Местные осложнения ожоговой болезни. Осложнения ожогов

При первичном осмотре ожоговых больных серь­езные осложнения ожогов, например, ингаляционные поражения могут отчетливо не проявляться. Поэтому при наличии в анамнезе указаний на возможность (по механизму травмы) ожога дыхательных путей следует быть чрезвы­чайно внимательным, обследуя больного. В первые 48 час после ожога часто возникает гипонатриемия, связанная отчасти с повышенным выделением антидиуретического гормона (АДГ) и гипотониче­ской жидкости. При обширных глубоких ожогах, особенно циркулярных, следует помнить о возмож­ности развития компартмент-синдрома. Доппле­ровская пульсометрия при этом имеет относитель­ную ценность, поскольку выраженный компартмент-синдром может существовать достаточно длительное время, прежде чем начнет исчезать артериальный пульс. Практически все циркуляр­ные ожоги требуют разрезов струпа. Однако пока­зания к фасциотомии возникают редко, если не считать электроожоги. Циркулярные ожоги груд­ной клетки также могут потребовать рассечения струпа с целью улучшения механики дыхания, осо­бенно у маленьких детей. Большое значение для профилактики осложнений имеет раннее начало зондового кормления, что способствует поддержа­нию нормального pH в желудке и предотвращению кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

В более поздние сроки, через 7-10 дней после ожога, самым серьезным осложнением ожога может стать сепсис, источником которого является, как правило, ожо­говая рана. Тяжелое ингаляционное поражение и сепсис - особенно неблагоприятное сочетание, приводящее обычно к мультиорганной недостаточ­ности и смерти. Одним из источников сепсиса, о котором часто забывают, может быть септиче­ский тромбофлебит. развивающийся у 4-5% больных с обширными ожогами. При отсутствии лечения летальность при этом осложнении при­ближается к 100%. При подозрении на септиче­ский тромбофлебит необходимо тщательно обсле­довать все места, где до этого стояли венозные катетеры. Аспирация содержимого из этих участ­ков, к сожалению, помощи в постановке диагноза не оказывает. При наличии малейшего отделяемо­го в области стояния катетера вена должна быть открыта, желательно с применением анестезии. Ес­ли получен гной, то всю вену следует удалить и рану оставить открытой. У септических ожого­вых больных необходимо также помнить о возмож­ности развития сепсиса, связанных с постоянным пребыванием в венах катетеризационных линий. Почечная не­достаточность может осложнить ожог как следствие реанимационных, неадекватно проводимых меро­приятий, сепсиса или токсического воздействии миоглобина или лекарственных препаратов. Гипертензия - проблема, с которой приходится сталки­ваться при ожогах почти исключительно только в детском возрасте. Она может возникнуть непо­средственно после ожога или спустя значительный промежуток времени (до 3 мес) после полного за­крытия ран. Причиной данного осложнения, по всей видимости, является повышенное выделение ренина. Лечение проводится с помощью фуросемида (лазикс) и гидралазина (апрессин). Гипертен­зия может быть достаточно тяжелой и иногда, при отсутствии лечения, приводит к неврологическим расстройствам.

Как только раны закрыты, может возникнуть проблема, которая является достаточно серьезной, а именно - больные часто расче­сывают себя столь яростно, что раздирают зажив­шие уже к этому времени донорские места и уча­стки, куда были пересажены трансплантаты. К со­жалению, не существует никаких надежных эффективных средств против зуда при ожогах. В какой-то степени могут помочь димедрол и гидроксизин (атаракс) в сочетании с увлажняющими кремами и применением давящей одежды. Дети склонны к развитию тяжелых гипертрофических рубцов. Использование специальной давя­щей одежды и четкое выполнение реабилитацион­ной программы позволяют в некоторой степени предотвратить это осложнение.

Не менее серьез­ное осложнение ожогов представляет гетеротопическая кальцификация, которая может быть связана с переусердствованием в , что иногда приводит к кровоизлияниям в мягкие ткани с последующим обызвествлением гематом. В литературе имеются даже сообщения о развитии в очень поздние сроки после травмы озлокачествления ожоговых рубцов. Это осложнение ожогов, как правило, проис­ходит в тех случаях, когда раны, закрывшись в процессе заживления, вновь неоднократно откры­ваются или очень плохо, медленно и дли­тельно заживают.

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. По глубине поражения тканей выделяют 4 степени ожога. Обширные ожоги приводят к развитию так называемой ожоговой болезни, опасной летальным исходом из-за нарушения в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также возникновения инфекционных осложнений. Местное лечение ожогов может проводиться открытым или закрытым способом. Оно обязательно дополняется обезболивающим лечением, по показаниям - антибактериальной и инфузионной терапией.

Общие сведения

Ожог – повреждение тканей, вызванное местным воздействием высоких температур (более 55-60 С), агрессивными химическими веществами, электрическим током, световым и ионизирующим излучением. Легкие ожоги – самая распространенная травма. Тяжелые ожоги занимают второе место по количеству смертельных исходов в результате несчастного случая, уступая только дорожно-транспортным происшествиям.

Классификация

По локализации:

• ожоги кожных покровов;
• ожоги глаз;
• ингаляционные повреждения и ожоги дыхательных путей.

По глубине поражения:

• I степень. Неполное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается покраснением кожи, незначительным отеком, жгучей болью. Выздоровление через 2-4 дня. Ожог заживает без следа.
• II степень. Полное повреждение поверхностного слоя кожи. Сопровождается жгучей болью, образованием небольших пузырей. При вскрытии пузырей обнажаются ярко-красные эрозии. Ожоги заживают без образования рубцов в течение 1-2 недель.
• III степень. Повреждение поверхностных и глубоких слоев кожи.
• IIIА степень. Глубокие слои кожи повреждены частично. Сразу после травмы образуется сухая черная или коричневая корка – ожоговый струп. При ошпаривании струп белесо-сероватый, влажный и мягкий.

Возможно формирование больших, склонных к слиянию пузырей. При вскрытии пузырей обнажается пестрая раневая поверхность, состоящая из белых, серых и розовых участков, на которой в последующем при сухом некрозе формируется тонкий струп, напоминающий пергамент, а при влажном некрозе образуется влажная сероватая фибринная пленка.

Болевая чувствительность поврежденного участка снижена. Заживление зависит от количества сохранившихся островков неповрежденных глубоких слоев кожи на дне раны. При малом количестве таких островков, а также при последующем нагноении раны самостоятельное заживление ожога замедляется или становится невозможным.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи. Возможно повреждение подкожной жировой клетчатки.
• IV степень. Обугливание кожи и подлежащих тканей (подкожно-жировой клетчатки, костей и мышц).

Ожоги I-IIIА степени считаются поверхностными и могут заживать самостоятельно (если не произошло вторичное углубление раны в результате нагноения). При ожогах IIIБ и IV степени требуется удаление некроза с последующей кожной пластикой. Точное определение степени ожога возможно только в специализированном медицинском учреждении.

По типу повреждения:

Термические ожоги:

• Ожоги пламенем. Как правило, II степени. Возможно поражение большой площади кожи, ожог глаз и верхних дыхательных путей.
• Ожоги жидкостью. Преимущественно II-III степень. Как правило, характеризуются малой площадью и большой глубиной поражения.
• Ожоги паром. Большая площадь и небольшая глубина поражения. Часто сопровождаются ожогом дыхательных путей.
• Ожоги раскаленными предметами. II-IV степень. Четкая граница, значительная глубина. Сопровождаются отслоением поврежденных тканей при прекращении контакта с предметом.

Химические ожоги:

• Ожоги кислотой. При воздействии кислоты происходит коагуляция (сворачивание) белка в тканях, что обуславливает небольшую глубину поражения.
• Ожоги щелочью. Коагуляции, в данном случае не происходит, поэтому повреждение может достигать значительной глубины.
• Ожоги солями тяжелых металлов. Обычно поверхностные.

Лучевые ожоги:

• Ожоги в результате воздействия солнечных лучей. Обычно I, реже – II степень.
• Ожоги в результате воздействия лазерного оружия, воздушных и наземных ядерных взрывов. Вызывают мгновенное поражение частей тела, обращенных в сторону взрыва, могут сопровождаться ожогами глаз .
• Ожоги в результате воздействия ионизирующего излучения. Как правило, поверхностные. Плохо заживают из-за сопутствующей лучевой болезни , при которой повышается ломкость сосудов и ухудшается восстановление тканей.

Электрические ожоги:

Малая площадь (небольшие ранки в точках входа и выхода заряда), большая глубина. Сопровождаются электротравмой (поражением внутренних органов при воздействии электромагнитного поля).

Площадь поражения

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток». Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела ее хозяина. В соответствии с «правилом девяток»:

• площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;
• грудь – 9%;
• живот – 9%;
• задняя поверхность туловища – 18%;
• одна верхняя конечность – 9%;
• одно бедро – 9%;
• одна голень вместе со стопой – 9%;
• наружные половые органы и промежность – 1%.

Тело ребенка имеет другие пропорции, поэтому «правило девяток» и «правило ладони» к нему применять нельзя. Для расчета площади ожоговой поверхности у детей используется таблица Ланда и Броуэра. В специализированных мед. учреждениях площадь ожогов определяют при помощи специальных пленочных измерителей (прозрачных пленок с мерной сеткой).

Прогноз

Прогноз зависит от глубины и площади ожогов, общего состояния организма, наличия сопутствующих травм и заболеваний. Для определения прогноза используется индекс тяжести поражения (ИТП) и правило сотни (ПС).

Индекс тяжести поражения

Применяется во всех возрастных группах. При ИТП 1% поверхностного ожога равняется 1 единице тяжести, 1% глубокого ожога – 3 единицам. Ингаляционные поражения без нарушения дыхательной функции – 15 единиц, с нарушением функции дыхания – 30 единиц.

Прогноз:

• благоприятный – менее 30 ед.;
• относительно благоприятный – от 30 до 60 ед.;
• сомнительный – от 61 до 90 ед.;
• неблагоприятный – 91 и более ед.

При наличии комбинированных поражений и тяжелых сопутствующих заболеваний прогноз ухудшается на 1-2 степени.

Правило сотни

Обычно применяется для больных старше 50 лет. Формула расчета: сумма возраста в годах + площадь ожогов в процентах. Ожог верхних дыхательных путей приравнивают к 20% поражения кожи.

Прогноз:

• благоприятный – менее 60;
• относительно благоприятный – 61-80;
• сомнительный – 81-100;
• неблагоприятный – более 100.

Местные симптомы

Поверхностные ожоги до 10-12% и глубокие ожоги до 5-6% протекают преимущественно в форме местного процесса. Нарушения деятельности других органов и систем не наблюдается. У детей, пожилых людей и лиц с тяжелыми сопутствующими заболеваниями «граница» между местным страданием и общим процессом может снижаться вдвое: до 5-6% при поверхностных ожогах и до 3% при глубоких ожогах.

Местные патологические изменения определяются степенью ожога, периодом времени с момента травмы, вторичной инфекцией и некоторыми другими условиями. Ожоги I степени сопровождаются развитием эритемы (покраснения). Для ожогов II степени характерны везикулы (небольшие пузырьки), для ожогов III степени – буллы (большие пузыри с тенденцией к слиянию). При отслоении кожи, самопроизвольном вскрытии или снятии пузыря обнажается эрозия (ярко-красно красная кровоточащая поверхность, лишенная поверхностного слоя кожи).

При глубоких ожогах образуется участок сухого или влажного некроза. Сухой некроз протекает более благоприятно, выглядит, как черная или коричневая корка. Влажный некроз развивается при большом количестве влаги в тканях, значительных участках и большой глубине поражения. Является благоприятной средой для бактерий, часто распространяется на здоровые ткани. После отторжения участков сухого и влажного некроза образуются язвы различной глубины.

Заживление ожога происходит в несколько стадий:

• I стадия. Воспаление, очищение раны от погибших тканей. 1-10 сутки после травмы.
• II стадия. Регенерация, заполнение раны грануляционной тканью. Состоит из двух подстадий: 10-17 сутки – очищение раны от некротических тканей, 15-21 сутки – развитие грануляций.
• III стадия. Формирование рубца, закрытие раны.

В тяжелых случаях возможно развитие осложнений: гнойного целлюлита, лимфаденита , абсцессов и гангрены конечностей.

Общие симптомы

Обширные поражения вызывают ожоговую болезнь – патологические изменения со стороны различных органов и систем, при которых нарушается белковый и водно-солевой обмен, накапливаются токсины, снижаются защитные силы организма, развивается ожоговое истощение. Ожоговая болезнь в сочетании с резким снижением двигательной активности может вызывать нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта.

Ожоговая болезнь протекает поэтапно:

I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов. Короткий период возбуждения сменяется нарастающей заторможенностью. Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания. Адекватное лечение ожогового шока возможно только в специализированном мед. учреждении.

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток. Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги , бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит , тромбозы , перикардит . Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость , токсический гепатит , панкреатит . Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит , пневмония , бронхит . Со стороны почек – пиелит , нефрит .

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна . Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни . Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии). При благоприятном варианте развития событий ожоговая болезнь заканчивается восстановлением, во время которого раны очищаются и закрываются, а состояние больного постепенно улучшается.

Первая помощь

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т. д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут. Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло. При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду). Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Лечение

Местные лечебные мероприятия

Закрытое лечение ожогов

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности . С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков. Используют аэрозоли с декспантенолом, мази и растворы на гидрофильной основе. Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые. Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием, гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках. При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Открытое лечение ожогов

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и пр.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая).

Возможна комбинация открытого и закрытого способов лечения ожогов.

Общие лечебные мероприятия

У пациентов со свежими ожогами повышается чувствительность к анальгетикам. В раннем периоде наилучший эффект обеспечивается частым введением малых доз обезболивающих препаратов. В последующем может потребоваться увеличение дозы. Наркотические анальгетики угнетают дыхательный центр, поэтому вводятся травматологом под контролем дыхания.

Подбор антибиотиков осуществляется на основании определения чувствительности микроорганизмов. Профилактически антибиотики не назначают, поскольку это может привести к образованию устойчивых штаммов, невосприимчивых к антибактериальной терапии.

В ходе лечения необходимо возместить большие потери белка и жидкости. При поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% показана инфузионная терапия. Под контролем пульса, диуреза, артериального и центрального венозного давления пациенту вводят глюкозу, питательные растворы, растворы для нормализации кровообращения и кислотно-щелочного состояния.

Реабилитация

Реабилитация включает в себя мероприятия по восстановлению физического (лечебная гимнастика , физиотерапия) и психологического состояния пациента. Основные принципы реабилитации:

• раннее начало;
• четкий план;
• исключение периодов длительной неподвижности;
• постоянное наращивание двигательной активности.

По окончании периода первичной реабилитации определяется необходимость дополнительной психологической и хирургической помощи.

Ингаляционные поражения

Ингаляционные поражения возникают в результате вдыхания продуктов горения. Чаще развиваются у лиц, получивших ожоги в замкнутом пространстве. Утяжеляют состояние пострадавшего, могут представлять опасность для жизни. Увеличивают вероятность развития пневмонии. Наряду с площадью ожогов и возрастом больного являются важным фактором, влияющим на исход травмы.

Ингаляционные поражения подразделяются на три формы, которые могут встречаться вместе и по отдельности:

Отравление угарным газом.

Окись углерода препятствует связыванию кислорода с гемоглобином, вызывает гипоксию, а при большой дозе и длительной экспозиции - смерть пострадавшего. Лечение – искусственная вентиляция легких с подачей 100% кислорода.

Ожоги верхних дыхательных путей

Ожог слизистой полости носа, гортани, глотки, надгортанника, крупных бронхов и трахеи. Сопровождается охриплостью голоса, затрудненным дыханием, выделением мокроты с копотью. При бронхоскопии выявляется покраснение и отек слизистой, в тяжелых случаях – пузыри и участки некроза. Отек дыхательных путей нарастает и достигает своего пика на вторые сутки после травмы.

Поражение нижних отделов дыхательных путей

Повреждение альвеол и мелких бронхов. Сопровождается затруднением дыхания. При благоприятном исходе компенсируется в течение 7-10 дней. Может осложниться пневмонией, отеком легких, ателектазами и респираторным дистресс-синдромом . Изменения на рентгенограмме видны только на 4 день после травмы. Диагноз подтверждается при снижении парциального давления кислорода в артериальной крови до 60 мм и ниже.

Лечение ожогов дыхательных путей

По большей части симптоматическое: интенсивная спирометрия , удаление секрета из дыхательных путей, вдыхание увлажненной воздухо-кислородной смеси. Профилактическое лечение антибиотиками неэффективно. Антибактериальная терапия назначается после бакпосева и определения чувствительности возбудителей из мокроты.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКИХ, ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЙ.

Ожоги. как и отморожения, опасны развитием шока, поражением кожных покровов, центральной нервной, сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, при попадании внутрь кислоты или щелочи - поражением пищеварительного тракта (слизистой оболочки полости рта, пищевода, желудка), изменением функции почек, нарушением водно-солевого обмена, развитием комы. При IV степени ожога или отморожения наступает некроз (омертвение тканей) вплоть до костей. Высок процент летального исхода при IV степени ожога и отморожения. При ожогах возможно развитие ожоговой болезни. В ее течении различают 4 периода: ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция.

Ожоговый шок развивается через 1-2 ч после ожога и длится 2 суток: снижается АД, развивается анурия, общее состояние тяжелое. Возникает шок при ожогах I степени более 30% поверхности тела и при ожоге II-IV степеней - более 10%.

Острая ожоговая токсемия развивается после шока и характеризуется высокой температурой, потерей аппетита, слабым частым пульсом, медленным заживлением ожоговых ран. Длится 4-12 суток. Лихорадка может продолжаться месяцами (40° и выше). Развиваются осложнения: пневмония, артриты, сепсис, анемия, атония кишечника, пролежни.

Септикопиемия развивается при нагноении ожоговых ран, что приводит к ожоговому истощению. Отмечается лихорадка ремиттирующего характера. Исчезает аппетит, нарастает анемия, усиливается нарушение водно-солевого, электролитного баланса, обмена веществ. Развиваются бактериемия, диспротеинемия. В крови обожженного накапливаются антитела, повышается фагоцитоз, образуются грануляции. Больные продолжают худеть. Раны длительно не заживают, в ране наблюдается большое количество синегнойной палочки, гнилостных покровов, протея. Большая потеря белка, длительная интоксикация, ожоговое истощение, пролежни ведут к атрофии мышц, тугоподвижности в суставах. Смерть наступает в результате развития сепсиса на фоне анемизации, тяжелых нарушений всех видов обмена веществ, особенно белкового.
Период реконвалесценции наступает постепенно в случае заживления ожоговых ран и длится многие годы. Часто сопровождается амилоидозом внутренних органов, хроническим течением нефрита, что требует систематического постоянного лечения.

Химические ожоги могут произойти при приеме щелочей и кислот. Развиваются глубокие повреждения тканей пищеварительного тракта и дыхательных путей. Всегда возникают ожоги полости рта, проявляющиеся слюнотечением. У 30-40% людей, принявших щелочь, возникают ожоги пищевода с последующим развитием стриктуры пищевода, повреждением желудка, осложняющимся прободением (если внутрь попадают жидкие щелочные отбеливатели). При поражении верхних дыхательных путей развиваются их обструкция и стридор, требующие экстренной помощи.

При отравлении кислотами ткани повреждаются не так глубоко, как при отравлении щелочами. Характерно более частое поражение желудка, нежели пищевода, так как эпителий пищевода устойчив к действию кислот.

Последствия термических, химических отморожений.

При отморожении III степени наступает гибель кожи, подкожных тканей и мышц, при IV степени - сухожилий и костей.

При тяжелой гипотермии развивается кома. При 18 °С и ниже исчезает электрическая активность на электроэнцефалограмме. Если такие больные выживают, то иногда развивается центральный пектинный миелинолиз. При поражении сердечно-сосудистой системы прогрессируют брадикардия и снижение АД, если температура опускается ниже 29 °С и ниже. При 22 °С развивается фибрилляция желудочков, а при 18 °С и ниже возникает асистолия. Поражение органов дыхания при снижении температуры тела характеризуется прогрессивным уменьшением дыхательного объема и частоты дыхания. Происходят изменения функции почек: развиваются Холодовой диурез и нарушение концентрационной функции канальцев.

В отдаленном периоде могут развиться такие последствия, как грубые рубцовые деформации туловища и конечностей, контрактуры суставов, порочные культи, трофические язвы, концевые остеомиелиты, требующие хирургического и ортопедического лечения.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ГОЛОВЫ И ШЕИ.

При глубоких ожогах свода черепа с поражением костей имеется опасность развития эпи- и субдуральных абсцессов, так как они часто протекают бессимптомно. Также при таких ожогах возможно развитие менингита. В результате глубоких ожогов кожи и подлежащих тканей нередко бывает неполное восстановление утраченного кожного покрова, что приводит к развитию ожоговых деформаций.

Ожоги ушных раковин III степени часто осложняются развитием хондритов. Возможно развитие ожога полости рта, пищевода, желудка. При глубоких ожогах головы и шеи возможен быстрый летальный исход.
При отморожении головы и шеи часто отмечаются инфекционные осложнения (при II степени), возможно развитие раневой инфекции (при III и IV степенях).

Из нагноившихся лимфатических узлов формируются абсцессы и аденофлегмоны. Местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, которая при длительном процессе приводит к раневому истощению. На месте рубцов возможно развитие плоскоклеточного рака, грибкового поражения кожи.

Также наблюдаются изменения со стороны нервов, кровеносных и лимфатических сосудов (например, неврит лицевого нерва, лимфангиты, тромбофлебиты и др.).

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ И ОТМОРОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

При ожогах верхней конечности часто развиваются контрактуры (это ожоговая деформация в результате глубоких ожогов кожного покрова и подлежащих тканей). Может произойти развитие анкилозов, вывихов, подвывихов, а также длительно текущих трофических язв. При ожогах кислотами наступает гибель тканей по типу сухого некроза, при ожогах щелочами - влажного некроза. К местным осложнениям относятся гнойные артриты, фурункулез, при циркулярных ожогах - гангрена конечности.

При отморожении верхней конечности возможно развитие ишемии конечностей в результате поражения нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечности, руки отекают, потоотделение усиливается, руки становятся влажными. В области кистей меняется тактильная чувствительность, больные не могут уверенно захватывать предметы, выполнять точные движения.

В связи с нервно-сосудистыми расстройствами развиваются трофические изменения тканей конечности с образованием язв кожи, «обсосанных пальцев», булавовидных пальцев. На месте рубцов после отморожения может развиться плоскоклеточный рак.

При прохождении демаркационной линии через кость может развиться воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав - прогрессирующего гнойного остеоартрита.

При III и IV степенях отморожения может развиться раневая инфекция (гнойная, гнилостная, анаэробная), которая может сопровождаться лимфангитами, лимфаденитами, тромбофлебитами, гнойными флебитами.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ .

Наиболее часто после ожога возникают контрактуры (ожоговые деформации) в связи с глубоким поражением кожи и подлежащих тканей. Реже наблюдаются подвывихи, вывихи и анкилозы, а также длительно текущие трофические язвы.

Местно в области ожога развиваются гнойные артриты, флегмоны, фурункулез, а при циркулярных ожогах - гангрена конечности.
Перенесенное отморожение ног, осложненное холодовым нейроваскулитом, часто является причиной облитерирующего эндартериита. При развитии холодового нейроваскулита резко ослабевает пульсация сосудов в конечностях, ноги отекают, потоотделение усиливается и конечности становятся влажными. У больных появляется чувство расширения, сдавления, жжение в конечностях.

В области стоп изменяется тактильная чувствительность, больные не могут выполнять точных движений, теряют чувство стопы при ходьбе, а если после отморожения развивается повышенная тактильная чувствительность, то прикосновение, сдавление, ношение обуви сопровождаются болевыми ощущениями.

В связи с изменениями в сосудах и нервах развиваются дерматозы, трофические изменения тканей конечностей с образованием булавовидных пальцев, «обсосанных пальцев», язв кожи. Иногда на месте рубцов после отморожения развивается плоскоклеточный рак.

При III, IV степенях отморожения может развиться любая раневая инфекция: гнилостная, гнойная, анаэробная, сопровождающаяся гнойными флебитами, тромбофлебитами, лимфаденитами, лимфангитами, из нагноившихся лимфоузлов формируются аденофлегмоны и абсцессы. Если демаркационная линия проходит через кость, то развивается воспаление в виде прогрессирующего остеомиелита, при прохождении через сустав - гнойного прогрессирующего остеоартрита.

ПОСЛЕДСТВИЯ ТЕРМИЧЕСКОГО И ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГОВ ТУЛОВИЩА. При обширных ожогах основным осложнением является ожоговая болезнь.

Так, в периоды токсемии и септикотоксемии может развиться крупозная, очаговая или долевая пневмонии в связи с поражением органов дыхания продуктами горения. Изредка развивается инфаркт миокарда, а в периоде септикотоксемии - перикардит.

Часто развиваются острые язвы желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь), сопровождающиеся кровотечением или прободением. Иногда развивается гангренозный или бескаменный холецистит. Возможно развитие и других осложнений, таких как острый панкреатит, острая кишечная непроходимость, тромбоз сосудов брюшной полости.

При выраженной ожоговой интоксикации могут наблюдаться билирубинемия, повышенная кровоточивость грануляций, иногда ахолия кала, что говорит о развитии печеночной недостаточности, сывороточного или токсического гепатитов с преобладанием безжелтушных форм.

Самое тяжелое осложнение ожоговой болезни - сепсис.

В поздние сроки после ожога могут развиться пиелонефрит, пиелит, нефрит.

При ожоговом истощении (осложнении периода ожоговой септикотоксемии) возможно развитие моно- и полиневритов, мочевых камней.

В области термического поражения возможно развитие фурункулеза, флегмоны, анаэробной инфекции.

При ожогах кислотами и щелочами происходит поражение слизистой полости рта, пищевода, кишечника. При ожогах кислотами происходит изменение состояния коллоидов клеток, наблюдаются дегидратация и коагуляция тканей и наступает их гибель по типу сухого некроза. Щелочи, взаимодействуя с белками, образуют щелочные альбуминаты, омыляют жиры, и происходит развитие влажного некроза.

При отморожении распространенные местные нагноительные процессы протекают с гнойно-резорбтивной лихорадкой, в связи с этим при длительном нагноении может развиться раневое истощение.

При тяжелых формах отморожений также наблюдаются изменения со стороны внутренних органов: воспалительные заболевания дыхательных путей, десен (стоматит и др.), желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки, может развиться грибковое поражение кожи и ногтей, артрозоартриты.

Термический ожог — это одно из самых распространенных повреждений. Получить его можно при контакте с огнем, паром, водой. При опасной степени травмы немалое значение играет качественная первая помощь, так как в дальнейшем от этого может зависеть даже жизнь человека. Как же лечить термический ожог, и какими особенностями он обладает? Нелишним будет узнать и о том, как оказать первую помощь при термическом ожоге.

Особенности недуга

Как среди мужчин, так и среди женщин вероятность получить травму достаточно велика, хотя слабый пол чаще подвергается риску. Связан этот риск обычно с готовкой еды на небезопасных кухонных плитах или открытом огне. Мужчины же чаще женщин могут получить ожоги глаз. Термический ожог не последнее место занимает в списке травматизации детей.

• Вероятность развития осложнений у детей очень велика при поражении 5% тела, как и у пожилых пациентов.
• У взрослых об осложнениях можно говорить при условии, если поражено около 20% тела, но если ожоги глубокие, то для появления дисфункции внутренних органов достаточно 10%.
• При беременности подобное поражение может быть опасно и для самого ребенка, поэтому даже небольшую лучше лечить под контролем врача.

Термический ожог (фото)

Классификация

Термический ожог принято подразделять на следующие степени:

1. I степень. Поражение тканей поверхностное, не представляет опасности. Как правило, уже на 3 день пораженный эпидермис слущивается и здоровый слой восстанавливается.
2. II степень. Поражение затрагивает частично дерму, поэтому процесс восстановления растягивается до 12-14 дней. Кровообращение сохраняется на нормальном уровне, а после эпителизации возвращается и чувствительность. Гнойное поражение развивается крайне редко. Благодаря этому возможно даже самостоятельное заживление.
3. IIIа стадия распространяется на более обширные участки, сопровождается экссудацией, омертвением ткани, появлением большого количества пузырей. Погибший эпидермис при этом приобретает сероватый или коричневый цвет.
4. IIIб стадия характеризуется появлением струпа, а после него появляется нагноение. При грамотной терапии вместе с выделением гноя происходит отторжение омертвевших частичек. Далее степень завершает грануляция и рубцевание. Эпителизация тоже возможна, но здоровая ткань прирастает по краям раны не больше, чем на 2 см.
5. IV степень самая опасная. Струп черный, иногда доходящий до обугливания. Под воздействием сдавления конечности нередко усугубляется течение некроза. Боль при этой форме травмы не присутствует.

При обеих формах III степени болевой порог очень низкий.

О том, что такое термический ожог, расскажет это видео:

Причины возникновения

• Причиной термического ожога нередко становится открытое пламя, что происходит в 85% случаев.
• Около 7% приходится на травму жидкостью или паром.
• Еще 6% — это ожоги, полученные под воздействием .
• Оставшиеся проценты травм случаются под воздействием излучения света, горячих предметов, и т. д.

Симптомы термических ожогов

Проявления всецело зависят от стадии ожогов.

• При I степени болезни появляются такие симптомы, как:
  • боль,
  • краснота,
  • отек,
  • жжение,
  • шелушение (на последних стадиях).
• При II степени возникают пузыри, которые внутри имеют желтоватую жидкость. Каких-либо дополнительных изменений на коже не присутствует, хотя иногда постепенно образовываются шрамы, тогда как после I степени поражения их практически не бывает. Болевой синдром очень выраженный.
• Для III стадии ожоговой болезни характерно развитие некроза разной выраженности, который может быть влажным или сухим. Сама пораженная ткань может иметь желтый оттенок, волдыри более явные. Рубцы формируются обширные, явные, но при небольшой локализации травмы может произойти эпителизация.
• Некоторые выделяют еще IV стадию , другим же привычнее выделять IIIб стадию. Симптомы очень явные. Помимо сильной боли присутствует обширный некроз, зачастую глубокий, поражающий даже кости, мышцы, сухожилия. Кожа бывает как бурого, так и черного цвета из-за обугленности.

Диагностика

Сам ожог имеет достаточно яркие проявления, поэтому его диагностика не представляет трудностей. Гораздо важнее дифференциальная диагностика между формами поражения, поскольку она имеет принципиальное значение при подборе лечения.

Глубину ожога определяют по струпу, в котором могут проглядываться тромбированные сосуды. Диагностике помогает инфракрасная термография. При исследовании самое глубокое поражение подсвечивается холодными цветами. Точно выявить глубину возможно только спустя 7 дней после травмы.

Площадь поражения измеряют, поскольку это тоже важно для установки стадии и последующей терапии. Здесь врач должен провести расчеты, взяв за основу индивидуальные данные пострадавшего.

Часто используют «правило ладони», длину которой считают как один процент поражения от общей поверхности тела.

Про лечение термических ожогов в стационарных и домашних условиях читайте ниже.

Лечение

Терапевтическое

Для лучшего заживления используют целый ряд физиотерапевтических мер:

• ультразвук,
• ванны с детергентами,
• магнитотерапия,
• лазерное облучение.

Лечение проводят и на специальных противоожоговых кроватях. Очень важно в терапии подобных поражений часто сменять повязки, дабы обеспечить должное антисептическое воздействие на пораженную область.

• Криотерапия посредством жидкого азота целесообразна на первом этапе травмы. Своевременное охлаждение позволяет предотвращать множество осложнений, сделает участок некроза менее обширным и глубоким, а также в целом уменьшит интоксикацию организма.
• Используют широкий ряд противовоспалительных средств и мазей, способствующих регенерации кожи. В зимний период времени лучше скрывать даже небольшие ожоги за повязками, смазывая их или кремами или мазью , Прополисной или Фурацилиновой мазями. При 2 форме болезни хорошо использовать и противовоспалительные спреи, которые на коже создают пленочную поверхность, защищающую от бактерий.
• При 3 степени ожога физиотерапию тоже применяют. Так, УФ-облучение и УК-облучение помогают улучшить регенерацию, а при возникновении нагноения способствуют лучшему отделению гноя.

Питание в период противоожоговой терапии не просто полноценное, но должно быть высококалорийным. Вся энергетическая ценность суточного рациона должна составлять около 3500 ккал, причем пища должна включать большое количество витаминов.

В видео ниже рассмотрена первая доврачебная и медицинская помощь пострадавшему при термическом или химическом ожоге кожи:

Медикаментозное

Первичная обработка ожогов всегда проводится с медикаментозными средствами.

• Если поверхность очень грязная, то может потребоваться дополнительная очистка и вскрытие обширных пузырей. При главной задачей является предотвращение развития шока, поэтому вместе с охлаждением поврежденной области делают обезболивающую инъекцию. Наложение стерильной повязки обязательно, иначе остается риск инфицирования.
• Обязательным при ожогах является и инъекция против столбняка. В дальнейшем лечение зависит от степени повреждения. При первой форме бывает достаточно регулярной дезинфекции, некоторое время можно применять глюкокортикостероиды в виде спрея для улучшения заживления.
• Ожоги 2 степени не всегда нужно обязательно перевязывать. Так, если гнойное содержимое не отделяется, в целом восстановление происходит нормально, то постоянное ношение стерильной повязки необязательно. В остальных случаях их накладывают, чтобы предотвратить появление вторичной инфекции и, как следствие, опасных осложнений. Если заживление протекает медленно, проводят курс уколов анаболических стероидов или глюкокортикостероидов.
• При 2 степени травмы полное выздоровление может наступить уже спустя 12 дней. Из них на протяжении 6-8 дней наложенная первичная повязка не снимается. Раньше этого срока ее сменяют только в случае развития нагноения. При таком исходе период лечения способен затягиваться.
• 3 степень ожогов характеризуется омертвением части дермы, поэтому на этих стадиях нагноение развивается гораздо чаще. Терапия должна быть направлена не только на предотвращение инфекции, но еще и на предупреждении углубления травмы. Большую роль играют частые перевязки, при этом на сами повязки наносят антибиотики или антисептические средства. Как только экссудат начнет отделяться в меньшем объеме, повязки должны пропитываться уже мазями. Лучше всего подходят следующие:
  • Фурацилиновая мазь.
  • Олазоль.
  • Прополисная мазь.
  • Диоксидиновая мазь.

Все эти медикаменты убивают патогенную микрофлору, чем немало способствуют заживлению, обезболивают и смягчают кожу. Из медикаментов используют:

• кардиотоники,
• антигистаминные средства,
• антигипоксанты,
• сердечные гликозиды.

Обезболивание проводят при помощи растворов , и , а при выраженном болевом синдроме показано использование морфия. Медикаментозная терапия может включать в себя еще целый ряд методик, но каждая из них доктором подбирается в индивидуальном порядке. Так, некоторым пациентам может потребоваться переливание крови, для других важнее будет провести гемодиализ, лимфосорбцию или гемосорбцию.

Хирургическое

Данную методику лечения применяют лишь в крайних случаях, принимая во внимание глубину, степень ожога, возраст пациента. Ряд индивидуальных данных важен и для подбора вида хирургического вмешательства.

• Если поражение глубокое, рациональнее всего иссечь участки с некротической тканью, а после наложить швы.
• Заменяют такой подход иногда комбинированной или первичной свободной пластикой. Обычно такое происходит при невозможности соединить края ран. Иссечение целесообразно проводить через несколько дней после получения травмы. Раннее проведение операции необходимо и при остеонекрозе, чтобы не допустить секвестрации.
• Некрэктомия, сделанная на 4-10 дне после поражения, остается одной из лучших методик хирургического вмешательства при ожогах. К этому времени несколько стабилизируется состояние даже пациентов с обширными поражениями, а в месте глубоких травм прослеживается четкая граница.
• Экстренную некрэктомию проводят в случаях, когда существует угроза нарушения кровотока в глубоких тканях или резкой остановки дыхания. Врач может провести частичное вмешательство для устранения рисков или провести полноценную операцию, если пациент хорошо перенесет ее.

Кожная пластика на ранних стадиях ожога помогает предотвратить несколько опасных последствий:

• инфицирование ткани;
• предотвращение интоксикации;
• прекращение прогрессирования ожога;
• улучшение заживления.

Не всегда ранняя кожная пластика может давать столь обширный эффект, поэтому часто подобное вмешательство планируют на более поздние сроки. Такую операцию называют вторичной кожной пластикой и используют ее в случаях, когда ожог занимает не меньше 10% поверхности тела. В самом начале часто проводят некрэктомию, а иногда предоперационная подготовка заключается в удалении струпа ожога. На протяжении недели для этого используют молочную кислоту, бензойную мазь или салициловую мазь (40%). При помощи процедур с этими средствами предоперационный период значительно сокращается.

Обширную некрэктомию могут сочетать с кожной пластикой, однако такое вмешательство обязательно оборачивается для пациента усугублением состояния, значительной кровопотерей, особенно если не все ткани прижились. Именно поэтому такое сочетание из двух видов операций используется весьма редко.

Кожная пластика при помощи дерматома хороша тем, что выполняться может за один этап. Многоэтапное вмешательство этого типа проводят только когда пациент ослаблен или у него поражено большое количество тканей. В таких случаях повторная пластика осуществляется с интервалами до 7 дней. За одну процедуру закрывают трансплантатами до 10% тела.

Инфузионно-трансфузионная терапия

Данная методика представляет собой введение в организм различных растворов для восполнения потерянной жидкости. При ее своевременном применении и грамотном подходе терапия значительно улучшает прогноз и эффективность хирургического вмешательства.

Интенсивная инфузионно-трансфузионная терапия проводится при поражении 10% дермы. Программу вливаний составляет врач. Так, часто требуется восполнение объема эритроцитов и белков, электролитов. Вводят витамины C и группы B вместе с глюкозой, чтобы восстановить водный баланс, а еще ряд других медицинских составов, которые зависят от характера ожоговой травмы.

Терапию проводят всегда в комплексе с медикаментозными мерами.

Про лечение в домашних условиях термического ожога расскажет данное видео:

Профилактика

Профилактические мероприятия имеют цель предупредить развитие осложнений.

• Целый комплекс мер направлен только на предотвращение развития почечной, печеночной недостаточности.
• Помимо этого осуществляется профилактика нагноения ран. Для этого не только постоянно орошают их антисептическими составами, но и применяют физиотерапию.

Осложнения

К частым осложнениям ожогов принято относить:

1. Сепсис . Характерен для людей, у которых имеется 20% глубоких ожогов. Под воздействием влажных некрозов и понижения естественного иммунитета существует риск появления даже раннего сепсиса, который отличается весьма тяжелым течением. Состояние сопровождается парезом ЖКТ, недостаточностью функций почек, токсическим гепатитом. Риск смерти очень высок при условии развития , недостаточности легочной и сердечной.
2. Пневмония . Чаще случается при обширных и глубоких поражениях. Подобное осложнение тоже представляет серьезную угрозу для жизни, поскольку она сопровождает едва ли не каждый случай второго и третьего периодов .
3. Токсический гепатит . Любая форма гепатита плохо сказывается на состоянии обожженных, но именно токсическая форма представляет опасность.
4. Ожоговое истощение проявляется при условии, если лечебные мероприятия на протяжении пары месяцев не дают должных результатов, а степень заживления тканей остается достаточно низкой. Происходят дистрофические изменения практически во всех системах и органах, в ранах прекращаются процессы заживления, сильно приходят в упадок иммунитет и процессы обмена. Ожоговое истощение сопровождается рядом симптомов, сигнализирующих о нарушении деятельности внутренних органов, сильным похудением, остеопорозом, образованием пролежней.
5. Развитие ряда инфекционных осложнений (гангрена, флеботромбоз, абсцесс, эндомиокардит, пиелонефрит, менингоэнцефалит и др.).

После ожоговой травмы на протяжении еще нескольких лет могут сохраняться нарушения деятельности важнейших органов. Средний период таких явлений составляет 2-4 года. Кроме того, на поздних этапах способны появляться такие осложнения, как , рубцы, трофическая язва, . Некоторые процессы становятся хроническими (например, пиелонефрит, гепатит). Все осложнения всегда зависят от обширности поражения.

Прогноз

Иногда последствия ожогов настолько серьезно, что влекут за собой серьезные нарушения в работе внутренних органах и даже угрожают жизни. В некоторых случаях ожог проходит практически бесследно. Влияет на прогноз не только степень поражения и его стадия, но и качество лечения.

• Очень важен и возраст пострадавшего. Так, у пожилых пациентов прогноз в этом отношении несколько хуже, что связано еще и с ухудшением процессов заживления, происходящими в таком возрасте.
• Опасными для жизни считаются III и II степени ожога, если поверхность тела поражена на две трети.
• К не менее критическим состояниям относят ситуации, когда поражается не меньше 10% кожи промежности, лица, гениталий, а также 15% поражения конечностей.

Прогноз зависеть будет от широты и глубины проникновения в ткани ожога. Немало способствуют подбору подходящего курса терапии и учитывают дальнейший прогноз специализированные методики (например, «Индекс Франка», «Правило сотни»). В них разработаны подходящие классификации поражений и возможные последствия.

Чем больше площадь ожога, тем выше риск системных осложнений. К факторам риска как осложнений, так и летального исхода относят ожоги >40 % площади поверхности тела, возраст >60 лет или

Наиболее характерные системные осложнения - гиповолемия и инфекция. Ги-поволемия, приводя к недостаточному кровоснабжению обожженных тканей и иногда к шоку, может быть следствием потери жидкости с поверхности глубоких и обширных ожогов. Гипоперфузия обожженных тканей также может быть следствием прямого повреждения кровеносных сосудов или сосудистого спазма, вторичной гиповолемии. Инфекция, даже при небольших ожогах, часто становится причиной сепсиса и летального исхода, также как и местных осложнений. Нарушение защитных реакций организма и девитапизация тканей усиливает инвазию бактерий и их рост. В первые несколько суток наиболее часто встречаются стрептококки и стафилококки, в следующие 5-7 сут - грамотрицательные бактерии; но практически во всех случаях выявляют смешанную флору.

Метаболические нарушения могут включать гипоальбуминемию, возникающую, отчасти, из-за гемодилюции (вследствие возмещения жидкости), частично из-за перехода белка во внесосудистое пространство через поврежденные капилляры. Гипоальбуминемия и гемодилюция способствуют гипокальциемии, но концентрация ионизированного кальция обычно остается в пределах нормы. Возможен дефицит и других электролитов, а именно дилюционная гипомагниемия, гипофосфатемия и, особенно у пациентов, принимающих калийвыводящие диуретики, гипокалиемия. Обширное разрушение тканей может привести к гиперкалиемии. Метаболический ацидоз может быть следствием шока. Рабдомиолиз и гемолиз развиваются в результате глубоких термических и электрических ожогов мышц или ишемии мышечной ткани из-за сокращения струпа. Рабдомиолиз вызывает миоглобинурию, а гемолиз - гемоглобинурию, что в итоге может привести к острому канальцевому некрозу.

Гипотермия может развиться после внутривенного введения большого количества охлажденной жидкости, и под действием прохладного воздуха и предметов в отделении неотложной помощи на непокрытые части тела, особенно с обширными ожогами. На фоне электролитных нарушений, шока, метаболического ацидоза, иногда гипотермии, а также у пациентов с ингаляционными поражениями, вторично могут возникнуть желудочковые аритмии. После обширных ожогов характерно развитие кишечной непроходимости.

Местные осложнения после ожогов

Циркулярные ожоги конечности III степени приводят к формированию стягивающих струпов, которые могут способствовать развитию местной ишемии, а в области грудной клетки - к респираторным нарушениям.

Спонтанное заживление глубоких ожогов приводит к чрезмерному образованию грануляционной ткани, вызывая в дальнейшем рубцевание и контрактуры; если ожог располагается вблизи сустава или на кисти, стопе или промежности, это может привести к серьезным функциональным нарушениям. Инфекции могут стимулировать процесс рубцевания. Келоидные рубцы формируются только у некоторых групп пациентов, особенно у представителей черной расы.