Стентирование сосудов: показания, операция, реабилитация

Все материалы на сайте публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков,
но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

Вначале сужение просвета практически не сказывается на состоянии человека. Но когда стеноз увеличивается более чем на половину, появляются признаки нехватки кислорода в органах и тканях (ишемия). В таком случае консервативное лечение обычно оказывается бессильным. Требуются более эффективные методы терапии – внутрисосудистые хирургические вмешательства.

Один из способов лечения ишемиии – стентирование. Это малоинвазивный эндоваскулярный метод вмешательства, цель которого – восстановить просветы в артериях, пораженных .

Чрескожно в пораженный участок сосуда вводится специальный катетер, на конце которого находится баллон. В месте нарушения кровотока баллон раздувается и расширяет стенки сосуда. Чтобы просвет сохранился, в артерию устанавливают специальную конструкцию, играющую в дальнейшем роль каркаса. Такая конструкция называется стентом.

Область применения стентирования

• Стентирование коронарных артерий требуется при появлении симптомов ишемической болезни сердца (ИБС), а также при повышенной вероятности . При ИБС нарушается кровоснабжение миокарда, и сердце не получает достаточного для нормального функционирования количества кислорода. Клетки сердечной мышцы начинают голодать, а затем может произойти и некроз тканей (инфаркт миокарда). Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных сосудов, доставляющих кровь к сердцу. Из-за него внутри стенок артерий образуются , сужающие просвет.Иногда стентирование сердца проводят в остром периоде инфаркте миокарда. Если операция проведена в течение первых шести часов с момента развития инфаркта, восстановление нормального кровотока нередко позволяет спасти больному жизнь и уж точно снижает риск развития необратимых изменений в миокарде.

Стентирование при запущенном

• Стентирование артерий нижних конечностей – наименее травматичный и в то же время очень эффективный метод лечения заболеваний сосудов ног. При образовании бляшек и нарушении кровотока при ходьбе у пациента появляются боли в области бедер, ягодиц, в стопах и голенях. Развиваясь, заболевание приводит к самым тяжким последствиям, вплоть до гангрены.
• Стентирование сонных артерий – малотравматичное лечение, позволяющее восстановить просвет сосудов. Сонные артерии снабжают кровью головной мозг, и при их стенозе нарушается мозговое кровообращение. Во время операции устанавливаются помимо стента специальные защитные устройства с мембраной – фильтры. Они способны задерживать микротромбы, защищая мелкие сосуды мозга от закупорки, но не препятствуя при этом кровотоку.
• Рестеноз коронарной артерии после ангиопластики. После этой процедуры через 3–6 месяцев у 50% пациентов происходит рестеноз – повторное сужение сосуда в этом же месте. Поэтому для уменьшения вероятности рестеноза ангиопластику обычно дополняет стентирование коронарных сосудов.
• У пациентов с ИБС, перенесших аортокоронарное шунтирование, через десять-пятнадцать лет после операции может произойти стенозирование шунта. В этом случае стентирование становится альтернативой повторной операции коронарного шунтирования.

Видео: 3D-анимация процесса стентирования

Типы стентов

Задача стентов – обеспечить поддержание стенок закупоренного сосуда. На них ложится большая нагрузка, поэтому изготавливают эти конструкции из передовых высокотехнологичных материалов высочайшего качества. В основном это инертные сплавы из металлов.

В современной медицине существует несколько сотен видов стентов. Они различаются по конструкции, виду ячеек, типу металла, покрытию, а также способом доставки в артерии.

Основные типы коронарных стентов:

1. Простые металлические без покрытия. Это наиболее часто использующийся тип стентов. Обычно используются в суженных артериях средней величины.
2. Стенты, покрытые специальным полимером , дозировано выделяющим лекарственное вещество. Они позволяют существенно уменьшить риск рестеноза. Однако стоимость таких стентов значительно выше цены обычных. К тому же они требуют более длительного приема антитромбоцитарных препаратов – около 12 месяцев, пока стент выделяет лекарство. Прекращение терапии может привести к тромбозу самой конструкции. Применение стента с покрытием рекомендуется в артериях маленького размера, где вероятность новой закупорки выше, чем в средних.

Преимущества стентирования

• Не требуют длительной госпитализации.
• Организм быстро восстанавливается после операции.
• Осуществляется под местным обезболиванием, что позволяет проводить лечение даже тем пациентам, которым противопоказано традиционное хирургическое вмешательство.
• Операция малотравматична – не требует вскрытия различных участков тела, например, грудины при шунтировании, когда проводится операция на сердце.
• Вероятность возникновения осложнений минимальна.
• Менее дорогостоящее лечение по сравнению с обычными операциями.

