Гепарин: инструкция по применению. Гепарин: инструкция по применению и для чего он нужен, цена, отзывы, аналоги

Название:

Гепарин ампулы

МНН:

Heparin Sodium

Аналоги:

Отсутствуют

Код АТХ: B01AB01
Фармакотерапевтическая группа

Антикоагулянты.
Состав

1 мл раствора для инъекций содержит

Активные вещества

5000 ЕД гепарина.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика

Гепарин является антикоагулянтом прямого действия. Связывается с антитромбином III, вызывает конформационные изменения в его молекуле и ускоряет комплексирование антитромбина III с сериновыми протеазами системы коагуляции; в результате блокируется тромбин, ферментативная активность факторов IX, X, XI, XII, плазмина и калликреина. Тромболитического действия гепарин не оказывает. Введение в кровь препарата в малых дозах сопровождается незначительным и непостоянным повышением фибринолитической активности крови; большие дозы гепарина вызывают, как правило, торможение фибринолиза. Гепарин снижает вязкость крови, препятствует развитию стаза. Гепарин способен сорбироваться на поверхности мембран эндотелия и форменных элементов крови, увеличивая их отрицательный заряд, что препятствует адгезии и агрегации тромбоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Молекулы гепарина, имеющие низкое сродство с антитромбином III, вызывают торможение гиперплазии гладких мышц, а также подавляют активацию липопротеинлипазы, чем препятствуют развитию атеросклероза. Гепарин обладает противоаллергическим эффектом: связывает некоторые компоненты системы комплемента, понижая ее активность, препятствует кооперации лимфоцитов и образованию иммуноглобулинов, связывает гистамин, серотонин. Угнетает активность гиалуронидазы. Оказывает слабое сосудорасширяющее действие.

У больных с ИБС (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) уменьшает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Снижает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при эмболиях легочных сосудов и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.

Гепарин действует быстро, но относительно кратковременно. При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном - через 15 -30 мин, при подкожном введении - через 40 - 60 мин, после ингаляции максимальный эффект наблюдается через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта, соответственно, составляет 4- 5 ч, 6 ч, 8 ч, 1 - 2 недели, терапевтический эффект (предотвращение тромбообразования) сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может ограничить антитромботический эффект гепарина.
Фармакокинетика

При подкожном введении биодоступность низкая, Сmax достигается через 2 - 4 ч; Т1/2 составляет 1 - 2 ч. В плазме гепарин находится в основном в связанном с белками состоянии; интенсивно захватывается эндотелиальными клетками мононуклеарно-макрофагальной системы, концентрируется в печени и селезенке; при ингаляционном способе введения поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов. Подвергается десульфатированию под влиянием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов. Десульфатированные молекулы под влиянием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Экскретируется почками в виде метаболитов, и только при введении высоких доз возможна экскреция в неизмененном виде. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

Показания к применению

Нестабильная стенокардия,
острый инфаркт миокарда,
тромбоэмболические осложнения при инфаркте миокарда,
операциях на сердце и кровеносных сосудах,
тромбоэмболия легочных и мозговых сосудов,
тромбофлебиты (профилактика и лечение),
ДВС-синдром,
профилактика микротромбообразования и нарушения микроциркуляции,
тромбоз почечных вен,
гемолитико-уремический синдром,
мерцательная аритмия,
митральные пороки сердца (профилактика тромбообразования),
бактериальный эндокардит,
гломерулонефрит,
волчаночный нефрит,
ревматизм,
бронхиальная астма,
проведение экстракорпоральных методов (экстракорпоральное кровобращение при операции на сердце, гемосорбция, гемодиализ, перитонеальный диализ, цитаферез),
форсированного диуреза,
промывание венозных катетеров.

Способ применения и дозы

Гепарин вводят внутривенно или внутримышечно (через каждые 4 часа), подкожно (через каждые 8—12 часов) и в виде внутриартериальной инфузии, а также методом электрофореза. При остром инфаркте миокарда в первый день первую дозу (10000—15000 ЕД) вводят внутривенно, затем продолжают дробное внутривенное или внутримышечное введение препарата в дозе 40000 ЕД в сутки, с таким расчетом, чтобы время свертывания крови в 2,5—3 раза превышало нормальные величины. Начиная со 2-го дня, суточная доза составляет 600 ЕД/кг веса больного (30000—60000 ЕД), так чтобы время свертывания крови было в 1,5—2 раза выше нормы. Лечение гепарином продолжают в течение 4—8 дней. За 1—2 дня до отмены гепарина суточную дозу постепенно снижают (ежедневно на 5000—2500 ЕД на каждую инъекцию без увеличения интервалов между ними) до полной отмены препарата, после чего проводят лечение только антикоагулянтами непрямого действия (неодикумарин, фенилин и др.), которые назначают с 3—4 дня лечения.

При использовании гепарина в комплексной консервативной терапии острой венозной или артериальной непроходимости начинают с непрерывной внутривенной капельной инфузии препарата в течение 3-5 суток. Суточную дозу гепарина (400—450 ЕД/кг) разводят в 1200 мл изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера-Локка и переливают со скоростью 20 капель в минуту. Затем гепарин вводят дробно в дозе 600 ЕД/кг в сутки (по 100 ЕД/кг на одну инъекцию). При невозможности внутривенного введения гепарина, его применяют внутримышечно или подкожно в дозе 600 ЕД/кг в сутки. Гепаринотерапию продолжают 14—16 дней. За 3—4 дня до отмены гепарина суточную дозу снижают ежедневно на 2500—1250 ЕД на каждую инъекцию без увеличения интервалов между ними. После отмены препарата проводят лечение антикоагулянтами непрямого действия, которые назначают за сутки до первого снижения дозы гепарина.

