Рентген детям до года – источник вреда или безопасная процедура.

Каждый из нас, конечно, проходил в своей жизни через рентгенологическое исследование, и не по одному разу. Это не самое страшное облучение в жизни – говорят нам врачи, и современная наука это подтверждает. Поэтому вопрос, можно ли делать рентген ребенку, на первый взгляд кажется странным – разумеется, если в этом есть необходимость. Между тем все не так просто, как кажется, и хотя снимки ребенку делаются в любом возрасте, выполняют их только при веских показаниях и невозможности поставить диагноз альтернативным способом.

Почему? Существует ряд особенностей, по которым риски от рентгена ребенку намного превышаю риски для взрослого:

Внутренние органы ребенка, в силу его размера, находятся гораздо ближе друг к другу, поэтому уровень облучения от рентгена у ребенка будет всегда выше, чем у взрослого;
Чувствительность детей к излучению намного выше, чем у взрослых людей – как минимум в 2-3 раза, поэтому риск негативных последствий возрастает;
Проявление негативных последствий может возникнуть не сразу, а в течение жизни;
У ребенка красный костный мозг, который имеет высокие риски облучения, занимает большую площадь, чем у взрослого, и сосредотачивается в черепе и конечностях. Таким образом, рентгенологическое исследование этих областей должно быть проведено с ювелирной точностью.

Чем может быть опасен рентген ребенку

Чего же опасаются врачи, размышляя о том, можно ли делать рентген ребенку? Лучи рентгена – это электромагнитное излучение, так же, как, например, свет или радиоволны. Длина волны минимальна, поэтому она обеспечивает лучу большую мощность и проникающую способность. Рентгеновские лучи «просвечивают» человеческое тело и дают возможность врачу видеть плотные внутренние структуры человеческого организма. Если результат фиксируется на пленке, процедура называется рентгенографией, если на экране – рентгеноскопией.

Такое излучение является радиацией, т.е. лучи ионизируют молекулы. Опасность излучения находится в прямой зависимости от его мощности и продолжительности. Но выше мы указали, чем рентген ребенка отличается от рентгена взрослого человека: доза облучения и захват будут выше, чем у взрослого.

Опасность представляют собой отдаленные последствия, которые могут возникнуть у человека. Прежде всего, это перерождение клеток, которое может вызвать как возникновение злокачественных образований, так и аномалий развития у потомства. Исследования по этому поводу, разумеется, не прекращаются, но достоверных данных о влиянии рентгена на ребенка пока не существует. Слишком сложно это отследить.

В каких случаях допустим рентген?

Если только ситуация позволяет, то, разумеется, врачи предложат альтернативные методы исследования – томографию или УЗИ. Но это возможно не всегда. Еще раз подчеркнем, что на рентген ребенка отправят только, если иной возможности поставить диагноз не существует. Какие же это случаи?

Рентген тазобедренных суставов ребенка – один из самых распространенных вариантов. К сожалению, дисплазия тазобедренных суставов появляется все чаще и чаще. Нельзя относиться к ней как к несерьезному заболеванию: опасность дисплазии заключается в том, что с возрастом суставы не восстанавливаются, а наоборот, разрушаются. Вплоть до инвалидности. И наоборот - лечение наиболее действенно в маленьком возрасте. До 4-х месяцев основным методом диагностики дисплазии является УЗИ, после этого возраста появляются ядра окостенения в головке бедра, и рентген тазобедренных суставов ребенка становится основным информативным методом исследования. Разумеется, половые органы ребенка должны быть при этом изолированы от облучения.

Рентген головы ребенка – другая частая проблема родителей. К сожалению, малыши, да и дети постарше, очень часто травмируются при падении. Шишки и синяки – это, конечно, знакомые всем нам варианты, но если ребенок при этом плохо себя чувствует и есть подозрения на травму черепа, то врачи имеют полное право отправить ребенка на рентген головы. Что лучше – получить дозу облучения или не установить черепно-мозговую травму? Вопрос, пожалуй, риторический.

Что касается облучения головы, полученного в результате рентгена зубов – то здесь родителям вряд ли стоит беспокоиться. Это минимальная доза, но снимки зубов абсолютно необходимы для лечения или удаления зуба малыша.

Еще один случай, когда снимки совершенно необходимы – это рентген носа ребенку. Если речь идет не о переломе костей носа (а это тоже нередкая травма), то на снимки малыша отправит лор. Рентген носа ребенку позволит узнать, есть ли у него гайморит или, фронтит. Если ребенок постоянно плохо дышит, у него наблюдаются головные боли, заложенность носа, нарушение обоняния, то это, без сомнения, повод для самого пристального обследования.

