Показания к массажу шейки матки, подготовка и техника выполнения. Как делают массаж матки

Эта процедура выполняется еще с 19 века, но сейчас несправедливо забыта большинством медиков. Гинекологический массаж помогает улучшить состояние женский органов половой системы, делать его можно стационарно или самостоятельно в домашних условиях. Действие процедуры направлено на репродуктивные органы, что поможет избавиться девушкам от гинекологическим проблем, повысить шанс забеременеть и без проблем выносить ребенка.

Что такое гинекологический массаж

Это метод лечения, который заключается в физиологическом воздействии с оздоравливающе эффектом на организм больной в целом и на пораженный орган. Массаж женских органов был разработан в 1861 году человеком, который даже не был акушером или гинекологом, Туре Брандт. Автору пришлось долго доказывать, что его лечебная процедура действительно помогает женскому организму, повышает шанс беременности, тонус мускулатуры матки и органов малого таза. Одна из важных целей массажа – улучшение кровообращения, растяжение устранение спек, повышение тонуса матки.

Показания

Любая патология поддается терапии быстрее, если использовать комплексный подход. Это же касается гинекологического массажа, которые при непосредственном воздействии на органы помогает повысить их функциональность, поможет женщине избавиться от неприятных ощущений, повысить качество жизни. Показан массаж яичников и внутриматочный массаж в следующих случаях:

Хронические воспалительные явления матки или соседних органов, которые провоцируют боль в области копчикам, крестца, яичниках или матке в предменструальный период. Организм отвечает болезненными симптомами во время менструации или перед месячными. Это говорит о хроническом воспалении, которое может изменить положение матки, что приводит к болевым ощущения тяжести.
При возникших после абортов или врожденных патологических состояниях, воспалительных процессах женских репродуктивных органов, тяжелых родов. Массаж гинекологический является частью комплексной терапии при женском бесплодии, аменорее.
Сальпингит, спровоцированный длительным застойным явлением (воспалительные заболевания, гормональные сбои), фиброз матки. Рефлекторное и механическое воздействие на мышцы тазовых органов, сосудов улучшает лимфоток, кровообращение, избавляет от застойных явлений. Массаж оказывает положительное действие и является эффективным методом при лечении заболеваний половых органов.
После перенесенного аборта, при нарушении работы половых органов. Задача массажа гинекологического в данном случае – сохранить менструальную, генеративную функцию, не допустить фиброза, застойные явления, фиброматоз.
Для терапии опущения матки, повышенной подвижность. Массаж проводят вместе с колономассажем и лечебным комплексом упражнений. Это помогает укрепить брюшные и тазовые мышцы.
Лечение фригидности приобретенного характера, которая стала следствием аборта, тяжелых родов, аноргазмии, воспалительного процесса. В соединение с лекарственными препаратами данная гинекологическая процедура помогает качественно решить проблему.
При сбое менструального цикла, болезненных менструациях.

Подготовка

Внутренний массаж матки рекомендуется проводить минимум через 2 часа после еды и при опорожненном кишечнике. Если наблюдается запор, необходимо поставить очистительную клизму. Женщине необходимо перед процедурой помочиться, повести подмывание наружных половых органов с помощью антисептических средств. Девушкам во время курса лечения необходимо избегать половых контактов или предохраняться, потому что в этот период резко возрастает риск внематочной беременности.

Техника выполнения

Проводить гинекологическую процедуру должен акушер-гинеколог в условиях клиники (стационар), потому что относится она к лечебным манипуляциям. Последовательное описание, как делают массаж матки следующее:

Девушка должна занять положение в гинекологическом кресле, как при гинекологическом осмотре пациентки.
Женщин необходимо принять максимально комфортное положение, чтобы максимально расслабить брюшные, влагалищные мышцы во время массажа.
Врач перед началом рассказывает пациентки, как правильно дышать, чтобы не допускать неприятных ощущений во время гинекологической процедуры.
Массаж матки проводится двумя руками. Одной из них специалист воздействует на придатки, сам орган изнутри. Второй он осуществляет действия через брюшину. Во время процедуры клитор, мочеиспускательной канал не затрагивается.
Продолжительность процедуры около 4 минут в самом начале и 25 минут к концу курса. Увеличивается продолжительность постепенно.
Существует несколько техник проведения массажа, специалист регулярно записывает результаты манипуляции, оценивая положительные изменения. Если нет положительной

Продолжительность сеансов

Длительность процедуры изменяется со временем, начинают с 3-4 минут, далее время увеличивается до 15-25 минут. Продолжительность курса подбирается индивидуально, как правило, хватает 20 сеансов, но это число может увеличиваться до 40 или 60. Проводятся приемы каждый день или через день. После окончания процедуры нельзя сразу же вставать, девушка должна 10-15 минут лежать без движений.

Гинекологический массаж в домашних условиях

Как правило, проводят эту гинекологическую процедуры в стенах больницы, но при необходимости можно делать ее и в домашних условиях. С точки зрения проведения массаж станет выполнять сложнее, но со временем могу выработаться навыки, которые позволят проводить манипуляции на должном уровне. Перед самомассажем вам нужно пройти гинекологическое обследование, сдать анализы, проверить наличие инфекций, заболеваний и отклонений, которые бы выступали противопоказание для выполнения массажа.

Руки обязательно должны быть обработаны антисептическими средствами, наденьте латексные перчатки, чтобы не занести инфекцию в половые органы.
Обработайте гениталии антисептическим средством.
Для того, чтобы бедра заняли необходимо положение, под спину подложите подушку.
Начинать следует с полного расслабления, пациентке рекомендуется выполнить дыхательные упражнения для расслабления брюшного пресса.
Аккуратно введите во влагалище средний палец (ногти обязательно должны быть короткими) и начните легкими массажными движениями разминать стенки органа. Не торопитесь, выполняйте массаж легко, чтобы подготовить, расслабить мышцы влагалища.
Фаллопиевы трубы, матка разминаются круговыми легкими движениям со слабым надавливанием.
В это же время второй рукой необходимо разминать мышцы пресса, плавно с небольшим надавливанием.
Не должно быть чувства дискомфорта или болевых ощущений. Если таковые имеются, значит у вас не получается и следует обратиться за помощью к врачу. Иногда такие неприятные ощущения говорят о наличии воспалительного процесса.
Когда закончите массаж шейки матки, ложитесь на живот и несколько минут лежите пока не восстановится привычное кровообращение.
От половых контактов на время терапии нужно отказаться.

Гинекологический массаж Норбекова

Это еще один метод лечения бесплодия, воспалительных или застойных процессов. Называют данный гинекологической массаж еще аутомассажем, потому что проводится не столько физиологическое воздействие, сколько психоэмоциональное, целью которого является убедить девушку, что она полностью здорова. Для стимулирования мышц матки необходимо выбирать специальные упражнения, которые предлагает автор (Норбеков). Техника процедуры следующая:

Первая задача – максимально расслабиться, почувствовать уверенно. Желательно проводить процедуру, когда дома больше никого нет. Займите удобную позу, можно лечь на спину, сесть в позу лотоса.
Для эффективность такого вида массажа необходимо научиться медитировать (концентрироваться).
Закройте глаза, ментально переместите мысли в область поясницы, мочевого пузыря. Постарайтесь ощутить внизу тепло, которое перетекает от органа к органу. Пространство за мочевым пузырем, где находится матка, должно наполниться приятными ощущениями, теплом, которое приводит мышцы в резонанс и создает вибрации.
Если достичь вибраций не удалось, то постарайтесь чередовать концентрацию на области поясницы и матки, далее запустите процесс сокращения кратковременным осознанным напряжением пресс или промежности.

Гинекологический женский массаж был на пике популярности около 50-60 лет назад, но с развитием медицины утратил свою актуальность на долгие годы. В последние два десятилетия интерес к нему возвращается: процедура позволяет решить многие проблемы без медикаментозного или операционного вмешательства и безопасна для организма женщины. Массаж имеет как ряд показаний, так и противопоказаний, посещать его нужно только с разрешения лечащего врача.

Гинекологический массаж был изобретен и запатентован более 150 лет назад Туре Брандтом, человеком, далеким от медицины. Ему понадобилось около 10 лет для того, чтобы запатентовать и упорядочить свою методику. В начале прошлого века первые курсы для акушеров появились в Санкт-Петербурге, и техника массажа была включена в обучение.

Новый метод приобрел большую популярность: он предлагал решить проблемы в гинекологии без использования медицинских препаратов.

С годами процедура совершенствовалась и усложнялась, и сегодня представляет собой не только ручной массаж. Гинекологический женский массаж — это комплекс, состоящий из классических и специфических техник внутреннего воздействия, ультразвуковой и инфракрасной, магнитной терапии.

Женский массаж — это прямое физиологическое воздействие на органы малого таза у женщин. Результатом регулярных сеансов становится:

Улучшение кровообращения и движения лимфы;
Повышение маточной активности;
Повышение эластичности мышечной ткани;
Уменьшение выраженности спаек;
Укрепление мышечной ткани;
Уменьшение выраженности патологических изменений репродуктивных органов;
Нормализация работы эндокринной системы;
Уменьшение воспалительных явлений;
Повышение сексуальной активности.

Прямой массаж матки оказывает общеукрепляющее и тонизирующее воздействие на женский организм.

Противопоказания и показания

При помощи ручного гинекологического массажа можно устранить осложнения, возникающие после медикаментозного или оперативного прерывания беременности и патологических родов.

Назначения для процедуры:

Недостаточная или слабая сокращаемость внутриматочной мышечной ткани;
Прерванная беременность;
Воспалительные хронические процессы, находящиеся в стадии ремиссии;
Неправильное расположение матки;
Нарушенный менструальный цикл;
Бесплодие;
Дистония и фиброз;
Болезненная менструация;
Вагинизм, сопровождающийся проблемами с осуществлением полового акта.

Назначают массаж и в качестве восстановительной терапии после операций для нормализации кишечника и мочевого пузыря.

Массаж нужен для женщин, имеющих сложности с зачатием. Его часто назначают вместе с комплексом лечебных процедур. Рекомендуют сеансы и тем, кто ведет малоподвижный образ жизни: отсутствие движения приводит к нарушению кровообращения и застойных явлениях в органах малого таза. Как результат — развитие воспалительных и инфекционных процессов, запоры и болезненные менструальные кровотечения.

Противопоказания

Для гинекологического массажа противопоказания могут носить временный или постоянный характер. Также он имеет ограничения по проведению на определенных участках.

Запрещено посещать сеансы при:

Беременности;
Менструации;
Лихорадочном состоянии, сопровождающемся повышением температуры тела;
Онкологии;
Заболеваниях кишечника в стадии обострения;
Острой форме инфекционных болезней;
Грудном кормлении;
Врожденных патологиях;
Наличии мышечной слабости тазового дна;
Венерических болезнях;
Гнойных воспалениях;
Воспалении вен и тромбозе.

Если во время сеанса возникают болевые ощущения, то сеанс прекращают. При фригидности, полученной во время сложных родов, абортов или сексуального насилия, перед посещением сеанса необходимо получить консультацию у психолога.

Условия проведения массажных процедур

Главное условие проведения — нормальное эмоциональное состояние и здоровье пациентки. Перед процедурой обязательно сдают общий анализ крови и мазок из влагалища.

Ручной массаж репродуктивных органов может проходить в клинике, лечебном или диагностическом центре, в домашних условиях. В дни проведения сеанса рекомендуется воздержаться от секса. Проводить процедуру нужно не ранее, чем через 2 часа после трапезы. Делают массаж на специальном столе с упорами для ступней или на обычном кресле для гинекологических осмотров.

Перед сеансами врачи учат женщину техникам глубокого легочного дыхания и расслабления брюшного пресса и влагалища.

Приемы и техники массажа

Массажный метод лечения женских заболеваний основан на внутренней и внешней проработке детородных органов. Во время воздействия задействованы обе руки: одна через влагалище пальпирует всю доступную часть матки, а пальцы другой проминают живот. Действовать нужно очень мягко, нежно, т.к. область проработки чувствительная и легкоранимая. Предварительно врач должен определить положение матки и степень ее подвижности. Загибы и перегибы, а также неправильное положение исправляют осторожным выпрямлением и перемещением.

В конце сеанса пациентке дают 15-20 минут для того, чтобы отдохнуть и полежать на животе. За это время массируемые женские органы придут в норму.

Продолжительность курса определяется врачом и зависит от результативности и личной переносимости. Первый сеанс длится не более 5 минут, но постепенно увеличивают длительность воздействия до 20 минут. Регулярность процедуры зависит от здоровья женщины, может быть как ежедневной, так и с интервалом через 1-2 дня.

В среднем курс массажа продолжается около 4 месяцев и включает в себя до 60 процедур. Через каждые 5-7 сеансов необходимо проходить осмотр у врача.

Массаж в домашних условиях

Массаж матки может проходить как в клинике, так и дома, в зависимости от состояния пациентки. Перед домашними сеансами необходимо проконсультироваться на определение противопоказаний с лечащим врачом или гинекологом. Самомассаж часто делают при сбое цикла, для облегчения зачатия, повышения чувствительности и снижения фригидности.

Проводят процедуру только из положения лежа. Под поясницу и спину подкладывают массажный валик или подушку. Перед процедурой необходимо сделать 5-6 глубоких вдохов, расслабиться.

Указательный и средний палец медленно вводят во влагалище и массируют стенки. Продвигаются немного выше, разминая матку и фаллопиевы трубы. Можно сделать несколько несильных надавливаний или круговых движений. Пальцы другой руки в это время массируют мышцы живота.

Массаж по методике доктора Норбекова

Техника выполнения основана на том, что физическое тело должно находиться в гармонии с духовным. Доктор полагает, что эффективнее гинекологический женский массаж проводить в комплексе с психологической работой. В методике большую роль играет намерение и уверенность, что выздоровление возможно.

Проведение массажа допустимо и в домашних условиях для лечения бесплодия, повышения сексуального влечения, повышения тонуса мышц и улучшения состояния всей области матки. Если женщина научится доверять себе и изучит свое тело, то сможет улучшить и свое здоровье, и отношения с мужчинами.

Проведение данного массажа невозможно в следующих случаях: беременности, онкология, менструация. Процедура должна проходить в тишине и спокойной обстановке: важно полностью расслабиться. Во время сеанса можно лежать на спине или принять позу лотоса. Все внимание сосредотачивается на себе, на своих ощущениях и дыхании.

Массажная техника

Внутренне перемещают внимание на область мочевого пузыря и поясницу. Должно появиться приятное ощущение покалывания и тепла, которое наполняет матку и все пространство вокруг нее. Под воздействием ощущений мышечная ткань матки начнет резонировать и создаст вибрации регенерации тканей. Завершением сеанса является активное сокращение матки. Если во время процедуры на начальных этапах нужные ощущения не достигнуты — не стоит расстраиваться. Нужно визуализировать область матки, поясницу, органы малого таза и шар светлой, теплой энергии. После этого инициировать сокращения матки быстрыми и многократными напряжениями мышц влагалища.

Аутомассаж проводят ежедневно, в одно и то же время. За один сеанс не рекомендуется делать более 200 сокращений. После двух недель занятий переходят на другой график: 2-3 сеанса за неделю.

В систему Норбекова входит три предварительных упражнения, которые помогают настроиться на положительный результат. Для контроля мышц, сокращающихся во время массажа, нужно присесть и помочиться. Во время мочеиспускания сжать мышцу и прервать процесс. Выдержать 3-4 секунды, и продолжить писать. Повторять многократно до появления усталости. Затем мышцы сжимают и пытаются втянуть внутрь.

Второе упражнение — ходьба по прямой линии. Пятка одной ноги должна касаться пальцев другой. Третье выполняется из положения лежа. Ноги прямые, вытянуты и подняты. Носки тянуться к потолку. Затем медленно поднимают поясницу, для облегчения упражнения упор можно сделать на локти. Угол между поясницей и поверхностью пола или кровати должен быть около 45°. Выдержать от 30 до 60 секунд. Сделать 2-3 повтора.

Для эффективности перед упражнениями можно провести медитацию или поделать любую из дыхательных гимнастик.

Шпинат;
Печень;
Спаржа;
Проращенное зерно пшеницы, ржи, овса;
Брокколи и другие зеленые овощи;
Сухофрукты;
Горький шоколад;
Манго и цитрусовые;
Зеленые яблоки;
Морепродукты;
Молочные продукты;
Любые семечки и орехи.

А вот исключить из рациона необходимо все сладкое, жирное, соленое, а также соевые продукты и продукты, содержащие большое количество консервантов.

Массаж женский гинекологический — хорошая альтернатива медикаментозному лечению заболеваний репродуктивных органов. Он поможет решить проблему без побочных явлений и осложнений, а проводить его можно как в больнице, так и дома. Главное условие для быстрого достижения положительного эффекта — умение расслабляться, слушать советы врача и доверять своим ощущениям.

Сочетать массаж можно с любым видом физиотерапевтических процедур, гимнастики, йоги. Для улучшения кровообращения в органах малого таза рекомендуется много гулять, плавать, заниматься лечебной верховой ездой. При правильном подходе первые положительные перемены можно заметить уже через месяц проработки.

Свернуть

При некоторых гинекологических заболеваниях, например, при недостаточной развитости маточной мускулатуры, назначается массаж матки. Это процедура, во время которой происходит воздействие на органы женской репродуктивной системы посредством массирования нижней части живота, наружных и внутренних половых органов (реже через прямую кишку). Направлен на улучшение кровообращения в области таза, уменьшение воспалительного процесса и рассасывание спаек. Подробнее то, как проводится процедура, можно увидеть на видео, приведенном в конце статьи.

Для чего проводится процедура?

Методика очень эффективная, помогает бороться с бесплодием и различными заболеваниями малого таза у женщин.

Внутренний массаж матки – совершенно безболезненная процедура. Обычно его делает врач-гинеколог, а проводить процедуру в домашних условиях запрещается. Массажное воздействие назначают в таких случаях:

Хронические заболевания в области матки и брюшной полости, сопровождающиеся болями в пояснице и копчике в период между месячными. Менструальный цикл при этом нарушается, наблюдается гиперсекреция гормонов в яичниках.
Хронические воспаления, которые приводят к нарушению положения матки. Такие симптомы наблюдаются довольно часто. Для них характерны неприятные ощущения тяжести в области таза, что впоследствии приводит к более сложным патологиям.
Врожденные патологии, или появившиеся после абортивного вмешательства. Некоторые воспаления могут возникнуть ввиду осложненных родов.
Аменорея является причиной, при которой врач-гинеколог назначает женский массаж, комбинируя его с другими средствами лечения. За счет этого можно предотвратить развитие бесплодия.
Сальпингит и фиброз появляются в результате застойных явлений в малом тазу, которые являются следствием гормональных или воспалительных нарушений. Если пациентка с такой патологией будет регулярно делать массаж, то кровообращение полностью восстановится, что приведет к активной ее циркуляции и ликвидации застойных явлений.
Изменение и слабость мышечной ткани тазового дна, в результате чего матка становится подвижной и опускается ниже нормы. В этом случае дополнительно назначают специальные упражнения, укрепляющие брюшные мышцы.
Фригидность, возникшая после аборта или воспаления, лечится с применением массажа.
При болезненных менструациях или нарушениях женского менструального цикла.

Каждой женщине необходимо проводить данную процедуру хотя бы раз в год маленькими курсами, даже если у нее нет проблем со здоровьем. Подобные мероприятия могут носить лечебный и профилактический характер. В результате них увеличивается кровообращение всех органов малого таза, и гормоны гипофиза лучше усваиваются яичниками. Также массаж матки положительно воздействует на работу кишечника и мочевого пузыря.

Противопоказания к проведению процедуры

Лечебные мероприятия подходят не всем женщинам и имеют ряд противопоказаний:

менструации;
хроническая субфебрильная температура;
острые или хронические воспалительные процессы на наружных половых органах;
новообразования на матке или придатках;
инфекции и нагноения;
врожденное смещение матки;
беременность;
кормление грудью;
период после осложненных родов (не менее 2 месяцев после них);
боль во время или после процедуры.

Гинекологический массаж при бесплодии не является панацеей. Он нормализует кровообращение и помогает устранить некоторые препятствия, мешающие забеременеть. Этот метод является вспомогательным для основного лечения. Массаж матки при бесплодии может способствовать успешному зачатию лишь в случае незначительной патологии.

Инструкция по проведению

Обязательно проводится массаж матки в специально оборудованном кабинете врачом-гинекологом. Он должен знать, как делать манипуляции и как расположены внутренние органы. Лишь опытный массажист способен распознать патологии, находящиеся внутри женского таза.

Перед процедурой пациентка должна расслабиться и принять удобное положение. Обычно это лежа на спине, но иногда и коленно-локтевое положение. Все манипуляции необходимо проводить мягко и безболезненно. Если возникает боль, следует прекратить массаж. Необходимо учитывать, что у каждой пациентки свой болевой барьер и есть женщины, не способные перенести данную процедуру.

Массаж делается двумя руками, клитор не должен затрагиваться. Надеваются резиновые перчатки, а половые органы обязательно обрабатываются раствором антисептика. Процедура проводится после опустошения кишечника и мочевого пузыря и на голодный желудок — после приема пищи должно пройти не менее двух часов.

При проведении процедуры используют следующие приемы, чередующиеся между собой:

растягивание;
поглаживание;
надавливание и другие.

Массаж для коррекции матки включает в себя растирания и поглаживания брюшной области одной рукой, а два пальца второй руки вводятся во влагалище. Таким же образом проводят растягивание рубцов и спаек.

Существует несколько методов проведения процедуры: наружный, через влагалище, через прямую кишку, массаж матки на кулаке. Два последних заслуживают особого внимания.

Массаж матки через прямую кишку

Это безболезненная процедура, которая показана в тех случаях, когда нет возможности провести массаж через влагалище (например, девушкам с сохраненной девственной плевой). Для выполнения процедуры женщина может занять любое удобное положение, но самым приемлемым считается положение лежа на боку или на спине.

Положение лежа на боку является более удобным для пациенток, так как в этом случае прямая кишка более расслаблена, поэтому врачу легче ввести палец в анальное отверстие для проведения массажа. А вот второе положение лучше, так как открывает свободный доступ для пальпации. Под спину пациентки подкладывается небольшая подушечка.

Врач обязательно надевает резиновые перчатки, указательный палец смазывает вазелином. Затем прикладывает смазанный палец к анальному отверстию и начинает медленно вводить его. Сначала пациентка может испытать неприятное ощущение, поэтому сфинктер спазмируется. В результате этого появится болевая реакция. Поэтому проводить процедуру следует в расслабленном состоянии. До ректального массажа можно выпить таблетку валерьянки.

Массаж матки через прямую кишку выполняется при помощи приемов поглаживания и растирания. Одновременно с этим доктор массирует маточные придатки. Кроме того, во время процедуры врач может обнаружить сужения, сгустки крови, скопление слизи в области прямой кишки.

Массаж матки на кулаке

Это массаж для улучшения тонуса матки, а также для стимуляции ее сокращений. Во время него доктор вводит правую руку во влагалище и сжимает ладонью матку в кулак. Затем левой рукой через брюшную полость гинеколог массирует всю поверхность матки, которая отодвигается в сторону лобка. Массаж матки на кулаке проводится до тех пор, пока орган не перестанет сокращаться.

Эффективность процедур, сколько нужно сеансов?

Количество сеансов зависит от состояния пациентки, ее реакции и результата. В среднем делается 10-20 сеансов, но в тяжелых случаях намного больше. Иногда врач может назначить массаж по несколько курсов с перерывами – 10 процедур через день в межменструальный период, затем еще 10 в следующем месяце. И так несколько месяцев в зависимости от результата. Первые процедуры делаются недолго, около 5 минут, затем время проведения увеличивается до 10-15 минут.

Стоимость в разных центрах

Стоимость гинекологического массажа различна в разных медицинских центрах.

Гинекологический массаж улучшает кровообращение в маточной полости, уменьшает количество спаек. С его помощью можно исправить некоторые врожденные патологии матки. Однако проводить процедуру обязательно должен доктор-гинеколог в специально оборудованном для этого кабинете. Ниже описан массаж матки (видео), при помощи которого можно ознакомиться с особенностями процедуры.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Организм женщины по-разному реагирует на кровопотерю. Эта разница реакций зависит не только от количества теряемой крови, но и от скорости кровопотери, что при гипотоническом кровотечении всегда необходимо учитывать. В связи с невозмещенной своевременно острой массивной кровопотерей возможно развитие целого ряда тяжелых осложнений, таких, как состояние геморрагического шока, гипо- или афибриногенемии, острой почечной недостаточности и возможна гибель родильницы от острого малокровия. Поэтому диагностировав гипотоническое послеродовое кровотечение, необходимо немедленно проводить лечение в двух направлениях: 1) борьба с кровотечением, 2) восполнение объема циркулирующей крови.

В условиях, где акушерка работает самостоятельно, при возникновении гипотонического кровотечения необходимо немедленно вызывать на помощь врача, сообщив ему о причине вызова, а также о группе крови и резус-принадлежности родильницы.

Очень важным вопросом при маточном послеродовом кровотечении является учет кровопотери. Вытекающую кровь необходимо собирать в судно или в тазик и сливать в градуированный сосуд. Кроме того, после остановки кровотечения необходимо взвесить все белье и весь перевязочный материал, смоченные кровью. Из полученной величины надо вычесть массу сухого белья. Полученная разность и будет составлять массу потерянной женщиной крови. Для перевода массы в объемные единицы - миллилитры и литры - надо знать, что 100 мл крови весят примерно 120 г. Все эти расчеты совершенно необходимы для правильного восполнения кровопотери.

Мероприятия по борьбе с кровотечением должны быть направлены на повышение сократительной способности матки. Очередность проводимых мероприятий при этом имеет существенное значение.

Прежде всего необходимо выпустить мочу катетером и произвести наружный массаж матки . Для этого ладонной поверхностью пальцев делают в области дна матки легкие круговые движения. В ответ матка сокращается, консистенция ее становится плотной. При сокращении матки из ее полости изгоняется жидкая кровь со сгустками, после чего размеры матки уменьшаются. Иногда этих простых мероприятий бывает достаточно для остановки кровотечения. В таких случаях дополнительно вводится внутримышечно 1-2 мл метилэргометрина, 5 мл 3% раствора пахикарпина, или 1-2 мл окситоцина.

Применение сокращающих матку средств . Если проведенные мероприятия оказались неэффективными и кровотечение продолжается, необходимо ввести внутривенно 1 мл метилэргометрина или 1 мл (5 ЕД) окситоцина, разведенных в 20 мл 40% раствора глюкозы. При гипотонии матки введение одного из указанных средств вызывает ответное сокращение мышцы матки, а следовательно, и прекращение кровотечения. В этом случае необходимо сразу перейти на длительное (не менее одного часа) капельное внутривенное введение окситоцина, для чего 2 мл (10 ЕД) окситоцина разводят в 250-300 мл 5% раствора глюкозы, или физиологического раствора и вводят со скоростью 20-30 капель в 1 мин.

При отсутствии сокращения матки после внутривенного введения окситоцина или метилэргометрина надо думать либо об атоническом кровотечении, либо о том, что в полости матки имеются остатки плацентарной ткани. Поэтому необходимо сразу же произвести ручное обследование полости матки , удалить обрывки оболочек, сгустки крови и остатки плацентарной ткани. Затем, не извлекая руки, произвести массаж матки на кулаке.

К ручному обследованию полости матки готовиться надо так же, как и к ручному отделению плаценты. В то время, пока оперирующий готовит руки, кто-то другой должен произвести еще одну попытку остановки кровотечения путем прижатия брюшной аорты. Для этого надо встать сбоку от родильницы и пальцами обеих рук, располагая руки одну над другой, прижать брюшную часть аорты к позвоночнику. Это же можно осуществить и кулаком правой руки (рис. 38). При этом уменьшается приток крови к матке и в ответ на анемизацию матка сокращается.

38. Прижатие брюшной аорты кулаком.
39. Ручное обследование полости матки.

Оценочные листы для оказания экстренной медицинской помощи при кровотечениях в ранние и поздние сроки беременности, послеродовых кровотечениях, преэклампсии, эклампсии, септических состояниях, сепсисе

1. Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности

		Время (мин)	Баллы

Оценка акушерского анамнеза	1.Дата последней менструации	5 мин
2. Характер менструального цикла
3. Наличие вероятных симптомов беременности
4. Проводился ли тест на беременность и его результат
Оценка степени кровопотери

	1. Частота дыхания

3. Характер болей в животе

		10 мин



3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
	35-40 мин

16-19 баллов

10-15 баллов

3-9 баллов

0-3

Примечание:

Основные причины кровотечений при беременности до 22 недель беременности – самопроизвольный аборт; внематочная беременность (до 14 недель); другие причины (трофобластическая болезнь, травма, патология шейки матки).

Самопроизвольный аборт (выкидыш) сопровождается 2 основными клиническими симптомами: кровотечение из влагалища, боль внизу живота.

Дифференциальная диагностика самопроизвольного аборта

Симптомы внематочной беременности

При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться принципа «4 Т» Алгоритма действий при неотложных состояниях (приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 01.09.2010 г. №691).

1) Тонус - нарушение тонуса матки (атония матки):

а) наружный массаж матки

б) утеротоники – повторное введение окситоцина 10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в на разведении медленно (доза вводимого окситоцина 50-60 ЕД) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг) или группы простагландинов F2a

в) бимануальная компрессия матки

2) Ткань – при задержке частей последа ручное обследовании полости матки (кюретаж матки);

3) Травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:

а) ушивание разрывов мягких родовых путей

б) лапаротомия при разрыве матки

в) коррекция выворота матки

4) Тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, переливание СЗП, криопреципитата, тромбомассы, рекомбинантные факторы крови

При критических ситуациях у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 28 мая 2010 года №389 «Об утверждении Инструкции по мониторингу критических состояний у беременных женщин, рожениц, родильниц».

2. Оценочный лист при кровотечениях в поздние

сроки беременности

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затрачен-ное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза	1.Срок беременности	5 мин
2.Паритет родов
3.Количество абортов в анамнезе
4.Операции на матке
5.Врожденные аномалии матки
Оценка факторов риска	1.Многоплодие
2.Предлежание плаценты
3.Преэклампсия
4.Данные УЗИ при беременности
Оценка степени кровопотери	1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежде, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния	1. Частота дыхания
2. ЧСС и наполнение пульса АД
3. Характер болей в животе
4. Симптомы раздражения брюшины
5.Форма матки
6.Состояние плода
Действия медицинского персонала	1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)	10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
Лечение симптомов шока (при их наличии)	1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	35-40 мин

21-26 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

15-20 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-14 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Основные причины кровотечений после 22 недель беременности – предлежание плаценты, отслойка плаценты, разрыв матки.

Дифференциальная диагностика кровотечений в поздние сроки беременности

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Необходимо помнить, что не всегда наружное кровотечение соответствует истинному объему кровопотери. Если объем кровотечения из влагалища небольшой, но имеются признаки шока, следует предположить внутреннее кровотечение, связанное с отслойкой плаценты или разрывом матки.

3. Оценочный лист при послеродовых кровотечениях

(догоспитальная помощь на уровне ПМСП)

Компоненты действий медицинского персонала	Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия	Время (мин)	Затраченное время по факту (мин)	Объем выполнен. лечебных мероприятий	Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза	1. Дата и время родов	5 мин
2. В случае домашних родов –отделился ли послед
Оценка степени кровопотери	1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежде, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния	1. Частота дыхания
2. ЧСС и наполнение пульса
3. АД
4. Характер болей в животе
5.Состояние матки
Действия медицинского персонала	1.Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)	10 мин
2.Инфузия изотонического раствора натрия
3.При домашних родах и наличии последа в полости матки – наложить зажим на пуповину, ввести 10 ЕД окситоцина в/м и попытаться выделить его. После отделения последа сделать наружный массаж матки. Послед доставить в стационар.
4.При невозможности отделения последа – транспортировать с последом в полости матки
5.Если кровотечение продолжается – выполнить методы временной остановки кровотечения и в таком состоянии транспортировать в стационар
Лечение симптомов шока (при их наличии)	1.Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2.Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3.Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4.Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациентки	5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)	15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар	35-40 мин

17-21 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)

12-16 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)

3-11 баллов : объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)

0-3 : объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)

Примечание:

Послеродовое кровотечение(ПРК) – это клинически значимая кровопотеря, составляющая 500,0 мл и более при родах через естественные родовые пути.

Различают раннее послеродовое кровотечение – в первые 24 часа после родов. Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов до 6 недель послеродового периода

Причины раннего послеродового кровотечения:

Оставшиеся фрагменты плаценты

Атония матки

Разрыв матки и родовых путей, выворот матки

Ранее существовавшие или приобретенные нарушения свертывания крови

Наиболее частой причиной является атония матки.

Причины позднего послеродового кровотечения –

· Остатки плацентарной ткани

· Метроэндометрит

Независимо от причины кровотечения необходимо оценить объем кровопотери, общее состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.

Техника наружного массажа матки