Online Тесты

• Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)

  Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Лечение клещевого энцефалита

Причины возникновения клещевого энцефалита

Воспаление вещества головного мозга вследствие его поражения вирусной инфекцией; ее проникновение в организм означает опасность для центральной и периферической нервной системы. Тяжелые осложнения острой инфекции могут завершиться параличом и летальным исходом.

Классификация энцефалитов очень широка и основывается отчасти и на этиологических факторах этого заболевания. Клещевой энцефалит относится к группе первичных энцефалитов, то есть вызванных нейротропными вирусами самостоятельных заболеваний. Причина возникновения клещевого энцефалита кроется в инфицировании фильтрующимся вирусом клещевого энцефалита, который имеет устойчивость к низким температурам, но разрушается при нагревании более 70°С. На сегодняшний день выделено множество штаммов этого вируса, изучены его свойства и установлено, что переносчиком инфекции и его резервуаром в природе оказывается иксидовый клещ. Непосредственный контакт с ним и оказывается фактором риска. Вирус клещевого энцефалита относят к экологической группе арбовирусов, которые переносятся членистоногими (клещами, комарами и другими насекомыми). Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Последний означает наличие риска при употреблении сырого молока и продуктов из него, если таковое получено от зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. И при том, и при другом способе заражения вирус достигает нервной системы гематогенно и по периневральным пространствам.

Клещевому энцефалиту присуща сезонность заболеваемости и обусловлена она биологией клещей, которые отличаются активностью в весенне-летний период. Инкубационный период составляет 1-30 суток, в редких случаях может достигать 60 дней, а при алиментарном способе заражения длится максимум до одной недели. Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса, а также от иммунореактивности организма человека. Естественно, что многочисленные укусы клещей опаснее единичных.

По темпу развития и течению клещевые энцефалиты бывают:

• сверхострыми,
• острыми,
• подострыми,
• хроническими,
• рецидивирующими;

по тяжести:

• средней тяжести,
• тяжелый,
• крайне тяжелый.

В зависимости от превалирования общеинфекционных, оболочечных или очаговых симптомов поражения нервной системы выделяют очаговые и неочаговые клинические формы:

• разновидности неочаговых форм - лихорадочная, менингеальная и стертая,
• среди очаговых различают - полиомиелитическую (спинальную), полиоэнцефалитическую (стволовую), полиоэнцефаломиелитическую (стволово-спинальную), энцефалитическую и менингоэнцефалитическую формы.

При всех клинических формах заболевание начинается остро:

• возрастание температуры тела до 39-40°С и более,
• озноб и лихорадка,
• сильная головная боль,
• многократная рвота.

Самая высокая температура тела бывает на 2-е сутки заболевания, она может оставаться высокой еще в течение 5-8 дней. Однако в большинстве случаев температурная кривая носит "двугорбый" характер: с интервалом 2-5 суток между первым и вторым подъемом с последующим быстрым снижением и длительным субфебрилитетом. Второй подъем температуры обусловлен проникновением вирусов в нервную систему и развитием неврологических симптомов.

Впоследствии развиваются:

• ломящие боли в пояснице и икрах,
• мышечные и корешковые боли.

Редко удается выявить продромальный период, во время которого больные жалуются на недомогание, общую слабость, умеренную головную боль.

В первые дни заболевания обычно отмечают:

• гиперемию кожных покровов,
• инъекцию склер,
• желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе),
• редко боль в горле.

С первых дней болезни обычно бывают выражены:

• общемозговые симптомы
• головная боль,
• рвота,
• эпилептические припадки;
• расстройства сознания различной глубины (вплоть до комы);
• менингеальные симптомы
• общая гиперестезия,
• ригидность шейных мышц,
• симптомы и Брудзинского;
• выраженные психические расстройства
• бред,
• зрительные и слуховые галлюцинации,
• возбуждение или депрессия.

Симптомы болезни нарастают в течение 7-10 дней. Затем очаговые симптомы начинают ослабевать, постепенно исчезают общемозговые и менингеальные симптомы. При менингеальной форме выздоровление наступает через 2-3 недели без последствий. Может в течение нескольких месяцев оставаться астенический синдром. При полиомиелитической форме полного выздоровления, без неврологических расстройств, не бывает, сохраняются атрофические парезы и параличи, преимущественно шейных миотомов.

В последние десятилетия в связи с широкими профилактическими мероприятиями течение клещевого энцефалита изменилось. Тяжелые формы стали возникать значительно реже. Преобладают менингеальные и лихорадочные формы с благоприятным исходом.

Как лечить клещевой энцефалит?

Лечение клещевого энцефалита включает в себя несколько направлений - патогенетическая, этиотропная, симптоматическая терапии.

Патогенетическая терапия представлена следующими мероприятиями:

• дегидратация и борьба с отеком и набуханием мозга (раствор маннитола, фуросемид, ацетазоламид);
• десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);
• терапия глюкокортикоидами (преднизолон, дексаметазон) со свойственными ей противовоспалительным, десенсибилизирующим, дегидратирующим, защитным эффектами;
• улучшение микроциркуляции (декстран с молекулярной массой 30 000-40 000 Да);
• применение антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцинат);
• поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (калия хлорид, декстроза, декстран, натрия гидрокарбонат);
• устранение сердечнососудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота, прокаин, сердечные гликозиды, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
• нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация);
• восстановление метаболизма мозга (витамины, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам);
• противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).