Противопоказания к стентированию сосудов

• Диаметр артерии меньше 2,5–3 мм;
• Плохая свертываемость крови;
• Тяжелая почечная или дыхательная недостаточность;
• Диффузное стенозирование - поражение слишком большой области;
• Аллергическая реакция на йод – компонент рентгенконтрастнго препарата.

Как проводится стентирование?

До проведения вмешательства пациент проходит ряд обследований, одно из них – метод рентгенологического обследования, с помощью которого можно выявить состояние артерий и точно определить место.

Перед операцией пациенту вводится препарат, уменьшающий свертываемость крови. Выполняется обезболивание – обычно это местная анестезия. Кожа перед введением катетера обрабатывается антисептиком.

Вначале обычно делается ангиопластика: производится прокол на коже в области пораженной артерии и с помощью катетера аккуратно вводится баллон; дойдя до места сужения баллон надувается, расширяя просвет.

На этом же этапе за местом сужения может быть установлен специальный фильтр – чтобы предупредить дальнейшую закупорку и развития инсульта.

В результате операции просвет артерии открывается, но для сохранения нормального кровотока устанавливается стент. Он будет поддерживать стенки сосуда, чтобы предотвратить возможное сужение.

Чтобы установить стент врач вводит еще один катетер, оснащенный надувающимся баллоном. Стент вводится в сжатом виде, а когда в месте сужения баллон раздувается, металлическая конструкция расправляется и фиксируется на сосудистых стенках. Если поражение имеет высокую протяженность, то одновременно могут быть установлены сразу несколько стентов.

По окончании операции инструменты извлекаются. Все действия хирург контролирует с помощью рентгеновского монитора. Операция продолжается от 1 до 3 часов и не вызывает у больного болевых ощущений. Будет немного неприятно лишь в тот момент, когда баллончик раздувается – кровоток в это время ненадолго нарушается.

Видео: репортаж с операции по коронарному стентированию

Возможные осложнения после процедуры

Примерно в 90% случаев после установки стента нормальный ток крови по артериям восстанавливается и никаких проблем не возникает. Но в некоторых случаях возможны такие осложнения:

1. Нарушение целостности стенок артерии;
2. Кровотечение;
3. Проблемы с функционированием почек;
4. Образование в месте прокола гематом;
5. Рестенозирование или тромбирование в зоне стентирования.

Одним из возможных осложнений является закупоривание артерии. Это бывает крайне редко, и когда это происходит, пациента срочно направляют на аортокоронарное шунтирование. Лишь в 5 случаях из 1000 требуется экстренная операция, но пациенту нужно быть готовым к такой вероятности.

Осложнения при данной операции происходят довольно редко, поэтому стентирование сосудов является одной из самых безопасных хирургических процедур.

Послеоперационный период и реабилитация

После такого хирургического вмешательства, как стентирование, пациент должен некоторое время соблюдать постельный режим. Лечащий врач контролирует появление возможных осложнений, а при выписке дает рекомендации по диете, приему лекарства, ограничениях и т.д.

В первую неделю после операции следует ограничить физические нагрузки и не поднимать тяжести, нельзя принимать ванну (только душ). В это время нежелательно садиться за руль автомобиля, а если работа пациента связана с перевозкой грузов или пассажиров, то водить не следует, по крайней мере, в течение 6 недель.

Жизнь после стентирования предполагает соблюдение некоторых рекомендаций. После установки стента начинается . Ее основой являются диета, ЛФК и позитивный настрой.

• нужно заниматься практически ежедневно минимум по 30 минут. Пациент должен избавиться от лишнего веса, привести в форму мышцы, нормализовать давление. Последнее значительно уменьшает вероятность развития инфаркта миокарда и кровоизлияния. Сокращать физические нагрузки не следует и по окончании реабилитации.
• Особое внимание нужно обратить на питание – необходимо соблюдать определенный рацион питания, который поможет не только нормализовать вес, но и повлиять на факторы риска проявления ИБС и атеросклероза. Диета после стентирования сосудов сердца или других сосудов должна быть направлена на снижение показателей «плохого» — .
  Питание после инфаркта и стентирования должно быть подчинено следующим правилам:
  1. Минимизировать жиры – необходимо исключить продукты, содержащие животные жиры: жирные сорта мяса и рыбы, молочные продукты высокой жирности, икра, моллюски. Кроме того, следует отказаться от крепкого кофе, чая, какао, шоколада и пряностей.
  2. Количество продуктов с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот, наоборот, нужно увеличить.
  3. Включать в меню больше овощей, фруктов, ягод и злаков – они содержат сложные углеводы и клетчатку.
  4. Для приготовления пищи вместо сливочного использовать только растительное масло.
  5. Ограничить прием соли — не более 5 г в день.
  6. Разделить питание на 5–6 приемов, причем последний делать не позднее, чем за три часа до сна.
  7. Суточная калорийность всех употребляемых продуктов не должна превышать 2300 ккал.
• Лечение после стентирования имеет очень важное значение, поэтому после операции на протяжении от полугода до года пациенту придется ежедневно принимать лекарства. Стенокардии и других проявлений ишемии и атеросклероза больше нет, но причина атеросклероза осталась, так же, как и факторы риска.

