Гамартома – может развиться в любом органе, но что делать, если опухоль нашли в молочной железе? Что такое гамартома молочной железы, и как ее лечить.

Гемартома-это узелковое образование доброкачественного характера. Термин впервые был предложен в 1904 году.

Гемартомы состоят из компонентов того органа, где находятся. Однако клетки при некоторых факторах влияния меняют свое строение, приводя к дифференцировке тканей. В злокачественные образования такие опухоли перерастают в исключительных случаях.

Гемартома представляет собой одиночные плотные округлые образования, которые имеют слегка бугристой поверхностью. Размеры могут достигать от 0,5 до 5 см.

Чаще встречаются у людей 30-40 лет. У мужчин обнаруживаются в 2-4 раза чаще, чем у женщин. Иногда бывает врожденной, поэтому обнаруживается у новорожденных.

Какие органы затрагивает?

Образование может появиться в:

гипоталамусе,
молочной железе,
печени,
селезенке,
глазах,
легких,
кожи.

Независимо от локализации в большинстве случаев заболевание протекает без выраженных симптомов. Опухоль не склонна к росту. Если же начинает увеличиваться в размерах, то процесс протекает медленно.

Разновидности гемартом

Разделяют три больших вида:

мезенхимальная,
фиброзная,
хондроматозная.

Первый вид доброкачественного образования представляет собой крупные дольчатые опухоли. Течение болезни бессимптомно до тех пор, пока опухоль не начинает мешать работе органа.

Фиброзная состоит из соответствующей ткани. Находится в глубоких слоях подкожной клетчатки новорожденных. Многие ученые рассматривают этот вариант как фиброматоз. Обнаруживается обычно в первые два года жизни. 70% заболевших – мальчики.

Хондроматозная состоит из хрящевой ткани. Чаще всего находится в периферических отделах легких. Некоторые ученые считают, что появляется из перибронхиальной соединительной ткани. Эпителий вовлекается в процессе роста образования.

Причины образования

К основным предпосылкам развития болезни относится:

Нарушения гистогенеза и органогенеза в процессе эмбрионального развития.
В детстве появиться могут из-за травм и различных инфекций, приводящих к иммунодефициту.
Генетическая предрасположенность и генные мутации.
Негативное воздействие внешних факторов.

Все эти факторы в несколько раз увеличивают риск появления образования.

Гемартома гипоталамуса

Патология является врожденной. Первые проявления отмечаются на первом году жизни. Поскольку образование растет медленно, иногда диагноз ставится уже во взрослом состоянии.

Проявляется поведенческими нарушениями, эпилепсией, эндокринными болезнями.

У больных происходят неконтролируемые приступы плача и смеха. В редких случаях отмечается задержка психического развития. В зависимости от локализации и особенностей у некоторых детей страдает когнитивная сфера.

При диагностике проводится оценка рефлексов, чувствительности кожи, особенностей работы вестибулярного аппарата.

Главными диагностическими процедурами является и МРТ. Они помогают определить размеры и расположения опухоли. Электроэнцефалограмма, применяемая при эпилепсии, не дает нужных результатов.

Лечение в основном медикаментозное, поскольку хирургическое вмешательство имеет высокие риски. Иногда назначается радиохирургия. Его главным недостатком является то, что терапевтический эффект может появиться как через несколько месяцев после лечения, так и спустя годы.

Молочной железы

Гемартома молочной железы состоит преимущественно из жировой и соединительной ткани, железистого компонента. Она подвижна, не причиняет каких-либо неудобств. Диагноз ставится при пальпации и результатам . Ультразвук не покажет точные результаты.

Если взять , то в биоматериале будет нормальная ткань молочной железы. С помощью маммографа выявляется хорошо очерченное образования. Заболевание считается редким.

Хирургическое лечение назначается только в том случае, если необходимо устранить эстетический дефект. Обычно гемартома просто наблюдается. Может быть назначена лекарственная терапия.

Печени

Гамартома печени чаще выявляется у детей до двух лет. Образование может располагаться как под капсулой органа, так и в печеночных тканях.

Среди симптомов — потеря веса, тошнота, расстройства пищеварительной системы. У взрослых симптоматика не выраженная.

Для диагностики используется рентген, позволяющий определить наличие патологического участка в органе. Если опухоль большого размера, отмечается смещение желудка.

Лечение назначается хирургическое. Во время операции делаются сегменты органа. Если опухоль достигла больших размеров, то ликвидируется доля печени. наименьшие повреждения органа отмечаются, если гемартома располагается на ножке.