Этиотропное лечение клещевого энцефалита могло бы представлять собой воздействие на вызывающий заболевание вирус, однако на сегодняшний день специфических методов лечения вирусных энцефалитов не существует. В связи с тем применяют противовирусные препараты, а именно нуклеазы, задерживающие размножение вируса. В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжелых случаях в сочетании с рибавирином. При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона.

Симптоматическая терапия призвана воздействовать на развившуюся симптоматику заболевания, которая и опасна для жизни больного, и препятствует проведению параллельных процедур. Симптоматическая терапия обычно включает следующие составляющие:

• антиконвульсантная терапия - купирование эпилептического статуса (диазепам, 1-2% раствор гексобарбитала, 1% раствор тиопентала натрия внутривенно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон);
• антипиретическая терапия - снижение температуры (литические смеси, 50% раствор метамизола натрия, дроперидол, ибупрофен);
• терапия делириозного синдрома (литические смеси, хлорпромазин, дроперидол, магния сульфат, ацетазоламид).

С какими заболеваниями может быть связано

Клещевой энцефалит - самостоятельное заболевание, развивающееся вследствие контакта с иксидовым клещом. Способствующих заражению человеческих заболеваний не обнаружено. Клещевой энцефалит разнообразен в своем течении. Многообразны неврологические симптомы клещевого энцефалита. В зависимости от них различают несколько клинических форм клещевого энцефалита:

• полиоэнцефаломиелитическую,
• полиомиелитическую,
• менингеальную,
• менингоэнцефалитическую,
• энцефалитическую,
• лихорадочную,
• полирадикулоневритическую.

При полиоэнцефаломиелитической и полиомиелитической формах клещевого энцефалита на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей, развивается симптом под названием "свисающая голова". Часто вялым параличам сопутствуют бульбарные нарушения. Иногда возникает восходящий с распространением слабости с нижних конечностей на верхние, а также мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр.

Менингеальная форма клещевого энцефалита проявляется острым с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. В ликворе выявляют характерное повышение давления, смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз, протеинорахию.

Менингоэнцефалитная форма рассматриваетсмя как двухволновое течение клещевого энцефалита, остро начинающаяся остро и протекающая без продромального периода. Очаговые симптомы могут отсутствовать или проявляться в виде умеренного центрального , мозжечковых расстройств, вегетативных нарушений с , гипогликемией, анорексией. Иногда развиваются мононевриты, и радикулиты. В ликворе обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка, в крови - . Наиболее тяжелое течение отмечено при менингоэнцефалитической форме с бурным началом, быстро наступающим коматозным состоянием и летальным исходом.

Энцефалитическая форма проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. В зависимости от преимущественной локализации патологического процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы. Возможны нарушения сознания, часты . Период восстановления может протекать от нескольких месяцев до 2-3 лет.

Лихорадочная форма характеризуется развитием общих инфекционных симптомов без признаков органического поражения нервной системы. У части таких больных возможно с сочетание этой формы с менингеальными симптомами, однако ликвор обычно не изменен. В чистом виде эта форма симулирует легкое интеркуррентное заболевание с катаральными явлениями и общим недомоганием.

Полирадикулоневритическая форма протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Для клещевого энцефалита характерно наличие хронических, прогредиентно протекающих форм заболевания. Среди таких вариантов энцефалита в 4-18% случаев встречают . Клиническая картина характеризуется постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц. На этом фоне периодически возникают развернутые эпилептические припадки с клонико-тоническими судорогами и потерей сознания. Кожевниковская эпилепсия может сочетаться с другими очаговыми симптомами клещевого энцефалита (например, вялые парезы мышц верхних конечностей и шеи). Течение бывает:

• прогрессирующим - с распространением миоклоний на другие мышцы и учащением больших эпилептических припадков,
• ремитирующим - с ремиссиями различной длительности,
• стабильным - без выраженной прогредиентности.

При кожевниковской эпилепсии основные патоморфологические изменения деструктивного характера обнаруживают в слое двигательной зоны коры большого мозга. Прогредиентное течение может быть присуще полиомиелитической форме клещевого энцефалита с нарастанием вялого пареза и атрофии мышц или появлением новых парезов в разные сроки после перенесенной острой фазы заболевания. Клиническая картина этого варианта напоминает боковой амиотрофический склероз.

Осложнения клещевого энцефалита проявляются

• дислокацией,
• кистозом.

Исход заболевания возможен в трех вариантах: выздоровление, развитие вегетативного состояния и грубых очаговых симптомов.

Лечение клещевого энцефалита в домашних условиях

Лечение клещевого энцефалита с большей эффективностью может быть проведено в условиях специализированного стационара, а потому больному при подозрениях на инфекцию (на основании анамнеза и имеющихся симптомов) показана госпитализация. В условиях стационара проводится профильная диагностика с последующим назначением лекарственных препаратов. Восстановительный период может проводиться в домашних условиях.