При оперативном лечении указанных заболеваний во время операции непосредственно перед тромбэктомией из магистральных вен или сразу после эмболтромбэктомии из артерий, гепарин вводят в дозе 100 ЕД/кг внутривенно или внутриартериально. Затем, в течение первых 3—5 суток послеоперационного периода вводят гепарин внутривенно капельно со скоростью 20 капель в минуту регионарно в вену, из которой был удален тромб, в дозе 200—250 ЕД/кг в сутки или внутривенно в общий кровоток в дозе 300—400 ЕД/кг в сутки. Начиная с 4—6 дня после операции, гепаринотерапию проводят так же, как при консервативном лечении. После операций, проведенных по поводу острой артериальной непроходимости, гепаринотерапию продолжают в течение 10—12 суток, а уменьшение дозы гепарина начинают с 6—7 дня лечения.

В офтальмологической практике гепарин используют при всех видах окклюзии сосудов сетчатой оболочки глаз, а также при всех ангиосклеротических и дистрофических процессах сосудистого тракта и сетчатки глаза. При острой непроходимости сосудов сетчатки первую дозу гепарина (5000—10000 ЕД) вводят внутривенно. Далее гепарин применяют дробно внутримышечно по 20000—40000 ЕД в сутки. Лечение проводят в соответствии с клинической картиной заболевания в течение 2—7 дней. На вторые-третьи сутки возможно применение гепарина в сочетании с антикоагулянтами непрямого действия.

При прямом переливании крови гепарин вводят донору в дозе 7500—10000 ЕД внутривенно.
Особые указания

Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции. Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения — не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни — не реже 1 раза в сутки. При дробном введении гепарина пробы крови для анализа берут непосредственно перед инъекцией препарата.

Внезапное прекращение гепаринотерапии может привести к бурной активации тромботического процесса, поэтому дозу гепарина следует уменьшать постепенно с одновременным назначением антикоагулянтов непрямого действия. Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.

Побочные действия

При применении гепарина могут наблюдаться головокружение, головные боли, тошнота, анорексия, рвота, алопеция, ранние (2—4 дня лечения) и поздние (аутоиммунные) тромбоцитопении, геморрагические осложнения — кровотечения в ЖКТ или в мочевом тракте, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники (с развитием острой надпочечениковой недостаточности), остеопороз, кальцификация мягких тканей, угнетение синтеза альдостерона, повышение уровня трансаминаз в крови, аллергические реакции (лихорадка, высыпания, бронхиальная астма, анафилактоидная реакция), местное раздражение, гематома, болезненность при введении).

При индивидуальной непереносимости и появлении аллергических осложнений гепарин отменяют немедленно и назначают десенсибилизирующие средства. При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии применяют антикоагулянты непрямого действия.

В зависимости от тяжести возникшего геморрагического осложнения следует либо уменьшить дозу гепарина, либо отменить его. Если после отмены гепарина кровотечение продолжается, внутривенно вводят антагонист гепарина — протаминсульфат (5 мл 1% раствора). При необходимости введение протаминсульфата можно повторить.

Противопоказания

Применение гепарина противопоказано при индивидуальной непереносимости и следующих состояниях: кровотечениях любой локализации, за исключением геморрагии, возникшей на почве эмболического инфаркта легкого (кровохарканье) или почек (гематурия); геморрагических диатезах и других заболеваниях, сопровождающихся замедлением свертывания крови; повышенной проницаемости сосудов, например, при болезни Верльгофа; повторяющихся кровотечениях в анамнезе независимо от их локализации; подостром бактериальном эндокардите; тяжелых нарушениях функции печени и почек; острых и хронических лейкозах, апластических и гипопластических анемиях; остро развившейся аневризме сердца; венозной гангрене.

Лекарственное средство применят с осторожностью в следующих случаях: при язвенных и опухолевых поражениях желудочно-кишечного тракта, кахексии независимо от ее этиологии, высоком артериальном давлении (выше 180/90 мм рт ст), в ближайшем послеоперационном и послеродовом периоде в течение первых 3—8 суток (за исключением операций на кровеносных сосудах и в тех случаях, когда гепаринотерапия необходима по жизненным показаниям).

Риск неблагоприятных последствий для беременных женщин при применении гепарина колеблется от 10,4 % до 21 %. При нормальном течении беременности он составляет 3,6 %. При применении гепарина риск летального исхода и преждевременных родов составляет 2,5 % и 6,8 % и схож с риском в естественной популяции Последствия применения гепарина во время беременности могут включать в себя: кровотечения, тромбоцитопению, остеопороз. Риск развития тромбоэмболических осложнений при беременности, снимаемый применением гепарина более опасен для жизни, поэтому применение гепарина при беременности возможно, но только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем. Гепарин не проникает через плаценту и побочное влияние на плод маловероятно. Возможно применение в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям.
Меры предосторожности

Геморрагические осложнения могут возникнуть при любом, в том числе и при гиперкоагуляционном состоянии свертывания крови. К мерам предупреждения геморрагических осложнений относятся: применение гепарина только в условиях стационара; ограничение количества инъекций (подкожных и внутримышечных), за исключением инъекций самого гепарина; тщательный контроль за состоянием свертывания крови; при выявлении угрожающей гипокоагуляции — немедленное снижение дозы гепарина без увеличения интервалов между инъекциями. Во избежание образования гематом в местах инъекций лучше использовать внутривенную методику введения гепарина.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Эффекты гепарина усиливаются ацетилсалициловой кислотой, декстраном, фенилбутазоном, ибупрофеном, индометацином, варфарином, дикумарином (повышается риск кровотечений), ослабляются — сердечными гликозидами, тетрациклинами, антигистаминными препаратами, никотиновой кислотой, этакриновой кислотой.
Форма выпуска

Раствор для инъекций 5000ЕД/мл во флаконах 5мл в упаковке №5

Производитель

РУП "Белмедпрепараты"

Большая часть пациентов страдают от закупорки сосудов. Это вызывает многие проблемы. Уколы Гепарин препятствует свертываемости крови и улучшают общее состояние больного. Но для этого инъекции лучше всего делать подкожно, т. е. в область живота.

Можно самостоятельно делать себе уколы, не обращаясь за помощью к врачу. Но, при этом сам препарат должен назначать врач. Так что же это за лекарство, и почему Гепарин колят в живот?

