Атеросклероз причины возникновения заболевания. Осложнения атеросклероза: поражение сосудов. Стадия атеросклероза сосудов: фиброзная бляшка

Атеросклероз относится к хроническим заболеваниям сердечнососудистой системы, при котором отмечаются патологические изменения в кровеносных сосудах: как магистрального типа, так и в периферических артериях и венах. Патология характеризуется образованием дополнительной ткани (появлением атеросклеротических бляшек) на стенках сосудов, что приводит к сужению просвета в артерии и нарушению нормального тока крови к органам и тканям.

Атеросклероз наиболее часто возникает у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно мужчин, и является следствием малоподвижного образа жизни, неправильного режима питания, наличия стрессовых ситуаций и целого ряда других факторов, которые связаны как с поведением пациента, так и с наличием в анамнезе сопутствующих заболеваний.

Основной причиной развития атеросклероза являются повышенные показатели холестерина в крови и нарушения его нормального обмена в организме.

В результате развития атеросклероза и нарушения нормального кровообращения жизненно важных органов возникают такие грозные заболевания, как инсульт, инфаркт, ИБС (ишемические повреждения сердечной мышцы) и другие, которые зачастую приводят к инвалидизации или летальному исходу.

В основе развития атеросклероза лежит нарушение обменных процессов, провоцирующих патологические изменения сосудистой стенки и нарушение ее привычной функции.

Различают формы атеросклероза в зависимости от локализации, развития осложнений и прогноза на выздоровления. Так, например, атеросклероз сосудов сердечной мышцы носит название ишемической болезни сердца и часто является причиной развития пороков сердца, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска

Возникновение атеросклероза вызывают скопившееся на внутренних стенках кровеносных сосудов холестерин и органические жиры, которые имеют вид налета или бляшек. Параллельно наблюдается уплотнение сосудов, потеря эластичности и тонуса сосудистой стенки, и в итоге развивается обструкция (уменьшение физиологического просвета) сосуда. Вследствие этого процесса уменьшается доступ крови ко всем органам и тканям. А при наличии патологических состояний, связанных со свертываемостью крови, существует высокая вероятность развития тромбов с последующей тромбоэмболией.

Что именно приводит к этим изменениям, досконально не изучено. По одной из версий в основе заболевания лежит наличие инфекции в организме (хламидии и цитомегаловирусы). На эту теорию указывает тот факт, что при иммунном анализе у больных с атеросклерозом выявляются антитела к этим возбудителям.

Кроме провоцирующих развитие заболевания патогенетических и этиологических факторов, существует ряд причин, которые способствуют повышению холестерина в крови. Нарушение липидного обмена, в свою очередь, ведет к появлению холестериновых бляшек на стенках сосудов и последующему развитию атеросклероза.

Факторы риска развития атеросклероза:

• Половая принадлежность. У представителей сильного пола вероятность развития атеросклероза гораздо выше, чем у женщин. Первые признаки этого заболевания у них появляются в возрасте 45 лет или раньше. Если говорить о женщинах, то проявление данной патологии можно наблюдать с 55-летнего возраста. Этот факт объясняется тем, что эстрогены и липопротеиды с пониженным уровнем плотности принимают активное участие в обмене холестерина.
• Возраст, который относится к естественным факторам. С возрастными изменениями организма происходит и усугубление атеросклеротических проявлений.
• Генетическая предрасположенность также является одной из причин формирования заболевания. Это связано с тем, что достаточно важные функции в процессе развития атеросклероза принадлежат уровню гормонального фона, наследственной дислипопротеидемии (нарушению липидного профиля плазмы) и активности иммунной системы. В группе риска находятся люди, у которых близкие родственники страдают этим заболеванием.
• Отягощенный анамнез. Перенесенные инсульты, инфаркты, наличие сахарного диабета повышают риск развития атеросклероза.
• Наличие вредных привычек, основной из которых является курение. Помимо общего вреда организму, оно провоцирует развитие новых или существенно усложняет течение уже существующих болезней. К таким заболеваниям принадлежит и атеросклероз. Поэтому если человек хочет иметь здоровые сосуды – ему надо обязательно бросить курить.

С алкоголем дела обстоят несколько иным образом: степень негативного влияния на болезнь прямо пропорциональна количеству выпитого напитка. Употребляя небольшие дозы алкоголя (до 50 мг крепкого напитка, например, коньяка) человек проводит своеобразную профилактику атеросклероза. Но в то же время при систематическом употреблении спиртного может возникнуть алкогольная зависимость, начинают формироваться заболевания печени, самым грозным из которых является цирроз. Научно доказано, что большие дозы алкоголя, наоборот, провоцируют ускорение развития атеросклероза.

