и появление систолического шума расценивают как достаточное основание для клинического заключения о наличии окклюзии. При пальпации рук сравнивают температуру кожного покрова: холодный кожный покров на одной руке всегда требует исключения окклюзию артерии.

К числу редких симптомов атеросклероза сосудов верхних конечностей, обнаруживаемых при осмотре рук, относят идиопатический акроцианоз, ливедо и эритромелалгию.

Идиопатический акроцианоз (как правило, кисти) обусловлен спазмом артериол. На холоде резко усиливается, может сопровождаться болями. Болеют женщины в возрасте до 30 лет. Отличительная особенность — цианоз носит постоянный характер, пульс на всех артериях сохранен. Лечения нет. Рекомендовано не переохлаждаться.
Леведо — мраморный рисунок кожи красного или синего цвета. В основе заболевания — нарушение кровотока в микроциркулярном русле. Идиопатическая форма не требует лечения, однако леведо развивается и при острой окклюзии магистральной артерии.
Эритромелалгия — покраснение кистей и стоп (чаще), сопровождающееся жгучими болями. Боли усиливаются в тепле (уменьшаются или проходят на холоде) и в положении стоя. Боль ослабевает при подъеме рук или ног. Заболевание носит вторичный характер и развивается при эритремии, тромбоцитопении и редко (!) при приеме нифедипина.

При осмотре рук следует исключить (или обнаружить) наличие артериовенозной фистулы (редкое событие), которая может сформироваться после катетеризации артерии или ранений конечности (как правило, колотых). Фистула — пульсирующее образование, над которым выслушивается дистальный шум (систола и диастола заняты одним шумом). При формировании фистулы развиваются венозная недостаточность, и выраженные боли дистальных отделов конечностей. Давление фистулы всегда приводит к снижению ЧСС (синдром Brenem).

При осмотре рук и выявлении признаков ишемии, локализующейся на пальцах кистей (обязательно сравнить с пальцами стоп), следует уточнить, что вызывает ишемию и как меняется цвет пальцев. Холод и эмоциональная нагрузка как причины появления ишемии, а также типичная смена цвета с побледнением на цианоз и покраснение — достаточный аргумент в пользу синдрома или болезни Рейно.

Диагностически значимо, что изменение с пальцев никогда не переходит на кисть. Ишемические изменения проявляются характерной пульсирующей болью. Появление болей в пальцах рук (или ног) требует осмотра кончика носа и мочек ушей (как правило, регистрируют те же изменения), а также расспроса о мигрени (часто сочетание). Даже в период развернутой клинической картины не наблюдается ослабления пульса на магистральных артериях (дифференциальный признак, позволяющий отличить болевой синдром при синдроме Рейно от болевого синдрома при атеросклеротической окклюзии). Изменения на пальцах кистей рук имеют гендерную зависимость, при болезни Рейно они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (примерно в 5 раз чаще).

Длительное существование болезни Рейно приводит к формированию склеродактилии — утолщению и уплотнению подкожных тканей на пальцах. У каждого третьего пациента болезнь носит непрерывно прогрессирующий характер и может окончиться пальца (пальцев). Помимо болезни Рейно, к таким же проявлениям приводит синдром Рейно, который развивается при наличии других, как правило, системных заболеваний. Так, он отмечен у 90% больных системной склеродермией, 30% больных дерматомиозитом, 20% больных системной красной волчанкой. Однако у мужчин старше 50 лет частая причина развития синдрома Рейно — атеросклеротическое поражение магистральных артерий. В этой связи появление ишемии пальцев требует в том числе исключения окклюзионного поражения сосудов. К другим причинам, вызывающим синдром Рейно, относят миелопролиферативные заболевания, вибрационную болезнь, отморожение и профессиональную работу пианистом.

