Свищ между прямой кишкой и мочевым пузырем. Профилактика мочеполовых свищей

Мочеполовые свищи (фистулы) – это патологическое сообщение между органами мочевыделительной и половой систем.

Мочеполовые свищи делятся на несколько типов. Лечение варьируется для каждого:

пузырно-влагалищные;
уретровлагалищные;
пузырно-маточные;
пузырно-цервикальные;
мочеточниково-влагалищные;
мочеточниково-маточные;
комбинированные (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-мочеточниково-маточные, пузырно-влагалищно-прямокишечные).

Причины и проявления заболевания

Этиопатогенез, причины и симптомы свищей варьируются в зависимости от их расположения.

Принято разделять причину на 3 основных группы:

травматические, вследствие акушерско-гинекологических манипуляций, травм, родов;
воспалительные, при перфорации абсцесса малого таза;
онкологические, при распаде опухолей или лучевой терапии.

Наиболее распространенным типом мочеполовых свищей является пузырно-влагалищный свищ, на долю которого приходится от 50 до 80% всех свищей, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и приводит к частым воспалениям слизистой влагалища и мочевого пузыря.

Образование свища может развиться между влагалищем и толстой кишкой (кишечно-влагалищный свищ) или прямой кишкой (ректовагинальной свищей), проявляясь выделением фекалий из влагалища. К счастью, оба этих типа встречаются крайне редко в развитых странах мира, однако, их можно встретить среди пациентов, проживающих в развивающихся странах, часто в результате длительной и тяжелой болезни или после родов, особенно у очень молодых девушек. В связи с этим, их иногда называют акушерскими свищами. Например, в некоторых странах Африки, по приблизительным оценкам, приходится 3-4 случая на 1000 родивших у женщин могут развиваться подобные свищи. По другим данным, более 2 миллионов женщин по всему миру живут с не устраненными акушерскими свищами. В том случае, когда подобные состояния остаются не пролеченными, эти урогенитальные свищи приводят к постоянной утечке кала. В этом случае больные могут стать социально неактивными, в результате чего столкнутся с трудностями психологического характера. Ректальные свищи обычно вызваны абсцессом. Симптоматически проявляется постоянной пульсирующей болью и припухлостью в области прямой кишки. Иногда наблюдаются следы гноя из отверстия свища на коже, повышается температура тела в результате инфекции, вызывающей абсцесс.

Причиной появления влагалищных свищей обычно являются инфекции и травмы мягких тканей во время родов. Они легко обнаруживаются неприятным запахом, утечкой мочи или кала из влагалища. На практике мочеполовой свищ нередко образуется в результате акушерской травмы, иногда это является результатом хирургических осложнений (например, гистерэктомии при раке шейки матки), тазового абсцесса или других тазовых воспалительных заболеваний. Мочеточниково-влагалищные свищи практически всегда считаются травматическими, причём травма мочеточника, как правило, происходит во время операции (часто гистерэктомия с удалением придатков). Одной из возможных причин увеличения частоты подобных осложнений связано с возросшей оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, более поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и к сожалению, не всегда адекватной помощью при этом. Акушерские свищи часто являются причиной неправильного ведения или особенностями течения родов, последствиями кесарева сечения.

Уретровлагалищные наблюдают реже пузырно-влагалищных и составляют 10-15% от общего числа мочеполовых свищей. Как правило, они возникают в результате оперативных вмешательств по поводу дивертикулов мочеиспускательного канала, передних влагалищных пролапсов (цистоцеле) и слинговых операциях при стрессовом недержании мочи. Реже их причинами становятся травмы, тяжёлые самостоятельные роды, кесарево сечение и лучевая терапия.

Наиболее тяжёлой формой мочеполовых свищей являются развившиеся вследствие онкологических заболеваний, например, при раке шейки матки в результате прорастания опухоли в пузырно-влагалищную перегородку. Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 месяцев. Во многом именно профилактика мочеполовых свищей и использование передовых методов в акушерстве позволяют редуцировать эту проблему.

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей. Она основана на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра больного, УЗ-исследования, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ). Не вызывает сомнений, что установление правильная диагностика- залог будущего успешного лечения.

Методы лечения

Консервативная (нехирургическим методом) терапия редко бывают эффективной; большинство мочеполовых свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие. Оперативное вмешательство обычно осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим или прямым доступом, иногда прибегают к помощи роботизированной хирургии.