Состав и форма выпуска Гепарина

Препарат состоит из активного вещества — гепарина, в количестве 5000 МЕ и дополняющих веществ:

бензилового спирта;
натрия хлорида;
воды.

Раствор продается в виде флаконов по 5 мл. каждый с прозрачной и бесцветной (иногда желтоватой) жидкостью. В одной упаковке содержится пять флаконов.

Показания для инъекций

Гепарин препятствует свертываемости крови. Когда раствор попадает в плазму, активное вещество всасывается и активирует фермент, который отвечает за снижение свертываемости крови — антитромбин III. Таким образом, гепарин снижает производство тромбоцитов.

Лекарство назначают как для лечения заболеваний тромбоэмболического характера, так и для профилактики закупорки сосудов. Препарат назначает лечащий врач при следующих проблемах:

мерцательная аритмия;
во время беременности, когда высокий анализ на Д-димер;
проблемы с сердцем, в частности ишемия;
инфаркт миокарда;
закупорка глубоких вен;
нарушение циркуляции крови в сосудах;
образования тромбов после хирургических операций;
чтобы разбавить кровь в аппаратах, которые искусственно гоняют кровь по сосудам;
проблемы после операций на кровеносных сосудах.

Дозировка подбирается врачом эксклюзивно и его назначают в комплексе с другими лекарственными средствами, которые разжижают кровь.

Противопоказания

Препарат имеет противопоказания:

непереносимость гепарина;
наличие заболеваний, связанных с несворачиваемостью крови (гемофилия, тромбоцитопения, и др.);
аневризма, в частности головного мозга и аорты;
геморрагический вид инсульта;
выработка антител, которые уничтожают фосфолипиды, провоцируя закупорку сосудов;
черепно-мозговая травма и любые сотрясения мозга;
неконтролируемое повышенное артериальное давление;
поражение кровеносных сосудов при инсулиновой зависимости (пролиферативная диабетическая ретинопатия);
туберкулез в прогрессирующей стадии;
опухоли в костном мозге (любая форма лейкоза);
формы анемии (апластические и гипопластические);
деформация и нарушение органов пищеварения;
цирроз печени (заболевание оказывает прямое влияние на вены пищевых органов);
любые формы менструального цикла;
угроза выкидыша во время беременности;
рождение ребенка или перенесенный аборт;
хирургические операции на следующих органах: глаза, мозг, предстательная железа, печень, желчные пути;
когда со спинного мозга будет взята проба (пункция);
во время беременности;
во время грудного вскармливания;

Гепарин обладает одним свойством — он не смешивается с грудным молоком. Но исследования показали, что в некоторых случаях у кормящих матерей появлялся такой побочный эффект, как остеопороз (вымывание кальция). Также наблюдались повреждения позвоночника:

недоношенным пациентам препарат противопоказан;
детям, которым не исполнилось 3 года;
дополнительные лекарства, которые вводятся через брюшную полость;
проведение биопсии органов до, перед, после введения препарата.

Лицам, которые страдают поливалентной аллергией, гепарин нельзя вводить через брюшную полость. Это может спровоцировать гематомы.

К поливалентной аллергии относятся непереносимость следующих элементов:

артериальная гипертензия;
диабет;
эндокардит;
бронхиальная астма;
перикардит;
наличие внутриматочного контрацептива;
туберкулез в активной стадии;
проведение лучевой терапии;
печеночная недостаточность;
наличие хронической почечной недостаточности;
пациентам, которым исполнилось 60 лет и старше;
перед тем, как управлять транспортом.

Во время лечения, употребление алкоголя запрещено. Это может стать причиной спонтанных кровоизлияний. Также не рекомендуется смешивать в одном шприце несколько видов растворов. Лучше вводить каждый препарат по очереди, в разных дозаторах.

Побочные эффекты

Обычно, при правильной дозировке и соблюдения всех рекомендаций врача, побочные явления могут исключаться. Но бывали случаи, когда Гепарин вызывал осложнения.

Часто случающиеся побочные реакции:

резкое уменьшение тромбоцитов в крови (тромбоцитопения);

Редкие эффекты

омертвление кожи;
закупорка артериальных сосудов, впоследствии которых развивается гангрена, инфаркт миокарда, инсульт;
образование кальцификатов в мягких тканях;
ослабление костей (остеопороз), внезапные переломы;
гипоальдостеронизм;
частичное или полное облысение;
повышение активности трансаминаз печени;
сужение бронхов, которое вызвано сокращением мышц (бронхоспазм);
сердечно-сосудистая недостаточность, которая в медицине носит название «коллапс» (обычно сопровождается потерей сознания и вероятной смертностью);
отеки подкожной клетчатки, кожи, слизистой (ангионевротический отек);
повышенная чувствительность к внешним раздражителям;

В результате исследования эти побочные явления встречаются очень редко:

внезапные приступы головокружения;
головные боли;
приступы тошноты, которые могут смениться рвотными позывами;
уменьшение аппетита;
жидкий стул (диарея);
гиперемия кожи, участок кожи наливается ярко-красным (помидорным) оттенком;
«лекарственная лихорадка»;
крапивница;
конъюнктивит;
воспаление слизистой носа (поможет Кортизон);
неконтролируемые приступы астмы;
цианоз, или как его называют синюха;
депрессия, подавленное состояние, ощущение безысходности;
ощущение озноба;
кожа начинает чесаться, в области ступней наблюдается повышенная температура.

Незначительные (местные) реакции на препарат:

раздражение на пустом месте;
внезапные резкие боли;
покраснение и увеличение «пуговки» в месте инъекции;
обильное кровотечение в местах проведения укола, во время опорожнения и из других органов;

Некоторые препараты, которые препятствуют образованию тромбов, могут сочетаться с Гепарином. В частности — они могут усиливать действующую формулу и улучшать рассасывание свернувшейся крови или тормозить эффект лекарства. К препаратам, которые уменьшают эффект рассасывания крови относят:

препараты антигистаминного действия;
наперстянки;
тетрациклины;
вещества с никотином;
нитроглицерин;
кортикотропин;
тироксин.