• Конституция. Большой вес, переходящий в ожирение как заболевание, способствует развитию этой патологии. Как одно из осложнений избыточного веса может развиваться диабет, характеризующийся нарушением трофических и обменных процессов.
• Образ жизни. Малоподвижный образ жизни, гиподинамия, подверженность стрессам и эмоциональная лабильность также являются предрасполагающими факторами в развитии атеросклероза.
• Неправильное питание относится к основным факторам риска. Употребление пищи должно быть рациональным и соответствовать потребностям и энергетическим затратам. На развитие атеросклероза большое влияние оказывает употребление жирной пищи, богатой естественным холестерином и жирными кислотами.

Холестерин и атеросклероз

Холестерин относится к классу жирных кислот и влияет на эластичность клеточных мембран, регулирует выработку различных гормонов, участвует в синтезе желчных кислот и жизненно важных витаминов, которые, в свою очередь, незаменимы в процессе пищеварения и жизнедеятельности организма. Этот органический элемент присутствует в организме каждого человека, попадая внутрь как с продуктами питания, так и вырабатываясь непосредственно в организме: в печени.

В норме излишки холестерина удаляются из организма рассасываясь. Но если употребляется чрезмерное количество продуктов, содержащих данный элемент, происходит превышение его уровня в крови, что приводит к атеросклерозу.

Однако присутствие в рационе жирных продуктов еще не свидетельствует о переизбытке холестерина. Дело в том, что холестерин принято делить на «плохой» и «хороший». Первый вид – это соединения низкой плотности, жировые сгустки, которые легко оседают на стенках кровеносных сосудов. На образовавшиеся «островки» со временем прикрепляются частицы такого же холестерина, в результате чего происходит образование крупных бляшек, которые впоследствии могут стать причиной тромбоза или инсульта. Полезный же холестерин участвует в выводе «плохого» из сосудов.

В норме уровень холестерина в крови взрослого человека не должен превышать отметку 5,2 ммоль/литр (это показатель общего холестерина = «плохой» + «хороший»). Если эта отметка превышена, врач назначает очищающие сосуды лекарственные препараты, которые являются профилактическим средством в борьбе с атеросклерозом.

Механизм развития

Патогенез заболевания достаточно сложный. Согласно нынешним представлениям, основой для образования патологии является взаимодействие разных факторов патогенетического типа. Они провоцируют формирование фиброзной, холестериновой бляшки.

Процесс формирования липидных пятен в артериях начинается еще в раннем возрасте. У 10-летного ребенка примерно 10% аортальной поверхности занимают пятна липидов. В 25-летнем возрасте этот показатель повышается до 30-50%.

Патологически процесс прогрессирует и проявляется в разрастании областей отложения липидов соединительной ткани. Так происходит формирование фиброзных бляшек с расположенным в середине ядром.

Наряду с этим наблюдается васкуляризация очага поражения. Соединительная ткань созревает, происходит уменьшение численности клеточных элементов и одновременное утолщение коллагеновых волокон. Таким образом осуществляется образование соединительно-тканного каркаса атеросклеротической бляшки.

Более поздние ступени болезни характеризуются хорошо выраженной фиброзной покрышкой, плотность которой существенно уменьшает возможность ее разрыва или повреждения. Эти белые бляшки, которые выпячиваются в артериальный просвет, провоцируют сужение.

Завершающий этап атеросклероза – атерокальциноз, при котором соли кальция образуют атероматозные массы. Важнейшее следствие возникновения осложненного типа атеросклеротической бляшки – создание пристеночного тромба. Он способен неожиданно и существенно ограничить артериальный кровоток. Очень часто именно на этой стадии происходит усугубление клинических проявлений заболевания.

Симптомы

Симптоматика атеросклероза зависит от локализации холестериновой бляшки или бляшек в сосуде:

• Аорта или почечные артерии – повышение цифр артериального давления, в первую очередь, в фазе систолы (верхние значения).
• Сердечные артерии – тахикардия и аритмия, ощущение «провала» в сердцебиении. Загрудинные боли (по типу стенокардии), чувство сдавления в груди при повышенных физических нагрузках и психоэмоциональном возбуждении.
• Сосуды головного мозга – нарушение памяти (ухудшение запоминания), головокружение и «шум в голове», особенно при резком изменении положения тела: перехода из статического в динамическое состояние (встал/сел).
• Артерии плечевого пояса – слабость и боль в верхней конечности, особенно при нагрузке. При измерении АД в пораженной руке цифры будут ниже, чем показатели со здоровой стороны.
• Атеросклероз периферических сосудов – дряблость и сухость кожных покровов, быстрая утомляемость, чувство холода и онемения кончиков пальцев. Болевой синдром в конечностях и спине.
• Мезентеральные сосуды – болевые ощущения в эпигастральной области и нарушение нормальной работы ЖКТ.

Проявлению атеросклероза в виде вышеуказанной клинической картины предшествует длительный бессимптомный период. В этом проявляется коварство атеросклероза – при отсутствии видимых нарушений в стенках сосудов происходят изменения, которые могут быть замечены слишком поздно.