Селезенки

Заболевание развивается из-за нарушения морфогенеза. В селезенке может появиться белая пульпа, которая состоит из лимфоидной ткани и красной пульпы. Последняя создана комплексом синусов.

Встречается чаще у женщин пожилого возраста. Течение безболезненное. Иногда происходит увеличение органа.

В исключительных случаях обнаруживается разрыв селезенки.

С помощью УЗИ обнаруживается гомогенное образование с четкими контурами. Иногда отмечается кистозная деформация и кальцификация. При обнаруживается отсутствие фолликулов и дендрических клеток.

Лечение всегда хирургическое. Используется спленэктомия, направленная на полное или частичное удаление органа.

Глаза

Формируется из глиальных клеток сетчатки. Располагается вокруг диска зрительного нерва. Причиной может стать туберозный склероз, неврофиброматоз.

Иногда обнаруживается у здоровых людей. Чаще заболевание врожденное. Пока образование маленькое, симптомов может не быть.

При отсутствии лечения происходит нарушение функции зрительного нерва и сетчатки, макулярный отек. Если опухоль приводит к деформации окружающих тканей, то ее удаляют.

Таким образом, гемартома – доброкачественное образование, которое в зависимости от локализации лечится медикаментозно или хирургическим путем. Бывает врожденной и приобретенной.

Гамартома - опухолеподобное изменение, представляющее собой четко отграниченное от окружающих тканей молочной железы образование, состоящее из долек и протоков, заключенных в фиброзную и жировую ткани (рис. 59). Гамартома отличается от фиброкистозной болезни четкими границами образования и подвижностью по отношению к окружающим тканям молочной железы. От фиброаденомы отличается особенностями микроскопического строения (бедная клетками строма, наличие жировых клеток, долек).

Два поражения, относящиеся к группе гамартом молочной железы, - это миоидная гамартома и доброкачественная хондролипоматозная опухоль , образованная сочетанием жировой, хрящевой и, иногда, костной ткани.

Фиброматоз (рис. 60) и узловатый фасциит могут наблюдаться в молочной железе. Клиническое течение и микроскопическое строение этих заболеваний аналогичны таковым, выявляемым в мягких тканях.

Псевдолимфома может быть представлена в молочной железе в виде плотного четко очерченного узла бело-серого цвета. Микроскопически узел состоит из скоплений тесно расположенных зрелых лимфоцитов, иногда, с герминогенными центрами. Как и в других органах, природу и значение патологического очага, состоящего из массы мономорфных зрелых лимфоцитов, бывает трудно определить даже с использованием клеточных маркеров. В таких случаях, если нет клинических проявлений злокачественной лимфомы, уклончивый диагноз «мелколимфоцитарная пролиферация» и рекомендация последующего наблюдения могут быть лучшим выходом из создавшегося положения.

Эктопия ткани молочной железы наиболее часто наблюдается в подмышечной области. Именно из таких очагов возникает первичный рак молочной железы в подмышечной области. Реже эктопия выявляется вдоль «молочных линий», иногда в соске и в вульве. Существует мнение, что папиллярная гидроаденома вульвы представляет собой не опухоль потовой железы, а цистаденопапиллому эктопической молочной железы.

Клинически процесс проявляется пальпируемым плотноэластическим образованием, обычно меняющим величину и консистенцию в связи с менструальным циклом.

Макроскопически эктопическая молочная железа представлена узлом округлой или овальной формы, размером 1-3 см, окруженным слоем жировой клетчатки. Узел на разрезе похож на ткань молочной железы и может иметь преимущественно фиброзный или жировой характер или быть мраморного вида при относительно равномерном распределении фиброзной и жировой тканей. На поверхности разреза у молодых женщин видны едва заметные точки сероватого цвета - железистые дольки; могут быть небольшие кисты.

Микроскопически определяется ткань молочной железы с разным соотношением эпителиального, фиброзного и жирового компонентов. В эктопической ткани молочной железы могут быть такие же изменения, как в основном органе - лактация, фибрознокистозные изменения, доброкачественные и злокачественные опухоли.

Амилоидоз может быть в виде солитарного узла в паренхиме молочной железы (так называемая, амилоидная опухоль).

ТЕМА: Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей молочной железы.

Учебные вопросы:

1.Ультразвуковая диагностика фиброаденомы молочной железы.

Фиброаденомы (ФА) составляют до 95% всех доброкачественных опухолей МЖ. Размеры их обычно составляют 2-3 см. Форма овальная, соотношение поперечного (П) размера опухоли и передне-заднего размера (ПЗ) – индекс П/ПЗ – больше 1,4.