Препараты, которые объединяют тромбоциты:

ацетилсалициловая кислота;
декстрин;
фенилбузатон;
дипиридамол;
фибринолитики;
ибуфен;
гидроксихлорохин;
метиндол;
алкалоиды, которые содержатся в спорынье;
сульфинпиразон;
цефалоспорины;
индометацин;
пробенецид;
эпопростенол;
тиклопидин;
кеторолак;
клопидогрел;
стрептокиназа;
пенициллиновые препараты;
этакриновая кислота;
цитостатики.

Эти лекарственные средства также могут вызвать кровоизлияние, поэтому врач должен следить за тем, что пациент принимает параллельно с Гепарином.

Нужно с осторожностью применять тромболитические, иммунодепрессивные и ульцерогенные препараты. Так как компоненты, содержащиеся в них, могут стать причиной кровоизлияния. Гепарин аннигилирует следующие компоненты: пропранолол, билирубин, хинидин, бензодиазепин. Эти процессы наблюдаются в местах, где плазма связывается с белком.

Эффективность снижается, если Гепарин вводить со следующими лекарствами:

щелочные соединения;
энаприлат;
антидепрессанты (но только трициклические).

Гиперкалиемию могут вызвать ингибиторы АПФ и противоположные компоненты ангиотензина II.

Что происходит во время передозировки

Если не соблюдать норму подкожного введения препарата, могут возникнуть кровотечения разной сложности. Но такие осложнения можно вылечить, если снизить норму введения препарата, или отменить его совсем. Но, если кровоизлияния не останавливаются, необходимо ввести препарат, который будет насильно сворачивать кровь (например, протамин сульфата или хлорида).

После введения Гепарина, через 90 минут добавляют инъекцию 50% раствора — антагониста. Но надо это сделать в течение следующих трех часов. Если у пациента возникает аллергическая реакция на гепарин, тогда раствор отменяют и назначают другое лекарственное средство (часто это препараты непрямого действия). Чтобы убрать последствия аллергии пациенту прописывают десенсибилизирующие средства.

Техника введения уколов Гепарина в живот

Прежде чем колоть гепарин в живот, необходима консультация врача. Препарат строго прописывается в лечебных учреждениях специалистом с медицинским образованием. Доза подбирается в зависимости от тяжести проблемы.

Уколы в живот могут проводить также врачи, но эта услуга платная. Тем более, что количество уколов не заканчиваются на второй день и вводить препарат больному приходится очень долго. Также время уколов тоже влияет на то, чтобы делать эту процедуру самостоятельно.

Ведь это может быть либо раннее утро или поздняя ночь, когда проще самому ввести препарат, чем звать кого-то на помощь. А техника настолько простая, что даже пациент, который никогда не делал уколов справиться с этим. Можно попросить медсестру, чтобы она оставила подсказки в местах уколов зеленкой и даже одну инъекцию помогла сделать.

Подкожное введение Гепарина не вызывает боли. И для этого лучше использовать инсулиновые шприцы. Иголки этих шприцов намного тоньше, чем стандартные модели и не вызывают болевых ощущений. Т. е. игла практически не чувствуется. Иногда препарат вводится в верхнюю часть плеча или бедра.

Чтобы побороть страх при первом уколе, необходимо попросить специалиста, чтобы он осуществил первую инъекцию. Если есть панический страх боли — это может сделать кто-то из близких или родных. В продаже есть аппарат, который называется «шприц-пистолет Калашникова». Такой прибор безболезненно и очень быстро вводит лекарство под кожу. Многоразовая автоматизация позволяет делать уколы часто, особенно если курс лечения очень долгий.

Как правильно делать уколы в живот

Кто первый раз сталкивается с проблемой самостоятельных уколов в живот, существует схема, как это правильно делать.

Преодолеть страх перед уколами. Собраться и начать действовать.
Для начала нужно вымыть руки с мылом (желательно антисептическим), а затем вытереть их досуха. Затем надеть одноразовые перчатки и приступить к следующему шагу.
Перед вами должен быть готов следующий набор: флакон с раствором, инъекционный шприц, антисептическое средство (спирт, водка, календула, настойка боярышника и т. д.), стерильная вата.
Нужно вскрыть флакон и набрать нужное количество кубиков для инъекции.
Место укола необходимо протереть антисептическим средством. Обычно от пупка отмеряют два пальца, собирают складки кожи свободной рукой. Чем больше складка, тем проще будет делать укол.
Перед тем, как сделать инъекцию, необходимо убедиться, что в шприце не остался воздух. И для этого нужно поднять шприц вверх и слегка надавить на поршень, чтобы избавиться от лишней пустоты.
Вводить иглу в складку нужно до самого конца. Большим пальцем надо давить не торопясь на поршень и постепенно вводить раствор под кожу.
Как лекарство полностью окажется под складкой, иглу надо вытащить, а место укола снова обработать антисептиком.

Заключение

Уколы Гепарина оказывают практическое воздействие на кровь и разжижают ее, освобождая сосуды для цикличности ее по кровеносным сосудам. А это позволяет бороться с варикозом, сердечной недостаточностью и др. Но самый большой плюс к препарату — это то, что его можно вводить самому через брюшную полость. Но у этого препарата много побочных эффектов, поэтому принимать его самостоятельно запрещается. Лекарство назначается строго по решению лечащего врача.

Раствор Гепарина относится к прямым антикоагулянтам. Он предназначен для введения в вену и под кожу. Он способствует замедлению образования фибрина. Средство обладает антитромботическими свойствами и значительно улучшает кровообращение. Его назначают при патологиях сердца, сосудов и кровеносной системы.

Как действует

Гепарин раствор для инъекций обладает такими свойствами:

увеличивает кровообращение в почках;
повышает сопротивляемость сосудов мозга;
снижает активность гиалуронизады мозга;
обладает гиполипидемическим действием;
снижает активность легочного суфрактанта;
является ингибитором синтеза альдостерона;
связывает адреналин;
способствует активации парагормона.

Препарат взаимодействует с ферментами головного мозга и обладает иммунодепрессивной активностью. Его часто используют при ишемической болезни сердца.

Это необходимая мера, позволяющая избежать:

Возникновения тромбов в коронарных артериях.
Синдрома внезапной смерти.
Инфаркта миокарда и повторения приступов.

В небольших дозах лекарственное средство назначают после хирургических вмешательств. Это не дает развиваться тромбоэмболии вен.

Если ввести Гепарин в вену, то свертывание крови сразу замедляется. При подкожном введении достижение такого эффекта возможно через двадцать минут. Раствор в некоторых случаях используют для ингаляций. Но улучшения можно будет заметить только через сутки.

Работа системы свертывания замедляется:

если препарат ввели в вену – на пять часов;
подкожная инъекция освобождает от уколов на восемь часов;
после проведения ингаляции наблюдать замедления свертывания можно в течение двух недель.

Действующее вещество препарата достигает своей максимальной концентрации в течение нескольких часов после его введения инъекционно. Полувыведение средства происходит в течение получаса.

Показания и противопоказания

Гепарин в ампулах используют в таких случаях:

При различных тромбозах вен, а также для профилактики возникновения таких проблем.
При осложнениях тромбоэмболии из-за фибрилляции предсердий.
При периферической эмболии артерий и для ее профилактики.
При острой или хронической коагулопатии.
При остром коронарном синдроме.
При инфаркте сердечной мышцы.
При нарушениях микроциркуляции и для предотвращения развития проблемы.
После переливания крови для предотвращения ее свертывания.

Инструкция по применению предупреждает, что уколы Гепарина не следует делать, если:

имеется индивидуальная непереносимость отдельных компонентов средства;
у больного началось кровотечение;
анализ крови показал низкое содержание тромбоцитов в крови;
женщина ожидает ребенка или при грудном вскармливании.

Пристально наблюдать за пациентами в процессе лечения Гепарином и выполнять процедуры с особой осторожностью необходимо:

При наличии у больного поливалентной аллергии.
При патологических состояниях, которые могут стать причиной разных видов кровотечений.

У некоторых пациентов, после введения медикамента возникают неприятные симптомы.

Чаще всего наблюдается развитие:

аллергии. Может возникать покраснение кожи, крапивница, зуд кожи, насморк, чувство жара в ступнях и ладошках;
кровотечения. Если укол был сделан после операции, то рана может кровоточить, может быть кровотечение в пищеварительном тракте и другие;
болезненные ощущения в месте укола, появление гематомы или раны;
может также болеть и кружиться голова, снизиться количество эозинофилов в крови, подниматься давление в артериях, возникать тошнота и рвота, диарея, у некоторых пропадает аппетит.

В тяжелых случаях возможен анафилактический шок. Поэтому больного необходимо срочным образом госпитализировать и оказать всю необходимую помощь. В таких ситуациях вводят протамина сульфат, который может вызывать серьезную аллергию, поэтому делать это можно только в медучреждении. Дозировка и способ введения средства определяется специалистом. От проведения гемодиализа положительного результата не будет.

Особые указания

В процессе лечения Гепарином необходимо знать все особенности применения препарата.

К особым указаниям инструкция по применению относит:

- любые дозы препарата не желательно вводить в домашних условиях. Все действия нужно выполнять только под присмотром специалиста;
- вводить препарат в мышцу нельзя;
- наличие Гепарина в крови является противопоказанием к проведению пункций, эпидуральной и инфильтрационной анестезии;
- гепариновый раствор разводят только с раствором натрия хлорида;
- о влиянии препарата на способность руководить транспортными средствами, никакой информации нет;
- для лечения детей препарат используют в очень редких случаях. Особенно, если ребенку нет еще трех лет. В составе медикамента есть бензиловый спирт, что может вызвать анафилактический шок или интоксикацию;
- хоть препарат и не может проникать через плаценту, но беременным его назначать нежелательно, так как действие средства может привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам;
- женщинам в период грудного вскармливания Гепарин так же не рекомендуют. Лекарство не попадает в грудное молоко, но оно может стать причиной развития остеопороза у женщины.

Гепарин в виде раствора обычно направляют в медучреждения стационарного типа. Но при наличии рецепта врача, приобрести препарат можно и в аптеке. Цена одной упаковки около четырехсот рублей.

Использовать медикамент без консультации специалиста ни в коем случае нельзя. Гепарин приводит к снижению способности крови сворачиваться.

Неконтролируемое применение может стать причиной сильных кровотечений, остановить которые можно только специальными средствами в условиях стационара.

Кому нельзя назначать гепарин? Гепарин нельзя вводить внутримышечно, так как возможно образование гематом в месте введения. Изобретение относится к медицине, в частности к терапии, хирургии и клинической фармакологии, и может быть использовано при внутривенных и подкожных инъекциях препаратов гепарина.

Применение препарата в период беременности возможно только по строгим показаниям, под тщательным медицинским контролем. Возможно применение препарата в период лактации (грудного вскармливания) по показаниям. Противосвертывающий эффект считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальными показателями.

Показания к применению Гепарина

В случае сильного кровотечения в/в медленно вводят 1% раствор протамина сульфата. При этом если концентрация гепарина в крови неизвестна, то разовая доза протамина сульфата не должна превышать 1 мл. Протамина сульфат можно применять повторно, до нормализации времени свертывания. Одновременное применение Гепарина с АКТГ, тироксином, тетрациклинами может уменьшать действие Гепарина.

Дозы гепарина при внутривенном введения подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было — в 1.5-2.5 раза больше контрольного. При подкожном введении малых доз (5000 ME 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.

Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. Для разведения гепарина используют только 0.9% раствор натрия хлорида. При приеме внутрь разрушается в пищеварительном тракте, поэтому применяют гепарин только парентерально. После п/к введения Cmax активного вещества в плазме наблюдается через 3-4 ч. Гепарин плохо проникает через плаценту вследствие большого молекулярного веса. Не выделяется с грудным молоком.