Что делать, если у ребенка подозрение на воспаление легких? Это еще одна из самых распространенных проблем, связанных с рентгеном ребенка. Причем такая ситуация может возникнуть даже у грудничков. Неужели можно делать рентген грудному ребенку в таких случаях, ужасаются мамы? К сожалению, да, и отказ от рентгена в таком случае может привести к самым тяжелым последствиям. Воспалительные процессы у младенцев протекают стремительно, и необходимо вовремя начать лечение, чтобы не допустить тяжелых последствий. голосов)

Ваш ребенок отказывается есть, играть, становится вялым и бледным, и вы недоумеваете: что же могло случиться? Ведь нет ни кашля, ни насморка. Бессонные ночи. Нарастающая тревога. Поход к врачу. И все теперь зависит от него.

Если педиатр опытный и, как говорится, «сердцем чует» беду, то непременно назначит вашему малышу рентген. Он знает, что ребенка может подстерегать такая коварная болезнь, как бессимптомная пневмония, выявить которую могут только эти «чудо-лучи».

Рентген - это электромагнитные колебания, которые пронизывают организм и фиксируют очаги патологии. Специальные аппараты выводят пленки в черно-белом изображении, на которых можно определить эти очаги. Рентгеновские лучи невидимы, но обладают большой проникающей способностью, на чем и основана их диагностическая ценность.

Противопоказаний к процедуре рентгена нет

Он уместен и необходим везде, где речь идет о выявлении любых изменений в организме, утверждает Татьяна Дударева, заведующая отделением лучевой диагностики 3-й детской больницы. Будь то заболевание головного мозга, кишечника или других частей тела. В последнее время с успехом применяется томография - рентгеновское излучение на еще более высоком уровне, используемое при заболеваниях головного мозга. К показаниям относятся также профилактические исследования, помогающие предупредить скрытые заболевания, например, туберкулез. Рентген в этом случае делают только людям старше 18 лет.

Подобные ограничения делают для того, чтобы не подвергать хотя бы минимальной опасности молодой организм. Вероятность вреда очень мала, но она существует. Поэтому без особых показаний облучение никогда не проводится. Но когда речь идет о здоровье и жизни ребенка, рентген необходим. В этих случаях возможный вред рентгеновского излучения намного меньше, чем вред возможного заболевания.

Бывает так, что неопытные мамы, привезя из роддома своего младенца, много гуляют с ним на улице или неправильно купают его и при этом застуживают. В результате может случиться беда. Ребенок не набирает в весе, становится вялым, бледным. Эти микросимптомы говорят о том, что у малыша что-то не в порядке с легкими. Ведь у маленьких детей воспаление легких может протекать бессимптомно, и только опытный врач может определить диагноз.

Возникает ситуация, когда нужно диагностировать этот процесс для правильного лечения. Здесь и приходит на помощь рентген. При выписке после воспаления легких обязательно делают контрольный снимок, потому что существует опасность возникновения хронической пневмонии.

Нередко в больницы привозят младенцев с родовыми травмами, внутриутробным воспалением легких. Здесь также рентген необходим. Только квалифицированные врачи с помощью этого исследования могут определить, как помочь ребенку.

Большие неприятности могут случиться, когда ребенок берет в рот и глотает различные мелкие предметы, инородные тела: элемент детской мозаики, косточку от вишни, орех, семечку. Вместо того чтобы попасть в пищевод, они попадают в бронхи.

Недавно в отделении лучевой диагностики 3-й городской детской больницы произошел случай. У мальчика 10 лет на протяжении 2 месяцев наблюдался кашель. Диагноз врачи поставили не сразу. Только рентгеновский снимок показал, что в бронхах у ребенка застряла самая обыкновенная семечка. Одно легкое отключилось, и ребенок чудом остался жив. В таких ситуациях делают снимки по жизненным показаниям.

Очень часто у маленьких детей случаются переломы костей носа. И, хотя голову облучать нежелательно, рентген в таких случаях также необходим. Иногда из-за смещения мелких обломков костей носик неправильно срастается, и, кроме косметических дефектов, у ребенка остается еще и замедление дыхания со всеми сопутствующими болезнями.

Рентген необходим и деткам с заболеваниями носоглотки, пазух носа. Ведь гнойные процессы, сопровождающие эти недуги, очень опасны, а выявить точный диагноз и назначить лечение поможет только рентгеновское исследование.