При УЗ исследовании это солидное образование с четками ровными контурами. При сдавливании датчиком отмечается симптом «соскальзывания» (смещения) опухоли в окружающих тканях из-за раздвигающего характера роста ФА.

При проведении пробы с окситоцином наблюдается сохранение прежней формы образования, с более четкой визуализацией его капсулы и внутренней структуры, с отчетливой регистрацией феноменов симметричных «краевых теней» и симптома дистального усиления.

Определяются некоторые особенности эхографической картины ФА в зависимости от их строения.

Для периканаликулярной ФА характерны:

· округлая или овальная форма,

· четкие, ровные контуры,

· однородная структура,

· билатеральные акустические тени,

· крупноглыбчатые известковые включения (38%).

Для интраканаликулярной ФА характерно:

· овальная или дольчатая форма (как бы состоит из нескольких образований),

· неоднородная структура,

· неровные нечеткие контуры,

· может быть изоэхогенная.

Смешанные ФА сочетают в себе УЗ-признаки как интра-, так и периканаликулярных ФА.

При размерах ФА больше 6 см ее называют гигантской. В структуре таких образований часто определяются большие коралловидные петрификаты.

При проведении ЦДК сосуды чаще обнаруживаются в ФА размерами более 2 см. для ФА характерен огибающий кровоток (в среднем – 2-4 сосуда).

Выявление сосудов в неваскуляризированных ранее ФА является прогностически неблагоприятным признаком и позволяет заподозрить ее малигнизацию.

2.Ультразвуковая диагностика филлоидной фиброаденомы.

Филлоидная фиброаденома – редкая доброкачественная фиброэпителиальная опухоль МЖ.

УЗ - признаки филлоидной ФА:

· большие размеры,

· неровные полициклические контуры,

· гипоэхогенная неоднородная внутренняя структура,

· часто - кистозные полости или щелевидные кистозные включения.

При доплерографии в опухоли определяются множественные артериальные сосуды с высокими скоростями кровотока и высоким индексом резистентности. Дифференцировать доброкачественный или злокачественный характер образования возможно только гистологически.

3.Ультразвуковая диагностика липомы, гамартомы.

Липома представляет собой узел зрелой жировой ткани, окруженный соединительнотканной капсулой. Чаще встречается у женщин пред- и постменопаузального возраста. Характерен медленный рост. При пальпации определяется как мягкое эластичное подвижное образование.

УЗ -признаки липомы:

· хорошо отграничена, имеет гиперэхогенную капсулу,

· овальная форма,

· гипоэхогенная структура, часто с линейными фиброзными включениями,

· при компрессии – сжимаемая, - дифференциальный диагноз проводится с ФА и жировой долькой.

Гамартома – редкая доброкачественная опухоль МЖ.

Состоит из жировой и фиброгландулярной ткани. чаще встречается у женщин 40-45 лет. В 60% случаев – непальпируемая. В 65% случаев располагается в ретроареолярной зоне и в верхненаружных квадрантах МЖ. Может располагаться вне молочной железы. Размеры гамартомы чаще менее 3 см.

УЗ -картина гамартомы зависит от соотношения жировой и фиброгландулярной тканей, формирующих ее.

УЗ -признаки гамартомы:

· округлая или овальная форма,

· хорошо отграниченная,

· внутренняя структура: чередование гипо- и эхогенных участков,

· могут быть кальцификаты,

· позадиопухолевые эффекты зависят от соотношения тканей, формирующих гамартому.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., Бельцевич Д.Г., Озеров С.Г. Возможности ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике доброкачественных узловых образований и рака молочной железы. Хирургия 1997; 6: 25-27.

2.Ветшев П.С, Кузнецов Н.С., БельцевичД.Г., Озеров С.К. Диагностика и лечение кист молочных желез. Хирургия 1998; 7: 7- 11.

3. Заболотская Н.В. Новые технологии в ультразвуковой маммографии / Н.В. Заболотская, В.С. Заболотский // М., «Фирма Стром». – 2005. – 240с.

4.Корженкова Т.П. В кн.: Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы 2004; 123.

5.Насруллаев М.Н. Комплексное лучевое исследование в диагностике и оценке распространенности опухолей молочной железы: Дис. ... д-ра мед. наук. Казань 1999; 162.

6.Озерова О.Е. Особенности возрастной эхографической анатомии молочной железы (клиническая лекция) Визуализация в клинике 2005; 20:86-92.

7.Трофимова Е.Ю. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочной железы. Визуализация в клинике 2002; 20:44-49.

8. Трофимова Т.Н. Возможности эхографии в диагностике диффузной фиброзно-кистозной мастопатии / Т.Н. Трофимова, И.А.Солнцева // Sono Ace International / - 2000. – Вып.6, русская версия. – С.79.-84.