Способ применения и дозы

Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс.МЕ и вводится в/в, после чего лечение продолжают, используя в/в инфузии. Реакции первого типа, как правило, проявляются в мягкой форме и исчезают после прекращения терапии; тромбоцитопения имеет тяжелое течение и может быть смертельной.

При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ гепарина). При развитии выраженной тромбоцитопении со снижением количества тромбоцитов на 50% от исходного уровня гепарин отменяют. Хотя гепарин не проникает в грудное молоко, назначение его кормящим матерям в отдельных случаях вызывало быстрое (в течение 2-4 нед) развитие остеопороза и повреждение позвоночника.

Беременность и период лактации

Гепарин выпускается в виде раствора для инъекций, раствора для внутривенного и подкожного введения, а также в форме геля и мази для наружного применения. Как указывается в инструкции, Гепарин тормозит образование фибрина – высокомолекулярного белка плазмы крови, который образуется в процессе свертывания крови и является структурной основой тромба.

Особенности применения

Применение Гепарина в высоких дозах эффективно при венозном тромбозе и тромбоэмболиях легочной артерии. В малых дозах препарат используется для профилактики венозных тромбоэмболий, в частности, после хирургического вмешательства. Антикоагуляционное фармакологическое действие Гепарина длится около 4–5 часов при внутривенном введении, 6 часов при внутримышечном введении и 8 часов при подкожном введении раствора. Однако антитромботический эффект от применения Гепарина, заключающийся в предотвращении тромбообразования, сохраняется в течение более длительного времени.

Фармакологическое действие

При назначении регулярных внутривенных инъекций каждые 4–6 часов вводят от 5000 до 10000 МЕ гепарина натрия. Внутримышечное введение Гепарина используется в медицинской практике редко, так как оно обычно приводит к образованию гематом.

Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением препарата необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем. Ответы на эти и другие вопросы, а также инструкцию по применению гепарина медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) поможет Вам найти в этой статье.

Гепарин относится к препаратам, препятствующим свертываемости крови. Выпускается гепарин в виде жидкости для инъекций и форм для наружного использования. В этой статье Вы получите информацию о гепарине в жидком виде. Попав в организм, гепарин тормозит образование фибрина. Гепарин активизирует движение крови в почках, воздействует на мозговое кровообращение, снижает действие некоторых ферментов.

Гепарин используют и при тромбоэмболии легочной артерии – в этих случаях препарат вводят в повышенных количествах. А для предупреждения венозных тромбоэмболий следует использовать гепарин в уменьшенных дозах. Самый быстрый эффект наступает при внутривенном применении гепарина. В каких случаях назначают гепарин? Если Вы страдаете тромбозом глубоких вен, коронарных артерий, тромбофлебитом, то в целях предупреждения тяжелых последствий назначается гепарин.

Если у Вас нарушено движение крови в почках, то тоже следует подумать о применении гепарина. Используется гепарин и при оперативных вмешательствах для того, чтобы кровь не сворачивалась слишком быстро. Назначается гепарин при некоторых видах пороков сердца, при гломерулонефрите, бактериальном эндокардите, волчаночном нефрите. Только под контролем врача можно использовать гепарин во время вынашивания ребенка, больным, страдающим сахарным диабетом, туберкулезом, перикардитом, а также женщинам преклонного возраста.

Терапевтический эффект от применения Гепарина начинается сразу после введения препарата и напрямую зависит от способа поступления препарата в организм. Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота). Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение.

Фармакокинетика

После подкожного введения ТCmax - 4-5 ч. Связь с белками плазмы крови – до 95 %, объем распределения очень маленький – 0.06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы крови). Гепарин не проникает через плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. При ингаляционном способе введения (вдыхании) поглощается альвеолярными макрофагами, эндотелием капилляров, больших кровеносных и лимфатических сосудов: эти клетки являются основным местом депонирования гепарина, из которого он постепенно высвобождается, поддерживая необходимую концентрацию в плазме крови.

Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Период полувыведения гепарина – 1-6 ч (в среднем – 1.5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50 %) в неизмененном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

Фармакодинамика

Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения. Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Гепарин нарушает переход протромбина в тромбин, угнетает тромбин и останавливает образование фибрина из фибриногена, а также в некоторой степени уменьшает агрегацию тромбоцитов.

Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. У больных с ишемической болезнью сердца (в комбинации с ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций. При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном введении - через 15-30 мин, при подкожном - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6-8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше. Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.

Показания к применению

Тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения (профилактика и лечение)

Предупреждение свертывания крови (в сердечно-сосудистой хирургии)

Тромбозы коронарных сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови

Послеоперационный период у больных с тромбоэмболиями в анамнезе

Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения, при проведении гемодиализа

Способ применения и дозы

Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота).

С профилактической целью подкожно по 5000 ЕД/сутки, с интервалами 8-12 часов. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная стенка живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы).

Первую инъекцию следует осуществлять за 1-2 часа до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости – более длительное время.

Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5000 ЕД и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают используя внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

При непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1000-2000 ЕД/час (24000-48000 ЕД/сутки), разводя гепарин в 0,9 % растворе хлорида натрия;

При периодических внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ЕД гепарина каждые 4 часа.

Дозы гепарина при внутривенном введении подбирают так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) было в 1,5-2 раза больше контрольного.

При подкожном введении малых доз гепарина (5000 ЕД 2-3 раза в день) для профилактики тромбообразования регулярного контроля АЧТВ не требуется, т.к. оно увеличивается незначительно.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

При проведении экстракорпорального кровообращения вводят в дозе 140-400 ЕД/кг или по 1500-2000 ЕД на 5000 мл крови.

При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10000 ЕД, затем в середине процедуры – еще 30000-50000 ЕД.

Для лиц пожилого возраста, особенно для женщин, дозы должны быть снижены.