Даже если пациент чувствует себя хорошо, после внедрения стента он должен:

1. Принимать назначенные врачом лекарства, предупреждающие риск образования тромбов. Обычно это плавикс и аспирин. Это эффективно предотвращает тромбообразование и закупоривание сосудов, и как следствие, снижает риск инфаркта и увеличивает продолжительность жизни.
2. Соблюдать и принимать препараты, снижающие холестерин в крови. Иначе продолжится развитие атеросклероза, а значит, будут появляться новые бляшки, сужающие сосуды.
3. При повышенном давлении принимать лекарства для его нормализации – ингибиторы АПФ и бета-блокаторы. Это поможет уменьшить риск развития инфаркта миокарда и .
4. Если пациент страдает сахарным диабетом – соблюдать строгую диету и принимать препараты для нормализации уровня сахара в крови.

Многих пациентов волнует вопрос: могут ли они получить инвалидность после стентирования? Операция улучшает состояние человека и возвращает ему нормальную трудоспособность. Поэтому само по себе стентирование не является показанием к назначению инвалидности. Но при наличии сопутствующих состояний, пациент может быть направлен на МСЭ.

Сравнение стентирования и шунтирования: их плюсы и минусы

Если сравнивать, что лучше – стентирование или шунтирование, для начала нужно определиться, чем они различаются.

Стентирование, в отличие от шунтирования, эндоваскулярный метод и проводится без вскрытия грудной клетки и осуществления крупных разрезов. Шунтирование же чаще всего это полостная операция. С другой стороны, установка шунта является более радикальным методом, позволяющим справиться со стенозом при множественной закупорке или полном перекрытии. Стентирование в таких ситуациях зачастую оказывается бесполезным или невозможным.

Принцип шунтирования сердца

Стентирование чаще всего используется для лечения молодых пациентов с небольшими изменениями сосудов. Пожилым пациентам с серьезными поражениями все-таки показана установка шунта.

При операции стентирования достаточно местной анестезии, а при установке шунта приходится не только использовать общий наркоз, но и подключать больного к аппарату искусственного кровообращения.

Существущая после стентирования риск образования тромбов вынуждает пациентов долгое время принимать специальные препараты. Кроме того, возможен и рестеноз. Новые поколения стентов, конечно, помогают решать эти проблемы, но, тем не менее, это случается. Шунты тоже не идеальны – они, как и любые сосуды, подвержены дегенеративным процессам, атеросклерозу и т.д., поэтому через какое-то время могут выйти из строя.

Сроки восстановления также различаются. После малоинвазивного стентирования больной может покинуть клинику уже на следующий день. Шунтирование предполагает более длительный период восстановления и реабилитации.

И тот, и другой метод имеет свои недостатки и преимущества, отличается и их стоимость. Выбор способа лечения происходит индивидуально и зависит исключительно от особенностей заболевания в каждом конкретном случае.

Стоимость операции по стентированию

Сколько стоит стентирование сосудов сердца? В первую очередь стоимость операции зависит от того, с какими артериями придется работать, а также от страны, клиники, инструментария, оборудования, типа, количества стентов и других факторов.

Это высокотехнологичная операция, требующая использования специальной рентгенохирургической операционной, оснащенной сложным дорогостоящим оборудованием. В России, как и в других странах, где проводят такие операции, они выполняются по новейшим методикам высококвалифицированными специалистами. поэтому она не может стоить дешево.

Цены на стентирование сосудов сердца различаются в разных странах. Так, например, стентирование в Израиле стоит от 6 тысяч евро, в Германии – от 8 тысяч, в Турции – от 3,5 тысяч евро. В российских клиниках эта процедура несколько ниже по цене – от 130 тысяч рублей. Внимание! Мы не являемся "клиникой" и не заинтересованы в оказании медицинских услуг читателям. Также обращаем внимание, что полностью безопасное лечение "по интернету", без очного приема назначить невозможно! Все рекомендации носят ориентировочный характер. Обращайтесь к специалистам.

Шаг 1: оплатите консультацию с помощью формы →

Вы можете увеличить сумму, если ваш вопрос сложный, требует глубокого рассмотрения и/или объемного ответа (напр. подробная расшифровка анализов и т.п.).

Специалист СосудИнфо

06.01.17 моему мужу (70 лет) была проведена коронарная ангиография. В ходе последующих консультаций мнения специалистов разделились: одни отдают предпочтение шунтированию, другие считают, что современная методика стентирования также позволяет решить этот вопрос. Но и те, и другие сходятся в одном, что откладывать нельзя. Следует добавить, что для применения обоих вариантов противопоказаний (сахарный диабет, почечная недостаточность …) нет.
Результаты коронарографии могу предоставить в электронном виде.
Возможно ли в данной ситуации применение обоих вариантов лечения, или один из этих методов применять не стоит. Если возможен и тот, и другой вариант, какому бы Вы отдали предпочтение.
Мы были бы признательны Вам за быстрый ответ.

Специалист СосудИнфо

Здравствуйте! Сразу оба варианта операций не делают, потому что каждый из них нормализует коронарный кровоток. То есть, нет целесообразности проводить шунтирование после стентирования и, тем более, стентирования после шунтирования. В таких случаях предстоит выбор. Одинаково правы и те, кто предлагает шунтирование, и те, кто за стентирование. В пожилом возрасте при распространенном атеросклерозе чаще прибегают к шунтированию как к более радикальному лечению, потому что исключить риск прогрессирования закупорки сосудов нельзя. В то же время, шунтирование — гораздо более травматичная операция, предполагающая наркоз и определенную длительность вмешательства, поэтому риски при ней выше, но результат все же надежнее. Было бы хорошо, если бы Вы предоставили результат коронарографии, можно просто переписать заключение в новом комментарии (без оплаты, конечно).

Здравствуйте. Мне 36 лет. В 2013 году перенесла острый не Q инфаркт миокарда. Установлено четыре стента ЭЭД 5,7 мЗв. После операций пила курс бриллианты. Пью кардиомагнил, конкор, дилтиазем. Сильно тревожат боли за грудиной, между лопатками и головные боли. Давление 100 на 50, пульс 62. Чаще всего ухудшение состояния наступает с переменой погоды. Каков риск повторного инфаркта и чем купировать боль (нитраты помогают временно, папаверин тоже)? Есть ли необходимость повторной операции?

• Специалист СосудИнфо

  Здравствуйте! Во-первых, вам нужно обратиться к терапевту или кардиологу для уточнения причин болей за грудиной и между лопатками. Если причина в сердце, то лечением займется кардиолог, если боли связаны с опорно-двигательным аппаратом, то терапевт, и т. д. в зависимости от причин. Когда будет точно установлено, почему возникает боль, тогда врач посоветует соответствующие препараты для ее купирования. Необходимость повторной операции может определить только сосудистый или кардиохирург, консультация которого была бы полезна. О риске повторного инфаркта судить заочно невозможно.

  • Марина

    Спасибо, что ответили. Мне всегда ставили диагноз остеохондроз, а итогом стал инфаркт в 33 года. Вот и сейчас боли есть. На экг виден старый рубец и все. Боль купируется нитроглицерином, но ненадолго.

    • Специалист СосудИнфо

      Марина! Возможно, имеет смысл помимо ЭКГ сделать коронарографию, чтобы точно знать состояние коронарных сосудов и проходимость стентов, ведь в Вашем возрасте инфаркт — большая редкость, тем более у женщин. Хорошо бы контролировать липидный спектр, ведь бывает наследственная склонность к раннему атеросклерозу, тогда оперативное лечение помогает предотвратить развитие повторных инфарктов, а консервативная терапия — нормализовать обмен.

  Олег

  Здравствуйте. Можно ли заменить Коплавикс на Клопидогрел и Аспирин. Спасибо за ответ.

  • Специалист СосудИнфо

    Здравствуйте! Теоретически — можно, но любые изменения в лечении нужно согласовывать с лечащим врачом.