Какими препаратами лечить клещевой энцефалит?

Фармакологические препараты назначаются в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести симптомов. Среди всего прочего могут быть прописаны следующие медикаменты:

• 10- 20% раствор - по 1-1,5 г/кг внутривенно,
• - по 20-40 мг внутривенно или внутримышечно,
• 30% раствор - по 1-1,5 г/кг внутрь,
• - в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней,
• - 16 мг/сутки по 4 мг через 6 часов внутривенно или внутримышечно, (молекулярная масса 30 000-40 000 Да) - внутривенно струйно в дозе 3 г (20 мл),
• - 10 мг/кг в сутки в течение 14 дней, обычно в сочетании с интерфероном,
• - в дозе 5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы,
• 1% раствор - по 50-100 мг с интервалом 30-40 секунд до достижения желаемого эффекта или однократно из расчета 3-5 мг/кг внутривенно,
• 50% раствора - по 2 мл внутримышечно или внутривенно 2-3 раза в день.

Лечение клещевого энцефалита народными методами

Народные средства не действенны в случае с клещевым энцефалитом, поскольку не оказывают специфического воздействия на обнаруживаемый в крови вирус. Против такового не разработано этиотропной терапии и тем более на основе фитокомпонентов.

Лечение клещевого энцефалита во время беременности

Инфицирование беременной женщины вирусом клещевого энцефалита ставит перед лечащим врачом необходимость рассмотрения искусственного прерывания беременности. Вопрос решается в индивидуальном порядке, однако укус клеща не всегда означает заражение и

Клещевой энцефалит является острым вирусным заболеванием, поражающим нервную систему человека, что может приводить к параличу и даже летальному исходу. Это заболевание носит сезонный характер (случаи учащаются в весенне-летний период) что связано с основным способом заражения.

Причины клещевого энцефалита

Инфицирование в большинстве случаев вызывает укус иксодовых клещей. Эта группа насчитывает более 650 видов, но для нашего региона представляют опасность два из них: это европейский лесной клещ и таежный клещ.

Существуют и другие способы инфицирования:

• При употреблении некипяченого молока инфицированных животных.
• При повреждении и раздавливании клеща, который вас укусил.

Наиболее подвержены опасности заражения люди, которые в весенне-летний период много времени проводят в лесу или других природных территориях, где распространены клещи. Но и на территории города, приусадебных участках клещи встречаются нередко. Пик активности клещей приходится на апрель-май и август-сентябрь, именно в это время регистрируется наибольшее количество случаев болезни.

Симптомы клещевого энцефалита

Чтобы вовремя начать действие и увеличить свои шансы на благоприятный исход, важно вовремя заметить признаки энцефалита после укуса клеща. Инкубационный период болезни в среднем длится от 7 до 14 суток, но может колебаться в пределах 1-30 дней. Человек может замечать слабость в конечностях, шее или мышцах, онемение кожи лица.

Довольно часто болезнь ярко дает о себе знать: появляется озноб, температура повышается до 38-40 градусов. Лихорадить может от двух до десяти дней. Это состояние сопровождается головными болями, тошнотой, рвотой, нарушениями сна, повышенной утомляемостью.

Инфекционный энцефалит воздействует на серое вещество головного мозга, нейроны спинного, а также периферические нервы, что вызывает судороги, паралич мышц, а то и целых конечностей, а также нарушает чувствительность кожи.

Если воспаление, вызванное вирусом, охватило головной мозг полностью проявляются сильные головные боли, потеря сознания, рвота, человек впадает в коматозное состояние или, напротив, в психомоторное возбуждение, теряет ориентацию во времени, пространстве.

После этого проявляются признаки клещевого энцефалита, затрагивающие сердечно-сосудистую систему, проявляющиеся аритмией, миокардитом и т.д., а также пищеварительную – увеличивается печень, селезенка.

Острая форма энцефалита после укуса клеща длится около двух недель. В этот период очаговые симптомы сходят на нет. В зависимости от степени инфицирования, последствия могут быть разными.

Так, легкая форма вируса клещевого энцефалита обычно заканчивается выздоровлением с минимальными остаточными явлениями в виде астенического синдрома, который может беспокоить еще несколько месяцев.

В более тяжелых случаях последствия будут значительно серьезней: летальный исход, неврологические расстройства, паралич, ухудшение памяти, головные боли. Восстановление организма после таких повреждений может занять годы.