Сколько раз проводить эту процедуру, решает врач, кратность ее зависит только от тяжести состояния больного ребенка.

Рентгена не нужно бояться

Мамы должны помнить, что, если врач назначил его малышу, - значит, это необходимо. Наши больницы сейчас оснащены самым современным оборудованием, при котором время облучения при исследовании сведено к минимуму и опасность возникновения лучевой болезни исключена. К тому же все части тела вашего ребенка, которые не обследуются, закрываются «просвинцованными» защитными средствами, не пропускающими рентгеновских лучей (фартуками, накидками). Никогда не облучаются такие жизненно важные органы, как щитовидная железа, органы малого таза - у девочек, яички - у мальчиков.

Если ребенку нет 12 лет, то вместе с ним в рентген-кабинете должны находиться мать или отец, которые укрывают малыша и сами укрываются фартуком.

Оснащение рентген-кабинета и работа в нем соответствуют всем санитарным требованиям и правилам законов РБ по медицинской защите. Если ранее качество снимков зависело от умения медицинского работника, то сейчас этот процесс автоматизирован, а следовательно, гарантировано качество снимков и нет риска ошибки.

Все дозы рентгеновского облучения строго фиксируются в медицинской карточке ребенка и на протяжении всей жизни регистрируются.

Также стоит заметить, что дозы облучения, полученные при рентгене, не превышают фотонное облучение, которое ваш ребеночек получает в повседневной жизни: во время просмотра телевизора, пребывания на солнце и т.д.

Поэтому: не бойтесь процедуры рентгена и всегда следуйте рекомендациям опытного доктора.

Рентген – один из методов диагностики, позволяющий определить патологии внутренних органов или костного аппарата . Несмотря на весь вред, который может причинить рентгенологическое излучение неокрепшему организму маленького ребенка, далеко не всегда есть возможность отказаться от облучения. И прежде чем подписать судьбоносный отказ от исследования, вы должны разобраться, чем опасен рентген для ребенка и как минимизировать негативные последствия.

Что такое рентген и его вред для ребенка

Рентгеновские лучи – это поток незаряженных квантов, распространяющихся со скоростью света . Двигаются эти лучи прямолинейно, и благодаря своей силе в состоянии просветить любое живое существо. Но есть у этого излучения и другие особенности, несвойственные обычному световому лучу. Помимо проницательных способностей, рентгенологические лучи поглощаются неравномерно, и степень поглощения будет зависеть от плотности предмета, через который они проходят. В нашем случае – ткань организма. Лучше всего она поглощается костной тканью, выделяя на снимках эти места белыми пятнами. Чем меньше плотность ткани, тем легче рентгеновский луч будет проходить через нее, и тем темнее этот участок будет выглядеть на снимке.

К точному выводу, опасно или нет делать рентген детям, ученые так и не пришли. Все дело в том, что в теории доза облучения во время исследований ничтожно мала, отчего не может нанести серьезный вред. Но на практике рентгеновский луч может вызвать мутации клеток, спровоцировав развитие генетических заболеваний и вызвав рост опухолей . Поэтому рентген для детей показан только в тех случаях, когда альтернативные методы диагностики не могут дать точных результатов.

Истории наших читателей

Владимир
61 год

Основными показаниями к проведению рентгенологического исследования у детей является пневмония, острый бронхит, дисплазия суставов, травмы костного аппарата.

Рентген детям: когда облучение особенно опасно

Страхи перед возможным вредом, который будет нанесен растущему организму, заставляют большинство родителей отказываться от данного метода исследований. В большинстве случаев медики солидарны с этим решением, и по возможности предлагают заменить облучение магниторезонансной диагностикой или безопасным УЗИ .

Детский организм обладает повышенной чувствительностью к излучению, поэтому сложно говорить об особенно опасных случаях. Оценка вреда происходит индивидуально для каждого пациента. Особенно опасно проводить исследование в таких случаях:

Облучение радиационными лучами подлежат наиболее чувствительные органы, в том числе костный мозг, селезенка и половые железы. Даже минимальные дозы радиации могут спровоцировать изменения в клеточных структурах.
Неоднократные сеансы рентгеновского облучения в течение короткого промежутка времени. Без веских причин многократные рентгенологические исследования не назначаются. Но при обширных повреждениях для постановки полного диагноза и подбора тактики лечения может потребоваться повторить процедуру.
Патологии развития внутренних органов, их гипертрофирование или недоразвитость. В данной ситуации тяжело оценить, как именно поведут себя клетки того или иного органа под воздействием излучения даже при низкой радиационной чувствительности.

Кроме того, не стоит забывать, что ввиду физиологического строения детского организма внутренние органы расположены очень близко друг к другу. Это усиливает радиационное воздействие даже при соблюдении всех мер безопасности .

Рентген: возможные последствия и осложнения

Иногда учет восприимчивости организма ребенка к радиационному излучению, используемого оборудования и соблюдения всех правил безопасности не может уберечь от рисков развития осложнений . Рассмотрим наиболее вероятные последствия:

Повреждение кожи. Визуально травма напоминает сильный солнечный ожог. Но под волдырями скрываются более существенные изменения, проникающие глубоко в дерму. Полученные язвы крайне тяжело поддаются лечению, и существует высокая вероятность того, что ребенку потребуется пересадка кожи.
Облучение в период внутриутробного развития ребенка может спровоцировать развитие патологий на генетическом уровне. При проникновении рентгенологических лучей через оболочки повышаются риски рождения малышей с синдромом Дауна, врожденным сахарным диабетом, эпилепсией, пороком сердца и тому подобное.
Изменение состава крови, провоцирующее развитие лейкемии или преждевременного старения организма.

Развитие того или иного осложнения в первую очередь обусловлено органом, который подвергался облучению. При проникновении рентгенологических лучей в области паха возрастают риски развития бесплодия. Снимки черепа могут привести к структурным изменениям в коре головного мозга или нарушениям зрительного аппарата.

Предугадать характер последствий для ребенка после рентгена невозможно. Но при наличии веских показаний отказываться от исследований не стоит. Чаще всего именно отказ несет большую угрозу жизни ребенку, чем возможные осложнения.

Рентгеновское облучение: как снизить риски

Соблюдая ряд правил, можно существенно снизить вред рентгеновского излучения на организм. Обязательно прислушайтесь к советам специалистов:

Учитывайте показания и не водите ребенка в кабинет рентгенографии просто для профилактики. Ежегодные профилактические осмотры проводятся у детей в возрасте старше 15 лет, когда восприимчивость организма к радиационным волнам уменьшается.
Доверяйте только профессиональным врачам и клиникам . Современное оборудование работает с минимальными дозами облучения. В городских больницах, которые находятся на балансе у государства, такой аппаратуры, к сожалению, чаще всего нет.
Настаивайте на использовании защитных фартуков . Во время исследования облучению должен подвергаться один конкретный орган. Все остальные части тела должны быть скрыты от проникновения радиационных лучей.
Сразу после процедуры покидайте кабинет. Так как, несмотря на всевозможную защиту, он является местом с повышенным радиационным фоном.

Согласно многочисленным исследованиям, после рентгена количество полученной радиации на оборудовании среднего класса равно уровню облучения за неделю прогулок по городу с нормальным радиационным фоном. А если уж говорить о вреде рентгена для детей, как метода исследования, то любое лечение имеет свои побочные эффекты. И эта ситуация не является исключением.

С того времени, как в 1896 году в России впервые сделали рентгеновский снимок, рентгенография приобрела большую популярность, поскольку позволяет качественно и доступно диагностировать немалое количество заболеваний.

Однако, несмотря на популярность исследования, рентген представляет собой радиационное облучение, своеобразное вмешательство в организм. Поэтому возникает резонный вопрос: можно ли проводить подобное обследование новорожденным детям? Если да, то при каких обстоятельствах? И как часто можно делать рентген? Для начала давайте разберемся в принципе работы рентгеновских аппаратов.

Рентген или флюорография: в чем разница?

Рентгеновские лучи (первооткрыватель назвал их X-лучами) - это вид электромагнитного излучения. Короткая длина его волны позволяет проникать ему через предметы, а также сквозь человеческое тело. Поскольку органы имеют разную плотность, на снимке получается изображение разной степени интенсивности. Оно похоже на черно-белую фотографию.

При рентгеновском обследовании человек получает «фото» в натуральную величину, либо, в случае цифрового метода, изображение остается на компьютере в виде файла.

Флюорография приобрела популярность после вспышек туберкулеза в стране, когда встал вопрос о необходимости массового обследования людей. В традиционном виде флюорография экономила фотопленку, так как изображение уменьшалось и на руки выдавалась фотография маленьких размеров. Такой метод считается исключительно профилактическим, так как подробно рассмотреть состояние легких довольно сложно, но изображения достаточно, чтобы выявить туберкулез.

Что касается доз, используемых при диагностике, то при рентгене легких они ниже, чем при пленочной флюорографии, однако выше, чем при цифровой флюорографии. В любом случае флюорография, в отличие от рентгена, противопоказана детям до 18 лет.

С какого возраста можно делать рентген?

Абсолютными противопоказаниями к рентгену является только беременность или ее планирование. Следовательно, грудному ребенку можно проводить рентген с первого дня жизни. Однако поскольку исследование несет в себе долю опасности (неконтролируемое воздействие радиоактивных лучей способно вызвать мутацию клеток), делается оно только по строгим показаниям, когда риск осложнений от его неделанья достаточно высок.

Опасно? Как посмотреть

Не так-то просто сделать маленькому ребенку рентген-обследование. Приходится использовать специальные приспособления, хотя ни один малыш таких манипуляций не оценит по достоинству

Что можно сказать мамочкам, которые боятся делать рентген своим маленьким детям? На самом деле мы в жизни часто сталкиваемся с ситуациями, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Например, все знают о риске возникновения дисбактериоза во время приема антибиотиков, однако это не останавливает нас, когда младенцу, у которого зашкаливает температура и затруднено дыхание, врач ставит диагноз острый бронхит и выписывает те самые средства. А если есть подозрение на пневмонию? Рентген - это на сегодняшний день единственный способ получить достоверную информацию и «не прозевать» опасную болезнь.

Современные рентген-аппараты направлены на низкодозированное облучение. В обычной жизни мы тоже каждый день сталкиваемся с радиацией в похожих дозах: во время перелета в самолете, просмотра телевизора, долгого пребывания на солнце. Так что никакой лучевой болезни они вызвать не могут. Кстати, при популярном сегодня томографическом исследовании рентгеновское излучение более высокое.

Кроме того, распространено прицельное облучение, когда неисследуемые органы закрываются специальными защитными накидками в виде фартуков, содержащих свинец. Не подвергаются рентген-облучению детородные органы и щитовидная железа. Доза облучения после процедуры записывается в карточке ребенка, чтобы на протяжении жизни можно было контролировать суммарное его количество.

Показания к рентгенографии у детей

Существуют ситуации, когда от своевременно сделанного рентгена зависит постановка правильного диагноза и в прямом смысле жизнь маленького пациента. Поэтому врач может назначить обследование при подозрении на:

пневмонию (после курса лечения предлагают сделать также повторный снимок, чтобы исключить хроническое течение заболевания);
туберкулез (детям в возрасте 1 года рентгенографию используют чаще, чем пробу Манту);
воспаление носовых пазух (если в гайморовых полостях скапливается гной, ситуация становится опасна для жизни у детей до года);
развитие опухоли головного мозга или при черепно-мозговых травмах (делают рентгенографию черепа);
различные переломы и вывихи костей, подвывихи тазобедренного сустава и т. д;
непрорезывание молочных зубов, развитие периодонтита;
проглоченный инородный предмет (так, если был проглочен болт, ребенку нужен рентген брюшной полости чтобы убедиться в том, что он попал в желудок, а не в бронхи.

Это лишь некоторые ситуации, когда исследование необходимо проводить независимо от возраста. Конечно, если возможно, прибегают к альтернативным методам исследования. Например, при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов предпочтительнее использование УЗИ-диагностики, однако в ряде случаев все равно нужен рентгеновский снимок.

Как часто на протяжении года допустима процедура?

Не существует ни нижнего, ни верхнего порога допустимых облучений в год. За год в сумме радиационная доза не должна превышать 3-4 мЗв. Решение о целесообразности очередного рентген-обследования принимается на основании ряда факторов:

степени тяжести состояния больного;
наличия (отсутствия) прямых показаний для обследования;
местного радиационного фона.

Не стоит беспокоиться, когда на протяжении года ребенку было сделано около 6 подобных процедур. Ситуация, конечно, нежелательная, но и не критичная настолько, чтобы бить во все колокола.

Как проходит процедура?

До 12-летнего возраста в рентген-кабинете с малышом должен находиться взрослый - мать или отец, который укрывает защитным фартуком кроху и укрывается сам. Предварительно с ребенка снимают одежду в той части тела, где будет проходить исследование. В зону снимка не должны попасть металлические предметы в виде пуговиц, цепочек и т. п.

А так выглядит самое современное обследование. Хотя, на первый взгляд, выглядит жутковато, этот вариант приносит меньше эмоциональных потрясений малышу и позволяет сделать все манипуляции правильным образом

Самое важное и сложное условие - обеспечить неподвижность крохи во время исследования. Заранее объясните, что больно не будет и заверьте, что вы будете рядом. Ребенок может испугаться звуков работающего аппарата и новой для него обстановки.

Кроме того, при обследовании грудной клетки маленьких детей обычно фиксируют специальными ремнями, поднимая руки вверх. Если малыш в состоянии глубоко вдохнуть и задержать дыхание, необходимо объяснить, как это делается и потренироваться. Это принципиально важное условие, так как снимок легких на вдохе будет отличаться от снимка на выдохе.

Итак, рентгена не стоит бояться. Этот метод обследования помогает устанавливать правильные диагнозы и качественно лечить наших детей, главное, чтобы проводилось оно строго по показаниям, не в качестве профилактики, а с целью уточнить диагноз. Родители со своей стороны могут и должны выбирать проведение данной процедуры на современном оборудовании с низким дозированием, а также обращаться к грамотным специалистам в области рентгенологии для расшифровки снимка.

Рентгеновское излучение – это поток квантов, не имеющих электрического заряда и распространяющихся прямолинейно со скоростью света. Оно имеет большое значение в медицине и является одним из важнейших методов клинических исследований. Рентгеновское излучение обладает особыми свойствами, которые не характерны для видимого света. Оно проникает через тела и предметы и поглощается в зависимости от удельного веса ткани. Так, например, в теле человека максимально рентгеновское излучение поглощается костной тканью, а воздухосодержащие среды проходит беспрепятственно. Поэтому на рентгенограммах легкие выглядят прозрачными, а кости дают интенсивные тени. При некоторых заболеваниях, таких, например, как пневмония (воспаление легких), патологический очаг выглядит на рентгенограмме как тень. С другой стороны, участок разрушения костной ткани при остеомиелите (воспалении костного мозга) является участком просветления. Рентгеновское излучение вызывает свечение некоторых химических соединений, что используется при рентгеноскопии . Оно обладает способностью разлагать соединения серебра, которые содержатся в фотоэмульсиях рентгеновских пленок, применяемых при рентгенографии. Это свойство лежит в основе получения любого рентгеновского изображения. Очень важным свойством рентгеновского излучения является его способность вызывать образование положительно и отрицательно заряженных частиц (ионов), что происходит при распаде нейтральных атомов. Поэтому это излучение не безопасно для живых существ. В научных исследованиях доказано, что рентгеновское излучение может вызывать мутации генов, приводящие к возникновению аномалий развития у потомства, и опухолевые заболевания у тех, кто подвергался облучению. Но дозы, которые получает пациент и персонал рентгеновских кабинетов при проведении данного вида исследований, небольшие и не приносят вреда при соблюдении всех правил техники безопасности.

Методики рентгеновского исследования

Рентгенография (цифровая или пленочная) – получение статического изображения на экране компьютерного монитора или на рентгеновской пленке. Рентгеноскопия – методика получения изображения на флюоресцирующем экране с последующим преобразованием этого изображения на экран монитора. Ее отличительной особенностью является возможность изучать органы при их естественных движениях (например, сокращения сердца). Отрицательная особенность заключается в том, что рентгеновское излучение воздействует на организм пациента более длительное время, поэтому доза облучения больше, чем при рентгенографии. Линейная томография – послойное рентгенологическое исследование, сопровождающееся разнонаправленным движением рентгеновской трубки и кассеты с пленкой. В результате получается изображение на определенной заданной глубине (например, на глубине 4, 10 и т.д. сантиметров от поверхности кожи). Рентгеновская компьютерная томография (КТ ) – основана на сканировании объекта узким пучком рентгеновского излучения, обладает большой разрешающей способностью, позволяет определить плотность различных тканей. Поэтому при компьютерной томографии можно более подробно оценить сложно устроенные органы и ткани, по измерению плотности узнать, из чего состоит патологический объект (например, кровь или гной). Флюорография и электрорентгенография не используются в детской практике, так как пациент получает большие, чем при рентгенографии дозы облучения.

Показания

Рентгеновское исследование выполняется детям в любом возрасте и главным критерием его назначения должно быть наличие определенных показаний к его выполнению, то есть невозможность поставить точный диагноз любым другим, менее безопасным способом. На любое рентгеновское исследование необходимо назначение лечащего врача или специалиста-консультанта. Несмотря на наличие биологического действия рентгеновского излучения, о котором говорилось выше, в обязанность врача входит принятие решения и объяснение родителям последствий отказа от его проведения. Данный факт обязательно фиксируется в истории болезни или амбулаторной карте, причем после назначения врача следует письменное согласие родителей. Эта необходимость закреплена законодательно, и если в ряде учреждений не выполняется, то данный факт считается нарушением. Любое подозрение на заболевание или повреждение костей у детей требует подтверждения или исключения диагноза с помощью рентгенологического исследования. Это касается и последствий травм в родах, и любых несчастных случаев. Жалобы ребенка на боль, повышение температуры, локальную припухлость или покраснение могут быть симптомами воспалительного или опухолевого заболевания, поэтому являются поводом для срочного обращения к врачу и проведения потом в совокупности с другими методами диагностики и рентгеновского исследования. У детей часто встречается патология органов дыхания. Поставить клинический диагноз заболевания органов дыхания не трудно, но нередко для уточнения места расположения патологического процесса, для выявления осложнений рентгенография является обязательной. Рентгенологическое исследование при пороках или заболеваниях сердца у детей выполняется всегда в совокупности с другими методами лучевого исследования, например таким, как ультразвуковая диагностика (УЗИ ). Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта у детей наиболее часто проводится при подозрении на порок развития, например атрезия (полное отсутствие участка) пищевода. Особенностью этих исследований является применение искусственного контрастирования, то есть введение в пищеварительный тракт специальных веществ. Так, у детей первого месяца жизни используются водорастворимые (гастрографин) или жирорастворимые (иодолипол) вещества, а в более старшем возрасте – сульфат бария. При подозрении на аномалию развития пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки контрастное вещество вводится через рот, а при подозрении на патологию отделов толстой кишки – с помощью клизмы. Иногда рентгенография живота выполняется у детей по экстренным показаниям без применения контрастирования. Это бывает при проглатывании ребенком инородных тел, симптомах кишечной непроходимости, перфорации (образовании отверстия) полого органа или при подозрении на перитонит – воспаление брюшины – тонкой соединительно-тканной пленки, покрывающей органы и стенки брюшной полости. Рентгенологическое исследование мочевыделительной системы у детей также связано с введением контрастных веществ. Методика внутривенной урографии выполняется с целью диагностики аномалий развития почек. Она требует введения водорастворимых контрастных веществ (омнипак, ультравист) и выполнения рентгеновских снимков через определенные промежутки времени. После введения в вену на ручке или ножке ребенка контрастное вещество с током крови попадает в почки, фильтруется ими и выводится с мочой. Поэтому всегда необходимо выполнить несколько снимков, чтобы оценить этапы прохождения вещества через все отделы мочевыделительной системы. При цистографии (контрастирование мочевого пузыря) водорастворимый контраст вводится в мочевой пузырь с помощью тонкого катетера, а рентгенограмма выполняется в момент мочеиспускания. Данная методика позволяет диагностировать очень важный вид патологии, встречающийся только у детей. Это пузырно-мочеточниковый рефлюкс (то есть обратный ток мочи), который при отсутствии адекватного лечения приводит к снижению функции почек. Наибольший удельный вес среди исследований всех органов и систем у детей занимает рентгенография . Рентгеноскопия выполняется не часто, что связано с большей лучевой нагрузкой Она применяется с целью контроля правильного расположения отломков при переломах, при некоторых исследованиях желудочно-кишечного тракта, при ряде оперативных вмешательств. Что касается рентгеновской компьютерной томографии у детей, то она назначается, прежде всего, при неясном диагнозе, а также при исследовании таких сложно устроенных областей, как череп, средостение, забрюшинное пространство.

Как подготовить ребенка ?

Большинство рентгеновских исследований не требуют подготовки. Ребенка обычно освобождают от одежды в тех областях, которые исследуют. Особенно стоит обратить внимание на нахождение в зоне исследования на одежде ребенка металлических пуговиц, аппликаций, а также различных, особенно металлических, украшений. Их наличие ничем не вредит ребенку, но может затруднить интерпретацию полученного изображения. Другим основным условием выполнения рентгеновского исследования является максимальная неподвижность ребенка при его проведении. Для этого с маленькими детьми в рентгенов-ском кабинете должен находиться кто-нибудь из взрослых (родители или младший медицинский персонал). Грудной ребенок осторожно фиксируется с помощью специального приспособления. Детей постарше желательно убедить в безболезненности и безопасности процедуры, а также, если нужно, научить выполнению некоторых команд (например «вдохнуть и не дышать!»). Когда процедура продолжается долго или сопровождается болезненными ощущениями (инъекции, пункции), она проводится под наркозом, например компьютерная томография у детей до года. В ряде случаев (это касается плановых исследований желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы) рекомендуется ряд мероприятий, уменьшающих газообразование в кишечнике. Для этого ребенку за 3–4 дня до исследования требуется соблюдать диету с ограничением сырых овощей и фруктов, черного хлеба, газированных напитков, цельного молока. Из лекарственных препаратов назначают активированный уголь, ферменты, Эспумизан . Эти препараты дают детям старше 3 лет , особенно тем, у кого есть такие нарушения пищеварения, как запор или вздутие живота.

Защита от рентгеновского излучения

При выполнении рентгеновского исследования необходимо соблюдать ряд правил. Те области исследования, которые не изучаются в данном конкретном случае, должны быть надежно экранированы специальными средствами защиты, содержащими полидисперсные порошки окислов редкоземельных элементов, которые по своим рентгенопоглощающим свойствам эквивалентны свинцу. Так, при рентгенографии грудной клетки необходимо надеть защитную «юбочку», закрывающую живот и область таза. При выполнении снимков конечностей, кроме специальных передников, закрывающих грудь и живот, необходимо защитить область щитовидной железы с помощью «воротничка». Если мама или любой другой взрослый помощник удерживает ребенка во время исследования, ему также необходимо надеть специальный защитный фартук.

Что взять с собой для исследования?

Родителям, пришедшим с ребенком в рентгеновский кабинет, необходимо иметь при себе амбулаторную карту (или историю болезни в стационаре), в которой должно быть обоснованное направление на рентгеновское исследование и письменное согласие родителей на его проведение. Иногда в рентгеновский кабинет требуется взять чистую пеленку, особенно когда исследование выполняется лежа. Для грудничков можно взять с собой соску-пустышку. Для более старших детей не запрещены небольшие игрушки, в тех случаях, если они не помешают правильному положению ребенка и выполнению снимка. Время, затраченное на исследование, зависит от сложности и протяженности зоны исследования, поведения ребенка и помощников. Особенно важно понимание родителями того факта, что чем правильнее и неподвижнее они будут удерживать ребенка, тем быстрее получится качественный снимок и не возникнет необходимость в его повторении. Кстати, процесс проявки также может занять разное время: если рентгеновский кабинет оснащен проявочной машиной – это составит несколько минут, а при проявлении старыми методами – не менее получаса. Далее рентгенограмма с историей болезни оказывается на столе у врача-рентгенолога, который делает ее описание. Длительность этого процесса зависит от ряда факторов: степень загруженности кабинета, опыт врача, сложность конкретного случая. Следует отметить, что обычно описания рентгенограмм и рентгеновских компьютерных томограмм выдаются в конце приема или на следующий день после исследования. Естественно, при неотложных состояниях протокол пишется в максимально короткие сроки, причем с участием лечащего врача, а иногда и целого консилиума врачей. Если у ребенка обнаружена какая-либо патология, то все сделанные рентгенограммы и протоколы исследований следует хранить и предъявлять при последующих исследованиях. Снимок может быть выдан на руки родителям по запросу или выкуплен по стоимости пленки (это зависит от вида лечебного учреждения). Если снимок остается в лечебном учреждении, то он должен храниться в архиве рентгеновского кабинета.

Возможна замена?

В последнее время в связи с разработкой и совершенствованием такого безопасного и доступного метода исследования, как УЗИ , диагностика некоторых заболеваний не требует выполнения рентгенографии. Все шире используется УЗИ для диагностики врожденного вывиха, подвывиха бедра и дисплазии тазобедренных суставов у детей первых месяцев жизни, особенно для детей в возрасте младше 3 месяцев, так как выполнение рентгенографии в этот период с целью диагностики данного вида патологии нецелесообразно. Тазобедренный сустав ребенка в этом возрасте состоит преимущественно из хрящевой ткани, которая не видна на рентгенограмме. С другой стороны, увеличивающийся возраст ребенка не является абсолютным критерием для отказа от УЗИ в пользу рентгенографии. Основным показателем в данной ситуации будет владение специалиста ультразвуковой диагностики методикой исследования тазобедренных суставов и технические характеристики ультразвукового аппарата. Преимуществом ультразвукового исследования тазобедренных суставов у детей является также возможность оценки не только костных, но хрящевых и соединительно-тканных структур. Особенно следует отметить возможность многократных исследований и исследование в режиме реального времени. В ряде случаев проведение рентгенологических исследований оказывается вообще неинформативным, например при подозрении на опухоль головного мозга. В данном случае поставить диагноз можно будет лишь с помощью компьютерной или магниторезонансной томографии.