Сердце в организме выполняет роль мощного насоса, позволяющего крови постоянно циркулировать, принося к тканям и органам так необходимые для их жизнедеятельности кислород и питательные вещества. Но для совершения такой грандиозной работы сердце тоже нуждается в этих компонентах, доставка их осуществляется через разветвлённую сеть коронарных артерий. Но если в данных сосудах происходят патологические изменения, например, идёт наслоение и разрастание холестериновых отложений, соединительной ткани, солей кальция (кальциноз), то стенки сосудов деформируются, просвет постепенно всё больше и больше сужается. Это явление называется стенозом. Сердце начинает страдать от недостаточности кровоснабжения, хуже выполняет свою работу. В грудной клетке периодически возникают приступы боли, чрезмерное потение, появляется даже страх смерти. Восстановить кровоток внутри поражённой артерии врачи могут не только с помощью шунтирования, но и прибегнув к менее травматичному методу – стентированию сосудов. Для этого имплантируется специальный коронарный стент. Он представляет собой тонкую, состоящую из проволочных ячеек металлическую трубочку, раздуваемую специальным баллоном. Когда стент введён в поражённый сосуд, то при расширении он вжимается в стенки сосуда, происходит расширение просвета. Таким вот образом удаётся улучшить снабжение сердечной мышцы кровью.

Показаниями к осуществлению стентирования могут быть:

• бессимптомно протекающая ишемия миокарда;
• стенокардия напряжения или покоя;
• острый (операция проводится в первые часы после развития патологии);
• рестеноз (то есть повторно развившийся стеноз в том месте, где ранее был поставлен стент);
• после АКШ (аортокоронарного шунтирования) если стенокардия возобновилась;
• острый тромбоз стента, развившийся после проведённого стентирования.

Первые такие операции с введением стента через кожу были проведены в 1986 году во Франции и Швейцарии.

Как проводится стентирование сосудов?

Сначала пациенту проводят коронарографию, чтобы определить характер сужения коронарных сосудов, а также месторасположение суженного просвета и степень его сужения. Для этого через бедренную артерию, используя специальный катетер, вводят контрастное вещество. Кровь несёт его к коронарным артериям, они становятся видны. Делаются рентгеновские снимки, все результаты выводятся на монитор, параллельно они архивируются в цифровом формате. Когда поражение сосудов выявлено, то приступают к самой операции. Проводится она в специально оборудованной необходимыми высокотехнологичными современными дорогостоящими устройствами. Постоянно регистрируется кардиограмма оперируемого, всё происходит под рентгеновским контролем. Все манипуляции проходят под местным обезболиванием, дополнительных разрезов не требуется. Пациент всё слышит, отвечает на вопросы, которые ему задаёт медперсонал о его самочувствии. По просьбе докторов он делает вдох, задерживает дыхание, а потом выдыхает. Через сосуд на руке или бедре вводят специальный катетер, через него под наблюдением на мониторе проводят проводник, снабжённый баллончиком. Его размер предварительно подобран, он зависит от особенностей стенозированного (суженного) участка. На баллончике в сжатом состоянии размещён гибкий, упругий стент (сделанный из сплава металлов), способный подстроиться под состояние поражённого сосуда. Баллончик на проводнике раздувают индефлятором (шприцом с манометром), одновременно с этим происходит расширение стента, он вдавливается во внутрисосудистую стенку. Баллончик раздувают несколько раз, чтобы уже точно быть уверенными, что стент правильно расширился. Баллон сдувают и вместе с выполнившими свою задачу проводником и катетером удаляют из артерии. Стент же продолжает оставаться в сосуде, обеспечивая его просвет. Иногда врачам приходится устанавливать несколько стентов. На место пункции (маленького прокола сосуда) накладывают давящую повязку. Пациента на несколько часов отправляют в реанимационный блок, где за ним интенсивно наблюдают. Если всё в норме, то потом человек возвращается в свою палату. Если доступ был произведён радиально (через артерию руки), то вставать разрешают уже в день операции. Если доступ был феморальным (через артерию бедра), то вставать с постели разрешается только на следующий день. Во время операции используется йодсодержащее вещество, поэтому её нельзя проводить тем людям, у которых есть аллергия на йод. В некоторых случаях операцию всё же проводят, осуществив перед ней медикаментозную терапию, чтобы не возникло риска для пациента.

Чтобы после операции контрастное вещество побыстрее вывелось из организма, пациенту рекомендуют побольше пить воду и другие жидкости. Чтобы предупредить тромбоз, некоторым больным проводят плазмаферез. Сейчас в арсенале врачей есть несколько видов стентов. Если стент представляет собой лишь металлический каркас, то такие приспособления могут «зарастать». Практика показывает, что если на стенте есть лекарственное покрытие, то они гораздо дольше выполняют возложенные на них обязанности, поэтому результат операции лучше. Ведётся непрерывная работа по совершенствованию стентов. Совсем недавно в практическое пользование внедрены такие стенты, которые в течение двух лет способны полностью раствориться.