9. Трофимова Т.Н., Солнцева И.А., Шарова Л.Е., Бельчикова Н.С. Лучевая диагностика заболеваний молочных желез. Уч. пособие. СПб 2004; 67.

10.Харченко В.П., Рожкова Н.И. Практическое руководство. Вып. №1,3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация 2000; 112, 166.

11. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Вып. 3. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. М.: Фирма СТРОМ, 2000. 166 с.

12.Шишмарева Н.Ф. Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы: Дис. ... канд. мед. наук. М 1997; 135.

Доброкачественные образования в организме всегда опасны и несут вред здоровью человека. В большинстве случаев они растут медленно, распространяясь на близрасположенные ткани. Гамартома молочной железы является доброкачественным новообразованием, которое появляется в виде аномалии. В большинстве случаев к такой проблеме приводят нарушения закладки и реализации тканей в период эмбрионального развития.

Детальное определение понятия "гамартома"

Гамартома - это уплотнение в молочной железе. Оно представлено узловатым участком, который составляет жир, железистая и соединительная ткань. В большинстве случаев уплотнение остается маленьким, поэтому на протяжении длительного времени его не обнаруживают. Такой тип опухоли не особо опасен. Удаление проводится при крупном размере либо тогда, когда уплотнение приносит дискомфорт человеку.

При наличии доброкачественного новообразования в молочной железе важно провести полноценную диагностику: комплекс исследований и оперативное вмешательство, если это действительно требуется.

Особенности новообразования

При диагностике узла лишь в одной из двух молочных желез рассматривается онконастороженность - доктор должен в обязательном порядке провести все обследования, чтобы исключить разрастание раковых клеток, и в быстрые сроки прооперировать пациентку для улучшения ее состояния и сохранения здоровья. Выявив доброкачественный процесс, важно поставить точный диагноз, определив состояние гистологической структуры тканей. Гамартома - опухоль, которая обладает следующими особенностями:

появляется на эмбриональной стадии (относится к врожденным аномалиям);
на протяжении длительного времени не выдает себя никакими симптомами (в большинстве случаев диагностируется у людей старше тридцати лет);
медленно, но верно увеличивается в размере (опухолевый рост);
включает в себя нормальные ткани груди;
переход в злокачественную форму происходит в редких случаях.

Доброкачественное образование в груди по мере роста ведет к большому количеству трудностей у женщины. При лечении доктор предлагает провести операцию с использованием органосохраняющего оперативного вмешательства. После устранения образования никаких осложнений, как правило, не возникает.

На протяжении некоторого времени после операции нужно регулярно ходить к врачу для осмотра, но уже по прошествии нескольких лет после удаления образования о заболевании можно навсегда забыть. В целях профилактики специалисты рекомендуют один раз в год ходить в заведение, где можно сделать маммографию.

Основная симптоматика

В большинстве случаев гамартома груди диагностируется у пациенток в возрасте от 30 до 40 лет при профилактическом осмотре либо при самостоятельном наблюдении за состоянием груди. К распространенным симптомам относят:

в молочной железе можно определить характерный эластичный узел (плотный либо мягкий);
границы узла отличаются ровностью (нет бугристости);
грудь у женщины болит редко;
наличие подвижности;
общий размер узла превышает три сантиметра в диаметре.

При не оказании своевременного лечения величина эластичного узла в молочной железе может дойти до 20 см. При разрастании новообразования у пациентки может проявляться боль, которая возникает вследствие сдавливания соседних тканей (нервы либо сосуды). Область распространения под кожей можно определить по выраженному косметическому дефекту.

Вне зависимости от молочной железы, в которой находится опухоль, а также наличия либо отсутствия признаков заболевания важно провести комплексное обследование груди с обязательным выявлением гистологической структуры новообразования.

Распространенные способы обследования

Кроме проведения пальпации в начале исследования, важно провести основную диагностику, которую устанавливает лечащий врач. К ее методам относят:

ультразвуковое исследование груди;
маммографию;
аспирационную биопсию;
МРТ (в зависимости от конкретной ситуации).

При проведении УЗИ довольно сложно определить новообразование в молочной железе, так как оно включает в себя привычные ткани для груди (железистую, фиброзную, а также жировую). Проще и удобнее всего диагностировать гамартому с помощью маммографии (на снимке в этом случае будет четко виден узел с характерными контурами).

Посредством из опухолевого образования берутся клетки, но в большинстве случаев после лабораторного исследования врач получает приемлемую цитологическую картину, так как гамартома включает в свой состав нормальные клетки молочной железы.

