Трихинеллез. Способы заражения, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Далее наступает фаза развития личинки во взрослого червя, на которую уходит всего несколько дней. Протекание болезни, вызванной трихинеллой, характеризуется специфическими симптомами, вызванными комплексом патологических реакций организма на возбудителя. Развитие трихинеллеза условно делят на несколько периодов:

Первые 2 недели – ферментно-токсическая. Трихинелла попадает в слизистую ЖКТ, растет и превращается во взрослого червя. Зрелые особи выделяют токсины, обладающие раздражающим действием, что вызывает в кишечнике воспалительные процессы.
С 14 по 16 сутки – аллергическая (длится в среднем 2 недели). У больного наблюдается лихорадка, тело или отдельные его части могут отечь, в лёгких развивается катаральный синдром. Кроме того, формируются респираторные нарушения, возникают мышечные и суставные боли.
Иммунопатологическая форма трихинеллеза. Этот период начинается после интенсивного инфицирования организма. Сопровождается он аллергическими васкулитами (воспалением в сосудистых стенках), поражением разных внутренних органов.

Симптомы трихинеллеза у человека

Диагностика трихинеллеза

Диагноз ставят на основании анамнеза (опроса, в ходе которого доктор узнает, употреблял ли пациент сырое, недостаточно обработанное мясо, пр.), клинической картины человека и результатов анализов, которые были проведены в лаборатории. При этом диагностика трихинеллеза включает исследование крови для определения количества эозинофилов. Этот метод обследования является незаменимым при подозрении на трихинеллез, поскольку показывает содержание кровяных клеток, которые стимулируют аллергические реакции.

Анализ на трихинеллез

Исследование проводится в иммунологической лаборатории при лечебном учреждении или частого диагностического центра. Анализ на трихинеллез подразумевает взятие венозной крови, при этом пациент не нуждается в предварительной специальной подготовке. Сдается биологическая жидкость натощак, предварительно запрещается подвергать себя сильным физическим/эмоциональным нагрузкам. Тест на трихинеллез относится к категории специфических и имеет высокую диагностическую точность.

Лечение трихинеллеза

Любая форма заболевания требует стационарного лечения и проводится под пристальным вниманием врача, поскольку существует риск возникновения побочных эффектов, вызванных сильнодействующим антипаразитарным препаратом. Лечение трихинеллеза подразумевает, что будут использоваться два основных типа медикаментов – средства, снимающие неприятную симптоматику и лекарства, действие которых направлено на гибель паразита (Вермокс, Альбендазол).

Распространению трихинеллёзной инфекции способствуют хищные птицы и морские млекопитающие, падальщики, грызуны и плотоядные насекомые. В дикой природе трихиноз встречается у кабанов, бурых и белых медведей, волков, лис, барсуков, нутрий, тюленей и других морских и лесных обитателей. У человека заражение происходит вследствие употребления в пищу мяса инвазированных личинками трихинеллы домашних свиней, а также не прошедших экспертизу охотничьих трофеев.

Периодичность вспышек связана с сезонами охоты, забоя домашних свиней и мясозаготовок.

Механизм инфицирования

Один и тот же организм является и промежуточным, и конечным хозяином гельминтов.

Личинки трихинеллы, находящиеся в мышечных тканях хозяина, под действием пищеварительных соков и ферментов выходят из защитных капсул, внедряются в слизистую оболочку тонкого кишечника, где и превращаются в половозрелых особей – самцов и самок, которые начинают активно размножаться.

Причины высокой заболеваемости среди людей

Трихинеллёз является распространённой патологией среди населения. Это связано с рядом неблагоприятных факторов:

Факторы риска заражения трихинеллёзом – употребление в пищу мяса диких животных, не прошедшего ветеринарную экспертизу и должную обработку.

Инфицированию трихинеллой подвержены:

жители сельских регионов, выращивающие свиней и употребляющие в пищу их мясо;
лица, занимающиеся охотой и пушным промыслом;
люди со слабым иммунитетом – дети, лица пожилого возраста.

Браконьерство, незаконная торговля мясными продуктами, не прошедшими соответствующую проверку, неудовлетворительное состояние мусорных свалок и скотомогильников усугубляют неблагоприятную ситуацию.

Клиническая картина и её особенности

Инкубационный период заболевания зависит от степени инфицирования. В среднем он составляет от десяти дней до месяца. Но в особо тяжёлых случаях, если в организм попало много личинок трихинеллы, он длится 1-3 дня.

Симптоматика трихинеллёза

Симптомы у человека зависят от фазы заболевания и степени инвазии. По тяжести протекания выделяют лёгкий, среднетяжёлый и тяжёлый трихиноз либо стёртую форму. У взрослых тяжёлая форма встречается чаще, чем у детей.

При стёртой и лёгкой формах течения инкубационный период длится около полутора месяцев. Иногда болезнь проходит бессимптомно или с неяркими проявлениями – повышение температуры, мышечные боли, одутловатость лица, – которые проходят в течение недели.

При среднетяжелой форме инкубационный период длится две-три недели. Наряду с лихорадкой и болями в мышцах клиника характеризуется высыпаниями на коже, возникновением бронхолёгочных патологий, поражениями сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ. У детей наблюдается увеличение лимфатических узлов и селезёнки.

При тяжёлом трихинеллёзе инкубационный период длится около десяти дней. Клиника в начале болезни напоминает проявления ОРЗ, гриппа, тифа. При тяжёлой форме выражены нарушения в работе центральной нервной системы, сильные боли в мышцах, отеки, сердечно-сосудистые и бронхолёгочные нарушения.

Стадии заболевания

Острый гельминтоз, вызванный Trichinella spiralis, в своём развитии проходит несколько стадий.

Ферментно-токсическая

диспепсических явлений – вздутия живота, диареи;
отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты;
болей в животе.

Фаза длится около одной недели, после чего молодые личинки проникают в кровоток и достигают мышечных тканей, вызывая сильнейшие ответные реакции.

Аллергическая

Для этого этапа заболевания характерны следующие симптомы:

лихорадка, скачок температуры (до 40 градусов);
боли в мышцах – икроножных, поясничных, жевательных, глазных;
отеки лица и век, конъюнктивит;
высыпания на кожных покровах;
респираторные нарушения – кашель, затрудненное дыхание.

В зависимости от степени тяжести болезни проявляются признаки органных поражений.

Иммунопатологическая

В случаях тяжёлого течения трихинеллёза наступает масштабное поражение систем организма и возникновение осложнений, связанных с бурной реакцией иммунной системы:

воспаление сердечной мышцы – миокардит;
воспаление стенок кровеносных сосудов – аллергический васкулит;
патологии дыхательной системы – пневмония, плеврит;
нарушения функций центральной нервной системы и головного мозга – менингоэнцефалит, энцефаломиелит;
поражение печени – гепатит.

Происходит нарушение в работе мышц и обездвиживание пациента. В случае тяжёлого течения болезни не исключается риск летального исхода. При благоприятном течении – пациент выздоравливает через 2,5-3 месяца после первых проявлений патологии.

Диагностика

Диагностика осуществляется на основании:

результатов визуального обследования и опроса больного;
жалоб пациента;
эпидемиологического анамнеза;
лабораторных исследований.

При осмотре специалист обращает внимание на наличие у пациента отеков век, одутловатости лица, высыпаний на коже и их характер, жалобы на мышечные боли. Учитывается эпидемиологическая ситуация в регионе проживания пациента.

Проводится исследование крови на уровень содержания лейкоцитов и эозинофилов, количество которых при трихинеллёзной инфекции повышено. Серологический анализ крови дает возможность проверить реакцию организма на антигены возбудителя трихинеллёза.

Как лечат трихинеллёз

Лечение проводят в условиях клиники, так как заболевание может вызывать серьезные осложнения. Стёртую форму трихинеллёза можно лечить в домашних условиях, но под наблюдением специалиста. Только врач-инфекционист подбирает индивидуально для каждого пациента программу лечения и препараты.

При трихинеллёзе тяжёлого течения больного помещают в стационар, где за ним осуществляется уход и наблюдение. Лечение проводят с учетом степени тяжести состояния пациента, а алгоритм комплексной терапии для каждой стадии содержит «Протокол обследования и лечения больных трихинеллёзом в стационарных условиях».

Медикаментозная терапия

Специальное лекарство от трихинеллёза пока не найдено. Поэтому лечение сводится к минимизации обезвоживания и обессоливания организма. Анальгетики применяются для снижения болевых ощущений в мышцах.

Симптоматическое лечение включает антигистаминные и противовоспалительные препараты, иногда назначаются антибиотики. В случае осложнений с серьезными поражениями внутренних органов (миокардита, пневмонии и других) врач назначает приём глюкокортикостероидов.

Для повышения иммунитета больного медикаментозная терапия включает витаминные препараты и комплексы. Поскольку в результате болезни страдает психика пациента, ему назначаются успокоительные лекарства.

Уход за больным в условиях стационара

Уход за обездвиженным больным – важнейшее условие эффективного лечения и выздоровления. Для устранения давления одеяла на мышцы больного применяют специальные подставки, что облегчает состояние тяжёлого пациента. Медицинский персонал помогает менять положение больного в постели.

После выхода пациента из критического состояния, ему необходим специальный массаж и гимнастика. Полноценное питание и обильное питье – неотъемлемые условия успешного исхода болезни.

Средства народной медицины для лечения трихинеллёза

Лечение трихинеллёза народными средствами в период восстановления должно осуществляться только после предварительной консультации с врачом. Природные лекарства могут использоваться в качестве вспомогательных средств при лечении. Существуют разнообразные рецепты с использованием лука, гранатовых корок, пижмы, омелы, полыни и гвоздики.

Но надо помнить, что трихинеллёз является очень опасным заболеванием и самолечение в этом случае недопустимо.

Профилактика трихинеллёза

Можно ли вылечить трихинеллёз? После выхода из критического состояния наступает облегчение и постепенно симптомы заболевания отступают. Но инкапсулированные личинки навсегда остаются в мышцах и остаются жизнеспособными многие годы. Заболевание оставляет после себя тяжёлые повреждения внутренних органов и неизлечимые патологии.

Чтобы уберечь себя от непоправимых последствий, каждый человек должен придерживаться следующих правил:

не покупать мясо и мясопродукты с рук на стихийных рынках;
не употреблять мясо, не прошедшее трихинеллоскопию и не получившее ветеринарный допуск;
помнить, что ни при какой температуре варки заключенная в известковую капсулу личинка трихинеллы не погибает, поэтому даже тщательная термическая обработка не дает гарантии безопасности;
эффективной в профилактических целях является заморозка мяса при минус 20 градусах в течение двадцати дней;
фермеры должны соблюдать правила содержания свиней, регулярно проводить дератизацию с целью уничтожения грызунов;
утилизация трупов заражённых трихинеллёзом животных должна осуществляться в соответствие с требованиями безопасности.
проверка на трихинеллёз мяса диких животных, добытых на охоте, должна осуществляться в обязательном порядке в специальных ветеринарных лабораториях.

Профилактика – единственное средство от болезни.

С целью недопущения распространения инфекции проводятся массовые мероприятия по профилактике вспышек трихинеллёза. Население информируется о способах передачи заболевания, его опасностях и профилактических мерах. Необходимые инструкции получают фермеры и охотники.

Задачи защиты населения, предотвращения массовых вспышек заболевания среди домашних животных и людей решают ветеринария, санитарная эпидемиологическая служба, организации здравоохранения.

Трихинеллез распространен среди таких животных, как медведи, барсуки, кабаны, лисицы, волки. Иногда личинки трихинелл заражают домашних свиней. Это случается, когда свиньи поедают мясо падших животных или крыс.

Осложнения, которые встречаются при тяжелых формах трихинеллеза :

Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, которое в данном случае имеет аллергическую природу и связано с чрезмерной реакцией иммунной системы. Миокардит является самой распространенной причиной гибели пациентов.
Поражение легких - пневмония . Это эозинофильная пневмония - она вызвана скоплением в легочной ткани аллергических клеток - эозинофилов. Иногда гона осложняется плевритом (воспалением плевры - тонкой оболочки из соединительной ткани, которая выстилает грудную полость и покрывает легкие), состояниями, напоминающими бронхиальную астму.
Менингоэнцефалит - воспалительный процесс в головном мозге и его оболочках.
Гепатит - воспалительное поражение иммунными клетками печени.
Нефрит - воспалительное поражение почек.
Сильные мышечные боли в сочетании с нарушением подвижности или полной обездвиженностью больного.

При тяжелой форме трихинеллеза многие пациенты погибают. Во время вспышек смертность достигает 10 – 30%. Обычно больные погибают на 4 – 8 неделе заболевания.

При благоприятном течении заболевания выздоровление наступает в течение 5 – 6 недель с момента появления первых симптомов заболевания.

Диагностика трихинеллеза

Общий анализ крови

В крови человека присутствует несколько разновидностей белых кровяных телец - лейкоцитов , - каждая из которых выполняет собственные функции. Эозинофилы - разновидность лейкоцитов, которая принимает участие в аллергических реакциях. Во время трихинеллеза, сопровождающегося аллергией, их содержание в крови очень высоко. Это выявляется при помощи общего анализа крови.

Виды серологической диагностики при трихинеллезе:

Аббревиатура	Расшифровка	Суть
РСК	Реакция связывания комплемента	Если в крови больного есть антитела, то они соединяются с антигеном и присоединяют к себе молекулу комплемента - особого вещества, участвующего в иммунных реакциях. В этом случае реакция будет считаться положительной.
РНГА	Реакция непрямой гемагглютинации	Основана на способности эритроцитов склеиваться между собой, когда на их поверхности находится антитело и антиген.
ИФА	Иммуноферментный анализ	Проводят реакцию между антителами и антигенами. В качестве метки, позволяющей оценить результат, служат особые ферменты.
РИФ	Реакция иммунофлюоресценции	В материале есть специальная метка, которая приводит к свечению после того, как антитело прореагирует с антигеном.
РЭМА	Реакция энзим-меченых антител.	Оценить результат позволяет специальная метка, в качестве которой выступает фермент.

Внутривенная аллергическая проба

При помощи этого анализа выявляют аллергическую реакцию, которая развивается в ответ на присутствие трихинелл. Пациенту под кожу вводят раствор с антигенами. На месте укола должно появиться покраснение и волдырь.
Внутривенная аллергическая проба позволяет выявить заболевание, начиная со второй недели. В дальнейшем результат будет положительным еще в течение 5 – 10 лет.

Биопсия мышц

Если трихинеллез не удается выявить другими способами, то врач может назначить биопсию - исследование под микроскопом небольшого кусочка пораженной мышцы, который был взят при помощи иглы.

Исследование мяса больных животных

Для подтверждения диагноза может применяться исследование мяса больного животного, которое пациент ел до того, как заболеть. Под микроскопом хорошо видны капсулы, образованные личинками трихинелл.

Лечение трихинеллеза

Противогельмминтные препараты (лечение, направленное на борьбу с возбудителем заболевания)
Препарат	Показания и эффекты	Способ применения
Мебендазол	Нарушает усвоение червями глюкозы и синтез в их организме АТФ - основного носителя энергии. В результате нарушения обмена веществ черви погибают. Мебендазол противопоказан беременным и кормящим матерям.	0,3 – 0,6 г (по 1 – 2 таблетки 0,1 г три раза в сутки) в течение 10 – 14 дней.
Альбендазол	Действует практически так же, как Мебендазол. Наиболее активен против личиночных форм червей. Выпускается в виде таблеток по 0,2 грамм. Противопоказан при беременности, заболеваниях сетчатки глаз.	Принимать из расчета 10 мг на каждый килограмм массы тела пациента в течение 10 – 14 дней. (Справочник «Видаль», 2010 г.)
Вермокс	Действующее вещество – мебендазол. Эффективность составляет 90%	Взрослым: в течение первых трех дней – по 100 мг 3 раза в день; последующие 10 дней – по 500 мг 3 раза в день. Дети до 7 лет: По 25 мг препарата 3 раза в день. Дети в возрасте 7 – 9 лет: 3 раза в день по 50 мг. Старше 10 лет: в течение первых трех дней – по 100 мг 2 – 3 раза в день; затем в течение 10 дней по 500 мг 3 раза в день. Принимать после еды.
Тиабендазол	Эффективность составляет 90%.	Доза для детей и взрослых – 25 мг на кг массы тела (доза(мг)=масса тела(кг)*25). Разделить на 2 приема через каждые 12 часов. Курс приема продолжают 3 – 5 суток, после чего по показаниям повторяют через 7 дней (по назначению врача). Принимать через час после еды. («Полный справочник инфекциониста» под ред. ДМН, проф., чл-корр.РАЕ и РЭА Елисеева Ю.Ю., «Эксмо», 2007 г.)
Лечение, направленное на борьбу с симптомами заболевания
Противовоспалительные средства (Вольтарен, Диклофенак, Диклоген, Ортофен).	Помогают справиться с воспалением, которое было вызвано аллергическими реакциями в организме больного.	По назначению врача.
Жаропонижающие средства (Парацетамол, Аспирин, Ацетилсалициловая кислота, Нурофен, Ибупрофен).	Показаны при повышении температуры тела более 38°С.	По назначению врача.
Препараты гормонов коры надпочечников - глюкокортикоиды.	Гормональные средства, которые угнетают иммунную систему и аллергические реакции.	Гормональные препараты - применяются только строго по назначению врача.

В большинстве случаев лечение трихинеллеза проводится в стационаре, так как заболевание в любой момент времени может перейти в тяжелую форму и дать тяжелые осложнения. Несмотря на такие меры, 10 – 30% пациентов все же погибают, особенно во время вспышек.

Если болезнь сопровождается сильным поражением мышц и обездвиженностью, то пациент, прикованный к постели, нуждается в тщательном уходе. После выздоровления проводится реабилитационное лечение, включающее массаж и физиотерапию. Оно направлено на восстановление мышечной подвижности.

Все мясо, которое поступает в продажу, в обязательном порядке исследуется на предмет содержания капсул с личинками. Поэтому лучше приобретать его на рынке у продавца, который может показать все необходимые бумаги, а не у частников, которые «сами по себе».

боли в животе в области пупка;
рвота;

2-4-я неделя после заражения. Симптомы трихинеллеза вызваны миграцией личинок по организму и проникновением их в мышцы. Новорожденные личинки сквозь стенки кишечника проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. С током крови они рассеиваются по организму и оседают в волокнах поперечнополосатой мускулатуры. Растущие особи выделяют в кровь большое количество токсических веществ, которые провоцируют аллергию и интоксикацию.

постепенное восстановление функций внутренних органов на протяжении 2-3 недель;
боли в мышцах исчезают через 1-2 месяца;
эозинофилия продолжается на протяжении 3-х месяцев.

У больных могут отсутствовать некоторые симптомы, что усложняет задачу врача. Поэтому диагноз «трихинеллез» врач ставит на основании трех признаков, которые появились после потребления подозрительного мяса:

лихорадка;
повышение уровня эозинофилов в крови;
периорбитальный отек – припухлость вокруг глаз.

Для подтверждения диагноза пользуются результатами серологических исследований: РСК, РНГА, РИФ, РЭМА.

Как проверить мясо на трихинеллез?

Личинки трихинелл обнаруживают у домашних свиней, лошадей, диких кабанов, лосей, медведей, лис, барсуков, моржей, тюленей, кошек, собак, диких птиц и грызунов разных видов. Поэтому необходимо проверять на трихинеллез мясо диких и домашних животных, которое употребляется в пищу. В эпидемическом плане наибольшую опасность представляют:

свинина;
мясо дикого кабана;
медвежатина.

Зараженное мясо может содержать до 200 личинок в 1 г. При этом оно ничем не отличается по консистенции, внешнему виду, цвету и запаху от мяса здоровых животных. Личинки обнаруживаются только под микроскопом при лабораторном исследовании . Мясо, которое прошло трихинеллоскопию, имеет соответствующее клеймо на туше.

Где можно проверить мясо на трихинеллез? Такими исследованиями занимается ветлаборатории, которые есть на рынках, или лаборатория санэпидстанции. Для отбора проб лучше привести всю тушу. Для исследования берут образцы мяса весом не менее 5г с разных участков туши животного. Наиболее тщательно исследуют участки, в которых лучше всего развито кровообращение: межреберные мышцы, диафрагма, язык и жевательные мышцы.

При обнаружении хотя бы одной трихинеллы вся туша считается непригодной в пищу и подлежит уничтожению.

Несмотря на ветеринарный контроль, зараженное мясо и изделия из него можно встретить в местах стихийной торговли или на рынках, особенно в осенне-зимний период, когда происходит массовый забой скота, и в охотничий сезон.

Американские исследователи предупреждают, что даже самая тщательная трихинеллоскопия может не выявить гельминтов. По статистике, 30% случаев заболевания вызваны употреблением проверенного мяса, поэтому мы рекомендуем в любом случае длительно проваривать и протушивать мясо. Особенно это касается дичи, так как в некоторых эндемических районах заражены 100% диких животных.

Основное правило - в толще мяса температура должна достигнуть 80°С, в таком случае трихинеллы гибнут на протяжении 15 минут.

Как готовить мясо, чтобы исключить заражение трихинеллезом?

Варить мясо кусками не больше 8 см на протяжении 2,5 часов.
Обжаривать небольшими кусочками (2,5 см), а после протушивать мясо на протяжении 1,5 часов.
Наружный жир (сало) разрешено употреблять только после топления.

Опасно употреблять в пищу:

1. Сырое сало и мясо
2. Бифштексы с кровью
3. Домашние колбасы
4. Копченое и вяленое мясо
5. Запеченный окорок
6. Соленое мясо
7. Замороженное мясо (трихинеллы гибнут при -27°С на протяжении 20-30 суток)
8. Сырокопченую колбасу
9. Пельмени, беляши, котлеты

Как лечить трихинеллез народными средствами?

Лечение трихинеллеза народными средствами не в состоянии избавить от личинок, находящихся в толще мышц. Лекарственные травы воздействуют на взрослых трихинелл, находящихся в кишечнике, а также помогают снизить интоксикацию на начальных стадиях болезни.

Отвар пижмы . 2 столовых ложки измельченных цветков пижмы заливают 500 мл воды и проваривают на слабом огне 10 минут, охлаждают 1 час, процеживают. Полученный отвар принимают натощак за 30 минут до еды 3 раза в день на протяжении месяца. Это средство губительно действует на гельминтов, нормализует желчеотделение и улучшает состояние кишечника.
Масло расторопши . Масло применяют по 1 чайной ложке 3 раза в день во время еды. Курс лечения 1 месяц. Масло способствует выведению токсинов, улучшает работу печени и ускоряет восстановление тонкого кишечника, поврежденного трихинеллами.

Настоятельно не рекомендуем пытаться самостоятельно вылечить трихинеллез , это чревато серьезными осложнениями и летальным исходом. Лечение среднетяжелых и тяжелых форм проводят только в инфекционном стационаре, а народные методы разрешено использовать лишь в качестве вспомогательных средств.

Как проявляется трихинеллез у детей?

Ребенок заражается, съев плохо прожаренное или проваренное мясо, причем достаточно даже небольшого кусочка 10-15 г. Инкубационный период трихинеллеза у детей длится 5-45 суток, и чем короче срок от заражения до появления симптомов, тем тяжелее будет протекать заболевание.

Легкая форма трихинеллеза у детей. Симптомы держатся 7-14 суток. Незначительные боли в мышцах продолжаются еще 7-10 дней после выздоровления.

Температура до 38,5°С;
Отечность век;
Небольшая пастозность лица;
Незначительные мышечные боли;
Эозинофилия (повышение уровня эозинофилов) до 10-12%.

Среднетяжелая форма трихинеллеза у детей. Без лечения длительность острого периода до 3-х недель. Восстановление после болезни занимает 2-3 недели.

Лихорадка до 40°С, несмотря на прием жаропонижающих средств , она колеблется в рамках 1°С, не снижаясь до нормальных цифр;;
Эпилептические припадки;
В моче обнаруживаются протеины и цилиндры;
Эозинофилия до 80 - 90%;
Лейкоцитоз до 30-40х10 9 /л;
СОЭ до 50 - 60 мм/ч.

Лечение трихинеллеза у детей проводят в стационаре. Основа терапии – антигельминтные препараты (Вермокс, тиабендазол) в соответствующей возрасту дозировке.

В качестве симптоматического лечения трихинеллеза у детей используют:

Жаропонижающие снижают температуру и уменьшают боль в мышцах – парацетамол , ибупрофен .
Антигистаминные для уменьшения аллергических реакций и интоксикации – лоратадин , Цетрин.
Спазмолитики при болях в животе - Но-шпа, папаверина гидрохлорид.
Витамины С и группы В для повышения сопротивляемости организма.

После лечения необходима реабилитация. Она включает в себя массажи и ванны с добавлением морской соли или экстрактов лекарственных трав, лечебную физкультуру.

Свиные деликатесы, приготовленные из недостаточно проваренного или прожаренного мяса, таят смертельную опасность под названием трихинеллёз. При тяжёлом течении поражается миокард, закупориваются кровеносные сосуды, воспаляются оболочки головного мозга, развивается пневмония, нарушаются функции центральной нервной системы. Осложнения приводят к инвалидности пациента, а иногда к смертельному исходу. Рассмотрим механизм и фазы развития заболевания, симптоматику, лечение, меры профилактики.

Что такое трихинеллез

Это распространённая остро или хронически протекающая глистная инвазия. Возбудитель Trichinella spiralis - высокопатогенный по отношению к человеку представитель круглых червей (нематод).

Распространённый вид Trichinella pseudospiralis обнаружен в организме птиц и диких зверей. Вопрос поражения им человека - предмет изучения инфекционистов.

Взрослые особи обитают в тонком кишечнике. Там же они копулируются. Личинки развиваются в половой системе самки и рождаются живыми. Лимфой и кровью разносятся по всему организму, но выживают лишь в мышечной ткани. Там происходит 10-кратное увеличение их размеров и спирализация. Через 3-4 недели тело личинки покрывается соединительнотканной двухслойной капсулой с нервными окончаниями и кровеносной сетью. В таком виде она может просуществовать продолжительное время, иногда до 40 лет. Через 12 месяцев капсула начинает насыщаться солями кальция. Для достижения половой зрелости личинкам необходимо опять попасть в кишечник. Для этого мясо заражённого животного (свиньи) должно быть съедено.

Трихомонеллезная инвазия

В желудочном соке капсула растворяется в течение 1 часа. Через неделю после заражения в тонком кишечнике происходит активное размножение червей. Человек страдает от повышенного газообразования, тошноты, рвоты. Интенсивность симптомов зависит от состояния иммунитета, а также масштабов заражения.

Фаза диссеминации

Через 10 дней с момента инфицирования личинки начинают распространяться по всем тканям организма. Как ответ на их присутствие развивается аллергическая реакция. Её следствиями становятся:

Внешние симптомы гельминтоза исчезают, но в мышцах человека остаётся множество защищённых личинок.

Для трихинеллёза характерна очаговость, которая совпадает с природными ареалами 56 представителей дикой фауны: медведей, кабанов, барсуков, мышей полёвок, крыс, ластоногих и даже насекомых. Основные распространители: волки, лисицы, падальные мухи, птицы. Синантропные очаги связаны с деятельностью человека. Представлены охотничьими трофеями в виде заражённых трихинеллами диких животных, а также крысами и мышами, мигрирующими осенью в населённые пункты.

Симптомы трихинеллеза у человека

Аллергия.
Лихорадка.
Повышенная температура (до 40 °C).
Головная боль.
Полиморфные высыпания на коже.

Возможны также: кашель, плеврит, бронхиальная астма, иногда воспаление лёгких со злокачественным течением. Наряду с этим, у больного увеличиваются шейные лимфоузлы, миндалины, селезёнка, печень. Опухают части тела: лицо, веки, надбровные дуги, отчего трихинеллёз ещё называют «одутловаткой». Иногда отекает рыхлая клетчатка внутренних органов, паренхима и оболочки мозга.

В тяжёлых случаях развиваются расстройства психики, возможны приступы эпилепсии, бред, судороги. Через месяц показатели физического состояния пациента нормализуются. Остаются слабость, боль в области сердца. Итогом гельминтоза является пожизненный иммунитет на случай повторной инвазии.

Источники заражения

Основной путь - через пищу. Употребление даже 10 г недостаточно термически обработанной заражённой свинины (95% случаев) или медвежатины приводит к трихинеллёзу. Вспышки заболевания приходятся на осень, когда идёт забой свиней.

Личинки, защищённые коллагеновыми капсулами, выдерживают неделю при температуре ─20 °C и несколько минут при +50 °C. Мясо дичи толщиной до 8 см считается обезвреженным, если варится в течение 2,5 часов. Для жарки его надо нарезать кусками не более 2,5 см и готовить не менее 90 минут.

Человек чаще заражается продуктами, прошедшими минимальную термическую обработку. К ним относятся:

Варёная или сырокопчёная колбаса.
Шашлык.
Бифштекс с кровью.
Грудинка.
Бекон.
Котлеты.
Сало с мясными прожилками.

Формы заболевания

В зависимости от сложности и интенсивности поражения различают четыре формы трихинеллёза.

Стёртая. Проходит через 7 дней. Возможна незначительная отёчность тканей лица.

Лёгкая. С внезапными повышениями до 40 °C и понижениями температуры до 37 °C. Пациент страдает от ноющей боли в икроножных мышцах, изнеможённости. Одутловатость лица проявляется более явно.

Среднетяжёлая. Течение трихинеллёза сопровождается сыпью, одышкой, тахикардией, воспалением дыхательных путей.

Тяжёлая. Для этой формы гельминтоза характерны следующие состояния:

Отёчность лица и конечностей.
Галлюцинации, бессонница.
Гнойнички по телу.
Поражение почек, печени.
Нервные расстройства.

Мышечная боль может беспокоить человека на протяжении ещё нескольких месяцев после выздоровления.

К какому врачу обратиться

Лечением гельминтоза занимается инфекционист, но ему могут потребоваться консультации других специалистов.

Какие сдать анализы

При одностороннем взгляде на трихиноз его часто путают со следующими патологиями:

В основе дифференциальной диагностики характерные жалобы пациента, сбор информации о факте употребления заражённого мяса, а также результаты лабораторных исследований:

Выявление высокого уровня эозинофилов.
Реакции преципитации и связывания комплементов. Проводятся не раньше 3-4 недель с момента заражения.
Определение антител к трихинеллам методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты достоверны по истечении 2 недель с начала инкубации возбудителя.
Биопсия мышечной ткани для обнаружения личинок нематод. Применяется, когда все другие способы диагностики оказались малоэффективными.

При получении отрицательных результатов через 2 недели выполняется повторный ИФА.

Лечение трихинеллеза

Специфическая антигельминтная терапия помогает снять неприятную симптоматику. Проводится при помощи препаратов, губительно влияющих на червей вне зависимости от фазы развития:

Немозол.
Минтезол.
Вермокс.

Для симптоматического лечения применяются:

Сорбенты, снимающие признаки интоксикации.
Антигистаминные средства (Зодак, Цетрин, Лорагексал, Ломилан), устраняющие симптомы аллергии и анафилактические реакции. Со временем у пациента наблюдается уменьшение площади отёков, улучшение лимфо- и кровообращения.
Анальгетики.
Лазикс при развитии отёка мозга.
Пищеварительные ферменты, витамины, Кокарбоксилаза, Альбумин, плазма, сердечные гликозиды.
АТФ для улучшения обмена веществ в миокарде.

Когда проявляется стойкость инфильтратов к действию антибиотиков, а также существует угроза для жизни пациента, применяются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон). Они особенно нужны при развитии миокардита, нарушений в работе головного мозга. Показаны с целью предотвратить инфекционно-токсический шок, который связан с гибелью множества червей и загрязнением кровяного русла продуктами их распада.

Гормональные препараты удлиняют кишечную фазу в развитии трихинелл. Курс лечения Преднизолоном с суточной дозой 30-40 мг проводится на протяжении 5-7 дней. В тяжёлых случаях дозу увеличивают в 2-3 раза. Выздоровление наступает через 4-6 месяцев. Лечение с использованием гормональных средств требует осторожности. Они нарушают инкапсулирование личинок, отчего болезнь приобретает затяжное хроническое течение.

При своевременной диагностике и лечении гельминтоз имеет благоприятный прогноз. Больной выздоравливает через 5-6 недель. В тяжёлых случаях умирает порядка 5% заражённых, в самых сложных ситуациях летальность составляет 10-30%. Причинами смерти являются поражения центральной нервной системы и аллергический миокардит.

Больные, перенёсшие трихинеллёз, находятся под врачебным наблюдением. После тяжёлой формы гельминтоза в течение полугода рекомендовано ограничение физических нагрузок.

Профилактика заболевания

Заражение трихинеллами носит массовый характер. Спастись от эпидемий можно исключением из питания мяса, не прошедшего ветеринарно-санитарного контроля. К более масштабным мероприятиям относятся:

Уничтожение заражённых животных, туши которых, посыпанные хлорной известью или обработанные керосином, закапывают на глубину не менее метра.
Утилизация мясных продуктов, в которых обнаружены капсулированные личинки нематод.
Исключение свободного передвижения свиней.
Дератизация летних лагерей, выгульных двориков, свинарников.

Важным моментом является ветеринарно-просветительская работа среди населения с привитием гигиенических навыков.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Трихинеллез – заболевание животных и человека, вызываемый гельминтами рода нематод и характеризующийся повышением температуры тела, воспалением мышц, отеками, высыпаниями на коже, тяжелейшими аллергическими реациями, а также поражением центральной нервной системы у животных и человека.

Больные трихинеллезом свиньи являются основным источником заражения для людей . Человек заражается при употреблении в пищу свинины, кабаньего мяса, медвежатины, а также мяса других домашних и диких животных.

Заболевание проявляется в двух формах - кишечной и мышечной. В кишечнике локализуются взрослые трихинеллы, а в мышцах - их личинки.

На фото: трихинеллы в мышцах свиньи. Увеличение х40

Возбудитель - нематода Trichinella spiralis семейства Trichinellidae. Самцы очень мелкие, длина их 1,4-1,6 мм, ширина 0,14 мм. На заднем конце тела и в промежутке между двумя лопастями позади клоаки расположены две пары сосочков, спикул нет. Самки вдвое крупней самцов, длина их 3-4 мм, вульва находится в передней части тела на уровне пищевода. Самки живородящие. Длина личинки 0,08-0,12 мм, ширина 0,006 мм. На головном конце ее имеется стилет.

Биология возбудителя трихинеллеза . Цикл развития трихинелл протекает в одном и том же хозяине (характерная особенность). Вначале животное бывает дефинитивным (кишечный трихинеллез), а затем промежуточным (мышечный трихинеллез) хозяином. Животные заражаются при поедании мяса, в котором содержатся живые инкапсулированные личинки трихинелл. В желудке капсула разрушается, из нее выходит личинка, задерживается в двенадцатиперстной кишке и через 30-40 ч превращается во взрослую трихинеллу. Здесь происходит оплодотворение, после чего самцы погибают, а самки внедряются своим головным концом через слизистую оболочку в просвет люберкюновых желез или ворсинок, а через 6-7 дней рождают живых личинок.

Последние проникают в лимфатическую, затем в кровеносную систему и током крови разносятся по всему организму. Личинки задерживаются в поперечно-полосатой мускулатуре, проникают под сарколему мышечных волокон, растут, затем свертываются в спираль. Через 3-9 недель вокруг личинки образуется капсула, которая в течение шести месяцев обызвествляется. Через 15- 16 месяцев этот процесс заканчивается. В мышцах инкапсулированные личинки остаются живыми в течение длительного времени, до 25 лет. Половозрелые самки трихинелл в кишечнике хозяина сохраняются до восьми недель, после чего погибают и выбрасываются с каловыми массами.

Трихинеллез распространен повсеместно . Свиньи заражаются при поедании трупов зараженных крыс, кошек, диких животных, а также в результате поедания сырых боенских конфискатов. Человек заражается трихинеллезом при поедании сырого непрожаренного свиного мяса, иивазированного личинками трихинелл; собака и кошка - при поедании грызунов, остатков непроверенных мясных продуктов; пушные звери на звероводческих фермах - при кормлении их боенскими отходами и тушками зверей, мясом морских млекопитающих.

Трихинеллез распространен и у диких животных. Помимо наземных животных, он встречается у моржей и тюленей. В распространении болезни большую роль играют мигрирующие мыши и крысы, которые заражают свиней, собак и кошек.

Трихинеллы, обитающие в мышцах, весьма устойчивы к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды: в гниющем мясе они сохраняются инвазионными в течение четырех месяцев. Длительное время выживают при температуре -10 °С. Не погибают при слабом солении и обычном копчении. При -50 °С в свиных тушах гибнут все мышечные трихинеллы через 52-64 ч, а при -90 °С - через 15-18 ч.

Диагноз . Диагностировать кишечный трихинеллез лабораторным способом при жизни животных довольно затруднительно, так как трихинеллы выделяют не яйца, а живых личинок, которые в организме хозяина проникают в лимфатическую и кровеносную системы, а не в просвет кишечника. Личинки, попавшие в просвет кишечника, быстро погибают в кале.

Посмертно диагностику кишечного трихинеллеза осуществляют методом полного гельминтологического вскрытия кишечника. Половозрелые трихинеллы локализуются в тонком отделе кишечника, главным образом в двенадцатиперстной и тощей кишках. Их легко обнаружить в соскобах из гиперемированных участков слизистой оболочки кишечника. Для извлечения трихинелл разрезанную кишку вместе с выпавшим содержимым заливают водой и прополаскивают. Содержимое исследуют методом последовательного промывания, а со слизистой оболочки кишок делают глубокий соскоб. Кишки разрезают над черной кюветой. Осадок после промывания и соскоба исследуют под микроскопом.

Прижизненно диагностику мышечного трихинеллеза осуществляют иммунологическими методами: аллергической пробой или серологическими реакциями (реакция кольце- и микропреципитации, иммунодиффузии в геле, латексагглютинации на стеклянной пластинке и агглютинации частиц угля).

Компрессорным методом диагностики трихинеллеза исследуют ушные и жевательные мышцы. Пробы для исследования вырезают в центре наружной поверхности уха. Но этим методом можно выявить трихинелл только при интенсивном заражении, так как при слабой инвазированности их в мышцах может не быть.

На рисунке: Инкапсулированные личинки трихинеллы в волокнах поперечно-полосатых мышц

Посмертно диагностику мышечного трихинеллеза проводят методом компрессорной трихинеллоскопии мышц или ножек диафрагмы, а при отсутствии последних пробы берут из языка, пищевода, мышечной части диафрагмы (делают 24 среза). Их закладывают в компрессории и исследуют при помощи трихиноскопа. Срезы с обызвествленными капсулами просветляют 5- 10 %-ной соляной кислотой при экспозиции 1-2 ч с последующим исследованием в глицерине.

Компрессориум для проведения трихинеллоскопии при ветеринарно-санитарной экспертизе мяса . Кусочки жевательных и ушных мышц выкладывают в поля компрессориума и исследуют под микроскопом.

Наиболее точный метод диагностики трихинеллеза - выделение личинок трихинелл перевариванием мышц в искусственном желудочном соке.

Лечение при трихинеллезе животных не разработано. Имеются сведения об эффективности тиабендазола, окиси кадмия, хлорофоса и некоторых других препаратов.

Профилактика заключается в тщательном ветеринарно-санитарном осмотре мяса животных с обязательной трихинеллоскопией. Трихинеллоскопии подлежат все туши свиней, диких кабанов, медведей, а также выборочно лисиц, песцов, норок и куниц. При обнаружении даже одной живой или мертвой личинки трихинеллы всю тушу и ее субпродукты отправляют на техническую переработку или утилизацию. Наружный жир (шпиг) растапливают при температуре 100 градусов Цельсия в течение 20 мин. Внутренний жир выпускают без ограничений. Кишки после обработки также выпускают без ограничений.

На срезах мышц личинки трихинелл обнаруживают в инкапсулированном состоянии. Капсулы трихинелл имеют лимоновидную форму и достигают 0,68 мм длины и 0,77 мм ширины. Внутри капсулы содержится одна, реже 2-3 свернутые в спираль инвазионные личинки трихинелл.

Обызвествленные капсулы трихинелл легко спутать с мишеровыми мешочками, но последние не имеют капсулы. Форма их непостоянна, а длина колеблется от 0,005 до 4-5 мм. При раздавливании из этих мешочков выделяются многочисленные мелкие споры полулунной формы. Капсулы трихинелл можно также спутать с погибшими на ранних стадиях развития цистицерками, но последние круглые (диаметр 0,03 мм), располагаются между мышечными волокнами.

Чтобы предупредить заражение свиней трихинеллезом, им нельзя скармливать необезвреженные трупы лисиц, волков, собак, песцов, кошек, медведей, крыс, кротов, ежей, полевок и других плотоядных, всеядных и грызунов, а также отходы убоя свиней.

Трупы свиней, собак, кошек, крыс и других домашних и диких животных своевременно убирают - направляют на утилизационные заводы для технической переработки или уничтожают; не допускают бродяжничества свиней на территории населенных пунктов; тушки пушных зверей и плотоядных после снятия с них шкур сжигают; уничтожают мышей и крыс на животноводческих фермах, а также и в индивидуальных хозяйствах.

Трихинеллезные тушки нельзя закапывать в землю, так как их могут поедать грызуны, дикие плотоядные, которые распространяют инвазии. Все туши свиней, а также других восприимчивых к трихинеллезу животных обязательно подвергают трихинеллоскопии. Для уничтожения самок и личинок трихинелл, выделившихся во внешнюю среду вместе с фекалиями животных и человека, свинарники и выгулы систематически очищают, а навоз складывают в навозохранилище или бурты, расположенные на специальных площадках вне территории фермы. На каждой ферме должны быть благоустроенные уборные. Шкуры трихинеллезных свиней выпускают после удаления с них подкожной мышечной ткани, последнюю направляют на техническую утилизацию.

Соление мяса и последующее его холодное копчение не убивает всех личинок трихинелл. Непрерывное кипячение в течение 1,5 ч уничтожает личинок в куске мяса массой 1 кг.

В отношении действия холода на трихинелл мнения различные. Ю. А. Березанцев (1974) отмечает, что трихинеллы в свином мясе гибнут при -25 °С через сутки, при -20° С через 4 дня и при -15° С через 8 дн. Для быстрого уничтожения личинок трихинелл свиные полутуши выдерживают при -30° С в течение 20 ч. А. С. Бессонов (1972) установил, что замораживание полу-туш взрослых свиней при температуре -25 - 50 °С обезвреживает личинок трихинелл от нескольких часов до 5-8 сут в зависимости от толщины полутуши.

В Латвии для обезвреживания от трихинелл свиных субпродуктов и тушек пушных зверей применяют вакуумную сушку. Биологическая ценность сушеного мяса не теряется, в нем хорошо сохраняются витамины.

Для зверосовхозов трихинеллезное мясо и мясные отходы обезвреживают растворами кислот и щелочей. В СССР применяют метасульфат натрия или калия. При этом снижается бактериальное обсеменение животных кормов, а скармливание обработанного мяса пушным клеточным зверям улучшает качество меха (Виксне, 1966).

Отдельные исследователи установили губительное действие на инкапсулированных личинок мышечных трихинелл солей кобальта, бария и калия - 25 % трихинелл в мясном фарше гибнет в течение трех часов после обработки этими препаратами.