Бывают ли осложнения?

МирСoветов упомянет об осложнениях, возможных в ходе проведения стентирования.

Общие осложнения:

1. Ответная аллергическая реакция при попадании в организм рентгеноконтрастного вещества.
2. Тромбирование и повторный стеноз в месте введения стента.
3. Нарушения в работе почек.
4. Повреждение артериальной стенки.
5. Нарушение сердечного ритма.
6. Инфаркт миокарда.
7. Летальный исход (крайне редко).

Местные осложнения:

1. Образование гематомы в месте, где сделана пункция.
2. в зоне пункции.
3. Пульсирующая гематома (полость, соединённая с артерией).
4. Образование между артерией и веной хода.

Обычно в большинстве случаев результаты стентирования коронарных сосудов позитивны. Реабилитационный период короткий, вскоре пациент может приступать к выполняемым ранее обязанностям. И только у 15-20% от всего числа прооперированных данным методом пациентов вновь происходит сужение просвета в сосуде. Но кардиологи продолжают совершенствовать стенты и технику выполнения операции, чтобы снизить этот показатель статистики, избавить пациентов от сердечных проблем.

Чтобы предупредить формирование тромбов в артериях, зоне стентирования, а также затормозить процесс , обязательно надо принимать следующие препараты:

1. Клопидогрель (его синонимом является Плавикс) – не меньше 12 месяцев после операции.
2. (синоним Ацетилсалициловая кислота) – срок приёма препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, выпускаемых под разными названиями, довольно длительный, его устанавливает врач.
3. Статины (они необходимы при высоком показателе ).

Врач может назначить и другие лекарственные средства – всё зависит от состояния здоровья пациента.

Правильно питайтесь, ограничивайте продукты, изобилующие холестерином.

Будьте внимательны к состоянию вашего сердца, не перегружайте себя чрезмерными, непосильными физическими нагрузками, находитесь под наблюдением у кардиолога. Если человеку, имеющему стент, вдруг какой-либо врач назначит МРТ, то обязательно предупредите специалиста, который будет проводить это обследование, что у вас есть стент. Уточните у своего кардиолога, какой именно вид стента вам установили. В инструкции к каждому стенту всегда указывается срок, во время которого надо воздерживаться от МРТ.

Стентирование сосудов на данный момент считается кардиологами одним из эффективных и успешных способов устранения сужения просветов коронарных артерий. Оно малотравматично (нет необходимости вскрывать грудину). Достаточно лишь прокола размером 2 мм в месте, где будет вводиться катетер. Вся процедура занимает около 40 минут. Такую операцию делают по квоте (система ВТМП) либо на платных условиях.

Атеросклероз – распространенная болезнь, главным признаком которой является нарушенный обмен веществ. Провоцируют недуг неправильное питание, малоподвижный образ жизни, вредные вещества, находящиеся в атмосфере, другие факторы. При атеросклерозе в крови возрастает уровень холестерина и прочих вредных липидов, которые откладываются в стенках сосудов. Для лечения ишемических заболеваний используют разные методики. Благодаря стентированию сосудов сердца восстановление организма происходит быстрее и легче. Узнайте, кому показана операция.

Показания к проведению операции

Стентирование коронарных артерий может быть проведено только после полной диагностики, включающей ангиографию – обследование рентгеном и контрастом сердечно-сосудистой системы. Это помогает определить наличие сужений в сосудах, их локализацию, протяженность, другие нюансы. На основе данных врач решает, допустимо ли проводить стентирование пациенту, и подбирает подходящий тип трубки.

Хирургическое вмешательство тоже проходит под контролем рентгенографии. Иногда коронарография сердца и стенирование осуществляются в один день. Однако вторая операция подходит не всем, а лишь:

• пациентам с ишемией, которым не помогают медикаменты;
• тем больным, которым по результатам анализов была разрешена установка стента в сердце (если атеросклероз не поразил главный ствол артерии);
• пациентам со стенокардией, профессиональная деятельность которых тесно связана с серьезной физической нагрузкой;
• имеющим нестабильную стенокардию либо недавно пережившим инфаркт миокарда:

1. если в учреждении, куда их доставили могут сделать такую операцию;
2. и если состояние больного это позволяет.