В центре маммологии специалисты смогут определить четкий контур новообразования в груди. При проведении тонкоигольной аспирационной пунктуационной биопсии может показаться, что специалист взял биологический материал не из образовавшегося узла, а из здорового участка, так как в содержимом обнаружится ткань молочной железы. Хирургическое вмешательство в основном проводится при дифференциальном исследовании или же по требованию женщины, когда гамартома молочной железы достигает действительно крупного размера.

Код МКБ-10

Онколог должен правильно зашифровать болезнь. Код МКБ-10 для гамартомы в молочных железах - D24. Это доброкачественная опухоль в груди, которая включает в свой состав мягкие ткани и соединительные структуры. Врач обязан правильно определить симптомы и лечение гамартомы в молочной железе. Комплексная диагностика и правильное установление диагноза - основа для полноценного лечения заболевания и скорого выздоровления пациентки.

Когда важно начать лечение

При определении в груди любого новообразования очень важно не ждать и сразу же провести комплексное исследование с последующим лечением. В этом случае лекарства из народной медицины либо нетрадиционная терапия могут лишь ухудшить проблему из-за потери времени. Гамартома - это доброкачественная опухоль с ограниченной структурой. Но при отсутствии должного лечения и диагностики могут возникнуть следующие трудности:

Стремительное увеличение размера образования.
Сильно болит грудь женщины.
Нарушение кровообращения в сосудах молочных желез.
Процесс изменения формы опухоли до злокачественной (возможность появления гамартобластомы мала, но полностью защитить себя от перерождения гамартомы можно лишь посредством хирургического вмешательства).

Наилучшим лечением гамартомы считается оперативное лечение, во время которого специалист применяет органосохраняющие методики.

Проведение операции

Лечить новообразования в груди с помощью лекарственных препаратов не имеет смысла. Самым действенным методом лечения в этом случае будет операция. Удаление опухоли может происходить с помощью двух способов:

вылущивание новообразования;
секторальная резекция.

Если учитывать, что точно определить заболевание можно лишь после гистологического обследования узла, то после хирургического вмешательства важно дождаться результатов из лабораторного отделения. Если узел в груди был обнаружен, то особо переживать не стоит, так как своевременное устранение доброкачественного образования никак не скажется на состоянии пациентки.

Важно помнить, что любой узел в молочных железах представляет опасность. Бояться операции не стоит, так как лечащий специалист сделает все, чтобы уменьшить силу послеоперационного травмирования и проведет органосохраняющую операцию.

Заболевание во время беременности

Определение гамартомы в молочных железах во время беременности осложнено тем, что многие способы диагностики запрещено использовать во время вынашивания ребенка, например рентген. В большинстве случаев специалист может только предположить наличие узлового образования, а поставить точный диагноз лишь после рождения ребенка. Специалисты в центре маммологии используют следующие способы определения заболевания:

изучение жалоб беременной женщины;
анализ крови;
МРТ (исключая первый триместр, когда эмбрион только начинает развиваться).

Чтобы отличить гамартому в груди от злокачественного образования, кисты и пневмофиброза, используют пункцию. Инвазивная диагностика помогает точно установить статус заболевания и подобрать наилучший в конкретной ситуации способ лечения.

Возможные осложнения

Гамартома в крайне редких случаях приобретает злокачественную форму, но вероятность такого исхода все-таки есть. Основной угрозой заболевания считается отсутствие выраженной симптоматики, по этой причине в большинстве случаев образование в груди диагностируется лишь при достижении особо больших размеров.

Крупная гамартома в груди может отрицательно сказываться на нормальной работе органов и систем матери (к примеру, органы могут повреждаться из-за регулярно оказываемого на них давления). Все это влияет как на течение самой беременности, так и на здоровье ребенка. При наличии узла у беременной женщины высок шанс того, что у малыша нарушится закладка тканей еще на этапе эмбрионального развития, что повысит шанс появления гамартомы и у ребенка.

Лечение кормящей женщины

При подозрении на наличие гамартомы в период лактации женщине важно обратиться в клинику, где можно сделать маммографию. После всех исследований доктор получает соответствующие результаты и назначает эффективный курс лечения болезни. Уплотнение в молочной железе при грудном вскармливании лечится исключительно под наблюдением врача. Если у женщины, кормящей ребенка, возникла опасная симптоматика, то она должна незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение уплотнения в молочной железе при грудном вскармливании будет определяться в зависимости от места появления узла, его размера и симптомов. Специалист может выбрать одну из трех методик лечения:

прием лекарственных препаратов (только устраняет симптомы);
операция;
облучение.