Диагностика и обследование

Диагностические мероприятия следует начинать с «классических» стандартов пропедевтики:

• Сбор анамнеза. Большое значение играет наличие родственников с патологией сосудов, сопутствующие заболевания у больного (сахарный диабет, перенесенный ранее инфаркт, инсульт), контакт с инфекционными возбудителями.
• Наличие жалоб. Врач обращает внимание не только на жалобы больного в настоящее время (боли за грудиной, онемение конечностей, нарушение движения в конечностях), но и расспрашивает о более раннем периоде.
• Общий осмотр. При осмотре особое внимание уделяется кожным покровам – при атеросклерозе кожа приобретает синюшность и пастозность. При аускультации и перкуссии отмечаются соответственно различные сердечные шумы и расширение сердечной мышцы. Артериальное давление часто имеет повышенные показатели.

При общем анализе мочи и крови отмечаются показатели, которые могут свидетельствовать о наличии воспалительного процесса.

При биохимии крови особое внимание уделяется таким показателям, как уровни белка, сахара, мочевой кислоты и креатинина.

Большое диагностическое значение имеет такой анализ, как липидограмма (анализ на жиры). Различают:

• липиды антиатерогенные (препятствуют появлению плохого холестерина):
• липиды проатерогенные (ускоряют процесс развития бляшек).

На основании этих двух показателей вычисляется коэффициент (проатерогенные/антиатерогенное) риска развития атеросклероза. Если в числовом значении он выше трех – риск развития заболевания довольно высок.

Для оценки состояния сосудов применяются методы лучевой диагностики – ультразвуковое исследование сосудов (допплерография), ангиография и магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов можно не только увидеть наличие холестериновых бляшек на стенках сосудов, но и оценить функциональное состояние сосудов (их проходимость).

При сердечной патологии использует широко известные методы – электрокардиограмму, КТ сердца, эхокардиографию, коронарографию и классическую рентгенографию органов грудной клетки для оценки размеров и расположения сердца.

Немаловажное значение в диагностике атеросклероза имеет методика иммунологического анализа на определение бактерий, микроорганизмов и очагов воспаления.

Лечение

Очень часто самым оптимальным и наиболее эффективным лечением атеросклероза является его профилактика. Достаточно изменить образ жизни, чтобы добиться улучшения самочувствия: здоровое и сбалансированное питание, физические упражнения, отсутствие стрессовых ситуаций.

Также к немедикаментозным методам лечения атеросклероза относятся такие мероприятия, как:

• снижение массы тела до физиологической нормы;
• применение специальной диеты с минимизацией жирной и прожаренной пищи и увеличением в рационе овощей, фруктов и морепродуктов;
• отказ от курения и приема алкоголя.

Если этих методов недостаточно, приходится использовать медикаментозную терапию с различными лекарственными препаратами, а в более серьезных случаях – хирургическое вмешательство.

С помощью медикаментозной терапии можно существенно замедлить развитие заболевания, а также скорректировать его негативное влияние на органы и системы.

Самыми распространенными медикаментозными препаратами являются:

• Лекарственные средства, снижающие уровень холестерина и разрушающие жирные кислоты (статины). При их использовании не только замедляется, но и останавливается процесс накопления отложений жира в артериях. Благодаря препаратам этой группы удается снизить частоту возникновения атеросклероза, повысить тонус сосудов и улучшить качество жизни пациента. Противопоказаниями к применению статинов являются заболевания печени.
• Препараты, которые препятствуют всасыванию жиров в кишечнике – ингибиторы всасывания холестерина.
• Медикаменты антитромбоцитарного действия, главная функция которых заключается в предупреждении формирования тромбов, блокирующих артерии.
• Бета-блокаторы, с помощью которых можно существенно уменьшить частоту сердечного ритма и снизить повышенное артериальное давление. Это снижает нагрузку на сердце и сосуды, служит профилактикой сердечнососудистых заболеваний.
• Для замедления прогрессирования заболевания также применяют ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ). Данные препараты существенно снижают кровяное давление и предотвращают повторное возникновение инфаркта миокарда.

Одним из важнейших факторов возникновения атеросклероза является наличие гипертонической болезни и, следовательно, в тактике лечения необходимо это учитывать – при проведении медикаментозной терапии применяют диуретики и другие препараты, снижающие артериальное давление.

В отдельных случаях требуется применение более радикальных методов лечения. Если были диагностированы серьезные нарушения или произошла закупорка сосудов, которая угрожает жизнедеятельности какого-либо органа или ткани, необходимо хирургическое вмешательство.

Это может быть ангиопластика, эндартерэктомия, тромболитическая терапия или шунтирование сосудов.

Метод хирургического вмешательства подбирается индивидуально, с учетом тяжести заболевания и общего самочувствия больного.

Также в терапии атеросклероза применяются экстракорпоральные методики, при которых изменяется качество и структура крови с помощью специальных приборов (плазмосорбция, гемосорбция и другие).

