Краевые костные экзостозы. Что такое экзостозы и как происходит их удаление? Особенности течения остеохондром у детей

Классический экзостоз пяточной кости представляет собой появление костно-хрящевых выростов на подошвенной поверхности пятки. Их длина может достигать 15 мм. Образования, раздражая окружающие ткани, мешают человеку ходить.

Вид экзостоза пяточной кости

Костно-хрящевые разрастания на пятке могут иметь следующие формы:

линейная;
грибовидная;
шиповидная;
шаровидная;
комбинированная.

Форма и структура образования формируют специфическую клинику патологии. Так, грибовидное образование часто сдавливает нервные сплетения, что приводит к потере чувствительности стопы. Шаровидный «бугор» вызывает резкую боль при ходьбе.

На начальных стадиях разрастание состоит из хрящевой ткани. Через него легко проникают рентгеновские лучи, поэтому на снимках оно не прослеживается. С течением времени в нем откладываются соли кальция и образуется костно-хрящевой пяточный нарост, состоящий из гиалиновой сердцевины и костной скорлупы на периферии.

Считается, что патология имеет наследственный характер. Если в течение нескольких поколений у ваших родственников наблюдалась пяточная шпора или спондилез позвоночника, вероятность экзостоза повышается. Для его возникновения требуется провоцирующий фактор. Им может стать воспаление подошвенной фасции или травма стопы.

Склонность к разрастанию хрящевой ткани повышается, если у человека наблюдается хондродисплазия (непропорциональное развитие хрящевой ткани). В отличие от остеофитов (разрастание кости на месте воспаления) при экзостозе наблюдается симметричность поражения.

Внешний вид кожных покровов при экзостозе

Если пяточная шпора прослеживается с обеих сторон, скорее всего, она вызвана костно-хрящевым экзостозом, а не остеофитом. В такой ситуации следует ожидать с течением времени появления новых костно-хрящевых образований вдоль позвоночника, лопатки, бедра, костей предплечья и стоп.

Практической медицине известны случаи, когда после травмы у подростков возникало около 100 экзостозов в различных местах. Это связано с активным ростом костной ткани у юношей.

Хрящевые выросты развиваются одновременно с опорно-двигательным аппаратом. Однако выявить патологию можно лишь при ее обызвествлении, когда отложения солей кальция позволят визуализировать патологию на рентгеновском снимке.

Выделяют 2 вида экзостозов: множественная хондродисплазия и костно-хрящевое разрастание. В первом случае образование при морфологическом исследовании состоит из множества клеток различной структуры. Костно-хрящевой «бугор» вначале включает гиалиновую ткань, а затем по его контуру откладывается костная «скорлупа».

Клинические симптомы пяточного экзостоза

Костно-хрящевой вырост на пятке небольших размеров и линейной формы длительное время не проявляет себя какими-либо симптомами. Боль, дискомфорт при ходьбе и отеки ног возникают, когда размеры образования достигают 10 мм. При этом ощупывание области пятки подтверждает наличие плотного узла.

Обычно выступ локализуется на задней части пятки. Он травмируется при ношении узкой обуви. При этом кожные покровы под образованием становятся грубыми с потертостями. Эпителий роговеет, а в мягких тканях над бугром формируются уплотнения.

К врачу человек обращается при наличии воспаления и «стартовой» боли в пятке. Болевой синдром сильнее утром. Спустя некоторое время он несколько облегчается. Вечером усиливается отек из-за постоянного раздражения при ходьбе мышечно-связочного аппарата подошвы стопы.

Несколько осложняет клинику крупный экзостоз стопы (10-15 мм длиной). При попытке опоры на пятку он вызывает резкую боль. Если патология существует длительно, человек ходит с помощью трости, чтобы не опираться на больную ногу. Он не может также долго стоять на одном месте.

При разрастаниях на подошвенных поверхностях обеих пяток человек обращается за медицинской помощью для обезболивания пяточной шпоры. Большой отек ступни и острая боль в такой ситуации ограничивают возможность опоры на ноги.

Тяжесть состояния осложняется присоединением воспалительных изменений сухожилий, которые отвечают за поддержание продольного свода. Закономерный исход ситуации – плоскостопие.

Какие осложнения возникают при данной патологии

Опасность костно-хрящевых разрастаний пяточной кости заключается в сложности их своевременного обнаружения. Только после воздействия грибовидного, линейного или шаровидного выроста на окружающие ткани формируется отечность, воспаление и болезненность.

Смещение подошвенной фасции приводит к развитию плантарного фасциита. Если экзостоз затрагивает нервные сплетения, нарушается чувствительность ноги. При этом повышается склонность к вывихам и переломам.

Однако самым опасным осложнением патологии является малигнизация (раковое перерождение). Костно-хрящевое разрастание в области пятки постоянно подвергается травматизации, что увеличивает риск злокачественного преобразования хрящевых клеток.

Как лечить хрящевой вырост на пятке

Самым эффективным методом лечения выроста на пятке является его хирургическое удаление. Оперативное вмешательство осуществляется под местной анестезией. Ее вводят совместно c противовоспалительным препаратом прямо в пораженную область.

Характер операции определяется количеством и выраженностью экзостозов. Если их много, удаляются только самые крупные, а также те, которые сдавливают окружающие ткани.

Консервативное лечение патологии призвано устранить боль, снять отечность и воспаление мягких тканей. Чтобы предотвратить дальнейшую травматизацию стопы, под пятку подкладывают фетровые стельки. Это уменьшает давление на пяточную область.

При экзостозе пятки показаны:

теплые ножные ванны;
физиолечение;
электрофорез с новокаином;
ультразвук.

При сильной боли ортопеды-травматологи проводят блокаду пятки противовоспалительным средством (дипроспан, гидрокортизон, кеналог) в сочетании с анестетиком.

Представляется собой доброкачественное новообразование, развивающееся из костной ткани.

Для нее характерен медленный рост, она никогда не переходит в злокачественную форму, и не метастазирует в близлежащие ткани.

Остеома характерна для пациентов детского и молодого возраста (в период от 5 лет до 21 года). В основном остеомы локализуются на внешней поверхности костей и на плоских черепных костях, а также могут появляться на стенках решетчатых, лобных, клиновидных и гайморовых пазух и на бедренных, плечевых и большеберцовых трубчатых костях. Возможно поражение костей позвоночника. Остеомы обычно одиночны, но бывают и множественными (болезнь Гарднера).

Все виды подобных заболеваний лечатся только хирургическим путем. Пациенты мужского пола более подвержены риску этого заболевания, чем женщины (болеют примерно в 2 раза чаще). Однако, остеомы лицевых костей чаще встречаются у женщин (в 3 раза чаще, чем у пациентов мужского пола).

Процесс развития этого вида новообразований может протекать либо вообще без проявления симптомов (причем в течение достаточно длительного времени), либо сопровождаться внешними признаками, зависящими от локализации.

Остеома лобной пазухи на рентгене

Если остеома достигает значительных размеров и сдавливает соседние области (к примеру, сосуды, нервы и так далее), это может вызвать проявление соответствующих симптомов и, в случае нарушения функционирования сдавливаемых областей или органов, требует хирургического удаления. В прочих случаях остеому удаляют по косметологическим показаниям.

Классификация

В зависимости от происхождения специалисты выделяют два вида остеом:

гиперпластические остеомы – опухоли, которые развиваются из ткани костей. В эту группу входят сами остеомы и, так называемые, остеоид-остеомы (синоним: остеоидные остеомы);
гетеропластические остеомы – новообразования, появляющиеся из соединительной ткани. По-другому такие остеомы называют остеофиты.

Остеоид-остеома

Это костная опухоль с высокой дифференциацией, но, в отличие от собственно остеомы, ее структура отличается от структуры нормальной костной ткани. Она состоит из богатых сосудами участков так называемой остеогенной ткани, хаотично разбросанных костных балочек и зон разрушения костной ткани (остеолиза). Обычно остеоид-остеомы редко бывает больше 1 сантиметра в диаметре. Это довольно распространенная болезнь. Ее доля в общем числе доброкачественных костяных опухолей – примерно 12 процентов.

Может локализоваться на любых костях организма, кроме костей черепа и грудины. Чаще встречается у мужчин. Течение этой болезни характеризуется постепенно усиливающимися болями. На ранней стадии развития заболевания эти ощущения похожи на мышечные боли. С течением времени боли усиливаются и возникают спонтанно. Иногда появляется хромота.

В случае возникновения опухоли в области суставной части кости (эпифиза) в суставе может скапливаться жидкость.

Если новообразование расположено в области зоны роста, то оно стимулирует рост кости, вследствие чего у пациентов детского возраста может развиться асимметрия скелета. Если остеоидная остеома локализуется в области позвоночника – возможен сколиоз. При подобном местоположении остеоид-остеомы существует риск сдавливания периферических нервов.

Экзостоз ногтевой фаланги

Чаще всего лечением остеоидной остеомы занимаются врачи-ортопеды или травматологи, и только хирургическим путем. После проведения операции рецидивы бывают крайне редко.

Остеофиты (эндо- и экзостозы)

Различают два вида остеофитов:

внутренние остеофиты (по-другому – эндостозы) прорастают в канал костного мозга, Как правило, единичны, но есть исключение – наследственное заболевание, известное как остеопойкилоз. В этом случае наблюдаются множественные эндостозы. Течение болезни в основной массе случаев не сопровождается выраженными симптомами. Часто диагностируется случайно при рентгенологическом обследовании;
наружные остеофиты (по-другому – экзостозы). Как следует из их названия, образуются на поверхности кости. Причиной появления экзостозов могут быть разные патологические процессы, однако их возникновение возможно и без каких-либо видимых причин. Экзостозы чаще всего встречаются на костях лица, черепа и таза. Проявлений развития этих остеофитов может не быть вовсе, либо они проявляют себя как косметологический дефект, либо, в случае сдавливания близлежащих областей, проявляются соответствующими внешними признаками. Известны случаи, когда развитию экзостоза сопутствовали деформация костей и перелом ножки наружного остеофита.

Поскольку экзостозы встречаются чаще эндостозов, рассмотрим их попродробнее.

Что такое экзостоз?

Зачастую, услышав на приеме у врача диагноз «экзостоз», пациенты пугаются. Насколько серьезно это заболевание? Откуда оно появляется?

Экзостоз – это ни что иное, как нарост на костной поверхности.

Такие новообразования имеют различные формы и размеры. К примеру, бывают экзостозы в форме гриба или цветной капусты. Структура этого образования представляет собой компактной губчатую компактную ткань.

Бывают случаи, когда наросты образуются из хряща. Следует отметить, что использование термина «хрящевой экзостоз» немного неверно. Новообразование, хоть и появляется из хрящевых элементов, но впоследствии костенеет и превращается в губчатую ткань. А его поверхность покрывается гиалиновым хрящом, который и является зоной роста экзостоза.

При образовании на длинных трубчатых костях конечностей наросты чаще всего локализуются на бедренных костях. На втором место по частоте случает стоит большеберцовая кость, на третьем – плечевая.

Причины появления

Причины возникновения такого рода нароста бывают различны. В основном, он появляется на месте травмы кости в результате избыточного роста тканей.

Подобное часто наблюдается при трещинах, переломах, хирургическом вмешательстве и так далее.

Однако, существуют и другие факторы риска. По данным статистики, с проблемой экзостоза в большинстве случаев сталкиваются пациенты детского и подросткового возраста. Это зачастую связывают с интенсивностью роста. Кроме того, часто имеется наследственная связь.

Также к причинам появления этого заболевания относят разного рода хронические воспалительные костные болезни. В некоторых случаях экзостозы могут образовываться на фоне воспаления слизистых сумок и фиброзитов. Спровоцировать появления наростов могут асептический некроз и костные хондроматозы. Нередко экзостозы появляются у больных с врожденными аномалиями скелета.

Следует сказать, что довольно часто специалисты не в состоянии объяснить происхождение заболевания.

Основные симптомы

Чаще всего эти наросты не доставляют никакого дискомфорта. Болезнь протекает без ярко выраженной симптоматики и диагностируется абсолютно случайно при плановом осмотре.

Однако, в некоторых случаях существуют признаки, помогающие поставить диагноз «экзостоз». Какие же это признаки?

На первом месте стоят болезненность при движении, физических нагрузках и при давлении на кость, а также определенный и дискомфорт.

По мере развития заболевания и роста экзостоза эти симптомы проявляются все сильнее. Если нарост локализован в непосредственной близости от сустава, это способно сильно ограничить амплитуду движений. Нередко это новообразование можно прощупать, в некоторых случаях даже самостоятельно.

Болезненность костей при экзостозе

Методы диагностики

В настоящее время эту болезнь относительно легко диагностируется. Подозрение на экзостоз у врача может возникнуть на стадии осмотра пациента (в некоторых частях тела нарост легко нащупать под кожей). Разумеется, важную роль в при постановке диагноза играют появившиеся симптомы и анамнез. Чтобы удостовериться в правильности диагноза назначают рентгенологическое обследование.

Экзостоз хорошо виден на рентгенограмме.

Следует сказать, что настоящие размеры нароста зачастую на несколько миллиметров больше, чем на снимке, так как на рентгенограмме не видна хрящевая ткань. Иногда необходимы дополнительные обследования. Это особенно касается случаев, при которых новообразование быстро увеличивается в размере. В этих случаях назначается биопсия тканей с последующим цитологическим исследованием в лабораторных условиях.

Методы лечения

В настоящее время существует единственный метод терапии этого заболевания – удаление хирургическим путем.

Разумеется, такое вмешательство далеко не всегда необходимо, так как в большинстве случаев экзостозы не опасны для здоровья, а само заболевание вообще протекает бессимптомно.

Хирургическое вмешательство необходимо тогда, когда нарост вырастает до больших размеров или растет слишком быстро. Также операция показана при наличие сильных болевых ощущений и проблем с движением у пациента. Некоторые больные добровольно идут на операцию в случаях, когда нарост вызывает серьезный косметологический дефект.

Существующие в данный момент методики позволяют избавиться от экзостоза за короткий срок. Костный нарост удаляют через надрез длиной один-два сантиметра. Подобное вмешательство не требует специальной подготовки, длительного нахождения в стационаре и долгой реабилитации. В большинстве случаев пациент после удаления экзостоза начинает возвращаться к нормальной жизни уже спустя несколько дней.

Костно-хрящевой экзостоз малоберцовой кости

Возможные осложнения

В некоторых случаях даже экзостоз небольшого размера способен доставить массу проблем и серьезно повлиять на качество жизни.

Существуют и некоторые осложнения, к которым может привести нарост. В первую очередь следует сказать о том, что экзостоз большого размера часто упирается в соседние кости, что вызывает их постепенную деформацию.

Одним из возможных осложнений является перелом ножки экзостоза (правда, такие случаи крайне редки). Однако самой большой угрозой остается риск «озлокачествления». Известны случаи, когда появление такого нароста было предвестником образования опухоли – чаще всего рака костей таза и бедренной кости, а также лопаток и позвонков.

Такой неприятный дефект, как костный нарост, может появляться на любой части тела человека. Его развитие чаще всего наблюдается у детей и подростков, когда их костная ткань и суставы развиваются с особой интенсивностью. Доброкачественные костные наросты могут образовываться на любом участке кости, даже не проявляя никаких симптомов. Однако, когда они находятся близко от нерва и пережимают его, то возникает боль, движения становятся скованными. Нередко это ведет к деформации кости. Хрящевые или костные наросты возникают у человека по ряду причин.

Появление уплотнений на костях у человека является причиной неудобного образа жизни или труда.

Причины заболевания

Могут появиться:

во время восстановительного процесса после полученных травм;
вследствие ушиба или удара;
при воспалительных процессах в слизистых сумках;
если есть хронические воспалительные процессы в костях;
вследствие асептического некроза;
при нарушении функциональности эндокринной системы;
при разрыве связок в месте их прикрепления;
как осложнение при незлокачественных образованиях;
после некоторых операций.

Классификация и локализация

Чаще всего врачи диагностируют кожный вырост (экзостоз) в шейной зоне (плечевой сустав и на ключице), на бедренной и берцовой кости, на лопатке. Образование может развиться на обеих лопатках. Реже случаются костяные наросты на кистях рук и ступнях. В клинической практике не встречаются наросты на голове или черепе. Если новообразования появляются на позвоночнике, то они способны привести к сжатию спинного мозга при отсутствии должного лечения.

Чаще всего наросты появляются на костях рук и ног.

Косточки на большом пальце ноги - очень распространенная проблема деформации ступни с неэстетичным внешним видом. Согласно исследованиям, 98% страдающих наростами больших пальцев ног - женщины. Почему начинается рост новообразования на косточке большого пальца ноги? Нарост на пальце ноги сбоку имеет медицинский термин - вальгусная деформация первого пальца стопы. Недуг на пальцах возникает вследствие неправильного распределения давления на сухожилия при плоскостопии. Нарост на пальце иногда принимают за болезнь, которая называется подагра. Но подагра имеет другую природу происхождения (отложение солей в суставах), и в основном она встречается у мужского пола. Часто подагра встречается на подъеме стопы, где сходятся малая и большая берцовая кость.

Нарост на кости пальцев рук - тоже очень широко распространенная проблема. Он появляется чаще всего у женщин разного возраста. В медицинской терминологии костяной нарост на руке имеет название синовиальная кость или гигрома. Новообразования внешне похожи на шишки, внутри которых скапливается густая жидкость. Могут возникать вследствие полученных травм, при артрите и наследственной предрасположенности.

Симптомы и диагностика наростов на костях

Наиболее оправдана аппаратная диагностика наростов на костях.

Экзостоз можно выявить во время осмотра и ощупывания подозрительных участков на стопе, голени, руке, ключицах. Недуг развивается постепенно и может никак себя не проявлять в течение долгого времени. Болевые ощущения могут появиться лишь тогда, когда нарост будет давить на ближайший сосуд или нерв. Иногда костяные и хрящевые наросты обнаруживаются случайно, во время рентгена. Рентгеновское обследование дает развернутую информацию о виде и форме нароста, о его размерах степени развития. Нужно помнить, что на снимке рентгена хрящевой ткани новообразования не видно. Из-за этого нарост на фото всегда меньше, нежели в реальности.

У ребенка наросты на теле - что делать?

У детей появление болезни на любой из костей спровоцировано опухолевой природой новообразования. Для ребенка характерно отсутствие других причин заболевания - частых механических ударов или запущенных травм. У детей классифицируют заболевания врожденного характера:

Название

Классификация

Остеома

Состоит из костного материала, располагается в зоне трубчатых костей. Недуг никак себя не проявляет, лишь во время ощупывания чувствуется небольшой горбик под кожей, который соединен с костной тканью. В основном такие наросты являются нормой при развитии скелета ребенка и в будущем не принесут больших проблем в росте и развитии организма.

Остеохондрома

Проявляется наростами в районе суставов. У детей происходит интенсивное развитие костной ткани, поэтому проявления заболевания пока не столь заметны. Но если начинает образовываться опухоль, то деформация становится заметной. Остеохондрома на ногах в районе коленного сустава искривляет четырехглавую мышцу бедра, а давление нароста на кость может спровоцировать перелом. Может образоваться ложный сустав в основании костного нароста.

Лечение экзостоза

Если экзостоз небольшого размера и не увеличивается с годами, не причиняет дискомфорта, то за ним просто наблюдают в течение нужного периода времени. Лечение в таком случае необязательно. Нужно не забывать, что любые физиопроцедуры опасны на местах, где появился нарост. Такое воздействие может привести к развитию раковых клеток в наросте. Если шишки быстро развиваются и причиняют дискомфорт в повседневной жизни, влияют на самооценку за счет своего неэстетического вида, то их необходимо удалить в ходе операции. Bo время хирургического вмешательства нужно убрать не только само новообразование, но и на костную ткань, чтобы избежать рецидива в будущем.

Экзостоз – это доброкачественное опухолевое разрастание на поверхности кости. Состоит оно из костно-хрящевой ткани. Называется патология еще остеохондромой. Встречается это заболевание чаще всего в подростковом возрасте во время активного роста скелета. Костно-хрящевой экзостоз может быть одиночным или множественным, иметь разную форму. Но обычно эта патология не опасна и не вызывает никаких негативных последствий.

Механизм развития

Чаще всего патология встречается в возрасте от 8 до 18 лет. У детей до 6 лет экзостоза не бывает, хотя во многих случаях это врожденное заболевание. Начинается разрастание во время быстрого роста костей.

Такие наросты бывают разного размера. Чаще всего они небольшие – величиной с горошину. Но встречаются опухоли до 10 см и выше. Форму экзотоз кости чаще имеет полукруглую, может быть в виде шляпки гриба на ножке или даже гроздью, в форме цветной капусты. Иногда он представляет собой линейное разрастание, например, в форме шипа.

По статистике костно-хрящевые разрастания чаще всего поражают кости ног. Это примерно 50% всех диагностируемых экзостозов. Почти неизвестны медицине такие случаи на затылочной кости и других местах черепа.

Процесс образования костного разрастания представляет собой постепенное окостеневание хрящевой ткани. Он довольно медленный, поэтому опухоль представляет собой костный нарост, покрытый слоем хряща с тонкой костной скорлупой. Именно за счет хрящевой ткани происходит рост опухоли. Сам нарост представляет собой губчатую кость.

Наросты из губчатой ткани, покрытой слоем хряща, любят локализоваться на трубчатых костях

Виды

Разрастание может локализоваться в любом месте скелета. Но чаще всего бывает экзостоз на большеберцовой и малоберцовой кости, нижней части бедра, на предплечье или плечевой кости. Разрастания могут локализоваться на ребрах, ключицах и даже на телах позвонков. Немного реже у детей встречается экзостоз кисти руки или стопы. Разрастания не имеют никаких особенностей в зависимости от места появления, кроме того, что могут мешать и сдавливать соседние органы или ткани.

К отдельной группе можно отнести экзостоз десны. Они чаще всего образуются у взрослых, в основном после удаления зуба или осложнений после лечения. Эта патология диагностируется и лечится стоматологом. На костях черепа костно-хрящевые наросты еще не наблюдались. Но встречаются экзостозы наружного слухового прохода. Такое состояние чаще всего врожденное, поэтому развивается симметрично с двух сторон.

Небольшие особенности имеют разрастания на суставах. Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава. Он может быть врожденным или развивается после травмы. Разрастание образуется или на конце бедренной кости, или же внутри самого сустава. Это приводит к ограничению его подвижности, особенно сложно разгибать ногу.

Патология имеет две разновидности. Если развивается одиночная опухоль, чаще всего, на берцовой кости или бедре, говорят о развитии солитарного костно-хрящевого экзостоза. Если наростов много, эта патология называется множественной экзостозной хондродисплазией. Такое заболевание чаще всего имеет наследственную природу.

Иногда развивается множественная экзостозная хондродисплазия, при которой наросты образуются по всему телу

Причины

Считается, что костно-хрящевой экзостоз развивается из-за избыточного содержания кальция в организме. Под влиянием внешних или внутренних провоцирующих факторов он оседает на костях ноги или руки. Эта патология может быть наследственной, но иногда такое состояние появляется вследствие частого употребления яиц, молочных продуктов или витаминных препаратов без назначения врача.

Причинами костных разрастаний на бедренной кости, руке или туловище также могут быть:

травма, чаще всего перелом или даже ушиб;
инфекционное заболевание;
воспалительный процесс в окружающих тканях;
патологии развития хрящевой ткани или надкостницы;
нарушения работы эндокринной системы.

Повышенная жесткость употребляемой воды также может привести к избытку кальция в крови.

Симптомы

Костный экзостоз – это заболевание чаще всего безболезненное. Процесс роста опухоли происходит медленно, в большинстве случаев она не причиняет пациенту никаких неприятных ощущений и не болит. Кожа над местом разрастания никак не изменяется, нет отека или воспаления. Часто патология обнаруживается случайно при рентгенологическом обследовании. Но иногда разрастание на кости можно прощупать. А в редких случаях опухоль такая большая, что ее видно.

Экзостоз около сустава часто вызывает боли и ограничения в движении

Иногда разрастания причиняют дискомфорт. Например, экзостоз коленного сустава может вызвать боли, ограничение в движении или воспалительные явления. При появлении таких наростов на позвоночнике возникающая компрессия спинного мозга вызывает такие симптомы:

сильные боли;
ощущение мурашек и онемения кожи;
головные боли;
слабость, головокружение;
нарушение функционирования конечностей или внутренних органов.

Диагностика

Это заболевание довольно сложно выявить, а на начальной стадии – почти невозможно. Разрастания небольших размеров, особенно на большеберцовой кости или бедре, никак не проявляют себя. Только при их больших размерах патологию можно прощупать или даже заметить.

Но чаще всего экзостоз обнаруживается при рентгенологическом обследовании. Хотя даже таким способом определить настоящий размер разрастания невозможно. Ведь растет эта опухоль за счет хрящевой ткани, которая составляет ее наружный слой, а при рентгене ее не видно. У детей такой слой может составлять до 8 мм. Поэтому необходимо учитывать, что размер разрастания больше, чем видно на рентгеновском снимке.

Хотя этот метод обследования является единственным для диагностики этого заболевания, он позволяет определить форму нароста, место его локализации. При постановке диагноза важно дифференцировать такой костный нарост со злокачественными опухолями костей. Для этого проводится еще МРТ.

Осложнения

Можно подумать, что если патология не вызывает никаких неприятных ощущений, то она неопасна. Действительно, у ребенка в некоторых случаях может произойти самопроизвольное излечение, и опухоль исчезнет. Но при большом размере разрастаний они могут сдавливать кровеносные сосуды, нервы и близлежащие органы, нарушая их функционирование. Особенно опасен экзостоз позвоночника. Рост такой опухоли может привести к компрессии спинного мозга. Это вызывает серьезные неврологические нарушения.

А при экзостозе наружного слухового прохода разрастание частично или полностью его перекрывает. В результате наблюдается шум в ушах, снижение слуха. Кроме того, осложнения могут быть при экзостозе в суставах. Так как патология возникает в период роста и развития скелета, может образоваться , развиться бурсит или тендинит. Нарушение функционирования конечности также вызывает атрофию мышц и связок, развитие артроза. А когда поражаются кости стопы, что нередко случается и у взрослых, возникают сложности в передвижении, невозможно носить обычную обувь.

Лечение экзостозов проводится только хирургическим путем

Серьезной патологией являются также множественные разрастания. Такой экзостоз может привести к деформациям скелета ребенка. Ведь в это время происходит его активное развитие, а опухоли нарушают нормальное его формирование. Из-за этого может образоваться косорукость, замедление роста, деформации коленного или локтевого сустава.

Более редким осложнением является перелом ножки разрастания, если оно имеет форму гриба. А при быстром росте такое образование может переродиться в злокачественную опухоль. Это может быть хондросаркома или веретеноклеточная саркома, но случается такое не чаще, чем в 1% случаев. Наиболее подвержены перерождению разрастания на тазобедренном суставе, бедрах или позвонках.

Лечение

Лечение экзостоза возможно только хирургическое. Разрастания не поддаются медикаментозным средствам. При обнаружении этой патологии необходимо обратиться к ортопеду или травматологу. После осмотра он примет решение о необходимости операции. Проводится удаление нароста под анестезией, иногда под местной. Выбор ее зависит от размера разрастания и места его локализации. В последнее время стараются сделать операцию менее травматичной.

Задачей операции является удаление костного нароста. Иногда требуется сгладить краевые дефекты кости, особенно, если патология была внутри сустава. В некоторых случаях необходимо также удаление надкостницы. При небольших наростах на конечностях пациент наблюдается амбулаторно, он покидает стационар в день операции.

Удаление экзостоза в стоматологии проводится под местной анестезией. Операцию делают через небольшой разрез на десне. Чаще всего удаляется нарост бормашиной, но иногда – лазером. Реабилитация после такой операции проходит от недели до месяца в зависимости от состояния полости рта пациента и соблюдения им рекомендаций врача.

Иногда экзостоз у ребенка может пройти без операции . Поэтому хирургическое лечение проводят только после 18-20 лет, когда останавливается рост скелета. Раньше операцию могут назначить, если нарост вызывает сдавливание окружающих тканей, боли, нарушение функционирования внутренних органов, например, при разрастании в области ребра. Хирургическое лечение показано также при множественных экзостозах, мешающих правильному развитию скелета, при быстром росте опухоли или если она приводит к серьезному косметическому дефекту, например, при экзостозе в области ключицы.

Профилактика

В большинстве случаев сложно предотвратить экзостоз костей у ребенка, ведь патология чаще всего врожденная. Но можно остановить усиленное разрастание и осложнения, возникающие из-за этого. Для этого необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача.

Особенно важно проводить своевременное лечение травм. Ведь костные разрастания часто образуются при нарушении кровоснабжения или неправильном срастании кости. Для этого совместно с лечением, назначенным врачом, можно воспользоваться народными средствами. Лучше всего помогают при костных патологиях отвары окопника или бузины, морковный сок, растирание настойкой сабельника или золотого уса, компрессы из медвежьего жира. Такие способы помогут предотвратить разрастание костной ткани при предрасположенности к этому.

Эта патология в большинстве случаев не представляет особой опасности для жизни и здоровья пациента. Удаление нароста происходит без осложнений и последствий. Поэтому прогноз лечения чаще всего благоприятный.

Иногда в результате нарушений непрерывно идущего в организме процесса остеогенеза, на поверхности костей могут появляться наросты в виде гриба с основанием из губчатой костной ткани, сверху покрытым хрящевой шляпкой. Такое образование называется экзостозом или остеохондромой. Что это такое, почему оно появляется и как справиться с этой проблемой?

Выделяют следующие причины образования экзостоза:

травмы;
дегенеративно-дистрофические процессы;
воспалительные и инфекционные заболевания.
нарушенный остеогенез;
сифилис;
наследственные болезни, связанные с пороками костеобразования.

Во многих случаях причины заболевания так и не находят (идиоматический экзостоз).

Подагрические тофусы не относятся к экзостозу, так как это подкожные мягкие уплотнения, кристаллизованные солями уратов натрия.

Что представляет из себя костно -хрящевой экзостоз

Остеохондромы бывают разных размеров: от маленькой горошины до большой 10 — сантиметровой опухоли. Рост их происходит, благодаря делению хрящевых клеток верхнего слоя экзостоза. Это медленно растущая доброкачественная опухоль, часто совершенно безболезненная, если только она не контактирует с нервами.

Единичные наросты бывают в основном из-за болезней, являясь приобретенной патологией. Такой экзостоз может начать развиваться в период бурного роста у детей и подростков, например, в 8 лет и 12. Случаи появления костно -хрящевого экзостоза у маленького ребенка очень редки.

Экзостоз может образоваться как на трубчатых, так и на некоторых плоских костях. Чаще всего его обнаруживают на бедренной кости, берцовых костях (малоберцовой и большеберцовой кости), стопах, ключице, ребрах, гребне лопатки, позвонках. На затылочной кости черепа экзостозы практически не встречаются, но могут вырастать в ушном отверстии, приводя нередко к глухоте, а также на десне.

Наибольшее количество проблем представляют суставные и позвоночные экзостозы, так как они часто сопровождаются болью и ограничениями подвижности.

Случаи перерождения остеохондромы в злокачественную опухоль (хондросаркому или остеосаркому) очень редки.

Экзостоз ребра и лопатки

Надо отметить, что все ребра, кроме последних двух пар, соединены между собой полуподвижным соединением (синхондрозом).

Экзостоз ребра может образоваться как с внутренней, так и наружной стороны ребра, спереди и сзади. Это частое последствие перелома ребер. При наружной реберной остеохондроме, ее можно прощупать как полукруглый нарост на ребре. Диагностика с внутренней стороны при ранней стадии затруднена, так как хрящи незаметны на рентгенографии, до замещения их губчатой костью.

Экзостоз ребра может протекать бессимптомно, но может вызвать межреберную невралгию. Все зависит от того, в каком месте выросла эта косточка, и какого размера она достигла. Косточка на гребне лопатки часто приводит к патологическому хрусту при движении плечами.

Остеохондрома ребер больших размеров, а также экзостоз лопатки способны прорастать в грудную клетку и оказывать давление на ее органы.

Экзостоз позвонка

Встречаются также экзостозы тел позвонков: остеохондрома при этом образуется не на поверхности, а внутри позвонка. Они долгое время не имеют симптомов (кроме периодических ноющих болей) и могут первое время не определяться на снимке (по той же причине — прозрачность хряща для рентгеновских лучей). Большая остеохондрома может выйти за пределы позвонка, привести к его деформациям, сильной боли, различным неврологическим симптомам, в зависимости от того, в каком отделе позвоночника она находится: судорогам, головокружениям, одышке, потере чувствительности конечностей, нарушениям мочеиспускания и т. д. На рентгене ниже — экзостоз позвоночника.

Хондродисплазия

Множественные экзостозы — это обычно наследственные заболевания, которые называют хондродисплазией. Хондродисплазии связаны с пороками костного развития и окостенения ядер и приводят к сильным суставным деформациям (болезни Волкова), гигантизму отдельных костей, их непропорциональности (например, слишком длинное бедро при короткой голени, короткое туловище и большая голова, короткие фаланги пальцев и т. д.), карликовости, контрактурам и другим явлениям.

Пальцы на ногах приобретают самые невозможные деформации. Недоразвитие отдельных костей при сохраненном нормальном статусе мышц и связок создает впечатление гипертрофированных, чересчур развитых мышц.

Хондродисплазии чаще затрагивает эпифизы и метафизы костей. Их любимые места — коленный, тазобедренный сустав, кости бедра и голени, стопы. В отличие от единичных остеохондром, с этой болезнью уже появляются на свет.

Врожденные хондродисплазии черепа имеют неблагоприятный прогноз.

Посттравматический экзостоз

Костно-хрящевой экзостоз часто появляется после травм, в особенности переломов, представляя из себя костную мозоль, состоящую из молодых хондроцитов, на месте которых вскоре образуются более зрелые клетки — остеоциты. Мозоль постепенно твердеет, на месте перелома образуется костный нарост — экзостоз.

Это — естественный, ограниченный во времени процесс. Обычно после заживления перелома, успешность и скорость которого зависят от многих факторов (точность репозиции, правильная фиксация, восстанавливающая терапия) рост экзостоза прекращается.

Остеофиты (краевые экзостозы)

Остеофиты — костные множественные кальциевые разрастания, которые также можно отнести к экзостозам. Они вырастают на месте сильных ушибов, дегенеративно-дистрофических патологий, хронических воспалений, инфекционных процессов. Образуются в основном:

на поверхности суставов;
в связках, сухожилиях, окружающих сустав мышцах;
на верхних и нижних краях смежных позвонков по всему периметру.

Позвоночный экзостоз сопровождается неврологическими и ишемическими проявлениями, если нарост раздражает нерв, сдавливает сосуды или, что еще хуже, спинной мозг.

Остеофиты способны привести к полному сращению и обездвиженность сустава. Они считаются симптомами поздних патологических, часто системных процессов. Причинами их образования являются:

деформирующий остеоартроз;
ревматоидный артрит;
ревматизм;
анкилозирующий спондилоартрит;
инфекционный артрит (туберкулезный, бруцеллезный, гонорейный и т. д,).

При болезни Бехтерева, страшном заболевании, постепенно срастаются все позвонки, причиняя больному много страданий, лишая его подвижности.

Экзостоз из-за нарушенного остеогенеза

Остеогенез зависит не только от наличия в организме важных минералов, из которых состоит скелет, но и от регуляции самого процесса остеогенеза, от правильного водно-солевого обмена. Все процессы в организме и метаболизм осуществляются при помощи эндокринной системы. Малейший сбой в ней порождает внутриобменные нарушения и наносит удар по костям.

Некоторые источники ссылаются на возможность развития экзостоза из-за неумеренного потребления препаратов кальция и продуктов, содержащих кальций. Однако такое весьма сомнительно, так как «лишний» кальций будет в первую очередь скапливаться в крови, а затем оседать на стенках сосудов, мочевыводящих путей. Задержка кальция в костях строго регулируется эндокринной системой, а именно:

гормонами щитовидной железы — ТГ (тиреоидным гормоном) и кальцитонином;
гормонами паращитовидной железы — ПТГ (паратиреоидный);
гормонами надпочечников — ГКС (глюкокортикостероиды);
половым гормоном — ЭГ (эстрогеном).

Можно съесть хоть тонну кальция, но экзостоз не появиться у человека с пониженной функцией щитовидной железы, недостатком гормона кальцитонина, пониженным уровнем эстрогена в крови.

И наоборот, можно практически не потреблять кальций, но остеохондрома может образоваться у тех, у кого удалена паращитовидная железа, либо наблюдается гиперфункция щитовидной и избыток гормона кальцитонина (не путать с кальцием!) в крови.

Разумеется, примеры гиперболические. Правильное питание играет важнейшую роль для роста и развития скелета, но само по себе, без желез внутренней секреции и правильного обмена оно не регулирует остеогенез.

Например, костно-экзостозная болезнь появляется часто при дистрофии и гипокальциемии, чего, казалось бы, быть не должно. Это происходит по следующим причинам:

пониженный уровень кальция посылает сигнал эндокринной системе;
паращитовидная железа начинает производить больше ПТГ;
ПТГ запускает производство остеокластов — клеток, разрушающих кость и угнетает остеобласты, производящие костные клетки;
при резорбции (процессе, обратном остеогенезу) кальций из костей вымывается в кровь, и наблюдается уже обратный процесс — гиперкальциемия;
это дает приказ щитовидной железе увеличить производство кальцитонина — гормона, способствующего образованию остеобластов и угнетению остеокластов;
остеогенез возобновляется, подпитываемый компенсаторным механизмом — и вскоре на месте бреши в кости вырастает костный экзостоз.

Костно-хрящевой экзостоз — это чаще мужское заболевание. Для женщин более характерен противоположный, остеолитический тип патологий, когда кость из-за избытка остеокластов теряет свою плотность и на каких-то участках даже растворяется.

Сифилитический экзостоз

В третичном периоде сифилиса, чаще на костях (преимущественно это трубчатые, иногда плоские кости) и реже в суставах, появляются экзостозы. Из суставов наиболее подвержены сифилису коленный, локтевой, плечевой, грудино-ключичный суставы. При этом тазобедренный сустав затрагивается очень редко. Иногда костный экзостоз может стать единственным признаком позднего сифилиса, при отсутствии других симптомов, и больные могут даже не догадываться о своей болезни, пока не сделана рентгенография.

Основополагающим признаком позднего сифилиса является несоответствие большой площади деструктивных поражений костей на рентгене с внешними клиническими проявлениями (почти нет ограничений в движении и боли) и отсутствие симптомов остеопороза при этом.