Симптомы клещевого энцефалита у человека могут быть очень разнообразными, поэтому в медицине выделяют 5 основных форм протекания:

• Лихорадочная, считается самым легким вариантом течения болезни, с хорошим шансом на выздоровление. В этом случае инфицированный находится в лихорадке в течение нескольких дней и имеет незначительные неврологические нарушения.
• Менингеальная – одна из наиболее распространенных клинических форм. Лихорадка продолжается примерно 6-12 дней, человек становится вялым, заторможенным, появляется ригидность затылочных мышц, ярко выражены менингеальные симптомы, но исход болезни всегда благоприятен.
• Менингоэцефалитическая – одна из тяжелых форм заболевания. Для нее характерно два очага проявлений: менингоэнцефалит очаговый и диффузный. В первом случае поражаются черепные нервы, могут наблюдаться эпилептические припадки, потеря сознания, летальный исход наступает примерно в 25% случаев. При диффузном очаге воспаляются оболочки и вещества головного мозга, наблюдается повышение температуры, бред, галлюцинации, сильные нарушения сознания, эпилепсия.
• Полиомиелитическая. Сначала проявляется повышенной утомляемостью и слабостью, после появляется онемение в теле, парализуются мышцы рук и шеи, может наблюдаться синдром «свисающей головы». Двигательные нарушения усиливаются в течение недели, после чего все пораженные мышцы атрофируются. Эта форма наблюдается у 30% инфицированных и часто заканчивается инвалидностью.
• Полирадикулоневритическая. Изначально ее симптомы схожи с полиомиелитической формой, но отличить ее можно по характерным болевым ощущениям в нервных стволах – человек чувствует мурашки и покалывание. В этом случае поражаются периферические нервы и корешки. Прогноз выздоровления благоприятен.

Лечение клещевого энцефалита

Наиболее эффективная профилактика развития вируса, если вас уже укусил клещ – это инъекция противоклещевого иммуноглобулина. В этом препарате содержатся готовые антитела, которые начинают борьбу с вирусом. В составе этого препарат кровь доноров, которых привили против энцефалита, что делает его достаточно дорогим.

Кроме него существует много другим противовирусных лекарств, например, интерферон и рибонуклеаза. Стоит помнить о том, что не каждый, кого укусил инфицированный клещ, заражается энцефалитом, многое зависит от вашего иммунитета, поэтому лечение можно начинать только после консультации с врачом.

Лечение клещевого энцефалита во время острой формы заболевания, даже если оно протекает легко, требует постельного режима до полного исчезновения признаков интоксикации. Нужно максимально ограничить движение больного, свести к минимуму все болевые раздражители. Не меньшее внимание стоит уделить правильному питанию. По этому вопросу обязательно проконсультируйтесь с врачом, который должен назначить диету, учитывая нарушения в работе кишечника, печени, желудка.

Иногда энцефалит сопровождается нарушением витаминного баланса, в таком случае, лечение клещевого энцефалита у людей дополняется витаминами гр. В и С.

Для больных, у которых вирус клещевого энцефалита протекает тяжелой форме, необходим комплексный контроль за организмом. Им вводится сыворотка гамма-глобулина, а также проводится дегидратирующая терапия, которая предотвращает отеки головного мозга. Если человек часто страдает от судорог или эпилептических симптомов, ему также прописывают реланиум. Когда состояние стабилизуется, назначают курсы массажа и лечебной физкультуры.

Профилактика

Одной из наиболее эффективных профилактических мер является вакцинация против инфекционного энцефалита. Ее можно проводить только здоровому человеку после терапевтического осмотра и в лицензированных учреждениях. В современных вакцинах содержится «убитый» вирус, который не навредит вашему организму, но вызовет реакцию иммунной системы, которая начнет вырабатывать антитела. Таким образом, если вирус попадет в организм, антитела уже будут знакомы с ним и смогут эффективно побороть.

Важно! Вакцинация имеет эффективность 91-97%, примерно у 3-9% людей не вырабатываются защитные антитела в ответ на прививку.

Помимо вакцинации, нужно соблюдать методы механической профилактики и стараться не допускать укус клеща. Для этого нужно правильно одеваться, отправляясь на природу в весенне-летний период: закрытая одежда, надежно защищенные ноги (особенно в области щиколоток), плотные манжеты на рукавах, головной убор. Дополнительно рекомендуется использовать репеллентные средства и почаще осматривать свое тело. Всегда помните о том, что чем раньше вы обнаружите клеща и удалите его, тем меньше вероятность заражения.

Второй основой защиты от клещевого энцефалита является правильное поведение в лесу. Отправляясь в лесопарк или лес лучше надеть головной убор, одежду, закрывающую все тело, обрызгать одежду репеллентом, отпугивающим клещей. Гуляя, держитесь тропинок, не лезьте в чащу. После возвращения с прогулки необходимо раздеться и осмотреть друг друга с ног до головы.

В этой статье мы рассмотрели основные симптомы и лечение клещевого энцефалита, что поможет вам сориентироваться после укуса клеща и начать предпринимать правильные действия. Клещевой энцефалит, симптомы которого бывают достаточно разнообразны, это очень опасное заболевание, поэтому при первых подозрениях, стоит немедленно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

– инфекционное заболевание, в основе которого лежит повреждение головного и спинного мозга флавивирусом, передающимся человеку при укусах иксодовых клещей. В зависимости от формы болезни его проявлениями являются лихорадка, головная боль, судороги, рвота, нарушение координации движений, боли по ходу нервов, вялые парезы и параличи. Диагноз подтверждается с помощью ПЦР крови и спинномозговой жидкости. Лечение на ранних сроках заболевания заключается в назначении иммуноглобулина против клещевого энцефалита, противовирусных препаратов. На поздних сроках возможно только предотвращение жизнеугрожающих состояний и симптоматическое лечение.