Любая разновидность требует удаления. Чтобы устранить опухоль, нужно воспользоваться малоинвазивными способами. От симптоматики заболевания можно избавиться с помощью специальных лекарств: они принимаются как до операции, так и после нее.

Гамартомой называют доброкачественное новообразование, появляющееся как аномалия развития в том или ином органе. Считается, что причиной гамартомы является нарушение закладки и дифференцировки тканей в эмбриональном периоде. Наиболее часто гамартома обнаруживается в легком и гипоталамусе, реже – в печени, молочной железе. Среди пациентов с таким диагнозом преобладают люди 30-40 лет, мужчин в несколько раз больше, нежели женщин.

Споры касательно происхождения гамартомы продолжаются и по сей день. Часть ученых считают ее опухолью, остальные – пороком развития. Это неудивительно, ведь новообразование появляется у плода как результат нарушений эмбриогенеза подобно другим порокам, но вместе с тем гамартома может увеличиваться в размерах, как и любая другая опухоль.

Гамартома часто бессимптомна, долгие годы не беспокоит пациента и может быть выявлена случайно. Увеличение размеров опухоли, сдавление ею сосудов и окружающих тканей может привести к разнообразным расстройствам, по поводу которых пациент и обратится к специалисту. Гамартома не склонна к озлокачествлению, в мире известно не более 20 случаев, когда опухоль стала злокачественной гамартобластомой.

Гамартома построена из тех тканей, которые в норме присутствуют в пораженном органе, что отличает ее от другой дизэмбриогенетической патологии – . Поскольку отличить эти образования друг от друга или от злокачественной опухоли соответствующей локализации подчас невозможно даже с привлечением современных диагностических процедур, основным способом и уточнения строения новообразования, и его лечения становится хирургическая операция.

Причины и разновидности гамартом

На сегодняшний день большинством исследователей признано, что гамартома – все-таки опухоль, ведь она несет в себе обязательные признаки неоплазии, такие как нарушение дифференцировки клеток, их атипия, избыточное неконтролируемое размножение. Будучи процессом, возникшим в эмбриональном периоде, она характеризуется довольно пестрым клеточным составом, но элементы опухоли всегда совпадают с тканями того органа, в котором она расположена.

Гамартома на примере селезенки. Опухоль отличается по структуре от нормальных тканей органа, но её составляющие типичны для зоны роста

В гамартоме могут быть обнаружены участки мышечной, жировой, хрящевой, соединительной ткани, костные островки и сосудистые элементы. В зависимости от преобладания той или иной ткани, выделяют хондроматозную гамартому, липоматозную , лейомиоматозную разновидности и другие, более редкие варианты.

Хондроматозная гамартома имеет четко выраженный хрящевой компонент, преобладающий среди других структур опухоли,
Липоматозная содержит значительное количество жировой ткани,
Лейомиоматозная – гладкомышечной ткани.

Внешне гамартома представляет собой узел с четкими границами, плотной или плотно-эластической консистенции, серого, белого, розового цвета на разрезе. Обычно гамартома безболезненна и имеет размеры около 2 см, а при большей величине опухоль способна сдавливать сосуды и окружающую ткань, протоки органа, бронхи и т. д. Как правило, обнаруживается единичное образование, хотя возможен и множественный рост.

Причинами гамартомы считаются нарушения при закладе органов на ранних этапах внутриутробного развития. Вероятно, эти аномалии связаны с наследственными факторами, спонтанными мутациями в генах, воздействием неблагоприятных внешних факторов (канцерогенов) на будущих родителей.

Гамартома легкого

Гамартома легкого – наиболее частая локализация этого типа опухоли, поэтому и сам термин «гамартома» обычно подразумевает внутрилегочную локализацию процесса. Считается, что среди всех доброкачественных новообразований и опухолеподобных процессов в ткани легкого на долю гамартом приходится до 70% случаев . Образование чаще обнаруживается у лиц в возрасте 30-50 лет, преимущественно мужчин.

снимок: гамартома в нижней доле легкого

Ввиду большого количества хрящевой ткани в гамартоме легкого, ее раньше называли хрящевой опухолью. Новообразование обычно расположено в периферических отделах легких, чаще – справа, в нижней доле. Опухоль длительное время никак себя не проявляет и растет крайне медленно, но внутрибронхиальное ее расположение или близ крупных сосудов может привести к серьезным последствиям, которые не позволяют игнорировать заболевание или принимать выжидательную тактику.

В легком обычно обнаруживается единичная хондроматозная гамартома, не превышающая 2-3 см, хотя возможен рост опухоли до 10-12 см. Среди других разновидностей диагностируются леймомиоматозная, фиброзная гамартома.