Детям препарат вводят внутривенно капельно:

в возрасте старше 3 лет 500 ЕД/кг/сутки под контролем АЧТВ.

Побочные действия" type="checkbox">

Побочные действия

Очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000).

Наиболее частые побочные явления – кровотечение (чаще у пациентов старше 60 лет, особенно у женщин), обратимые изменения активности печеночных ферментов, обратимая тромбоцитопения и различные кожные реакции. Имеются отдельные сообщения о генерализованных аллергических реакциях, некрозе кожи и приапизме.

Гепарин может вызывать тромбоцитопению напрямую или опосредовано путем выработки тромбоцит-агрегирующих антител. Эти явления обратимы после отмены препарата.

Кровотечение из любого органа, особенно при использовании высоких доз. В некоторых случаях кровотечение с летальным исходом или постоянной нетрудоспособностью.

Тромбоцитопения типа I

Повышение уровня трансаминаз, гамма-ГT, ЛДГ или липазы, все показатели восстанавливаются после отмены препарата

Реакции в месте инъекции; местное раздражение при подкожном введении, эритема, гематома и изъязвления в месте введения

Сыпь (различные виды сыпи, включая эритематозные и макулопапулезные), крапивница, зуд

Остеопороз в связи с длительной терапией гепарином

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения, тромбоцитопения тип II, вероятно иммуноаллергической природы. В некоторых случаях тромбоцитопения типа II сопровождается венозным или артериальным тромбозами, тромбоэмболией легочной артерии, инсультом, инфарктом миокарда, некрозом кожи, гангреной конечностей, требующей ампутации и приводит к летальному исходу. При развитии тяжелой тромбоцитопении (снижение количества тромбоцитов в 2 раза от первоначального числа или ниже 100 тыс/мкл) срочно прекращают введение гепарина

Аллергические реакции всех типов и степеней тяжести, с различными проявлениями (гиперемия кожи, крапивница, лекарственная лихорадка, ринит, ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс)

Гипоальдостеронизм, который может привести к увеличению в плазме калия. Редко клинически значимая гиперкалиемия может произойти у больных с хронической почечной недостаточностью и сахарным диабетом

Некроз кожи, при котором лечение должно быть немедленно прекращено.

Имеется сообщение об отдельном случае эритемы.

При длительном применении – остеопороз, спонтанные переломы костей.

Очень редко:

Анафилактоидные реакции и анафилактический шок

Эпидуральная и спинальная гематома у пациентов, получающих профилактические дозы гепарина при спинальной или эпидуральной анестезии или спинномозговой пункции

Приапизм

Противопоказания

Гиперчувствительность к гепарину

Существующая тяжелая тромбоцитопения или наличие в анамнезе гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Склонность к генерализованному или местному кровотечению, включая гемофилию, расслаивающую аневризму аорты, геморрагический инсульт, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, тяжелую печеночную, почечную недостаточность, обострение язвенной болезни, болезни Крона, острый или подострый септический эндокардит, внутричерепное кровоизлияние или травмы и операции в области головы, шеи, глаз, ушей и у женщин при угрожающем выкидыше, родах (в том числе недавние)

Недавно проведенные хирургические вмешательства на предстательной железе, печени и желчных путях

Состояние после пункции спинного мозга

Неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия

Пролиферативная диабетическая ретинопатия

Активная форма туберкулеза

Острый и хронический лейкоз

Апластическая и гипопластическая анемии

Беременность и период лактации

Детский возраст до 3 лет

Инъекции Гепарина содержат 10 мг/мл консерванта – бензилового спирта, поэтому противопоказан недоношенным или новорожденным детям.

Эпидуральная анестезия во время родов у беременных женщин, получавших Гепарин, противопоказана.

У больных, получающих Гепарин для лечения, а не профилактики, местно-региональная анестезия при проведении плановых хирургических процедур противопоказана, так как использование Гепарина очень редко, но ассоциируется с развитием эпидуральной или спинальной гематомы в результате длительного или постоянного паралича.

Лекарственные взаимодействия

Нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Раствор гепарина натрия несовместим в растворе с некоторыми препаратами (например, альтеплаза, амикацина сульфат, атракурия безилат, ципрофлоксацин, цитарабин, даунорубицин, дроперидол, эритромицин, гентамицина сульфат, идаруцибин, канамицина сульфат, митоксантрона гидрохлорид, полимиксина сульфат, прометазина гидрохлорид, стрептомицина сульфат, тобрамицина сульфат).

При приеме с пероральными антикоагулянтами возможно увеличение протромбинового времени.

Препараты, усиливающие действие гепарина:

Лекарственные средства, препятствующие агрегации тромбоцитов: системные салицилаты; НПВС, включая целекоксиб и ибупрофен; антагонисты гликопротеина IIb /IIIa; тиенопиридины; дипиридамол; гидроксихлорохинон; декстран, пробенецид, варфарин. Могут вызвать кровотечение, увеличение протромбинового времени

Антитромбин III (человеческий): усиливает антикоагулянтный эффект гепарина у пациентов с наследственным дефицитом антитромбина III.

Препараты, снижающие действие гепарина: сердечные гликозиды, тетрациклины, никотин, нитраты, антигистаминные препараты.

Взаимодействия гепарина с пищей, продуктами растительного происхождения не были установлены.

Взаимодействие Гепарин – лабораторные показатели

Значительное повышение уровня АСТ и АЛТ: определение уровня аминотрансфераз имеет важное значение в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда, заболеваний печени и легочной эмболии. Значительное повышение уровня аминотрансфераз отмечалось у высокого процента пациентов, находящихся на терапии гепарином.

Протромбиновое время: гепарин натрия может продлить протромбиновое время.

Особые указания

Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции. Исследования состояния свертывания крови производят: в первые 7 суток лечения - не реже 1 раза в 2 суток, далее 1 раз в 3 суток; в первый день послеоперационного периода - не реже 2 раз в сутки, во 2-й и 3-й дни - не реже 1 раза в сутки.

Запрещено вводить гепарин внутримышечно, т.к. возможно образование гематом в месте введения. Раствор гепарина может приобрести желтый оттенок, что не меняет его активности или переносимости. Раствор не должен содержать взвешенных частиц или осадка. Лекарственное средство считается пригодным для использования при наличии этикетки и сохранении герметичности упаковки.

Для разведения гепарина используют только 0.9 % раствор NaCl.

Во время применения гепарина не следует вводить внутримышечно другие лекарственные средства и проводить биопсию органов. Гепарин применяется только в условиях стационара.

Введение внутривенных растворов может привести к снижению сывороточных концентраций электролитов, гипергидратации и отеку легких.

У лиц с сахарным диабетом введение гепарина может привести к развитию гиперкалиемии.

Исключением являются случаи возникновения тяжелых геморрагических осложнений и индивидуальная непереносимость гепарина.

C осторожностью следует применять лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма), артериальной гипертензией, при стоматологических манипуляциях, сахарном диабете, эндокардите, перикардите, при внутриматочной контрацепции, активном туберкулезе, лучевой терапии, печеночной недостаточности, хронической почечной недостаточности, у пожилых (старше 60 лет, особенно у женщин).

Кровотечения

Не используйте гепарин при наличии сильного кровотечения, за исключением случаев, когда польза от терапии превышает потенциальный риск. Возможно развитие кровотечения из любого органа у пациентов, получающих гапарин. Кровоизлияния в надпочечники (с развитием надпочечниковой недостаточности), кровоизлияние в яичники - желтое тело, ретроперитонеальное пространство возникали во время терапии гепарином. Наиболее высокая частота развития кровотечений была зарегистрирована у пациентов старше 60 лет, особенно у женщин.

Необъяснимое падение гематокрита, падение артериального давления или любой другой необъяснимый симптом должен рассматриваться для исключения кровотечения.

Гепарин натрия следует использовать с особой осторожностью при состояниях, связанных с риском развития кровотечения:

Сердечно-сосудистые – подострый бактериальный эндокардит, тяжелая артериальная гипертензия;

Хирургические – во время и сразу после спинномозговой пункции или спинальной анестезии, хирургические вмешательства на головном мозге, спинном мозге или глазах;

Гематологические – гемофилия, тромбоцитопения, пурпура;

Желудочно-кишечный тракт – язвенные поражения, дренажная трубка, стоящая в желудке или тонкой кишке;

Пациенты с наследственным дефицитом антитромбина III, одновременно получающие терапию недостаточности антитромбина III. С целью снижения риска кровотечения следует уменьшить дозу гепарина.

Другие – менструация, заболевания печени с нарушением гемостаза, тяжелая почечная недостаточность.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ)

На фоне применения гепарина возможно развитие ГИТ. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения – редкое, тяжелейшее осложнение терапии гепарином, ведущее к развитию артериальных или венозных тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии, инсульта, инфаркта миокарда, некроза кожи, гангрены конечностей, требующей ампутации, и возможно смерти.

Следует предположить возникновение гепарин-индуцированной тромбоцитопении, если количество тромбоцитов не превышает 100000/мм3 и/или если наблюдается снижение количества тромбоцитов на 30-50% по сравнению с предыдущим анализом крови. ГИТ может развиться в течение нескольких недель после прекращения терапии гепарином.

Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала лечения и на протяжении всего курса лечения. Мониторинг количества тромбоцитов необходим независимо от показаний, по которым назначается препарат, и его дозирования.

Если количество тромбоцитов ниже 100000/мм3, а также в случае развития тромбоза, следует прекратить терапию гепарином, оценить вероятность развития ГИТ и, при необходимости, назначить альтернативный антикоагулянт.

Гепаринорезистентность

Резистентность к гепарину может наблюдаться при лихорадке, тромбозе, тромбофлебите, инфаркте миокарда, раке, в послеоперационном периоде, у пациентов с дефицитом антитромбина III.

Гиперчувствительность к гепарину

Пациентам с известной гиперчувствительностью к гепарину препарат следует вводить только в угрожающих жизни состояниях. Необходимо использовать с осторожностью у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе.

Бензиловый спирт

В состав лекарственного средства входит бензиловый спирт, применение которого связано с развитием нежелательных реакций у педиатрических пациентов. Минимальная концентрация бензилового спирта в крови, при которой возможно развитие нежелательных явлений, неизвестна.

Канцерогенез, мутагенез

Клинические исследования не проводились.

Лабораторные тесты

Лечение гепарином необходимо проводить под тщательным контролем состояния гемокоагуляции.

Применение у лиц пожилого возраста

У лиц пожилого возраста (старше 60 лет), особенно у женщин, существует повышенный риск развития кровотечений. Дозы для данной категории пациентов должны быть снижены.

Применение у детей

Адекватные и хорошо контролируемые клинические исследования применения гепарина у детей не проводились.

Применение в период беременности и грудного вскармливания

Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований по применению гепарина у беременных женщин. В опубликованных исследованиях применения гепарина в период беременности не было выявлено повышенного риска развития неблагоприятного воздействия препарата на плод. Гепарин не проникает через плаценту и побочное влияние на плод маловероятно. Нет известных неблагоприятных исходов, связанных с воздействием на плод бензилового спирта, входящего в состав препарата, тем не менее, он может вызвать серьезные побочные эффекты и смерть при внутривенном введении новорожденным и младенцам. В исследовании, проведенном на крысах и мышах, тератогенных эффектов выявлено не было. Гепарин не проникает в материнское молоко. Бензиловый спирт, входящий в состав лекарственного средства, может проникнуть с грудным молоком в организм ребенка.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Пациентам, у которых при применении гепарина возникает головокружение и головные боли, не рекомендуется управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Симптомы: признаки кровотечения.

Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение.

При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 МЕ гепарина). Надо иметь в виду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен.

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не применять после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек

По рецепту

Производитель

РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь

Юридический адрес и адрес для принятия претензий:

220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, 30