В качестве консервативного метода иногда проводят дренирование мочевого пузыря в течение длительного времени (от десяти дней до 6 недель), что приводит к закрытию свища, применяется чаще при точечных, своевременно диагностированных пузырно-влагалищных свищах. Пластическая операция преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить мочеиспускание естественным путём. Не подлежат оперативной коррекции только больные с рецидивом злокачественной опухоли. Основоположниками оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей являются Симс и Тренделенбург, которые были описаны ими более 100 лет назад. В основе лечения лежит иссечение рубцовых краёв свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря. Затем выполняется раздельное ушивание с обязательным смещением линии швов относительно друг друга и длительным дренированием мочевого пузыря для предотвращения несостоятельности швов.

Длительная предоперационная подготовка (местное противовоспалительное лечение, при необходимости - антибактериальная терапия) – залог успешного оперативного вмешательства. Она включает помимо всего вышеперечисленного, удаление некротизированных тканей, фибринозных наложений и лигатур, промывание влагалища антисептическими растворами и введение тампонов с растворами антисептических и противовоспалительных средств, использование ферментов для ускорения очищения тканей, инстилляции растворов антисептиков и стимуляторов регенеративных процессов в мочевой пузырь, обработку кожи промежности и бёдер дезинфектантами с последующим смазыванием индифферентными кремами для устранения дерматитов. При необходимости используют гормональные кремы. Когда фистула располагается непосредственно вблизи устья мочеточника, перед оперативным вмешательством выполняют его катетеризацию. Проведение санации всегда необходимо, но, к сожалению, она редко бывает полной, из-за свища, который поддерживает инфицирование мочи. Необходимость тщательной предоперационной подготовки обусловлена тем, что пластические операции в условиях продолжающегося воспалительного процесса опасны развитием послеоперационных осложнений и рецидивов.

Фистулопластику выполняют различными оперативными доступами. При операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей трансвагинальный доступ считается наиболее физиологичным, но правомерны и другие доступы (трансвезикальный, трансабдоминальный, лапароскопический), к каждому из которых существуют свои показания и противопоказания. Например, пластика пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом абсолютно показана при:

свищах, расположенных вблизи устьев мочеточников, предварительная катетеризация которых невозможна;
вовлечении устьев мочеточников в рубцовый процесс или в их смещении в просвет фистулы;
комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищах;
сочетании пузырно-влагалищной фистулы с обструкцией тазовых отделов мочеточников;
лучевых стенозах влагалища.

Помимо тщательной предоперационной подготовки, успех любой операции, особенно пластической, зависит и от правильного ведения послеоперационного периода. Всем больным после пластических операций по поводу такого заболевания, как мочеполовой свищ, рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 мес.

При мочеточниково-влагалищных свищах выбор способа реконструктивной операции зависит от локализации повреждения мочеточника и его непосредственной близости к мочевому пузырю. Учитывая то обстоятельство, что в большинстве случаев в результате гинекологических операций мочеточник повреждается вблизи мочевого пузыря, наиболее целесообразно выполнение уретероцистонеостомии. Исходя из опыта, эффективность оперативного лечения мочеточниково-влагалищных свищей достигает 93%.

Оперативная коррекция уретро-влагалищных свищей - труднейшая задача. Это обусловлено небольшими размерами органа, в связи с чем после иссечения рубцово-изменённых тканей образуется большой дефект, при зашивании которого возникает натяжение тканей и возможно развитие стриктуры мочеиспускательного канала. Её дефект закрывают, как правило, собственными тканями, лоскутом из мочевого пузыря. Помимо этого, возможно использование лоскута Мартиуса, слизистой оболочки влагалища или лоскута слизистой щеки. Иногда фистула расположена в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, задача врача состоит не только в закрытии дефекта, но и в восстановлении функции сфинктера.

Возможные варианты послеоперационных осложнений:

Повторное формирование свища;
Повреждение мочеточника или кишечника;
Вагинальное сокращение

Клиника «Андрос» предоставляет пациентам возможность получить высококвалифицированную помощь, пройти необходимую диагностику для уточнения диагноза и при необходимости получить хирургическое лечение от известных специалистов России. Таким образом, можно сказать, что с учетом тяжести и социальной значимости заболевания, это второе рождение для пациента.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Андрос» широко применяют в лечении новейшие малоинвазивные методики оперативных вмешательств, что снижает кровопотерю до минимума, сокращает сроки выздоровления, тем самым улучшения качество проводимого лечения.

Консультация урогинеколога, индивидуальный подход к комплексной подробной диагностике, детальной обработке данных лабораторного, инструментального и уродинамического обследования и лечения каждого пациента обеспечивается в соответствии со стандартами ведущих европейских и американских клиник.

Что происходит, если существует патологическая связь мочевого пузыря с другими органами или с кожей? Нижеследующая информация должна помочь Вам решить данную проблему до возникновения серьезных осложнений.

Что такое свищ мочевого пузыря?

Заключается в патологической связи между мочевым пузырем и другими органами или кожей. Обычно свищ связан с кишкой (энтеровезикальный свищ) или влагалищем (везиковагинальный свищ). Достаточно редко, но свищ может образовываться при ранении или предшествующем хирургическом лечении мочевого пузыря . Пузырно-влагалищный свищ чаще образуется после урологических или гинекологических операций, опухолей гинекологической сферы.

Свищ с кишечником обычно возникает в результате воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона или дивертикулит. Примерно 20 % кишечных свищей связанны с раком кишечника. Редко возникновение свища бывает вызвано патологией мочевого пузыря.

Свищи влагалища и кишки могут возникать в результате предшествующей радиационной терапии.

Симптомами являются частые инфекции мочевых путей.

Диагностируется при помощи выделения урографина при рентгенконтрастном исследовании. Рентгенконтрастное вещество вводится в организм пациента, а затем выделяется через мочевые пути и регистрируется рентгеновским изображением. Исследование позволяет радиологу изучить анатомию и функцию мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Как лечится свищ мочевого пузыря?

Обычно при свище мочевого пузыря необходимо его частичное удаление. Если он возник вследствие рака кишечника или воспалительного заболевания, его хирургическое удаление обычно выполняется совместно с лечением основного заболевания.

Что происходит после лечения свища мочевого пузыря?

Успех хирургического лечения непосредственно связан с возможностью полного удаления первичного заболевания и наличия здоровых тканей, с помощью которых будет осуществляться закрытие свища. В идеале, между мочевым пузырем и другим органом должна располагаться здоровая ткань с хорошим кровоснабжением. Если ткани поражены раковой опухолью или радиацией , добиться хорошего результата достаточно трудно. Пациенту возможно потребуется установка катетера в мочевой пузырь на несколько недель после операции.

Свищ в мочевом пузыре (fistulaevesicaeurinariae) - это противоестественное образование патологического хода между мочевым пузырем и смежными внутренними органами (влагалищем, кишечником) или кожей тела, что приводит к выделению мочи через привлеченный к процессу орган, постоянным инфекциям мочевых путей. Свищ образуется в результате нагноения, которое со временем вскрывается и открывает проходвнутрь организма. Считается, что свищи не могут сами собой зажить, потому что сквозь них постоянно вытекает жидкое отделяемое.

Свищ - это проходной канал для оттока гнойного или смешанного содержимого из очага нагноения на поверхность кожи или в другой полый орган, соединяющий их между собой, или в сторону ближайшей кости. В соответствии с этимсвищи подразделяются на внутренние и наружные.

Виды свищей мочевого пузыря

К наружным относятся свищи (фистулы), образовавшиеся в полостях и тканях внутренних органов, по каналам которых происходит выход жидких масс всевозможного количества и содержания. Наружные мочевые свищи, в основном, имеют губовидный, короткий прямой ход, ведущий от эпителия стенок мочевого пузыря на поверхность кожи, где представляет собой гиперемированное с гнойным поражением отверстие. Иногда наружные свищи имеют более сложное строение с длинными извилистыми ходами и карманами, что способствует образованию флегмон и абсцессов в окружающих тканях. После восстановления проходимости мочевыделительных путей такие свищи могут самопроизвольно закрыться/зарасти.

Под внутренними подразумеваются свищи, соединяющие очаг воспаления с полым соседним органом без выхода на поверхность отделяемого содержимого так, что происходит поражение/воспаление последнего.

Свищи в мочевом пузыре бывают врождённые и приобретённые.

Врожденные свищив мочевом пузыреявляются следствием патологического развития эмбриона, когда полностью или частично не зарастают протоки и щели. К примеру, если полностью не зарастает мочевой проток, то образуется свищ между пупком и мочевым пузырём, такое же незаращенное отверстие между мочевым пузырём и кишечником тоже относится к свищам. К врожденным фистуламмочевого пузыря относятся:

пузырно-пупочные;
пузырно-кишечные.

Гораздо чаще наблюдаются приобретенные свищи в мочевом пузыре. Главными причинами их развития являются сочетание травм, воспалительных и гнойных процессов вследствие осложнений заболеваний органов мочевыделительной системы и брюшной полости, изменения трофики тканей после лучевой терапии опухолей, распад опухолей органов малого таза, туберкулёз, остеомиелит. При возникновении свищей между мочевым пузырём и женскими органами различаются виды:

пузырно-влагалищный свищ;
пузырно-шеечный;
пузырно-маточный;
пузырно-придатковый;
параметрально-пузырный свищ.

Редко встречающиеся сложные (комбинированные) виды мочевых свищей у женщин:

уретро-пузырно-влагалищные;
мочеточниково-пузырно-влагалищные;
резервуарно-влагалищные (между ортотопическим мочевым пузырем, созданным искусственно из кишки, и влагалищем);
энтеровезикальные свищи (моче-кишечные при повреждениях стенки кишки).

Мочеполовые свищи у женщин более часто возникают в результате неосторожных, пропущенных или непрофессионально ликвидированных повреждений мочевых органов во время акушерско-гинекологических операций, криминальных абортах или в связи с нарушениями трофики стенки мочевого пузыря во время длительных, осложненных родов, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций. Факт мочеполового свища - это серьезная медицинская и социальная проблема.

Отверстия, соединяющие между собой мочевой пузырь и кишечник, имеют название -"пузырно-кишечные свищи«, а патологический проток между мочевым пузырём и органами малого таза называется «пузырно-генитальный свищ».

Различаются также мочевые свищи по этиологии и локализации:

мочеточниково-влагалищные;
пузырно-влагалищные (самые распространенные из всех возможных свищей мочеполовой системы);
уретро-влагалищные;
пузырно-прямокишечные;
уретро-прямокишечные;
промежностные;
уретро-ректальные;
уретро-простаторектальные;
везико-вагинальные;
уретро-везикальные;
оварио-везикальные;
сальпинго-везикальные;
уретро-вагинальные.

Отдельным списком выделяются артифициальные (искусственные) наружные свищи мочевого пузыря, которые являются результатом необходимой хирургической процедуры для выведения мочи при таких заболеваниях, как нефростома, цистостома, гипертрофия простаты, стриктура уретры и других.

При наличии мочеполовых свищей может сохраняться естественное мочеиспускание, однако происходит постоянное истекание мочи из влагалища.

Причины свищей мочевого пузыря

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей - рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки. Затяжные роды, узость таза роженицы, неграмотный выбор методов хирургического родоразрешения могут быть причиной образования свищей (фистул).

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей - широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Симптомы свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, симптомы его не отличаются большим разнообразием, однако отличия есть:

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи. Обычно такие свищи- весьма большого размера, и из влагалища может вытекать всё содержимое мочевого пузыря, к тому же это может нарушить менструальный цикл, вызвать кольпит и цистит.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т.ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Один из главенствующих симптомов мочеточниково-влагалищных свищей - постоянное выделение мочи наряду с естественным актом мочеиспускания. Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции. В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы - крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки. Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Диагностика свищей мочевого пузыря

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

осмотр влагалища при помощи зеркал;
пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия;
биохимическое исследование вагинального транссудата;
цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами;
пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей);
бактериальный посев мочи и отделяемого уретры;
бактериальное исследование влагалищного мазка;
биохимическое исследование крови;
вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии;
фистулография;
биопсия и гистологическое исследование краев фистулы;
ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Лечение свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней;
инстилляции мочевого пузыря;
мазевые тампоны во влагалище;
лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками;
оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии. Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.

При пузырно-кишечном свище может потребоваться создание искусственного временного свища (колостомы), резекция участка кишки, пересадка мочеточников в кишечник либо удаление мочевого пузыряс созданием искусственного резервуара для мочи в кишке.

Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Профилактика свищей мочевого пузыря

Профилактические меры свищей мочевого пузыря у женщин должны быть следующими:

профессиональная организация помощи при родах;
особое внимание к беременным с узким тазом, крупным плодом, поперечным положением плода и т. п.;
повышение безопасности при проведении полостных и лапароскопическихопераций, предохранение от повреждения внутренних органов, особенно при гинекологических операциях;
постоянное внимание для своевременного распознавания нанесенной травмы мочевых органов;
грамотная и достоверная диагностикавозникновения фистулы;
выбор оптимальных методов ликвидации проблемысо свищом мочевого пузыря.

Таким образом, по большому счету, все зависит от аккуратности медиков.

Анатолий Шишигин

Время на чтение: 3 минуты

А А

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

Свищ мочевого пузыря – это образование нескольких специфических каналов, расположенных вдоль всего органа по направлении к соседним. В некоторых случаях имеется выход на поверхность кожных покровов. Патология вызывает инфицирование мочевыводящих протоков и подтекание мочи, часто провоцирующие воспаления и нагноения.

По прошествии некоторого времени нагноение вскрывается и остается открытых ход внутрь организма. Сам по себе, без лечения, этот канал (свищ) пройти не может, поскольку по нему постоянно выделяется наружу жидкость. Это не только содержимое мочевого пузыря, но и гной из места воспаления. Возможны осложнения в тех случаях, когда отток происходит не на поверхность, а во внутренние органы, имеющие полости.

В клинической медицине свищ называется фистула. Её всегда сопровождают раздраженные кожные покровы и неприятные резкие запахи. Если не лечить свищ, можно получить осложнения и проблемы с мочеиспусканием, что существенно затруднит привычную жизнь пациента. Каналы между полыми органами и мочевым пузырем нуждаются в экстренно лечении, поскольку любая задержка мочи может вызвать множество осложнений.

По времени возникновения свищи бывают приобретенными или врожденными. Врожденные формируются при формировании плода в животе матери при недостаточном сращивании мочевых протоков первичного типа. Такой процесс считают патологией развития ребенка на стадии эмбриона. По месту образования все врожденные фистулы бывают пузырно-кишечными или пузырно-пупочными.

Приобретенные свищи возникают чаще врожденных и классифицируются по иным признакам. Для женщин приобретенный свищ называется типом органа, с которым возникла связь каналом. Так, мочеполовые свищи у женщин у женщин бывают пузырно-шеечными, пузырно-мочеточниковыми, пузырно-влагалищными и т.д.

Виды свищов

Крайне редко встречается комбинированная разновидность – уретро-пузырно-влагалищный, мочетониково-пузырно-влагалищный и другие свищи женских мочеполовых путей., поражающие одновременно несколько органов, больше 2х. Обычно такие фистулы начинаются как осложнение после операции, при некачественном аборте, проблем в родовой деятельности, травмировании.

По месту своего нахождения свищ может быть уретро-ректальным, везико-вагинальным, сальпинго-везикальным и т.д. Специалисты отмечают артифициальные свищи, выходящие на поверхность кожи – ходы после непрофессиональной установки цитостомы, у мужчин – простаты, нефростомы или гипертрофии у пациентов обоего пола.

Такая патология опасна задержкой мочи, что приводит к воспалениям в канале. Внутри свищ отличается от внешнего вида соединением с полостью органа. Урина протекает из мочевого пузыря в полость органа и там скапливается, что приводит к воспалениям и абсцессам.

Почему образуется свищ?

Свищ мочевого пузыря образуется из-за травм, при повреждениях органа и тканей в ходе операции, особенно если вмешательство делается непрофессионально. Аномалии врожденного типа у ребенка внутри утробы матери вызывают развитие врожденных фистул. Так чаще всего происходит при плохом сращивании мочеточников и каналов при формировании эмбриона.

Все причины образования свищей могут быть травматическими, воспалительными, онкологическими или радиационными. Разновидность пузырно-генитальных бывает довольно часто, более 50% всех аномалий. Их этиология обычно в тяжелой родовой деятельности, неудачных абортах. Воспаления провоцируют прорыв в тканях мочевого пузыря, происходит абсцесс в предстательной железе. В полости малого таза скапливается гной, что приводит к осложнениям.

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ. При этом мочеиспускание проходит нормально, но в остальное время урина просачивается в небольших количествах, но постоянно. Это вызывает нарушения работы почек из-за сбоя правильного оттока жидкости. В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Осложнения и последствия

Если не проводится эффективная терапия и пациент упустил время обращения за помощью, начинаются осложнения – абсцессы и воспаления. Кольпиты и циститы – частые спутники фистулы. В почках развивается воспалительный процесс как следствие нарушения оттока урины, также присутствует воспаления в тканях.

Менструальный цикл нарушается или прекращается совсем. Когда в органы попадает моча, возникает воспаление и скопление гноя. В таких случаях самолечение может привести к летальному исходу, как и неверное применение средств народной медицины. Любые принимаемые травы или препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина. Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря. Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Диагноз подтверждается путем цистографии или вагинографией. В первом случае раствор вводит в мочевой пузырь через катетер, а во втором – в матку. Контрастный раствор выявляет размеры и форму свища, его распространенность по соседним органам. На основании этих данных специалистом подбирается лечение.

Как лечат свищи?

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани. В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики. С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5 минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Особенности восстановительного периода

При реабилитации пациенту категорически запрещаются все виды физической активности. Если проводить по правилам регулярный уход за наружными половыми органами, то можно избежать рецидива. В течение пары недель в мочевой пузырь ставят катетер, что позволит избежать разрыва при повышенном давлении в стенках органа. При своевременной замене катетера и обработке уретрального канала антисептиками риски инфицирования сводятся к нулю.

Как избежать свищевых ходов?

Чтобы не появились свищи необходимо, прежде всего, принимать профилактические меры врачам, которые делают операции. Профессионализм и внимательность при родах особенно нужны в случае узкого тазового прохода. Полостные и лапароскопические операции проводятся при повышенном уровне контроля. Особенно важно следить за состоянием брюшной полости при травмах, как и органов мочеполовой системы при манипуляциях хирургов. Таким образов, профилактика развития свищей заключается в своевременной его диагностике.

Какие прогнозы при фистулах?

Прогнозы благоприятны в 95% случаев. Как правило, происходит полное выздоровление. Исключение составляет случай невозможности проведения вмешательства при заболеваниях органов в брюшине. Работоспособность человека восстанавливается полностью, если соблюдать ограничения физической активности при реабилитации.

Мочевой пузырь (МП) – естественный резервуар для накопления мочи. В норме она выделяется через мочеиспускательный канал (уретру) во внешнюю среду. Рассмотрим состояния, когда путь, предусмотренный природой, не работает.

Свищ мочевого пузыря

Свищ – противоестественный путь сообщения мочевого пузыря с кожей, окружающими тканями и органами. У женщин — кишечником, маткой, влагалищем. У мужчин — кишечником, простатой.

Внутри этот канал выстлан эпителием или грануляционной тканью, узкий, имеет размеры от точки до 10 мм. Чаще всего свищ связан с кишкой, влагалищем. На кожу выходит одним или несколькими отверстиями, из которых выделяется моча.

Кожа в местах выделений красная, воспаленная, иногда отделяемое – гнойное. Фистула (свищ) может иметь не один ход, сложное, извилистое строение, карманы. Нагноения в карманах бывают часто, образуя флегмоны или абсцессы. Если свищ выходит во внутренние органы – содержимое мочевого пузыря изливается в них, приводит к нарушению структуры и воспалению последних.

Бывают комбинированные свищи, в этих случаях путей сообщения больше одного: уретра-мочевой пузырь-влагалище, или мочевой пузырь-влагалище — кишечник и др. Чаще этому заболеванию подвергаются женщины в виду родового травматизма.

Виды

Cуществует несколько классификаций этого заболевания. Различают их по причинам возникновения и анатомическим особенностям:

Классифицируют врожденные и приобретенные свищи.
Наружные и внутренние.
Губовидные, эпителизирующие, гранулирующие (по клеточному составу).

Врожденные фистулы бывают при нарушении формирования мочевыводящей системы во время беременности. К ним относятся пузырно-кишечные и пузырно-пупочные сообщения (свищи пузырнопупочные: неполный и полный).

Приобретенные – возникшие на протяжении жизни в результате травм, ожогов, огнестрельных ранений, перенесенных заболеваний, врачебных ошибок. Тяжесть процесса зависит от степени поражения, психологического состояния больного, давности.

Выделяют следующие виды у женщин:

Везикально-влагалищный (между МП и влагалищем – 60%).
Пузырно-маточный (между маткой и мочевым пузырем).
Пузырно-придатковый (МП и придатки матки).
Энтеровезикальные (МП и кишечник).
Пузырно-уретро-влагалищные (МП-мочеиспускательный канал-влагалище).
Пузырно-мочеточниково-влагалищные (Мп-мочеточник-влагалище).
Пузырно-влагалищно-ректальные (МП-влагалище-прямая кишка).

Виды свищей мочевого пузыря у женщин

У мужчин:

Пузырно-кишечные.
Уретропростатопромежностные.
Уретропростатопрямокишечные.

Искусственные свищи создаются урологами у мужчин и женщин, как необходимость вывести мочу при заблокированном мочевом пузыре. Это необходимый метод лечения.

Причины

Врожденные фистулы образуются из-за полного или неполного незаращения урахуса (в норме он должен полностью зарастать). Этот процесс происходит на пятом месяце беременности, когда размер плода — 250 мм и масса — 0.340 кг. Перенесенные вирусные заболевания, употребление алкоголя, курение, тератогенные лекарства, профвредности могут изменять эмбриогенез.

У женщин

Приобретенные – появляются чаще всего из-за травм во время гинекологических операций, отличающихся повышенной сложностью или ургентным состоянием пациентки. В родах – при оказании акушерских пособий, операций в экстремальных условиях: маточные кровотечения, острая гипоксия плода.

Вторая распространенная причина – гнойно-воспалительные процессы в придатках матки: сальпингоофориты, пиосальпинксы, пельвиоперитониты. Во время гнойного воспаления происходит «расплавление» тканей.

Позже они заменяются соединительной тканью – образуются рубцы, или «припаиваются» к другим органам (в месте слияния образуется фистула). Также могут вести себя очаги эндометриоза в малом тазу.

Наличие распадающихся или прорастающих злокачественных опухолей в мочевом пузыре или соседних органах, последствия лучевой терапии (нарушено питание тканей) – третья причина заболевания у женщин.

Использование влагалищных и шеечных колец при опущении матки и влагалища (в результате длительного ношения образуются пролежни, воспаления) – возможная причина заболевания.

У мужчин

Травмы во время проведения урологических операций. Прорастание опухоли простаты в стенку МП. Ранение мочевого пузыря. Повреждения прямой кишки во время удаления простаты, парапроктиты. Причинами могут быть туберкулез и актиномикоз органов малого таза. Воспаление предстательной железы.

Общими причинами и для мужчин, и для женщин являются заболевания кишечника: болезнь Крона, дивертикулит (воспаленный кишечник расплавляет стенку МП и соединяется с ним через фистулу).

Симптомы

При пузырно влагалищных свищах, обусловленных травмой, происходит самопроизвольное подтекание мочи из влагалища, в первые сутки или через 7-10 дней. Имеет значение, может ли пациентка мочиться самостоятельно. Если нет – диаметр свища значительных размеров.

Могут беспокоить периодические ноющие боли над лобком, во влагалище и внизу живота. Имеют место психоэмоциональные расстройства. При присоединении инфекции – повышается температура тела, боли становятся более интенсивными, отдают в поясницу, бедро. Выделения из влагалища имеют примесь гноя, зловонны.

Пузырнопридатковые свищи протекают тяжелее – выражены интоксикация, интенсивные боли в малом тазу. В случаях попадания мочи в матку – могут быть меноурия (менструальная кровь с мочой), отсутствие менструаций.

Если МП соединяется с кишечником – моча изливается в просвет кишки, нарушая работу кишечника: развиваются проктиты, сфинктериты. В свою очередь, содержимое кишечника попадает в мочевой пузырь, вызывает постоянные воспаления мочеполовой системы.

При наружных свищах больные жалуются на раздражение кожи, постоянное мокнутье вокруг фистулы, неприятный запах мочи. Пузырно-ректальные приводят к переполнению мочой прямой кишки с подтеканием содержимого, воспалением слизистой и кожи вокруг ануса.

Диагностика

Схемы обследования больных отличаются от видов фистул, их размеров, соединяющихся органов, но все методы диагностики включают опрос и осмотр пациента. Такими больными занимаются гинеколог и уролог. Они определяют объем необходимых обследований.

Лабораторная диагностика:

Общий анализ крови – определяет наличие инфекционного процесса в организме.
Биохимический анализ крови – контроль функционального состояния почек.
Общий анализ мочи – определение инфекции почек, мочевого пузыря, уретры.
Анализ влагалищных выделений – поможет определить наличие инфекции и следов мочи.

Инструментальная диагностика:

Вагиноскопия – нарушена целостность стенки влагалища, примесь мочекислых кислот в анализе выделений.
Экскреторная урография – позволяет выявить анатомические нарушения мочевыводящих путей с помощью вводимого в организм контрастного вещества и рентгенологического аппарата.
Фистулография – контраст вводят в свищевой ход, делают рентгеновский снимок, он показывает всю структуру и ответвления свища.
– осмотр стенок мочевого пузыря оптическим предметом. Позволяет увидеть анатомические нарушения.
Введение индигокармина через катетер в МП на фоне тампонады влагалища. Если между ними есть сообщение – тампоны окрасятся красителем.
Ректоскопия — осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью зеркал. Позволяет выявить отверстие фистулы и подтвердить сообщение с МП путем введения в уретру раствора индигокармина (краситель), он будет попадать в прямую кишку в неизмененном виде.
Ультразвуковое сканирование при помощи вагинального датчика при заполненном МП – позволяет увидеть дефект мочеполовой перегородки.
Биопсию тканей вокруг свищевого отверстия делают при подозрении на злокачественное образование.
Гистероскопия – исследование полости матки с помощью окуляра. Позволяет определить сообщение между маткой и МП.

Какие бы методы не предлагались для уточнения диагноза, оцениваются они в совокупности с лабораторными исследованиями общего анализа крови, мочи, биохимических показателей, психостатуса пациента. Адекватный подход – половина успеха в выборе лечения.

Лечение

Медикаментозная терапия

Применение этого вида терапии дает 2 процента выздоровления. Условия ее проведения: отсутствие инфекции, гранулирующий пузырно-влагалищный свищ, не превышающий 0.3 см. в диаметре.

Используют постоянную катетеризацию мочевого пузыря на протяжении трех-шести недель, его промывают антисептиками, санируют влагалище антибактериальными препаратами, тампонируют пропитанными стерильным вазелиновым маслом тампонами.

Параллельно назначаются уросептики (Фурагин, 5-НОК, Палин, Нитроксолин), антибиотики (Ципролет, Норфлоксацин, Цефтриакон). Залог успеха консервативной терапии – прекращение циркуляции выделяемой мочи по фистулам.

Хирургическое вмешательство

Принципы его проведения – индивидуальный подход к каждому пациенту.

Условия для операции:

отсутствие воспаления в зоне фистулы;
достаточное кровоснабжение окружающих тканей;
отсутствие инфекционного процесса в мочевыводящих путях;
нормальное состояние психики и общего здоровья пациента;
давность заболевания – от двух до трех месяцев с момента формирования.

Условия успешного послеоперационного прогноза:

небольшой размер фистулы;
очередность операции (первичная);
хороший оперативный доступ к свищу;
высокий профессионализм хирурга;
послеоперационное дренирование МП на протяжении двух недель;
причина формирования фистулы (доброкачественная).

Если речь идет о пузырновагинальных свищах – оперативный доступ вагинальный. В ходе операции иссекают фистульный ход и осуществляют закрытие свища, рассекают рубцы, расслаивают влагалищную и пузырную стенку, восстанавливают нормальную анатомию органов.

Для ликвидации пузырнопридатковых фистул используют абдоминальный доступ (через живот). Этот путь применяют для лечения везикулокишечных фистул, высоко расположенных по отношению к мочеточнику, при имеющихся мочевых затеках. Рубцовые изменения влагалища вследствие лучевой терапии — показание для абдоминального доступа.

Технические сложности возникают при закрытии постлучевых, комбинированных, пузырношеечных, уретропростатопрямокишечных свищей. У мужчин используют промежностный, ректальный и абдоминальный хирургический доступ. Операции могут быть двухэтапными.

При пузырнокишечном свище на мочевом пузыре создают колостому (искусственный свищ кишечника, соединяющий его с кожей).

Может потребоваться удаление части кишечника, удаление мочевого пузыря и отведение мочи непосредственно из мочеточников в кишечник. Перед вмешательством требуется тщательная предоперационная подготовка пациента.

Вялотекущий инфекционный процесс может привести к осложнениям и повторным оперативным вмешательствам. Перед операцией проводят промывания МП растворами антисептиков, очистительные клизмы, назначают колимицин. После операции необходим длительный прием антибиотиков, половое воздержание до трех месяцев.

Альтернативная терапия

Трансплантация аллогенных фибробластов по ходу свища. Этапы терапии:

санация фистулы;
трансплантация фибробластов;
защита раны парафинизированной марлей;
воздействие длинночастотным лазерным излучением через 24 часа после операции в течение 10 дней. По 5 минут через каждые 12 часов перед перевязками;
параллельно принимают Трианол по 2 капсулы в сутки в течение месяца;
в это время катетеризируют мочевой пузырь в течение недели.

В некоторых ситуациях под врачебным контролем пациент принимает решение использовать народные методы лечения.

Народные средства

Лечение народными средствами используется в терапии многих заболеваний.

Существуют рецепты, помогающие справиться с небольшими и не осложненными свищами:

По 50 мл оливкового масла и водки смешать в керамической или стеклянной посуде. Протирают свищевое отверстие на коже 3 раза в день в течение 14 дней. На ночь прикладывают к этому месту капустный лист, стороной, растущей от кочерыжки. Применяют для лечения небольших наружных фистул.
50 гр Зверобоя заливают 300 мл кипятка, кипятят 5 минут, процеживают в горячем виде. Оставшуюся кашку укладывают на компрессную бумагу, садятся на 15 минут на компресс. Оставшимся отваром обмываются после процедуры. Помогает лечение при небольших пузырновлагалищных свищах. Онкобольным использовать нельзя.

Профилактика

Существуют методы профилактики этого заболевания. К ним относятся своевременное выявление и лечение воспалительных процессов в органах мочеполовой сферы и кишечника. Роды и гинекологические операции в специализированных медицинских учреждениях. Соблюдение графика профосмотров для своевременного выявления заболеваний, приводящих к этой патологии.