Общие сведения

Лечение включает специфическую (направленную на возбудителя), патогенетическую (блокирующую механизмы развития заболевания) и симптоматическую терапию. Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов. В самом начале заболевания (первая неделя) высокую эффективность показало назначение больным противоклещевого иммуноглобулина . Его вводят в течение 3 дней. Также при ранней диагностике хорошие результаты дает применение противовирусных препаратов: рибонуклеазы, рибавирина, интерферона, экстракт побегов картофеля.

Все эти препараты неэффективны на поздних стадиях заболевания, когда вирус уже поразил центральную нервную систему. В этом случае лечение направлено не на борьбу с возбудителем болезни, а на патологические механизмы, угрожающие жизни пациента. Для этого используют подачу кислорода через маску, ИВЛ при нарушении дыхания, мочегонные средства для снижения внутричерепного давления, препараты, увеличивающие устойчивость мозга к кислородному голоданию, нейролептики.

Прогноз и профилактика клещевого энцефалита

Прогноз при клещевом энцефалите зависит от степени поражения нервной системы. При лихорадочной форме, как правило, все больные полностью выздоравливают. При менингеальной форме также прогноз благоприятный, однако в некоторых случаях могут наблюдаться стойкие осложнения со стороны ЦНС в виде хронических головных болей, развития мигрени . Очаговая форма клещевого энцефалита является самой неблагоприятной по прогнозу. Смертность может достигать 30 человек на 100 заболевших. Осложнениями этой формы является возникновение стойких параличей, судорожного синдрома , снижение умственных способностей.

Профилактика клещевого энцефалита делится на 2 направления: организационные мероприятия и вакцинация . Организационные мероприятия заключаются в обучении жителей эндемичных регионов (мест распространения заболевания) соблюдению правил посещения лесных зон и мест отдыха на природе в период активности клещей: одевание одежды, закрывающей большую часть тела (с длинными рукавами и штанинами, панамы или кепки на голову); тщательный осмотр одежды и тела на предмет выявления живых клещей; немедленное обращение за медицинской помощью в случае обнаружения присосавшегося насекомого; предупреждение о недопустимости самостоятельного удаления прицепившегося клеща с кожи; нанесение репеллентов на одежду перед прогулкой; обязательное кипячение молока, покупка молочных продуктов только у официальных производителей.

Вакцинация включает в себя: пассивную иммунизацию – введение иммуноглобулина пациентам, не прививавшимся ранее от клещевого энцефалита (в случае укуса клеща) и активную иммунизацию – проведение прививок жителям района распространения заболевания за 1 месяц до сезона активности клещей.

Клещевой энцефалит – это острое вирусное заболевание нервной системы. Его главные источники, иксодовые клещи двух видов – таежный и европейский лесной. Пик заболеваемости энцефалитом приходится на весну (май-июнь) и конец лета и начало осени (август-сентябрь).

Клещевой энцефалит иногда называют по-другому – весенне-летний, таежный, сибирский, русский. Синонимы возникли благодаря особенностям болезни. Весенне-летний, потому что пик заболеваемости приходится на теплое время года, когда клещи наиболее активны. Первый пик заболевания регистрируется в мае-июне, второй — в конце лета.

Если укусил энцефалитный клещ, то вирус поступает в кровь уже в первые минуты контакта. Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6% укушенных людей).

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Vlaviviridae. Выделяют 3 разновидности вируса:

• Дальневосточный – наиболее вирулентный (может вызывать тяжелые формы болезни);
• Сибирский – менее заразный;
• Западный — возбудитель двухволнового энцефалита – вызывает нетяжелые формы заболевания.

Укус иксодового клеща является главной причиной возникновения . Вследствие поражения организма природно-очаговой вирусной инфекцией, опасной для оболочек головного и спинного мозга происходит заболевание менингитом и менингоэнцефалитом.

Известны случаи заражения клещевым энцефалитом человека после употребления молока от заражённых клещами домашних животных. Поэтому пить можно только пастеризованное или кипяченое молоко.

Особенностями вируса клещевого энцефалита является слабая устойчивость к действию высоких температур, дезинфицирующих средств и ультрафиолетового излучения. Так, при кипячении он погибает через 2 минуты и не может сохраняться в окружающей среде в жаркую солнечную погоду. Однако при низких температурах он способен долго поддерживать жизнеспособность.

Инкубационный период

Во время укуса клеща часть вирусов начинает размножаться в подкожной клетчатке и тканевых макрофагах, другая их часть попадает в кровь и проникает в эндотелий сосудов, лимфатические узлы, паренхиматозные органы, в ткани центральной нервной системы, где интенсивно размножаются и накапливаются. Лечение клещевого энцефалита проводится с применением многих групп препаратов, воздействующих на сам вирус и все звенья патологического процесса.

Иногда диагностируют молниеносные формы клещевого энцефалита (первые симптомы появляются уже через сутки) и затяжные – инкубационный период может включать до 30 дней.

Следует знать, что больной клещевым энцефалитом не опасен для окружающих, так как не заразен.

В среднем инкубационный период составляет 1-3 недели, так как формы развития болезни встречаются разные:

1. Молниеносная. При ней начальные симптомы появляются уже в первые сутки.
2. Затяжная. В этом случае длительность инкубационного периода может быть около месяца, иногда даже чуть выше.