Обследование для уточнения симптомов атеросклероза сосудов верхних конечностей

Инструментальное обследование начинают с рентгенографии грудной клетки. Выявляют наличие шейных ребер (сдавление ими подключичной артерии и плечевого сплетения вызывает синдром верхней апертуры грудной клетки, проявляющийся болями в руке и ослаблением пульса). Анализируют расстояние от ключицы до первого ребра — их сближение вызовет сдавление подключичной артерии.

Дуплексное сканирование в ряде ситуаций малоинформативно из-за проксимальной локализации стеноза, но позволяет определить направление кровотока по позвоночной артерии, т.е. верифицировать синдром «обкрадывания».

Компьютерная томоангиография (КТА) — ведущий метод визуализации поражения артерий верхних конечностей.

Магнитно-резонансная (МРА) — метод выбора при обследовании сосудов верхних конечностей.

КТА, МРА, а также метод цифровой субтракционной ангиографии — компетенция ангиолога. , используя физикальное обследование, данные рентгенографии грудной клетки и, в ряде ситуаций, дуплексное сканирование, может заподозрить, верифицировать и определить степень и характер атеросклероза сосудов верхних конечностей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования – Специалист

Дополнительное образование:

«Кардиология»

ГОУ «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии

При формировании липидных бляшек, нарушающих нормальный цикл кровообращения, у 70% людей появляются симптомы атеросклероза верхних конечностей. Заболевание является возрастным и у молодых людей возникает очень редко. Чаще всего с этим недугом в больницу обращаются люди старше 50 лет. При отсутствии лечения болезнь может привести к летальному исходу.

Этиология болезни

Атеросклероз начинает формироваться при нарушениях в работе кровеносной системы человека. Холестерин и жиры, которые перемещаются по сосудам, начинают откладываться на сосудистых стенках. Ошибочно многие люди считают, что холестерин вредит организму, но это не так. Он защищает клеточные мембраны, помогает правильно работать иммунитету и нервной системе. Без холестерина витамин D не будет вырабатываться и нормально усваиваться организмом. Когда этого вещества переизбыток или у человека присутствуют определённые генетические аномалии, оно начинает образовать бляшки.

Скопления холестерина всегда находятся в местах повреждения сосудов, чаще всего в эндотелии. Когда этот сосудистый слой частично или полностью разрушается, происходит отрыв атеросклеротической бляшки либо образование тромба. Опасно это тем, что в обоих случаях может произойти закупорка сосуда. Начинается некроз тканей и повышается риск летального исхода. Выделяют 5 стадий атеросклероза верхних конечностей:

Компенсация. Пальцы пациента начинают мёрзнуть, немного теряют тактильную чувствительность. При контакте с холодной водой человек испытывает боль.
Относительная компенсация. Кисти рук страдают от выраженного кислородного голодания. Симптомы становятся сильнее, если пациент выполняет какие-либо физические упражнения. Онемение и зябость рук человек испытывает временами. Могут проявиться первые признаки ВБН.
Недостаточное кровообращение. Начинают происходить аномальные изменения в сосудах. Пациент испытывает боль даже в состоянии покоя. Онемение передаётся из кистей в предплечья. Мелкая моторика стремительно ухудшается.
Язвенно-некротические патологические изменения. Пальцы рук, ладони начинают терять свой нормальный цвет. Они приобретают голубовато-синеватый оттенок. Все ранки на коже вызывают сильную боль. Наблюдается масштабный отёк верхних конечностей. В особо запущенных случаях у людей возникают очаги некроза.

К счастью, больные редко затягивают лечение болезни до последней стадии. При постоянных судорогах и болях в руках они посещают врача, который затем определяет диагноз. Что касается самостоятельной диагностики, то на начальных этапах эту болезнь сложно отличить от варикозного расширения вен и обычного нарушения тока крови из-за проблем с ЦНС, поэтому при появлении хронических болей и судорог человек должен идти к врачу.

Симптомы атеросклероза верхних конечностей

Когда врачи рассуждают об атеросклерозе рук, они подразделяются на 2 лагеря. Первые считают, что болезнь начинает формироваться с 30 лет, но без проявления каких-либо симптомов, т.е. сосуды уже разрушаются и метаболизм холестерина нарушен. Доктора второго лагеря предполагают, что болезнь начинает развиваться у людей пожилого возраста, когда происходят возрастные изменения в сосудах. Диагностировать заболевание можно только с помощью специализированного обследования. Чаще всего у больных атеросклерозом верхних конечностей встречаются следующие признаки болезни:

судороги рук, приобретающие со временем хроническую природу;
онемение верхних конечностей, боль или жжение, мешающие человеку спать;
неоднородность температуры на разных участках руки;
всегда холодные кисти рук;
появление тяжести в верхних конечностях без каких-либо причин;
неестественно быстрая утомляемость рук во время физической нагрузки;
белый цвет конечностей;
увеличение толщины ногтей, волос на руках.

Но если вы обнаружили эти симптомы у себя, не стоит сразу «ставить» себе атеросклероз верхних конечностей. Данные проявления характерны многим болезням сердечно-сосудистой системы, некоторые из которых не несут в себе серьёзной угрозы. При атеросклерозе у человека со временем перестаёт прощупываться пульс. Все перечисленные выше симптомы по мере прогрессирования болезни приобретают хроническую форму. Связано это с тем, что кислородное голодание рук усиливается.

Методы диагностики болезни: липидограмма, ангиография сосудов, доплеровское исследование рук

Основанием для аппаратного обследования являются жалобы больного при первичном опросе. Врач должен выяснить, когда начались боли, насколько они интенсивные. Обязательно нужно узнать, не болели родственники какими-либо недугами, имеющими похожую симптоматику. Затем начинается физикальный осмотр. Для предварительной постановки диагноза достаточно, если у пациента при нажатии на разные участки рук будет проявляться боль или уменьшение чувствительности. Выявить атеросклероз верхних конечностей можно с помощью следующих способов диагностики:

Липидограмма. Под этой процедурой подразумевают забор крови для анализа на наличие жироподобных веществ. Липиды могут быть проатерогенными, т.е. провоцирующими развитие атеросклероза, и антиатерогенными, т.е. препятствующими формированию заболевания. В лаборатории вычисляют коэффициент их соотношения к друг другу.
Доплеровское исследование верхних конечностей. С его помощью можно обнаружить не только атеросклеротические бляшки, но и места сужения сосудов.
Ангиография. Считается самым точным методом диагностики, т.к. пациенту вводят контраст и получают точные изображения всех сосудов. С помощью этого способа можно выявить все нарушения в кровотоке.
Генетический анализ для обнаружения генов, способствующих появлению гиперхолестеринемии. Проводится, если у пациента все остальные анализы в норме.

Врач во время осмотра может провести пробу Эдисона. Об атеросклерозе свидетельствует исчезновение пульса на запястье при закидывании головы назад и наклоне её в сторону во время глубокого вдоха. Но точно выявить болезнь можно только с помощью аппаратного обследования.

Причины развития атеросклероза верхних конечностей

Многие врачи предполагают, что болезнь развивается под влиянием возрастных изменений в организме, но это не совсем так. При многократных исследованиях больных в их крови были обнаружены антитела к заболеваниям микробной природ, позволяющие предположить, что причиной изменения сосудов стала инфекция. На скорость течение болезни оказывают влияние следующие факторы:

курение;
гиподинамия;
чрезмерное употребление пищи, содержащей холестерин;
холерический темперамент (человек излишне реагирует на стресс, что ведёт к развитию хронической гипертонии, разрушающей сосуды);
скопление жира в верхней части тела;
сахарный диабет;
генетическая предрасположенность к развитию болезни;
пережитый инфаркт миокарда;
ишемия.

Реже всего в больницу поступают люди с генетической предрасположенностью. Лечение таких пациентов крайне сложное, т.к. откорректировать процесс чрезмерного продуцирования липидов печенью тяжело. Чаще пациентами становятся люди с вредными привычками и гипертонией. Также следует учесть и половой фактор. У мужчин развиваться атеросклероз начинается с 45 лет, а у женщин после менопаузы, т.е. в 50-55 лет.

Методы лечения атеросклероза рук

На начальных этапах развития болезни, если она спровоцирована халатным отношением к собственному организму, медикаментозного лечения не требуется. Нужно будет сбалансировать питание, т.е. отказаться полностью от жирной пищи и продуктов с огромным количеством консервантов. Это делается не на всю жизнь, а лишь на то время, пока уровень холестерина не придёт в норму. Также следует ввести постоянные физические нагрузки и отслеживать уровень артериального давления. От лишнего веса больному придётся избавиться.

На второй стадии в ход идут препараты. При сильном болевом синдроме пациенту делают блокады. При чрезмерно высоком давлении назначают препараты, понижающие его. Также врачи используют лекарства, улучшающие общий ток крови. Самостоятельно лечиться и назначать себе препараты пациент не должен. Аналогичное требование распространяется и на использование всевозможных народных средств. Они могут ухудшить течение болезни. При запущенных стадиях артеросклероза прибегают к следующим методам хирургического лечения:

Ангиопластика. Считается одним из самых эффективных методов лечения атеросклерозов и варикозного расширения вен. С помощью небольшого надреза внутрь сосуда помещают баллончик. После его размещения на нужном месте, он надувается. Это позволяет нормализовать кровоток в месте сильного сужения сосудов.
Симптаэктомия. Проводится при незапущенных формах недуга. Врачи удаляют узел, которые создаёт болезненные импульсы. Сосуды перестают спазмироваться и ток крови нормализуется.
Шунтирование. Эта операция проводится, если сосуды слишком закупорены или отсутствует практический смысл в проведении иных хирургических манипуляций. Искусственно во время операции создаются обходные пути для кровотока.
Эндартерэктомия. Сосуд или артерию вскрывают, а затем удаляют холестериновые бляшки. Провести такую операцию можно не на всех сосудах.

Хирургическое лечение применяется, если у пациента диагностированы серьёзные сосудистые патологии. Пока кровоснабжение сильно не пострадало, врачи стараются решить проблему консервативными путями. При нормальном состоянии здоровья изменения образа жизни позволяет избавиться от холестериновых наростов на сосудах в течение года. Но не все больные способны придерживаться правильного режима питания и заниматься спортом, поэтому в качестве вспомогательной меры назначают лекарства.

Как вовремя распознать атеросклероз верхних конечностей? Симптомы этого заболевания могут проявляться разнообразно, с одинаковой частотой у пациентов обоих полов в возрасте после тридцати лет. У мужчин больше факторов риска, которые связаны с образом жизни, профессиональной деятельностью. Женщины имеют достаточно высокий процент этого заболевания в силу особого влияния гормональных перепадов на все системы организма.

Изолированное атеросклеротическое поражение сосудов верхних конечностей встречается в исключительных случаях. Какие-то отделы подвержены больше, чем остальные, это уже определяется генетическими особенностями организма. По МКБ принято отдельно выделять поражение сосудов нижних конечностей.

Патогенез заключается в образовании первичной атеросклеротической бляшки на внутренней поверхности артерии. Затем вокруг патологического утолщения создается соединительнотканный нарост, которые еще больше закупоривает просвет сосуда. Форменные элементы крови, в частности, тромбоциты постепенно оседают на наросте. Так, с течением времени вырастает атеросклеротическая бляшка. Причем, они образуются в большом количестве по всей поверхности сосудистой стенки.

Размер наростов постепенно приближается к критическому, то есть грозит закрыть просвет кровоснабжающей магистрали, оставить ткани без питания. Такое развитие заболевания может привести к диагнозу облитерирующий атеросклероз.

Это означает, что пораженный сосуд больше не способен пропускать кровь в том количестве, которое необходимо для обеспечения полноценной жизнедеятельности. Локализация закупоренной магистрали обуславливает картину болезни.

Помимо признаков нарушения кровоснабжения возникают симптомы затруднения нервной проводимости, общая утомляемость, развивается системное кислородное голодание тканей организма.

Причины развития атеросклеротических изменений

Причины появления бляшек на внутренней сосудистой стенке разнообразны. Они встречаются в различных сочетаниях.

Патологическую роль пускового механизма для развития атеросклероза могут сыграть:

ожирение;
сердечно-сосудистые заболевания;
сахарный диабет;
курение;
алкоголизм;
нарушения липидного обмена;
образ жизни;
стрессовые ситуации в сочетании с вышеперечисленными факторами;
генетические аномалии.

Поступление в организм с пищей избыточного количества жиров, углеводов приводит к накоплению жировой ткани не только в привычных депо, но и на стенках артерий. Это и становится этиологическим фактором развития атеросклероза, который осложняет течение болезней главной мышцы тела.

Сердце, которое работает с затруднениями, повышенное артериальное давление в сочетании с гиперхолестеринемией (излишним содержанием липидов в крови) делают сосудистую стенку неэластичной. Она прорастает соединительной тканью, может стать причиной снижения скорости, полноты кровотока.

Сахарный диабет – тяжелое заболевание, которое поражает сосуды всего организма. Особенно страдают нижние конечности и органы зрения.

Это значительно усугубляет клинические проявления ухудшения кровоснабжения ног. Симптомы атеросклероза верхних конечностей не такие тяжелые, но активно снижают качество жизни пациента.

Курение, алкоголизм, образ жизни, который не содержит достаточной рациональной физической нагрузки, сбалансированного питания рано или поздно становятся причинами появления патологии сосудов, сердца, развития атеросклеротических изменений кровяных магистралей.

Признаки заболевания

Развитие клинических признаков болезни происходит постепенно. Установить по ним степень пораженности сосудов можно с достаточно большой относительностью. Необходимо провести объективное обследование с использованием инструментальных методов современной диагностической медицины.

Условно принято различать несколько стадий болезни, которые характеризуются совокупностью клинических и патологоанатомических изменений:

Первая стадия клинически компенсирована. Манифестных проявлений не наблюдается, за исключением некоторой зябкости рук на холоде, повышенной чувствительностью к низким температурам. На уровне тканей изменения ограничиваются появлением небольшого нароста на сосудистой стенке, который практически не выдается в просвет сосуда.
Вторая стадия субкомпенсирована клинически. Это проявляется повышенной реакцией на холод, перепад температур, снижением чувствительности пальцев кистей рук, при этом быстро утомляются верхние конечности при выполнении физической работы. Сосудистая стенка утолщена, на бляшке образовался вал тромбоцитов, просвет сужен.
Третья степень развития патологических изменений характеризуется значительным ухудшением способности к выполнению простых движений верхними конечностями, кожа кистей рук, предплечий истончается, цвет кожных покровов приобретает синюшный оттенок. Боли, парестезии, онемение, досаждают пациенту в покое, во время ночного отдыха, что приводит к повышенной нервной возбудимости, снижению жизненного тонуса. На этой стадии просвет сосуда закрыт почти полностью, только небольшое количество крови способно преодолеть препятствие. Диаметр отверстия ничтожно мал, что приводит к затруднению кровоснабжения. Иннервация нарушается, что стимулирует развитие неврологической симптоматики.
Четвертая стадия болезни характеризуется тяжелейшим клиническим проявлениями, возможно развитие гангренозных изменений тканей, их отмирание. Синюшность кожи ярко выражена, на ощупь конечности холодные, чувствительность снижена максимально, трудоспособность утрачена почти полностью, вероятно развитие трофических язв. Артерии, пораженные атеросклерозом, на этой стадии не имеют свободного просвета для тока крови, что и приводит к появлению. Некротических очагов и потере чувствительности.

Скорость перехода одной стадии в следующую зависит от многих причин, которые влияют на состояние здоровья пациента: генетическая предрасположенность, образ жизни, питания, наличие вредных привычек, физической нагрузки.

Методы лечения атеросклероза рук

Эту болезнь гораздо легче предупредить, нежели потом проходить лечение ее последствий. Для этого необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

заниматься спортом;
питаться сбалансированно;
отказаться от употребления алкогольных напитков и курения сигарет;
укреплять иммунную систему;
бороться со стрессом;
повышать устойчивость нервной системы к воздействию раздражающих факторов;
рационально распределять время в течение трудового дня;
быть мотивированным на снижение лишнего веса.

Эти достаточно простые средства помогут предупредить появление первых признаков болезни, максимально снизить риск развития тяжелых последствий. Если начать придерживаться этих рекомендаций как можно раньше, то риск образования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов организма сводится к минимальным уровням.

Если болезнь не удалось предупредить, то лечение атеросклероза сосудов верхних конечностей необходимо проводить только под наблюдением врача, тщательно выполняя все назначения.

Консервативный путь

Это медикаментозная терапия при помощи статинов – соединения, которые снижают уровень липидов и холестерина крови, сердечно-сосудистых средства, ферментов, витаминов, анальгетиков при болевом синдроме.

Обязательным компонентом являются антиагреганты, тромболтитики – это препараты, которые снижают вязкость крови, улучшая ее реологические свойства.

Хирургическое вмешательство

К этому виду лечения прибегают в том случае, если консервативные методы не дают значительного эффекта или операция необходима по жизненно важным показаниям. Существует несколько видов оперативных вмешательств, которые могут облегчить состояние пациента или спасти конечность.

Выбор того или иного типа радикальной помощи зависит от степени поражения, локализации атеросклеротического узла, индивидуальных, возрастных особенностей больного.

Чаще всего применяют:

симпатэктомию – снимает спазм артерии, улучшает нервную проводимость;
ангиопластику – восстанавливают проходимость сосудов на пораженном участке;
шунтирование, анастомоз – создание искусственного пути прохождения крови;
эндартеректомия – вскрытие крупной артерии, удаление патологического нароста с сохранением кровоснабжения.

Хирургическое вмешательство на верхних конечностях – это крайняя мера, чаще всего прибегают к терапевтической помощи.

Народная медицина

Существуют приемы народного лечения: отвары трав, растений, которые усиливают обмен, снижая одновременно уровень холестерина, содержат витамины и биологически активные вещества, улучшающие кровоток в пораженной конечности, во всем кровяном русле организма.

Хороший, стойкий эффект оказывают приготовленные на основе конского каштана настои, мази. Активно препятствует патологическим отложениям трава сабельника. Его необходимо собирать только осенью, именно в это время его состав содержит максимальное количество антихолестериновых соединений.

Используя рецепты народного лечения, профилактике, оптимизируя свой образ жизни, руководствуясь указаниями врачей можно избежать серьезных последствий, которыми грозит атеросклероз сосудов верхних конечностей.

Вам также может быть интересно:

Классификация и описание препаратов для лечения атеросклероза

– окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.

Общие сведения

Облитерирующий атеросклероз - хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.

Причины облитерирующего атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.

Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.

При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.

Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний - артериальной гипертонии , сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения , гипотиреоза , туберкулеза , ревматизма . Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения , травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.

Классификация облитерирующего атеросклероза

В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:

1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
2а - безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
2б - безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности .

С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.

По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:

I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
V - окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.

Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:

I - облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
II - облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
III - облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.

Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией .

Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз , гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.

В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности . Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.

Диагностика облитерирующего атеросклероза

В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга , определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография , МСКТ-ангиография и МР-ангиография .

При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.

УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.

Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом , облитерирующим тромбангиитом , болезнью и синдромом Рейно , невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.

Лечение облитерирующего атеросклероза

При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.

Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска - коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина , декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады . При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (

Атеросклероз - заболевание, которое проявляется нарушение обмена липидов и сопровождается формированием атеросклеротических бляшек на внутренней оболочке сосудов. В результате увеличения размеров и количества бляшек происходит сужение просвета сосудов в области того или иного органа, что приводит к нарушению кровоснабжения и функции этого органа. Проявления атеросклероза многообразны. Нарушение липидного обмена выявляют на основании повышения уровня холестерина в крови.

Подходящие аппараты и средства

Симптомы атеросклероза верхних и нижних конечностей.

Проявления атеросклероза разнообразны:

Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах)
- Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице)
- Разница в температуре кожи
- Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна
- Наличие незаживающей ранки или трофической язвы
- Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).

Из артерий верхних конечностей чаще всего поражается подключичная артерия. Среди артерий нижних конечностей наиболее часто атеросклерозом поражаются бедренные артерии, подколенные артерии и большеберцовые артерии.

Причины атеросклероза верхних и нижних конечностей .

Механизм развития болезни и причины, на него повлиявшие, до конца не изучены. Основную роль играет нарушение липидного обмена в крови, хронически повышенный уровень холестерина. К факторам риска возникновения атеросклероза относят курение, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, пожилой возраст, наследственность или совокупность нескольких факторов, взаимно усиливающих риски.

Лечение атеросклероза верхних и нижних конечностей.

Лечить атеросклероз необходимо комплексно с применением медикаментозных средств и физиотерапии.

Кроме этого обязательно проводится этиопатогенетическая терапия, то есть лечение, направленное на устранение причин заболевания, а именно нарушений работы почек, печени, эндокринной системы и др.

(динамическая электронейростимуляция) – эффективный физиотерапевтический метод лечения атеросклероза верхних и нижних конечностей в домашних условиях, направленный на устранение причины заболевания и повышение защитных сил организма, отличается отсутствием побочных эффектов с хорошим клиническим улучшением.

Простые методики сочетаются с высокой эффективностью лечения. В результате лечения практически все больные получают положительный терапевтический эффект, проявляющийся улучшением общего состояния, уменьшением клинических проявлений, сокращением сроков лечения.

В основе лежит воздействие на биологические активные зоны с помощью нейроимпульса. В результате в организме возникают восстановительные и защитные реакции, и происходит выздоровление.

С помощью курсового воздействия достигается стабилизирующий эффект, который наиболее ценен при .

Для лечения в домашних условиях и лечебных учреждениях рекомендуем комплект:

Методика ДЭНС - терапии при лечении атеросклероза сосудов верхних и нижних конечностей:

Результат применения ДЭНС - терапии при лечении атеросклероза верхних и нижних конечностей - уменьшить клинические проявления атеросклероза (боль, отёки), улучшить артериальное кровоснабжение пораженной конечности, профилактика и лечение сосудистых осложнений.

1. Зона пораженных конечностей:зона от локтей до пальцев рук или зона от коленей до пальцев ног на частоте 77; 60Гц при комфортной мощности, 10 - 15 минут или программы "Боль", "Сильная боль"

или

2. Пояснично - крестцовая зона - при поражении нижних конечностей на частоте 77; 20Гц при комфортной мощности, 3 - 5 минут или прграмма "СПИНА".

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте выносной электрод:

3.Шейно - воротниковая зона при поражении верхних конечностей на частоте 77; 20Гц при комфортной мощности, 3 - 5 минут или программа "СПИНА".

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте выносной электрод:

4. Зона печени на частоте 10 или 20Гц при комфортной мощности, 5 - 10 мин.

Для более комфортного и эффективного проведения процедуры используйте выносной электрод:

Дополнительные возможности лечения атеросклероза сосудов верхних и нижних конечностей: