Лечение аневризмы головного мозга. Аневризма сосудов головного мозга: симптомы, лечение

Аневризма головного мозга – это патологическое образование, которое локализируется на стенках внутричерепных сосудов, имеет тенденцию к росту и наполнению полости кровью. Стенка пораженного сосуда выпячивается, в результате чего начинает давить на находящиеся вблизи нервы и ткани мозга, отвечающие за жизнедеятельность и функционирование организма. Достигнув больших размеров, аневризма может разорваться и привести к тяжелейшим последствиям – инсульту с вытекающими последствиями, коме или смерти.

Причины возникновения аневризмы головного мозга

Образование внутричерепных аневризм практически всегда связано с патологическими нарушениями сосудистых тканей. Приобретенные или врожденные заболевания способствуют разрушению стенок сосудов, снижению их тонуса и расслаиванию. Ослабевшие сосуды не выдерживают естественного давления кровотока, в результате чего в наиболее тонком месте происходит образование аневризмы в виде выпячивания стенки с последующим накоплением крови в полости.

К основным причинам, провоцирующим разрушение сосудистых стенок и появление внутричерепной аневризмы, относят:

• Генетические аномалии, проявляющиеся не только в качестве врожденных, но и приобретенных заболеваний.
• Артериальная гипертензия. Стенки сосудов теряют эластичность и покрываются микротрещинами из-за чрезмерного давления крови на них. При длительном патологическом воздействии может произойти выпячивание стенки истонченного сосуда и развитие аневризмы как следствие.
• Атеросклероз. Появление атеросклеротических бляшек и разрушение сосудистых стенок часто сочетается с артериальной гипертензией, тем самым повышая риски появления аневризм.
• Внутричерепные травмы. При закрытых ЧМТ может происходить повреждение мозговых артерий о твердую оболочку, в результате чего на их стенках развиваются аневризмы.
• Инфекции мозга. В таких случаях аневризмы являются осложнением основного заболевания, например, острого , бактериального эндокардита или грибковых болезней.
• Опухолевая эмболия. Аневризма появляется на фоне частичного перекрытия русла сосуда кусочком опухоли, оторвавшимся от тела образования.
• Воздействие радиации.

При подверженности одному из описанных заболеваний или состояний человек должен периодически обследоваться у специалистов и при необходимости проходить лечение. Регулярный анализ состояния сосудов мозга позволит вовремя заметить развитие патологии и принять соответствующие меры.

Аневризма головного мозга: симптомы

В начале заболевания симптомы аневризмы головного мозга носят слабовыраженный характер. На признаки, которые часто схожи с проявлениями неврологических заболеваний, мало кто обращает внимания, в то время как заболевание продолжает развиваться. Если на первоначальном этапе патология сосудов мозга не была выявлена и в результате этого аневризма увеличилась до больших размеров, то у больного начинают проявляться более выраженные симптомы этого заболевания:

1. Мешотчатая – круглый мешочек с кровью внутри крепится к стенке сосуда основой или ножкой. Внешним видом этот тип аневризмы напоминает ягоду, свисающую с ветки, поэтому ее называют «ягодной».
2. Боковая – имеет вид опухоли, располагается непосредственно на стенке сосуда;
3. Веретеновидная – располагается в месте патологического расширения сосудов с внутренней стороны.

По месту локализации аневризмы бывают:

1. Артериальные – возникают в местах разветвления артериальных сосудов из-за их патологического расширения.
2. Артериовенозные – поражают стенки венозных сосудов.

По характеру происхождения аневризмы мозга делят на:

1. Расслаивающиеся – аневризмы располагаются непосредственно в стенке сосуда в результате ее расслаивания и просачивания крови через трещины.
2. Истинные – возникают внутри сосуда из-за выпячивания стенки.
3. Ложные – образовываются с наружной стороны сосуда в виде полого новообразования, при этом кровь в него поступает через микротрещины или отверстия в стенке.

Аневризмы головного мозга классифицируют и по другим признакам. Так, по количеству аневризмы бывают множественными или единичными, по характеру появления – врожденные или приобретенные, по размеру – маленькими, средними и большими. Если аневризма возникла на фоне гнойной инфекции, то ее называют микотической.

Разрыв аневризмы головного мозга и его последствия

При чрезмерно тонких сосудах и под воздействием провоцирующих факторов у больного может произойти разрыв аневризмы с излиянием крови в близлежащие ткани. В зависимости от места локализации аневризмы, кровоизлияние может затрагивать ткани мозга, его оболочечные пространства и желудочки.

Кровоизлияние, вызванное разрывом аневризмы, несет в себе высокие риски закупорки ликворопроводящих каналов и застоя ликворной жидкости. Мозг отекает, а растекшаяся по тканям мозга кровь в процессе распада провоцирует развитие воспалительного процесса и некроза. В результате этого постепенно отмирающие участки мозга перестают передавать сигналы системам жизнедеятельности и органам, и их работа прекращается.

Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется следующими симптомами:

• Интенсивные приступы головной боли. Разлившаяся в ткани мозга кровь раздражает расположенные там нервные окончания, что провоцирует появление невыносимой боли головы.
• Тошнота и внезапно нахлынувший приступ рвоты.
• Потеря сознания. Возникает на фоне резкого повышения , спровоцированного излиянием крови, образованием гематомы и отеком мозга.
• Неврологические признаки, свидетельствующие о раздражении оболочек мозга. К подобным симптомам относят появление светобоязни, напряжения мышечной массы шеи, спины и ног. В последнем случае больной не может прикоснуться к груди подбородком и присесть.

При разрыве аневризмы риск смертельного исхода чрезвычайно высок.

Даже если человека удается спасти и обеспечить ему стабильное состояние, существует большая доля вероятности развития осложнений после субарахноидального кровотечения:

Осложнения, проявляющиеся после разрыва аневризмы, зависят также от степени поражения мозга. Так, у больного могут проявиться:

• нарушения речи – после кровоизлияния в левое полушарие речь становится невнятной, возникают проблемы с письмом и чтением;
• расстройства двигательной системы, паралич конечностей – при поражении спинного мозга;
• снижение глотательного рефлекса – существенно затрудняется прием пищи, продукты питания вместо пищевода попадают в дыхательные пути, чем провоцируют развитие воспалительных процессов в легких;
• психоэмоциональная нестабильность, проявляющаяся в виде приступов агрессии, злости или, наоборот, инфантильности, апатии, сковывающего страха;
• снижение восприятия – у человека нарушается пространственное восприятие окружающих его предметов (например, ему сложно попасть в дверной проем или налить чай в чашку);
• нарушение когнитивных функций – проявляется в виде ухудшения памяти, снижения умственных способностей и логического мышления;
• психологические расстройства – человека, у которого ранее произошел разрыв аневризмы, часто беспокоят депрессивные настроения и на фоне этого развивается бессонница, потеря аппетита, апатия к происходящим событиям;
• боли головы – периодические приступы в виде сильной пульсации или прострелов, которые сложно снять болеутоляющими средствами, ухудшают самочувствие и снижают работоспособность;
• – возникают у каждого 5-го больного, перенесшего разрыв аневризмы.

Довольно часто утраченные мозговые функции не удается восстановить, однако грамотная реабилитация и регулярное наблюдение у специалистов позволяет улучшить деятельность мозга и добиться полного самообслуживания.

Лечение аневризмы сосудов головного мозга

Для лечения аневризмы используются два основных метода: хирургический и консервативный. Если аневризма головного мозга малых размеров и не имеет тенденции к росту, то за ней наблюдают специалисты путем регулярного прохождения диагностики и назначают при этом поддерживающее медикаментозное лечение. При интенсивном росте и угрозе разрыва образования пациенту рекомендуют сделать операцию.

При консервативном лечении пациенту назначают медикаментозные препараты с действием, направленным на снижение воздействия аневризмы на близлежащие ткани и снятие патологической симптоматики:

1. Сосудорасширяющие препараты (Нимодипин) – назначают для предупреждения спазмов сосудов, их расширения и улучшения кровотока по артериям мозга.
2. Антигипертензивные лекарственные средства (Каптоприл, Лабеталол) – показаны при высоком давлении крови для снятия тонуса стенок сосудов. При аневризме прием препаратов способствует снятию напряжения стенки образования и тем самым уменьшению риска ее разрыва.
3. Антиконвульсанты (Фенозепам) – расслабляюще воздействуют на нервные клетки, в результате чего снижается скорость передачи импульсов к проблемному месту.
4. Болеутоляющие рецептурные препараты (Морфин) – назначают при невыносимых головных болях в условиях интенсивной терапии и под контролем жизнедеятельных систем организма. Лекарственные средства этой группы способствуют привыканию, поэтому используют их в исключительных случаях.
5. Противорвотные таблетки (Метоклопрамид) – показаны при усугублении состояния приступами рвоты.

Следует помнить, что консервативным путем вылечить аневризму сосудов головного мозга невозможно, медикаментозные препараты могут лишь снизить угрозу ее разрыва.

Если образование быстро растет и оказывает давление на располагающиеся рядом ткани, то нужно прислушаться к мнению специалистов и при отсутствии противопоказаний согласиться на операцию.

Удаление аневризмы головного мозга, операция

Хирургическое вмешательство несет в себе риски развития последующих осложнений, однако они в разы ниже по сравнению с угрозами, которые возникают при разрыве аневризмы головного мозга.

В зависимости от показаний, общего состояния, места локализации и степени угрозы жизни пациенту назначают один из следующих методов хирургического вмешательства:

1. Открытая операция (кранитомия) . Метод предполагает вскрытие черепа в месте локализации аневризмы и применение одного из видов лечения:
   • Клипирование – на шейку аневризмы надевают металлическую клипсу, не пережимая при этом материнский сосуд и убирая из полости скопившуюся кровь. Со временем полость аневризмы замещается соединительной тканью, что препятствует последующему попаданию крови в нее.
   • Шунтирование – поврежденный сосуд перекрывается, при этом поток крови перенаправляют по расположенному рядом искусственному сосуду (шунту).
   • Укрепление стенок – поврежденный сосуд в месте развития аневризмы оборачивают специальным хирургическим материалом, в результате чего на проблемном участке образуется своеобразная капсула.
2. Эндоваскулярная эмболизация . Процедура проводится малоинвазивным способом без необходимости вскрытия черепа. При помощи ангиографии гибкий катетер по кровеносному сосуду подводится к аневризме. После этого в полость образования вводится металлическая спираль, которая перекрывает просвет сосуда и тем самым предупреждает попадание крови внутрь. Преимуществом метода считают отсутствие необходимости открытого вмешательства, в то же время к недостаткам относят, невозможность удалить скопившуюся в полости аневризмы кровь и развитие спазмов сосудов в качестве реакции на инородное тело.

Несмотря на прогрессивность последнего метода, спираль со временем может деформироваться и открыть просвет, в результате чего кровоснабжение аневризмы восстанавливается и она начинает расти. В таких случаях больному рекомендуется провести повторную операцию.

Реабилитация после операции аневризмы головного мозга

Период восстановления после хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов – возраста больного, типа аневризмы и структур мозга, которые она затрагивала, профессионализма хирургов, выполняющих операцию, и степени осложнений, которые могли произойти во время ее проведения.

До стабилизации состояния в послеоперационный период пациент находится в стационаре и под наблюдением нейрохирургов проходит медикаментозную терапию. В зависимости от самочувствия и показателей в больнице он может пробыть от 3-х до 30-ти дней. После этого срока начинается реабилитационный период.

Для эффективной реабилитации больному может потребоваться до 2-х лет, в течение которых рекомендовано лечение в специализированных санаториях под наблюдением врачей-реабилитологов и психологов. На протяжении этого периода поддерживающее лечение и реабилитационные мероприятия назначаются курсами с перерывом между ними в несколько недель. В зависимости от степени повреждения структур мозга с перенесшим операцию человеком занимаются узкопрофильные специалисты, которые помогают ему восстановить утраченные функции речи, письма, чтения, ходьбы.

К эффективным реабилитационным мероприятиям, назначаемым после удаления внутричерепной аневризмы, относят физиотерапевтические процедуры, которые условно можно поделить на две группы:

1. тактильное воздействие на мышечные ткани и сосуды, которые повредились во время операции или при кровоизлиянии;
2. использование инструментальных методик для стимуляции затронутых оперативным вмешательством тканей.

К первой группе относят:

• лечебный массаж проблемных зон – плечевого пояса, воротниковой зоны, конечностей;
• иглоукалывание;
• лечебную физкультуру, в том числе работу с тренажерами, если после операции нарушены двигательные функции.

Из всех инструментальных методик после удаления аневризмы головного мозга применяют следующие:

• электрофорез с использованием медикаментозных растворов;
• электростимуляцию мышц;
• УВЧ по показаниям;
• кислородные, йодобромные или сероводородные ванны.

В индивидуальном порядке реабилитолог может откорректировать список лечебных процедур в зависимости от того, как текущий курс терапии воздействует на организм.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Пациент, у которого диагностирована аневризма головного мозга, должен понимать, что промедление в лечении может грозить ее разрывом, субарахноидальным кровотечением и тяжелыми последствиями: от утраты части функций жизнедеятельности до смертельного исхода.

При обнаружении аневризмы до разрыва у больного появляется шанс если не на полное выздоровление, то на существенное продление жизни. Прогноз выживаемости после проведения операции в среднем составляет 10 лет, при этом показатель может меняться в зависимости от возраста пациента, сопротивляемости организм, структуры и локализации удаленной аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга существенно ухудшает прогноз на выживаемость и выражается в следующих среднестатистических результатах:

• смертельный исход в 10% случаев до приезда медиков, в 5% – после операции, в 50% – в течение 30-ти дней после разрыва;
• образование внутричерепной гематомы у 22% выживших пациентов, перенесших субарахноидальное кровоизлияние;
• излияние крови в желудочки мозга у 14% пациентов, которое в половине случаев приводит к смерти.

Риски смертельного исхода увеличиваются в разы, если аневризма больших размеров находится в острой стадии или происходит повторное кровоизлияние.

Из всех выживших пациентов после разрыва аневризмы лишь 30% способны самостоятельно себя обслуживать, при этом у них в зависимости от места кровоизлияния могут остаться расстройства мозговых функций:

• нарушение восприятия;
• снижение когнитивных функций (памяти, мышления, способности к умственному развитию);
• изменение поведенческих качеств и психоэмоционального фона;
• нарушение речевых, слуховых и зрительных функций;
• эпилептические припадки, кратковременные параличи.

Прогноз при разрыве аневризмы головного мозга зависит от нескольких факторов: возраста больного, локализации аневризмы, степени излияния и оперативного оказания помощи врачей.

Редкое, но опасное заболевание, о котором пойдет речь, при поздней диагностике сопряжено с высоким риском инвалидности и летального исхода. Аневризма сосудов головного мозга представляет собой патологию, при которой происходит поражение одного или нескольких кровеносных сосудов внутри черепа, что грозит их разрывом и кровотечением.

Аневризма сосудов головного мозга – причины возникновения

Данное заболевание развивается в любом возрасте, но в большинстве случаев оно выявляется у пациентов в возрасте 35 — 60 лет. При этом специалисты отмечают более высокую заболеваемость среди женщин. Аневризма сосудов головного мозга образуется в результате нарушения трехслойной структуры сосудистой стенки, при котором вследствие утраты эластичности мышечных волокон средней и наружной оболочек, их истончения и растяжения формируется выпирание внутреннего слоя.

Предпосылками для формирования аневризмы могут служить как врожденные сосудистые изменения, так и приобретенные деформации. К факторам первого типа (врожденным) относится, к примеру, артериовенозная мальформация – патологическая извитость артерий с некоторыми изменениями анатомического строения самой сосудистой стенки. Приобретенная аневризма головного мозга может быть связана со следующими основными причинами:

• закрытые черепно-мозговые травмы;
• гипертоническая болезнь;
• коарктация аорты;
• инфекционные поражения мозговых тканей;
• радиационное воздействие;
• кисты и опухоли внутри головы.

Большинство ученых сходятся во мнении, что в развитии патологии играют роль одновременно несколько причин. Кроме этого, увеличивать риск утраты механической прочности и эластичности сосудов, способствующей формированию аневризмы, могут следующие неблагоприятные факторы:

• ожирение;
• прием гормональных контрацептивов;
• злоупотребление алкоголем;
• табакокурение.

Аневризма головного мозга – симптомы

В зависимости от размеров, аневризма сосудов головного мозга симптомы может иметь ярко выраженные либо оставаться незамеченной для больного. Клиническая картина обуславливается сдавливанием расположенных рядом с сосудистым выпиранием анатомических участков и нарушением нервных импульсов, зависит от локализации. Основными клиническими проявлениями зачастую являются:

1. Боли в голове – характеризуются различной длительностью и интенсивностью, зачастую возникают приступообразно (в некоторых случаях наблюдается связь с увеличением давления). Локализация болезненности зависит от области поражения. При этом, если очаг находится глубоко, боль менее интенсивна, и, напротив, поверхностные дефекты провоцируют сильнейшие боли.
2. Расстройства сна – когда очаг затрагивает зону, ответственную за контроль сна, возможно развитие бессонницы, трудностей при засыпании, сонливости в дневное время и т.п.
3. Тошнота, позывы к рвоте – такие симптомы более характерны для поверхностных образований, а также крупных аневризм, провоцирующих повышенное внутричерепное давление. Особенностью этих ощущений является то, что они не связаны с приемом продуктов питания, не ликвидируются приемом лекарственных препаратов, рвота не приносит облегчения.
4. Расстройство зрения – при аномальных сосудистых изменениях в области оптических нервов может возникнуть частичная либо полная потеря зрения, косоглазие, двоение в глазах, замутнение, «пелена» перед взором и пр.


5. Судороги – неконтролируемые сокращения мышц способны появляться при сдавлении поверхностных отделов мозга крупным выпиранием на артерии.
6. Нарушение когнитивных способностей – ухудшение памяти, способности усваивать новую информацию, логически мыслить, читать, считать и т.п.
7. Психологические расстройства – частые перемены эмоционального настроя, раздражительность, чрезмерная тревожность.
8. Онемение участков лица, слабость лицевых мышц.

Аневризма аорты головного мозга – симптомы

Аневризма мозга иногда затрагивает ветви аорты – крупнейшего артериального сосуда в организме. Среди проявлений данной патологии пациенты часто отмечают давяще-распирающие дискомфортные ощущения в разных отделах головы, связанные с повышением внутричерепного давления. При этом также нередко наблюдается головокружение, урежение пульса, потливость. Иногда отмечается легкое ощущение покалывания в голове в области повреждения.

Мешотчатая аневризма артерии головного мозга

Форма заболевания, при которой сформировавшийся дефект напоминает наполненный кровью мешочек и образуется вследствие локального повреждения одного из сосудистых слоев, является самой распространенной. При этом в кровотоке образуется завихрение, движение крови замедляется, возникает угроза образования тромбов. Признаки аневризмы сосудов головного мозга данного типа могут длительно не проявляться, вплоть до разрыва выпячивания или тромбоза.

Аневризма основной артерии головного мозга

При поражении основной (базиллярной) артерии боль локализируется в затылочной зоне головы и в шее. Кроме этого, аневризма артерии головного мозга провоцирует такие проявления, как периферический парез лицевого нерва, одностороннее ухудшение слуха, шум в ухе, напоминающий дуновение ветра. Т.к. основная артерия снабжает кровью мозжечок и варолиев мост, то при недостаточном кровоснабжении этих отделов может возникнуть головокружение, нарушения слуха, расстройства координации.

Аневризма сонной артерии головного мозга

Характерные признаки аневризмы головного мозга, локализирующейся на сонной артерии, включают такие проявления, как шум и звон в ушах, интенсивные головные боли, головокружения, проблемы со зрительным восприятием. Во время ощупывания и осмотра при поверхностном ее расположении ощущается заметна аномальная пульсирующая припухлость, в области которой чувствуется легкая болезненность.

Аневризма сосудов головного мозга – последствия

Длительное существование аневризмы сосудов головного мозга и сдавливание ею лобных долей нередко становиться причиной церебральной атрофии в данной области. В результате этого происходит постепенное нарастающее когнитивное снижение, выражающееся в изменениях поведения, личностных особенностей. Аневризма головного мозга, симптомы последствия компрессии тканей из-за которой не позволяют провести коррекцию ухудшающегося зрения, приводит к повреждению зрительного нерва.

Разрыв аневризмы головного мозга

При диагнозе «аневризма сосудов головного мозга» любое эмоциональное или физическое перенапряжение, скачок артериального давления, вредные привычки могут быстро спровоцировать опаснейшее последствие — разрыв заполненного кровью сосудистого образования. В результате происходит кровоизлияние в ткани мозга или внутричерепного пространства, кровь начинает оказывать давление на эту зону, и это приводит к нарушению различных функций.

Иногда разрыв аневризмы сосудов головного мозга при не проведенном в неотложном порядке оперативном вмешательстве способен послужить причиной летального исхода. Распознать момент разрыва можно по таким основным признакам:

• внезапная сильнейшая головная боль;
• ощущение тошноты;
• обильная рвота;
• потеря сознания.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга – последствия

В других случаях разрыв аневризмы головного мозга последствия может иметь менее плачевные, однако после кровоизлияния в мозг человек нередко становится нетрудоспособным. Диагностированными при этом осложнениями могут являться:

• геморрагический инсульт;
• гидроцефалия;
• вазоспазм;
• кома;
• необратимые мозговые повреждения и пр.

Лечение аневризмы головного мозга

Важно знать, что современная медицина не располагает эффективными консервативными методиками избавления от аневризмы сосудов головного мозга. Поэтому при выявлении такого опасного заболевания лучше не рисковать и не испытывать на себе ни народные средства, ни любые прочие альтернативные технологии, зачастую предлагаемые не медиками, а шарлатанами. Результативное лечение аневризмы сосудов головного мозга может быть проведено лишь путем хирургических манипуляций.

В случаях когда сосудистое образование имеет небольшие размеры, не вызывает существенных отклонений, пациентам рекомендуется выжидательно-наблюдательная тактика, которая предусматривает регулярное посещение нейрохирурга или невролога, контроль за величиной аневризмы, отслеживание ее «поведения». Кроме этого, назначаются методы, минимизирующие риск опасных последствий:

• нормализация кровяного давления;
• уменьшение уровня холестерина в крови;
• повышение эластичности артерий;
• лечение инфекционных патологий;
• отказ от вредных привычек;
• нормирование физической активности и т.д.

Аневризма головного мозга – операция

Если обнаруживается аневризма сосудов головного мозга, что зачастую диагностируется посредством рентгенологических, томографических обследований и ангиографии, спастись от ее осложнений возможно посредством нейрохирургической операции. Оперативное лечение в данном случае очень сложное, оно направлено на изоляцию полости аневризмы и устранение ее из мозгового кровообращения. Операция по удалению аневризмы сосудов головного мозга может осуществляться одним из основных способов:

• эндоваскулярная окклюзия;
• клипирование шейки аневризмы.

Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Данный метод является малоинвазивным, проводится под общей анестезией. Эндоваскулярная эмболизация аневризмы сосудов головного мозга предполагает введение через один из отдаленных сосудиков гибкого катетера, постепенно продвигаемого до патологического участка под контролем рентген-аппарата. Далее из катетера в полость аневризмы вводится микроспираль, вызывающая закупоривание и отмирание образования. Достоинством этой методики является возможность доступа к глубоко находящимся сосудикам, применение даже после разрыва аневризмы.

Клипирование аневризмы головного мозга

Когда аневризма сосудов головного мозга залегает не глубоко или же когда требуется срочное вмешательство после кровоизлияния, проводится открытая операция. Такая техника предусматривает вскрытие черепной коробки и изоляцию образования от кровотока путем установления особой металлической клипсы на его шейке. В итоге происходит постепенное отмирание полости сосудистого выпячивания с дальнейшим замещением его соединительной тканью.

Для проведения операции требуется высококачественное микрохирургическое оборудование, операционный микроскоп. Если вмешательство проводится после того, как разорвалась аневризма сосудов головного мозга, операция включает еще дренирование образовавшейся внутримозговой гематомы и ликвидацию крови в области субарахноидального пространства.

Аневризма головного мозга – последствия после операции

Даже в результате вовремя проведенного успешного хирургического вмешательства, при котором ликвидируется аневризма сосудов головного мозга, последствия после операции могут быть отдаленными. Осложнения бывают связанными с реакцией на анестезирующий препарат, повреждением сосудистых стенок, неполным удалением кровяных сгустков и т.д. В связи с этим у пациентов может развиться:

• ухудшение кровоснабжения мозговых тканей;
• тромбоз;
• мозговой отек;
• появление новой аневризмы;
• инфекционный процесс;
• нарушение речи, слуха, зрения и т.д.

Тем не менее, риск проведения операции в большинстве случаев оправдан. Жизнь после клипирования аневризмы сосудов головного мозга, как и после эндоваскулярной операции, имеет некоторые ограничения и рекомендации. Многие пациенты нуждаются в длительном периоде реабилитации с физиотерапевтическим лечением, применением медикаментов, повторными операциями.

womanadvice.ru

Аневризма головного мозга: этиология

Причины появления аневризм мозга не изучены до конца, однако врачи выделяют наиболее значимые факторы, что способствуют формированию патологии:

• Фактор наследственности, подразумевающий дефицит коллагена III – типа. В этом случае в местах наибольшей извитости артерии или в точке ее раздвоения возникает аневризма. Обычно обнаруживаются прочие отклонения – гипоплазия почечных артерий, коарктация аорты, например.
• Бактериальная, микотическая или опухолевая эмболия, то есть транспорт кровотоком элементов злокачественной опухоли, бактериальных или грибковых микроорганизмов;
• Гиалиноз сосудистых стенок, являющийся разновидностью внеклеточной белковой дистрофии тканей;
• Атеросклероз;
• Травмы сосудов в прошлом;

Генезис аневризмы мозга может быть связан с повышенным кровяным давлением и неравномерностью кровотока. В опасности - зоны артерий, где происходит их деление на более мелкие разветвления. Именно здесь обнаруживается максимальное давление кровотока на измененную стенку сосуда, что становится причиной аневризмы сосудов головного мозга и грозит ее разрывом.

Негативные привычки, такие как курение, алкоголизм, прием наркотических препаратов значительно повышают риск развития аневризмы. Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, повышают риск разрыва аневризмы.

Разрыв аневризмы головного мозга: клиническая картина

Аневризма мозга протекает бессимптомно или, напротив, проявляется частыми головными болями, снижением зрения и слуха, параличом лицевых нервов и рук. Подобная симптоматика обусловлена сдавливанием различных областей мозга аневризмой.

Совершенно иная картина наблюдается при разрыве, после которого кровь наполняет бассейн артерии в области расположения аневризмы. Разрыв аневризмы головного мозга характеризуется выраженными симптомами:

• Резкая, возникающая внезапно головная боль, сочетающаяся со спутанностью или потерей сознания. Больные часто сравнивают эту боль с неожиданным и сильным ударом по голове;
• Тахипноэ, то есть учащение дыхания до 20 дыхательных ритмов в минуту;
• Появление тахикардии (учащение сердечных сокращений до 80 и больше в минуту), которая затем сменяется брадикардией (менее 60 ударов сердца в минуту);
• В 10-20% случаев отмечается появление судорог генерализованного характера.

К сожалению, подобные состояния оканчиваются тяжелыми необратимыми изменениями в головном мозге или смертью пациента. Высокий процент смертности отмечается даже при своевременной госпитализации больного.

Разрыв аневризмы головного мозга: последствия

Симптомы и последствия аневризмы головного мозга обусловлены локализацией кровоизлияния. При субарахноидальном кровоизлиянии (крови изливается в пространство оболочки мозга) возникает закупорка путей, по которым отводится ликвор (мозговая жидкость), что чревато окклюзионной гидроцефалией (отек мозга) и дислокацией (изменение местоположения структур мозга).

При внутримозговом кровоизлиянии формируется гематома, поскольку нервная ткань пропитывается кровью. Продукты распада крови воздействуют на ткани мозга, в результате чего происходит некроз последних.

Последствием разрыва аневризмы является также ангиоспазм, то есть резкое сужение просвета периферических сосудов, что влечет дефицит питания клеток кислородом. Происходит ишемия, или вторичный ишемический инсульт.

Самым опасным является изливание крови в желудочки мозга, последствия которого – кома или мгновенная смерть.

Для аневризмы головного мозга типичны те же последствия после разрыва, что и для ишемического или геморрагического инсульта. Участки мозга, подвергшиеся кровоизлиянию, перестают функционировать, наступают необратимые изменения тканей. Это, в свою очередь, оказывает влияние на функционирование каких-либо систем человеческого организма. При разрыве наступает некроз тканей, а потому даже реабилитация пациента не способна вернуть ему прежней жизни.

Разрыв аневризмы, помимо высокого риска летального исхода, чреват развитием следующих осложнений:

• Водянка головного мозга вследствие нарушения отвода ликвора;
• Ишемия тканей мозга, характеризующаяся их отмиранием;
• Повторный разрыв, при котором значительно повышается риск смерти пациента;
• Сосудистый спазм.

Среди наиболее распространенных последствий разрыва внутричерепной аневризмы выделяют также:

• Нарушение координации, параличи;
• Трудности глотания, которые становятся причиной заболеваний органов ЖКТ или тяжелых воспалений легких;
• Когнитивные нарушения и психологические, поведенческие отклонения;
• Нескоординированность зрительных и двигательных функций (например, человек видит стакан, но не может взять его в руки, так как зрительное восприятие искажено).
• Эпилепсия.

Разрыв аневризмы головного мозга: диагностика

Следует различать диагностические процедуры, направленные на выявление церебральной аневризмы и диагностику разрыва аневризмы. Вторая обнаруживает себя острой болевой симптоматикой, учащенным дыханием, тахикардией, сменяющейся брадикардией.

Обнаружить же аневризму головного мозга достаточно сложно, поскольку симптоматика нехарактерна исключительно для этой патологии или отсутствует совсем.

Наиболее достоверные и четкие данные для диагностики аневризмы и ее разрыва дают компьютерная и магнитно – резонансная томография. Метод МРТ обеспечивает наилучшую визуализацию, оставаясь совершенно безопасным. Однако противопоказанием к его применению является наличие кардиостимуляторов и прочих приборов-имплантов в теле пациента.

Благодаря КТ и МРТ удается получить сведения о наличии аневризмы, ее размерах и местоположении, силе давления на прилегающие ткани и т.д.

Разрыв аневризмы головного мозга: лечение

Лечение разрыва аневризмы головного мозга – это всегда операция, и здесь подразумевается использование одного из хирургических методов.

1. Операция с трепанацией черепа

Представляет собой чрезвычайно сложное хирургическое вмешательство, подразумевающее микрохирургическую технику и одновременное клипирование шейки аневризмы. Задача процедуры – при сохранении проходимости несущего и окружающего сосуда выключить аневризму из кровотока. Также в ходе оперирования из субарахноидального пространства удаляются сгустки крови.

Не подразумевает вскрытие черепа, а ведется через прокол в бедренной артерии. Цель процедуры – также выключить аневризму из кровообращения, но путем закрытия просвета в сосуде, который образовался из-за разрыва аневризмы.

Таким образом, цель обоих видов хирургического вмешательства – ликвидировать последствия разрыва, перекрыв образовавшийся в сосуде просвет и исключить сосуд из кровообращения, чтобы предотвратить его дальнейшее повреждение.

При благоприятном исходе операции по аневризме сосудов головного мозга, пациента ждет курс нейрореабилитации. Дальнейшая задача врачей – не допустить повторного развития аневризмы и ее разрыва. С этой целью предпринимаются попытки устранить факторы возникновения аневризм, что достигается приемом лекарственных препаратов, сменой образа жизни пациента. Как правило, назначаются препараты, препятствующие спазму сосудов, понижающие артериальное давление. Поскольку последствием разрыва аневризмы становятся также головные боли, тошнота, спутанность сознания, назначаются лекарства, устраняющие данные признаки.

Если говорить о первой помощи при подозрении на разрыв аневризмы мозга, то важно не допустить отека головного мозга и снизить степень кровоизлияния. Для этого пострадавшего укладывают, придавая голове возвышенное положение. Это обеспечит естественный отток крови. Допустимо прикладывать к голове холод, поскольку он замедляет кровоток, способствует свертыванию крови.

В любом случае следует отметить, что чем раньше начата реабилитация, тем больше шансов у пострадавшего на более качественную жизнь после разрыва аневризмы головного мозга.

umozg.ru

Причины возникновения

Например, люди с врожденным поликистозом почек и артериовенозными мальформациями более склонны к развитию недуга. Другие причины включают:

• Курение табака;
• Наследственность;
• Высокое кровяное давление;
• Избыточный вес;
• Неправильное питание (чрезмерное потребление соли, недостаток фруктов и овощей);
• Отсутствие физической активности;
• Высокое потребление кофеина;
• Чрезмерное потребление алкоголя;
• Возраст старше 40 лет;
• Пол – женщины более склонны к развитию аневризмы мозга, чем мужчины. Это может быть связано с понижением уровня гормона эстрогена после менопаузы. Эстроген помогает поддерживать эластичность кровеносных сосудов;
• Предсуществующая слабость кровеносных сосудов;
• Тяжелая черепно-мозговая травма;
• Злоупотребление кокаином;
• Аутосомно-доминантный поликистоз почек – генетическое заболевание, вызывающее развитие множественных кист на почках;
• Соединительнотканные нарушения – синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана;
• Коарктация аорты – врожденный порок сердца.

Елена Малышева про разрыв аневризмы

Как происходит разрыв

Аневризма представляет собой выпуклость артериальной стенки. По мере роста выпуклость становится тоньше и слабее, а повышенное артериальное давление внутри нее может привести к разрыву. Аневризмы обычно развиваются на больших кровеносных сосудах, в местах их ветвления. Примерно 80% аневризм образуются в передней части головного мозга, и 20% — в задней. Аневризмы бывают:

• Мешковидные (саккулярные) – самый распространенный тип, также называемый «ягода», такая аневризма выпирает с одной стороны артерии и имеет ярко выраженный перешеек у основания, симптомы этой формы аневризмы обычно отсутствуют;
• Веретенообразные – аневризма выпирает во всех направлениях и не имеет отчетливого перешейка;
• Гигантские – саккулярные или веретенообразные более 2,5 см в диаметре, имеют широкий перешеек и могут затрагивать более одной артерии, симптомы ярко выражены;
• Травматические – вызванные закрытой черепно-мозговой травмой, вызывает тяжелые симптомы, включая головную боль и общее недомогание.

Избыток крови в субарахноидальном пространстве увеличивает давление на мозг. А та область головного мозга, которая ранее получала обогащенную кислородом кровь из пораженной артерии, теперь лишена ее, что приводит к инсульту или вызывает симптомы тахикардии.

Осложнения

• Вазоспазм – осложнение, проявляющееся по истечении 5-10 дней после разрыва. Состояние вызывает такие симптомы, как спазм и сужение стенок сосудов, уменьшается приток крови к области головного мозга, что вызывает вторичный инсульт;
• Далее прерванный кровоток может вызвать еще большее повреждение головного мозга и вызвать ишемический инсульт ;
• Еще одним серьезным осложнением субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия – чрезмерное накопление спинномозговой жидкости в черепе расширяет желудочки, которые начинают давить на ткани головного мозга;
• Кровоизлияние в мозг может вызвать формирование гематомы , удаление которой проводится только хирургическим путем.

Другие осложнения включают:

• Тромбоэмболия – острая закупорка сосудов;
• Стенокардия;
• Сильная головная боль;
• Расслоение аорты (происходит в выпирающей части артерии, поскольку кровь просачивается через небольшой разрыв во внутренней стенке, что вызывает ее рассечение и расслоение).

Последствия

Последствия для пациента с разрывом аневризмы мозга зависят от степени тяжести и ее расположения, возраста больного, его общего и неврологического состояние здоровья. Большинство пациентов (около 50%) с разорванной аневризмой мозга умирают от первоначального кровотечения. Еще 20% умирают от осложнений и вторичного инсульта. Некоторые пациенты восстанавливаются практически полностью без повреждения нервной системы.

Какие действия предпринимать

Хирургическое вмешательство

Выбор оптимального хирургического лечения разорванной аневризмы головного мозга включает в себя множество факторов, таких как симптомы, размер (аневризмы менее 3 мм не нужно оперировать), расположение и тип аневризмы (саккулярные аневризмы редко разрываются), а также состояние здоровья пациента и его истории болезни.

Есть 2 основных варианта лечения для пациентов, которым необходимо хирургическое удаление аневризмы:

• Клипирование;
• Эндоваскулярная терапия.

Клипирование

Продолжительность – 3-4 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Операция выполняется нейрохирургом, который проводит трепанацию черепа, выделяет сосуд (или совокупность артерий и сосудов) с аневризмой и помещает клипсу на ее перешеек. Клипсы (зажимы) выполнены из титана и помещаются поперек аневризмы. Это предотвращает кровоток в область аневризмы. Поток крови через артерии восстанавливается, а аневризма выключается. Большинство пациентов проводят 2-3 ночи в больнице, а затем отправляются домой, реабилитация занимает от 1 до 2 месяцев (с умеренным ограничением активности).

В настоящее время нейрохирурги могут выполнять мини-краниотомию или надрез чуть выше бровей для проведения клипирование. Небольшой надрез над бровью производится в кости над глазом, через него на аневризму “надевается” клипса. Такие пациенты обычно проводят в больнице не более 1-2 дней, а затем возвращаются домой. Они практически неограничены в активности. Мини-краниотомия является инвазивной процедурой и занимает больше времени, чем эндоваскулярное вмешательство.

Данная операция показана на видео

Продолжительность: 1,5-3 часа, проходит под общей эндотрахеальной анестезией.

Эндоваскулярную операцию проводит нейроинтервенциональный хирург. Прогноз для пациентов с разорванной аневризмой, перенесших эндоваскулярную операцию, лучше, чем после клипирования. Процедура выполняется с использованием ангиографии. Катетер вводится пациенту в сосуд через бедренную артерию, на конце катетера помещен специальный баллон (чаще платиновая микрокатушка или микроспираль). Спираль проводится до места, где находится аневризма, образуя искусственный тромб, предотвращающий приток крови и выключающий аневризму из кровотока. Большинство пациентов проводят одну ночь в стационаре и уже через 1-2 недели возвращаются к обычной деятельности.

Дополнительные устройства, например, стент, могут быть необходимы, чтобы помочь установить и сохранить спирали/катушки в месте аневризмы. Стент размещают в сосуде, прилегающем к аневризме, чтобы обеспечить поддержку катушке, которая держит мешочек аневризмы и предотвращает кровоток.

В настоящее время в качестве новой технологии хирурги используют устройства эмболизации. Они аналогичны стентам, так как помещаются в основной сосуд, прилегающий к аневризме. Эти устройства отводят поток крови от аневризмы и обеспечивают быстрое заживление стенки сосуда. Со временем аневризма исчезает.

Укрепление стенок сосудов

К этому методу прибегают довольно редко. Он заключается в оборачивании поврежденного сосуда с аневризмой специальной марлей, провоцирующей образование искусственного тромба (капсулы) на месте аневризмы.

Осложнения после хирургического вмешательства

Эндоваскулярная операция имеет более низкий риск осложнений, чем клипирование в краткосрочной перспективе. Но при эндоваскулярном вмешательстве есть небольшой шанс, что пациенту будет показана повторная идентичная операция, чтобы снизить шансы разрыва аневризмы. Примерно 1 из 5 пациентов нуждается в дальнейшем лечении.

Время, необходимое для полного восстановления после эндоваскулярного вмешательства, меньше. Многие пациенты восстанавливаются в течение нескольких недель, в то время как восстановление после клипирования может занять 1-2 месяца.

Эндоваскулярная хирургия несет в себе следующие риски и осложнения (в дополнение к обычным рискам после операции):

• Кровотечение вокруг трансплантата;
• Кровотечение до или после процедуры;
• Закупорка стента;
• Повреждение нервов во время операции;
• Почечная недостаточность;
• Снижение кровоснабжение ног, почек или других органов;
• Эректильная дисфункция;
• Проскальзывание стента.

К осложнениям после клипирования можно отнести:

• Проблемы с дыханием;
• Реакция на лекарственные препараты;
• Отек головного мозга;
• Инфицирование в головном мозге или области вокруг головного мозга;
• Инсульт.

Прогноз

После успешной операции кровоточащей/разорванной аневризмы практически исключена возможность повторного кровотечения. Прогноз также зависит от того, имело ли место повреждение мозга от кровотечения до, во время или после операции.

Безоперационные методы

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты смягчают симптомы, могут использоваться в качестве первой линии терапии неразорвавшейся аневризмы и для предотвращения ее разрыва:

• Блокаторы кальциевых каналов – предотвращают спазмы мозга и сосудов – Амлодипин Сандоз (показан при артериальной гипертензии, для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 30 шт. 255 рублей), Занидип-Рекаордати (показан при эссенциальной гипертензии и для укрепления сосудов, цена на таблетки 10 мг 28 шт. 296 рублей);
• Обезболивающие препараты – (оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, цена на таблетки 200 мг 8 шт. 106 рублей); Фламакс-Форте (при остром болевом синдроме, цена 100 мг 20 шт. 132 рубля);
• Противорвотные средства – Зофран (для устранения послеоперационной тошноты/рвоты, цена 4 мг 10 шт. 2597 рублей); Латран (против тошноты и рвоты, цена 4 мг 10 шт. 318 рублей);
• Препараты, стабилизирующие артериальное давление – Лориста (гипотензивное средство, цена 100 мг 30 шт. 325 рублей); Коринфар Ретард (гипотензивный препарат, снижает давление на стенки сосудов, цена 20 мг 30 шт. 114 рублей);
• Противосудорожные средства – Седуксен (седативное, противосудорожное средство, цена 20 мг 20 шт. 15-60 рублей); Сибазон (успокоительный психотропный препарат, цена 5 мг 20 шт. 58 рублей).

Реабилитация

Необходимость повторного клипирования составляет 35% в течение первых 14 дней после первого кровотечения. Поэтому нейрохирурги предпочитают проводить открытое хирургическое или эндоваскулярное вмешательство сразу после диагностики аневризмы для снижения рисков.

Процесс восстановления (особенно после клипирования) является длительным и может занять несколько месяцев или лет для полного восстановления всех функций мозга.

Надрезы заживают в течение 6 недель. После операции пациент обеспечен четким набором инструкций и предписаний. После эндоваскулярного вмешательства пациенту могут быть показаны препараты, разжижающие кровь, например, аспирин, и другие лекарственные средства, чтобы снять болевые симптомы (обезболивающие препараты показаны в течение 1-3 недель). Возвращение к полной активности после клипирования аневризмы или эндоваскулярного вмешательства зависит от состояния пациента до лечения и сразу после. Программа физической терапии предназначена для каждого отдельного пациента. Умеренная активность после выписки приветствуется.

Профилактика

В дополнение к отказу от курения изменение следующих факторов посредством здорового образа жизни снижает повторный риск развития аневризмы:

• Гипертония регулируется с помощью диеты (исключение жирной, жареной, острой пищи), физических упражнений и лекарств, снижающих высокое давление и напряжение/давление на стенки сосудов;
• Неправильное питание с дефицитом энергетического баланса является фактором риска развития сердечных заболеваний и может привести к ожирению. Придерживаясь сбалансированного питания, пациент может снизить уровень холестерина и уменьшить риск развития атеросклероза;
• Недостаток физических упражнений – активность и спорт помогают снизить давление;
• Лишний вес и ожирение – оба фактора вынуждают сердце качать больше крови, что повышает давление. Избыточная жировая ткань может увеличить или породить очаги воспаления в организме. Индекс массы тела пациента с аневризмой должен быть не выше 25.

expertpososudam.ru

Группа риска

Артериовенозные аневризмы, или сосудистые мальформации, чаще являются врожденными, поэтому уже в возрасте 20-30 лет могут разрываться.

Но такой тип патологии встречается редко, к тому же почти всегда нарушение целостности стенок образования бывает частичным. В результате за свою жизнь больной переносит до десятка микроразрывов аневризмы.

Более опасны последствия кровоизлияния из сосудистого образования на артерии, что в большинстве случаев наблюдается у людей старше 50 лет, преимущественно — у женщин.

При наличии тяжелых сопутствующих болезней (например, сахарного диабета, гипертонии), разрыв аневризмы сосудов головного мозга может произойти в любом возрасте.

Сдавливание внутричерепных тканей

Проявления болезни во многом зависят от размера выбухания и места его расположения. Крупные аневризмы сдавливают мозговые ткани, что приводит к недостаточности кровообращения. У больного могут наблюдаться спазмы сосудов, приводящие к регулярной головной боли вплоть до мигренеподобной.

Некоторые начинают отмечать признаки дисфункции верхних конечностей, частичные параличи, снижение чувствительности лица, понижение слуха, зрительные расстройства. Все эти симптомы обусловлены компрессией нервных стволов.

Если аневризма существует длительно, могут развиваться признаки атрофии нервов. Нередки и эпилептические припадки, особенно — в детском возрасте. При врожденных артериовенозных аневризмах у детей отмечается развитие водянки головного мозга, сердечной недостаточности, тяжелых поражений крупных сосудов.

Разрыв как последствие аневризмы головного мозга

Патологическое образование сосудов головного мозга может не напомнить о себе до конца жизни, но чаще всего оно увеличивается в размерах и разрывается. При разрыве кровь изливается в область бассейна артерии, на которой располагалась аневризма.

Субарахноидальное кровоизлияние (попадание крови в оболочечное пространство головного мозга) нередко вызывает острую закупорку путей отвода ликвора, в связи с чем развивается окклюзионная гидроцефалия и дислокация (смещение структур) мозга.

После внутримозгового кровоизлияния кровь пропитывает нервную ткань с формированием гематомы. Из-за распада крови происходит патологическое реагирование клеток мозга на продукты ее разложения, поэтому стремительно нарастает воспаление и некротизирование тканей.

Еще одно возможное осложнение — резкое сокращение периферических сосудов (ангиоспазм), на фоне чего кровоснабжение мозга ухудшается. Это влечет ишемию тканей и, в тяжелых случаях, вторичный ишемический инсульт. Наиболее опасно кровоизлияние внутрь желудочков мозга, которое в большинстве случаев приводит к мгновенной смерти или коме.

Основные симптомы и осложнения разрыва аневризмы аналогичны таковым при геморрагическом инсульте. После кровоизлияния пораженные зоны мозга прекращают функционировать из-за необратимых повреждений, поэтому, даже если пациенту удалось выжить, некоторые органы и части тела у него не работают.

Другие возможные последствия аневризмы сосудов головного мозга

Разрыв аневризмы сосудов мозга, кроме очень вероятного смертельного исхода, может иметь следующие осложнения:

• Повторный разрыв в течение короткого периода времени, оканчивающийся летально.
• Спазм сосудов.
• Острая ишемия головного мозга (отмирание тканей).
• Отек и водянка головного мозга с нарушением отведения ликвора.

Каждое из этих состояний не проходит для больного бессимптомно. Сбои работы органов и систем обусловлены повреждением нервной ткани, а их выраженность может варьировать от незначительной до полного паралича.

Наиболее распространенные последствия субарахноидального кровоизлияния:

Болевые ощущения

Нередко аневризма сосудов головного мозга после разрыва влечет регулярные приступы головной боли, которые не купируются обычными анальгетиками.

Парезы, паралич

Практически у каждого человека, перенесшего церебральное кровоизлияние, присутствуют те или иные отклонения в работе конечностей. Нередко парализована одна сторона тела (гемипарез).

Расстройства речи

Поражение левого полушария головного мозга вызывает затруднения в чтении, письме, воспроизведении слов, а также восприятии посторонней речи.

Нарушения естественных актов — глотания, дефекации, мочеиспускания.

У многих пациентов наблюдается недержание мочи и кала, трудности с самостоятельным мочеиспусканием, задержка кала. Кроме того, у многих людей нарушается физиологический акт глотания, в результате чего частицы пищи попадают в дыхательную систему с тяжелыми последствиями (от воспаления легких до удушья).

Психологические расстройства

В зависимости от области повреждения мозга человек может полностью менять поведенческие особенности: становиться агрессивным или, напротив, меланхоличным, страдать депрессиями или приступами ярости. Нередко больной не может самоорганизоваться, эмоционально неустойчив, способен плакать и смеяться без видимой причины и вести себя неадекватно.

Когнитивные сбои

Память, мышление и восприятие после разрыва аневризмы также страдают: ясность мыслей нарушена, порой выпадают целые блоки информации и воспоминаний, утрачивается способность обучаться, анализировать ситуацию, правильно воспринимать окружающую действительность.

Эпилепсия

После перенесенного кровоизлияния часть больных до конца жизни испытывают эпилептические припадки с разной временной продолжительностью.

Прогноз на выздоровление

После разрыва аневризмы сосудов головного мозга прогноз на сохранение жизни и выздоровление зависит от области поражения и ее размера, от возраста больного и наличия сопутствующих патологий.

Значение имеет и факт повторных кровоизлияний и скорости оказания медицинской помощи человеку. Большинство врачей сходится во мнении, что важнейшие принципы успеха — ранняя диагностика и правильное лечение последствий аневризмы.

При наличии любого из факторов риска важно пройти медицинское обследование на выявление неразорвавшейся аневризмы, так как проведение операции и восстановительное лечение чаще всего помогает пациенту полностью реабилитироваться.

В целом, прогноз после разрыва аневризмы неблагоприятен. При субарахноидальном кровоизлиянии до 15% больных погибают еще до госпитализации, до 50% умирает в первые дни после разрыва.

У 30-40% людей совместно с субарахноидальным кровоизлиянием наблюдается формирование церебральных гематом. До четверти случаев разрыва аневризмы приводит к проникновению крови в желудочковую систему с крайне неблагоприятным прогнозом. Из выживших в течение года людей только 25% может самостоятельно обслуживать себя.

Профилактика и последствия аневризмы сосудов головного мозга

Специфических мер профилактики не разработано. При обнаружении аневризмы следует полностью отказаться от вредных привычек, снижать артериальное давление, следить за массой тела и питаться правильно. Чаще всего больным рекомендуется курс препаратов для разжижения крови и укрепления сосудистой стенки, но радикально решить проблему и предотвратить риск разрыва аневризмы поможет лишь хирургическое вмешательство.

Аневризма сосудов головного мозга - это образование небольшого размера на сосуде, которое постепенно увеличивается и наполняется кровью. Поскольку в головном мозге отсутствует мышечная ткань, он не эластичен и не обладает способностью удерживать стенки сосудов от растяжения.

Что представляет собой заболевание

Разрыв сосудов в головном мозге

Аневризма головного мозга – обычное выпячивание сосудов, которое приобрело хроническую форму. Если здоровые артерии принимают первоначальную форму после скачка артериального давления, то поврежденный сосуд этой способностью не обладает.

Участок аневризмы может давить на прилегающие ткани мозга и нервные окончания. При наличии такой аномалии в любое время венозные стенки могут разорваться.Произойдет распространение крови в мозговых тканях.

Разрыв аневризмы головного мозга очень опасен. В местах ее скопления возможно отмирание тканей мозга.

От того, какой участок мозга поврежден, зависит дальнейшая работа каждого конкретного органа.

Заболевание опасно тем, что разрыв сосудов может произойти в любой момент, вызвав сильное кровотечение или кровоизлияние. Очень часто происходит разрыв купола аневризмы, поскольку он является самым слабым участком.

Аневризма возникает под воздействием изменений в анатомическом строении стенки сосудов. Патологические изменения или повреждение одного из сосудов приводит к тому, что стенки становятся тоньше и теряют эластичность. Под постоянным воздействием кровотока в этом участке образуется выпячивание. Чаще аневризма мозга возникает в местах разветвления кровеносных сосудов, где давление кровотока наиболее сильное.

Кто подвержен заболеванию?

По данным медицинской статистики, от заболевания страдает более 5% населения, значительная часть которого не подозревает о наличии болезни. Часто аневризма сосудов головного мозга протекает без проявления симптомов. Возникновение болезни возможно на любом участке кровеносного сосуда.

Заболевание может проявиться у людей любого возраста. Однако аневризме мозга чаще подвержены взрослые люди – в детском возрасте болезнь сложно диагностируется. Группу риска составляют люди среднего и старшего возраста. Признаки аневризмы сосудов головного мозга диагностируются у женщин чаще, чем у лиц мужского пола.

В группу риска входят пациенты с рядом наследственных патологий.

Разрыв аневризмы сосудов головного мозга возможен при любом типе новообразования. Он может быть спровоцирован , употреблением алкоголя или наркотических веществ, курением. На возникновение разрыва могут повлиять размер новообразования и его состояние.

Образования небольшого размера, как правило, не приводят к кровоизлиянию или возникновению осложнений. Мозговая деятельность при этом не нарушается.

Причины возникновения патологии

В настоящее время наука не установила причину возникновения заболевания мозга. Появлению болезни способствует имеющаяся генетическая предрасположенность сосудов головного мозга к видоизменению и другие наследственные патологические процессы, приводящие к ослаблению стенок сосудов. Это некоторые болезни почек, нарушения системы кровообращения, патология соединительной ткани.

Учитывая, что болезнь может передаваться по наследству, специалистам следует внимательно относиться к профилактическому осмотру детей, близкие которых страдают от заболеваний сосудистой системы.

Возникновению аневризмы могут способствовать некоторые внешние факторы:

• черепно-мозговые травмы или ранения головы;
• тяжелые инфекционные заболевания, оказавшие влияние на состояние стенок сосудов мозга.

Аневризма сосудов головного мозга образуется под воздействием повышенной дозы радиации.

Возникновение аневризмы может быть спровоцировано заболеваниями, приводящими к истончению стенок сосудов:

• гипертонией;
• атеросклерозом;
• сифилисом.

Риск болезни растет при травмах кровеносных сосудов или возникновение тромба.

Симптомы заболевания

Аневризма растет в размерах постепенно. Это вызвано усилением давления крови на истончающиеся стенки кровеносных сосудов.

Заболевание проявляется нарастающим чувством сдавливания и покалывания в месте ее локализации. Это вызвано тем, что образование сдавливает соседние с ней участки. Резкая боль возникает при разорвавшейся аневризме.

Очень часто у аневризмы симптомы не проявляются, пока образование не достигнет определенной величины и не произойдет разрыв.

Аневризма сосудов головного мозга сопровождается такими симптомами:

• появление сильной боли в глазной области;
• онемение;
• слабость;
• частичный паралич лица с двоением зрения.

При образованиях большого размера у пациентов может наблюдаться:

• снижение слуха;
• увеличение размера одного зрачка;
• неподвижность лицевых мышц;
• мышечные судороги.

Предшествуют разрыву аневризмы сосудов головного мозга симптомы:

• шум в ушах и головокружение;
• спутанность речи;
• чувствительность и мышечный тонус.

При разрыве новообразования у больного наблюдается головная боль, обостренное восприятие света и звука, паралич мышц конечностей. У пациентов может возникнуть:

• повышенное чувство тревожности и беспокойства;
• нарушение координации движений;
• при тяжелой форме заболевания – кома.

Болезнь может иметь несколько вариантов течения – апоплексическое или опухолеподобное.

Опухолеподобное течение заболевания сопровождается очень быстрым увеличением аневризмы в размерах. Достигнув больших размеров, она оказывает давление на расположенные рядом с ней участки головного мозга. Это приводит к проявлению симптомов.

При опухолеподобном течении болезни клиническая картина такая же, как и при внутричерепной опухоли. Очень часто она сопровождается нарушением зрения. Если аневризма оказывает воздействие длительное время, то может произойти атрофия зрительного нерва.

В большинстве случаев наблюдается апоплексическое течение заболевания, при котором признаки болезни проявляются внезапно, что говорит о произошедшем разрыве. Очень редко разрыву может предшествовать появление головных болей и болей в глазничной и лобной области головы.

Виды заболевания

Аневризма проявляется в нескольких формах:

• , или расслоение ее тканей;
• сосудов головного мозга;
• сердца;
• периферических сосудов

Заболевание может быть врожденным. У детей заболевание протекает без проявления симптомов, и развитие проходит в пределах нормы.

Выделяют несколько типов аневризмы сосудов мозга, отличающиеся по форме, размеру, месту локализации и еще ряду факторов.

По форме выделяют мешотчатую и боковую аневризму.

Мешотчатая аневризма – самый распространенный вид заболевания у взрослых. Известна, как «ягодная» аневризма из-за внешнего сходства с ягодой. Внешне она напоминает небольшой мешочек, заполненный кровью и прикрепленный к стенке артерии или на месте разветвления кровеносных сосудов у основания мозга.

Боковая аневризма – болезнь, которая развивается на стенках сосудов

Церебральная аневризма возникает при расширении стенки церебрального сосуда. При этом происходит сильное давление на нервные окончания.

Фузиформная аневризма характеризуется расширением сосудистых стенок на протяженном участке.

В зависимости от размера аневризмы могут быть:

• небольшие – до 11 мм;
• средние – до 15 мм;
• гигантские – более 25 мм в диаметре;

По месту локализации выделяют аневризмы:

• передней артерии головного мозга;
• средней артерии головного мозга;
• сонной артерии;
• аневризмы базилярной артерии.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни проблематична в связи с тем, что клиническая картина ярко не выражается и не мешает пациенту вести привычную жизнь.

Аневризма сосудов головного мозга может не давать знать о себе до момента разрыва. Она может быть диагностирована случайно при обследовании, связанном с другими заболеваниями. Проведение диагностики – это процесс довольно продолжительный. Пациент должен посетить различных специалистов, пока не будет обнаружено поражение.

Это связано с тем, что аневризма сосудов мозга проявляется по-разному или протекает, вообще, без каких-либо признаков.

Для выявления болезни проводятся диагностические мероприятия, которые позволяют определить оптимальный способ лечения аневризмы.

В целях диагностики используются:

• ангиография – рентген с контрастом, позволяющим наблюдать на снимке головной мозг и увидеть месторасположение новообразования;
• компьютерная томография определяет место разрыва и позволяет узнать количество пораженной ткани;
• МРТ позволяет наиболее точно оценить состояние сосудов.

Для диагностики образования проводят ЭКГ и забор спинномозговой жидкости.

Лечение патологии

Безоперационное лечение аневризмы может дать результат только в том случае, если оно устранит причину патологии. Если расширение сосудов выше допустимой нормы, то потребуется хирургическое вмешательство.

Аневризма небольшого размера требует постоянного наблюдения. Пациенты проходят регулярное обследование у нейрохирурга. При таком типе образования необходим постоянный контроль за его размерами. Хирургическое лечение аневризмы в данном случае не требуется.

Терапия направлена на:

• предупреждение роста новообразования и заключаются в стабилизации артериального давления;
• устранение последствий травм головы;
• стабилизацию уровня холестерина;
• профилактику и лечение инфекционных заболеваний.

Разрыв аневризмы происходит не всегда. Больные, у которых диагностировано образование небольшого размера, должны внимательно контролировать появление новых симптомов, чтобы начать дополнительное комплексное лечение.

В настоящее время используется клипирование аневризмы головного мозга и окклюзия. Это наиболее сложные виды хирургического лечения, при которых могут быть повреждены соседние кровеносные сосуды, а также образоваться повторная аневризма.

В случае разрыва аневризмы проводится наложение клипсы, обследуется мозговая оболочка, удаляются скопления крови. При обнаружении гематомы проводится ее удаление.

Несмотря на большой риск, хирургическое вмешательство – наиболее эффективный и действенный метод лечения болезни. Операция может гарантировать положительный результат при наличии большого количества схем терапевтического лечения. После разрыва аневризмы требуется экстренное проведение хирургического вмешательства в связи с тем, что увеличивается риск повторного разрыва и кровотечения.

Хирургическое лечение осуществляется следующими методами:

• открытой микрохирургической операции;
• эндоваскулярной операции;
• с использованием комбинированных средств лечения.

Использование каждого метода индивидуально и зависит от результатов диагностического обследования, локализации аневризмы, риска разрыва, времени после кровоизлияния.

Реабилитация после хирургического вмешательства

Возвращение пациентов к нормальной жизни возможно спустя один - два месяца после перенесенной операции. Это зависит от ее сложности, возраста больного, возникших осложнений. Некоторым требуется учиться говорить, обслуживать себя, читать и писать.

В послеоперационный период обязательно необходим ряд препаратов, предназначенных для восстановления функций сосудов мозга. Как правило, пациентам назначают ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение и лекарственные средства для стабилизации артериального давления.

Осложнения после операции

Осложнения после аневризмы:

• инсульты и необратимые повреждения в коре головного мозга;
• гидроцефалия;
• отек мозга;
• прекращение или значительное сокращение кровообращения некоторых участков мозга и как результат – ишемия тканей;
• приступы эпилепсии;
• нарушение речевой и двигательной функции;
• постоянные приступы агрессии.

В половине клинических случаев может наблюдаться летальный исход. Более четверти пациентов, перенесших разрыв аневризмы, остаются нетрудоспособными. Только пятая часть возвращается к нормальной жизни.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз

Аневризма может оставаться неразорвавшейся на протяжении жизни человека или вызвать геморрагический инсульт, вазоспазм или состояние комы.

Последствия аневризмы сосудов головного мозга проявляются в зависимости от состояния здоровья больного, места расположения аневризмы и ряда неврологических предпосылок. Важную роль играют имеющиеся патологии, приводящие к изменениям в стенках сосудов, или вызывают гемодинамические нарушения. Аневризма сосудов мозга может и не вызывать каких-либо клинических изменений.

Большое внимание необходимо уделить ранней диагностике заболевания и лечению.В большинстве случаев прогноз при аневризме зависит некоторых факторов:

• Лучший прогноз у одиночных образований, чем у множественных;
• При мелких аневризмах не наблюдается серьезной симптоматики, риск разрыва практически отсутствует;
• Положительный результат хирургического вмешательства зависит от симптомов и места локализации аневризмы;
• Патологии соединительной ткани усугубляют прогноз при аневризме, поскольку невозможно устранить причину аневризмы;
• Прогноз лечения могут ухудшить имеющиеся заболевания сердца, органов дыхания, и печени;

Больным, которые прошли курс терапевтического лечения неразорвавшейся аневризмы, нужно меньше времени на реабилитацию. Как правило, он составляет несколько месяцев.

Никто из врачей не сможет точно прогнозировать, возможен ли разрыв аневризмы в конкретном случае. На это влияет слишком много разных факторов. Но по возможности специалисты стараются удалить образование.

Профилактика заболевания

В состав профилактического комплекса входит организация правильного питания с исключением жареных и жирных блюд. Пациенты должны уделить внимание лечению гипертонии, профилактической сдачи крови на холестерин. При появлении сильных периодических головных болей необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Стенка аневризмы теряет характерное трехслойное строение, присущее нормальному сосуду. Часто при этом сохраняется только наружный слой, состоящий из истонченной соединительной ткани, что нередко приводит к разрыву образования и возникновению опасного для жизни состояния - геморрагического .

Опасность заболевания заключается в том, что симптомы аневризмы мозга практически отсутствуют . При этом зачастую больной узнает о наличии у него заболевания при возникновении ее осложнений.

Статистика аневризм мозговых сосудов:

• Частота манифестировавших аневризм составляет в среднем до 15 случаев на 100 тысяч человек в год. В последнее время, благодаря совершенствованию методов диагностики интракраниальных сосудистых образований, увеличилась частота выявления аневризм еще до появления их клинических проявлений.
• Заболевание встречается среди людей всех возрастов. Однако более чем в 65% случаев патологическое образование впервые проявляет себя в возрасте больного от 30 до 50 лет.
• Как правило, аневризмы образуются в местах разделения и соединения крупных артериальных сосудов основания мозга.
• Практически у половины больных диагностируются аневризмы передней мозговой и передней соединительной артерий. В системе внутренней сонной и средней мозговой артерии такие образования выявляются в 30-40% случаев. А у 7-10% больных возникают в сосудах вертебро-базиллярного бассейна.
• Чаще аневризма единичная. Однако почти в трети случаев выявляются множественные образования, которые располагаются на двух или более сосудах.

ПРИЧИНЫ

Большую роль в формировании заболевания играет генетический аспект , который, предположительно, обуславливает различные нарушения нормальной анатомии сосудистой стенки. По этой причине врожденные аневризмы часто совмещаются с сосудистыми мальформациями и коарктацией аорты, поликистозной болезнью почек и т. д.

Влияние в течение жизни человека различных негативных факторов может обуславливать развитие приобретенной аневризмы мозговых сосудов.

Причины формирования:

• Артериальная гипертония. Особое значение имеет ее неконтролируемое течение с частыми кризами.
• Черепно-мозговые травмы.
• Ранения и хирургические вмешательства на сосудах мозга.
• Атеросклеротическое изменение сосудов.
• Тромбоз.
• Бактериальная или микотическая эмболия.
• Опухолевые поражения. Играет роль как внешнее сдавление сосуда опухолью, так и метастатическая эмболия.

При некоторых заболеваниях или патологических состояниях вероятность возникновения аневризмы мозговых сосудов значительно увеличивается.

Факторы риска развития заболевания:

• Поликистозная болезнь почек.
• Гипоплазия почечных артерий.
• Вредные привычки: курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ.
• Частые и длительные стрессовые ситуации.
• Избыточная масса тела.
• Прием комбинированных оральных контрацептивов.
• Влияние ионизирующего излучения.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Аневризмы сосудов головного мозга обычно классифицируются по этиологии, форме и размеру.

По происхождению:

• Врожденные.
• Приобретенные.

По форме:

• Мешотчатая.
• Фузиформная.

По размеру:

• Малые (до 10 мм).
• Средние (11-16 мм).
• Большие (17-24 мм).
• Гигантские (свыше 25 мм).

СИМПТОМЫ

В значительном большинстве случаев клиническое течение аневризмы сосудов головного мозга абсолютно бессимптомное . Часто ее диагностирование является «находкой» при проведении внутричерепного обследования по другим показаниям.

Манифестирование клинических проявлений болезни может происходить в двух направлениях: по типу спонтанного интракраниального кровоизлияния или в виде симптомов, характерных для объемного образования (псевдоопухолевая форма).

Псевдоопухолевая форма клинического течения заболевания обычно наблюдается при больших и гигантских размерах этого образования. Появление клинических проявлений обусловлено сдавлением аневризмой различных структур головного мозга: паренхимы, черепно-мозговых нервов, крупных сосудов и т. д.

Возможные симптомы опухолеподобного течения заболевания:

• Головная боль. Ее локализация и выраженность зависят от местоположения болезни.
• Различные расстройства со стороны зрительного анализатора: диплопия, глазодвигательные нарушения (например - птоз, сужение зрачка, отклонения положения глазного яблока), выпадение и сужение полей зрения и т. д.
• Периферический парез VII черепно-мозгового нерва, который проявляется опущением нижнего века, асимметрией лица, нарушением слезоотделения.
• Односторонняя прозопалгия (боль в области лица), часто сопровождается выпадением чувствительности пораженной области.
• Неполный или полный паралич половины тела, сопровождающийся нарушением чувствительности.
• Бульбарный синдром.
• Различные типы афазии (нарушений речи).
• Аффективная лабильность, эмоционально-волевые расстройства, апатия, интеллектуально-мнестическое снижение и т. д.

При возникновении разрыва аневризмы кровоизлияние обычно локализуется в субарахноидальном пространстве.

Примерно в трети случаев формируются сочетанные субарахноидально-паренхиматозные гематомы, а еще у 10% больных встречается прорыв крови в вентрикулярную систему мозга.

Главные проявления разрыва аневризмы:

• Острая и достаточно выраженная головная боль. Локализация ее вначале может соответствовать местоположению аневризмы, однако, боль быстро приобретает разлитой характер.
• Тошнота, неоднократная рвота.
• Быстрое развитие менингеальной симптоматики: ригидность затылочных мышц, выраженная гиперестезия, позитивные верхний и нижний симптомы Брудзинского и т. д.
• Кратковременная потеря сознания.
• Локальные неврологические симптомы, а также длительная потеря сознания характерна для сочетанного кровоизлияния в субарахноидальное пространство и паренхиму мозга.
• При прорыве кровоизлияния в желудочковую систему мозга быстро нарастает угнетение сознания, появляются стволовые симптомы и горметония.

Сопутствующий спазм мозговых сосудов, часто встречающийся при разрыве аневризмы, может обуславливать формирование инфаркта мозга (ишемический тип ). Такое встречается более чем у половины больных.

ДИАГНОСТИКА

Выявление аневризмы сосудов головного мозга производится исключительно при применении дополнительных методов обследования, особенно при бессимптомном течении заболевания.

В случае развития геморрагического инсульта или при псевдоопухолевой форме заподозрить наличие образования возможно при сопоставлении данных анамнеза, жалоб и общеклинического обследования больного, включая исследование неврологического статуса.

Дополнительные методы обследования:

• Компьютерная томография (КТ) структур головного мозга. Особенно информативна при развитии осложнений течения аневризмы. Диагностируется факт и локализация интракраниального кровоизлияния, а также положение срединных структур мозга и состояние желудочков.
• КТ-ангиография (КТА) головного мозга. Это наиболее современный и достоверный неинвазивный метод для выявления заболевания. Главным критерием наличия этой патологии является локальное расширение и выпячивание артериальной стенки.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Позволяет выявить специфическую картину в проекции церебральных сосудов. При проведении исследования в артериальном режиме диагностируется характерное локальное выпячивание стенки мозгового сосуда.
• Рентгенологическое контрастное исследование сосудов головного мозга (ангиография ). Среди инвазивных методов церебральная ангиография является наиболее достоверной. Проводится в случае технической невозможности проведения КТА или МРТ или в качестве дополнения к ним.

ЛЕЧЕНИЕ

На сегодняшний день хирургическое исключение аневризмы из мозгового кровотока является единственно действенным методом лечения этой патологии.

При обнаружении неосложненного образования операция выполняется в плановом порядке. Если же произошел разрыв аневризмы с интракраниальным кровоизлиянием, то такое вмешательство должно выполняться на протяжении первых суток.

Для выбора методики оперативного воздействия при аневризме мозговых сосудов как бессимптомной, так и осложненной существуют свои показания и противопоказания. Они определяются размером и местоположением болезни, состоянием коллатерального кровообращения, общим состоянием больного и т. д.

На данный момент существуют два основных доступа к сосудистой системе головного мозга для выключения аневризмы из церебрального кровотока: прямой и эндовазальный.

Методы вмешательств при прямом доступе:

• Клипирование. Накладывание на образование специально изготовленных клипс и отключение его от общего кровотока. Является операцией выбора.
• Укрепление сосудистых стенок аневризмы, например, хирургической марлей.
• Исключение из общего кровотока несущей аневризму артерии. Выполняется ее клипирование с обеих сторон от патологического образования. Такая операция возможна только при хорошо развитой сети коллатеральных сосудов.

Иногда для улучшения коллатерального кровотока путем микрохирургических операций образуют вспомогательные анастомозы между мозговыми сосудами.

При эндовазальном доступе в полость аневризмы вводят специальный баллонный катетер или платиновые (иногда - вольфрамовые) микроспирали.

Эндовазальные операции обычно проводят при невозможности осуществления клипирования аневризмы прямым доступом - труднодоступная локализация их, пожилой возраст и т. д.

Иногда производится стереотаксическая электрокоагуляция или искусственное тромбирование полости аневризмы с применением химических веществ-коагулянтов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Главным осложнением аневризмы сосудов головного мозга является ее разрыв. При возникновении внутричерепного кровоизлияния по причине разрыва аневризмы летальность очень высока и составляет более 50%.

Наиболее часто (более 85% всех случаев) разрываются аневризмы размерами 6-15 мм. При гигантских размерах аневризмы риск разрыва несколько снижается из-за формирования в ее полости сгустков крови. А если размер болезни составляет менее 5 мм, то риск кровоизлияния составляет примерно 3% в течение жизни.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической профилактики возникновения аневризм мозговых сосудов не существует . При «случайном» или целенаправленном выявлении этих образований должно производится их хирургическое лечение.

Несколько уменьшить риск возникновения болезни позволяет ведение здорового образа жизни , отказ от всех вредных привычек, своевременная и адекватная коррекция заболеваний и состояний, являющихся непосредственной причиной возникновения этой патологии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Наличие аневризмы мозговых сосудов всегда сопряжено с риском ее разрыва даже при бессимптомном течении заболевания. Летальность при этом составляет свыше 50% .

При повторном разрыве аневризмы, который встречается более чем у половины не оперированных больных, летальность достигает 65% и более в течение первого года.

После проведения хирургического лечения и при гладком течении послеоперационного периода прогноз, в целом, благоприятный .

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

За десять минут до конца спектакля, во время финального монолога Фигаро, Андрей Миронов отступил назад, оперся рукой о беседку и стал оседать… Его друг и партнер Александр Ширвиндт подхватил его и на руках унес за кулисы, крикнув: «Занавес!». Андрей Миронов был доставлен в местную больницу, где через два дня, не приходя в сознание, скончался… Он умер из-за разрыва аневризмы сосудов головного мозга.

В Израиле аневризму сосудов головного мозга умеют надежно диагностировать и успешно излечивать. Мне это известно не только из прессы и медицинских руководств.

Я — израильский семейный врач. Несколько моих пациентов-израильтян прошли лечение и полностью избавились от аневризмы.

Сегодня, эта болезнь излечима.

Содержание статьи о аневризме сосудов головного мозга

• Последствия аневризмы сосудов головного мозга и прогноз.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга (иначе называемая внутричерепной аневризмой) является небольшим образованием на мозговом кровеносном сосуде, которое быстро увеличивается в размерах и наполняется кровью. Выпуклый участок аневризмы может оказывать давление на нерв или на окружающие ткани мозга, однако особую опасность представляет разрыв аневризмы, в результате которого кровь попадает в окружающие ткани мозга (это называется кровоизлиянием).

Некоторые виды аневризм — особенно, аневризмы очень маленьких размеров, не приводят к кровоизлиянию или другим осложнениям. Аневризма сосудов головного мозга может возникнуть в любой области головного мозга, но, как правило, находится в месте отхождения ветвей от артерии, между нижней поверхностью головного мозга и основанием черепа.

Каковы причины возникновения аневризмы сосудов головного мозга?

Аневризма сосудов головного мозга может быть вызвана врожденной патологией стенок кровеносных сосудов. Также внутричерепная аневризма встречается у людей с некоторыми генетическими нарушениями — такими, как: заболевания соединительной ткани, поликистоз почек, определенные нарушения кровообращения, например, артериовенозный врожденный порок (патологические сплетения артерий и вен головного мозга, нарушающие кровообращение).

Среди других причин возникновения аневризмы сосудов головного мозга следует упомянуть травму или ранение головы, высокое кровяное давление, инфекции, опухоль, атеросклероз (заболевание сосудов, сопровождающееся отложением холестерина на стенках сосудов) и другие заболевания сосудистой системы, а также: курение и употребление наркотиков. Некоторые исследователи полагают, что прием оральных контрацептивов может увеличивать риск развития аневризмы.

Аневризма, возникающая вследствие инфекции, называется инфицированной (микотической) аневризмой. Аневризмы, сопутствующие раковым заболеваниям, часто связываются с первичными или метастатическими опухолями головы и шеи. Употребление наркотических средств, в частности, частое употребление кокаина, может приводить к поражению кровеносных сосудов и привести к развитию аневризмы головного мозга.

Типы аневризм

Определяют три основных типа аневризм сосудов головного мозга.

Мешотчатая аневризма выглядит, как округлый мешочек с кровью, который прикрепляется шейкой или основой к артерии или к месту ответвления кровеносных сосудов. Эта наиболее распространенная форма аневризмы сосудов головного мозга (также известная, как «ягодная» аневризма, в силу внешнего сходства с ягодой, свисающей со стебля) обычно развивается в артериях основания головного мозга. Мешотчатая аневризма чаще всего возникает у взрослых.

Боковая аневризма выглядит, как опухоль на одной из стенок кровеносного сосуда, а веретенообразная аневризма образуется в результате расширения стенки сосуда на одном из его участков.

Аневризмы также классифицируются по размеру. Небольшие аневризмы составляют менее 11 миллиметров в диаметре, средние аневризмы — 11-25 миллиметров, и гигантские аневризмы — больше 25 мм в диаметре.

Кто находится в группе риска?

Аневризма сосудов головного мозга может проявиться в любом возрасте. Эта болезнь более характерна для взрослых, чем для детей, и немного чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Люди с некоторыми наследственными заболеваниями подвергаются более высокому риску.

Риск разрыва и кровоизлияния в мозг существует при всех видах аневризм сосудов головного мозга. В год происходит около 10 зарегистрированных разрывов аневризмы на каждые 100,000 человек, что составляет около 27,000 человек в год в США). Чаще всего аневризма поражает людей в возрасте от 30 до 60 лет.

Разрыву аневризмы могут способствовать также: гипертония, злоупотребление алкоголем, наркомания (особенно употребление кокаина) и курение. Кроме того, состояние и размеры аневризмы также влияют на риск разрыва.

В чем состоит опасность аневризмы сосудов головного мозга?

Разрыв аневризмы приводит к кровоизлиянию в мозг, вызывая серьезные осложнения, в том числе: геморрагический инсульт, повреждение нервной системы или смерть. После первого разрыва, аневризма может лопнуть еще раз с повторным кровоизлиянием в мозг, также могут развиться новые аневризмы.

Чаще всего разрыв приводит к субарахноидальному кровоизлиянию (кровоизлияние в полость, находящуюся между черепной костью и мозгом). Опасным последствием субарахноидального кровоизлияния является гидроцефалия, для которой характерно избыточное накопление спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которые под ее воздействием расширяются и оказывают давление на ткани мозга.

Ещё одним осложнением может стать вазоспазм, при котором кровеносные сосуды сужаются, что ограничивает приток крови к жизненно важным областям головного мозга. Дефицит кровоснабжения может привести к инсульту или к повреждению тканей.

Аневризма сосудов головного мозга: симптомы

Зачастую аневризмы сосудов головного мозга протекают бессимптомно, пока они не достигают больших размеров или не происходит разрыв. Небольшая аневризма, не меняющаяся в размерах, как правило, не имеет симптомов, в то время как большие, постоянно растущие аневризмы, могут оказывать давление на ткани и нервы.

Симптомами аневризмы сосудов головного мозга являются: боли в области глаз, онемение, слабость или паралич одной стороны лица, расширенные зрачки и замутненное зрение.

При разрыве аневризмы сосудов головного мозга человек может почувствовать внезапную и очень сильную головную боль, двоение в глазах, тошноту, рвоту, ригидность затылка, возможна также потеря сознания. Люди обычно описывают это состояние, как «худшую головную боль в своей жизни», которая, как правило, отличается остротой и интенсивностью. В отдельных случаях перед разрывом аневризмы у больного появляются «сигнальные» или предупреждающие головные боли, которые продолжаются в течение нескольких дней или даже недель до приступа.

Другие симптомы разрыва мозговой аневризмы включают: тошноту и рвоту, сопровождающиеся сильной головной болью, опущенное веко, чувствительность к свету, изменения в психическом состоянии или уровне тревожности. У некоторых больных возникают судороги. Возможна также потеря сознания, а в редких случаях — кома.

Если вы страдаете от острой головной боли, особенно в сочетании с другими упомянутыми выше симптомами, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Диагностика аневризмы сосудов головного мозга

Как правило, аневризма ничем себя не проявляет, пока не происходит разрыв. Иногда она обнаруживается случайно при проведении обсследований, связанных с другими заболеваниями.

Путем некоторых диагностических методов можно получить информацию об аневризме и наиболее подходящем методе лечения. Эти обследования обычно проводятся уже после того, как происходит субарахноидальное кровоизлияние, чтобы подтвердить диагноз аневризмы сосудов головного мозга.

Ангиография — это рентгенологическое исследование сосудов, которое проводится с использованием контрастных веществ. Внутримозговая ангиограмма может выявить, насколько сужены или разрушены артерии или кровеносные сосуды мозга, головы или шеи, а также может идентифицировать изменения в артерии или вене, в том числе — слабое место, то есть аневризму.

Такой метод используется для диагностики нарушений мозгового кровообращения, а также — позволяет точно определить местоположение, размер и форму опухоли мозга, аневризмы или лопнувший сосуд.

Ангиография выполняется в специально оборудованных рентген-кабинетах. После введения местного обезболивающего средства, гибкий катетер вводится в артерию и проводится до пораженного сосуда. Небольшое количество рентгеноконтрастного вещества высвобождается в кровоток и распространяется по сосудам головы и шеи, после чего выполняются несколько рентгеновских снимков, с помощью которых можно диагностировать аневризму или иные нарушения кровообращения.

Компьютерная томография (КТ) головы — это быстрый, безболезненный неинвазивный метод диагностики, посредством которого можно выявить наличие аневризмы сосудов головного мозга, а для лопнувшей аневризмы — определить, произошло ли кровоизлияние в мозг в результате разрыва. Как правило, это самая первая диагностическая процедура, назначаемая врачом, если он предполагает возможность разрыва. Рентгеновские снимки обрабатываются компьютером как двухмерные изображения поперечных сечений головного мозга и черепа. Иногда перед проведением компьютерной томографии в кровоток вводятся контрастные вещества. Этот процесс, называемый компьютерной томографическ ой ангиографией (КТ-ангиография), дает более четкое, детальное изображение сосудов головного мозга. Компьютерную томографию, как правило, проводят амбулаторно, в специализированных лабораториях или клиниках.

При магнитной резонансной томографии (МРТ) используют компьютерные радиоволны и мощное магнитное поле для получения детального изображения головного мозга и других органов. Магнитная резонансная ангиография (МРА) дает еще более детальное изображение кровеносных сосудов. Снимки могут рассматриваться, как трехмерные изображения, или двухмерные поперечные сечения мозга и сосудов. Эта безболезненная, неинвазивная процедура может показать размер и форму неразорвавшейся аневризмы, а также — определить наличие кровоизлияния в мозг.

В случае подозрения на разрыв аневризмы врач может направить пациента на анализ цереброспинальной жидкости . После применения местного обезболивающего средства из субарахноидального пространства , находящегося между спинным мозгом и окружающими его мембранами, с помощью хирургической иглы извлекается небольшое количество цереброспинальной жидкости (которая защищает мозг и спинной мозг). Затем эта жидкость проверяется на предмет кровотечения или кровоизлияния в мозг. У людей с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние эта процедура обычно проводится в больнице.

Аневризма сосудов головного мозга: лечение

Далеко не во всех случаях происходит разрыв аневризмы. Больным с аневризмой небольших размеров рекомендуется постоянное наблюдение за динамикой роста аневризмы и развитием дополнительных симптомов, чтобы вовремя приступить к интенсивному комплексному лечению. Каждый случай аневризмы уникален. На выбор оптимального метода лечения аневризмы влияют: тип, размер и местоположение аневризмы, вероятность ее разрыва, возраст человека, его состояние здоровья, история болезни, наследственность, а также — риск, сопряженный с лечением.

Существует два вида хирургического лечения аневризм сосудов головного мозга: клипирование аневризмы и окклюзия . Эти операции относятся к разряду наиболее сложных и рискованных операций (возможно повреждение других кровеносных сосудов, может образоваться повторная аневризма, есть также риск послеоперационного приступа).