Рахит у детей: симптомы, лечение и профилактика. Современный подход к лечению рахита у детей

Время года сейчас мягко говоря не солнечное, тучки, серое небо, завеса из химических примесей в воздухе не позволяют оказывать благотворное влияние УФ лучам на организм наших малышей. Вот и приходится искать варианты, чтобы избежать рахита. Как это делали вы? Что вы знаете про рахит? Приходилось ли вам выбирать между лекарством и натуральным насыщением организма витамином Д?

Мои дети с рождения получают профилактическую дозу витамина Д, аквадетрим или вигантол - это как раз те препараты, которые показаны с раннего возраста. Но если у малыша аллергия на водорастворимый витамин? Что делать? Начнем по порядку.

Чаще всего рахит развивается при дефиците витамина Д, короткий световой день, однообразный рацион мамы, отсутствие правильного ухода за малышом. Способы получения витамина ребенком зависят целиком и полностью от родителей. Витамин Д можно получить с помощью УФ лучей (то есть солнышка), с грудным молоком при правильном и сбалансированном питании мамы (кисломолочные продукты, зелень, мясо, рыба и т.д.), но для того, чтобы ребеночек не испытывал дефицита в витамине Д, этого мало. Обязательно нужно заниматься с малышом, делать легкие упражнения, массажики, гулять на свежем воздухе, желательно утром и днем, когда есть шанс застать солнышко, ежедневно купать ребеночка, своевременно вводить прикорм, следить за его развитием и проводить профилактику ОРВИ с помощью геля виферон, так как вирусные заболевания могут ослабить организм малыша. Стоит помнить так же и о том, что витамины и микроэлементы усваиваются в кишечнике благодаря ферментативной системе, а у новорожденных она несовершенна, поэтому важно ловить лучики солнца и выставлять малыша при любой возможности под солнышко. Лекарственную профилактику рахита может назначить только доктор, если он действительно видит, что ребенку необходима такая профилактика.

Первые признаки рахита - сильная потливость, которая чаще всего отмечается в конце кормления малыша, особенно потеет волосистая часть головы, затылок. Пот достаточно едкий, имеет кисловатый запах, раздражает нежную кожу ребеночка, он начинает тереться головой о подушку, пеленку, вытирая волосики на затылке. Частичное облысение также является одним из симптомов. При дефиците витамина Д не усваивается кальций и фосфор, что ведет к нарушению работы нервной системы и началу развития патологии со стороны костной системы. Долго незарастающий родничок, размягчение и податливость костей черепа, расширение межреберного угла в области грудины достаточно тревожные знаки, на которые необходимо обращать внимание. Раздражительность, плаксивость, пугливость, нарушение сна - это тоже признаки рахита.

Сколько нужно витамина Д? Оставлю нормы для всех категорий возрастов.

Взрослые женщины и мужчины старше 15 лет – 2,5 – 5,0 мкг (100 – 200 МЕ); Беременные женщины – 10 мкг (400 МЕ); Кормящие матери – 10 мкг (400 МЕ); Пожилые люди старше 60 лет – 10 – 15 мкг (400 – 600 МЕ); Грудные дети до одного года – 7,5 – 10,0 мкг (300 – 400 МЕ); Дети 1 – 5 лет – 10 мкг (400 МЕ); Дети 5 – 13 лет – 2,5 мкг (100 МЕ).

Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует для профилактики рахита принимать 400-500 ME витамина Д в сутки ( , - 1 капля). Большая часть России находится в северных широтах. Если принимать 1 каплю витамина Д в день, 80% детей заболеют рахитом.

— Нам ставят рахит. И всем моим знакомым тоже рахит ставят. Я ещё не видела ни одного ребёнка, которому не поставили бы рахит. Эпидемия какая-то? (Юля)

— Мне интересно, а были ли такие, которым рахит не ставили??? (Валя)

— Рахит — это проблема нашего климата, я говорю за Питер и Москву. Мало у нас солнышка, поэтому у 99% деток рахит. У южан с этим меньше проблем. (Мара)

Во Франции витамин Д получают все дети до 2-х лет в дозе 1200-1500 ME (3 капли) в день. В Англии и Германии - 1000 ME (2 капли) ежедневно. В США - 800 ME (2 капли) в сутки. В Польше витамин Д назначается всем детям до 3-х лет в дозе 500-1000 ME (1-2 капли) в солнечные дни и 1000-1500 ME (2-3 капли) в облачные дни.

— Я поняла, что все пьют АкваДетрим постоянно по 2 капли (профилактика). А мне педиатр сказала: «Только 1 месяц и все. Передозировка более опасна». Теперь даже не знаю?.. (Катерина)

— Чтобы была передозировка витамина Д надо выпивать по одной бутылочке АкваДетрим в день в течение месяца. Тогда будет передозировка. А 2 капли в день — это мизер. (Светлана-врач)

Профилактические дозы витамина Д

недоношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) витамина Д с 7-10 дневного возраста;
доношенным детям принимать по 1000-1500 МЕ (2-3 капли) с 3-4 недель.

Для профилактики рахита дети должны много времени проводить на свежем воздухе. Летом детей выносят на свежий воздух с первых дней жизни, а в холодное время - с 2-х недельного возраста при температуре воздуха не ниже минус 5°С.

Важно!!! Все дети до 2-х лет должны принимать профилактические дозы витамина Д. Профилактические дозы дают при отсутствие признаков рахита (смотри . Если у ребенка появились признаки рахита, надо перейти на ЛЕЧЕБНЫЕ ДОЗЫ.

Лечение рахита у ребенка

При появление признаков рахита переходят на лечебные дозы витамина Д (смотри Признаки рахита). Лечебные дозы витамина Д не менее 3000-5000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 6-10 капель). Продолжительность курса - 30-40 дней. Затем переходят на профилактическую дозу — 1000-1500 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 2-3 капли). Через три месяца после основного курса проводят лечение витамином Д в дозе 2000-4000 МЕ в сутки (АкваДтрим, - 4-8 капель) месячным курсом.

Рахит I степени: Признаки рахита со стороны нервной и костной системы слабо выражены. При правильном лечение следы от рахита не остаются.

Суточная доза: 4000-5000 ME (АкваДтрим, - 8-10 капель).
Курсовая доза: 300000-400000 ME.

Рахит II степени: Изменения в двух отделах скелета - например, плоский затылок и рахитические четки на ребрах. Пониженный тонус мышц и разболтанность суставов.

Суточная доза: 5000-10000 ME (АкваДтрим, - 10-20 капель).
Курсовая доза: 400000-500000 ME.

— Дефчонки, как выглядят ВЗРОСЛЫЕ люди, у которых не лечили рахит? Мой муж худющий, голова квадратная, ямка не малая в грудине и пузатик. Мне кажется, что в детстве он серьезно переболел рахитом. Или такое строение тела — ненормальное для парня 25 лет??? (Василина)

Рахит III степени: Развивается через 10-12 месяцев. Со стороны костной системы изменения резко выражены и достигают степени некрасивости: квадратная голова, «куриная грудь», «грудь сапожника», Х-образные и О-образные ноги. Тонус мышц снижен — большой «лягушачий» живот, расхождение прямых мышц живота, симптом «складного ножа» (ноги легко прижимаются к голове, при этом ребенок не испытывает беспокойства). Задержка моторного развития. Одышка. Тахикардия. Увеличена печень и селезенка.

Суточная доза: 10000-15000 ME (АкваДтрим, - 20-30 капель).
Курсовая доза: 600000-800000 ME.

Кальций для лечения рахита у ребенка

Если в биохимии крови понижен общий и ионизированный кальций, принимают препараты внутрь из расчета 75 мг кальция на кг веса в сутки:

в 1 мл 10% раствора лактата кальция содержится 16 мг кальция (75 мг кальция = 4 мл раствора 10% раствора лактата кальция с молоком);
в 1 мл 10% раствора хлорида кальция - 36 мг кальция (75 мг кальция = 2 мл 10% раствора хлорида кальция с молоком);
в 1 мл 10 % раствора глюконата кальция - 9 мг кальция (75 мг кальция = 1,5 чайные ложечки 10% раствора глюконата кальция с молоком).

Важно!!! Внутривенно препараты кальция вводят только при гипокальциемических судорогах: 10% раствор глюконата кальция (0,2 мл на кг массы тела) развести в 5-10 раз на глюкозе, вводить медленно. У недоношенных детей такой путь введения может вызвать некрозы в печени, некротизирующий энтероколит.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) для лечения рахита у ребенка

Лечебный эффект может быть достигнут УФО: 20-25 сеансов, начиная с 1/4 биодозы до 3 биодоз. Одновременно назначать УФО и витамин Д не рекомендуется.

Казахстан, Алматы (Алма-Ата)

Добрый вечер Евгений Олегович! я большая ваша поклонница!!! у меня вопрос, а может ли быть передоз витамина Д3, насколько опасно? Нам невропатолог назначил по три капли витамина Д 3 целый месяц. В самом начале после того как мы вышли с роддома месяц мы были дома, мы не гуляли и не пили витамина Д (родились в ноябре, страх был подцепть вирус), как нам исполнился месяц мы пошли обходить врачей. Тогд только ортопед сказала нам что для профилактики домая пить по одной капле, что мы и делали. Потом сняли узи головы нам ставят гидроцефалию, лечились у частного невр-га, потом пролечившись пошли к другом частному, там нам сказали что по первому узи у нас и не было как таковой прям гидроцефалии, сейчас просто спазм какой то. Прописали нам общий массаж 15 дней и витамин Дз по три капли месяц пить, мед.отвод от прививок. Сейчас нам 4 месяца. В пять месяцев пойдем на прием к невр-гу, так хочется поставить прививки. Один говорит есть гидроцефалия, другой нет что там просто спазм. Можно ли в этом случае ставить привики и как до этого чего нибудь не подхватить так как не привитые.

12/11/2012 20:13

Россия, Челябинск

Здраствуйте! Моей дочери 7,5 месяцев, нам поставили диагноз рахит 2-ой степени и низкий гемоглабин. Ребенок очень мало ест, плохо спит ночами часто просыпается. Потеет лоб. Нам прописали аквадетрин по 2 капли в день, и для подьема гемоглабина ферум лек в сиропе. Скоро мжет начатся деформация костей, а ребенок уже встает на ножки.Еще обнаружили дисбактериоз. У нас зубов до сих пор нет. Подскажите что нам делать в этой ситуации?

24/10/2010 13:48

Ребенку поставили рахит в 2мес, при этом ребенок весил 5кг и набирал быстро, потничка на затылочной части, но была жара +40, я при этом тоже потела в затылочной части, значит у меня рахит? - на это врач только помычал, ребенок полностью на ГВ, у меня питание правильное. пошла к другому педиатру, услышала, что я слишком много ем молочное и из-за этого слишком быстро закрывается родничек, ничего детю давать не надо!Считаю, что диагноз первого врача бред полный!

14/10/2010 15:06

Здравствуйте уважаемые врачи! Моему ребёнку 9 месяцев. Врач для профилактики рахита назначил принимать нам аквадетрим по капле в день. Я кормлю ребёнка грудью и принимаю витамины элевит, а там тоже есть витамин D3. Скажите нет ли опасности передозировки этого витамина? И если вместо одной капли случайно получилось накапать 2-3 капельки, ничего страшного?

21/09/2010 01:29

У нас тоже выкатывались волосики на затылочке,потели ручки и ножки.В поликлинике назначали витамин Д.Но у нас быстро закрывался родничок и приглашенный педиатр запретила давать его,а максимально гулять на улице(хотя мы осение и солнца уже было маловато).А затем нам пришлось докармливать смесью.Я тем более не давала витамин Д,хотя в поликлинике опять же настаивали.Я говорила да-да-да,но делала как считала нужным сама.Нам почти годик и у нас все ОК:волосы почти до плеч,пропорции идеальны(как сказали в поликлинике)и ровнюсенькие ручки и ножки.Если остро стоит вопрос,то лучше еще проконсультироваться.Ведущий нас педиатр сказала,что передозировка витамина Д очень неприятная вещь.По ее мнению лучше не додать,чем заработать гипервитаминоз.

11/08/2010 23:34

Нам 1.5 месяца. малышке назналичили аквадетрим после того как доктор сказала что лобик у малышки сильно выражен! назначили для профилактики. через 3 дня после начала прийома капель у нас начался кошмар! малышку как подменили-не спит, плохо кушает, плач такой, что волосы дыбом вставали! позвонила сестре в америку(она врач) и она так нас ругала, что мы слушаем всякий бред наших врачей!отменили капли и малышка приходит в норму! не стоит делать все что говорят наши доктора, лучше консультироваться не с одним врачем. удачи всем!

07/06/2010 15:39

моей дочери 4 мес. Лысина есть но в придачу сильно уж она крутит головкой когда засыпает....как писал Комаровский - Если дитя мечется в кровати и стирает себе волосы на затылке, вопросов нет. Так значит что у моего ребенка рахит? вит Д даю 2 мес...как пришла к врачу, она с перепугу от нашей лысины назначила по 3 раза в день давать вит Д. Бляха-муха я ж здравомыслячий человек(подумала я себе) и воспитиваю доцю по методике ЕОК, так что ничего не буду делать, когда ребенок сядет, лысина заростет! Как думаете правильно? Потому что в нутри всеравно страшновато

07/04/2010 19:16

еще про рахит, если можно.
сын родился в декабре. сейчас ему 4-й месяц. ступни и ладошки у него холодненькие, часто при этом потные. затылок недавно прошаркал, хотя спит спокойно и головкой не мотает.
сын не мерзнет, чувствует себя нормально. когда сосет грудь весь согревается.
я не придавала значения особого: думала, растет, кровообращение только формируется (а у меня самой вечно они мерзнут, может и наследственность). недавно ходили на массаж, так даже массажист не могла разогреть их. врач говорит "рахит" и назначает (как и всем, похоже) АкваДетрим.
1. рахит или нет?
2. если рахит, то какой препарат лучше выбрать?

29/03/2010 10:33

НЕ всегда нужно слушать врачей, осбенно тех, кто не совсем понимает поняти "рахит". А вот таких, как доктор Комаровский, как раз в нашей детской педиатрии очень мало. А то начинают лечить не понятно от чего, ребенок становится инвалидом, а протом виноваты родители, видите ли не досмотрели воовремя. А то, что педиатр не различает "рахит" и просто лысинку на затылке, так это "нормально". Не все, что говорит вам ваш участковый педиатр, является истиной. И это надо понимать и прежде всего самим родителям надо немножко поучиться медицине.

Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени ). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

Какие существуют степени тяжести рахита?

Существуют следующие степени тяжести рахита:

первая степень (легкая );
вторая степень (средней тяжести );
третья степень (тяжелая ).

Степени тяжести рахита	Клинические проявления
Первая степень (легкая )	Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры. *Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:* раздражительность; беспокойство; плаксивость; чрезмерная потливость (чаще всего по ночам ); вздрагивания во сне; размягчение краев большого родничка .
Вторая степень (средней тяжести )	Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем. *При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:* выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров ); ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки» ); горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда» ) искривление ног; мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот» ); запоздание в моторном развитии; увеличение размеров большого родничка; увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия ).
Третья степень (тяжелая )	Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов. *При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:* деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму ); более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму ); грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника» ); деформация позвоночника («рахитический кифоз » ); экзофтальм (выпучивание глаз ); западение переносицы; патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты» ); патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга» ); уплощение таза; искривление плечевых костей; плоскостопие; анемия.

В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:

при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

витамин D-дефицитный (классический ) рахит;
вторичный рахит;
витамин D-зависимый рахит;
витамин D-резистентный рахит.

Виды рахита	Описание
*Витамин* D-дефицитный (классический ) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция. *Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:* возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет ); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации ; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта ); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи , почек , печени ).
*Вторичный рахит*	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса. *Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:* синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств ); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия ); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ ).
*Витамин D-зависимый рахит*	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена. *Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:* тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D ). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
*Витамин D-резистентный рахит*	*Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:* почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. *При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:* нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике ; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника ).

Каковы первые признаки рахита?

Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.

Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.

Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.

Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций ) снижены.

При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

срочно обратится к врачу;
воздержаться от самолечения;
следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D );
регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
соблюдать режим труда и отдыха.

Нехватка какого витамина приводит к рахиту?

Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора.
Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.

Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.

Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

рыбий жир;
рыбья икра;
сливочное масло, маргарин;
растительное масло;
сметана, творог, сыр;
яичный желток;
печень (говяжья, свиная, куриная ).

Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.

Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.

Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

возраст ребенка;
особенности генетики;
вид вскармливания ребенка;
степень тяжести рахита;
наличие других патологических процессов в организме;
время года (погода местности, где проживает ребенок ).

Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц ) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.

При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.

Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.

Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.

Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
один или два плюса считаются нормальными показателями;
три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.

Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают.

Какой уход необходим ребенку при рахите?

Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.

Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого );
осуществлять проверку заращения черепных швов;
производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
производить корректировку питания ребенка;
обучать правилам ухода родителей малыша.

По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:

назначаются терапевтические дозы витамина D;
ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше );
вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин , пепсин ) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6 ), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода );
медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича );
назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот ) при первых признаках размягчения костей;
регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн );
проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов ) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.

Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:

Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры ). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
Правильная организация режима дня для ребенка.
Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог ).
Четкое выполнение действий по предписанию врача.

Можно ли вылечить рахит?

Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:

Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.

Рациональное вскармливание
Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами . Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.

Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

«Детолакт»;
«Малютка»;
«Виталакт».

Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.

Организация подвижного образа жизни
Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей ). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.

Регулярные прогулки на свежем воздухе
Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.

Витаминотерапия
Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма.

Какие изменения головы наблюдаются при рахите?

В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей ). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.

При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями ) и затылочного швов.

Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес ). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней );
нарушение прикуса;
сужение свода неба;
возможно сужение носовых ходов.

Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев ). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.

Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.

Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

возраста ребенка;
степени тяжести заболевания;
индивидуальных особенностей организма малыша.

Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии.

Необходимо ли принимать кальций при рахите?

Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.

Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови ). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.

Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

замедленного образования костей (гипогенеза );
избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии );
размягчения костей (остеомаляции ).

Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.

Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.

Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

плавленый сыр;
творог;
сметану;
брынзу;
фасоль;
горох;
миндаль;
фисташки.

Многие думают, что для крепких костей, длинных волос и красивых ногтей надо кушать продукты богатые на Кальций. Но многое и не знают, что для того, чтоб Кальций принёс нам пользу и результат — нужен ещё один важный компонент, а именно — витамин Д , который помогает Ca всасываться в кишечнике и делает нас красивыми и здоровыми. Для примера: обычная всасываемость Кальция 20-30%, с витамином Д — 60-80%.

Что делает витамин Д в нашем организме и сколько нам его надо?

увеличивает плотность костей и поддерживает здоровый скелет;
в детстве — наращивает максимально возможную костную массу;
в старшем возрасте — предупреждает преждевременную потерю костной массы;
в старческом возраста — сохраняет возможность двигаться самостоятельно укрепляет кости и минимизирует риск перелома костей влияет на толщину и плотность роста волос;
улучшает качество и вид ногтей;
принимает участие в минерализации зубов;
уменьшает риск травматизма в старшем возрасте уменьшает смертность после остеопоротических переломов.

Сколько надо на день?

6-24 года — 200-400 Международных единиц (МЕ);
Женщины 25-50 лет — 200-600 МЕ;
Беременные, кормящие и женщины в период пременопаузы — 400-600 МЕ;
Мужчины 25-50 лет — 400-800 МЕ;
Мужчины и женщины старше 50 лет — 800 МЕ;

В каких продуктах содержится наибольшее количество витамина Д?

Дикий лосось — 600-1000 МЕ.
Поштучно выращенный лосось — 100-250 МЕ.
Консервированный лосось — 300-600 МЕ.
Консервированный тунец — 230 МЕ.
Рыбий жир — 400-1000 МЕ.
Яичный желток — 20-50 МЕ (1 шт — 25 МЕ).
1 столовая ложка масла печени трески — 1360МЕ.
200 мл молока — 98 МЕ.
20 гр маргарина — 60 МЕ.
120 гр сардины в масле — 270 МЕ.
120 гр атлантического сельди — 680 МЕ.
Также витамин Д есть в таблетках, каплях.

Почему витамин Д так важен для детей особенно в ранний период детства? Почему именно витамин Д положено давать детям еще с самого рождения?

Ответ на этот вопрос очень прост – дабы предотвратить развитие такого заболевания как рахит .

Рахит – это патология, возникающая в детей раннего возраста. Заболевание развивается в результате дефицита витамина D и проявляется нарушением обмена веществ (фосфорно-кальциевого в первую очередь), нарушением костеобразования, а также функций внутренних органов и нервной системы.

В патогенезе данного заболевания лежит первоначальная причина – недостаток витамина Д , которое в свою очередь нарушает усвояемость Кальция в организме. Это увеличивает выработку паратгормона щитовидной железы. Данный гормон снижает всасываемость Фосфора в почках и увеличивает выведения Кальция из костей в кровь. Как результат, кости становятся хрупкими, зубы не крепкими, а волосы и ногти тусклыми.

А в детском возрасте, когда организм только начинает формироваться – недостаток витамина Д приводит к костным деформациям.

Причины недостатка витамина Д в организме могут быть двух характеров:

Экзогенные (то есть внешне вызванные):

неполноценное питание,
недостаточная инсоляция,
гиподинамия — нарушение функций организма (опорно-двигательного аппарата, кровообращения, дыхания, пищеварения) при ограничении двигательной активности, снижении силы сокращения мышц,
гипокинезия — вынужденное уменьшение объема произвольных движений.

Эндогенные (то есть внутренне вызванные):

нарушение процессов образования витамина Д в таких органах как печень и почки,
нарушение процессов всасывания витамина Д, Кальция и Фосфора в кишечнике, что зачастую бывает при заболевания желудочно-кишечного тракта, синдроме мальабсорбции,
возрастание процессов выведение Фосфора и Кальция с мочой,
нарушение активности или полное отсутствие рецепторов к витамину Д.

Выделяют три периода развития симптомов:

1) Начальный период (начинается в возрасте 2 – 4 месяцев):

нейровегетативные нарушения (потливость, неспокойствие, плохой сон);
«реберные четки»;
мягкие края большого темечка.

2) Период разгара:

гипотония;
остеомаляция грудной клетки, нижних конечностей;
краниотабекс — размягчение и истончение плоских костей черепа в области большого и малого родничков, над сосцевидным отростком и по ходу черепных швов;
неправильное развитие зубов, искривление прикуса и зубного ряда;
искривление хребта;
более выраженными стают «реберные четки»;
появление «рахитических браслетов» — выглядят как утолщения в местах перехода из костной ткани в хрящевую ткань, сдавливание с боков детской грудной клетки;
«гаррисонова борозда» — появляется от того, что в месте прикрепления диафрагмы происходит втяжение грудной клетки;
Х-образные или О-образные нижние конечности;
деформации грудной клетки (выпуклость или вдавливание);
«нити жемчуга» — утолщения диафизов фаланг пальцев.

3) Период реконвалесценции. В этот момент все симптомы угасают, тонус мышц приходит в норму, возобновляется функция нервной системы, нормализуются обменные процессы.

Остаточные явления – это последствия рахита у детей до года, которые остаются фактически на всю жизнь и заметны у взрослых людей.

Рахит имеет три варианта протекания заболевания:

остро (преобладают процессы остеомаляции);
подостро (присутствует остеоидная гиперплазия);
с рецидивами (происходит чередование процессов острого и подострого хода).

Как диагностируется рахит у детей?

Диагностировать рахит довольно просто, поскольку всегда ярко выражены типичные симптомы. Сначала возникает неврологическая симптоматика. На пике болезни фиксируют костные деформации. В этот период довольно сложно не заподозрить рахит и не обратиться к доктору.

Чтобы уточнить диагноз, прибегают к биохимическим лабораторным исследованиям. Необходимо проведение таких исследований:

Кальций. Норма: 2,5-2,7 ммоль/л. Если значение снижается до 2,0 ммоль/л – данный показатель говорит о рахите у ребенка.
Фосфор. У маленьких детей норма фосфора в крови 1,3-2,3 ммоль/л. В тяжелых случаях рахита значение может составлять даже 0,65 ммоль/л.
Щелочная фосфатаза. Это фермент, который нужен для обмена веществ. Щелочная фосфатаза переносит фосфор и кальций в кости и обратно. Норма: до 200 ЕД/л. Если количество в крови повышено, подтверждают диагноз рахита.

С помощью рентгенограммы выясняют, насколько деминерализирована костная ткань, и проверяют наличие деформаций скелета. Костная ткань у детей сначала складывается из органических веществ, куда со временем откладываются соли кальция и фосфора. Рентгенограмма показывает четкую структуру кости, если костная ткань малыша в норме. Если минеральные вещества откладываются в большем количестве, чем нужно, то при помощи рентгена можно увидеть уплотнение костной ткани. Патология наблюдается в плоских и длинных трубчатых костях.

При рахите у детей вымываются соли из кости. Из-за этого кости становятся непрочными, могут легко ломаться. Если рахит не лечить, то в кости формируется соединительная ткань на том месте, где должны были быть кальций и фосфор. Она разрастается в поперечном направлении.

Рентгенограмма при рахите показывает:

рахитические четки;
деформацию ребер и грудины;
рахитические браслеты;
искривление нижних конечностей.