Сроки проведения 1 скрининга. Первое УЗИ скрининг при беременности: способ проведения и норма показателей
Каждая женщина, знающая, что такое беременность, понимает, что ультразвуковое (УЗИ) скрининг 1 триместра – самое волнительное и важное мероприятие, которое ни в коем случае нельзя пропустить. Результаты скрининга 1 триместра показывают отсутствие (либо наличие) каких-либо врожденных пороков развития малыша. Он проводится на сроке 11-13 недель.
Хромосомы несут гены, содержащиеся в ядре клетки. Таким образом, во время деления клеток они обеспечивают равное распределение генетического материала от родительской клетки до двух дочерних клеток. Все клетки человеческого вида имеют 23 пары хромосом, за исключением половых клеток, ооциты и сперматозоиды, которые содержат только так называемые «половые хромосомы», соответствуют последней паре хромосом, содержащихся в каждой клетке.
Трисомия: это заболевание, характеризующееся наличием сверхъестественной хромосомы на одной из пар хромосом. В этом случае в клетках тела 47 вместо 46 хромосом. Клинические проявления варьируются в зависимости от пары, к которой относится сверхновая хромосома. Трисомию называют числом пары хромосом, затронутой трисомией.
Как делается скрининг 1 триместра?
На указанном сроке женщина проходит комплексное обследование. Оно заключается не только в УЗИ (для определения того, как физически и внешне развивается малыш), но и в проведении анализа крови матери. Это делается для того, чтобы выявить возможные изменения, характерные для тех или иных пороков развития плода (в частности, синдрома Дауна, Эдвардса, а также нарушений в развитии нервной системы и иных органов и систем). На УЗИ, как правило, измеряется величина шейной складки, отклонения от нормы которой, являются признаком врожденных заболеваний. Также исследуется то, как осуществляется кровоток ребенка, работает его сердце, и какова длина его тела. Именно по этой причине такое исследование называется «двойным тестом». Срок 11-13 недель беременности важен потому, что если вдруг какие-либо отклонения будут выявлены, будущая мама сможет принять решение о .
Трисомия 21: также называется синдром Дауна или монголизм. Это трисомия, наиболее часто встречающаяся у человека. Внештатная хромосома чаще всего встречается у матери. В 92% случаев имеется целая сверхъестественная хромосома, которая называется «свободной трисомией». Когда в других хромосомах есть только фрагменты сверхновой хромосомы, мы говорим о «трисомии путем транслокации». Это относится к 5% трисомий.
Остальные случаи называются «мозаичными трисомами»: у индивида есть как нормальные клетки, содержащие 46 хромосом, так и трисомные клетки. В настоящее время скрининг на трисомию 21 основан на сочетании нескольких методов или факторов риска. Сочетание всех этих методов может обнаружить около 90% детей с трисомией. В остальных 10% все экзамены являются нормальными, пока ребенок болен.
Подготовка к скринингу 1 триместра
Важнейшим элементом подготовки является выбор клиники, которая должна быть оснащена лучшей и наиболее чувствительной аппаратурой. Перед тем, как пройти ультразвуковое исследование, в большинстве случаев необходимо просто наполнить мочевой пузырь (выпить ½ литра воды за час до приема), однако в современных клиниках от этого неудобства избавляют трансвагинальные датчики, не требующие того, чтобы мочевой пузырь был полон. Наоборот, для трансвагинального УЗИ нужно предварительно (за несколько минут до приема) опорожнить мочевой пузырь. Так результативность будет выше.
Амниоцентез больше не предлагается и не возмещается социальным обеспечением в возрасте от 38 лет, за исключением случаев, когда скрининг был неправильно выполнен в другом месте. Измерение затылочной полупрозрачности является частью ультразвука первого триместра. Зачастую полупрозрачность соответствует трансзвуковой зоне, расположенной между кожей затылка шеи и рахи. Обычно он измеряет несколько десятых миллиметра. Его значение должно сопровождаться значением черепно-каудальной длины, поскольку оно незначительно изменяется в зависимости от размера эмбриона.