Симптомы клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит - это вирусная инфекция, протекающая вначале под маской обычного простудного заболевания. Может пройти незаметно для больного, а может стать причиной тяжелого поражения нервной системы.

После укуса клеща вирус размножается в тканях, проникает в лимфоузлы и кровь. При размножении вируса и при попадании его в кровь происходит формирование гриппоподобных симптомов.

Часто заболевание начинается со следующих симптомов:

• повышением температуры тела до 39-40 С и с характерными для этого состояния ознобами,
• сильными болями в пояснице и в конечностях,
• болью в глазных яблоках,
• общей слабостью,
• тошнотой и рвотой,
• сознание сохраняется, однако присутствует заторможенность, сонливость, симптомы оглушенности.

При попадании вируса в оболочки головного мозга, а затем в вещество мозга появляются симптомы нарушений его деятельности (неврологические):

• ощущение мурашек, прикосновений на коже;
• нарушения чувствительности кожи;
• нарушения движений мышц (сначала мимических, затем утрачивается способность произвольно совершать движения рук и ног);
• возможны судорожные припадки.

Позже могут отмечаться нарушения:

• сердечно-сосудистой системы (миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия),
• пищеварительной системы — задержка стула, увеличение печени и селезенки.

Все перечисленные симптомы отмечаются на фоне токсического поражения организма — повышение температуры тела до 39-40 градусов С.

Наиболее частые и заметные признаки энцефалитного клеща:

• скоропреходящая слабость конечностей;
• слабость мышечных тканей шейного отдела;
• чувство онемения лицевых и шейных кожных покровов.

Исход клещевого энцефалита, бывает в виде трёх основных вариантов:

• выздоровление с постепенным длительным восстановлением;
• переход заболевания в хроническую форму;
• смерть человека, заражённого клещевым энцефалитом.

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику.

Формы клещевого энцефалита

В настоящее время выделяют следующие формы заболевания:

Лихорадочная форма клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит в этой форме протекает с преобладанием лихорадочного состояния, которое может длиться от 2 до 10 дней. В качестве наиболее характерных проявлений отмечают головную боль, слабость и тошноту. При этом неврологическая симптоматика выражена незначительно.

Менингеальная

Менингеальная, которая протекает относительно благоприятно. Начинается она, как и любое другое проявление с явлений интоксикации организма:

• слабость,
• повышение температуры тела,
• потливость.

Потом присоединяются симптомы поражения головного мозга (затылочные головные боли, рвота, боязнь света и нарушение рефлексов). В течение двух-трёх недель появляются типичные симптомы .

Менингоэнцефалитическая

Для менингоэнцефалита характерна двухволновая температурная реакция. Каждая волна продолжается от 2 до 7 дней. С интервалами в 1-2 недели. Первая волна проходит с общими токсическими симптомами, а вторая с менингеальными и общемозговыми признаками. Течение данной формы благоприятное, наблюдается быстрое выздоровление и отсутствие осложнений.

Полиомиелитическая форма

Наблюдается у 30% больных. Начинается с общей вялости всего организма, наблюдающаяся в течении 1-2 дней. Сопровождается следующими признаками:

• слабостью в конечностях, которая впоследствии может привести к онемению;
• характерны боли в области шеи;
• возможны все описанные в предыдущих формах нарушения;
• пропадает способность удержать голову в вертикальном положении;
• потеря движения в руках.

Двигательные патологии прогрессируют на протяжении 1-1,5 недель. С начала второй и до конца третьей недели мышцы начинают атрофироваться.

Полирадикулоневритическая форма

Наблюдается редко, не более чем в 4% случаев. Кроме симптомов менингита, при развитии этого варианта течения клещевого энцефалита появляются выраженные парестезии (покалывание) в конечностях и сильная чувствительность в области пальцев рук. Нарушается чувствительность в центральных отделах тела.

Как видно, признаки данного заболевания могут быть совершенно разными. Некоторые из форм энцефалита достаточно тяжело диагностировать. Именно поэтому крайне важно вовремя обратиться к врачу, желательно еще до появления расстройств со стороны нервной системы.

Признаки клещевого энцефалита у детей

К основным симптомам и признакам клещевого энцефалита у детей относятся:

• первый признак клещевого энцефалита - головная боль, выраженная поднятием температуры тела;
• нарушения сна;
• расстройства глазного яблока;
• расстройства вестибулярного аппарата.

Лучшей мерой профилактики клещевого энцефалита у детей и взрослых была, и остается вакцинация. Прививка от клещевого энцефалита показана всем, кто проживает в эпидемических очагах или пребывает в них.

Осложнения и возможные последствия

Последствия укуса энцефалитного клеща нельзя назвать приятными. Можно бесконечно перечислять, чем опасен энцефалитный клещ, и чем чревато его нападение.

Осложнения:

• Ухудшение памяти.
• Головные боли.
• Полные или частичные нарушения движений и/или чувствительности в конечностях, мимической области.
• Уменьшение силы и объема мышц (чаще верхнего плечевого пояса).