Гамартома легкого десятилетиями протекает бессимптомно, но при локализации в бронхах или области корня легкого признаки опухоли появляются раньше, нежели в случае периферических новообразований.

Симптомы гамартомы легкого

Болезненность или необычные ощущения на стороне роста образования при периферическом расположении гамартомы;
Кашель;
Одышка;
Кровохарканье.

При росте опухоли в стенке бронха рано или поздно возникает нарушение его проходимости, вследствие чего легочная ткань спадается, сегмент или доля легкого перестают вентилироваться, развивается воспалительный процесс по типу обтурационной пневмонии. Симптоматика напоминает рецидивирующее бронхо-легочное воспаление, а при обследовании удается обнаружить образование, ставшее причиной подобных нарушений. В части случаев гамартому, растущую в просвет крупного бронха, невозможно отличить от центрального рака легкого при проведении рентгенологических исследований.

Для диагностики гамартомы легкого обычно проводят рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную томографию, МРТ, бронхоскопию, а иногда – торакоскопию с биопсией опухоли.

Гамартома гипоталамуса (мозга)

Другой важной локализацией опухоли считается гамартома гипоталамуса . Новообразование встречается редко, а при диагностике и лечении нередко возникают сложности. Опухоль способна вызвать довольно тяжелые проявления, поэтому всегда требует лечения. Расположение опухоли в головном мозге приводит к появлению симптоматики даже при небольших ее размерах, поэтому такая гамартома обнаруживается часто уже в детском возрасте.

Гипоталамус сложно устроен и участвует в регуляции деятельности желез внутренней секреции, вегетативной нервной системы, определяет эмоциональное состояние, ответственен за сон и бодрствование, чувство голода и насыщения и т. д. Поражение этого отдела головного мозга имеет довольно разнообразную симптоматику, но наиболее часто гамартома гипоталамуса вызывает преждевременное половое созревание, своеобразные судороги и расстройства мышления и интеллекта.

Среди симптомов гамартомы мозга возможны:

Судорожные припадки, нередко напоминающие смех или плач («эпилепсия смеха»), возможны генерализованные судороги;
Нарушение памяти, внимания, способности к обучению, неусидчивость, расстройства поведения (обычно более выражены у детей, нежели у взрослых);
Эмоциональные нарушения – аутизм, склонность к депрессии, возможна агрессия;
Эндокринная патология;
Преждевременное половое созревание.

Гамартома гипоталамуса требует тщательного неврологического обследования, определения уровня гормонов и консультации эндокринолога, а также проведения КТ и МРТ головного мозга, позволяющих установить локализацию и размеры новообразования.

гамартома гипоталамуса на диагностическом снимке

Гамартома печени

В редких случаях может быть обнаружена гамартома печени . Такая локализация патологии – удел детского возраста: обычно новообразование диагностируется в первые два года жизни малыша и исключительно редко у взрослых. Чаще поражается правая доля органа, где гамартома располагается под капсулой. Если опухоль выявлена у взрослого, то она может иметь столь значительные размеры, что доступна прощупыванию даже самим пациентом.

В зависимости от гистологических особенностей выделяют гепатоцеллюлярную разновидность опухоли, когда преобладают клетки печени (гепатоциты), и билиарную, богатую желчными протоками.

Симптоматика гамартомы печени скудная и неспецифичная, а маленькие дети и вовсе не могут точно указать свои жалобы и их конкретизировать. Патологию печени в таких случаях подозревают при хронических диспепсических расстройствах (диарея, запоры), потере массы тела или недостаточном ее наборе у ребенка. Опасность составляют большие гамартомы, сдавливающие паренхиму печени, желчные протоки, крупные сосуды.

Для диагностики гамартомы печени обычно используют УЗИ, как самый доступный и безвредный способ, а лечение – всегда хирургическое, поскольку быстрый рост способен привести к сдавлению окружающих тканей.

Гамартома молочной железы

Гамартома молочной железы представляет собой своеобразную опухоль, состоящую из жировой, соединительной ткани и железистого компонента. Она подвижна, безболезненна, не доставляет никаких беспокойств, но может вызвать косметический дефект, в связи с которым женщина обратится к специалисту.

Гамартому можно заподозрить при пальпации молочной железы либо по результату маммографии. Ультразвук в данном случае неэффективен, а в пунктате новообразования обнаружится нормальная ткань молочной железы, что не поможет диагностическому поиску. Гамартому молочной железы показано удалять не только с целью ликвидации косметического дефекта, но и для исключения других новообразований, в то числе, .

Лечение гамартом

Лечение гамартомы определяется ее локализацией, размерами, особенностями симптоматики. В некоторых случаях при небольшой бессимптомной опухоли пациенту может быть предложено динамическое наблюдение, но поскольку точный диагноз возможен только после гистологического исследования ткани опухоли, то чаще врачи все же прибегают к ее удалению.

Лечение гамартомы легкого

Гамартома легкого обычно требует хирургического лечения, показаниями к которому становятся:

Опухоль более 2,5 см;

Увеличение размеров новообразования;

Невозможность исключить злокачественный процесс;

Симптомы поражения дыхательной системы, не купируемые медикаментозно;

Желание больного ввиду переживаний относительно наличия опухоли.

В зависимости от расположения опухоли и ее размеров, может быть проведено:

вылущивание (энуклеация) узла;

резекция фрагмента легкого с опухолью;

удаление сегмента (сегментэктомия) или доли легкого (лобэктомия);

удаление всего легкого (пневмонэктомия).

тораскопия для удаления гамартомы

По возможности, специалисты стараются прибегать к малотравматичным вмешательствам , а необходимость в торакотомии (вскрытии грудной полости) часто отпадает ввиду применения торакоскопии. Энуклеация или резекция проводится при гамартомах, расположенных на периферии органа.

Показаниями для удаления всей доли или целого легкого считаются такие опухоли, которые не могут быть извлечены путем энуклеации или резекции, например, при их расположении в области корня легкого или в глубине легочной паренхимы. При нарушении функции участка легкого дистальнее гамартомы, а также при множественном характере роста новообразований также показано удаление доли или всего органа.

гамартомы, удаленные из легкого

Если опухоль расположена в бронхе, то ее можно иссечь при бронхоскопии , при этом применяют лазер, электрокоагуляцию, криодеструкцию. В случае осложненного течения таких гамартом, частых рецидивирующих пневмоний, спадения ткани легкого вследствие нарушения бронхиальной проходимости производят удаление гамартомы путем резекции участка бронха, а дефект ушивают или применяют пластические операции.

Лечение гамартомы гипоталамуса

Гамартома гипоталамуса всегда подлежит лечению, выжидательная тактика при таких опухолях не обоснована. Возможны хирургическая операция, медикаментозное лечение и облучение.

Медикаментозное лечение гамартомы гипоталамуса носит обычно симптоматический характер и направлено на устранение судорожного синдрома, для чего назначаются антиконвульсанты. В некоторых случаях консервативная терапия состоит также в применении агонистов к рецепторам лютеинизирующего гормона. Симптоматическое лечение направлено на улучшение состояния пациента перед хирургическим вмешательством, от опухоли оно не избавляет.

Хирургическое лечение преследует цель удаления опухоли, но расположение ее в глубине мозга делает доступ весьма сложным и травматичным. Хирурги стараются выбирать эндоскопические методики, когда опухоль удаляется через третий мозговой желудочек, либо микрохирургические операции с доступом через решетчатую кость.

радиохирургическое лечение

В последнее время традиционное хирургическое вмешательство уступает место радиохирургии (гамма-нож, кибер-нож), когда опухоль облучается тонким пучком радиации под контролем КТ или МРТ. Способы неинвазивны, не требуют длительной реабилитации и нахождения пациента в стационаре. Радиохирургия успешно применяется при многих видах новообразований головного мозга, в том числе, при гамартомах гипоталамуса. Основным преимуществом метода считается отсутствие необходимости трепанации черепа и манипуляций на нервной ткани мозга, а поскольку гипоталамус труднодоступен для скальпеля хирурга, то радиохирургия нередко становится методом выбора. При тяжелом состоянии пациента и высоком риске операционных осложнений предпочтение также отдается облучению.

Лечение прочих гамартом

При гамартомах других локализаций показано их удаление. Так, подобные опухоли в печени иссекаются вместе с пораженным сегментом или долей органа. При гамартоме молочной железы операция нужна для ликвидации косметического дефекта либо при желании пациентки удалить небольшое новообразование. Поскольку подтвердить гамартому гистологические удается далеко не всегда при проведении пункции, то операция нужна и для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями груди.

Прогноз при гамартоме обычно хороший. Заболевание не рецидивирует, а симптомы, вызываемые опухолью, со временем ликвидируются медикаментозным лечением. Способов предупредить опухоль у каждого из нас не существует, ведь она закладывается еще в эмбриональном периоде, но профилактические меры все же касаются будущих родителей, долг которых – вести здоровый образ жизни и всячески оберегать свое будущее потомство от неблагоприятных внешних условий.

Видео: гамартома гипоталамуса в программе “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент, к сожалению, не оказываются.