Осложнения

При атеросклерозе осложнения делятся на две общие группы – острые и хронические.

К острым осложнениям можно отнести возникновение различных тромбов и эмболов (оторвавшихся тромбов), а также появление спазмирования сосудистой стенки, способного перекрыть нормальный ток крови. Это, в свою очередь, может привести к ишемии (сосудистой недостаточности) с последующим развитием такого грозного заболевания, как инфаркт. Причем омертвление может происходить не только в сердечной ткани (инфаркт миокарда), но и в почках, органах ЖКХ или стенках сосудов (ишемический инсульт).

В редких случаях может произойти разрыв сосудистой стенки, что приводит к локальному кровотечению.

К хроническим осложнениям относится стенозирующий атеросклероз, при котором холестериновая бляшка постепенно закрывает просвет сосуда, вызывая стеноз и умеренную ишемию. Патологический процесс приводит к нарушению нормального питания органов и тканей, а в будущем вызовет развитие некроза. Этот процесс длительный, на первых этапах незаметный, поэтому при первых признаках атеросклероза необходимо обратиться к врачу.

Даже при отсутствии ранней симптоматики людям в возрасте, или находящимся в группе риска, необходимо быть «настороже»: вести здоровый образ жизни, правильно питаться и больше двигаться.

Прогноз

На прогноз при атеросклерозе влияет локализация процесса (в каком сосуде образовались бляшки) и степень его проявления.

Самым благоприятным считается течение атеросклероза аорты, а самым тяжелым – атеросклероз собственных сердечных артерий. Снижается вероятность улучшения состояния больного атеросклерозом при возникновении острых нарушений кровообращения, сопровождающихся некротическими очагами в тканях и органах.

В остальном развитие и течение заболевания во многом зависит от самого пациента: его отношения к болезни и образа жизни. С помощью медикаментозного лечения можно добиться облегчения состояния, но невозможно устранить факторы риска, провоцирующие усугубление патологических процессов.

Физическая активность, ограничение или отказ от употребления жирной пищи, курения и умеренное употребление алкоголя значительно повышают вероятность улучшения состояния.

При атеросклерозе, как и при любом заболевании, важна своевременность обращения за медицинской помощью. Поэтому не следует игнорировать первые тревожные симптомы, обратитесь к терапевту, именно он скоординируют ваши дальнейшие действия. Возможно, понадобится «помощь» кардиолога, флеболога (сосудистого хирурга) или нефролога для определения объема диагностических манипуляций и коррекции медикаментозной терапии.

Профилактика

Предотвратить возникновение атеросклероза можно только комплексом мероприятий. Главное требование старо и избито, но действенно: ведение здорового образа жизни.

Диета при атеросклерозе

Повышенной уровень «плохого» холестерина (липопротеинов с низкой плотностью) в крови провоцируется употреблением жирной пищи. Основные поставщики холестерина – мясные и молочные продукты.

Для предотвращения атеросклероза необходимо соблюдать рациональный пищевой баланс: еда должна заряжать энергией, но не быть чрезмерно калорийной. Соотношение «трех китов» энергетической ценности (белков, жиров и углеводов) регулируется соотношением: 1 к 1 к 3,5.

Для профилактики и лечения атеросклероза разработаны диетические программы 2 ступеней, содержащие практически все употребляемые в пищу продукты в сбалансированном и правильном соотношении.

1. Первая ступень. Профилактика атеросклероза заключается в ограничении употребления следующих продуктов:

• желтков;
• субпродуктов (печени, почек);
• жирных видов мяса, мозгов;
• сметаны, сливочного масла;
• плавленых сырков.

Жирность молочных продуктов не должна превышать 1 процент. Приготовление пищи производится только на растительных маслах. Приветствуется употребление мяса птиц (без кожи), по видам рыбы ограничений не существует.

Количественный акцент делается на растительные продукты, богатые чистящей организм клетчаткой, и бобовые.

1. Отличительной чертой диеты второй ступени является полное ограничение продуктов с повышенным содержанием животных жиров. Сыры, молочные продукты, творог допускаются к употреблению только в модификациях с пониженной жирностью.

Этот виды диеты помогает нормализовать обменные процессы людям, уже страдающим атеросклерозом. Употребление липидопонижающих лекарственных препаратов чревато возникновением побочных эффектов. В то время как диетическое питание, употребление натуральных лекарственных отваров – безвредный, но действенный метод комплексной терапии атеросклероза.

Физические нагрузки

Умеренные физические упражнения – являются и профилактическим, и терапевтическим средством в борьбе с атеросклерозом. Но предпочтение следует отдавать только определенным видам физических занятий, не перегружающим организм, но умеренно стимулирующим обменные процессы, например, плаванью, бегу трусцой и быстрой ходьбе, велосипедным прогулкам и т. д.