Диагностика

Единственный ответ на вопрос: что делать, если вдруг укусил энцефалитный клещ – это как можно скорее доставить больного по адресу ближайшей инфекционной больницы.

При постановке диагноза «клещевой энцефалит» необходимо учитывать совокупность трёх факторов:

1. клинические проявления (симптомы),
2. эпидемиологические данные (время года, поставлена ли прививка, был ли факт укуса клеща)
3. лабораторные исследования (анализ самого клеща – по желанию, анализ крови, анализ спинномозговой жидкости и др.).

Особо хочется отметить тот факт, что вирус можно обнаружить у самого клеща. То есть, если вас укусил клещ, то его необходимо доставить в медицинское учреждение (если есть возможность).

Чтобы точно подтвердить диагноз, необходимо определить специфические антитела:

• иммуноглобулин класса М к энцефалиту (IgM) – наличие говорит об острой инфекции,
• IgG — наличие указывает на контакт с инфекцией в прошлом, или же на формирование иммунитета.

Если присутствуют оба вида антител – это текущая инфекция.

Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на , т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями.

Лечение

Эффективным методом лечения при клещевом энцефалите на ранней стадии выявления считается противоэнцефалитная иммуноглобулинотерапия. Также максимально полезна для успешного выздоровления инактивированная вакцина и рибонуклеиновая кислота (РНК). Своевременная вакцинация и защита от клещей – действенные методы предупреждения сложного течения заболевания.

При назначении лечения руководствуются принципом облегчения симптомов. Поэтому в основном назначаются средства для поддержания организма. В нее включены:

• жаропонижающие,
• детоксирующие препараты,
• витамины,
• лекарства, нормализующие водный баланс организма.

Больному назначается строгий постельный режим. Схема специфического лечения зависит от времени, прошедшего с момента появления первых симптомов.

Выписка пациентов проводится на 14-21 день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение оказывается инфекционистом и невропатологом в течение 1 года после лихорадочной формы с осмотром 1 раз в 6 месяцев. После других форм болезни – 3 года с ежеквартальным осмотром.

Прогноз

Менингеальная и лихорадочная форма заболевания протекает в большинстве случаев благоприятно. Менингоэнцефалитическая, полиомиелитическая и полирадикулоневритическая - существенно хуже. Летальные исходы составляют 25-30%.

Последствием перенесенного клещевого энцефалита может быть снижение памяти, головные боли, параличи.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактика клещевого энцефалита проводится в двух направлениях:

• прививка — является самой надежной защитой против клещевого энцефалита являются собственные антитела, которые вырабатываются в ответ на прививку. Традиционно они проводятся заранее в осенне-зимний период.
• предупредительные меры (неспецифическая профилактика).

К профилактическим мерам также относятся:

1. отказ от употребления в теплое время года молочных продуктов, не прошедших термическую обработку;
2. своевременная вакцинация (может проводиться как в осенне-зимний период, так и в течение 4 суток после обнаружения на себе клеща – для этого используются разные типы вакцин);
3. ношение закрывающей тело одежды (на природу лучше выбираться в одежде с длинными рукавами и в штанах, голова должна быть прикрыта кепкой);
4. своевременное обращение к врачу при обнаружении каких-либо насекомых (самостоятельно клещей удалять крайне не рекомендуется);
5. использование отпугивающих клещей репеллентов;
6. после возвращения домой нужно снять всю одежду и сразу же принять душ, затем необходимо внимательно осмотреть свою одежду «из леса» и тело на предмет обнаружения клещей.

Если на теле был обнаружен впившийся в кожу клещ, то сразу же обратитесь за помощью к медицинским работникам – они удалят насекомое и проведут противоэнцефалитическую вакцинацию.

Сам по себе иксодовый клещ не является источником вируса - он заражается им от больных животных. Общее количество зараженных клещей примерно равно 20%, поэтому укус членистоногого далеко не всегда грозит заражением.

Распространение вируса по организму происходит моментально, но инкубационный период может составлять от 4 до 20 дней, хотя в спинномозговой жидкости он обнаруживается уже на 2-3 день после укуса.

ПРИЧИНЫ

Причина возникновения клещевого энцефалита - вирус, принадлежащий к группе В рода Flavivirus. Возбудитель относится к арбовирусам - так называют инфекции, которые переносятся кровососущими членистоногими. Переносчиком вируса является самка иксодового клеща, обитающего практически на всей территории Центральной и Северной Европы.