Основные типы коронарных стентов

Вид стента подбирается врачом-хирургом. Специалисты в области кардиологии, как правило, предлагают больным лучшее оборудование из имеющегося у них. При выборе стента многое зависит от индивидуальных особенностей пациента, к примеру, если он имеет повышенную свертываемость крови, ставить лучше покрытый тип. Но если пациенту с инфарктом нужна экстренная операция, ему ставят любой имеющийся в наличии стент. В подобных обстоятельствах приоритетной целью является оперативное восстановление кровоснабжения миокарда. Стенты делятся на 2 типа:

1. Без покрытия. Это трубочки из металлических сплавов, имеющие вид сетчатых каркасов. В нужном месте современного стента можно сделать расширение подходящего диаметра. Последнее поколение медицинского оборудования имеет специальное покрытие лекарственными веществами. Благодаря этому риск повторного стеноза внутри поставленного стента существенно снижается. Вещества, нанесенные на трубочки, предотвращают образование повторного сужения сосуда внутри стента, в том числе если такой будет реакция артерии на установленный инородный предмет.
2. Покрытые специальным полимером. Стенты с монокомпонентным покрытием, использовавшиеся ранее, приводили к негативным последствиям: продолжительность процесса заживления увеличивалась, на стеках сосудов возникали воспаления, возрастал риск тромбозов. Пациенты с такими трубками должны были пожизненно принимать тиеноперидины. Новые стенты с многокомпонентным полимерным покрытием обладают высоким уровнем биосовместимости и обеспечивает равномерное выделение препарата из трубки.

Есть ли противопоказания к стентированию сосудов

1. Нельзя проводить стентирование при наличии у пациента распространенного стеноза, занимающего большую часть аорты. В данном случае стента не хватит, чтобы покрыть весь сосуд и восстановить его проходимость.
2. Ставить стент в сердце не рекомендуется в пожилом возрасте. Есть риск развития у таких больных стент-тромбоза межжелудочковой артерии.
3. Аортокоронарное стентирование запрещено при значительном сужении просвета нескольких сосудов.
4. Если атеросклероз сосудов распространился на капилляры или маленькие артерии, стент не устанавливают из-за значительных отличий в диаметре.
5. Воздерживаются от стентирования сосудов сердца, если у пациента есть любые препятствия к проведению операций (даже тех, которые осуществляются малоинвазивным методом).

Как проводится стентирование

Сужение сосудов по причине развития атеросклероза очень опасно для человека. В зависимости от места поражения артерий заболевание может повлечь нарушение кровоснабжения мозга – сонные артерии питают его кровью, а при стенозе эта функция ухудшается. Есть и другие не менее серьезные патологии. Частые проблемы:

• ишемия сердца;
• атеросклероз нижних конечностей.

Современная медицина (отрасль – эндоваскулярная хирургия) располагает несколькими распространенными методиками для восстановления артериальной проходимости:

• консервативная медикаментозная терапия;
• стенирование сердечных сосудов;
• аортокоронарное шунтирование;
• ангиопластика (открытие с помощью катетера пораженной артерии).

Процедура стентирования может быть проведена в экстренном ситуации (при наличии нестабильной стенокардии или инфаркте миокарда). В иных случаях операцию проводят в плановом порядке. По результатам лабораторных исследований, в ходе которых, определяется состояние сосудов и сердца пациента, врач утверждает либо запрещает стентирование сосудов. Перед установлением стента:

• у пациента берут общий анализ крови, мочи;
• делают ЭКГ, коагулограмму;
• выполняют УЗДС.

Стентирование проходит в стерильных условиях в операционной с применением местного обезболивающего. Установку стентов делают под контролем рентгеноскопии. Чтобы получить доступ к поврежденным сосудам, врач делает прокол крупной артерии. Сквозь отверстие вводят небольшую трубку (интродьюсер). Она нужна для введения в артерию других инструментов. Сквозь интродьюсер к устью пораженной артерии подводят гибкий катетер. Через него к месту сужения сосуда доставляют непосредственно стент.

Специалист размещает трубку так, чтобы после раскрытия она была расположена максимально удачно. Далее баллон стента наполняют контрастом, что и приводит к его раздутию. Под воздействием давления трубка расправляется. Если стент располагается правильно, врач достает инструменты и накладывает повязку на место прокола. Стентирование в среднем занимает от 30 до 60 минут, но продлевается, если необходима установка сразу нескольких трубок.

Возможные осложнения после процедуры

Осложнения вероятнее всего возникают у пациентов, имеющих серьезные формы ишемической болезни сердца. Требуют внимания повышенная свертываемость крови и сахарный диабет. Снизить риск рестеноза и ускорить процесс восстановления можно, строго соблюдая предписания врача. Как правило, предполагаемая польза стентирования сосудов превосходит возможные риски, поэтому большинству пациентов с симптомами атеросклероза проводят операцию. К возможным осложнениям стентирования сосудов относятся:

• аллергическая реакция на контрастирующее вещество;
• тромбоз сосуда, который был проколот;
• кровотечение из проколотого сосуда;
• инфаркт во время стентирования;
• рестеноз проколотой артерии;
• ранняя стенокардия после проведенной операции.

Реабилитационный период

Реабилитация после стентирования включает в себя комплекс мер, которые помогут человеку быстрее восстановиться и снизить риск рецидива болезни. Сразу после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим в условиях стационара (1-2 дня). Лечащий врач в это время постоянно контролирует состояние человека. Когда пациента выпишут, он должен обеспечить себя максимальным покоем в домашних условиях. Физические нагрузки на первых порах запрещены. Кроме того, после стентирования нельзя принимать горячий душ/ванну.

Реабилитация после стентирования предполагает прием назначенных врачом медикаментов. С помощью лекарств риск развития инфаркта миокарда значительно снижается, а такие показатели, как продолжительность и качество жизни при ишемическом заболевании сердца повышаются. Длительность курса в среднем составляет до полугода. К списку назначаемых препаратов после стентирования сосудов относятся:

• снижающие количество холестерина в крови;
• антиаргеганты;
• антикоагулянты.

Во время реабилитационного периода важно соблюдать диету. В рационе человека должны быть ограничены жирные продукты. При гипертонии стоит отказаться от соли. Если пациент страдает сахарным диабетом, его рацион должен содержать исключительно продукты девятого стола по Певзнеру. Людям с ожирением стоит максимально сократить калорийность потребляемой пищи.

Перенесший стентирование сердечных сосудов человек через 1-2 недели после операции должен регулярно выполнять ЛФК (лечебную физкультуру). Правила:

1. Идеальным вариантом являются пешие прогулки. Показана легкая домашняя работа.
2. Продолжительность нагрузок должна ограничиваться 30-40 минутами и проводиться ежедневно.
3. Прекрасным реабилитационным средством считается терренкур – ограниченные по времени, углу наклона и расстоянию восхождения по специально организованным маршрутам.
4. Занятия способствуют мягким тренировкам сердца и постепенно восстанавливают его функцию.

Что лучше стентирование или шунтирование

Обе методики имеют положительные и негативные стороны, поэтому врач определяет способ лечения в зависимости от индивидуальных особенностей клинической картины. К стентированию чаще обращаются, если пациент молод и имеет локальные изменения на сосудах. Дефект можно исправить установкой нескольких трубок. Для пациентов преклонного возраста с серьезными поражениями артерий, как правило, применяют шунтирование. Однако при этом врач учитывает тяжесть состояния пациента – нагрузка на организм при шунтировании значительно выше.

Видео: что такое стентирование сосудов сердца

Для получения положительных результатов эндоваскулярного вмешательства перед проведением стентирования пациенты проходят предоперационную подготовку. Лечащему врачу важно получить как можно более полную информацию о текущем состоянии пациента, перенесенных или имеющихся хронических заболеваниях, аллергических реакциях и т.д. Важный этап предоперационной подготовки – проведение ангиографии – рентгеноскопического исследования необходимого сосудистого бассейна. Кроме того, в ходе обследования пациенты сдают анализы крови, мочи, выполняют ЭКГ, рентген органов грудной клетки, получают консультацию специалиста по эндоваскулярным методам диагностики и лечения. Проведение полного обследования дает возможность выявить противопоказания к установке стентов (выраженная почечная или дыхательная недостаточность, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, аллергия на йод, слишком большое количество суженных участков сосудов). Вы можете сэкономить время, за 1–2 дня сдав все анализы и выполнив необходимые обследования на базе нашего Центра.

Виды стентов

Стент – это маленький проволочный каркас цилиндрической формы, выполненный из современных материалов. Наши ангиохирурги применяют новейшие разработки, выбирая оптимальный вариант для имплантации стента в зависимости от места его установки. Так, для расширения коронарных сосудов мы используем проволочные, кольцевые, сетчатые или тубулярные стенты, выполненные из особых сплавов и расширяющиеся при помощи баллонов. Восстановление просвета периферических сосудов производится с помощью саморасширяющихся стентов из специального сплава. Кроме того, в зависимости от клинической картины, врач может порекомендовать установить обычный стент или стент с лекарственным покрытием, что позволяет снизить риск развития осложнений.