Эти виды физических упражнений благотворно влияют на сердечнососудистую систему благодаря следующим факторам:

• Подобные нагрузки способствуют образованию разветвленной сетки мелких кровеносных сосудов – капилляров. С увеличением их количества возникают альтернативные пути транспортировки крови.
• Во время занятий вышеперечисленными видами спорта в крови увеличивается уровень «хорошего» (липопротеидов с высокой плотностью) холестерина.
• Когда мы двигаемся, кровь разжижается, что автоматически снижает риск образования тромбов и сводит к минимуму возможность возникновения факторов, препятствующих нормальному кровообращению.

Масса тела

Контроль массы тела – необходимая составляющая комплекса профилактических и лечебных мероприятий при атеросклерозе. Ожирение – одна из основных причин нарушения нормального кровообращения и «неполадок» обменных процессов.

Снижать вес нужно:

• применяя низкокалорийные диетические программы (например, диету второй ступени при атеросклерозе);
• регулярно занимаясь физическими нагрузками.

Курение

Чтобы превентивные методы борьбы с заболеванием были эффективными, необходимо полностью отказаться от курения. Вещества, попадающие в организм во время курения (никотин и смолы) оказывают губительное действие на кровеносные сосуды, разрушая их внутреннюю поверхность.

Алкоголь

Употребление алкогольных напитков необходимо ограничить до минимума. Суточная доза не должна превышать 30-50 мл, если речь идет о крепких видах – злоупотребление спиртными напитками вызывает сужение кровеносных сосудов, что провоцирует развитие серьезных патологических изменений коронарных артерий и аорты.

Атеросклероз код по МКБ 10 I70. Название хорошо известно “в народе”, но мало кто задумывается о последствиях. Название складывается из греческого ἀθέρος – “мякина, кашица” и σκληρός – “твёрдый, плотный”. По разным причинам в интиме сосудов происходит отложение холестерина в виде достаточно плотной кашицы (бляшка).

В результате просвет сосуда сужается вплоть до полной закупорки (облитерация) с прекращением прохождения крови. Есть похожая по симптомам патология — артериосклероз Менкеберга, однако в этом случае страдает средняя оболочка артерий, в которой откладываются соли кальция, холестериновые бляшки отсутствуют и развиваются аневризмы сосудов (не закупорка).

Атеросклероз поражает стенки сосудов, снижая их эластичность и создавая препятствие на пути движения тока крови. Вследствие этого происходит нарушение кровоснабжения внутренних органов.

Важно. Отрыв атеросклеротической бляшки опасен развитием таких грозных неотложных состояний, как инфаркт миокарда или инсульт.

На данный момент, атеросклероз сосудов уже не считается патологией людей преклонного возраста. Нездоровый образ жизни, малая физическая активность, курение, стрессы, чрезмерное употребление жирной пищи и алкоголя приводят к тому, что атеросклероз может развиваться уже к 30-35 годам.

Атеросклероз — это хроническая сосудистая патология, появляющаяся из-за дисбаланса обмена жиров и белков в организме и сопровождающаяся накоплением липидов с последующим разрастанием соединительнотканных волокон в сосудистой стенке.

Прогрессирование атеросклероза сопровождается нарушением эластических свойств сосуда, его деформацией, сужением просвета, а, следовательно, и нарушением проходимости для тока крови.

Внимание. Главное коварство заболевания заключается в том, что первые стадии атеросклероза сосудов протекают бессимптомно, а яркая клиническая картина развивается только после возникновения необратимых изменений в сосудах и значимых нарушений кровоснабжения органов.

Следует также отметить, что многие пациенты не обращают внимания на первые неспецифические признаки атеросклероза и ишемии, такие как:

• снижение работоспособности,
• хроническую усталость,
• головокружение,
• ухудшение памяти,
• одышку,
• нарушение ритма сердца,
• тахикардию и т.д.

Большинство симптомов списывается на последствие тяжелой работы и недосыпа.

Чаще всего больные впервые обращаются к врачу только после того, как симптомы заболевания, возникшего из-за атеросклероза сосудов, начинают значительно осложнять им жизнь (невозможность подниматься по лестнице без тяжелой одышки, тахикардия и чувство нехватки воздуха в покое, невозможность самостоятельно передвигаться из-за болей в ногах и т.д.).

Справочно. В некоторых случаях пациенты узнают о том, что у них тяжелый атеросклероз после острого приступа стенокардии, инфаркта, транзиторной ишемической атаки (преходящая мозговая ишемия).

Хроническая церебральная ишемия может приводить к появлению шума в ушах, значительному снижению памяти, изменениям со стороны психики, нарушению походки и координации и т.д. Данный симптомокомплекс, чаще всего, игнорируют пожилые люди, списывая проявления церебральной ишемизации из-за атеросклероза сосудов на старческие изменения.

Причины атеросклероза

Справочно. Единой теории возникновения атеросклероза сосудов на данный момент не существует.

Спровоцировать развитие бляшек в сосудистой интиме могут:

• аутоиммунные заболевания (происходит первичная инфильтрация сосудистой стенки макрофагами и лейкоцитами);
• инфекции (вирусы, бактерии и.д.);
• нарушение антиоксидантных систем;
• гормональные сбои (гонадотропные и аденокортикотропные гормоны провоцируют усиление синтеза холестерина);
• врожденные дефекты сосудистых стенок;
• дисбаланс липопротеидов и накопление ЛПНП и ЛПОНП в стенках сосудов.

Справочно. Все эти факторы могут служить пусковыми механизмами развития атеросклероза, однако ведущая роль в патогенезе поражения сосудистой стенки остается за липидным дисбалансом .

Факторы риска развития атеросклероза сосудов:

Неконтролируемые факторы риска развития атеросклероза сосудов — это те, на которые нельзя повлиять. Они могут способствовать развитию атеросклерозов, но при отсутствии контролируемых факторов, не приводят к развитию заболевания.

Для развития атеросклероза сосудов необходимо сочетание нескольких факторов риска.

Это означает, что, даже имея наследственную предрасположенность к развитию атеросклероза, можно избежать серьезных осложнений, если:

• вести здоровый образ жизни (достаточный уровень физической активности, отказ от курения и приема спиртных напитков, диета с увеличенным количеством свежих фруктов, овощей, нежирной рыбы и ограничением приема жирного мяса, сладостей и т.д.);
• регулярно наблюдаться у лечащего врача;
• контролировать показатели липидного профиля ( , ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП, );
• принимать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, гипертоническая болезнь и т.д.).

Факторы максимального риска

Любой из этих факторов может привести к появлению атеросклероза и патологий ССС:

Классификация атеросклероза

Как таковой, классификации атеросклероза не существует. Заболевание может разделяться по стадиям и локализации.

Наиболее распространенными локализациями атеросклеротических очагов являются:

• коронарные сосуды;
• грудной отдел аорты;
• шейные и мозговые сосуды (церебральный атеросклероз);
• сосуды почек;
• брюшной отдел аорты;
• артерии ног.

Атеросклероз грудного отдела аорты, в подавляющем числе случаев, сочетается с поражением венечных сосудов сердца, а атеросклероз брюшного отдела аорты, с ишемизацией нижних конечностей.

При отсутствии своевременного лечения и высоком уровне триглицеридов, а также «плохого» холестерина (липопротеидов НП и ОНП) возможен генерализованный атеросклероз. То есть, атеросклеротические бляшки различного размера поражают практически все сосуды.

По патологическим изменениям в сосудистой стенке, стадии атеросклероза разделяют на:

• стадию липидных пятен, состоящую из долипидного периода, липоидоза и последующего липосклероза;
• развитие атероматоза и возникновение фиброзных бляшек;
• появление осложнений атеросклероза (изъязвление, распад бляшек и т.д.);
• стадию атерокальциноза (кальцификацию атеросклеротических бляшек).

Изменения в стадии липидных пятен

В долипидную стадию атеросклероза, процесс очагового повреждения стенки только начинается. В первую очередь увеличивается мембранная проницаемость интимы, во внутренней оболочке сосуда начинают скапливаться белки, фибрин, тромбоциты (образуются пристеночные микротромбы).

Затем в очаге повреждения скапливаются гликозаминогликаны, холестерин, липопротеины НП и ОНП. В результате этого происходит разрыхление сосудистой стенки, создающее благоприятные условия для дальнейшего накопления ЛПНП и ЛПОНП, холестерина и т.д.

Из-за прогрессирующего воспаления, в сосудистой интиме начинают разрушаться эластические и коллагеновые волокна, отвечающие за эластические свойства сосуда.

В стадию липоидоза, инфильтрирование сосудистой стенки липидами и холестерином приводит к возникновению липидных полосок и пятен. Эти образования не выступают над интимой и, соответственно, не приводят к возникновению нарушений гемодинамики. Быстрее всего жировые (липидные) полосы и пятна образуются в грудном отделе аорты и коронарных сосудах.

Внимание. Следует отметить, что стадия липоидоза еще не является атеросклерозом как таковым. Подобные изменения могут отмечаться даже у подростков при наборе веса, курении или после тяжелых инфекционных заболеваний.

Изменения в эту стадию являются полностью обратимыми и при нормализации образа жизни могут полностью исчезать, не приводя к формированию атеросклероза.

При прогрессировании нарушения липидного баланса, липоидоз переходит в липосклероз.

Что такое липосклероз

Липосклероз — это стадия фибробластной пролиферации, разрушения макрофагов и активного разрастания в интиме соединительнотканных волокон. Именно в стадию липосклероза начинают формироваться фибринозные атеросклеротические бляшки — уплотненные, круглые образования, выделяющиеся над поверхностью интимы. Фиброзные бляшки приводят к нарушению гемодинамики, создавая препятствия на пути тока крови.

При прогрессировании липосклероза, атеросклеротическая бляшка разрастается, вызывая органов и тканей. Основная клиническая картина зависит от того, где находится очаг атеросклероза (венечные сосуды, почечные артерии, церебральные, брюшной отдел аорты и т.д.).

На данном этапе бляшки нестабильные и могут быть полностью растворены. Однако на этой стадии существует высокий риск развития осложнений, так как бляшки нестабильны, они могут в любой момент оторваться и привести к эмболии.

Важно. Стенка сосуда в период липосклероза подвергается значительным патологическим изменениям. Она перестает быть эластичной, в ней появляются трещины и участки изъязвления.

Все это создает благоприятные условия для прогрессирования нарушений гемодинамики и ишемии, а также активации свертывания крови и активного тромбообразования.

Стадия атероматоза

В ходе стадии атероматоза начинается активный распад липидов, расположенных внутри бляшки. Также, деструкции подвергаются волокна коллагена и эластина, расположенные в стенке сосуда.

Распавшиеся массы отграничиваются от просвета сосуда покрышкой атеросклеротической бляшки (зрелая гиалинизированная соединительная ткань).

Важно. При прогрессировании атеросклероза крышка разрывается и содержимое атеросклеротической бляшки попадает в общий кровоток, приводя к развитию осложнений.

Стадия атеросклеротических осложнений

Помимо основного осложнения атеросклероза — разрыва бляшки или отрыва ее участка, приводящего к острому ИМ, инсульту или гангрене нижних конечностей, могут развиваться, так называемые, атероматозные язвы.

Внимание. Такие язвы приводят к некрозу сосудистой стенки и формированию в ней аневризмы, в которой активно накапливаются тромбы.

Атероматозная язва может осложниться разрывом аневризмы, тромбозом или эмболом (при вымывании из язвы током крови тромба или содержимого атеросклеротической бляшки).

Развитие атерокальциноза

Справочно. Стадия кальциноза характеризуется активным накоплением в атеросклеротической бляшке солей кальция.

Такие бляшки становятся плотными, стенка сосуда вокруг них полностью теряет эластичность. Пораженный сосуд деформируется.

На этом этапе наблюдается тяжелейшая ишемия органов.

Важно. Кальцифицированная бляшка продолжает расти и может привести к инфаркту или гангрене, за счет полного прекращения кровоснабжения органа.

Симптомы атеросклероза

Начальные стадии атеросклероза протекают бессимптомно. После формирования фиброзных атеросклеротических бляшек симптомы зависят от того, какой орган подвергается ишемии.

При атеросклерозе церебральных сосудов, хроническая ишемизация головного мозга приводит к развитию структурных изменений головного мозга и нарушению его функций.

Развитие клинической симптоматики и ухудшение состояния больных происходит постепенно, по мере сужения просвета сосуда и нарастания ишемии.

Первые симптомы являются неспецифическими, появляются:

• головные боли,
• тяжесть в голове,
• боли,
• шум в ушах,
• повышенная утомляемость,
• нарушения сна,
• депрессии,
• эмоциональная нестабильность,
• ухудшение памяти и способности концентрировать внимание.

По мере прогрессирования атеросклероза и ишемии головного мозга появляются:

• глазодвигательные расстройства,
• нарушение речи,
• расстройства координации движений,
• нарушение походки,
• возможно появление транзиторных ишемических атак (прединсультное состояние, сопровождающееся переходящей выраженной ишемией головного мозга).

В дальнейшем присоединяются:

• тяжелые расстройства психики,
• обмороки,
• возможно недержание мочи,
• тремор конечностей,
• нарушение речи,
• снижение интеллекта,
• падения на ровном месте,
• тяжелые изменения походки,
• нарушение кожной чувствительности,
• развитие ишемического инсульта.

Симптомы ишемии нижних конечностей и поражения брюшного отдела аорты

Справочно. Симптомы поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей зависят от локализации сужения сосуда, протяженности атеросклеротического очага и длительности ишемии.

При поражении брюшного отдела аорты могут появляться боли или дискомфорт в животе, снижение аппетита, постоянное чувство тяжести и вздутия живота, отрыжки, запор. После употребления пищи характерно возникновение ноющих болей, которые стихают через несколько часов.

При прогрессировании атеросклероза и увеличении протяженности поражения сосудов, присоединяются:

• мышечная слабость,
• появление болей при ходьбе,
• похолодание ступней,
• ощущение мурашек и покалывания в пальцах ног,
• отсутствие пульсации при пальпировании пульса на стопах и под коленями,
• у мужчин характерно появление половой дисфункции.

При тяжелой ишемизации нижних конечностей характерна бледность и мраморность кожи ног (возможны также отек и гиперемия), появление трещин и язв на коже, болей в ногах в покое и ночью.

При остром прекращении кровообращения возникает гангрена ноги.

Дифференциальная диагностика атеросклероза нижних конечностей:

Симптомы поражения сердца

Важно. Атеросклероз грудного отдела аорты и коронарных сосудов является ведущей причиной появления ишемической болезни сердца.

Заболевание проявляется одышкой, усиливающейся при физической активности (ходьба, подъем по лестнице и т.д.), а затем и в покое, болями за грудиной, стенокардическими приступами.

Симптомы атеросклероза почечных артерий

Основными симптомами будут:

• гипертония (повышение давления будет стойким и плохо купируемым антигипертензивными препаратами);
• боли в пояснице;
• боли в животе;
• появление белка в моче;
• возможно появление эритроцитов в моче;
• развитие почечной недостаточности (уменьшение, а потом отсутствие диуреза, отеки, кровь в моче, симптомы интоксикации и т.д.).

Диагностика атеросклероза

Для выставления диагноза исследуется анамнез заболевания, жалобы пациента, наличие факторов риска, данные осмотра, а также

лабораторных и инструментальных исследований.

Из лабораторных показателей в обязательном порядке оценивают:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи, суточный белок в моче;
• биохимию крови;
• липидный профиль (уровень липопротеидов ВП, НП и ОНП, уровень общего холестерина и триглицеридов) и коэффициент атерогенности;
• сахар крови;
• по показаниям может быть рекомендовано обследование гормонального профиля (гормоны щитовидной железы, , тестостерон и т.д.).

Также выполняется ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное , УЗИ органов малого таза и брюшной полости, допплерография сосудов головы, шеи, сосудов ног, почечных артерий и т.д.

При необходимости показана консультация:

• офтальмолога (оценка состояния глазного дна);
• невролога (выявление неврологических нарушений);
• ангиохирурга (при тяжелых поражениях, для определения необходимости оперативного лечения) и нейрохирурга (если поражены интракраниальные артерии);
• кардиолога (для подбора терапии или коррекции уже назначенного лечения);
• эндокринолога (при выявлении фоновых эндокринологических патологий);
• гематолога (для коррекции показателей коагулограмм и профилактирования тромбообразования за счет подбора антиагрегантной терапии).

Лечение атеросклероза

Терапия атеросклероза разделяется на немедикаментозную, медикаментозную и хирургичекую.

К немедикаментозной относят:

• соблюдение строгой гиполипидемической диеты;
• отказ от курения и приема спиртных напитков;
• увеличение физической активности;
• нормализация режима дня, отдыха и сна;
• контроль избыточного веса и постепенное похудение до индивидуальной нормы;
• регулярные профилактические осмотры у врача с контролем липидного профиля и т.д.

Внимание. Необходимо понимать, что базовые рекомендации по коррекции образа жизни являются обязательными. Без соблюдения основных принципов немедикаментозного лечения, даже прием гиполипидемических средств будет не эффективным.

Объем медикаментозной терапии зависит от тяжести заболевания. При отсутствии тяжелых гемодинамических нарушений и симптоматики рекомендовано:

При значительных нарушениях липидного баланса назначают этиологическую терапию, направленную на снижение уровня триглицеридов, ЛПНП и ЛПОНП (гиполипидемическая терапия), а также дезагрегантные средства, с целью профилактики тромбообразования и развития атеротромбоза.

Из гиполипидемических средств показано использование секвестратов ЖК (желчные кислоты), фибратов, статинов (симвастатинов и аторвастатинов).

В обязательном порядке назначается лечение сопутствующих фоновых патологий (лечение артериальной гипертензии, аритмий, коррекция терапии сахарного диабета и т.д.).

По показаниям, при атеросклерозе могут назначать:

• препараты, нормализирующие микроциркуляцию и ангиопротекторные средства;
• бета-блокаторы (пропранолол, бисопролол и т.д.);
• антикоагулянты (гепарин);
• нестероидные противовоспалительные средства (как правило, они показаны при выраженном болевом синдроме у пациентов с ишемией нижних конечностей).

Справочно. При неэффективности медикаментозного лечения или при развитии острых неотложных состояний (осложнения, связанные с отрывом бляшки, разрывом аневризмы и т.д.) показано хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при атеросклерозе проводится с целью восстановления кровотока в ишемизированноом органе, удаления тромба или эмбола, проведения шунтирования и т.д.

Профилактические мероприятия

Основой профилактики атеросклероза являются:

• строгое соблюдение низкохолестериновой диеты,
• отказ от курения и приема алкоголя,
• контроль массы тела,
• контроль уровня сахара в крови,
• контроль артериального давления,
• полноценная физическая активность.

Внимание. Особенно для людей из зоны риска следует регулярно наблюдаться у врача (с контролем липидного профиля) и соблюдать назначенное лечение по поводу фоновых патологий (сахарный диабет, артериальная гипертензия и т.д.).