Для сдачи крови из вены нужно воздержаться от приема пищи минимум за 4 часа до забора, хотя оптимально сдавать ее утром, натощак. Также следует придерживаться специальной диеты для максимальной точности результата, а именно: воздержаться от жирного, мясного, шоколада и морепродуктов. Диета перед скринингом 1 триместра очень важна, так как все возможные ошибки будут трактоваться не в пользу ребенка.
Порог нормальности составляет 3 мм для некоторых и 95-й процентили для черепно-каудальной длины для других. Риск трисомии увеличивается с увеличением толщины затылочной полупрозрачности. Ультразвуковые измерения учитываются при расчетах комбинированного или интегрированного последовательного риска, если сонограф ссылается в перинатальной сети, которая подтверждает его адгезию и выдает ему идентификационный номер.
Ультразвук второго триместра
Несколько УЗИ могут указывать на трисомию 21 во время второго или третьего триместра беременности.
Маркеры сыворотки
Определение двух или трех маркеров в материнской крови позволяет оценить риск переноса ребенка с трисомией. Этот тест не является обязательным, но предлагается всем беременным женщинам. включает в себя личность пациента, дату рождения, дату обследования, вес, дату начала беременности, количество плодов, потенциальный статус курения, этническую принадлежность и подписанное информированное согласие.Биохимический скрининг 1 триместра, нормы которого определяются комплексно для каждого показателя, состоит из анализа на:
- (хорионический гонадотропин человека), позволяющий выявить синдром Дауна, либо наличие двойни - при его повышении, а также остановку в развитии плода - при его понижении.
- Протеин А, вырабатываемый плацентой, который должен стабильно увеличиваться по мере развития плода.
Показатели скрининга 1 триместра (нормы для ХГЧ зависят от недели, когда делается анализ) следующие:
Независимо от результатов, они всегда обращаются к назначающему врачу и никогда не относятся к пациенту. Комбинация альфа-фетопротеинов, хорионического гонадотропного гормона и уровней эстриола, выраженная в кратных средах, позволяет оценить риск. Гормон, выделяемый трофобластом, затем плацентой, переходит в материнскую кровь. Его скорость обычно увеличивается, когда у ребенка есть трисомия.
Гликопротеин, полученный трофобластом, переходит в материнскую кровь. Его скорость неуклонно возрастает во время беременности. Белок, выделяемый фетальной печенью, переходит в материнскую кровь. Его скорость, как правило, снижается, когда ребенок является носителем трисомии. Он увеличивается в случае аномалии закрытия нервной трубки.
Ультразвуковое исследование плода является одним из основных методов, позволяющих контролировать течение беременности. В связи с его распространенностью и относительной простотой многие женщины за первые 12 недель успевают пройти от одного до нескольких исследований. Однако с позиции медицины оптимальный период для проведения первого – 10-14 недель (если быть более точным от 10 недель 6 дней до 13 недель и 6 дней) .
Его скорость обычно снижается, когда у ребенка есть трисомия. В целом, когда риск трисомии 21 высок, предлагается биопсия трофобласта. В случае подтверждения диагноза предлагается терапевтическое прерывание беременности и может быть выполнено относительно рано. Когда риск трисомии 21 мал, предлагается амниоцентез, потому что метод легче и менее рискован.
Это позволяет узнать свой риск носить плод с одним из аномалий, наиболее часто наблюдаемых при рождении: трисомия 21 и трисомия. Этот тест не является окончательным диагнозом здоровья плода, который вы носите. В зависимости от результата вашего риска, наша служба включает в себя возможность неинвазивного, неинвазивного пренатального теста перед проведением инвазивного диагностического теста.
УЗИ, которые проводятся до данного срока, направлены на определение , места ее нахождения (маточная или ), динамики развития (развивающаяся или ), но не позволяют выявить сонографические (ультразвуковые) маркеры хромосомных аномалий (ХА) . А в сроке 10-14 недель (УЗИ ) уже можно диагностировать грубые (например, анэнцефалия – отсутствие полушарий головного мозга, костей свода черепа и мягких тканей), а также выделить группу риска по хромосомной патологии (плод уже достаточно большой для оценки , носовых костей).
Этот тест предназначен для всех беременных женщин, независимо от возраста, безопасен для матери и плода и доступен для двух беременностей. Пациенты с высоким риском оценки будут иметь возможность неинвазивного, неинвазивного пренатального теста. Пациенты с промежуточным или высоким уровнем риска будут иметь возможность неинвазивного, неинвазивного пренатального теста. Показатель обнаружения трисомы 21 составляет более 98% 3, а ложноположительная скорость составляет менее 0, 1% 2.
Что такое скрининг-тест?
В разделе «Понимание результатов». Тест на скрининг отличается от большинства других медицинских тестов. Большинство медицинских тестов - это диагностические тесты, которые дают врачу и пациенту окончательный результат. Диагностический тест показывает, имеет ли пациент клиническое состояние. В случае скринингового теста результаты указывают только на вероятность или риск представления клинического состояния. Пациенты с высоким риском могут фактически не представлять клиническое состояние, и скрининговый тест является одним из факторов, которые помогают пациентам решить, хотят ли они провести окончательный диагностический тест.
Данное исследование проводится, как правило, в медико-генетических центрах, где установлена соответствующая аппаратура и есть высококвалифицированные специалисты пренатальной (дородовой) диагностики, генетики. Поэтому каждая беременная должна понимать, что только скрининговые УЗИ позволяют минимизировать риск рождения ребенка с серьезной патологией.
При пренатальном тестировании скрининг идеален, потому что диагностические тесты для трисомии 21 и трисомии 18 могут вызывать осложнения у беременных женщин и, в некоторых случаях, выкидыш. Поэтому нецелесообразно подвергать всех беременных женщин таким диагностическим тестам. Проведение скринингового теста сначала позволяет пациенту знать риск того, что ее беременность связана с трисомией 21 или трисомией риск пациента, у нее может быть возможность проведения неинвазивного пренатального теста бесплатно до проведения инвазивного диагностического теста.
Одним из основных маркеров хромосомных аномалий в сроке 10-14 недель является , так как она коррелирует с развитием , и других. Воротниковое пространство – это промежуток между внутренней поверхностью кожи и наружной поверхностью мягких тканей шеи эмбриона/плода.
После изучения анатомии и физиологических особенностей эмбриона/плода на УЗИ определяется состояние и (наружной покрытой ворсинками зародышевой оболочки), который впоследствии преобразуется в . Чаще всего он расположен по задней стенке, но может локализоваться и на передней стенке, с переходом на боковые, или в дне матки. Оценивается структура хориона, неоднородность которой может говорить, например, об инфекционном процессе. Важным является определение наличия/отсутствия отслойки хориона (особенно при наличии жалоб на боли и ), ее величины, а также прогрессирует она или нет. Положение хориона относительно внутреннего зева шейки матки важно, так как (когда она полностью или частично перекрывает внутренний зев) требует особой тактики ведения беременности. В первой половине беременности плацента может «мигрировать» и занимать нормальное положение с увеличением срока беременности.
Если риск этого теста высок, пациент может принять решение пройти диагностический тест на получить окончательные результаты. Тем не менее, важно отметить, что большинство пациентов с высоким риском, которые проходят скрининг, не будут диагностированы с плодом, затронутым трисомией 21 или трисомией. Подавляющее большинство этих пациентов родит здорового ребенка.
Ультразвук плода используется в течение первого триместра беременности, чтобы помочь вашему врачу определить. Эмбриональный жизнеспособный размер плода и гестационный возраст оценивают количество плодов определенных эмбриональных аномалий. Результаты анализа крови будут объединены с результатами ультразвукового исследования для определения конкретного риска трисомии 21 и трисомии.
На данном сроке подлежит изучению желточный мешок . Его внутренний диаметр особенно важен при постановке диагноза . К 12 неделям он обычно редуцируется (подвергается обратному развитию) и при проведении УЗИ первого триместра может определяться как небольшое кистозное образование в основании пуповины. В таблице приведены эхографические критерии оценки желточного мешка (Медведев М.В.)