Заражение происходит в момент присасывания насекомого к кожному покрову человека либо во время сосания им крови. Известны случаи передачи инфекции через пищеварительный тракт, при приеме продуктов питания (особенно сырого молока и других молочных продуктов), зараженных вирусом энцефалита.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Клещевой энцефалит в зависимости от степени проявления и выраженности симптомов делится на следующие формы:

• Лихорадочная, которой свойственно самое легкое и быстрое течение. Острая фаза клещевого энцефалита занимает всего 3-5 дней, осложнения практически никогда не появляются.
• Полиэнцефаломиелитическая, при которой вскоре после проявления первых симптомов развиваются параличи и парезы шейных мышц и мышц плечевого пояса, вследствие чего возникает типичный для этой формы болезни синдром свисающей головы. Постепенно паралич охватывает сначала нижние, затем верхние конечности и распространяется на остальные мышцы тела. Последней поражается дыхательная мускулатура.
• Энцефалитическая, отличающаяся сочетанием общемозговых и очаговых симптомов. Энцефалит проявляется нарушениями сознания, конвульсиями, припадками.
• Менингеальная, характеризующаяся типичными симптомами: повышением температуры, головными болями, расстройством сознания.
• Полирадикулоневритическая, спецификой которой является поражение периферической нервной системы.
• Полиомиелитическая, при которой отмечается утомляемость и слабость, сопровождающаяся подергиванием конечностей и чувством онемения в них. В дальнейшем симптоматика осложняется парезами мышц рук, ног и плечевого пояса.

Возможно также стертое течение клещевого энцефалита, при котором наблюдается смешанная симптоматика с преобладанием менингеальных симптомов .

СИМПТОМЫ

Первые признаки заражения клещевым энцефалитом появляются на 3-4 сутки после заражения (при попадании в организм через пищеварительный тракт) или на 7-20 (при попадании через укус носителя). В зависимости от тяжести и формы клещевого энцефалита у больного могут наблюдаться многообразные симптомы.

Ранняя симптоматика клещевого энцефалита:

• фебрильная лихорадка (38-40ºС);
• острая головная боль;
• боль и слабость в конечностях, их онемение;
• ощущение разбитости, быстрой утомляемости, снижения работоспособности;
• при некоторых формах энцефалита уже на начальных стадиях могут наблюдаться помрачнения и потери сознания, судороги;
• расстройства пищеварения, тошнота, рвота (иногда с примесью крови);
• состояние оглушенности;
• боль в глазах, боязнь света.

С течением времени заболевание нередко осложняется выраженным психомоторным возбуждением , нарушением ориентации в пространстве и рефлексов, парезами мимической мускулатуры, приступами эпилептического характера, желудочным кровотечением, спастическими нарушениями дыхания, галлюцинациями и бредом. При тяжелом течении и отсутствии своевременной медицинской помощи клещевой энцефалит быстро переходит в коматозную стадию.

ДИАГНОСТИКА

При проведении диагностики врач, в первую очередь, опирается на объективные данные анамнеза - нахождение больного в эпидемиологической зоне, весенне-летний период, обнаружение на его кожных покровах клеща.

В лабораторной диагностике задействуется методика выявления антител к возбудителю энцефалита - вирусу клещевого энцефалита. Также больному делается общий анализ крови , который при наличии у него болезни показывает повышение уровня лейкоцитов и СОЭ . В организме пациента наблюдается значительное повышение уровня белка - он достигает 1 г/л. С целью определения его количества больному назначается пункция спинномозговой жидкости.

Большое внимание уделяется дифференциальной диагностике - клещевой энцефалит необходимо отличать от таких заболеваний, как серозный , сыпной тиф, опухоли головного мозга и т.п. Для этого извлеченный из тела пациента клещ либо его фрагменты отправляется на ПЦР-диагностику.

ЛЕЧЕНИЕ

При обнаружении у человека признаков клещевого энцефалита показана неотложная госпитализация в инфекционное отделение для проведения интенсивной терапии. Больному вводятся противоэнцефалитная сыворотка , противоклещевой γ-глобулин, иммуноглобулины, противовирусные препараты.

В остальном терапия носит симптоматический характер, в нее включены жаропонижающие, детоксирующие препараты, витамины, а также лекарства, нормализующие водный баланс организма.

ОСЛОЖНЕНИЯ

После клещевого энцефалита у пациента могут остаться парезы разной степени тяжести , преимущественно на верхних конечностях. Возможность их компенсации зависит от таких факторов, как возраст пациента, тяжесть перенесенного заболевания и от ресурсов организма.

ПРОФИЛАКТИКА

Чтобы снизить вероятность инфицирования вирусом клещевого энцефалита, рекомендуется соблюдать меры предосторожности во время прогулок в лесопарковых зонах в весенний и летний периоды. Большое значение в этом вопросе имеет форма одежды - ноги, руки и шея должны быть прикрыты, желателен головной убор. После прогулки обязательно следует провести тщательный осмотр всего кожного покрова , уделяя особенное внимание зонам риска и волосистым частям тела. При обнаружении клеща необходимо обратиться в ближайший центр неотложной помощи - там потенциальный возбудитель заболевания будет удален и проверен на носительство энцефаловируса. Самостоятельно клеща лучше не удалять - под кожей могут остаться его фрагменты.

К профилактическим мерам также относятся:

• отказ от употребления в теплое время года молочных продуктов, не прошедших термическую обработку;
• своевременная вакцинация (может проводиться как в осенне-зимний период, так и в течение 4 суток после обнаружения на себе клеща - для этого используются разные типы вакцин);
• использование отпугивающих клещей репеллентов.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз при лихорадочной и менингеальной формах энцефалита благоприятный , при остальных - намного хуже. Летальный исход при заражении этими видами заболевания составляет около 25-30% от общего количества случаев. В случае выживания больной может страдать атрофией мышц, судорогами, деменцией.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter