Лимфома средостения у кошек лечение. Как классифицируются лимфомы кошек? Оперативный метод лечения лимфомы кошек

Ветеринарная клиника «Алиса» г.Москва

В терапевтическое отделение ветеринарной клиники «Алиса» поступила кошка в возрасте девяти лет.

Анамнез болезни

ЖАЛОБЫ СО СЛОВ ВЛАДЕЛЬЦА:За последние несколько дней увеличился живот, отказ от корма в течение нескольких дней, угнетение,

СОСТОЯНИЕ НА МОМЕНТ ОСМОТРА: Кошка стерилизована 7 лет назад, вакцинации несколько лет не делались, В течение последних трёх лет кошка не наблюдалась у ветеринарного врача,

3. ВЕДУЩИЕ СИМПТОМЫ, ВЫЯВЛЕННЫЕ ОТКЛОНЕНИЯ ОТ НОРМЫ: При физикальном осмотре сильное увеличение объема живота, кахексия, при пальпации явно пальпируются увеличенные почки, почки не болезненны. Пульс 220, Дыхание 15, Температура 38,0. Отказ идти, передвигается с неохотой, скованная шея, вентрофлексия, общая слабость.

4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ Лимфосаркома, отравление этиленгликолем, так же хозяйка кошки принимает сильнодействующие таблетки, кошка могла их съесть!!!, ОПН, ОСН.

5. ПЛАН ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Рентгеновская диагностика, обзорная в двух проекциях

Анализ крови биохимический + электролиты, ОКА

Анализ мочи

УЗИ + доплерография

Взятие анализа на лейкоз, иммунодефицит

6. ПРОВОДИМАЯ ТЕРАПИЯ

Протокол симптоматического лечения

В случае значительного улучшения состояния кошки, рекомендована черезкожная тонкоигольная биопсия почки (для окончательного диагноза)

10. ПРОГНОЗ: Не благоприятный

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

1.Рентгенография обзорная: Аэрофагия, нефромегалия (71мм), метеоризм толстого отдела кишечника.

Фото 1 mini 2 mini

2. Узи фото Почка

3. МОЧА после капельницы: рН 6,5-7, белок 3,0, плотность рефрактометром 1,024, глюкоза +++, билирубин+, гемоглобин+, цилиндроиды.

4. ИХ (иммунохроматография) лейкоз отриц, имунодефицит положительно. Рек-но пересдать ИХ и ПЦР на FIV.

5. Анализ крови

Анализы в день поступления в клинику.

Лимфоцитопения

В данном случае кошка умерла на 5-й день пребывания в клинике. Стабилизировать состояние кошки не удалось, так как кашка попала в клинику на финальной стадии болезни.

Посмертная гистология подтвердила диагноз лимфосаркома или точнее, её научное название лимфома.

Из опухолевых болезней кошек и собак лимфома самая распространенное и часто встречаемое заболевание.

Биопсия является золотым стандартом диагностики и окончательным методом постановки диагноза. Мы используем малоинвазивный метод забора на биопсию, чрезкожная биопсия пол контролем УЗИ датчика, или если это поверхностный лимфатический узел, под контролем рук

Как правило, при плановом осмотре животных, на УЗИ диагностике или рентгеновском обследовании (грудной или брюшной полостей) мы находим лимфомы спонтанно. Так как клиника ещё не появилась в явном виде и владельцы не замечают изменений. Или также довольно часто вначале владельцы животных обращаются к кардиологу (потому что, присутствует отдышка и увеличение живота) а уже потом перенаправляются к терапевту и онкологу.

Конечно, мы не сможем полностью вылечить животное, даже если заметили болезнь на ранних стадиях. Но мы сможем контролировать болезнь, путём введения химиотерапии. Обычно на химиотерапии животное может жить (1-3 года). Если не лечить через (1-3 месяца) животное умрёт.

Возможный протокол препаратов химиотерапии при лимфоме у кошек

Винкристин, циклофосфамид, цитозин арабинозид, преднизон, L-аспарагиназа, метотриксат.

Препараты для лечения повторения лимфомы у кошек включают доксорубицин, винбластин, актиномицин- D и митоксантрон.

Ветеринарная клиника Алиса

У кошек. Опухоль происходит из лимфоцитарных клеток, отвечающих за формирование иммунного ответа, защиту организма. Лимфома может развиваться в различных органах и поражать жизненно важные системы. Так, опухоль часто обнаруживается в желудочно-кишечном тракте, почках, печени, лимфатических узлах, костном мозге, коже, в грудной полости и носовых ходах. Наиболее часто лимфома поражает кишечник пожилых кошек. Кошки, инфицированные вирусом лейкоза кошек и вирусом иммунодефицита особенно подвержены риску развития опухолевого процесса.

Лимфома является наиболее частой причиной формирования гиперкальциемии (повышенный уровень кальция в крови) у кошек.

Классификация лимфом

У кошек выделяют несколько видов лимфомы. Клиническая картина, прогноз, скорость течения патологии зависит от типа поражения.

По локализации опухоли различают алиментарную, медиастенальную, мультицентрическую форму лимфомы, а также лимфому висцеральных органов (почек, печени), лимфому центральной нервной системы, кожи. По морфологии клеточного состава: крупноклеточную и мелкоклеточную лимфому.

Алиментарная форма.

Типично поражение желудочно-кишечного тракта, окружающих лимфоузлов. Вирус лейкоза при данном типе лимфомы встречается значительно реже. Является наиболее распространенной формой лимфомы у кошек.

Медиастенальная лимфома.

Опухоль локализована в грудной клетке. Чаще всего у кошек выявляется вирус лейкоза, однако есть пациенты, у которых вирусологическое исследование дает отрицательный результат.

Мультицентрическая лимфома.

Характерно поражение большого числа лимфоузлов, множественная инфильтрация внутренних органов. Заболевание часто ассоциировано с вирусом лейкоза кошек. Прогноз достаточно плохой. Выявление вируса лейкоза кошек всегда ухудшает прогноз.

Признаки

Клинические симптомы зависят от формы лимфомы.

Алиментарная форма:

вялость , летаргия;
потеря веса.

Медиастенальная форма:

затрудненное, частое дыхание;
потеря аппетита;
потеря веса;
снижение активности, летаргия.

Мультицентрическая форма:

увеличение, болезненный отек поверхностных лимфоузлов (подчелюстные, подмышечные, паховые);
потеря аппетита;
потеря веса;
депрессия.

Прочие симптомы зависят от того, какие внутренние органы вовлечены в патологический процесс.

Диагностика

Врач проводит полное физикальное обследование пациента, подробно опрашивает владельца о симптомах. При выявлении хрипов, патологических шумов во время аускультации легких проводится рентгенография грудной клетки. На снимках, как правило, хорошо визуализируются опухолевые массы, свободная жидкость.

При подозрении на алиментарную лимфому проводится УЗИ - исследование брюшной полости, позволяющее установить повреждение кишечника, увеличение лимфоузлов.

Обязательная лабораторная диагностика включает в себя общий клинический и биохимический анализы крови, цитологическое исследование аспирата, полученного при пункции измененных лимфоузлов. Пункцию чаще всего берут из поверхностных лимфоузлов. При увеличении лимфоузлов, расположенных в брюшной полости, проводится чрезкожная биопсия . Очень качественные образцы врач получает при диагностической лапароскопии/лапаротомии. В этом случае на анализ берется кусочек измененной ткани (стенка кишечника) или весь лимфоузел. Материал направляется на гистологическое исследование.

Цитологическое и гистологическое исследование необходимо для окончательной постановки диагноза. Только при выявлении опухолевых клеток под микроскопом и подробном описании их морфологии можно точно определить, какой вид лимфомы у вашего питомца и какая схема химиотерапии наиболее подходит пациенту.

Лечение

Лимфома относится к крайне агрессивному виду злокачественных опухолей. На сегодняшний день разработано несколько основных схем химиотерапии, позволяющих добиться ремиссии заболевания (исчезновения клинических признаков, опухолевой инфильтрации на определенное время). Длительность лечения составляет, как правило, 4-6 месяцев.

При выявлении отдельных хорошо отграниченных опухолевых масс в кишечнике показано их хирургическое удаление (особенно, когда опухоль вызывает обструкцию/непроходимость кишечника). Облучение может быть использовано при назальной лимфоме (опухоль инфильтрирует носовые ходы).

Лимфома (лимфорсаркома) у кошек – онкологическое заболевание лимфоидных тканей и лимфоцитов, связанное преимущественно со злокачественной природой новообразований. Это одна из наиболее часто встречающихся форм рака, независимо от пола и породы питомца. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на продление жизни питомца.

Ветеринарам пока не удалось установить точных причин, вызывающих у кошек лимфому. Но они выделяют ряд провоцирующих факторов, повышающих риск патологии:

Регулярное воздействие тяжелых металлов или ионизирующего излучения.
Неблагоприятная экологическая обстановка.
Наследственность и генетическая предрасположенность. Считается, что потомство кошки, у которой впоследствии обнаружена лимфома, вероятнее всего столкнется с этим заболеванием и его локализация также будет совпадать.
Наличие в крови вируса лейкоза, который передается с кровью или слюной. Его носителями особенно часто являются бездомные животные.

Воздействие этих факторов вызывает изменения в геноме лимфоцитов, в результате которого нарушается процесс деления клеток и начинается их бесконтрольное размножение с формирование опухолевых новообразований.

Симптоматика и виды заболевания

На первых стадиях поражения организма лимфосаркомой не наблюдается никаких внешних проявлений заболевания. Выявить его можно только посредством УЗИ-диагностики или лабораторного исследования. Со временем у животного обнаруживаются симптомы ухудшения общего состояния, которые зависят от вида и локализации патологии:

Алиментарная лимфома (поражение кишечника) – встречается у пожилых животных (старше 8 лет) и сопровождается потерей аппетита, уменьшением массы тела, рвотой, диареей. Часто развивается полная кишечная непроходимость, требующая немедленного хирургического вмешательства.
Средостенная (поражение грудных лимфоузлов) – диагностируется у молодых питомцев (2-3-летнего возраста). При этом становятся хорошо видимы лимфоузлы на груди и шее, а дыхание становится затрудненным или поверхностным. Это связано с развитием новообразования на вилочковой железе и иногда накоплением жидкости в грудной клетке, что в результате сдавливает легкие. Возможно также появление отека легких и признаков сердечной недостаточности.

Спинальная (поражение спинного мозга) лимфома – характерна для особей молодого и среднего возраста. Болезнь сопровождается параличом конечностей и протекает в тяжелой форме.
Почечная лимфосаркома – развивается у особей среднего возраста. При этом наблюдается апатичное поведение, уменьшение аппетита, повышенное образование мочи (полиурия) и неестественно сильная жажда.
Лимфома носовой полости – диагностируется у пожилых питомцев. Появляется затрудненное дыхание, кровяные выделения из носа, а слизистые набухают.
Множественная – может развиваться у особей пожилого и иногда среднего возраста. Признаки заболевания меняются в зависимости от локализации поражения. Зачастую наблюдается увеличение всех лимфоузлов, а также печени и селезенки.

Важно! Независимо от локализации лимфомы у котов зачастую обнаруживается анемия (падение уровня гемоглобина) и отклонение от норм количества лейкоцитов в большую или в меньшую сторону. Среди допустимых симптомов: сыпь на коже и неврологические отклонения (спазмы, припадки, светобоязнь).

Кроме видов существует две формы течения заболевания:

Индолентная – вялотекующая неагрессивная патология с относительно благоприятным прогнозом при условии адекватного лечения.
Агрессивная – стремительно развивающаяся патология с сомнительным прогнозом, требующая незамедлительного лечения.

Диагностика

Диагноз «лимфома» ветеринар ставит по результатам гистологического исследования образцов пораженных тканей. Кроме этого учитываются клинические признаки болезни и проводится обследование питомца:

Осмотр слизистых оболочек и кожных покровов.
Пальпирование лимфоузлов.
Исследование крови (для проверки на анемию, наличие вируса лейкоза, уровень лейкоцитов и др.) и мочи.
Рентгенограмма/УЗИ (для исследования внутренних лимфоузлов и выявления новообразований на внутренних органах).
ПЦР (для идентификации конкретного возбудителя заболевания).

Эти анализы позволяют определить степень поражения организма, дать примерный прогноз по дальнейшей жизни животного и подобрать оптимальную схему лечения.

Лечение лимфомы

Основное направление в лечении лимфосаркомы – химиотерапия, которая предусматривает введение цитотоксических препаратов для уничтожения новообразований. Эти препараты оказывают разрушающее действие не только на опухолевые клетки, но и на здоровые клетки внутренних органов и систем организма, поэтому схемы и дозы химиотерапии подбираются исключительно ветеринаром. Среди наиболее часто используемых препаратов:

Доксорубицин;
Хлорамбуцил;
Циклофосфамид;
Винкристин;
L-аспарагиназа (в случае лейкоза);
Преднизолон/преднизон (для снятия воспаления и подавления развития опухоли).

Медикаменты даются животному 1 раз в неделю, а курс длится 4-6 месяцев. Если по окончании первого курса удается достичь ремиссии, по решению ветеринара химиотерапия прекращается или интервал между введениями препаратов увеличивается до 2 недель.

Лучевая терапия при лимфоме не используется. Если опухоль мешает нормальной жизнедеятельности животного, проводится ее хирургическое удаление, после которого также назначается химиотерапия и восстановительные препараты.

Прогноз жизни

Использование современных препаратов с уменьшенным токсичным воздействием на организм и высокая чувствительность разных видов лимфом к химиотерапии позволяют достигать продолжительной стойкой ремиссии в течении этого онкологического заболевания. Прогноз продолжительности жизни кота с лимфомой зависит в большей мере от локализации новообразования и от своевременности терапии.

Важно! При полном отсутствии лечения или использовании только преднизолона продолжительность жизни животного после постановки диагноза «лимфосаркома» составляет 1-2 месяца.

Кроме этого следует учитывать наличие вируса лейкемии и иммунодефицита. Средняя статистика продолжительности жизни с лимфомой по окончании курса химиотерапии и при условии своевременного обнаружения выглядит следующим образом:

65% – 12 месяцев;
30% – 24 месяца;
15% — от 36 месяцев и более.

Даже достижение стойкой ремиссии не означает полное выздоровление питомца. Ему потребуется регулярное наблюдение ветеринара, как минимум 1 раз в 3 месяца, и соблюдение назначенного рациона питания.