Скрининг предназначен для всех беременных женщин. Женщины в возрасте 35 лет и старше и женщины, родившие ребенка с трисомией, чаще имеют ребенка с трисомией, поэтому многие врачи предлагают этим пациентам пройти диагностический тест. Женщины в возрасте до 35 лет могут выбрать тест, потому что большинство случаев синдрома Дауна приходится на эту возрастную группу.
Этот скрининг-тест второго триместра также обнаруживает дефекты нервной трубки. Если пациент имеет право на неинвазивный, бесценный, пренатальный тест, результаты этого теста отправляются в течение 10 рабочих дней. Синонимы: Скрининг для плода хромосомных аномалий: маркера Официального названия первого квартала: Сывороточные маркеры трисомии 21 в первом квартале связанных экзаменов: амниотическая жидкость, сывороточные маркеры трисомия 21 второго квартала.
*Гипоэхогенный – термин ультразвуковой диагностики, которым описываются ткани, дающие более темные эхо-сигналы.
**Гиперэхогенный – данным термином описываются ткани, дающие более яркие эхосигналы, чем рядом расположенные структуры.
Особенности строения матки должны быть отражены в протоколе, так как наличие аномалий ( , полное или неполное удвоение, седловидная матка) могут сказаться на течении беременности или осложнить процесс родов. Осмотру обязательно подлежат придатки матки (в первую очередь это касается яичников), потому что во и 20-24 недели .
Почему этот медицинский экзамен по биологии? Для оценки плода риск хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна и синдром Эдвардса. Между 11 неделями и 13 неделями 6 дней беременности. Первый скрининг триместра представляет собой комбинацию из двух испытаний в сочетании крови в специальном измерение, выполняемом во время ультразвука. Сочетание трех тестов повысить чувствительность и специфичность результатов скрининга. Заметное изменение с первой консультации. Первый собеседник женщин на ранних сроках беременности, будь то врач общей практики, гинеколог или акушерка, будет подвергать скринингу трисомии 21 пациентам гораздо раньше, начиная с первой консультации и от диагноза беременности. Это может представлять собой реальную реляционную и психологическую трудность для медицинских работников, столкнувшихся с этим событием.
Именно эти сроки определены как наиболее информативные для определения анатомии и физиологических особенностей плода. С 10-11 недель плод уже достаточно большой для изучения его анатомических особенностей, а также на данном сроке наиболее информативна величина ТВП. В 20-24 недели при УЗИ наиболее полно возможно изучить анатомию плода, а в 32-34 недели обычно проявляют себя пороки с поздней манифестацией (проявлением), а также возможно диагностировать и скорректировать синдром .
Нелегко ответить женщине, которая приходит навестить вас, потому что она беременна, с самого начала приближается к предмету, столь же печальному, как скрининг на трисомию. Будет важно уважать этические позиции каждой женщины, которая видит предлагаемые и никогда не налагает скрининг. Вторым собеседником является тот, кто проводит ультразвуки на 12-недельном скрининговом тесте. Он иногда будет первым, кто обсудит вопрос о скрининге трисомии 21, который включает в себя затылочную полупрозрачность и маркеры сыворотки в первом триместре.
Если нет, то зачеты затылочной полупрозрачности, которые они будут производить, не могут использоваться для расчета риска в сочетании с маркерами первого квартала. В частности, назначение скрининга трисомии 21 состоит из двух частей: образца крови. Это можно сделать в непосредственной близости от лаборатории, труба отправляется для анализа в одобренную лабораторию. фетальный ультразвук. Препарат должен рекомендовать своему пациенту практиковать ультразвук у профессионального члена перинатальной сети для обеспечения качества скрининга путем измерения затылочной полупрозрачности, в противном случае эта мера не может быть учтена аккредитованной лабораторией, выполнить анализ крови и провести расчет риска.
Метод УЗИ выбран в качестве скринингового исследования, так как возможно охватить очень широкую аудиторию (более 85% беременных), является безопасным при соблюдении всех правил проведения исследования, и относительно недорогой. Очень важным является то, что УЗИ относится к неинвазивным (атравматичным, бескровным) методам исследования.
